Talamak na nakahahadlang na brongkitis: paggamot

Sa ganitong sakit bilang talamak obstructive bronchitis paggamot ay sinadya pang-matagalang at nagpapakilala. Dahil sa ang katunayan na ang chronic obstructive pulmonary taglay na smokers na may mga taon ng karanasan, pati na rin ang mga tao ay nakikibahagi sa mga mapanganib na industriya na may mataas na dust nilalaman sa kinasihang mga naka, ang pangunahing layunin ng paggamot - ang pagtigil ng negatibong epekto sa baga.

[1], [2], [3], [4]

Talamak na nakahahadlang na brongkitis: paggamot na may modernong paraan

Ang paggamot ng talamak na obstructive bronchitis sa karamihan ng mga kaso ay isang napakahirap na gawain. Una sa lahat, ito ay dahil sa ang mga pangunahing batas ng pag-unlad ng sakit - isang matatag na paglala ng bronchial sagabal at paghinga kabiguan bilang isang resulta ng pamamaga at bronchial hyperreactivity at pag-unlad ng mga paulit-ulit na maibabalik bronchial sagabal na sanhi ng pagbuo ng obstructive pulmonary emphysema. Bukod dito, ang mababang kahusayan ng paggamot ng talamak nakasasagabal sa bronchitis ay dahil sa kanilang mas bago conversion sa doktor, kapag ito ay nagpapakita ng mga palatandaan ng paghinga hikahos at hindi maibabalik ang mga pagbabago sa baga.

Gayunpaman, modernong sapat na paggamot ng talamak nakasasagabal sa bronchitis maraming mga kaso ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang rate ng paglala ng sakit na humahantong sa isang pagtaas sa bronchial sagabal at paghinga kabiguan upang mabawasan ang dalas at tagal ng exacerbations, mapabuti ang pagganap, at exercise kapasidad.

Ang paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay kinabibilangan ng:

• non-pharmacological treatment ng talamak na nakahahadlang na brongkitis;
• paggamit ng bronchodilators;
• ang appointment ng mukoregulatory therapy;
• pagwawasto ng kabiguan sa paghinga;
• anti-infective therapy (na may mga exacerbations ng sakit);
• anti-namumula therapy.

Karamihan sa mga pasyente na may COPD ay dapat tratuhin sa isang outpatient na batayan, ayon sa isang indibidwal na programa na binuo ng dumadalo manggagamot.

Ang mga pahiwatig para sa ospital ay:

1. Ang isang pagpalala ng COPD ay hindi kinokontrol sa isang outpatient, kahit na para sa (pagpapanatili ng lagnat, pag-ubo, purulent plema paghihiwalay, intoxication sintomas, ang pagtaas sa paghinga hikahos at mga katulad nito).
2. Malubhang paghinga sa paghinga.
3. Nadagdagan ang arterial hypoxemia at hypercapnia sa mga pasyente na may matagal na respiratory failure.
4. Ang pagpapaunlad ng pulmonya sa COPD.
5. Ang anyo o pagpapatuloy ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso sa mga pasyente na may talamak na sakit sa baga sa puso.
6. Ang pangangailangan para sa medyo komplikadong mga pag-iisip ng diagnostic (halimbawa, bronchoscopy).
7. Ang pangangailangan para sa mga operasyon ng kirurhiko sa paggamit ng anesthesia.

Ang pangunahing papel sa pagbawi ay walang alinlangan sa pasyente mismo. Una at pinakamagaling, kinakailangan na iwanan ang nakakasakit na ugali ng mga sigarilyo. Nagpapawalang-bisa epekto na nikotina ay sa baga tissue ay nabawasan sa zero, ang lahat ng mga pagtatangka upang "i-unlock" na operasyon bronchi, mapabuti ang daloy ng dugo sa respiratory organs at tissues dahil pag-ubo at humahantong sa normal na paghinga.

Nagmumungkahi ng modernong gamot ang pagsasama ng dalawang opsyon sa paggamot - pangunahing at nagpapakilala. Ang batayan ng mga pangunahing paggamot ng talamak nakasasagabal sa bronchitis account para sa mga naturang gamot na mapawi ang pangangati at kasikipan sa baga, mapadali ang pagdura, palawakin ang lumen ng bronchi at nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo sa kanila. Kabilang dito ang paghahanda ng xanthine serye, corticosteroids.

