Talamak na acoustic trauma: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Mga sanhi ng talamak na acoustic trauma. Ang sanhi ng talamak na acoustic trauma ay matindi at pangmatagalang ingay sa buong oras ng pagtatrabaho - isang mahalagang salik ng teknolohikal na proseso sa mga industriya tulad ng metalurhiya at heavy engineering, industriya ng tela, paggawa ng mga barko, trabaho sa mga instalasyon ng vibration, motor engineering, aviation, atbp. Ang talamak na acoustic trauma ay ang sanhi ng pagkawala ng pandinig sa trabaho.

Pathogenesis ng talamak na acoustic trauma. Ang ilang mga hypotheses (teorya) ay isinasaalang-alang sa pathogenesis ng pagkawala ng pandinig sa trabaho: mekanikal, adaptive-trophic, neurogenic, vascular at ilang iba pa, hindi gaanong makabuluhan. Ang mekanikal na teorya ay nagpapaliwanag ng mga mapanirang pagbabago sa SpO na nagaganap sa ilalim ng impluwensya ng ingay sa pamamagitan ng pisikal na pagkasira ng lubhang marupok na mga istruktura ng organ na ito. Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, posible ang gayong mekanismo sa sobrang matinding tunog ng spectrum na mababa ang dalas, ngunit hindi ipinapaliwanag ng teorya ang paglitaw ng mga pagbabago sa istruktura sa SpO at pagkawala ng pandinig na may pangmatagalang pagkakalantad sa medyo mahinang mga tunog na hindi kayang magdulot ng mekanikal na pinsala sa SpO. Ang adaptive-trophic theory ay tumutukoy sa pangunahing papel sa mga phenomena ng pagkapagod, pagkahapo at pagkabulok ng mga istruktura ng SpO na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng metabolic disorder sa panlabas na auditory canal at lokal na pagkagambala ng adaptive-trophic na mga proseso. Ang neurogenic theory ay nagpapaliwanag ng mga pagbabago sa SpO bilang pangalawang phenomenon na nagmumula sa ilalim ng impluwensya ng pangunahing pathological excitation foci sa auditory at vegetative subcortical centers. Ang teorya ng vascular ay nakakabit ng malaking kahalagahan sa pangalawang metabolic disorder sa panloob na tainga na nagmumula sa ilalim ng impluwensya ng acoustic stress, ang kinahinatnan nito ay pangkalahatan dysfunction sa katawan, na tinatawag na sakit sa ingay.

Ang pathogenesis ay tinutukoy ng dalawang pangunahing mga kadahilanan: mga katangian ng ingay (frequency spectrum at intensity) at pagkamaramdamin o ang kabaligtaran na katangian - ang indibidwal na pagtutol ng organ ng pandinig sa mga nakakapinsalang epekto ng ingay.

Ang mga nakakapinsalang ingay sa trabaho ay yaong ang intensity ay lumampas sa damage threshold na 90-100 dB; kaya, hanggang kamakailan lamang, ibig sabihin, sa ikalawang kalahati ng ika-20 siglo, sa produksyon ng tela ang intensity ng ingay ay 110-115 dB, at sa jet turbine test ay nakatayo - 135-145 dB. Sa mataas na sensitivity ng hearing organ sa ingay, ang pagkawala ng sensitivity ng pandinig ay maaaring mangyari sa matagal na pagkakalantad sa huli na may intensity na 50-60 dB.

Ang frequency spectrum ng ingay ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng pagkawala ng pandinig sa trabaho, kasama ang mga high-frequency na bahagi nito na may pinakanakapipinsalang epekto. Ang mga mababang frequency ay walang binibigkas na nakakapinsalang epekto sa receptor apparatus ng SpO, ngunit sa makabuluhang intensity, lalo na sa bahagi ng spectrum na papalapit na infrasound, at infrasound mismo, ay maaaring magkaroon ng mekanikal na mapanirang epekto sa mga istruktura ng gitna at panloob na tainga (eardrum, chain ng auditory ossicles, membranous na mga pormasyon ng vestibular apparatus). Dapat pansinin na ang masking effect ng mababang tunog na may kaugnayan sa mga mataas, na binubuo sa "pagsipsip" ng huli sa pamamagitan ng isang alon na tumatakbo kasama ang basilar membrane, ay gumaganap ng isang uri ng proteksiyon na mekanikal at pisyolohikal na papel na may kaugnayan sa mga receptor ng SpO, na binabalanse ang mga proseso ng kanilang pag-activate at pagsugpo.

