Talamak na kakulangan sa venous: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang talamak na venous insufficiency ay isang binagong venous outflow, kung minsan ay nagdudulot ng discomfort sa lower limb, pamamaga at mga pagbabago sa balat. Ang postphlebitic (postthrombotic) syndrome ay isang talamak na venous insufficiency na sinamahan ng mga klinikal na sintomas. Ang mga sanhi ay mga karamdaman na humahantong sa venous hypertension, kadalasang pinsala o kakulangan ng venous valves, na nangyayari pagkatapos ng deep vein thrombosis (DVT). Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng pagkolekta ng anamnesis, gamit ang pisikal na pagsusuri at duplex ultrasonography. Kasama sa paggamot ang compression, pag-iwas sa pinsala at (minsan) surgical intervention. Kasama sa pag-iwas ang paggamot ng deep vein thrombosis at pagsusuot ng compression stockings.

Ang talamak na venous insufficiency ay nakakaapekto sa 5% ng mga tao sa United States. Maaaring mangyari ang postphlebitic syndrome sa 1/2 hanggang 2/3 ng mga pasyente na may deep vein thrombosis, kadalasan sa loob ng 1 hanggang 2 taon pagkatapos ng acute deep vein thrombosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi ng talamak na venous insufficiency

Ang venous drainage mula sa lower extremities ay nagagawa sa pamamagitan ng contraction ng calf muscles upang pilitin ang dugo mula sa intramuscular (plantar) sinuses at gastrocnemius veins papunta sa deep veins. Ang mga venous valve ay nagdidirekta ng dugo nang malapit sa puso. Ang talamak na venous insufficiency ay nangyayari kapag ang venous obstruction (hal., sa deep vein thrombosis), venous valvular insufficiency, o pagbaba ng contraction ng mga kalamnan na nakapalibot sa mga ugat (hal., dahil sa immobility) ay nangyayari, ang pagbaba ng venous flow at pagtaas ng venous pressure (venous hypertension). Ang pangmatagalang venous hypertension ay nagdudulot ng pamamaga ng tissue, pamamaga, at hypoxia, na humahantong sa mga sintomas. Ang presyon ay maaaring mailipat sa mababaw na mga ugat kung ang mga balbula sa mga butas na ugat, na nag-uugnay sa malalim at mababaw na mga ugat, ay hindi epektibo.

Ang deep vein thrombosis ay ang pinakakaraniwang kilalang risk factor para sa talamak na venous insufficiency, na may trauma, edad, at labis na katabaan na nag-aambag din. Ang mga idiopathic na kaso ay madalas na nauugnay sa isang kasaysayan ng tahimik na deep vein thrombosis.

Ang talamak na venous insufficiency na may mga klinikal na sintomas kasunod ng deep vein thrombosis ay kahawig ng postphlebitic (o postthrombotic) syndrome. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa postphlebitic syndrome sa mga pasyente na may deep vein thrombosis ay kinabibilangan ng proximal thrombosis, paulit-ulit na unilateral deep vein thrombosis, sobra sa timbang (BMI 22-30 kg/m2), at labis na katabaan (BMI > 30 kg/m2). Ang edad, kasarian ng babae, at estrogen therapy ay nauugnay din sa sindrom ngunit malamang na hindi tiyak. Ang paggamit ng compression stockings pagkatapos ng deep vein thrombosis ay binabawasan ang panganib.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sintomas ng talamak na venous insufficiency

Ang talamak na kakulangan sa venous ay maaaring maging sanhi ng walang mga sintomas, ngunit palaging may mga katangian na pagpapakita. Ang postphlebitic syndrome ay palaging nagdudulot ng mga sintomas, ngunit maaaring walang kapansin-pansing mga pagpapakita. Ang parehong mga karamdaman ay nakakabahala dahil ang kanilang mga sintomas ay maaaring gayahin ang mga deep vein thrombosis, at pareho ay maaaring humantong sa mga makabuluhang limitasyon sa pisikal na aktibidad at pagbaba sa kalidad ng buhay.

Kasama sa mga sintomas ang pakiramdam ng pagkapuno, bigat, pananakit, cramp, pagkapagod, at paresthesia sa mga binti. Ang mga sintomas na ito ay lumalala sa pamamagitan ng pagtayo o paglalakad at nababawasan sa pamamagitan ng pahinga at sa pamamagitan ng pagtataas ng mga binti. Maaaring kasama ng pangangati ang mga pagbabago sa balat. Ang mga klinikal na sintomas ay unti-unting tumataas: mula sa walang pagbabago sa varicose veins (minsan) at pagkatapos ay sa stasis dermatitis ng mga shins at bukung-bukong, mayroon o walang ulceration.