Sa yugto ng palatandaan na paggamot, ang mga mucolytics ay ginagamit, bilang pangunahing paraan para sa pakikipaglaban sa ubo at antibiotics, upang maibukod ang attachment ng sekundaryong impeksiyon at pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang periodic physiotherapy at therapeutic exercises para sa dibdib area ay ipinapakita, na lubos na pinapadali ang pag-agos ng malagkit na plema at bentilasyon ng mga baga.

[5], [6], [7],

Talamak na nakahahadlang na brongkitis - paggamot sa mga di-pharmacological na pamamaraan

Complex non-drug therapeutic interventions sa COPD pasyente ay kinabibilangan ng mga walang pasubaling pagtigil ng paninigarilyo at, kung maaari, ang pag-aalis ng iba pang mga panlabas na sanhi ng sakit (kabilang ang pagkakalantad sa mga domestic at pang-industriya pollutants, paulit-ulit na impeksyon sa paghinga, atbp). Ang pinakamahalaga ay ang sanation ng foci ng impeksiyon, lalo na sa oral cavity, at ang pagpapanumbalik ng paghinga ng ilong, atbp. Sa karamihan ng mga kaso, ng ilang buwan pagkatapos ng pagtigil ng paninigarilyo binabawasan ang clinical manifestations ng talamak nakasasagabal sa bronchitis (ubo, plema at igsi ng paghinga) at isang pagbagal rate ng tanggihan sa FEV1, at iba pang mga tagapagpahiwatig ng respiratory function.

Ang diyeta ng mga pasyente na may talamak na brongkitis ay dapat na balanse at naglalaman ng sapat na halaga ng protina, bitamina at mineral. Ang partikular na kahalagahan ay naka-attach sa karagdagang paggamit ng antioxidants, halimbawa tocopherol (bitamina E) at ascorbic acid (bitamina C).

Power talamak nakasasagabal sa brongkitis pasyente ay dapat din isama ang mas mataas na halaga ng polyunsaturated mataba acids (eicosapentaenoic at docosahexaenoic acid) na nasa marine produkto at pagkakaroon ng isang natatanging anti-namumula epekto dahil sa pagbawas sa metabolismo ng arachidonic acid.

Kapag paghinga hikahos at karamdaman ng acid-base status hypocaloric diyeta at angkop paghihigpit reception simpleng carbohydrates pagtaas dahil sa kanilang mabilis na metabolismo, ang mga pormasyon ng carbon dioxide at correspondingly bawasan ang pagiging sensitibo ng respiratory center. Ayon sa ilang mga ulat, ang application ng isang pinababang-calorie diyeta sa malubhang pasyente COPD na may mga palatandaan ng paghinga pagkabalisa at hindi gumagaling na hypercapnia sa kahusayan ay maihahambing sa mga resulta ng mga pasyente ng pangmatagalang oxygen therapy malopotochnoy.

[8], [9]

Gamot para sa talamak na nakahahadlang na brongkitis

Bronchodilators

Ang tono ng makinis na kalamnan ng bronchi ay kinokontrol ng ilang mga neurohumoral na mekanismo. Sa partikular, ang pagluwang ng bronchi ay bumubuo ng pagpapasigla:

1. beta2-adrenoceptors na may epinephrine at
2. VIP receptors ng NASH (non-adrenergic, noncholinergic nervous system) vasoactive intestinal polypeptide (VIP).

Sa kabaligtaran, ang pagpapaliit ng lumen ng bronchi ay nagmumula sa pagpapasigla:

1. M-cholinergic receptors na may acetylcholine,
2. receptors sa P-sangkap (NANH-system)
3. alpha-adrenergic receptors.

Bilang karagdagan, maraming mga biologically aktibong mga ahente, kabilang ang pamamaga mediators (histamine, bradykinin, leukotrienes, prostaglandins, platelet-activate sa kadahilanan -. PAF, serotonin, adenosine at iba pa) ay mayroon ding isang malinaw na epekto sa ang tono ng bronchial makinis na kalamnan, nag-aambag pangunahin pagbawas ng clearance ng bronchi.

