Talamak na mesenteric ischemia

Talamak na mesenteric ischemia ("abdominal angina")

Ang mabagal na pag-unlad ng visceral artery obstruction sa loob ng mahabang panahon ay maaaring humantong sa pagbuo ng collateral circulation, nang hindi sinasamahan ng mga binibigkas na karamdaman at hindi nagpapakita ng malinaw na mga sintomas. Kinumpirma ito ng data ng mga pathologist.

Mayroong dalawang grupo ng mga salik na humahantong sa talamak na visceral circulation disorder:

1. intravasal;
2. extravasal.

Kabilang sa mga sanhi ng intravascular, ang pagtanggal ng atherosclerosis at hindi tiyak na aortoarteritis ay nasa unang lugar. Hindi gaanong karaniwan ang hypoplasia ng aorta at mga sanga nito, aneurysm ng hindi magkapares na visceral vessel, at fibromuscular dysplasia.

Extravasal na sanhi - compression ng hindi magkapares na mga sanga ng visceral sa pamamagitan ng falciform ligament ng diaphragm o medial leg nito, neuroganglionic tissue ng solar plexus, mga tumor ng buntot ng pancreas o retroperitoneal space. Sa kasong ito, ang celiac trunk ay madalas na napapailalim sa compression.

Sa lahat ng mga dahilan na nakalista sa itaas, ang pangunahing isa ay atherosclerosis.

Ang pagbubuod ng maraming pag-aaral at ang kanyang sariling mga obserbasyon, A. Marston (1989) ay nagbibigay ng sumusunod na modernong pag-unawa sa talamak na bituka ischemia:

1. Ang pangunahing sanhi ay atherosclerosis ng visceral arteries.

Ang saklaw ng mga sugat ay tumataas sa edad. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga naturang sugat ay banayad at ang "kritikal na stenosis" ay bihira, na nangyayari sa halos 6% ng mga kaso;

2. ang dalas ng mga sugat ng celiac trunk at superior mesenteric artery ay humigit-kumulang pareho, habang ang mga sugat ng inferior mesenteric artery ay mas madalas na sinusunod;
3. ang macroscopic na hitsura ng bituka ay hindi nakasalalay sa pagkakaroon ng arterial obstruction;
4. Walang nakitang kaugnayan sa pagitan ng antas ng arterial occlusion na nakita sa autopsy at mga gastrointestinal na sintomas na naobserbahan sa buhay.

Kaya, ang stenosis at occlusion ng visceral arteries sa kanilang talamak na pinsala ay isang mas madalas na paghahanap ng pathological anatomical kaysa sa klinikal na pagsusuri. Ang mga kahirapan sa maagang pagtuklas ng talamak na ischemia ng bituka ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na, dahil sa mga mekanismo ng kompensasyon na muling namamahagi ng daloy ng dugo sa dingding ng bituka, ang mga pag-andar ng bituka, kabilang ang pagsipsip, ay nananatiling normal halos hanggang sa sandaling ang pinsala ay hindi na maibabalik. Ang sirkulasyon ng collateral ay nag-aambag sa katotohanan na kahit na may kumpletong occlusion ng visceral arteries, walang mga sintomas ng vascular insufficiency sa bituka. Gayunpaman, habang patuloy na bumababa ang arterial inflow, nangyayari ang ischemia ng muscular layer ng bituka at ang kaugnay na pananakit, dahil ang daloy ng dugo ay nagiging hindi sapat upang matiyak ang pagtaas ng peristalsis na dulot ng paggamit ng pagkain. Ang sirkulasyon ng dugo sa mauhog lamad ay nananatiling normal sa loob ng ilang panahon at ang pagsipsip at pagpapalabas ng paggana ng bituka ay hindi napinsala. Habang lumalago ang proseso, bumababa ang daloy ng dugo sa ibaba ng antas na kinakailangan upang maprotektahan ang mucous membrane mula sa pagkasira ng bacterial, at bubuo ang focal o massive infarction.

Ang malaking praktikal na kahalagahan ay ang pag-uuri ng talamak na mesenteric ischemia ni BV Petrovsky et al. (1985), ayon sa kung saan ang tatlong yugto ay nakikilala:

• / yugto - kamag-anak na kabayaran. Sa yugtong ito, ang dysfunction ng gastrointestinal tract ay hindi gaanong mahalaga at ang sakit ay hindi sinasadyang nakita sa panahon ng pagsusuri ng mga pasyente para sa ibang dahilan;
• // yugto (subcompensation) - nailalarawan sa pamamagitan ng matinding dysfunction ng bituka, sakit ng tiyan pagkatapos kumain;
• /// stage (decompensation) - ipinakikita ng dysfunction ng bituka, patuloy na pananakit ng tiyan, progresibong pagbaba ng timbang.

