Acute renal failure - Paggamot

Ang paggamot sa talamak na pagkabigo sa bato ay tinutukoy ng etiology, anyo at yugto ng talamak na pagkabigo sa bato. Tulad ng nalalaman, parehong prerenal at postrenal form ay kinakailangang transformed sa bato form sa panahon ng pag-unlad. Iyon ang dahilan kung bakit ang paggamot sa talamak na pagkabigo sa bato ay magiging matagumpay sa maagang pagsusuri ng sakit, pagtukoy ng sanhi nito, at napapanahong pagsisimula ng efferent therapy.

Ang paggamot sa talamak na pagkabigo sa bato ay may mga sumusunod na layunin:

• paggamot ng pinagbabatayan na sakit na humantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato;
• pagpapanumbalik ng balanse ng tubig-electrolyte, pati na rin ang pagwawasto ng balanse ng acid-base;
• pagpapalit ng function ng bato;
• pagtiyak ng sapat na nutrisyon;
• paggamot ng mga magkakatulad na sakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga indikasyon para sa ospital

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang o nakumpirma na talamak na pagkabigo sa bato ay napapailalim sa emerhensiyang pag-ospital sa isang multidisciplinary na ospital na may isang departamento ng hemodialysis.

Sa oras ng paglabas, ang mga pasyente ay mayroon pa ring polyuria na may normalized na konsentrasyon ng nitrogen metabolites at electrolytes. Sa panahon ng pagbawi, ang mga pasyente na nagdusa ng talamak na pagkabigo sa bato ay nangangailangan ng pangmatagalang pag-obserba ng outpatient at paggamot ng isang nephrologist sa kanilang lugar na tinitirhan nang hindi bababa sa 3 buwan.

Non-drug na paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato

Ang paggamot sa talamak na pagkabigo sa bato ay dapat magsimula sa therapy para sa pinagbabatayan na sakit na sanhi nito.

Upang masuri ang antas ng pagpapanatili ng likido sa katawan ng pasyente, ang pang-araw-araw na pagtimbang ay kanais-nais. Para sa isang mas tumpak na pagpapasiya ng antas ng hydration, ang dami ng infusion therapy at mga indikasyon para dito, kinakailangang mag-install ng catheter sa gitnang ugat. Kinakailangan din na isaalang-alang ang pang-araw-araw na diuresis, pati na rin ang presyon ng arterial ng pasyente.

Sa prerenal acute renal failure, kinakailangan upang mabilis na maibalik ang sirkulasyon ng dami ng dugo at gawing normal ang presyon ng dugo.

Para sa paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato na dulot ng iba't ibang mga panggamot at hindi panggamot na sangkap, pati na rin ang ilang mga sakit, kinakailangan upang simulan ang detoxification therapy sa lalong madaling panahon. Maipapayo na isaalang-alang ang molekular na bigat ng mga lason na nagdulot ng matinding pagkabigo sa bato at ang mga kakayahan sa clearance ng inilapat na paraan ng efferent therapy (plasmapheresis, hemosorption, hemodiafiltration o hemodialysis), ang posibilidad ng pinakamaagang posibleng pangangasiwa ng antidote.

Sa postrenal acute renal failure, ang agarang pag-alis ng urinary tract ay kinakailangan upang maibalik ang sapat na daloy ng ihi. Kapag pumipili ng mga taktika ng interbensyon sa kirurhiko sa bato sa mga kondisyon ng talamak na pagkabigo sa bato, ang impormasyon sa sapat na pag-andar ng contralateral na bato ay kinakailangan bago ang operasyon. Ang mga pasyente na may isang bato ay hindi gaanong bihira. Sa yugto ng polyuria, na kadalasang nabubuo pagkatapos ng paagusan, kinakailangang subaybayan ang balanse ng likido sa katawan ng pasyente at ang komposisyon ng electrolyte ng dugo. Ang polyuric stage ng acute renal failure ay maaaring magpakita mismo bilang hypokalemia.

Paggamot sa droga ng talamak na pagkabigo sa bato

Sa walang kapansanan na pagpasa sa gastrointestinal tract, kinakailangan ang sapat na nutrisyon ng enteral. Kung ito ay imposible, ang pangangailangan para sa mga protina, taba, carbohydrates, bitamina at mineral ay nasiyahan sa intravenous na nutrisyon. Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng glomerular filtration disorder, ang paggamit ng protina ay limitado sa 20-25 g bawat araw. Ang kinakailangang caloric intake ay dapat na hindi bababa sa 1500 kcal/araw. Ang dami ng likido na kinakailangan ng pasyente bago ang pag-unlad ng yugto ng polyuric ay tinutukoy batay sa dami ng diuresis sa nakaraang araw at isang karagdagang 500 ml.

Ang pinakamalaking paghihirap sa paggamot ay sanhi ng isang kumbinasyon ng talamak na pagkabigo sa bato at urosepsis sa isang pasyente. Ang kumbinasyon ng dalawang uri ng pagkalasing nang sabay-sabay - uremic at purulent - makabuluhang nagpapalubha ng paggamot, at makabuluhang nagpapalala din sa pagbabala para sa buhay at pagbawi. Kapag ginagamot ang mga pasyenteng ito, kinakailangan na gumamit ng mga efferent na pamamaraan ng detoxification (hemodiafiltration, plasmapheresis, hindi direktang electrochemical oxidation ng dugo), ang pagpili ng mga antibacterial na gamot batay sa mga resulta ng bacteriological analysis ng dugo at ihi, pati na rin ang kanilang dosing na isinasaalang-alang ang aktwal na glomerular filtration.