Sa gayon, ang bronchodilation effect ay maaaring makamit sa maraming paraan, kung saan ang pagbawalan ng M-cholinergic receptors at pagpapasigla ng beta2-adrenergic receptors ng bronchi ay kasalukuyang pinaka-malawak na ginagamit. Alinsunod dito, ang M-holinolytics at beta2-agonists (sympathomimetics) ay ginagamit sa paggamot ng talamak na obstructive bronchitis. Ang ikatlong grupo ng mga bronchodilator na gamot na ginagamit sa mga pasyente na may COPD ay kinabibilangan ng methylxanthine derivatives, ang mekanismo ng kanilang pagkilos sa makinis na mga kalamnan ng bronchi ay mas kumplikado

Ayon sa modernong konsepto, ang sistematikong paggamit ng bronchodilator gamot ay ang batayan ng ang pangunahing paggamot ng mga pasyente na may talamak nakasasagabal sa brongkitis at COPD. Ang gayong paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay mas epektibo pa. Ang baligtad na bahagi ng bronchial sagabal ay ipinahayag. Gayunman, ang paggamit ng bronchodilators sa COPD pasyente para sa halata dahilan ay may positibong epekto ay makabuluhang mas maliit kaysa sa mga pasyente na may bronchial hika dahil ang pangunahing pathogenic mekanismo COPD ay isang progresibong maibabalik panghimpapawid na daan sagabal, sakit sa baga na dulot ng formation doon. Kasabay nito, dapat itong isipin na ang ilan sa mga modernong bronchodilator paghahanda ay may isang medyo malawak na hanay ng mga aksyon. Sila ay makakatulong upang mabawasan ang pamamaga ng bronchial mucosa, normalisasyon ng mucociliary transportasyon, pagbabawas ng produksyon ng bronchial secretions at nagpapasiklab mediators.

Dapat itong bigyang-diin na madalas sa mga pasyente na may COPD functional assays na inilalarawan sa itaas bronchodilators ay negatibong, dahil ang pagtaas sa FEV1 matapos ang isang single na paggamit at M-cholinolytics kahit beta2-sympathomimetics ay mas mababa sa 15% ng hinulaang halaga. Gayunpaman, ito ay hindi nangangahulugan na neobhodimootkazatsya paggamot ng talamak nakasasagabal sa bronchitis bronchodilators na gamot, pati na ang mga positibong epekto ng kanilang sistematikong paggamit Kadalasang dumarating hindi sa harap ng 2-3 na buwan ng pagsisimula ng paggamot.

Paglanghap ng bronchodilators

Ito ay lalong kanais-nais gamitin inhalable form na bronchodilators, gaya ng ruta ng pangangasiwa ng mga gamot nagpo-promote ng higit pang mabilis na pagtagos ng gamot sa mauhog lamad at matagal na panghimpapawid na daan sa pagpapanatili ng isang sapat na mataas na lokal na konsentrasyon ng bawal na gamot. Ang huli epekto ay ibinigay, sa partikular, muling pagpasok ng baga ng mga droga, sinipsip sa pamamagitan ng bronchial mucosa sa dugo at pagkahulog ng bronchial veins at lymphatic vessels sa kanang bahagi ng puso, at mula doon pabalik sa mga baga

Ang isang mahalagang bentahe ng ruta ng paglanghap ng pangangasiwa ng bronchodilator ay ang pumipili na epekto sa bronchi at isang malaking limitasyon sa panganib na magkaroon ng mga epekto sa sistema.

