Pag-opera sa panlabas na ari at ari

Pagbubukas ng isang abscess ng malaking glandula ng vestibule ng puki

Mga pahiwatig: talamak na proseso ng pamamaga.

Pamamaraan: ang isang longitudinal incision ay ginawa sa loob mula sa labia minora na kahanay sa huli, na sinusundan ng paagusan. Sa postoperative period, ito ay hugasan araw-araw na may hydrogen peroxide hanggang sa paglilinis, pagkatapos ay isang gauze turunda ay ipinasok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pag-alis ng cyst ng malaking glandula ng vestibule ng ari (enucleacio cystis glandulae vestibularis major)

Mga pahiwatig: paulit-ulit na abscess ng bortollin gland, fistula tract pagkatapos ng pagbubukas ng abscess, cyst deforming sa pasukan sa puki.

Pamamaraan: isang oval na paghiwa ng balat na 5-6 cm ang haba ay ginawa sa itaas ng tumor sa labas ng labia minora. Ang cyst ay pinaghihiwalay mula sa nakapaligid na tissue gamit ang matalim at mapurol na pamamaraan at inalis. Ang cyst bed ay tinatahian ng immersion catgut sutures. Ang mga nodular na silk suture ay inilalapat sa paghiwa ng balat.

Mga operasyon sa hymen

Mga pahiwatig: kumpletong pagsasanib o matinding tigas na pumipigil sa pakikipagtalik o pagdurugo ng regla.

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa operasyon:

1. Ang hymen ay pinutol ng isang scalpel sa ibabang panlabas na seksyon, na nagpapalawak ng paghiwa sa base ng hymen. Ang mga gilid ng sugat ay nakaunat, ang mga sisidlan ay nakagapos. Ang hiwalay na mga suture ng catgut ay inilalapat sa mga gilid ng paghiwa, na nakaunat sa paayon na direksyon;
2. excision ng hymen (hymenectomia) - isang cross-shaped incision ay ginawa gamit ang excision ng mga gilid ng sugat sa pagitan ng mga sulok. Ang mga gilid ng excised hymen ay tinatahi ng hiwalay na mga tahi ng catgut;
3. isang operasyon para sa pagsasanib ng hymen na may pagbuo ng hematocolpos (colpostomia). Ang isang hugis-cross na paghiwa ay ginagawa sa nakausli na hymen na ang mga gilid ng hiwa ay tinatahian ng magkahiwalay na mga tahi ng catgut upang maiwasan ang mga nakalantad na ibabaw ng sugat na magkadikit.

Mga operasyon para sa prolaps at prolaps ng mga vaginal wall at abnormal na posisyon ng matris

Anterior colporrhaphy (colporrhaphia anterior)

Mga pahiwatig: prolaps ng anterior vaginal wall, prolaps ng anterior vaginal wall, cystocele.

Pamamaraan: ang vaginal na bahagi ng cervix ay nakalantad gamit ang speculum. Ang nauuna na labi ng cervix ay hinawakan ng bala o dalawang pronged forceps at dinala pababa sa puwerta entrance (o ang anterior vaginal wall ay inilabas mula sa genital slit - kung sakaling prolaps). Ang isang paghiwa ay ginawa sa pagitan ng apat na Kocher clamp - 2 cm sa ibaba ng panlabas na pagbubukas ng urethra, 2 cm sa itaas ng panlabas na os ng cervix at dalawang beses - sa mga gilid ng cut oval-shaped flap sa lalim ng pinagbabatayan na maluwag na layer ng cellular tissue. Ang mauhog lamad ay pinaghihiwalay mula sa pinagbabatayan na vesical fascia sa pamamagitan ng matalim at mapurol na paraan. Pagkatapos ang higaan ng pantog ng ihi ay pinalakas - isang tuluy-tuloy, nagambala o purse-string catgut suture ay ginagamit upang ikonekta ang paravesical tissues sa paglulubog ng urinary bladder. Ang mga gilid ng vaginal mucosa ay konektado sa isang tuluy-tuloy na catgut suture sa longitudinal na direksyon.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Colpoperineorrhaphia. Colpoperineoplasty

Mga pahiwatig: prolaps at prolaps ng posterior vaginal wall, rectocele.

Pamamaraan: ang ari ay nakalantad gamit ang mga speculum. Ang isang tatsulok na flap ng mucous membrane ng posterior vaginal wall ay pinutol. Ang base ay matatagpuan sa kahabaan ng posterior commissure sa hangganan ng vaginal mucosa at ang balat ng perineum, ang tuktok ay nasa kahabaan ng midline na mas malapit sa fornix (ang laki ng cut flap ay depende sa taas ng perineum na naibalik at ang kalubhaan ng prolaps). Ang pasukan sa puwerta ay dapat na daanan ng 2 daliri. Pagkatapos ng excising ang flap ng mauhog lamad, simulan suturing ang sugat mula sa itaas na sulok, pagkonekta sa mga gilid ng mucosa na may tuloy-tuloy na tahi. Pagkatapos ay magpatuloy sa levatoroplasty. Gumamit ng isang bilog na makapal na karayom, na unang ipinasok sa ilalim ng pedicle ng levator sa isang gilid, tinusok at hinawakan mula sa loob palabas ng pedicle ng levator sa kabilang panig. Mag-apply ng 2-3 katulad na tightening sutures. Pagkatapos ay ipagpatuloy ang pagkonekta sa mga gilid ng vaginal na sugat na may tuluy-tuloy na tahi ng catgut sa hangganan ng balat. Ang huling yugto ay ang pagtahi sa mga kalamnan at balat ng perineum na may naputol na mga tahi ng sutla.

