Talamak na pagkabigo sa bato - Diagnosis

Laboratory at instrumental diagnostics ng talamak na pagkabigo sa bato

Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay maaaring magpakita ng katamtamang anemia at isang pagtaas sa ESR. Ang anemia sa mga unang araw ng anuria ay kadalasang kamag-anak. Ito ay sanhi ng hemodilution, hindi umabot sa mataas na antas at hindi nangangailangan ng pagwawasto. Ang mga pagbabago sa dugo ay tipikal sa panahon ng exacerbation ng impeksyon sa ihi. Sa talamak na pagkabigo sa bato, mayroong isang pagbawas sa kaligtasan sa sakit, bilang isang resulta kung saan may posibilidad na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon: pneumonia, suppuration ng mga sugat sa kirurhiko at mga site ng paglabas sa balat ng mga catheter na naka-install sa gitnang mga ugat, atbp.

Sa simula ng panahon ng oliguria, ang ihi ay madilim, naglalaman ng maraming protina at mga cylinder, ang kamag-anak na density nito ay nabawasan. Sa panahon ng pagbawi ng diuresis, ang mababang kamag-anak na density ng ihi, proteinuria, halos pare-pareho ang leukocyturia bilang isang resulta ng pagpapalabas ng mga patay na tubular cells at ang resorption ng interstitial infiltrates, cylindruria, erythrocyturia ay napanatili.

Sa mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng talamak na pagkabigo sa bato, kabilang ang pagkatapos ng mga pangunahing operasyon, kinakailangan na subaybayan ang mga antas ng creatinine araw-araw. Ang diagnosis ng talamak na pagkabigo sa bato ay nangangailangan ng pagpapasiya ng konsentrasyon ng urea, ngunit ang pag-aaral na ito ay hindi maaaring gamitin sa paghihiwalay, gayunpaman, ang tagapagpahiwatig na ito ay nagpapakilala sa kalubhaan ng catabolism. Kahit na pinaghihinalaan ang talamak na pagkabigo sa bato, napakahalaga na subaybayan ang mga electrolyte ng dugo ng pasyente at, higit sa lahat, ang dami ng potasa. Ang pagbaba sa mga antas ng sodium ay nagpapahiwatig ng hyperhydration.

Ang biochemical monitoring ng liver function ay mahalaga. Kinakailangan na magsagawa ng pag-aaral ng sistema ng coagulation ng dugo. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa microcirculation na may pag-unlad ng DIC syndrome.

Ang pagsubaybay sa ECG ay kinakailangan, dahil ito ay isang mahusay na paraan upang masubaybayan ang nilalaman ng potasa sa kalamnan ng puso at posibleng mga komplikasyon mula sa puso. Sa 1/4 ng mga pasyente, ang talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring mahayag bilang arrhythmia, hanggang sa pag-aresto sa puso, pagtaas ng excitability ng kalamnan, hyperreflexia.

Ang pangkalahatang pagsusuri ng ihi ay maaaring magbunyag ng hematuria, proteinuria. Sa kaso ng mga sintomas ng exacerbation ng impeksyon sa ihi, kinakailangan ang pagsusuri sa bacteriological na ihi.

Sa panahon ng pagbawi, kinakailangan upang matukoy ang SCF batay sa endogenous creatinine.

Matutukoy ng ultrasound ng bato ang pagkakaroon ng bara, laki ng bato at kapal ng parenkayma, at ang antas ng daloy ng dugo sa mga ugat ng bato. Maaaring makita ng isotope renography ang kawalaan ng simetrya ng mga kurba, na nagpapahiwatig ng pagbara sa daanan ng ihi.

Ang pagsubaybay sa X-ray ng mga organo ng dibdib ay kinakailangan. Ang kalagayan ng mga baga ay may malaking kahalagahan. Pangunahing nauugnay ito sa hyperhydration ng tissue ng baga o nephrogenic edema, isang partikular na klinikal at radiological syndrome. Kasabay nito, ang dynamics ng laki ng puso ay sinusubaybayan upang ibukod ang pericarditis. Ang hyperhydration ng tissue ng baga ay kadalasang nagsisilbing pangunahing indikasyon para sa agarang hemodialysis na may ultrafiltration.

Ang tama at napapanahong pagkakakilanlan ng sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato ay magpapahintulot sa pasyente na mailabas sa kritikal na kondisyon nang mas mabilis, at madaragdagan din ang posibilidad na maibalik ang mga functional disorder sa mga bato.

Ang diagnosis ng talamak na pagkabigo sa bato ay bihirang mahirap.

Differential diagnosis ng talamak na pagkabigo sa bato

Sa mga unang yugto ng differential diagnostics, kinakailangan upang matukoy ang posibleng sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato. Mahalagang pag-iba-ibahin ang prerenal at renal na anyo ng renal failure, dahil ang unang anyo ay maaaring mabilis na umunlad sa pangalawa. Kinakailangan din na makilala ang postrenal form ng talamak na pagkabigo sa bato, na binuo laban sa background ng hadlang sa ihi, mula sa kabiguan ng bato sa bato. Para sa layuning ito, ginagamit ang excretory urography na may mataas na dosis ng contrast agent, isotope renography at ultrasound. Ang retrograde ureteropyelography ay hindi gaanong ginagamit. Ang pagtukoy sa laki ng mga bato gamit ang ultrasound ay nakakatulong na makilala ang talamak na pagkabigo sa bato mula sa talamak na pagkabigo sa bato, upang makilala o ibukod ang isang paglabag sa pag-agos ng ihi sa pamamagitan ng daanan ng ihi.