Inhalation administration ay ibinibigay sa pamamagitan ng paggamit bronchodilators pulbos inhalers, spacers, nebulizers at iba pa. Kapag gumagamit ng isang metered dose inhaler ay nangangailangan ng isang pasyente tiyak na kasanayan upang magbigay ng isang mas kumpletong pagpasok ng gamot sa daanan ng hangin. Upang gawin ito, pagkatapos ng soft taib-tabsing inhaler mouthpiece mahigpit balot sa paligid ng kanyang mga labi at simulan upang huminga dahan-dahan at malalim, sa sandaling i-click sa lobo at patuloy na kumuha ng isang malalim paghinga. Pagkatapos nito ay hawak nila ang kanilang hininga sa loob ng 10 segundo. Kung ang dalawang dosis (inhalations) ng inhaler ay inireseta, dapat kang maghintay ng hindi bababa sa 30-60 segundo, pagkatapos ay ulitin ang pamamaraan.

Sa mga matatanda mga pasyente, na kung saan ay mahirap na master ang mga kasanayan sa paggamit ng ganap na dosed inhaler, na kung saan ay ang paggamit ng tinatawag na spacers, kung saan ang gamot ay nasa anyo ng isang erosol spray ay sprayed sa pamamagitan ng pagpindot ng isang espesyal na plastic flask kaagad bago ang paglanghap. Sa kasong ito, ang pasyente ay malalim na huminga, humahawak ng hininga, exhales sa mouthpiece ng spacer, pagkatapos ay muli ay tumatagal ng isang malalim na hininga, hindi na pagpindot ng lata.

Ang pinaka-epektibong ay ang paggamit ng ultrasonic nebulizers at compressors (lat. Nebula - fog), na kung saan ay ibinigay sa pamamagitan ng pag-spray liquid medical sangkap sa anyo ng makinis dispersed aerosols na naglalaman ng bawal na gamot sa anyo ng mga particle sumasaklaw sa laki mula 1 hanggang 5 microns. Ito ay maaaring makabuluhang bawasan ang pagkawala ng erosol gamot, hindi bumabagsak sa loob ng respiratory tract, pati na rin ay nagbibigay ng makabuluhang mga aerosol lalim ng pagtagos sa baga, kabilang ang daluyan at kahit na maliit na bronchi, samantalang sa maginoo inhalers, tulad baon ay limitado sa pamamagitan ng proximal bronchi at lalagukan.

Ang mga pakinabang ng paglanghap ng mga droga sa pamamagitan ng mga nebulizer ay:

• ang pagpasok ng lalim ng nakapagpapagaling na aerosol sa loob ng respiratory tract, kabilang ang medium at kahit maliit na bronchi;
• pagiging simple at kaginhawahan ng paglanghap;
• kakulangan ng koordinasyon ng inspirasyon sa paglanghap;
• ang posibilidad ng pagpapakilala ng mataas na dosis ng mga gamot, na ginagawang posible na gamitin ang mga nebulizer para sa kaluwagan ng mga pinaka-malubhang clinical sintomas (binibigkas dyspnea, atake ng inis, atbp.);
• ang posibilidad ng pagsasama ng mga nebulizer sa mga circuit ng ventilator at oxygen therapy system.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagpapakilala ng mga droga sa pamamagitan ng mga nebulizer ay pangunahing ginagamit sa mga pasyente na may malubhang nakahahadlang na syndrome, progresibong pagkawala ng respiratoryo, sa mga matatanda at mga pasyenteng pasyente at tinatawag na. Sa pamamagitan ng mga nebulizers, posible na mag-iniksyon sa respiratory tract hindi lamang bronchodilators, kundi pati na rin mga mucolytic agent.

Anticholinergic drugs (M-cholinolytics)

Sa kasalukuyan, M-cholinolytics itinuturing na bawal na gamot ng unang pagpipilian sa mga pasyente na may COPD, dahil pathogenic mekanismo na humahantong component reversible airflow sagabal sa sakit na ito ay ang cholinergic bronhokonstruktsiya. Ito ay ipinapakita na sa mga pasyente na may COPD holinolitiki sa lakas ng pagkilos bronchodilator ay hindi mababa sa beta2-adrenomimetics at lumampas sa theophylline.

