Symptomatic na paggamot ng multiple sclerosis

Maikling sinusuri ng artikulong ito ang mga pinakakaraniwang sintomas ng multiple sclerosis at ang kanilang pharmacological na paggamot. Sa mga pasyente na may maramihang sclerosis, ang mga pseudo-exacerbations ay maaaring mangyari laban sa background ng lagnat ng anumang pinagmulan, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng nababaligtad na mga pagbabago na umaasa sa temperatura sa kondaktibiti ng mga demyelinated axon. Ang methylprednisolone ay hindi dapat inireseta para sa hindi ginagamot na impeksyon, dahil ito ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng mga sintomas. Sa advanced na yugto ng sakit, maraming mga pasyente ang kumukuha ng kumbinasyon ng ilang mga gamot upang mapawi ang mga sintomas. Mahalagang tandaan na ang posibilidad ng mga side effect (halimbawa, cognitive dysfunction na may anticholinergics) ay tumataas sa sabay-sabay na paggamit ng ilang mga gamot, halimbawa, mga ahente para sa normalizing urinary function, GABAergic antispasmodics, anticonvulsants, at tricyclic antidepressants para sa paggamot ng sakit at depression. Kadalasan ay mahirap magpasya kung ang mga bagong sintomas, tulad ng pagkapagod o panghihina ng kalamnan, ay sanhi ng mga gamot o ng sakit mismo.

Ang mga pasyente na may multiple sclerosis ay maaaring mangailangan ng pangkalahatang pangangalagang medikal, ngunit maaari rin silang mangailangan ng mga espesyal na kagamitan upang matugunan ang kanilang kapansanan sa motor (tulad ng isang espesyal na talahanayan ng pagsusuri). Gayunpaman, ang mga pasyente na may multiple sclerosis ay bihirang magkaroon ng mga kontraindiksyon sa mga pamamaraan o mga gamot na kailangan para sa ibang mga kondisyon. Wala rin silang contraindications sa general o regional anesthesia, pagbubuntis, panganganak, o pagbabakuna. Ang maingat na pag-aaral ay walang nakitang masamang epekto ng pagbabakuna sa trangkaso sa dalas ng mga exacerbations o rate ng pag-unlad ng sakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Spasticity

Ang spasticity ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa mga sentral na neuron ng motor at ang pag-aalis ng kanilang pagbabawal na epekto sa segmental apparatus ng spinal cord, kung saan ang mga reflex arc ay sarado. Ito ay kadalasang sanhi ng pinsala sa mga pababang pyramidal tract. Ang pinsala sa mga pyramidal tract ay ang pinakakaraniwang sanhi ng mga sakit sa paggalaw sa multiple sclerosis. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang kahinaan ng mga limbs, nadagdagan ang tono ng kalamnan, spasms ng kalamnan sa itaas at lalo na sa mas mababang mga paa. Sa katamtamang spasticity, mahirap ang mga paggalaw ng magkasanib na bahagi. Kadalasan, ang mga extension spasms ay sinusunod, na sinamahan ng pag-urong ng quadriceps na kalamnan ng hita at extension ng ibabang binti. Ang mga flexion spasm na may pagbaluktot sa joint ng tuhod ay kadalasang masakit at lalong mahirap gamutin. Sa matinding kapansanan sa paggalaw sa mga limbs, maaaring magkaroon ng joint contractures. Maaaring tumaas ang spasticity kasabay ng lagnat, impeksyon sa ihi, at sa ilang mga kaso sa paggamot na may INFbeta.

Baclofen. Ang Baclofen ay isang analogue ng gamma-aminobutyric acid (GABA), na siyang pangunahing inhibitory neurotransmitter sa spinal cord at utak. Pinipigilan ng Baclofen ang parehong monosynaptic at polysynaptic spinal reflexes at maaari ring magkaroon ng ilang epekto sa mga istruktura ng supraspinal. Ang dosis nito ay higit sa lahat ay limitado sa pamamagitan ng depressant effect sa central nervous system, na maaaring mahayag bilang antok o pagkalito. Ang dosis ng gamot ay nililimitahan din ng iba pang mga side effect, tulad ng paninigas ng dumi at pagpapanatili ng ihi. Pagkatapos ng oral administration, ang konsentrasyon ng gamot sa dugo ay umabot sa isang rurok sa loob ng 2-3 oras, ang kalahating panahon ng pag-aalis ay 2.5-4 na oras. 70-80% ng gamot ay excreted sa ihi na hindi nagbabago. Ang paggamot ay nagsisimula sa isang dosis ng 5-10 mg sa gabi, at pagkatapos ay unti-unting tumaas, lumilipat sa 3-4 na beses na pangangasiwa. Sa ilang mga kaso, ang epektibong dosis ay 100-120 mg o higit pa. Sa mga malubhang kaso, kapag ang pinakamataas na dosis sa bibig ay hindi nagbibigay ng sapat na epekto, ang intrathecal (endolumbar) na pangangasiwa ng baclofen ay posible gamit ang isang implanted pump, na nagpapahintulot sa kontrol ng rate ng paghahatid ng gamot.

