Talamak na cholecystitis: paggamot

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang lahat ng mga pasyente na may matinding cholecystitis ay dapat na ipasok sa departamento ng kirurhiko.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon sa espesyalista

Ang matinding cholecystitis ay palaging isang pahiwatig para sa payo ng isang siruhano. Kapag ang isang matinding cholecystitis ay nangyayari laban sa isang background ng malubhang patolohiya, ang pasyente ay sinusunod ng mga espesyalista ng naaangkop na profile.

Mga layunin ng paggamot ng matinding cholecystitis

• Pag-iwas sa pag-unlad ng mga komplikasyon at legal na kinalabasan, kung saan ang unang priyoridad ay ang napapanahong malutas ang isyu ng kirurhiko paggamot ng matinding cholecystitis.
• Pagbawas ng kalubhaan ng nagpapasiklab na proseso - antibacterial therapy, anti-inflammatory drugs.
• Symptomatic treatment: anesthesia, pagpapanumbalik ng balanse ng tubig-electrolyte.

Paggamot ng non-drug ng talamak na cholecystitis

Mode

Bedding.

Diyeta

Ang kinakailangang bahagi ng konserbatibong therapy para sa talamak na cholecystitis ay gutom.

Drug therapy para sa talamak cholecystitis

Sa talamak cholecystitis ng anumang kalubhaan, konserbatibo therapy na may antibacterial, anti-namumula at detoxifying ahente ay dapat na pinasimulan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Antibiotics para sa talamak cholecystitis

Ang pagiging posible ng terapiyang antibyotiko sa lahat ng mga kaso ng talamak na cholecystitis, bagama't duda pa rin, ay kinikilala ng mga nangungunang mga espesyalista.

Ang mga antibiotics ay pinangangasiwaan ng paggamot ng septicaemia, maiwasan ang peritonitis at empyema ng gallbladder. Sa unang 24 na oras ng sakit, ang paghahasik ng mga nilalaman ng gallbladder ay nagdudulot ng microflora sa 30% ng mga pasyente, pagkatapos ng 72 oras - sa 80%.

Ang Escherichia coli ay madalas na itinatanim . Streptococcus faecalis at Klebsiella spp. o isang kumbinasyon nito. Ang Anaerobes ay matatagpuan, halimbawa Bacteroides spp. at Clostridia spp., na kadalasang magkakasamang nabubuhay sa mga aerobes.

Ang pagpili ng gamot ay depende sa uri ng pathogen na napansin sa panahon ng paghahasik ng apdo, sensitivity nito sa mga antibiotics, at din sa kakayahan ng antibacterial na gamot na tumagos at makaipon sa apdo. Ang tagal ng paggamot sa mga antibiotics ay 7-10 araw. Mas mahusay na pangangasiwa ng mga gamot. Magtalaga ng mga sumusunod na gamot: amoxicillin + clavulanate, cefoperazone, cefotaxime, neftriaxone, cefuroxime. Ang Cephalosporins II at III na mga henerasyon, kung kinakailangan, pagsamahin sa metronidazole.

Alternatibong: Ampicillin 2 g IV tuwing 6 h + gentamycin iv / metronidazole 500 mg IV tuwing 6 na oras (ang pinaka-epektibong kumbinasyon na may malawak na hanay ng mga antimicrobial effect). Posible rin na gamitin ang ciprofloxacin (kasama ang kumbinasyon ng metronidazole).

[9], [10], [11]

Anesthesia at anti-inflammatory therapy

Bukod pa rito, ang mga anti-inflammatory na gamot at, kung kinakailangan, ang mga gamot na pampamanhid ay inireseta: diclofenac sa isang solong dosis ng 75 mg (analgesic effect, pag-iwas sa pag-unlad ng biliary colic);

Meperidine (narcotic analgesic) sa isang dosis ng 50-100 mg IM o IV tuwing 3-4 na oras. Hindi ipinahiwatig ang morphine, dahil ito ay nagdaragdag ng spasm ng sphincter ng Oddi.