Ang epekto ng mga bawal na gamot ay nauugnay sa bronchodilators mapagkumpitensya pagsugpo ng acetylcholine receptors sa postsynaptic lamad ng makinis na kalamnan ng bronchi, mauhog glands at mast cells. Ito ay kilala na ang labis na pagbibigay-buhay ng cholinergic receptors ay humantong hindi lamang upang tumaas makinis na tono ng kalamnan at nadagdagan bronchial uhog pagtatago, ngunit din degranulation ng pampalo cell, na humahantong sa release ng isang malaking bilang ng nagpapasiklab mediators na ganap na Pinahuhusay ang pamamaga at panghimpapawid na daan hyperresponsiveness. Kaya, anticholinergics pagbawalan ang pinabalik tugon ng makinis na kalamnan at mauhog glands sapilitan activation ng vagus magpalakas ng loob. Samakatuwid, ang kanilang mga epekto ay exhibited bilang kapag gumagamit ng bawal na gamot bago ang simula ng irritants at kapag na-develop na proseso.

Dapat ding tandaan na ang positibong epekto ng cholinolytics ay pangunahing ipinakita sa antas ng trachea at malalaking bronchi, dahil narito na mayroong pinakamataas na densidad ng mga cholinergic receptor.

[10], [11], [12]

Tandaan:

1. Ang mga cholinolytic ay nagsisilbi bilang mga unang pinipili na gamot sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na bronchitis, dahil ang parasympathetic tono sa sakit na ito ay ang tanging nababaligtad na bahagi ng bronchial sagabal.
2. Ang positibong epekto ng M-cholinolytics ay:
   1. sa pagbawas ng tono ng makinis na mga kalamnan ng bronchi,
   2. bawasan ang pagtatago ng bronchial mucus at
   3. pagbabawas ng pagpapababa ng mga mast cells at paglilimita sa pagpapalabas ng mga nagpapakalat na mediator.
3. Ang positibong epekto ng anticholinergics ay nakikita sa antas ng trachea at malalaking bronchi

COPD pasyente ay karaniwang nailalapat anticholinergics inhalable anyo - ang tinatawag na quaternary ammonium compounds ay hindi maganda maarok ang panghimpapawid na daan mucosa at halos hindi maging sanhi ng systemic epekto. Ang pinaka-karaniwang ng mga ito ay ipratropium bromide (atrovent), oxytropium bromide, ipratropium iodide, tiotropium bromide, na ginagamit lalo na sa metered aerosols.

Bronchodilatory epekto magsisimula matapos ang 5-10 minuto pagkatapos inhalation, na umaabot sa isang maximum na matapos ang tungkol sa 1-2 oras Tagal ipratropium yodido -. 6.5 na oras, ipratropium bromide (Atrovent) - 6-8 na oras, 8-10 na oras, oxitropium bromuro at tiotropium bromuro - 10-12 oras.

Side Effects

Kabilang sa mga hindi kanais-nais na epekto ng M-holinoblokatorov ay kasama ang dry mouth, namamagang lalamunan, ubo. Ang mga sistematikong epekto ng pagbawalan ng M-cholinergic receptors, kabilang ang mga cardiotoxic effect sa cardiovascular system, ay halos wala.

Ipratropium bromide (atrovent) ay magagamit sa anyo ng isang dosed aerosol. Magtalaga ng 2 inhalations (40 mcg) 3-4 beses sa isang araw. Paglanghap ng atrovent kahit na sa pamamagitan ng mga maikling kurso ay makabuluhang nagpapabuti sa bronchial patency. Lalo na epektibo sa COPD Atrovent matagal na paggamit, na makabuluhang binabawasan ang bilang ng mga exacerbations ng talamak brongkitis, makabuluhang Nagpapabuti ang oxygen saturation (SaO2) sa arterial dugo, normalizes pagtulog sa mga pasyente na may COPD.

Sa COPD banayad na pinapayagan paghahanap ng mga direksyon layunin Atrovent inhalation o iba pang mga M-holinolitikon, kadalasan sa mga panahong exacerbations ng sakit, tagal ng kurso ay hindi dapat mas mababa sa 3 linggo. Sa COPD ng katamtaman hanggang matinding kalubhaan, ang mga anticholinergics ay patuloy na ginagamit. Mahalaga na sa matagal na therapy, ang pasyente ay hindi nakakaranas ng pagpapaubaya sa pagkuha ng gamot at tachyphylaxis.

