Talamak na kulang na kulang sa hangin: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang talamak na kulang sa kakapusan ay isang binagong venous outflow, kung minsan nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa mas mababang paa, pamamaga at mga pagbabago sa balat. Postphlebitic (post-thrombotic) syndrome - talamak na kulang sa kulang sa hangin, na sinamahan ng clinical symptoms. Ang mga sanhi ay mga paglabag na humahantong sa venous hypertension, karaniwan ay isang pinsala sa balbula ng balbula o pagkabigo na nangyayari pagkatapos ng malalim na venous thrombosis (GVT). Ang diagnosis ay itinatag sa panahon ng koleksyon ng mga anamnesis, sa tulong ng isang pisikal na pagsusuri at duplex ultrasonography. Kasama sa paggamot ang compression, pag-iwas sa mga pinsala at (kung minsan) kirurhiko panghihimasok. Kasama sa pag-iwas ang paggamot ng malalim na venous thrombosis at pagsusuot ng mga medyas ng compression.

Ang talamak na kulang sa kulang sa hangin ay naitala sa 5% ng mga tao sa Estados Unidos. Ang postphlebitic syndrome ay maaaring mangyari sa 1/2 - 2/3 ng mga pasyente na may malalim na venous thrombosis, kadalasan sa loob ng 1-2 taon pagkatapos ng matinding malalim na venous thrombosis.

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi ng talamak na kakulangan ng kulang sa hangin

Kulang sa hangin pag-agos mula sa mas mababang paa't kamay ay natupad sa pamamagitan ng pagbabawas ng kalamnan leg kinakailangan upang itulak dugo mula sa intramuscular (talampakan) ng Sines at ng guyang ugat sa malalim veins. Kulang sa hangin valves direktang dugo proximal sa puso. Panmatagalang kulang sa hangin hikahos nangyayari kapag ang isang pagbuo ng kulang sa hangin sagabal (hal, malalim na kulang sa hangin trombosis), kulang sa hangin valvular kasalatan, o may nabawasan kalamnan pag-urong nakapaligid ugat (hal, dahil sa kawalang-kilos) na binabawasan kulang sa hangin daloy at pinatataas kulang sa hangin presyon (kulang sa hangin Alta-presyon ). Ang patuloy na Alta-presyon nagiging sanhi ng kulang sa hangin tissue pamamaga, pamamaga at hypoxia, na humahantong sa ang pagbuo ng mga sintomas. Presyon ay maaaring maging nakukuha sa mababaw veins kapag ang valves sa perforating veins, na ikonekta ang malalim at mababaw veins, hindi epektibo.

Ang malalim na venous thrombosis ay ang kadalasang kilala na kadahilanan sa panganib para sa talamak na kulang sa kulang sa hangin, ngunit ang trauma, edad at labis na katabaan ay mahalaga. Ang mga kaso ng idiopathic ay madalas na iniuugnay sa inilipat na "mute" na malalim na venous thrombosis.

Panmatagalang kulang sa hangin hikahos na may clinical sintomas na kung saan ay sumusunod sa malalim kulang sa hangin trombosis, ay kahawig ng postflebitichesky (o postthrombotic) syndrome. Panganib Kadahilanan postflebiticheskogo syndrome sa mga pasyente na may malalim na kulang sa hangin trombosis ay kinabibilangan ng proximal trombosis, re-sided malalim na ugat trombosis, sobra sa timbang (BMI 22-30 kg / m) at labis na katabaan (BMI> 30 kg / m). Ang edad, sex ng babae at estrogen therapy ay nauugnay din sa sindrom, ngunit malamang na hindi nonspecific. Ang paggamit ng mga medyas ng compression pagkatapos ng malalim na venous thrombosis ay nagbabawas sa panganib.

[5], [6], [7], [8]

Mga sintomas ng talamak na kakulangan ng kulang sa hangin

Ang talamak na kulang sa kakapusan ay hindi maaaring maging sanhi ng anumang mga sintomas, ngunit laging may mga katangian na manifestations. Ang postphlebitic syndrome ay laging nagiging sanhi ng mga sintomas, ngunit hindi maaaring magkaroon ng kapansin-pansin na mga manifestation. Ang parehong mga karamdaman ay may alarma dahil ang kanilang mga sintomas ay maaaring gayahin ang mga palatandaan ng malalim na venous thrombosis, at pareho ay maaaring humantong sa isang makabuluhang limitasyon ng pisikal na aktibidad at pagbawas sa kalidad ng buhay.

