Talamak na acoustic trauma: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Mga sanhi ng malalang tunog ng trauma. Ang sanhi ng talamak acoustic trauma ay matinding at pang-kumikilos para sa kabuuang ingay working oras - isang mahalagang kadahilanan sa proseso sa naturang mga industriya tulad ng bakal at mabigat na makinarya, hinabi industriya, paggawa ng mga bapor, trabaho na may panginig, motor industriya, aviation, at iba pa Panmatagalang acoustic trauma. Ang sanhi ng propesyonal na pagkabingi.

Pathogenesis ng talamak na tunog ng trauma. Sa pathogenesis ng trabaho deafness, maraming mga hypotheses (theories) ay itinuturing na: mekanikal, adaptation-trophic, neurogenic, vascular at ilang iba pang mas makabuluhan. Ipinaliliwanag ng mekanikal na teorya ang mapanirang pagbabago sa CnO na lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng ingay sa pamamagitan ng pisikal na pagkasira ng lubhang mahihina na istruktura ng organ na ito. Pag-aaral ay pinapakita na ang ganitong arrangement ay posible sa isang lubhang matinding tunog ng mababang hanay dalas, ngunit ang teorya ay hindi ipaliwanag ang mga pangyayari ng estruktural mga pagbabago sa CuO at pandinig na may matagal na pagkilos ng relatibong mahinang tunog ay hindi magagawang upang maging sanhi ng mekanikal pinsala sa CuO. Agpang-itropiko teorya ng isang sentral na papel na ginagampanan maiugnay phenomena ng pagkapagod, pagkapagod at pagkabulok ng mga istraktura CuO na nagmumula sa ilalim ng impluwensiya ng metabolic disorder sa VNU at mga lokal na gulo agpang-itropiko proseso. Ipinaliliwanag ng teorya ng neurogenic ang mga pagbabago sa CnD bilang isang pangalawang kababalaghan na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng pangunahing pathological foci ng paggulo sa pandinig at autonomic subcortical center. Vascular theory attaches malaking kahalagahan sa ang pangalawang metabolic disorder sa panloob na tainga, na nagmula sa ilalim ng impluwensiya ng acoustic stress, ang resulta ng kung saan ay generalised disfunkatsii sa katawan, tinutukoy bilang sakit sa ingay.

Ang pathogenesis ay tinutukoy ng dalawang pangunahing mga kadahilanan: ang mga katangian ng ingay (frequency spectrum at intensity) at ang pagkamaramdamin o ari-arian ng reverse - ang indibidwal na pagtutol ng organo ng pagdinig sa nakakapinsalang epekto ng ingay.

Ang propesyonal na mapanganib na ingay ay isa na ang intensity ay lumampas sa threshold ng pinsala 90-100 DB; Kaya, hanggang sa kamakailan lamang, iyon ay, sa ikalawang kalahati ng ika-20 siglo, sa industriya ng tela, ang ingay intensity ay 110-115 dB, at sa test bench - 135-145 dB. Na may mataas na sensitivity ng organ ng pagdinig sa ingay, ang pagkawala ng sensitivity pandinig ay maaaring mangyari sa isang matagal na pagkilos ng huli sa isang intensity ng 50-60 db.

Ang dalas spectrum ng ingay din ang gumaganap ng isang mahalagang papel sa ang pangyayari ng occupational pagkawala ng pagdinig, ang pinaka-damaging na epekto ay ang kanyang mataas na dalas bahagi. Low frequency huwag pilitin ang malinaw damaging na epekto sa receptor patakaran ng pamahalaan ng CuO, ngunit makabuluhang intensity, lalo na sa hanay papalapit na sa infrasound at mismo infrasound ay maaaring magkaroon ng mechanical mapanirang epekto sa istraktura ng gitna at panloob na tainga (eardrum, ang kadena ng pandinig ossicles, webbed pagbuo ng klochlear lobule ng vestibular apparatus). Dapat ito ay nabanggit na ang masking epekto ng mababang tunog ng mataas na may kaugnayan sa secure ang "pagsipsip" ng huli Naglalakbay wave sa basilar membrane, ay gumaganap ng isang orihinal na proteksiyon mechanical at physiological papel para CuO receptor pagbabalanse proseso ng activation at pagsugpo.

