Talamak na mesenteric ischemia

Talamak na mesenteric ischemia ("tiyan angina")

Dahan-dahan progresibong paglipas ng panahon hadlang ng visceral sakit sa baga ay maaaring humantong sa ang pagbuo ng collateral sirkulasyon, ay hindi sinamahan ng malubhang karamdaman at nagpapakita ng walang malinaw na sintomas. Ito ay kinumpirma ng data ng mga pathologist.

Mayroong dalawang grupo ng mga kadahilanan na humahantong sa talamak na pagpapahina ng visceral sirkulasyon:

1. intravazalnye;
2. extravasation.

Kabilang sa mga sanhi ng intravasal, ang mga nawawalang atherosclerosis at hindi nonspecific aortoarteriitis ay sa unang lugar. Mas madalas na sinusunod hypoplasia ng aorta at mga sanga nito, aneurysms ng mga walang pares visceral vessels, fibromuscular dysplasia.

Extravasal dahilan - compression unpaired visceral sanga palsiporm ligament siwang o medial leg, neyroganglionarnoy tela solar sistema ng mga ugat bukol, pancreatic buntot o retroperitoneal space. Sa kasong ito, compression sa mga pinaka-madalas na nakalantad sa celiac baul.

Sa lahat ng mga dahilan na nakalista sa itaas, ang pangunahing isa ay atherosclerosis.

Summing up ng maraming mga pag-aaral at sariling mga obserbasyon, A. Marston (1989) ay nagbibigay sa mga sumusunod na kasalukuyang ideya ng talamak na bituka ischemia:

1. ang pangunahing sanhi ay atherosclerosis ng visceral arteries.

Ang insidente ng lesyon ay tataas sa edad. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga naturang lesyon ay hindi maipahayag, at ang "kritikal na stenosis" ay bihirang, sa halos 6% ng mga kaso;

2. ang saklaw ng pagkatalo ng celiac puno ng kahoy at ang itaas na brachial artery ay halos pareho, samantalang ang sugat ng mas mababa na mesenteric arterya ay mas madalas;
3. ang macroscopic form ng bituka ay hindi nakasalalay sa pagkakaroon ng arterial sagabal;
4. walang ugnayan sa pagitan ng antas ng arterial occlusion na natagpuan sa panahon ng autopsy at ang mga sintomas ng gastrointestinal tract na nabanggit sa panahon ng buhay.

Kaya, ang stenosis at pagkahilo ng visceral arteries sa kanilang mga talamak na sugat ay isang mas madalas na paghahanap ng isang pathoanatomical, sa halip na klinikal, pag-aaral. Ipaliwanag ang kahirapan ng maagang pagkakatuklas ng magbunot ng bituka talamak ischemia ay maaaring ang katunayan na dahil sa mga nauukol na bayad mekanismo na muling ibahagi ang daloy ng dugo sa bituka pader, magbunot ng bituka function, kabilang ang pagsipsip, mananatili normal na malapit sa oras kapag ang pinsala ay nagiging hindi maibabalik. Nagbibigay ang sirkulasyon ng collateral ng dugo sa katunayan na kahit na may kumpletong pagkawala ng visceral arteries sa gat, walang nagpapakilala ng kakulangan sa vascular. Gayunpaman, tulad ng higit pang bawasan arterial agos nangyayari gat ischemia, maskulado layer at ang mga kaugnay na sakit, dahil ang daloy ng dugo ay hindi sapat na upang magbigay ng pinahusay na kadaliang ilipat sapilitan paggamit ng pagkain. Ang sirkulasyon sa mucosa ay nananatiling may ilang normal na oras at ang pag-iwas sa paglabas ng bituka ay hindi nababagabag. Sa pamamagitan ng karagdagang pag-unlad ng proseso, bumababa ang daloy ng dugo sa ibaba ng antas na kailangan upang maprotektahan ang mauhog na lamad mula sa pagkasira ng bacterial, at ang isang focal o massive heart attack ay bubuo.

Ng mahusay na praktikal na kahalagahan ay ang pag-uuri ng malalang mesenteric ischemia BV Petrovsky et al. (1985), ayon sa kung saan ang tatlong mga antas ay nakikilala:

• / yugto - kamag - anak na kabayaran. Sa yugtong ito, ang dysfunction ng gastrointestinal tract ay hindi gaanong mahalaga at ang sakit ay natuklasan nang hindi sinasadya kapag sinusuri ang mga pasyente sa ibang pagkakataon;
• // yugto (subcompensation) - nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang dysfunction magbunot ng bituka, sakit ng tiyan pagkatapos kumain;
• /// yugto (decompensation) - ipinakita sa pamamagitan ng Dysfunction ng bituka, patuloy na sakit sa tiyan, progresibong pagbaba ng timbang.