Ang mga sintomas ay kinabibilangan ng pakiramdam ng overflow, kalubhaan, sakit, pagkalat, pagkapagod at paresthesia sa mga binti. Ang mga sintomas na ito ay pinalala sa posisyon ng paglalakad o paglalakad at pagbaba ng pahinga at pag-aangat ng mga binti. Maaaring samahan ng pangangati ang mga pagbabago sa balat. Klinikal sintomas dahan-dahan ay nagdaragdag mula sa walang pagbabago sa varices (minsan) at sa karagdagan upang stasis dermatitis shins at ankles, na may ulceration o nang wala ito.

Klinikal na pag-uuri ng talamak na kulang sa kulang sa hangin

Class	Mga sintomas
0	Walang mga palatandaan ng mga ugat
1	Extended o reticular veins *
2	Varicose veins *
3	Edema
4	Ang mga pagbabago sa balat dahil sa kulang na kasikipan (pigmentation, congestive dermatitis, lipodermatosclerosis)
5	Ang mga pagbabago sa balat ay dahil sa venous stasis at gumaling na ulcers
Ika-6	Ang mga pagbabago sa balat ay dahil sa venous stasis at mga aktibong ulcers

* Maaaring mangyari idiopathically, walang talamak kulang kulang sa kakulangan.

Kulang sa hangin stasis dermatitis ay isang alasan hyperpigmentation, pagpapatigas, veins, lipodermatosclerosis (fibrosing subcutaneous panniculitis) barikos at kulang sa hangin ulcers. Ang lahat ng mga palatandaan na ito ay nagpapahiwatig ng isang matagal na permanenteng sakit o mas mabigat na venous hypertension.

Ang mga venous varicose ulcers ay maaaring bumuo ng spontaneously o pagkatapos ng binago balat ay scratched o nasira. Sila ay karaniwang nagaganap sa paligid ng medial malleolus, ay mababaw at damp, maaaring maging fetid (lalo na sa mahihirap na pangangalaga) o masakit. Ang mga ulcers na ito ay hindi tumagos sa malalim na fascia, hindi katulad ulcers na nagmumula sa sakit ng paligid arteries na sa kalaunan makakaapekto sa litid o buto.

Ang pamamaga ng binti ay madalas na may isang panig o walang simetrya. Ang bilateral symmetrical edema ay mas malamang na nagpapahiwatig ng isang systemic na sakit (hal., Pagkabigo ng puso, hypoalbuminemia) o ang paggamit ng ilang mga gamot (hal., Kaltsyum channel blockers).

Kung ang mas mababang paa't kamay ay hindi napapailalim sa pag-iingat, ang mga pasyente na may anumang pagpapakita ng talamak na kulang na kakulangan o post-phlebitis syndrome ay nasa peligro ng paglipat sa mas matinding anyo ng sakit.

Pagsusuri ng talamak na kakulangan ng kulang sa hangin

Ang pagsusuri ay karaniwang batay sa anamnesis at pisikal na pagsusuri. Ang klinikal na sistema ng pagmamarka na tumatagal sa account ang limang mga sintomas (sakit, convulsions, ang kalubhaan ng galis, paresthesia) at anim na palatandaan (edema, hyperpigmentation, pagpapatigas, barikos veins, pamumula, kirot, compressive shin) ay nasa hanay mula 0 (walang o minimal na intensity ) hanggang 3 (matinding). Ito ay lalong kinikilala bilang isang karaniwang paraan ng diagnostic. 5-14 points sa dalawang inspeksyon ginanap sa pagitan ng higit sa 6 na buwan, na nagpapahiwatig mild o katamtaman kalubhaan, at ang bilang 15> - sa malubhang sakit.

Duplex ultrasonography ng mas mababang paa't kamay ay tumutulong upang ibukod ang malalim na venous thrombosis. Ang kawalan ng edema at isang nabawasan na index ng balikat-ankle ay nagpapakita ng sakit sa paligid ng arterya mula sa talamak na kulang sa kulang sa hangin at post-phlebitis syndrome. Ang kawalan ng pulsations sa bukung-bukong joint area ay nagsasangkot ng patolohiya ng peripheral artery.

[9]

Prophylaxis at paggamot ng talamak na kulang sa kulang sa hangin

Pangunahing pag-iwas ay nagsasangkot anticoagulation matapos malalim kulang sa hangin trombosis at paggamit ng medyas compression para sa 2 taon matapos ang malalim na kulang sa hangin trombosis o nasira kulang sa hangin sisidlan ng mas mababang mga paa. Ang mga pagbabago sa pamumuhay (halimbawa, pagbaba ng timbang, regular na pag-ehersisyo, pagbawas ng asin) ay naglalaro rin ng isang mahalagang papel.

