Talamak na kabiguan sa bato: paggamot

Ang paggamot ng talamak na kabiguan ng bato ay natutukoy ng etiology, form at yugto ng talamak na kabiguan ng bato. Tulad ng nalalaman, ang parehong mga prenenal at postrenal form sa proseso ng pag-unlad ay kinakailangang transformed sa isang form ng bato. Iyon ang dahilan kung bakit ang paggamot ng talamak na kabiguan ng bato ay magiging matagumpay sa maagang pagsusuri ng sakit, pagtukoy nito, pati na rin ang napapanahong pagsisimula ng therapy ng efferent.

Ang paggamot ng matinding renal failure ay ang mga sumusunod na layunin:

• paggamot ng saligan na sakit, na humahantong sa pagbuo ng talamak na kabiguan ng bato;
• pagpapanumbalik ng balanse ng tubig-electrolyte, pati na rin ang pagwawasto ng estado ng acid-base;
• kapalit ng function ng bato;
• pagtiyak ng sapat na nutrisyon;
• paggamot ng magkakatulad na sakit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang lahat ng mga pasyente na may hinala ng talamak na pagkabigo ng bato o pagkumpirma nito ay napapailalim sa emergency ospital sa isang multidisciplinary na ospital kung saan mayroong departamento ng hemodialysis.

Sa panahon ng pagdiskarga, ang polyuria ay mapapanatili sa mga pasyente na may mga normalized na indeks ng konsentrasyon ng nitrous metabolites at electrolytes. Sa panahon ng pagbawi, ang mga pasyente na nakaranas ng matinding pagbaling ng bato ay nangangailangan ng pangmatagalang pangangasiwa sa pagpapagamot sa pasyente at paggamot ng isang nephrologist sa lugar ng paninirahan nang hindi bababa sa 3 buwan.

Non-pharmacological treatment ng talamak na kabiguan ng bato

Ang paggamot ng talamak na kabiguan ng bato ay dapat magsimula sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit na sanhi nito.

Inirerekomenda ang araw-araw na pagtatasa upang masuri ang antas ng pagpapanatili ng fluid sa katawan ng pasyente. Para sa isang mas tumpak na pagpapasiya ng antas ng hydration, ang dami ng infusion therapy at indications para dito, isang catheter ang kinakailangan na maipasok sa gitnang ugat. Dapat ding isaalang-alang ang pang-araw-araw na diuresis, pati na ang presyon ng dugo ng pasyente.

Sa pamamagitan ng prerenal talamak na kabiguan ng bato, ang maagang pagbawi ng BCC at normalisasyon ng arterial pressure ay kinakailangan.

Para sa paggamot ng bato talamak na kabiguan ng bato na sanhi ng iba't-ibang mga sangkap ng bawal na gamot at hindi pang-gamot na likas na katangian, pati na rin ang ilang mga karamdaman, ito ay kinakailangan sa lalong madaling panahon simulan ang isang detoxification therapy. Ito ay kanais-nais na isaalang-alang ang molecular toxins timbang na naging sanhi ng talamak na kabiguan ng bato, at ang mga pamamaraan na ginamit klirensnye posibleng efferent therapy (plasmapheresis hemosorption, hemodiafiltration o hemodialysis), ang pinakamaagang posibleng pagpapakilala ng panlunas.

Sa postrenal acute renal failure, ang agarang pagpapatuyo ng urinary tract ay kinakailangan upang maibalik ang sapat na ihi sa daloy. Kapag pumipili ng mga taktika para sa interbensyon sa operasyon sa bato sa mga kondisyon ng talamak na pagkabigo sa bato, bago ang operasyon, kinakailangan ang impormasyon tungkol sa sapat na paggana ng contralateral na bato. Ang mga pasyente na may isang solong bato ay hindi gaanong bihira. Sa panahon ng yugto ng polyuria, na bumubuo, bilang panuntunan, pagkatapos ng pagpapatapon ng tubig, kinakailangan upang subaybayan ang balanse ng tuluy-tuloy sa katawan ng pasyente at ang komposisyon ng electrolyte ng dugo. Ang poliuriko yugto ng talamak na kabiguan ng bato ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng hypokalemia.

Gamot para sa talamak na kabiguan ng bato

Sa hindi mapigilan na pagpasa sa pamamagitan ng digestive tract, kinakailangan ang sapat na nutrisyon sa enteral. Kung imposible, ang pangangailangan para sa protina, taba, carbohydrates, bitamina at mineral ay natutugunan ng intravenous nutrition. Dahil sa kalubhaan ng glomerular filtration, ang paggamit ng protina ay limitado sa 20-25 g bawat araw. Ang kinakailangang paggamit ng caloric ay dapat na hindi bababa sa 1500 kcal / araw. Ang halaga ng likido na kinakailangan para sa pasyente bago ang pagpapaunlad ng polyuric stage ay tinutukoy batay sa dami ng diuresis para sa nakaraang araw at isang karagdagang 500 ML.

Ang pinakamalaking paghihirap sa paggamot ay sanhi ng isang kumbinasyon sa pasyente ng talamak na kabiguan ng bato at urosepsis. Ang kumbinasyon ng dalawang uri ng uremic pagkalasing at purulent - complicates ang paggamot, at makabuluhang worsens ang pananaw sa buhay at pagbawi. Sa paggamot ng mga pasyente na nangangailangan ng paggamit ng detoxification pamamaraan efferent (hemodiafiltration, plasmapheresis, dugo hindi direktang electrochemical oksihenasyon), ang pagpili ng antimicrobials pamamagitan ng mga resulta ng bakteryolohiko pagsusuri ng dugo at ihi, pati na rin ang kanilang mga dosis, nang isinasaalang-alang ang aktwal na glomerular pagsasala.