Ang pagkakalantad ng pagkakalantad sa ingay ay tumutukoy sa "akumulasyon" ng nakakasira na epekto ng ingay at sa katunayan ang kadahilanan ng probation ng indibidwal sa produksyon na ito. Sa proseso ng paglalantad ng epekto sa ingay, ang pagdinig organ ay sumasailalim sa tatlong yugto ng pag-unlad ng propesyonal na pagdinig pagkawala:

1. ang yugto ng pagbagay, kung saan may bahagyang pagbaba sa sensitivity ng pandinig (sa pamamagitan ng 10-15 dB); ang pagwawakas ng ingay sa yugtong ito ay humahantong sa pagpapanumbalik ng pagdinig sa normal (paunang) antas sa loob ng 10-15 minuto;
2. na may mas mahabang exposure sa ingay, ang yugto ng pagkapagod ay nangyayari (pagkawala ng pandinig sa pamamagitan ng 20-30 dB, ang pangyayari ng mataas na dalas ng pansariling ingay ng tainga, ang pagdinig sa pagdinig ay nangyayari pagkatapos ng ilang oras ng pananatili sa isang tahimik na kapaligiran); Sa yugtong ito, sa audiogram ng tono, ang unang tinatawag na ngipin ni Karhart ay lilitaw;
3. ang yugto ng mga organic na pagbabago sa CnO, kung saan ang pagkawala ng pagdinig ay nagiging makabuluhang at hindi maibalik.

Kabilang sa iba pang mga kadahilanan na nakakaapekto sa pagpapaunlad ng pagkabingi sa trabaho, kailangang tandaan ang mga sumusunod:

1. mula sa dalawang noises na pantay na intensity at dalas ng spectrum, paulit-ulit na ingay ay may mas masasamang epekto at mas nakakapinsalang epekto ay isang patuloy na kumikilos na ingay;
2. .. Avoidant Improvement resonating na may mahusay na pader at kisame, siksikan na istraktura at samakatuwid ay mahusay na sumasalamin (sa halip na sumisipsip) tunog, mahirap bentilasyon, alikabok at usok sa lugar, at iba pa, at ang isang kumbinasyon ng mga ingay at vibration exacerbating epekto ng ingay sa pandinig organ;
3. edad; Ang pinaka-nakakapinsalang epekto ng ingay ay nakaranas ng mga taong mahigit 40 taong gulang;
4. Ang pagkakaroon ng mga sakit ng upper respiratory tract, pandinig tube at gitnang tainga strengthens at accelerates ang pag-unlad ng propesyonal na pagdinig pagkawala;
5. organisasyon ng proseso ng paggawa (paggamit ng mga paraan ng indibidwal at pangkalahatang proteksyon, pagsasagawa ng mga panukala sa pagpigil sa rehabilitasyon, atbp.).

Pathological anatomy. Ang mga eksperimento sa mga hayop ay nagpakita na ang ingay ay may mapanirang epekto sa mga istruktura ng CnO. Ang unang upang magdusa mula sa mga panlabas na mga cell buhok at panlabas na phalangeal mga cell, at pagkatapos ay sa degenerative proseso na kasangkot at ang panloob na buhok cells. Matagal na pagkakalantad ng mga hayop at malakas sa tunog ay humantong sa isang kabuuang pagkawasak ng CuO, spiral ganglion cell magpalakas ng loob at lakas ng loob fibers node. Pagkatalo CuO hair cells ay nagsisimula sa unang helix sa rehiyon ng kokli pinaghihinalaang tunog dalas ng 4000 Hz. G.G.Kobrak (1963) Ipinaliliwanag ito kababalaghan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pagkawala ng mga cell ng buhok sa unang CuO curl snails sa ilalim ng impluwensiya ng matinding ingay arises dahil sa ang katunayan na ang physiological tunog pagpapadaloy sa pamamagitan ng auditory ossicles ay papalitan ng direktang impluwensiya ng ang tunog ng hangin sa lamad ng ang pag-ikot window, na kung saan ay sa direktang kalapitan sa rehiyon ng basilar maximum na reaksyon dalas ng 4000 Hz.

Ang mga sintomas ng pagkabuhay sa trabaho ay binubuo ng mga tiyak at hindi nonspecific na sintomas.