Spasmolytics at anticholinergics para sa nagpapakilala na paggamot.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Kirurhiko paggamot ng talamak cholecystitis

Ang kirurhiko paggamot ng talamak cholecystitis ay ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot ng mahigpit na cholecystitis. Hanggang ngayon, walang kasunduan sa timing ng cholecystectomy sa matinding cholecystitis. Tradisyonal na pag-isipan ay ipinagpaliban (pagkatapos ng 6-8 na linggo) kirurhiko paggamot pagkatapos konserbatibo therapy na may sapilitan reseta ng antibiotics para sa kaluwagan ng talamak pamamaga. Gayunman, ang data ay nakuha na maaga (sa loob ng ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit) laparoscopic cholecystectomy ay sinamahan ng parehong dalas ng komplikasyon, ngunit ito ay nagbibigay-daan upang makabuluhang paikliin ang tagal ng paggamot.

Una sa lahat ito ay kinakailangan upang talakayin ang posibilidad ng maagang cholecystectomy sa lahat ng mga pasyente na may talamak cholecystitis sa unang 24-48 oras pagkatapos diagnosis. Ginustong pamamaraan para sa endoscopic surgery (mas ligtas, mas mura, isang maliit na haba ng pamamalagi sa ospital. Gayunman, kapag ang paghahanda ng pasyente para sa pagtitistis ay dapat na makitid ang isip sa isip na dahil sa iba't ibang intraoperative pangyayari maaaring ito ay kinakailangan upang laparotomy.

Ill matatanda na may leukocytosis na may talamak cholecystitis ay din kanais-nais upang magsagawa ng unang bahagi ng cholecystectomy sa isang nadagdagan panganib ng komplikasyon mula sa apdo.

Kung imposibleng cholecystectomy (hal, dahil sa isang mabigat na pasyente) kailangan ito upang talakayin ang posibilidad ng cholecystostomy (transdermal sa ilalim ng ultratunog o CT o sa pamamagitan ng kirurhiko diskarte) bilang isang pansamantalang panukalang-batas, o independiyenteng paggamot.

Ang Cholecystostomy ay nagbibigay ng pag-alis ng apdo, na nag-aambag sa paghupa o kahit na ang pagkawala ng namumula na phenomena.

Ang percutaneous cholecystostomy ay isang ligtas at epektibong alternatibo sa tradisyunal na operasyon sa kaso ng isang malubhang kondisyon ng pasyente. Ito ay lalong ipinapahiwatig para sa mga matatandang pasyente na may mga komplikasyon ng talamak na cholecystitis. Ang operasyon ay ginaganap sa ilalim ng pangangasiwa ng ultrasound o fluoroscopy pagkatapos ng paghahambing sa gallbladder sa pamamagitan ng manipis na karayom. Ang ipinasok na catheter ay maaaring gamitin para sa isang solong paglisan ng mga nilalaman ng gallbladder (apdo o nana) o ang mahabang kanal nito. Bile o pus na ipinadala sa isang microbiological na pag-aaral at patuloy na masinsinang therapy na may antibiotics. Kadalasan ay may mabilis na pagbabagong pag-unlad ng mga sintomas, na nagbibigay-daan sa iyo upang mas mahusay na ihanda ang pasyente para sa nakaplanong operasyon. Sa isang dioperable na pasyente, ang catheter ay maaaring alisin sa pamamagitan ng paggaling, na kadalasang kumpleto sa konserbatibong therapy.

Dapat itong isipin na may isang positibong pabago-bago ng isang malubhang sakit, ang acute acalculous cholecystitis ay maaaring maging self-contained.

Ang karagdagang pamamahala ng pasyente

Matapos ang cholecystectomy, ang pasyente ay sinusunod ng isang siruhano, na sinusundan ng isang gastroenterologist.

Pag-aaral ng pasyente

Ang pasyente ay dapat magbigay ng buong impormasyon tungkol sa kanyang sakit at mga taktika sa paggamot, impormasyon tungkol sa posibleng panganib ng mga komplikasyon, pagbabanta sa buhay, pagbibigay-katwiran sa pangangailangan at saklaw ng interbensyon sa operasyon. Ang impormasyong tungkol sa panganib ng karamihan sa operasyon ay dapat ibigay sa pasyente bago pumirma sa form ng may-katuturang pahintulot sa operasyon.