Contraindications

Ang M-holinoblokatory ay kontraindikado sa glaucoma. Ang pangangalaga ay dapat gawin kapag sila ay inireseta para sa mga pasyente na may prosteyt adenoma

[13], [14], [15],

Selective beta2-adrenomimetics

Ang mga adrenomimetics na beta-2 ay karapat-dapat na itinuturing na ang pinaka-epektibong bronchodilators, na ngayon ay malawakang ginagamit para sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis. Ito ay isang pumipili sympathomimetics, na nang pili pilitin ang isang stimulating epekto sa beta2 adrenoretseitory bronchi at halos walang epekto sa beta1-adrenergic receptors at alpha-receptors, lamang ng isang maliit na halaga na ipinapakita sa bronchi.

Alpha-adrenergic receptors ay higit sa lahat tinutukoy sa makinis na kalamnan ng dugo vessels, myocardium, central nervous system, pali, platelets, atay at mataba tissue. Sa mga baga, ang isang medyo maliit na bilang ng mga ito ay matatagpuan higit sa lahat sa distal bahagi ng respiratory tract. Pagpapasigla ng alpha-adrenoceptor ipinahayag bilang karagdagan reaksyon ng cardiovascular system, central nervous system at ng platelets ay humantong sa nadagdagan bronchial makinis na kalamnan tono, nadagdagan uhog pagtatago sa bronchi at release ng histamine pamamagitan ng mast cell.

Beta1-adrenoceptors ay malawak na kinakatawan sa myocardium ng atria at ventricles ng puso sa puso ng sistema pagpapadaloy, sa atay, kalamnan at mataba tissue, dugo vessels at ay halos absent sa bronchi. Pagpapasigla ng mga receptors ay humantong sa isang malubhang reaksyon mula sa cardiovascular system bilang isang positibong inotropic, chronotropic at Dromotropic sa kawalan ng anumang mga tugon mula sa mga lokal na daanan ng hangin.

Sa wakas, ang beta2-adrenergic receptors ay matatagpuan sa makinis na mga kalamnan ng mga vessel, matris, adipose tissue, pati na rin sa trachea at bronchi. Ito ay dapat na bigyang-diin na ang density ng beta2-adrenergic receptors sa bronchial puno ay lumampas sa density ng lahat ng distal adrenoreceptors. Ang pagpapasigla ng beta2-adrenergic receptors na may catecholamines ay sinamahan ng:

• pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng bronchi;
• isang pagbaba sa histamine release ng mast cells;
• pag-activate ng transportasyon ng mucociliary;
• pagpapasigla ng epithelial cell na produksyon ng mga bronchial relaxation factors.

Depende sa kakayahan upang pasiglahin ang alpha, beta1 o beta2-adrenergic receptors, lahat ng sympathomimetics ay nahahati sa:

• unibersal na sympathomimetics, nakakaapekto sa parehong alpha- at beta-adrenoreceptors: epinephrine, ephedrine;
• non-pumipili sympathomimetics pasiglahin ang parehong beta1 at beta2-adrenoceptors: isoprenaline (novodrin, izadrin) orciprenaline (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• mapamili sympathomimetic, nang pili kumikilos sa beta2-adrenergic receptors: salbutamol (Ventolin), fenoterol (berotek), terbutaline (brikanil) at ang ilang mga matagal na form.

Sa kasalukuyan, para sa paggamot ng talamak nakasasagabal sa bronchitis unibersal at di-pumipili sympathomimetics ay hindi halos ginamit dahil sa ang malaking bilang ng mga side effect at komplikasyon na dulot ng kanilang binibigkas alpha at / o beta 1 aktibidad

Malawakang ginagamit m Sa kasalukuyan, pumipili beta2-adrenoceptor agonists halos hindi maging sanhi ng malubhang komplikasyon sa cardiovascular system at central nervous system (panginginig, sakit ng ulo, tachycardia, arrhythmias, Alta-presyon, at iba pa.), Likas non-pumipili at ang mas maraming nalalaman simpatomimetimm Gayunpaman ito ay dapat na makitid ang isip sa isip na ang selectivity ng iba't-ibang mga beta2-agonists ay kamag-anak at hindi ganap na puksain ang beta1 aktibidad.