Ang paggamot ng isang pasyente na may hemodialysis (o nabago na hemodialysis) ay hindi maaaring maglingkod bilang contraindication sa prompt paggamot ng mga sakit o komplikasyon na humantong sa talamak na kabiguan ng bato. Ang mga modernong kakayahan ng pagsubaybay sa coagulating system ng dugo at ang pag-aayos ng gamot nito ay nagbibigay-daan upang maiwasan ang panganib ng pagdurugo sa panahon ng operasyon at sa postoperative period. Para sa pagdala efferent therapy ay kanais-nais na gumamit ng isang maikling-kumikilos anticoagulant, hal, ang heparin sosa, labis sa kung saan sa dulo ng paggamot ay maaaring ma-neutralized safener - protamine sulpate; Bilang isang coagulant, maaari ring gamitin ang sodium citrate. Upang kontrolin ang sistema ng pamumuo ng dugo, ang pag-aaral ng aktibong partial thromboplastin oras at ang pagpapasiya ng halaga ng fibrinogen sa dugo ay kadalasang ginagamit. Ang paraan ng pagtukoy ng panahon ng pagpapangkat ng dugo ay hindi laging tumpak.

Ang paggamot ng talamak na kabiguan ng bato kahit na bago ang pag-unlad ng polyuric yugto ay nangangailangan ng appointment ng loop diuretics, halimbawa furosemide hanggang sa 200-300 mg bawat araw fractional.

Upang mabawi ang catabolism, ang mga anabolic steroid ay inireseta.

Sa hyperkalemia, intravenous administration ng 400 ml ng isang 5% na solusyon ng glucose na may 8 na yunit ng insulin, at 10-30 ml ng isang 10% kaltsyum gluconate solution ay ipinahiwatig. Kung hindi posible na iwasto ang hyperkalemia sa mga konserbatibong paraan, ipinapakita ang pasyente upang magsagawa ng emergency hemodialysis.

Operative na paggamot ng talamak na kabiguan ng bato

Upang palitan ang pag-andar ng bato sa panahon ng oliguria, maaari mong gamitin ang anumang paraan ng paglilinis ng dugo:

• hemodialysis;
• peritoneyal malt dialysis;
• hemofiltration;
• hemodiafiltration;
• low-flux haemodiafiltration.

Sa kaso ng maramihang bahagi ng dysfunction, mas mahusay na magsimula sa low-flux hemodiafiltration.

Paggamot ng talamak na kabiguan sa bato: hemodialysis

Ang mga indikasyon para sa hemodialysis o ang pagbabago nito para sa talamak at talamak na kabiguan ng bato ay iba. Sa paggamot ng talamak na kabiguan ng bato, ang dalas, tagal ng pamamaraan, pag-dial ng dyalisis, ang halaga ng pagsasala at dyalisis ay pinili nang isa-isa sa panahon ng pagsusuri, bago ang bawat sesyon ng paggamot. Ang paggamot na may hemodialysis ay patuloy, na hindi nagpapahintulot ng pagtaas ng urea sa dugo sa itaas 30 mmol / l. Kapag malutas ang talamak na kabiguan ng bato, ang konsentrasyon ng creatinine sa dugo ay nagsisimula na bumaba nang mas maaga kaysa sa konsentrasyon ng urea ng dugo, na itinuturing na positibong prognostic sign.

Emergency indications para sa hemodialysis (at ang mga pagbabago nito):

• "Unmanageable" gyperkaliemia;
• malubhang hyperhydration;
• hyperhydration ng baga tissue;
• malubhang uraemic pagkalasing.

[6], [7]

Mga nakaplanong indications para sa hemodialysis:

• ang urea na nilalaman sa dugo ay higit sa 30 mmol / l at / o ang konsentrasyon ng creatinine na higit sa 0.5 mmol / l;
• ipinahayag klinikal na palatandaan ng pagkalasing sa uremic (tulad ng uremic encephalopathy, uremic gastritis, enterocolitis, gastroenterocolitis);
• hyperhydration;
• minarkahan acidosis;
• gi-hyponatraemia;
• mabilis (sa loob ng ilang araw) isang pagtaas sa nilalaman ng mga toxin ng uremic sa dugo (araw-araw na pagtaas sa mga antas ng urea na higit sa 7 mmol / L at creatinine 0.2-0.3 mmol / L) at / o pagbawas sa diuresis

Sa simula ng yugto ng polyuria, ang pangangailangan para sa paggamot sa hemodialysis ay inalis.

Mga posibleng contraindications para sa therapy ng efferent:

• pagdurugo ng abhybrinogenemia;
• hindi kapani-paniwala kirurhiko hemostasis;
• parenchymal hemorrhage.

Bilang isang vascular access para sa paggamot sa dyalisis gumamit ng dalawang-way na catheter, na naka-install sa isa sa mga gitnang veins (subclavian, vaginal o femoral).

Tinatayang mga tuntunin ng kawalang-kaya para sa trabaho

Depende sa napapailalim na sakit, na humahantong sa pagbuo ng talamak na kabiguan ng bato, ang panahon ng kawalang-kaya para sa trabaho ay maaaring mula sa 1 hanggang 4 na buwan.

[8], [9], [10], [11],

Ang karagdagang pamamahala

Kinakailangang magrekomenda sa mga pasyente na limitahan ang pisikal na aktibidad at panatilihin sa isang diyeta na may katamtaman na pagpapanatili ng hibla.

Pagbabala ng talamak na kabiguan ng bato

Ang isang malaking bilang ng mga surviving pasyente ay nanonood ng kumpletong pagpapanumbalik ng pag-andar ng bato; sa 10-15% ng mga kaso, ang pagbawi ay hindi kumpleto: ang pag-andar ng bato ay nabawasan sa iba't ibang degree.