Median colporrhaphia (colporrhaphia mediana)

Mga pahiwatig: kumpletong prolaps ng matris sa katandaan, pagbabalik ng vaginal prolaps pagkatapos ng vaginal extirpation ng matris. Ang operasyon ay hindi kasama ang posibilidad ng sekswal na aktibidad sa hinaharap.

Pamamaraan: ang cervix ay hinawakan ng magkabilang labi gamit ang bullet forceps, hinihila pababa, at inilalabas ang ari at matris. Pagkatapos ang cervix ay hinila pababa at ang isang hugis-parihaba na flap ay tinanggal mula sa nauunang dingding ng puki na may mga hangganan - ang itaas ay 2 cm sa ibaba ng panlabas na pagbubukas ng urethra, ang mas mababang isa - sa lugar ng vaginal fornix. Ang lapad ng flap ay depende sa lapad ng puki, sa itaas ang flap ay dapat na medyo mas malawak. Ang isang flap na may parehong laki at hugis ay pinutol sa kahabaan ng posterior na dingding ng puki. Ang mga flaps ay pinaghihiwalay nang husto. Pagkatapos ang mga na-refresh na ibabaw ay konektado sa isa't isa na may magkahiwalay na mga tahi ng catgut nang sunud-sunod, simula sa anterior at posterior fornix (ang mga gilid ng transverse incisions sa harap at likod ng cervix), kaya ang mga ibabaw ng sugat ay konektado, nakabukas sa loob, at ang cervix ay napupunta nang malalim sa puki. Sa kanan at kaliwa, nananatili ang mga lateral channel para sa pag-agos ng cervical discharge.

Ventrofixation ng matris (ventrofixatio uteri)

Mga pahiwatig: prolaps at prolaps ng vaginal at uterine walls. Kadalasan ay pinupunan ang mga operasyon sa vaginal at perineal. Ipinahiwatig para sa mga matatandang kababaihan.

Pamamaraan: lower midline laparotomy. Ang matris ay inilabas mula sa lukab ng tiyan at hinila sa ibabang sulok ng sugat. Ang peritoneum ay tinatahi ng tuluy-tuloy na catgut suture mula sa itaas na sulok na may pagpapakilala sa ilalim ng matris. Sa ibabang sulok, ang peritoneum ay tinatahi sa panlabas na ibabaw ng matris. Kaya, ang katawan ng matris ay namamalagi sa peritoneum parallel sa dingding ng tiyan. Ang nauuna na ibabaw ng matris ay nakakabit sa mga kalamnan ng rectus abdominis na may mga tahi ng catgut. Ang aponeurosis ay tinatahi ng mga naputol na tahi ng sutla.

Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng operasyon at maiwasan ang mga relapses (dahil ang peritoneum ay nakaunat), ang ilalim ng matris ay tinahi ng 2-3 suture na sutla, na ipinapasa ang mga ito sa peritoneum, mga kalamnan at aponeurosis, kung saan ang mga tahi ay nakatali. Karaniwang tinatahi ang peritoneum at aponeurosis.

Ang Ventrosuspension (ventrosuspensio uteri) ay isang operasyon upang suspindihin ang matris sa pamamagitan ng mga bilog na ligament ayon kay Dolery-Gilliam.

Mga pahiwatig: prolaps at prolaps ng matris, naayos na retroflexion ng matris.

Pamamaraan: Binuksan ang lukab ng tiyan. Ang peritoneum kasama ang aponeurosis ay nahahawakan sa magkabilang panig ng paghiwa gamit ang mga clamp ng Kocher. Ang pag-atras ng 2 cm mula sa gilid ng paghiwa, ang mga butas na hanggang 1 cm ang lapad ay ginawa sa aponeurosis na may scalpel. Ang mga bilog na ligament ng matris ay nahahawakan nang isa-isa sa layo na 3-5 cm mula sa matris at ang isang loop ng ligament ay inilabas sa pamamagitan ng pagbubukas sa aponeurosis sa kaukulang panig. Ang mga loop ng ligaments ay konektado sa itaas ng aponeurosis na may suture na sutla at nakakabit sa aponeurosis na may hiwalay na mga tahi. Ang peritoneum at aponeurosis ay tahiin gaya ng dati.

Operation Manchester

Mga pahiwatig: prolaps at bahagyang prolaps ng matris, lalo na sa pagpahaba ng cervix at pagkakaroon ng cystocele.