Kasama sa paggamot ang mataas na posisyon sa binti, paggamit ng compression bandages, medyas na pambabae at mga aparatong pneumatic, pangangalaga sa mga sugat sa balat at paggamot sa operasyon depende sa kalubhaan ng patolohiya. Gamot ay hindi play ng anumang papel sa routine paggamot ng talamak kulang sa hangin hikahos, bagaman maraming mga pasyente inireseta aspirin, corticosteroids para sa mga panlabas na paggamit diuretics upang maalis ang edema o antibiotics. Naniniwala ang ilang mga eksperto na ang pagbabawas ng timbang ng katawan, regular na ehersisyo at pagbawas ng paggamit ng table salt ay maaaring makinabang sa mga pasyente na may bilateral na talamak na kulang na kulang sa sakit. Gayunpaman, ang lahat ng mga aktibidad na ito ay mahirap para sa maraming mga pasyente.

Ang pagpapataas ng binti sa itaas ng antas ng tamang atrium ay binabawasan ang venous hypertension at edema, na angkop para sa lahat ng mga pasyente (dapat itong gawin ng hindi bababa sa 3 beses sa isang araw sa loob ng 30 minuto o higit pa). Gayunpaman, ang karamihan ng mga pasyente ay hindi maaaring sumunod sa rehimeng ito sa araw.

Ang compression ay epektibo para sa paggamot at pag-iwas sa mga manifestations ng talamak na kulang sa kakapusan at post-phlebitis syndrome, ito ay ipinahiwatig sa lahat ng mga pasyente. Ang nababanat na bandaging ay unang ginagamit, hanggang sa mawala ang pamamaga at ulser, at ang laki ng paa ay hindi nagpapatatag; pagkatapos ay ang yari na gawa sa compression ay ginagamit. Mga medyas na nagbibigay ng distal na presyon 20-30 mm Hg. St., na hinirang na may maliit na mga ugat na veins at katamtaman na talamak na kulang sa kulang sa hangin; 30-40 mm Hg. Art. - May malaking varicose veins at katamtamang kalubhaan ng sakit; 40-60 mm Hg. Art. At higit pa - na may malubhang karamdaman. Ang mga medyas ay dapat na magsuot kaagad pagkatapos ng paggising, hanggang sa ang pamamaga ng binti ay nadagdagan dahil sa pisikal na aktibidad. Ang mga medyas ay dapat magbigay ng maximum na presyon sa lugar ng bukung-bukong joints at unti-unti bawasan presyon proximally. Ang pagsunod sa ganitong paraan ng paggamot ay nag-iiba: maraming kabataan o aktibong mga pasyente ang nag-iisip ng mga medyas na nanggagalit, nililimitahan o nagkakaroon ng masamang kosmetiko epekto; ang mga matatandang pasyente ay maaaring may kahirapan sa paglalagay ng mga ito.

Ang Intermittent pneumatic compression (PKI) ay gumagamit ng isang pump para sa cyclical na pagpuno at pumping air mula sa guwang na plastic gaits. Nagbibigay ang IPC ng panlabas na compression at ang daloy ng kulang sa dugo at likido hanggang sa vascular bed. Ang panukalang ito ay epektibo sa malubhang post-phlebitic syndrome at venous ulcers ng varicose, ngunit ang epekto ay maihahambing sa pagsusuot ng medyas ng compression.

Ang pangangalaga para sa mga sugat sa balat ay napakahalaga para sa mga ulser na may venous stasis. Matapos ilapat ang bendahe na "Unna boot" (pinapagbinhi na zinc oxide bandage), nasasakop ng isang compression bandage at lingguhang nagbago, halos lahat ng mga ulser ay gumaling. Ang mga produkto at kagamitan sa compression [hal. Hydrocolloids tulad ng aluminyo klorido (DuoDERM)] ay nagbibigay ng isang basa-basa na kapaligiran para sa pagpapagaling ng sugat at pasiglahin ang paglago ng bagong tissue. Maaari silang magamit upang gamutin ang mga ulcers upang mabawasan ang exudation, ngunit, malamang, ang mga ito ay hindi mas epektibo kaysa sa karaniwang bendahe "Unna" at ang kalsada. Ang normal na mga bandage ay may absorbent effect, na may magandang epekto sa mas malinaw na pawis.

Gamot ay hindi play ng anumang papel sa routine paggamot ng talamak kulang sa hangin hikahos, bagaman maraming mga pasyente inireseta aspirin, corticosteroids para sa mga panlabas na paggamit diuretics upang maalis ang edema o antibiotics. Ang kirurhiko paggamot (halimbawa, ligation ng ugat, pag-aalis nito, pagbabagong-tatag ng balbula) ay karaniwang hindi epektibo rin. Paglipat ng autologous balat o balat, na nilikha mula sa mga ukol sa balat keratocytes o dermal skin fibroblasts, ay maaaring isang pagpipilian para sa mga pasyente na may matatag na mga ugat na ulcers, kapag ang lahat ng iba pang mga panukala ay hindi epektibo, ngunit maaaring maging re-transplant izyazvitsya, kung hindi inalis primary kulang sa hangin Alta-presyon.