Klinikal na pag-uuri ng talamak na venous insufficiency

Klase	Mga sintomas
0	Walang mga palatandaan ng pinsala sa venous
1	Dilated o reticular veins*
2	Varicose veins*
3	Edema
4	Mga pagbabago sa balat dahil sa venous congestion (pigmentation, stasis dermatitis, lipodermatosclerosis)
5	Mga pagbabago sa balat dahil sa venous stasis at gumaling na mga ulser
6	Mga pagbabago sa balat dahil sa venous stasis at aktibong ulcers

* Maaaring mangyari idiopathically, nang walang talamak venous insufficiency.

Ang venous stasis dermatitis ay nagpapakita ng mapula-pula-kayumangging hyperpigmentation, induration, varicose veins, lipodermatosclerosis (fibrosing subcutaneous panniculitis) at venous varicose ulcers. Ang lahat ng mga tampok na ito ay nagpapahiwatig ng matagal na, patuloy na sakit o mas malubhang venous hypertension.

Ang mga venous varicose ulcer ay maaaring kusang umunlad o pagkatapos na magasgasan o masugatan ang apektadong balat. Karaniwang nangyayari ang mga ito sa paligid ng medial malleolus, mababaw at umaagos, at maaaring mabaho (lalo na kung hindi maayos na inaalagaan) o masakit. Ang mga ulser na ito ay hindi tumagos sa malalim na fascia, hindi katulad ng mga ulser dahil sa peripheral arterial disease, na kalaunan ay kinasasangkutan ng mga tendon o buto.

Ang pamamaga ng binti ay kadalasang unilateral o asymmetrical. Ang bilateral, simetriko na pamamaga ay mas malamang na nagpapahiwatig ng isang sistematikong sakit (hal., pagpalya ng puso, hypoalbuminemia) o ang paggamit ng ilang mga gamot (hal., mga blocker ng channel ng calcium).

Kung ang mas mababang mga paa't kamay ay hindi maingat na inaalagaan, ang mga pasyente na may anumang pagpapakita ng talamak na kakulangan sa venous o postphlebitic syndrome ay nasa panganib na umunlad ang sakit sa isang mas malubhang anyo.

Diagnosis ng talamak na venous insufficiency

Ang diagnosis ay karaniwang batay sa kasaysayan at pisikal na pagsusuri. Ang clinical scoring system, na isinasaalang-alang ang limang sintomas (sakit, cramp, heaviness, pruritus, paresthesia) at anim na palatandaan (edema, hyperpigmentation, induration, varicose veins, pamumula, pananakit sa compression ng guya), mula 0 (wala o minimal) hanggang 3 (malubha). Ito ay lalong tinatanggap bilang isang karaniwang pamamaraan ng diagnostic. Ang iskor na 5-14 sa dalawang pagsusuri na isinagawa nang higit sa 6 na buwan sa pagitan ay nagpapahiwatig ng banayad hanggang katamtamang sakit, at ang marka na > 15 ay nagpapahiwatig ng malubhang sakit.

Ang duplex ultrasonography ng lower extremity ay nakakatulong na ibukod ang deep vein thrombosis. Ang kawalan ng edema at isang pinababang ankle-brachial index ay nakikilala ang peripheral arterial disease mula sa talamak na venous insufficiency at postphlebitic syndrome. Ang kawalan ng pulsation sa bukung-bukong joint ay nagpapahiwatig ng peripheral arterial pathology.

[ 9 ]

Pag-iwas at paggamot ng talamak na venous insufficiency

Ang pangunahing pag-iwas ay kinabibilangan ng anticoagulant therapy pagkatapos ng deep vein thrombosis at ang paggamit ng compression stockings sa loob ng 2 taon pagkatapos ng deep vein thrombosis o venous injury ng lower extremity. Ang mga pagbabago sa pamumuhay (hal., pagbaba ng timbang, regular na ehersisyo, pagbabawas ng paggamit ng table salt) ay may mahalagang papel din.