Pamamaraan: ang cervix ay hinawakan ng bullet forceps at dinala pababa sa butas ng ari. Ang isang paghiwa ay ginawa sa anterior vaginal wall hanggang sa fascia ng pantog, simula 1.5-2 cm sa ibaba ng panlabas na pagbubukas ng urethra. Ang isang triangular na flap ay maaaring nakabalangkas sa anterior vaginal wall. Pagkatapos ang isang pabilog na paghiwa ay ginawa sa mauhog lamad sa paligid ng circumference ng cervix (sa harap - sa antas ng huling transverse fold). Ang mauhog na lamad ng anterior vaginal wall ay nahihiwalay mula sa pantog, ang mga hibla ng connective tissue na tumatakbo mula sa cervix hanggang sa pantog ay pinutol ng gunting, at ang huli ay binawi pataas sa isang mapurol at matalim na paraan, ang pantog ay inilipat na may 2-3 catgut sutures. Sa kahabaan ng circular incision, ang mga vaginal vault ay pinaghihiwalay paitaas mula sa cervix sa isang mapurol na paraan. Ang mga cardinal ligament na matatagpuan sa mga lateral surface ng pinahabang cervix ay nakalantad. Ang mga ligament ay hinawakan ng mga clamp, hinihiwalay, at tinatahi kasama ang sangay ng uterine artery na dumadaan sa kanila. Ang hugis-kono na pagputol ng pinahabang bahagi ng cervix at matris ay isinasagawa pagkatapos ng paunang bougienage ng cervical canal na may Hegar dilators hanggang No. 10-11. Ang naputol na mga kardinal ligament ay hinihila sa midline at pinagtahian sa ilalim ng ilalim ng pantog ng ihi, na nagbibigay ng karagdagang suporta para dito. Ang pagdikit ng mga vaginal vault sa naputol na cervix ay ginagawa gamit ang mga tahi na hugis U. Ang mga lateral na bahagi ng cervix ay tinatahi ng hiwalay na mga tahi ng catgut, na kumukuha sa mauhog at kalamnan tissue.

Ang huling yugto ng operasyon ay colpoperineorrhaphy gamit ang karaniwang pamamaraan.

Vaginal extirpation ng matris (extirpatio uteri per vaginam)

Indikasyon: kumpletong prolaps ng matris.

Pamamaraan: ang cervix ay hinawakan ng Musot forceps, ang matris ay ibinababa sa pasukan sa ari. Sa hangganan ng anterior vaginal fornix at ang mucous membrane na sumasaklaw sa cervix, ang vaginal wall ay hinihiwa na may pabilog o crescentic incision at pinaghihiwalay sa anyo ng cuff sa direksyon ng cervical os. Ang pantog ng ihi ay nahihiwalay mula sa cervix na may matalim at mapurol na paraan, na umaabot sa vesicouterine fold, na tinutukoy ng maputi-puti na kulay nito. Ang urinary bladder ay itinutulak pasulong sa pamamagitan ng pag-angat at ang vesicouterine fold ay binuksan (anterior colpotomy). Ang paracervical tissue at cardinal ligaments ay nahahawakan gamit ang mga clamp, itinawid at pinag-ligat ng catgut. Ang libreng gilid ng vesicouterine fold ay konektado sa gilid ng vaginal na sugat na may mga tahi ng catgut. Ang katawan ng matris ay inilalabas sa pamamagitan ng anterior colpotome opening. Matapos itong mailabas, ang matris ay binawi sa kaliwa, ang mga clamp ay inilalapat sa mga unang seksyon ng pag-ikot, tamang ligaments at fallopian tube. Sa pagitan ng mga ito, ang mga pormasyon ay pinagtawid at pinag-ligat ng catgut. Ang mga katulad na aksyon ay ginagawa sa kabilang panig. Ang matris ay hinila sa isang gilid, ang mga tuod ng mga appendage - sa isa pa. Ang tissue ng lateral surface ng matris ay pinakawalan, ang mga clamp ay inilapat patayo dito sa uterine artery, na kung saan ay tumawid at ligated (ganoon din ang ginagawa sa kabilang panig). Ang katawan at cervix ng matris ay hinila patungo sa kanilang sarili, ang sacrouterine ligaments ay nakalantad, na kung saan ay clamped, crossed at ligated. Ang mga lateral fornices, peritoneum, posterior fornix ng puki ay tinawid, na hinila sa pasukan sa puki na may mga clamp. Ang peritoneum ay tinatahi ng purse-string suture. Ang mga tuod ng mga bilog na ligament at mga appendage ay naayos na extraperitoneally, na nagkokonekta sa mga ito sa bawat panig sa bawat isa at sa mga lateral na gilid ng vaginal incision. Ang mga kardinal ligament ay nakapatong sa isa't isa at tinatahi. Ang paghiwa sa dingding ng puwerta ay tinatahian ng mga naputol na tahi ng catgut. Maipapayo na dagdagan ang operasyong ito ng colpoperineorrhaphy upang maalis ang insolvency ng pelvic floor muscles.