A. Tinutukoy ni Marston ang mga sumusunod na yugto ng pag-unlad ng ischemia ng bituka:

• 0 - normal na kondisyon;
• I - compensatory arterial lesion, kung saan walang kaguluhan sa daloy ng dugo sa pamamahinga at pagkatapos kumain at walang mga sintomas;
• II - ang pinsala sa arterya ay umuunlad sa isang lawak na ang daloy ng dugo sa pahinga ay nananatiling normal, ngunit ang reaktibong hyperemia ay wala. Ito ay pinatunayan ng sakit pagkatapos kumain;
• III - hindi sapat na suplay ng dugo na may pagbaba ng daloy ng dugo sa pagpapahinga. Isang kondisyon na katulad ng sakit sa pamamahinga sa ischemia ng mga paa't kamay;
• IV - infarction ng bituka.

Mga sintomas ng ischemia ng bituka:

Ang mga unang klinikal na pagpapakita ng talamak na mesenteric ischemia ay lumilitaw sa yugto II ayon sa pag-uuri ng BV Petrovsky.

Ang mga nangungunang klinikal na sintomas ay ang mga sumusunod:

1. Sakit sa tiyan. Ang sakit sa talamak na mesenteric ischemia ay madalas na tinutukoy bilang "abdominal toad", "abdominal intermittent claudication". Ang mga pangunahing tampok nito ay:

• malinaw na nauugnay sa paggamit ng pagkain, nangyayari 20-40 minuto pagkatapos kumain;
• walang malinaw na lokalisasyon (maaaring madama sa epigastrium, sa paligid ng pusod, sa projection ng malaking bituka);
• ay cramping at spastic sa kalikasan;
• hinalinhan ng nitrates at antispasmodics sa unang panahon;
• makabuluhang tumataas sa pag-unlad ng proseso ng pathological sa mesenteric arteries.

2. Dysfunction ng bituka. Ang talamak na bituka ischemia ay humahantong sa dysfunction nito, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng binibigkas na utot at rumbling sa tiyan pagkatapos kumain, paninigas ng dumi; na may mahabang kurso ng sakit, lumilitaw ang pagtatae.
3. Auscultatory signs ng abdominal ischemia. Ang mga katangian ng palatandaan ng mesenteric ischemia ay napansin sa panahon ng auscultation ng tiyan:

• systolic murmur sa isang punto na matatagpuan sa gitna sa pagitan ng proseso ng xiphoid at ng pusod (projection ng superior mesenteric artery);
• nadagdagan ang mga bituka peristaltic na tunog pagkatapos kumain.

4. Progresibong pagbaba ng timbang ng mga pasyente. Sa mga kaso ng matinding mesenteric ischemia, ang pagbaba sa timbang ng katawan ay sinusunod.
   Ito ay dahil sa pagtanggi ng mga pasyente na kumain (dahil ang pagkain ay nagdudulot ng matinding pananakit ng tiyan) at isang paglabag sa kapasidad ng pagsipsip ng bituka.
5. Data ng Aortoangiography. Pinapayagan ng Aortoangiography na i-verify ang diagnosis ng mesenteric ischemia (narrowing at prestenotic dilation, deformation ng superior o inferior mesenteric artery ay nakita).

Ang auscultation ng tiyan ay madalas na nagpapakita ng mga sintomas na katangian ng talamak na ischemia: systolic murmur, na tinutukoy sa isang punto na matatagpuan sa kalagitnaan sa pagitan ng proseso ng xiphoid at ng pusod, na tumutugma sa lokasyon ng superior mesenteric artery, at nadagdagan ang mga ingay sa bituka pagkatapos kumain.

Ang mga natuklasan ng Aortoangiography sa patolohiya na ito ay maaaring magsama ng stenosis at prestenotic dilation, occlusion at deformation ng visceral arteries.

Walang epektibong konserbatibong paggamot na maaaring huminto sa pag-unlad ng sakit. Dahil dito, mayroong patuloy na banta ng talamak na visceral blood flow disorder. Isinasaalang-alang ito, ang mga surgeon na nakikitungo sa problema ng talamak na ischemia sa ating bansa ay nagrerekomenda ng kirurhiko paggamot sa mga yugto II (subcompensation) at III (decompensation). Tulad ng para sa yugto I (kabayaran), inirerekumenda na magsagawa ng ugnayan ng daloy ng dugo sa mga visceral branch lamang sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay inoperahan para sa pinsala sa aorta ng tiyan o iba pang mga sanga nito, dahil sa kasong ito, ang mga kondisyon ng hemodynamic sa mga visceral na sanga ay maaaring lumala. Sa kaso ng mahusay na binuo collateral daloy ng dugo laban sa background ng angiographically detected pinsala sa visceral arteries, ito ay ipinapayong ipagpaliban ang operasyon.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ginagamit lamang sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay patuloy na nakakaranas ng sakit sa pagkakaroon ng itinatag na arterial obstruction, pati na rin kapag ang isang kumpletong klinikal na pagsusuri ay hindi kasama ang anumang iba pang simula ng mga sintomas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]