Ang paggamot sa isang pasyente na may hemodialysis (o binagong hemodialysis) ay hindi maaaring magsilbi bilang isang kontraindikasyon sa kirurhiko paggamot ng mga sakit o komplikasyon na humantong sa talamak na pagkabigo sa bato. Ang mga modernong posibilidad ng pagsubaybay sa sistema ng coagulation ng dugo at ang pagwawasto ng gamot nito ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa panganib ng pagdurugo sa panahon ng operasyon at sa postoperative period. Para sa efferent therapy, ipinapayong gumamit ng mga short-acting anticoagulants, tulad ng sodium heparin, ang labis nito ay maaaring neutralisahin sa pagtatapos ng paggamot na may isang antidote - protamine sulfate; ang sodium citrate ay maaari ding gamitin bilang isang coagulant. Upang masubaybayan ang sistema ng coagulation ng dugo, ang isang pag-aaral ng activated partial thromboplastin time at pagpapasiya ng dami ng fibrinogen sa dugo ay karaniwang ginagamit. Ang paraan para sa pagtukoy ng oras ng coagulation ng dugo ay hindi palaging tumpak.

Ang paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato kahit na bago ang pag-unlad ng yugto ng polyuric ay nangangailangan ng pangangasiwa ng loop diuretics, halimbawa furosemide hanggang 200-300 mg bawat araw sa hinati na dosis.

Upang mabayaran ang mga proseso ng catabolic, ang mga anabolic steroid ay inireseta.

Sa hyperkalemia, ang intravenous administration ng 400 ml ng 5% glucose solution na may 8 U ng insulin, pati na rin ang 10-30 ml ng 10% calcium gluconate solution ay ipinahiwatig. Kung ang hyperkalemia ay hindi maitatama ng konserbatibong pamamaraan, ang pasyente ay ipinahiwatig para sa emergency hemodialysis.

Kirurhiko paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato

Upang palitan ang function ng bato sa panahon ng oliguria, maaaring gamitin ang anumang paraan ng paglilinis ng dugo:

• hemodialysis;
• peritoneal dialysis;
• hemofiltration;
• hemodiafiltration;
• mababang daloy ng hemodiafiltration.

Sa kaso ng maraming organ failure, mas mainam na magsimula sa low-flow hemodiafiltration.

Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato: hemodialysis

Ang mga indikasyon para sa hemodialysis o pagbabago nito sa talamak at talamak na pagkabigo sa bato ay iba. Sa paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato, ang dalas, tagal ng pamamaraan, pag-load ng dialysis, rate ng pagsasala at komposisyon ng dialysate ay pinili nang isa-isa sa oras ng pagsusuri, bago ang bawat sesyon ng paggamot. Ang paggamot sa hemodialysis ay ipinagpatuloy, na pinipigilan ang pagtaas ng nilalaman ng urea sa dugo na higit sa 30 mmol/l. Kapag nalutas ang talamak na pagkabigo sa bato, ang konsentrasyon ng creatinine sa dugo ay nagsisimulang bumaba nang mas maaga kaysa sa konsentrasyon ng urea sa dugo, na itinuturing na isang positibong prognostic sign.

Mga emergency na indikasyon para sa hemodialysis (at mga pagbabago nito):

• "hindi nakokontrol" hyperkalemia;
• matinding hyperhydration;
• hyperhydration ng tissue ng baga;
• matinding uremic intoxication.

[ 6 ], [ 7 ]

Mga nakaplanong indikasyon para sa hemodialysis:

• nilalaman ng urea sa dugo na higit sa 30 mmol/l at/o konsentrasyon ng creatinine na higit sa 0.5 mmol/l;
• binibigkas na mga klinikal na palatandaan ng uremic intoxication (tulad ng uremic encephalopathy, uremic gastritis, enterocolitis, gastroenterocolitis);
• overhydration;
• malubhang acidosis;
• hyponatremia;
• mabilis (sa loob ng ilang araw) pagtaas sa nilalaman ng uremic toxins sa dugo (araw-araw na pagtaas sa nilalaman ng urea na higit sa 7 mmol/l, at creatinine - 0.2-0.3 mmol/l) at/o pagbaba sa diuresis

Sa simula ng yugto ng polyuria, nawawala ang pangangailangan para sa paggamot sa hemodialysis.

Posibleng contraindications sa efferent therapy:

• pagdurugo ng afibrinogenemic;
• hindi mapagkakatiwalaan surgical hemostasis;
• pagdurugo ng parenchymal.

Ang isang two-way na catheter na ipinasok sa isa sa mga gitnang ugat (subclavian, jugular o femoral) ay ginagamit bilang vascular access para sa paggamot sa dialysis.

Tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho

Depende sa pinagbabatayan na sakit na humantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, ang panahon ng kapansanan ay maaaring mula 1 hanggang 4 na buwan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Karagdagang pamamahala

Ang mga pasyente ay dapat payuhan na limitahan ang pisikal na aktibidad at sundin ang isang diyeta na may katamtamang nilalaman ng protina.

Prognosis ng talamak na pagkabigo sa bato

Ang isang malaking bilang ng mga nakaligtas na pasyente ay nakakaranas ng kumpletong pagbawi ng pag-andar ng bato; sa 10-15% ng mga kaso, ang pagbawi ay hindi kumpleto: ang pag-andar ng bato ay nabawasan sa iba't ibang antas.