Kasama sa paggamot ang elevation ng binti, compression na may mga bendahe, stockings, at pneumatic device, pangangalaga sa mga sugat sa balat, at operasyon depende sa kalubhaan ng kondisyon. Ang mga gamot ay walang papel sa nakagawiang paggamot ng talamak na venous insufficiency, bagaman maraming mga pasyente ang binibigyan ng aspirin, pangkasalukuyan na glucocorticoids, diuretics upang mabawasan ang pamamaga, o antibiotics. Naniniwala ang ilang eksperto na ang pagbaba ng timbang, regular na pag-eehersisyo, at pagbawas sa dietary salt ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa mga pasyente na may bilateral na talamak na kakulangan sa venous. Gayunpaman, ang mga hakbang na ito ay mahirap ipatupad para sa maraming mga pasyente.

Ang pagtaas ng binti sa itaas ng antas ng kanang atrium ay binabawasan ang venous hypertension at edema, na angkop para sa lahat ng mga pasyente (dapat itong gawin nang hindi bababa sa 3 beses sa isang araw sa loob ng 30 minuto o higit pa). Gayunpaman, ang karamihan sa mga pasyente ay hindi maaaring mapanatili ang regimen na ito sa buong araw.

Ang compression ay epektibo para sa paggamot at pag-iwas sa talamak na venous insufficiency at postphlebitic syndrome at ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente. Ang nababanat na bendahe ay ginagamit muna hanggang sa ang pamamaga at mga ulser ay malutas at ang laki ng binti ay maging matatag; pagkatapos ay ginagamit ang mga nakahandang compression stockings. Ang mga medyas na nagbibigay ng distal na presyon ng 20-30 mm Hg ay inireseta para sa maliliit na varicose veins at katamtamang talamak na kakulangan sa venous; 30-40 mm Hg para sa malalaking varicose veins at katamtamang kalubhaan ng sakit; 40-60 mm Hg at higit pa para sa malalang sakit. Ang mga medyas ay dapat na ilagay kaagad pagkatapos magising, bago tumaas ang pamamaga ng binti dahil sa pisikal na aktibidad. Ang mga medyas ay dapat magbigay ng pinakamataas na presyon sa lugar ng bukung-bukong at unti-unting bawasan ang presyon nang malapit. Ang pagsunod sa pamamaraan ng paggamot na ito ay nag-iiba-iba: maraming mas bata o aktibong mga pasyente ang nakakakita ng mga medyas na nakakairita, mahigpit, o hindi magandang tingnan sa kosmetiko; ang mga matatandang pasyente ay maaaring nahihirapang ilagay ang mga ito.

Gumagamit ang intermittent pneumatic compression (IPC) ng pump upang paikot-ikot na palakihin at i-deflate ang mga hollow plastic gaiter. Ang IPC ay nagbibigay ng panlabas na compression at pinipilit ang venous na dugo at likido sa vascular bed. Ito ay epektibo sa malubhang postphlebitic syndrome at venous varicose ulcers, ngunit maaaring maihahambing sa epekto sa pagsusuot ng compression stockings.

Ang pangangalaga sa balat ay napakahalaga para sa venous stasis ulcers. Halos lahat ng ulser ay gumagaling sa paglalagay ng Unna boot (isang zinc oxide impregnated dressing) na natatakpan ng compression bandage at pinapalitan lingguhan. Ang mga compression device [hal., hydrocolloids gaya ng aluminum chloride (DuoDERM)] ay nagbibigay ng basang kapaligiran para sa pagpapagaling ng sugat at pasiglahin ang paglaki ng bagong tissue. Magagamit ang mga ito upang gamutin ang mga ulser upang mabawasan ang exudation, ngunit malamang na mas epektibo kaysa sa isang regular na dressing ng Unna at mahal. Ang mga regular na dressing ay sumisipsip, na maaaring makatulong para sa mas matinding exudations.

Ang mga gamot ay walang papel sa nakagawiang paggamot ng talamak na venous insufficiency, bagama't maraming mga pasyente ang binibigyan ng aspirin, topical glucocorticoids, diuretics upang mabawasan ang edema, o antibiotics. Ang kirurhiko paggamot (hal., ugat ligation, pagtatalop, balbula reconstruction) ay din sa pangkalahatan ay hindi epektibo. Ang autologous skin grafting o balat na ginawa mula sa epidermal keratocytes o dermal fibroblast ay maaaring isang opsyon para sa mga pasyenteng may resistant venous ulcers kapag nabigo ang lahat ng iba pang hakbang, ngunit ang graft ay maaaring muling mag-ulcerate kung ang pinagbabatayan na venous hypertension ay hindi naitama.