Tinutukoy ng pagkakalantad sa ingay ang "akumulasyon" ng nakakapinsalang epekto ng pagkakalantad ng ingay at talagang isang salik sa haba ng serbisyo ng isang indibidwal sa isang partikular na produksyon. Sa panahon ng pagkakalantad sa ingay, ang organ ng pandinig ay sumasailalim sa tatlong yugto ng pag-unlad ng pagkawala ng pandinig sa trabaho:

1. yugto ng adaptasyon, kung saan mayroong ilang pagbaba sa sensitivity ng pandinig (sa pamamagitan ng 10-15 dB); ang pagtigil ng ingay sa yugtong ito ay humahantong sa pagpapanumbalik ng pandinig sa normal (paunang) antas sa loob ng 10-15 minuto;
2. na may mas mahabang pagkakalantad sa ingay, ang isang yugto ng pagkapagod ay nangyayari (pagkawala ng pandinig na 20-30 dB, ang hitsura ng mataas na dalas na subjective tinnitus; ang pagbawi ng pandinig ay nangyayari pagkatapos ng ilang oras sa isang tahimik na kapaligiran); sa yugtong ito, ang tinatawag na Carhart wave ay unang lumilitaw sa tonal audiogram;
3. ang yugto ng mga organikong pagbabago sa SpO, kung saan nagiging makabuluhan at hindi na mababawi ang pagkawala ng pandinig.

Kabilang sa iba pang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng pagkawala ng pandinig sa trabaho, ang mga sumusunod ay dapat tandaan:

1. ng dalawang ingay na magkapareho sa intensity at frequency spectrum, ang pasulput-sulpot na ingay ay may mas nakakapinsalang epekto at ang tuluy-tuloy na ingay ay may mas kaunting nakakapinsalang epekto;
2. ang mga nakakulong na espasyo ng mga silid na may mahusay na resonating na mga dingding at kisame, siksik sa istraktura at samakatuwid ay mahusay na sumasalamin (at hindi sumisipsip) ng mga tunog, mahinang bentilasyon, polusyon ng gas at alikabok ng silid, atbp., pati na rin ang kumbinasyon ng ingay at panginginig ng boses ay nagpapalubha sa epekto ng ingay sa organ ng pandinig;
3. edad; ang pinakanakapipinsalang epekto ng ingay ay nararanasan ng mga taong mahigit 40 taong gulang;
4. ang pagkakaroon ng mga sakit sa itaas na respiratory tract, auditory tube at gitnang tainga ay tumindi at nagpapabilis sa pag-unlad ng pagkawala ng pandinig sa trabaho;
5. organisasyon ng proseso ng trabaho (paggamit ng personal at pangkalahatang kagamitan sa proteksiyon; pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas sa rehabilitasyon, atbp.).

Pathological anatomy. Ipinakita ng mga eksperimento sa hayop na ang ingay ay may mapanirang epekto sa mga istruktura ng SpO. Ang mga panlabas na selula ng buhok at panlabas na mga selula ng phalangeal ay ang unang nagdurusa, pagkatapos ay ang mga panloob na selula ng buhok ay kasangkot sa proseso ng degenerative. Ang pangmatagalan at matinding pag-iilaw ng mga hayop na may tunog ay humahantong sa kabuuang pagkamatay ng SpO, ganglion cells ng nervous spiral ganglion at nerve fibers. Ang pinsala sa mga selula ng buhok ng SpO ay nagsisimula sa unang kulot ng cochlea sa zone ng pinaghihinalaang dalas ng tunog na 4000 Hz. Ipinaliwanag ni GG Kobrak (1963) ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pinsala sa mga selula ng buhok ng SpO sa unang kulot ng cochlea sa ilalim ng impluwensya ng matinding ingay ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang physiological sound conduction sa pamamagitan ng auditory ossicles ay pinalitan ng direktang air effect ng tunog sa lamad ng round window, na matatagpuan malapit sa basilar frequency zone na may 400 Hz maximum frequency.

Ang mga sintomas ng pagkawala ng pandinig sa trabaho ay binubuo ng mga partikular at hindi partikular na sintomas.

