Short bowel syndrome: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang short bowel syndrome ay malabsorption na nagreresulta mula sa malawak na pagputol ng maliit na bituka. Ang mga pagpapakita ay nakasalalay sa haba at paggana ng natitirang maliit na bituka, ngunit ang pagtatae ay maaaring malubha at ang malnutrisyon ay karaniwan. Binubuo ang paggamot ng fractional feeding, antidiarrheal na gamot, at kung minsan ay kabuuang parenteral nutrition o intestinal transplantation.

Mga sanhi ng Short Bowel Syndrome

Ang mga pangunahing dahilan ng malawakang pagtanggal ng bituka ay ang Crohn's disease, mesenteric thrombosis, radiation enteritis, malignancy, volvulus, at congenital anomalya.

Dahil ang jejunum ay ang pangunahing lugar ng panunaw at pagsipsip ng karamihan sa mga sustansya, ang pagputol ng jejunum ay makabuluhang nakapipinsala sa kanilang pagsipsip. Bilang isang compensatory response, nagbabago ang ileum, pinatataas ang haba at absorptive function ng villi, na humahantong sa isang unti-unting pagtaas sa nutrient absorption.

Ang ileum ay ang bahagi ng maliit na bituka kung saan sinisipsip ang mga acid ng apdo at bitamina B12. Ang matinding pagtatae at malabsorption ay nangyayari kapag higit sa 100 cm ng ileum ang natanggal. Sa kasong ito, walang compensatory adaptation ng natitirang jejunum. Dahil dito, nangyayari ang malabsorption ng mga taba, mga bitamina na natutunaw sa taba, at bitamina B12. Bilang karagdagan, ang mga apdo na hindi nasisipsip sa maliit na bituka ay humahantong sa pagtatae. Ang pagpapanatili ng colon ay maaaring makabuluhang bawasan ang electrolyte at pagkawala ng tubig. Ang pagputol ng terminal ileum at ileocecal sphincter ay maaaring maging predispose sa bacterial overgrowth.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sintomas ng short bowel syndrome

Ang matinding pagtatae na may makabuluhang pagkawala ng electrolyte ay bubuo sa agarang postoperative period. Ang mga pasyente ay karaniwang nangangailangan ng kabuuang parenteral na nutrisyon at intensive fluid at electrolyte monitoring (kabilang ang Ca at Mg). Ang mga oral isoosmotic na solusyon ng Na at glucose (katulad ng WHO-repair formulation) ay unti-unting ibinibigay sa postoperative period pagkatapos na maging matatag ang kondisyon ng pasyente at ang dami ng dumi ay mas mababa sa 2 L/araw.

Paggamot ng short bowel syndrome

Ang mga pasyente na may malawak na resection (<100 cm ng natitirang jejunum) at malaking pagkawala ng likido at electrolyte ay nangangailangan ng tuluy-tuloy na kabuuang parenteral na nutrisyon.

Ang mga pasyente na may higit sa 100 cm ng jejunum ay maaaring makamit ang sapat na panunaw sa pamamagitan ng oral intake. Ang mga taba at protina sa diyeta ay karaniwang mahusay na disimulado, hindi katulad ng mga karbohidrat, na nagiging sanhi ng isang makabuluhang osmotic load. Ang fractional feedings ay nagpapababa ng osmotic pressure. Sa isip, 40% ng mga calorie ay dapat magmula sa taba.

Ang mga pasyente na nagkakaroon ng pagtatae pagkatapos kumain ay dapat uminom ng isang antidiarrheal na gamot (hal., loperamide) 1 oras bago kumain. Ang Cholestyramine, 2-4 g bago kumain, ay binabawasan ang pagtatae na nauugnay sa malabsorption ng asin sa apdo. Ang intramuscular na buwanang iniksyon ng bitamina B12 _ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may kilalang kakulangan sa bitamina. Karamihan sa mga pasyente ay nangangailangan ng mga pandagdag na bitamina, Ca, at Mg.

Maaaring bumuo ng gastric hypersecretion, na humahantong sa hindi aktibo ng pancreatic enzymes; samakatuwid, karamihan sa mga pasyente ay inireseta ng H2 _blockers o proton pump inhibitors.

Ang paglipat ng maliit na bituka ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na hindi makatanggap ng pangmatagalang kabuuang parenteral na nutrisyon at walang kabayaran para sa mga proseso ng pagtunaw.