Talamak na cholecystitis - Paggamot

Mga indikasyon para sa ospital

Ang lahat ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis ay napapailalim sa ospital sa departamento ng kirurhiko.

Mga indikasyon para sa konsultasyon ng espesyalista

Ang talamak na cholecystitis ay palaging isang indikasyon para sa konsultasyon sa isang siruhano. Kung ang talamak na cholecystitis ay nangyayari laban sa background ng malubhang patolohiya, ang pasyente ay sinusunod ng mga espesyalista ng kaukulang profile.

Mga layunin ng paggamot ng talamak na cholecystitis

• Pag-iwas sa pag-unlad ng mga komplikasyon at legal na kinalabasan, kung saan ito ay unang kinakailangan upang agad na malutas ang isyu ng kirurhiko paggamot ng talamak na cholecystitis.
• Pagbabawas ng kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab - antibacterial therapy, mga anti-inflammatory na gamot.
• Symptomatic na paggamot: lunas sa sakit, pagpapanumbalik ng balanse ng tubig at electrolyte.

Hindi gamot na paggamot ng talamak na cholecystitis

Mode

Kama.

Diet

Ang isang kinakailangang bahagi ng konserbatibong therapy para sa talamak na cholecystitis ay pag-aayuno.

Drug therapy para sa talamak na cholecystitis

Sa talamak na cholecystitis ng anumang kalubhaan, ang konserbatibong therapy na may antibacterial, anti-inflammatory at detoxifying agent ay dapat na simulan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antibiotics para sa talamak na cholecystitis

Ang pagpapayo ng antibacterial therapy sa lahat ng mga kaso ng talamak na cholecystitis, bagaman ito ay nananatiling kaduda-dudang, ay kinikilala ng karamihan ng mga nangungunang espesyalista.

Ang mga antibiotic ay ibinibigay upang gamutin ang septicemia, maiwasan ang peritonitis at empyema ng gallbladder. Sa unang 24 na oras ng sakit, ang paghahasik ng mga nilalaman ng gallbladder ay nagbibigay ng pagtaas sa microflora sa 30% ng mga pasyente, pagkatapos ng 72 oras - sa 80%.

Escherichia coli, Streptococcus faecalis at Klebsiella spp. o ang kanilang mga kumbinasyon ay kadalasang nakahiwalay. Anaerobes tulad ng Bacteroides spp. at Clostridia spp., na kadalasang kasama ng aerobes, ay maaaring matagpuan.

Ang pagpili ng gamot ay depende sa uri ng pathogen na nakita sa panahon ng pag-kultura ng apdo, ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics, at ang kakayahan ng antibacterial na gamot na tumagos sa apdo at maipon dito. Ang tagal ng paggamot sa antibiotic ay 7-10 araw. Mas mainam ang intravenous administration ng mga gamot. Ang mga sumusunod na gamot ay inireseta: amoxicillin + clavulanate, cefoperazone, cefotaxime, neftriaxone, cefuroxime. Ang mga cephalosporins ng ikalawa at ikatlong henerasyon ay pinagsama sa metronidazole kung kinakailangan.

Alternatibong opsyon: ampicillin 2 g IV tuwing 6 na oras + gentamicin IV + metronidazole 500 mg IV tuwing 6 na oras (ang pinaka-epektibong kumbinasyon na may malawak na spectrum ng pagkilos na antimicrobial). Posible ring gumamit ng ciprofloxacin (kabilang ang kumbinasyon sa metronidazole).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pain relief at anti-inflammatory therapy

Bilang karagdagan, ang mga anti-inflammatory na gamot ay inireseta at, kung kinakailangan, narcotic analgesics: diclofenac sa isang solong dosis ng 75 mg (analgesic effect, pag-iwas sa pag-unlad ng biliary colic);

Meperidine (narcotic analgesic) sa isang dosis na 50-100 mg intramuscularly o intravenously tuwing 3-4 na oras. Ang pangangasiwa ng morphine ay hindi ipinahiwatig, dahil pinapataas nito ang spasm ng sphincter ng Oddi.