Iba pang mga agonist ng GABA. Maaaring gamitin ang Diazepam o clonazepam upang mapahusay ang mga epekto ng baclofen, lalo na upang mabawasan ang mga spasms ng kalamnan sa gabi, bagaman mayroon silang mas malinaw na epekto ng CNS depressant kaysa sa baclofen. Ang Clonazepam ay may pinakamahabang tagal ng pagkilos (hanggang 12 oras) at maaaring gamitin sa isang dosis na 0.5-1.0 mg 1-2 beses bawat araw. Ang Diazepam ay inireseta sa isang dosis ng 2 at 10 mg hanggang 3 beses bawat araw.

Tizanidine. Ang Tizanidine ay isang alpha2-adrenergic receptor agonist na pangunahing kumikilos sa polysynaptic (ngunit hindi monosynaptic) spinal reflexes. Pagkatapos ng oral administration, ang serum na konsentrasyon ng gamot ay tumataas pagkatapos ng 1.5 na oras, at ang kalahating buhay ay 2.5 na oras. Kapag iniinom nang pasalita, ang bioavailability ay 40% (dahil sa first-pass metabolism sa pamamagitan ng atay). Kahit na ang hypotensive na aktibidad ng tizanidine ay 10-15 beses na mas mababa kaysa sa clonipine, maaari itong mangyari pagkatapos kumuha ng 8 mg ng gamot. Dahil sa posibleng hepatotoxic effect, inirerekumenda na pag-aralan ang antas ng aminotransferase 1, 3, 6 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot at pagkatapos ay sa mga regular na agwat. Ang Tizanidine ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga matatanda at mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato dahil sa pagbaba ng clearance ng gamot. Ang paggamot ay nagsisimula sa 4 mg, kasunod na pagtaas ng dosis sa 24 mg / araw.

Iba pang mga gamot na ginagamit upang gamutin ang spasticity. Ang Dantrolene ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may matinding spasticity kapag ang ibang mga gamot ay nabigo. Ang posibilidad ng matinding pinsala sa atay at iba pang mga side effect ay naglilimita sa paggamit nito sa multiple sclerosis. Ang paroxysmal spasms ng upper at lower extremities ay maaaring mapawi ng mga anticonvulsant, kabilang ang carbamazepine, phenytoin, o valproic acid. Ang mga gamot na ito ay maaari ding maging epektibo para sa iba pang mga uri ng paroxysmal na sintomas, kabilang ang pananakit (hal., trigeminal neuralgia), myoclonus, o dysphonia. Ang lokal na intramuscular injection ng botulinum toxin ay ginagamit din upang gamutin ang spasticity sa multiple sclerosis.

Disfunction ng Pelvic Organ

Ang dysfunction ng pag-ihi ay isa sa mga pinakakaraniwang sintomas sa multiple sclerosis. Minsan ang matinding dysfunction ng pag-ihi ay sinusunod sa mga kaso kung saan ang iba pang mga manifestations ng sakit ay banayad. Ang hyperreflexive na pantog ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa kapasidad ng pag-andar dahil sa hindi pinipigilan na mga contraction ng detrusor. Sa kasong ito, ang mga anticholinergic agent na nagpapahinga sa kalamnan ng pantog ay epektibo, halimbawa, oxybutynin, tolteradine o tricyclic antidepressants tulad ng imipramine o amitriptyline. Ang Oxybutynin hydrochloride ay inireseta sa isang dosis ng 5-10 mg 2-4 beses sa isang araw, tolteradine - sa isang dosis ng 1-2 mg 2 beses sa isang araw, ang tricyclic antidepressants ay unang ginagamit sa isang dosis ng 25-50 mg sa gabi, pagkatapos ay unti-unting tumaas hanggang sa makamit ang nais na epekto.