Ang mga tukoy na sintomas ay may kaugnayan sa pag-andar ng pandinig, mga karamdaman kung aling pag-unlad ayon sa haba ng serbisyo at may isang tipikal na perceptual character. Ang mga pasyente magreklamo ng mataas na subjective ingay sa tainga, pandinig sa simula ng sakit sa matining na tunog, at pagkatapos ay sumali sa kabingihan sa gitna at mababang mga frequency, ang pagkasira ng kagalingan sa pagsasalita at ingay kaligtasan sa sakit. Non-tiyak na sintomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang pagkapagod, nadagdagan ang stress sa paglutas ng mga problema sa produksyon, pag-aantok sa mga oras ng trabaho, at sa pagtulog sa gabi, pagkawala ng gana sa pagkain, nadagdagan pagkamayamutin, pagtaas ng mga palatandaan ng vascular dystonia. Ang ebolusyon ng sakit ay sumasailalim sa apat na yugto.

1. Ang unang panahon, o ang panahon sa mga pangunahing sintomas ay nangyayari sa mga unang araw ng pamamalagi sa isang maingay na kapaligiran (ingay sa tainga, liwanag sakit sa tainga, sa pagtatapos ng araw ng trabaho - sa intelektwal na at pisikal na pagkapagod). Unti-unti, ng ilang linggo, ang hearing organ ay iniangkop upang ang ingay, ngunit may ay ang pagtaas sa pintuan ng sensitivity para sa ang tunog ng 4000 Hz sa isang pagkawala pagdinig sa dalas na hanggang sa 30-35 db, at kung minsan ay higit pa (isang tinatawag na ngipin Carhart, na kung saan ay maaaring mangyari kahit na matapos ang isang araw ng sa mga kondisyon ng masinsinang ingay ng produksyon). Pagkatapos ng ilang oras ng pahinga, ang threshold ng tunog pang-unawa ay bumalik sa normal. Sa paglipas ng panahon, maibabalik na mga pagbabago sa kani-kanilang ngipin at mga cell buhok Carhart, na umaabot sa antas ng 40 db para sa kawalan pagdinig ng pagiging sensitibo indicator ay nagiging pare-pareho. Studies ay pinapakita V.V.Mitrofanova (2002), ang pinakamaagang (donozologicheskimi) mag-sign isang propesyonal na pagkawala ng pagdinig kapag walang mga natatanging mga pagbabago sa mga karaniwang threshold audiogram, ito ay upang dagdagan ang threshold para sa mga frequency 16, 18 at 20 kHz, t. E. Sa isang pagdinig sa pag-aaral extended frequency range. Ang panahong ito, depende sa indibidwal na sensitivity ng manggagawa at sa mga katangian ng produksyon ng ingay ay maaaring tumagal mula sa ilang buwan hanggang 5 taon.
2. Klinikal unang pause na panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pathological proseso stabilize ng, sa gayon ay arisen sa nakaraang pagbabago ng panahon auditory function mananatiling halos hindi nagbabago, sakit at sintomas ay nakakapagod na, pangkalahatang kondisyon ay nagpapabuti. Ang "liwanag" na puwang na ito, malamang, ay lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng pagpapakilos ng mga proseso ng adaptive at adaptive na naglalaro ng proteksiyon para sa isang tiyak na oras. Gayunpaman, ang "akumulasyon" ingay damaging pagkilos ay nagpatuloy, ay masasalamin sa tono audiogram, dahan-dahan pagkuha V hugis-anyo dahil sa isang pagkawala ng pagdinig sa mga frequency na katabi sa kanan at sa kaliwa tone 4000 Hz tono sumasaklaw 1-1 1/2 oktaba. Ang pang-unawa ng pagsasalita sa kawalan ng ingay ng produksiyon ay hindi nagdurusa, ang bulong ng pananalita ay nakikita sa layo na 3-3.5 m. Ang panahong ito ay maaaring tumagal ng 3-8 taon.
3. Panahon ng paglago nailalarawan sa pamamagitan ng mga klinikal na mga palatandaan ng progresibong may kapansanan sa pandinig pare-pareho ang tainga ingay bandwidth expansion na may mas mataas na threshold sensitivity patungo sa low (hanggang sa 2000 Hz) at mas mataas na (sa 8000 Hz) tone. Ang pang-unawa ng binabanggit na salita ay nabawasan sa 7-10 m, nagbulong - hanggang sa 2-2.5 m. Sa panahong ito, ang mga di-tiyak na sintomas ng sakit na "ingay" ay lalong binuo. Sa panahong ito, ang nakamit na antas ng pagkabingi ay maaaring mapanatili nang walang karagdagang mga pagbabago para sa mas masahol pa, kahit na ang epekto ng ingay ay nagpapatuloy. Sa kasong ito, pag-usapan ang panahon ng ikalawang klinikal na pag-pause. Ang panahong ito ay maaaring tumagal ng 5 hanggang 12 taon.
4. Ang terminong yugto ay nangyayari pagkatapos ng 15-20 taon ng pagpapatakbo sa mga kondisyon ng pang-industriya na ingay sa mga taong may mas mataas na sensitivity dito. Sa panahong ito, ang mga malinaw na di-tiyak na mga palatandaan ng "sakit sa ingay" ay bumubuo, ang ilang mga tao ay may mga panloob na sakit, tungkol sa pandinig, ang pagkasira nito ay umuunlad. Ibulong ito o hindi pinaghihinalaang, o naulinigan man ng lababo, pagsasalita - sa layo ng 0.5-1.5 m, malakas na salita -. Sa isang distansya ng 3-5 m husto deteriorating ang kagalingan sa pagsasalita at ingay kaligtasan sa sakit ng tainga. Makabuluhang pinatataas ang threshold ng pang-unawa ng mga dalisay na tono dahil sa isang matalim na pagbawas sa sensitivity sa mga tono sa itaas 4000 Hz, at sa pamamagitan ng pagbawas ng sensitivity sa mababang bahagi ng frequency ng spectrum ng mga naririnig na mga frequency. Sa mataas na frequency ng audiogram threshold ng tono, ang mga break ("hatches") ay nabuo. Ang progreso ng pagkawala ng pandinig sa panahong ito ay makakamit ang pagkawala ng pagdinig na hanggang sa 90-1000 dB. Ang ingay ng tainga ay nagiging hindi mabata, kadalasan mayroong mga vestibular disorder sa anyo ng pagkahilo at dami ng mga pagbabago sa mga parameter ng nakakapagod na nystagmus.

