Talamak na kabiguan sa bato: diagnosis

Laboratory at instrumental diagnostics ng talamak na kabiguan ng bato

Sa pagtatasa ng klinikal na dugo, ang moderate anemia at isang pagtaas sa ESR ay maaaring sundin. Ang anemia sa mga unang araw ng anuria ay karaniwan nang isang kamag-anak. Dahil sa hemodilution, ay hindi maabot ang mataas na antas at hindi nangangailangan ng pagwawasto. Ang mga pagbabago sa dugo ay katangian ng isang exacerbation ng impeksyon sa ihi lagay. Sa talamak na kabiguan ng bato, ang isang pagbaba sa kaligtasan sa sakit, na nagreresulta sa isang ugali sa pag-unlad ng mga nakakahawang komplikasyon: pneumonia, kirurhiko sugat ay mabaho, at lumabas lokasyon sa catheters balat sa sentro ng mga ugat, at iba pa

Sa simula ng panahon ng oliguria, ang ihi ay madilim, naglalaman ng maraming protina at mga silindro, ang kamag-anak nito ay nabawasan. Ang panahon ng paggaling ay naka-imbak diuresis mababang ihi timbang na espesipiko, proteinuria, leucocyturia halos pare-pareho ang bilang resulta ng paglalaan ng patay na mga cell at pantubo interstitial infiltrates resorption, cylinduria, eritrotsiturii.

Sa mga pasyenteng may mataas na peligro na magkaroon ng talamak na pagkabigo ng bato, kabilang ang pagkatapos ng mga pangunahing operasyon, kinakailangan upang masubaybayan ang nilalaman ng creatinine araw-araw. Ang diagnosis ng talamak na kabiguan ng bato ay nangangailangan ng pagpapasiya ng urea concentration, ngunit ang pag-aaral na ito ay hindi maaaring gamitin sa paghihiwalay, gayunpaman ang indicator na ito ay nagpapakilala sa kalubhaan ng catabolism. Kahit na sa pinaghihinalaang talamak na pagkasira ng bato, napakahalaga na masubaybayan ang mga electrolytes ng pasyente at, higit sa lahat, ang halaga ng potasa. Nabawasan ang mga antas ng sosa na nagpapahiwatig ng hyperhydration.

Ang pagpapanatili ng biochemical sa pagpapaandar ng atay ay mahalaga. Kinakailangan na magsagawa ng pag-aaral ng sistema ng pamumuo ng dugo. Para sa talamak na pagkabigo ng bato na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa microcirculation na may pag-unlad ng DIC syndrome.

Kinakailangan ang pagsubaybay ng ECG, dahil ito ay isang mahusay na paraan upang makontrol ang potasa nilalaman sa kalamnan ng puso at posibleng komplikasyon mula sa puso. Sa 1/4 ng mga pasyente na may talamak na kabiguan ng bato, ang arrhythmia ay maaaring mangyari, hanggang sa pag-aresto sa puso, nadagdagan ang kalamnan na excitability, hyperreflexia.

Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay maaaring magbunyag ng hematuria, proteinuria. Sa mga sintomas ng pagpapalabas ng impeksiyon sa ihi, kinakailangan ang isang bacteriological analysis ng ihi.

Sa panahon ng pagbawi, ang kahulugan ng GFR para sa endogenous creatinine ay kinakailangan.

Ang ultrasonography ng mga bato ay nagpapahintulot upang matukoy ang pagkakaroon ng sagabal, ang laki ng mga bato at ang kapal ng parenkayma, ang antas ng daloy ng dugo sa mga ugat ng bato. Sa isotopo renograpiya, ang mga kawalaan ng simetrya ng curves ay maaaring tinutukoy, na nagpapahiwatig ng bara ng ihi tract.

Kinakailangan ang radiography ng dibdib. Ang kalagayan ng mga baga ay mahalaga. Ito ay, una sa lahat, ang hyperhydration ng baga tissue o nephrogenic edema, isang tiyak na klinikal at radiological syndrome. Sa parehong oras upang ibukod ang pericarditis control ang dynamics ng laki ng puso. Ang hyperhydration ng tissue sa baga ay kadalasang nagsisilbing pangunahing indikasyon para sa kagyat na hemodialysis na may ultrafiltration.

Tama at sa oras, ang itinatag na sanhi ng talamak na kabiguan sa bato ay magpapahintulot sa pasyente na lumabas ng kritikal na kalagayan nang mas mabilis, at din dagdagan ang posibilidad ng reversibility ng mga functional disorder sa mga bato.

Ang pagsusuri ng talamak na pagkabigo sa bato ay bihirang mahirap.

Pagkakaiba ng diagnosis ng talamak na kabiguan ng bato

Sa mga unang yugto ng diagnosis ng kaugalian, kinakailangan upang makilala ang posibleng dahilan ng matinding pagbaling ng bato. Mahalaga na iibahin ang prerenal at bato form ng kabiguan ng bato, dahil ang unang form ay maaaring mabilis na lumipat sa pangalawang. Dapat din itong tuklasin ang postrenal form ng talamak na kabiguan ng bato, na binuo laban sa ihi na sagabal, mula sa bato na kakulangan ng bato. Upang gawin ito, ang excretory urography na may mataas na dosis ng medium na kaibahan, isotope renography at ultrasound ay ginagamit. Mas karaniwan, ginagamit ang pag-urong ng ureteropyelography. Ang pagtukoy sa laki ng mga kidney na may ultrasound ay nakakatulong na makilala ang talamak na kabiguan ng bato mula sa talamak na pagkabigo ng bato, upang makilala o mamuno ang isang paglabag sa pag-agos ng ihi sa pamamagitan ng urinary tract.