Kung ang pasyente ay may anuria (oliguria) na may malubhang anemya sa kawalan ng isang mapagkukunan ng pagdurugo, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng isang talamak na likas na katangian ng renal syndrome. Ang matinding anemia ay hindi tipikal para sa talamak na pagkabigo sa bato.

Mahalagang matukoy ang oras ng pagsisimula ng anuria, ang mga sintomas na nauna dito, ang pagkakaroon ng isang kasaysayan ng mga malalang sakit sa bato, ang pagkakaroon ng anemia. Kadalasan, ang renal syndrome ay ang unang pagpapakita ng progresibong sakit sa bato na may pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato o decompensation syndrome ng latent na talamak na pagkabigo sa bato. Sa mga kasong ito, ito ay palaging sinasamahan ng anemia.

Sa pag-unlad ng polyuria, ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na bumubuti, sa kabila ng mataas na konsentrasyon ng nitrogen metabolites: maaari pa itong tumaas nang bahagya dahil sa matinding dehydration. Karaniwan, ang pag-unlad ng polyuria sa pinakamataas na antas ay tumatagal ng ilang araw o linggo. Ang pagkaantala sa simula ng polyuria o limitasyon ng diuresis sa antas ng 1.0-1.5 l, ang kawalang-tatag ng pagtaas ng diuresis ay nagpapahiwatig, bilang panuntunan, isang hindi kanais-nais na pangkalahatang somatic status, ang pagdaragdag ng mga komplikasyon sa anyo ng sepsis o iba pang purulent na proseso, ang pagkakaroon ng isang hindi natukoy na sakit o pinsala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Differential diagnosis ng anuria at talamak na pagpapanatili ng ihi

Para sa differential diagnosis ng totoong anuria at talamak na pagpapanatili ng ihi, kinakailangan upang matiyak na walang ihi sa pantog sa pamamagitan ng percussion, ultrasound, o bladder catheterization. Kung mas mababa sa 30 ml/h ng ihi ang nailabas sa pamamagitan ng catheter na ipinasok sa pantog, kinakailangan na agarang matukoy ang nilalaman ng creatinine, urea, at potassium sa dugo.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Differential diagnosis ng talamak at talamak na pagkabigo sa bato

Ang mga sumusunod ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na makilala ang acute renal failure mula sa talamak na renal failure:

• pag-aaral ng mga pangkalahatang sintomas at data ng anamnesis;
• pagtatasa ng hitsura ng ihi;
• pagtatasa ng dynamics ng azotemia at diuresis;
• Pagpapasiya ng laki ng bato (ultrasound, X-ray)

Kinakailangan din na itatag ang anyo ng talamak na pagkabigo sa bato (prerenal, renal, postrenal).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Isinasaalang-alang ang polyetiology ng talamak na pagkabigo sa bato at ang posibilidad ng paglitaw nito sa anumang klinikal na departamento, ang magkasanib na pagkilos ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty ay ganap na kinakailangan sa paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang acute renal failure o isang naitatag na diagnosis ng "acute renal failure" ay inirerekomenda na kumunsulta at sumailalim sa dynamic na pagmamasid ng isang nephrologist, pati na rin ang mga espesyalista sa detoxification at intensive care. Sa kaso ng diagnosis ng renal acute renal failure na nauugnay sa sagabal ng mga daluyan ng bato, halimbawa, sa kanilang trombosis, kinakailangan na kasangkot ang isang vascular surgeon sa paggamot. Sa pagbuo ng anyo ng bato ng talamak na pagkabigo sa bato dahil sa exogenous intoxication, ang tulong ng mga toxicologist ay kinakailangan. Sa kaso ng postrenal acute renal failure, ang paggamot at pagmamasid ng isang urologist ay ipinahiwatig.

Pagbubuo ng diagnosis na "acute renal failure"

Ang diagnosis ng "talamak na kabiguan ng bato" ay maikling nagpapahayag ng kakanyahan at pagkakumpleto ng buong proseso ng pathological. Ang pangunahing diagnosis ay dapat sumasalamin:

• ang pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng talamak na pagkabigo sa bato;
• nangungunang mga sindrom;
• mga komplikasyon sa pagkakasunud-sunod ng kanilang kalubhaan.

Sa bawat kaso, kinakailangan upang matukoy ang lugar ng talamak na kabiguan ng bato sa proseso ng pathological - kung ito ay isang pagpapakita ng pinagbabatayan na sakit o komplikasyon nito. Ito ay hindi lamang isang pormal-lohikal, kundi pati na rin ang isang makabuluhang kabuluhan, dahil ito ay nagpapakilala sa pinagbabatayan na proseso ng pathological.

Ang diagnosis ng talamak na pagkabigo sa bato ay kinabibilangan ng pagpapasiya ng:

• ang pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng talamak na pagkabigo sa bato;
• anyo ng talamak na pagkabigo sa bato (prerenal, postrenal o renal);
• yugto ng sakit (paunang pagpapakita, oliguric, diuretic o pagbawi).