Ang mga partikular na sintomas ay may kinalaman sa auditory function, ang kapansanan nito ay umuusad depende sa haba ng serbisyo at may tipikal na perceptual na karakter. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng subjective high-frequency tinnitus, pagkawala ng pandinig sa simula ng sakit para sa mataas na tunog, pagkatapos ay pagkawala ng pandinig para sa daluyan at mababang frequency, pagkasira ng speech intelligibility at ingay na kaligtasan sa sakit. Ang mga di-tiyak na sintomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang pagkapagod, pagtaas ng stress kapag nilutas ang mga problema sa produksyon, pag-aantok sa oras ng trabaho at pagkagambala sa pagtulog sa gabi, pagbaba ng gana, pagtaas ng pagkamayamutin, pagtaas ng mga palatandaan ng vegetative-vascular dystonia. Ang ebolusyon ng sakit ay sumasailalim sa apat na yugto.

1. Ang paunang panahon, o ang panahon ng mga pangunahing sintomas, ay nangyayari mula sa mga unang araw ng pagkakalantad sa isang maingay na kapaligiran (tinnitus, banayad na sakit sa tainga, at sa pagtatapos ng araw ng trabaho - intelektwal at pisikal na pagkapagod). Unti-unti, pagkatapos ng ilang linggo, ang organ ng pandinig ay umaangkop sa ingay, ngunit mayroong pagtaas sa threshold ng sensitivity sa tunog na 4000 Hz na may pagkawala ng pandinig sa dalas na ito ng hanggang 30-35 dB, minsan higit pa (ang tinatawag na ngipin ni Carhart, na maaaring mangyari kahit na pagkatapos ng isang araw ng trabaho sa mga kondisyon ng matinding ingay sa industriya). Pagkatapos ng ilang oras na pahinga, ang threshold ng sound perception ay babalik sa normal. Sa paglipas ng panahon, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari sa kaukulang mga selula ng buhok at ang ngipin ng Carhart, na umaabot sa antas na 40 dB sa mga tuntunin ng pagkawala ng pandinig, ay nagiging permanente. Tulad ng ipinakita ng pananaliksik ni VV Mitrofanov (2002), ang pinakamaagang (pre-clinical) na senyales ng pagkawala ng pandinig sa trabaho, kapag walang malinaw na pagbabago sa standard threshold audiogram, ay isang pagtaas ng mga threshold sa mga frequency na 16, 18 at 20 kHz, ibig sabihin, kapag sinusuri ang pandinig sa isang pinahabang saklaw ng dalas. Ang panahong ito, depende sa indibidwal na sensitivity ng manggagawa at ang mga katangian ng ingay sa industriya, ay maaaring tumagal mula sa ilang buwan hanggang 5 taon.
2. Ang panahon ng unang clinical pause ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang pagpapapanatag ng proseso ng pathological, habang ang mga pagbabago sa auditory function na lumitaw sa nakaraang panahon ay nananatiling halos hindi nagbabago, ang sakit at mga palatandaan ng pagkapagod ay pumasa, at ang pangkalahatang kondisyon ay nagpapabuti. Ang "maliwanag" na agwat na ito ay malamang na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng pagpapakilos ng mga proseso ng adaptive at pagsasaayos na gumaganap ng isang proteksiyon na papel para sa isang tiyak na oras. Gayunpaman, ang "akumulasyon" ng nakakapinsalang epekto ng ingay ay nagpapatuloy, na makikita sa tonal audiogram, na unti-unting nakakakuha ng hugis-V na hitsura dahil sa pagkawala ng pandinig sa mga frequency na katabi ng kanan at kaliwa ng 4000 Hz tone, mga tono na sumasaklaw sa 1-1 1/2 octaves. Ang pagdama ng pasalitang wika sa kawalan ng pang-industriyang ingay ay hindi nagdurusa, ang pabulong na pagsasalita ay nakikita sa layo na 3-3.5 m. Ang panahong ito ay maaaring tumagal mula 3 hanggang 8 taon.
3. Ang panahon ng pagtaas ng mga klinikal na palatandaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong kapansanan sa pandinig, patuloy na ingay sa tainga, pagpapalawak ng hanay ng dalas na may tumaas na threshold ng sensitivity patungo sa parehong mababa (hanggang 2000 Hz) at mataas (8000 Hz) na mga tono. Ang pang-unawa ng pasalitang wika ay bumababa sa 7-10 m, pabulong na pagsasalita - hanggang 2-2.5 m. Sa panahong ito, ang mga di-tiyak na sintomas ng sakit na "ingay" ay lalong lumalago. Sa panahong ito, ang nakamit na antas ng pagkawala ng pandinig ay maaaring mapanatili nang walang karagdagang mga pagbabago para sa mas masahol pa, kahit na magpatuloy ang pagkakalantad sa ingay. Sa kasong ito, pinag-uusapan nila ang panahon ng pangalawang klinikal na pag-pause. Ang panahong ito ay maaaring tumagal mula 5 hanggang 12 taon.
4. Ang panahon ng terminal ay nagsisimula pagkatapos ng 15-20 taon ng trabaho sa mga kondisyon ng pang-industriyang ingay sa mga indibidwal na may mas mataas na sensitivity dito. Sa oras na ito, ang mga natatanging di-tiyak na mga palatandaan ng "sakit sa ingay" ay nabuo, ang isang bilang ng mga indibidwal ay nagkakaroon ng mga sakit sa mga panloob na organo, tulad ng para sa pandinig, ang pagkasira nito ay umuunlad. Ang pabulong na pagsasalita ay hindi nakikita o nakikita sa auricle, pagsasalita sa pakikipag-usap - sa layo na 0.5-1.5 m, malakas na pagsasalita - sa layo na 3-5 m. Ang pagiging malinaw sa pagsasalita at kaligtasan sa ingay ng organ ng pandinig ay lumalala nang husto. Ang threshold ng pang-unawa ng mga purong tono ay tumataas nang malaki dahil sa isang matalim na pagbaba ng sensitivity sa mga tono na higit sa 4000 Hz, at dahil sa pagbaba ng sensitivity sa mababang frequency na bahagi ng spectrum ng mga naririnig na frequency. Ang mga break ("hatches") ay nabuo sa mataas na frequency ng tonal threshold audiogram. Ang pag-unlad ng pagkawala ng pandinig sa panahong ito ay maaaring umabot sa pagkawala ng pandinig na hanggang 90-1000 dB. Ang ingay sa tainga ay nagiging hindi mabata, at ang mga vestibular disorder ay madalas na lumilitaw sa anyo ng pagkahilo at dami ng mga pagbabago sa mga parameter ng provocative nystagmus.