Kung ang pasyente ay may anuria (oliguria) na may malubhang anemya sa kawalan ng pinagmulan ng pagdurugo, pagkatapos ay ipinapahiwatig nito sa halip ang malubhang katangian ng kidney syndrome. Para sa talamak na kabiguan ng bato, ang malubhang anemya ay uncharacteristic.

Mahalagang malaman ang oras ng pagsisimula ng anuria, ang mga sintomas na sinusundan nito. Ang pagkakaroon ng anamnesis ng mga talamak na sakit sa bato, ang pagkakaroon ng anemya. Kadalasan, ang bato syndrome ay ang unang manifestation ng progresibong sakit sa bato na may pag-unlad ng talamak na pagkabigo ng bato o isang sindrom ng pagkabulok ng tago ng talamak na kabiguan ng bato. Sa mga kasong ito, ito ay laging sinamahan ng anemia.

Gamit ang pag-unlad ng kalagayan polyuria pasyente ay ang pagpapabuti ng mabilis, sa kabila ng mataas na konsentrasyon ng nitrogen metabolites: marahil kahit ang ilan sa pagtaas dahil sa matinding dehydration. Karaniwan ang pag-unlad ng polyuria sa maximum na antas ay tumatagal ng ilang araw, linggo. Bimbin ang pagsisimula ng diuresis polyuria o paghihigpit sa 1.0-1.5 l, dagdagan diuresis magpahiwatig kawalang-tatag ay madalas na problema sa somatic status accession komplikasyon tulad ng sepsis o naimpeksyon iba pang mga proseso undiagnosed sakit o pinsala.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pagkakaiba ng pagsusuri ng anuria at matinding pagpapanatili ng pag-ihi

Para sa kaugalian ng diagnosis ng tunay na anuria at matinding pagpapanatili ng pag-ihi, dapat mong tiyakin na walang ihi sa pagtambulin sa pantog, sa pamamagitan ng ultrasound o sa pamamagitan ng catheterization ng pantog. Kung ang isang catheter na ipinasok sa pantog ay naglalabas ng mas mababa sa 30 ML / h ng ihi, kinakailangan upang agad na matukoy ang nilalaman ng creatinine, urea at potassium sa dugo.

[9], [10], [11]

Pagkakaiba ng diagnosis ng talamak at talamak na kabiguan ng bato

Mabilis na makilala ang talamak na pagkabigo ng bato mula sa talamak na kabiguan ng bato ay nagbibigay-daan sa:

• pag-aaral ng mga pangkalahatang sintomas at data ng kasaysayan;
• pagtatasa ng hitsura ng ihi;
• pagtatasa ng dynamics ng azotemia at diuresis;
• pagpapasiya ng laki ng mga bato (ultratunog, rhentgenogamma)

Kinakailangan din upang maitatag ang anyo ng talamak na pagkabigo ng bato (prerenal, bato, postrenal).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Dahil sa poly-physiology ng talamak na kabiguan ng bato at ang posibilidad ng paglitaw nito sa anumang klinikal na kagawaran, sa paggamot ng talamak na kabiguan ng bato, ang mga magkasanib na pagkilos ng mga manggagamot ng iba't ibang mga specialty ay ganap na mahalaga.

Ang lahat ng mga pasyente na pinaghihinalaang talamak na kabiguan ng bato o isang itinatag na pagsusuri ng "talamak na kabiguan ng bato" ay kinunsulta at sinusubaybayan ng isang nephrologist, pati na rin ang mga espesyalista sa detoxification at intensive care. Sa kaso ng diagnosis ng renal acute renal failure na nauugnay sa may kapansanan sa bato na vasodilation, halimbawa, kasama ang kanilang trombosis, kinakailangan na kasangkot ang isang vascular surgeon sa paggamot. Kapag umunlad ang anyo ng matinding renal failure dahil sa exogenous intoxication, kinakailangang tulong ang mga toxicologist. Sa postrenal form ng talamak na kabiguan ng bato, ang paggamot at pagsubaybay ng urolohista ay ipinahiwatig.

Ang diagnosis ng "talamak na kabiguan ng bato"

Ang diagnosis ng "matinding bato pagkabigo" sa isang maigsi form na nagpapahiwatig ng kakanyahan at pagkakumpleto ng buong pathological na proseso. Sa pangunahing pagsusuri dapat na masasalamin:

• ang pangunahing sakit na sanhi ng talamak na kabiguan ng bato;
• nangungunang mga syndromes;
• mga komplikasyon sa pagkakasunud-sunod ng kanilang kalubhaan.

Sa bawat kaso, ito ay kinakailangan upang matukoy ang lugar ng talamak na kabiguan sa bato sa proseso ng pathological - kung ito ay isang pagpapahayag ng pinagbabatayan sakit o komplikasyon nito. Ito ay hindi lamang isang pormal at lohikal, kundi pati na rin ang isang mahalagang kahulugan, dahil kinikilala nito ang pangunahing proseso ng pathological.

Ang diagnosis ng "matinding bato pagkabigo" ay kinabibilangan ng kahulugan:

• ang pangunahing sakit na sanhi ng talamak na kabiguan ng bato;
• ang form ng talamak na kabiguan ng bato (prerenal, postrenal o bato);
• yugto ng sakit (unang mga manifestation, oliguric, diuretic, o pagbawi).