Ang ebolusyon ng pagkawala ng propesyonal na pagdinig ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: mula sa mga tool sa pag-iwas at paggamot, mga parameter ng ingay, haba ng serbisyo, at sa indibidwal na pagpapaubaya sa kadahilanan ng ingay. Sa ilang mga kaso, sa ilalim ng mga kanais-nais na kalagayan, ang pag-unlad ng pagkawala ng pandinig ay maaaring tumigil sa alinman sa mga panahong ito, ngunit sa karamihan ng bahagi, na may patuloy na mga epekto sa pag-ingay, ang pagdinig ay dumadaan sa ika-3 at ika-apat na baitang.

Paggamot ng occupational pagkawala ng pagdinig ay mahirap unawain, multifaceted, kabilang ang paggamit ng mga medikal na mga mapagkukunan, mga indibidwal at kolektibong pag-iwas, pati na rin ang mga aktibidad para sa rehabilitasyon ng pinsala sa pandinig. Paggamot at iba pang mga panukala para sa pag-iwas sa occupational pandinig ang pinaka-epektibo kung sila ay natupad sa una at ikalawang yugto ng sakit, at sa unang panahon ay nagdaragdag ang pagiging epektibo ng pag-iwas sa occupational pagkawala ng pagdinig, at ang pangalawang panahon ay maaaring i-reverse ang pag-unlad ng pandinig, na ibinigay ng ingay pag-aalis ng nagtatrabaho kondisyon. Sa pangatlong yugto, ang pag-suspenso lamang ng karagdagang pagkasira ng pagdinig ay posible, sa ika-apat na panahon ang pagiging epektibo ng paggamot ay ganap na wala.

Drug paggamot ng mga pasyente na paghihirap mula sa occupational kabingihan, kasama ang paggamit ng mga bawal na gamot nootropic series (piracetam, Nootropilum) compounds y-aminobutyric acid (Aminalon, gammalon, GABA) sa kumbinasyon sa ATP, B bitamina, paghahanda pagpapabuti ng microcirculation (bencyclane, ventsiklan , trental, Cavintonum, xantinol nicotinate) antihypoxants (Aevitum, bitamina at bakasin sangkap complexes). Drug paggamot ay advantageously natupad nang sabay-sabay na may HBO. Para sa mga hakbang ng pagbabagong-tatag ay kinabibilangan ng spa treatment, preventive kurso ng medikal na paggamot sa dispensaries. Sigurado mahalagang paraan ng kolektibong (Engineering) at ng isang indibidwal (ang paggamit ng proteksiyon tainga plugs gaya ng "earplugs") pag-iwas, pag-aalis ng paninigarilyo at paglalasing.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]