Ang Hyoscyamine sulfate ay isang belladonna alkaloid na may aktibidad na cholinolytic. Ito ay inireseta sa isang dosis na 0.125 mg bawat 4 na oras. Available din ang hyoscyamine sa isang form na mabagal na paglabas ng dosis, na inireseta sa 0.375 mg 2 beses sa isang araw.

Ang isang alternatibo o suplemento sa anticholinergics ay maaaring vasopressin, na tumutulong din sa madalas na pag-ihi. Ginagamit ito sa anyo ng isang spray ng ilong, na inireseta isang beses sa isang araw - sa gabi o sa umaga. Ginagamit din ang propantheline bromide o dicyclomine hydrochloride.

Ang kapansanan sa pag-alis ng pantog ay maaaring magresulta mula sa mahinang mga contraction ng detrusor o mula sa mga contraction ng detrusor na nagaganap laban sa background ng isang closed external sphincter (detrusor-external sphincter dyssynergia). Sa kahinaan ng detrusor, ang intermittent catheterization ay pinaka-epektibo upang maiwasan ang akumulasyon ng malaking dami ng natitirang ihi, ngunit maaari ding maging kapaki-pakinabang ang mga cholinergic na gamot tulad ng bethanechol. Ang mga alpha2-adrenergic receptor antagonist (hal., terazosin at phenoxybenzamine), na nagpapahinga sa sphincter, ay maaaring gamitin upang gamutin ang dyssynergia. Ang Clonidine, isang alpha2-adrenergic agonist, ay maaari ding gamitin.

Ang dysfunction ng bituka ay maaaring magpakita mismo bilang paninigas ng dumi, pagtatae, o kawalan ng pagpipigil sa ihi. Ang mga anticholinergic na gamot na ginagamit upang gamutin ang spasticity, urinary disorder, o depression ay maaaring magpalala ng dati nang tendensya sa constipation. Para sa paninigas ng dumi, inirerekomenda ang isang high-fiber diet at laxatives.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pagkapagod

Ang mga pisyolohikal na mekanismo ng pagtaas ng pagkapagod sa maramihang sclerosis ay hindi pa napag-aralan nang sapat. Sa ilang mga kaso, ang pagkapagod ay malamang na nauugnay sa mataas na paggasta ng enerhiya sa pagtagumpayan ng spasticity sa mga pang-araw-araw na gawain. Gayunpaman, ang pagkapagod sa maramihang sclerosis ay maaaring binibigkas at maaaring maging pangunahing sintomas sa mga pasyente na may kaunting kapansanan sa motor at maging sa mga walang anumang kapansanan sa motor. Ang depression ay dapat na hindi kasama sa mga pasyente na may multiple sclerosis na may pagkawala ng lakas. Dalawang gamot ang kadalasang ginagamit para gamutin ang pathological fatigue sa multiple sclerosis: amantadine, isang indirect dopamine receptor agonist, at pemoline, isang amphetamine-like na gamot. Ang Amantadine, na inireseta sa isang dosis ng 100 mg dalawang beses araw-araw, ay karaniwang mahusay na disimulado, ngunit may katamtamang epekto lamang sa pagkapagod. Paminsan-minsan, nagiging sanhi ito ng livedo reticularis sa balat. Ang Pemoline ay inireseta sa isang dosis na 18.75-37.5 mg isang beses araw-araw. Dahil sa posibilidad ng tachyphylaxis na may kaugnayan sa anti-asthenic na epekto ng pemoline, inirerekomenda na magpahinga sa pag-inom ng gamot sa loob ng 1-2 araw bawat linggo.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sakit

Minsan nangyayari ang pananakit sa mga pasyenteng may pinsala sa spinal cord. Karaniwan itong naka-localize sa parehong paraan tulad ng mga sensory disturbances at inilarawan ng mga pasyente bilang nasusunog, kahawig ng paresthesia, o, sa kabaligtaran, bilang malalim. Ang mga tricyclic antidepressant at anticonvulsant ay ginagamit upang mabawasan ang sakit, kabilang ang mga gamot na may aksyong GABA-ergic - gabapentin, diazepam o clonazepam. Maaari ding maging kapaki-pakinabang ang Baclofen sa mga kasong ito.