Ang portal na sistema ng ugat

Ang portal vein (ng atay) (v. portae hepatis) ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa mga ugat na kumukuha ng dugo mula sa mga panloob na organo. Ito ay hindi lamang ang pinakamalaking visceral vein (ang haba nito ay 5-6 cm, diameter 11-18 mm), kundi pati na rin ang afferent venous link ng tinatawag na portal system ng atay. Ang portal vein ng atay ay matatagpuan sa kapal ng hepatoduodenal ligament sa likod ng hepatic artery at ang karaniwang bile duct kasama ng mga nerbiyos, lymph node at mga sisidlan. Ito ay nabuo mula sa mga ugat ng hindi magkapares na mga organo ng cavity ng tiyan: ang tiyan, maliit at malalaking bituka, pali, pancreas. Mula sa mga organ na ito, ang venous na dugo ay dumadaloy sa portal vein patungo sa atay, at mula doon sa pamamagitan ng hepatic veins hanggang sa inferior vena cava. Ang mga pangunahing tributaries ng portal vein ay ang superior mesenteric at splenic veins, pati na rin ang inferior mesenteric vein, na nagsasama sa isa't isa sa likod ng ulo ng pancreas. Pagpasok sa porta hepatis, ang portal vein ay nahahati sa isang mas malaking kanang sanga (r. dexter) at isang kaliwang sanga (r. malas). Ang bawat isa sa mga sanga ng portal vein, sa turn, ay nahahati muna sa mga segmental na sanga, at pagkatapos ay sa mga sanga ng mas maliliit na diameter, na pumasa sa interlobular veins. Sa loob ng lobules, ang mga ugat na ito ay nagbibigay ng malawak na mga capillary - ang tinatawag na sinusoidal vessel, na dumadaloy sa gitnang ugat. Ang mga sublobular veins na umuusbong mula sa bawat lobule ay nagsasama upang bumuo ng tatlo o apat na hepatic veins. Kaya, ang dugo na dumadaloy sa inferior vena cava sa pamamagitan ng hepatic veins ay dumadaan sa dalawang capillary network sa daan nito. Ang isang capillary network ay matatagpuan sa mga dingding ng digestive tract, kung saan nagmula ang mga portal vein tributaries. Ang isa pang network ng capillary ay nabuo sa parenchyma ng atay mula sa mga capillary ng mga lobules nito.

Bago pumasok sa porta hepatis (sa kapal ng hepatoduodenal ligament), natatanggap ng portal vein ang cystic vein (v. cystica) mula sa gallbladder, ang kanan at kaliwang gastric veins (vv. gastricae dextra et sinistra) at ang prepyloric vein (v. prepylorica), na nagbibigay ng dugo mula sa mga kaukulang bahagi ng tiyan. Ang kaliwang gastric vein ay anastomoses sa esophageal veins - mga tributaries ng azygos vein mula sa superior vena cava system. Sa kapal ng bilog na ligament ng atay, ang paraumbilical veins (vv. paraumbilicales) ay sumusunod sa atay. Nagsisimula sila sa anterior na dingding ng tiyan, sa lugar ng pusod, kung saan sila ay anastomose sa superior epigastric veins - mga tributaries ng internal thoracic veins (mula sa superior vena cava system) at sa mababaw at inferior epigastric veins - mga tributaries ng femoral at external iliac veins mula sa invai.

Tributaries ng portal vein

1. Ang superior mesenteric vein (v. mesentenca superior) ay tumatakbo sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka sa kanan ng arterya ng parehong pangalan. Ang mga tributaries nito ay ang mga ugat ng jejunum at ileum (vv. jejunales et ileales), ang pancreatic veins (w. pancreaticael, ang pancreaticoduodenal veins (vv. panсreaticoduodenales), ang ileocolic vein (v. ileocolica), ang kanang veins gastroepiploic at ang kanang gastroepiploic vein (v. (vv. colicae media et dextra), at ang ugat ng apendiks (v. appendicuiaris).
2. Ang splenic vein (v. splenica) ay matatagpuan sa kahabaan ng itaas na gilid ng pancreas sa ibaba ng splenic artery. Ang ugat na ito ay dumadaan mula kaliwa hanggang kanan, tumatawid sa aorta sa harap. Sa likod ng ulo ng pancreas, sumasama ito sa superior mesenteric vein. Ang mga tributaries ng splenic vein ay ang pancreatic veins (vv. pancieaticae), maikling gastric veins (vv. gastricae breves) at ang kaliwang gastroepiploic vein (v. gastroomentalis sinistra). Ang huli ay anastomoses kasama ang mas malaking kurbada ng tiyan na may kanang ugat ng parehong pangalan. Kinokolekta ng splenic vein ang dugo mula sa pali, bahagi ng tiyan, pancreas at mas malaking omentum.
3. Ang inferior mesenteric vein (v. mesenterica inferior) ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng superior rectal vein (v. rectalis superior), ang left colic vein (v. colica sinistra), at ang sigmoid veins (vv. sigmoideae). Matatagpuan sa tabi ng kaliwang colic artery, ang inferior mesenteric vein ay umakyat, dumadaan sa likod ng pancreas, at dumadaloy sa splenic vein (minsan sa superior mesenteric vein). Kinokolekta ng inferior mesenteric vein ang dugo mula sa mga dingding ng upper rectum, sigmoid colon, at descending colon.