Ang ebolusyon ng pagkawala ng pandinig sa trabaho ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: mga paraan ng pag-iwas at paggamot, mga parameter ng ingay, tagal ng serbisyo, at indibidwal na pagpapahintulot sa kadahilanan ng ingay. Sa ilang mga kaso, sa ilalim ng paborableng mga pangyayari, ang pag-unlad ng pagkawala ng pandinig ay maaaring huminto sa alinman sa mga panahon sa itaas, ngunit sa karamihan ng mga kaso, sa patuloy na pagkakalantad sa ingay, ang pagkawala ng pandinig ay umuusad sa mga grado III at IV.

Ang paggamot sa pagkawala ng pandinig sa trabaho ay masalimuot, maraming aspeto, kabilang ang paggamit ng gamot, indibidwal at kolektibong pag-iwas, pati na rin ang mga hakbang upang maibalik ang pagkawala ng pandinig. Ang paggamot at iba pang mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng pagkawala ng pandinig sa trabaho ay pinaka-epektibo kung ang mga ito ay isinasagawa sa una at ikalawang yugto ng sakit, na may epekto ng pag-iwas sa pagkawala ng pandinig sa trabaho na tumataas sa unang panahon, at baligtarin ang pag-unlad ng pagkawala ng pandinig na posible sa ikalawang yugto, sa kondisyon na ang ingay ay hindi kasama sa mga kondisyon sa pagtatrabaho. Sa ikatlong yugto, posible lamang na huminto sa karagdagang paglala ng pandinig, habang sa ikaapat na panahon, ang paggamot ay ganap na hindi epektibo.

Ang paggamot sa droga ng mga pasyenteng dumaranas ng pagkawala ng pandinig sa trabaho ay kinabibilangan ng paggamit ng mga nootropic na gamot (piracetam, nootropil), mga compound ng y-aminobutyric acid (aminalon, gammalon, GABA) kasama ng mga ATP, B na bitamina, mga gamot na nagpapabuti ng microcirculation (bencyclane, vencyclane, trental, cavinton, xanthinol nikotinate at microelements). Ang paggamot sa droga ay dapat isagawa nang sabay-sabay sa HBO. Kasama sa mga hakbang sa rehabilitasyon ang spa treatment, preventive courses ng drug treatment sa mga health center. Mahalaga ang mga paraan ng pag-iwas sa sama-sama (engineering) at indibidwal (paggamit ng mga proteksiyon sa tainga), pag-aalis ng paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]