Tinutukoy ni A. Marston ang mga sumusunod na yugto ng pagpapaunlad ng isphemia ng bituka:

• 0 ay ang normal na estado;
• Ako - nauukol na sugat sa mga arterya, kung saan walang gulo ng daloy ng dugo sa pahinga at pagkatapos kumain at walang symptomatology;
• II - ang pagkatalo ng mga arterya ay dumadaan sa isang lawak na ang daloy ng dugo sa pahinga ay nananatiling normal, ngunit ang reaktibo hyperemia ay wala. Ito ay ipinahiwatig ng sakit pagkatapos kumain;
• III - kawalan ng suplay ng dugo na may pagbaba sa daloy ng dugo sa pahinga. Ang isang kondisyon na katulad ng sakit sa pamamahinga sa paa ng ischemia;
• IV - bituka infarction.

Mga sintomas ng bitcosis ng bituka:

Ang unang clinical manifestations ng malubhang mesenteric ischemia ay lumilitaw sa entablado II ayon sa pag-uuri ni Petrovsky.

Ang mga nangungunang klinikal na sintomas ay:

1. Sakit sa tiyan. Ang sakit sa talamak na mesenteric ischemia ay madalas na tinutukoy bilang "tiyan palaka", "tiyan intermittent claudication". Ang mga pangunahing tampok nito ay:

• ay malinaw na nauugnay sa pag-inom ng pagkain, nangyayari 20-40 minuto pagkatapos kumain;
• ay walang malinaw na lokalisasyon (maaari itong madama sa epigastrium, sa paligid ng pusod, sa pagpapalabas ng malaking bituka);
• may cramping, spastic character;
• ito ay tumigil sa pamamagitan ng nitrates at antispasmodics sa unang panahon;
• makabuluhang nagdaragdag sa pag-unlad ng proseso ng pathological sa mesenteric arteries.

2. Dysfunction ng bituka. Ang talamak na ischemia ng bituka ay humahantong sa Dysfunction nito, na ipinahayag sa pamamagitan ng binibigkas na pag-usbong at pagkagumon sa tiyan pagkatapos kumain, nagkataon; na may matagal na kurso ng sakit, lumilitaw ang pagtatae.
3. Auscultative signs ng tiyan ischemia. Ang mga katangian ng mga palatandaan ng mesenteric ischemia ay matatagpuan sa tiyan auscultation:

• systolic murmur sa punto na matatagpuan sa pagitan ng proseso ng xiphoid at ang pusod (projection ng superior mesenteric artery);
• nadagdagan ang bituka peristaltic ingay pagkatapos kumain.

4. Progressive weight loss patients. Sa binibigkas na mesenteric ischemia, mayroong isang pagbaba sa timbang sa katawan ng mga pasyente.
   Ito ay dahil sa pagtanggi ng mga pasyente na kumain (dahil ang pagkain ay nagiging sanhi ng malaking sakit sa tiyan) at isang paglabag sa kapasidad ng pagsipsip ng bituka.
5. Data ng aortoangiography. Ginagawa ng Aortoangiography na ma-verify ang diagnosis ng mesenteric ischemia (paghuhugas at pre-stenotic pagpapalaki, pagpapapangit ng upper o lower mesenteric artery).

Auscultation ng tiyan ay madalas na posible upang makilala ang mga katangian sintomas ng talamak ischemia: systolic bumulung-bulong na tinukoy sa isang punto sa pagitan sa pagitan ng xiphoid proseso at pusod, na tumutugon sa itaas brizheechnoy artery localization, at pagpapahusay ng magbunot ng bituka tunog matapos ang isang pagkain.

Ang mga natuklasan ng aortoangiography para sa patolohiya na ito ay kinabibilangan ng stenosis at pre-stenotic na pagpapalaki, pagkahilo at pagpapapangit ng visceral arteries.

Epektibong konserbatibo paggamot na maaaring itigil ang paglala ng sakit, hindi. Bilang resulta, diyan ay lagi ang panganib ng talamak na karamdaman ng visceral daloy ng dugo. Given na ito, ang surgeon kasangkot sa problema ng talamak ischemia sa ating bansa, ito ay inirerekomenda upang magsagawa ng kirurhiko paggamot ng II (subindemnification) at III (decompensation) yugto ng sakit. Tulad ng para sa I (compensation) yugto, ang daloy ng dugo ugnayan ng visceral sanga ay inirerekomenda lamang sa mga kaso kung saan ang mga pasyente gumana sa ibabaw ng pagkatalo ng tiyan aorta at ang iba pang mga sanga, tulad ng sa kasong ito, maaaring exacerbated sa hemodynamic mga kondisyon sa visceral sanga. Sa pamamagitan ng isang mahusay na binuo collateral daloy ng dugo laban sa mga senaryo ng angiographically detectable lesyon ng visceral sakit sa baga pagtitistis ay dapat na ipinagpaliban.

Ang paggamit ng kirurhiko ay ginagamit lamang sa mga kasong iyon kung ang mga pasyente ay may sakit na sindrom sa presensya ng itinatag na arteryal na sagabal, at kapag ang isang kumpletong klinikal na pagsusulit ay hindi isinasama ang anumang iba pang simula ng simtoma.

[1], [2], [3], [4], [5]