Antispasmodics at anticholinergics para sa nagpapakilalang paggamot.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kirurhiko paggamot ng talamak na cholecystitis

Ang kirurhiko paggamot ng talamak na cholecystitis ay ang pinaka-epektibong paraan ng pagpapagamot ng mahigpit na cholecystitis. Hanggang ngayon, walang pinagkasunduan sa timing ng cholecystectomy sa acute cholecystitis. Ayon sa kaugalian, ang naantala (pagkatapos ng 6-8 na linggo) kirurhiko paggamot ay isinasaalang-alang pagkatapos ng konserbatibong therapy na may mandatoryong reseta ng mga antibiotics upang mapawi ang matinding pamamaga. Gayunpaman, ang data ay nakuha na nagpapakita na maaga (sa loob ng ilang araw mula sa pagsisimula ng sakit) laparoscopic cholecystectomy ay sinamahan ng parehong dalas ng mga komplikasyon, ngunit nagbibigay-daan upang makabuluhang bawasan ang oras ng paggamot.

Una sa lahat, ang posibilidad ng maagang cholecystectomy ay dapat talakayin sa lahat ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis sa unang 24-48 na oras pagkatapos ng diagnosis. Ang endoscopic na paraan ng pagsasagawa ng operasyon ay mas mainam (mas ligtas, mas mura, maikling panahon ng ospital). Gayunpaman, kapag inihahanda ang pasyente para sa operasyon, dapat tandaan na dahil sa iba't ibang mga pangyayari sa intraoperative, ang pangangailangan para sa laparotomy ay maaaring lumitaw.

Sa mga matatanda at senile na pasyente na may leukocytosis laban sa background ng talamak na cholecystitis, ang maagang cholecystectomy ay kanais-nais din dahil sa mas mataas na panganib ng mga komplikasyon mula sa gallbladder.

Kung hindi posible ang cholecystectomy (halimbawa, dahil sa malubhang kondisyon ng pasyente), kinakailangang talakayin ang posibilidad ng pagsasagawa ng cholecystostomy (percutaneous sa ilalim ng ultrasound o CT control o sa pamamagitan ng surgical access) bilang pansamantalang panukala o isang independiyenteng paraan ng paggamot.

Tinitiyak ng Cholecystostomy ang pagpapatapon ng apdo, na tumutulong upang mabawasan o maalis ang mga nagpapaalab na phenomena.

Ang percutaneous cholecystostomy ay isang ligtas at epektibong alternatibo sa tradisyunal na operasyon sa isang malubhang kondisyon ng pasyente. Ito ay lalo na ipinahiwatig para sa mga matatandang pasyente na may mga komplikasyon ng talamak na cholecystitis. Isinasagawa ang operasyon sa ilalim ng kontrol ng ultrasound o fluoroscopy pagkatapos ihambing ang gallbladder sa pamamagitan ng manipis na karayom. Ang ipinasok na catheter ay maaaring gamitin para sa isang solong paglisan ng mga nilalaman ng gallbladder (bile o nana) o para sa pangmatagalang drainage nito. Ang apdo o nana ay ipinadala para sa microbiological testing at ang intensive antibiotic therapy ay ipinagpatuloy. Kadalasan, mayroong mabilis na pag-unlad ng mga sintomas, na nagpapahintulot sa pasyente na maging mas handa para sa isang nakaplanong operasyon. Sa isang hindi maoperahan na pasyente, ang catheter ay maaaring alisin pagkatapos ng pagbawi, na kadalasang kumpleto laban sa background ng konserbatibong therapy.

Kinakailangang isaalang-alang na sa positibong dinamika ng isang malubhang pinagbabatayan na sakit, ang talamak na acalculous cholecystitis ay maaaring mapawi sa sarili nitong.

Karagdagang pamamahala ng pasyente

Pagkatapos ng cholecystectomy, ang pasyente ay sinusunod ng isang siruhano, at kasunod ng isang gastroenterologist.

Edukasyon ng pasyente

Ang pasyente ay dapat bigyan ng buong impormasyon tungkol sa kanyang sakit at mga taktika sa paggamot, impormasyon tungkol sa posibleng panganib na magkaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, at isang katwiran para sa pangangailangan at saklaw ng interbensyon sa kirurhiko. Ang impormasyon tungkol sa panganib ng surgical intervention mismo ay dapat ibigay sa pasyente bago niya lagdaan ang informed consent form para sa operasyon.