Sa mga lalaki, ang daloy ng dugo sa portal vein ay humigit-kumulang 1000-1200 ml/min.

Portal na nilalaman ng oxygen sa dugo

Ang nilalaman ng oxygen sa arterial at portal na dugo sa isang walang laman na tiyan ay naiiba lamang ng 0.4-3.3 vol.% (sa average na 1.9 vol.%); 40 ml ng oxygen ang pumapasok sa atay sa pamamagitan ng portal vein bawat minuto, na 72% ng lahat ng oxygen na pumapasok sa atay.

Pagkatapos kumain, ang pagsipsip ng oxygen ng mga bituka ay tumataas at ang pagkakaiba sa pagitan ng arterial at portal na dugo sa nilalaman ng oxygen ay tumataas.

Daloy ng dugo sa portal vein

Ang pamamahagi ng portal na daloy ng dugo sa atay ay variable: ang daloy ng dugo sa kaliwa o kanang lobe ng atay ay maaaring mangibabaw. Sa mga tao, posible ang daloy ng dugo mula sa isang lobar branch system patungo sa isa pa. Lumilitaw na laminar ang daloy ng dugo sa portal sa halip na magulong.

Ang presyon sa portal vein sa mga tao ay karaniwang mga 7 mm Hg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Collateral na sirkulasyon

Kapag ang pag-agos sa pamamagitan ng portal vein ay may kapansanan, hindi alintana kung ito ay sanhi ng intra- o extrahepatic obstruction, ang portal na dugo ay dumadaloy sa gitnang mga ugat sa pamamagitan ng venous collaterals, na pagkatapos ay lumalawak nang malaki.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Intrahepatic obstruction (cirrhosis)

Karaniwan, ang lahat ng portal na dugo ay maaaring dumaloy sa mga ugat ng hepatic; sa cirrhosis ng atay, 13% lamang ang dumadaloy palabas. Ang natitirang bahagi ng dugo ay dumadaan sa mga collateral, na maaaring pagsamahin sa 4 na pangunahing grupo.

• Pangkat I: mga collateral na dumadaan sa lugar ng paglipat ng proteksiyon na epithelium sa sumisipsip
  • A. Sa pusong bahagi ng tiyan may mga anastomoses sa pagitan ng kaliwa, posterior at maikling veins ng tiyan, na nabibilang sa portal vein system, at ang intercostal, phrenic-esophageal at hemiazygos veins, na nabibilang sa inferior vena cava system. Ang muling pamamahagi ng umaagos na dugo sa mga ugat na ito ay humahantong sa varicose veins ng submucosal layer ng lower esophagus at ang fundus ng tiyan.
  • B. Sa anal area, may mga anastomoses sa pagitan ng superior hemorrhoidal vein, na kabilang sa portal vein system, at ang gitna at inferior hemorrhoidal veins, na kabilang sa inferior vena cava system. Ang muling pamamahagi ng venous blood sa mga ugat na ito ay humahantong sa varicose veins ng tumbong.
• Pangkat II: mga ugat na dumadaan sa falciform ligament at nauugnay sa umbilical veins, na isang simula ng fetal umbilical circulatory system.
• Pangkat III: ang mga collateral na dumadaan sa ligaments o fold ng peritoneum ay nabuo kapag ito ay dumaan mula sa mga organo ng tiyan patungo sa dingding ng tiyan o mga tisyu ng retroperitoneal. Ang mga collateral na ito ay dumadaan mula sa atay hanggang sa diaphragm, sa splenic-renal ligament at sa omentum. Kasama rin sa mga ito ang lumbar veins, mga ugat na nabuo sa mga peklat na nabuo pagkatapos ng mga nakaraang operasyon, pati na rin ang mga collateral na nabuo sa paligid ng entero- o colostomy.
• Pangkat IV: mga ugat na muling namamahagi ng portal venous blood sa kaliwang renal vein. Ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga collateral na ito ay isinasagawa nang direkta mula sa splenic vein hanggang sa renal vein, at sa pamamagitan ng diaphragmatic, pancreatic, gastric veins o ang ugat ng kaliwang adrenal gland.

Bilang resulta, ang dugo mula sa gastroesophageal at iba pang collateral ay pumapasok sa superior vena cava sa pamamagitan ng azygos o hemiazygos vein. Ang isang maliit na halaga ng dugo ay pumapasok sa inferior vena cava, at ang dugo mula sa kanang lobar branch ng portal vein ay maaaring dumaloy dito pagkatapos ng pagbuo ng isang intrahepatic shunt. Ang pagbuo ng mga collateral sa pulmonary veins ay inilarawan.

Extrahepatic obstruction

Sa extrahepatic portal vein obstruction, ang mga karagdagang collateral ay nabuo, kung saan ang dugo ay lumalampas sa lugar ng bara upang maabot ang atay. Pumasok sila sa portal vein sa porta hepatis distal sa lugar ng bara. Kasama sa mga collateral na ito ang mga ugat ng porta hepatis; veins na kasama ng portal vein at hepatic arteries; mga ugat na dumadaan sa ligaments na sumusuporta sa atay; at ang diaphragmatic at omental veins. Ang mga collateral na nauugnay sa mga lumbar veins ay maaaring umabot sa napakalaking sukat.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]