Ang lahat ng mga pumipili na beta2-adrenomimetics ay nahahati sa mga maikli at pang-kumikilos na gamot.

Ang mga gamot maikling pagkilos ay kinabibilangan ng salbutamol (Ventolin, fenoterol (Berotec), terbutaline (brikanil) et al. Gamot sa grupong ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng paglanghap at itinuturing na sa pamamagitan ng mga pagpipilian ay nangangahulugan mahalagang kaping kakaunti ang nagaganap bronchial sagabal (hal, bronchial hika) at paggamot talamak nakasasagabal sa brongkitis. Ang kanilang mga aksyon ay nagsisimula sa loob ng 5-10 minuto pagkatapos inhalation (kung minsan mas maaga), isang maximum na epekto ay lilitaw pagkatapos 20-40 minuto, ang tagal ng 4-6 na oras.

Ang pinaka-karaniwang gamot ng pangkat na ito ay salbutamol (ventolin), na itinuturing na isa sa pinakaligtas na beta-adrenomimetics. Ang mga gamot ay mas madalas na ginagamit ng paglanghap, halimbawa, gamit ang isang spinner, sa isang dosis ng 200 mm hindi hihigit sa 4 na beses sa isang araw. Sa kabila ng pagpipili nito, kahit na ang application ng paglanghap ng salbutamol, ang ilang mga pasyente (mga 30%) ay nakakaranas ng mga hindi nais na sistematikong reaksiyon sa anyo ng mga tremors, palpitations, headaches, at iba pa. Ito ay dahil ang karamihan sa mga gamot ay idineposito sa itaas na respiratory tract, na nilamon ng pasyente at hinihigop sa dugo sa gastrointestinal tract, na nagiging sanhi ng inilarawan na mga reaksiyong systemic. Ang huli naman, ay may kaugnayan sa pagkakaroon ng kaunting reaktibiti sa paghahanda.

Ang Fenoterol (berotek) ay may isang mas malaki na aktibidad kumpara sa salbutamol at isang mas matagal na buhay. Gayunpaman, ang selectivity nito ay halos 10 beses na mas mababa kaysa sa salbutamol, na nagpapaliwanag sa mahinang pagpapaubaya ng gamot na ito. Ang Fenoterol ay ibinibigay sa anyo ng mga inedasyon ng metering na dosis ng 200-400 μg (1-2 breaths) 2-3 beses sa isang araw.

Ang mga epekto ay sinusunod sa matagal na paggamit ng beta2-adrenomimetics. Ang mga ito ay kinabibilangan ng tachycardia, extrasystole, pinataas na episodes ng angina sa mga pasyente na may IHD, elevation ng systemic arterial pressure, at iba pa sanhi ng hindi kumpletong selectivity ng mga gamot. Matagal na paggamit ng mga ahente ay humahantong sa isang pagbawas ng pagiging sensitibo beta2-adrenoceptor agonist at pag-unlad ng kanilang mga functional bumangkulong, na kung saan ay maaaring humantong sa isang paglala ng sakit at ang marahas pagbabawas ng paunang paggamot ng talamak nakasasagabal sa brongkitis. Samakatuwid, ang mga pasyente ng COPD ay inirerekumenda, kung maaari, ang paggamit lamang ng mga gamot ng pangkat na ito nang hindi karaniwan.

Ang long-acting beta2-adrenomimetics ay kinabibilangan ng formoterol, salmeterol (sulfur), saltos (salbutamol na may napapanatiling release), at iba pa. Ang matagal na epekto ng mga gamot (hanggang sa 12 oras matapos ang paglanghap o pangangasiwa sa bibig) ay dahil sa kanilang akumulasyon sa mga baga.

Hindi tulad ng short-beta2-agonists inilista matagal gamot na epekto ay mabagal, kaya sila ay ginagamit higit sa lahat para sa matagal na pare-pareho (o exchange) bronchodilator therapy upang maiwasan ang paglala ng bronchial sagabal, at pagpalala ng sakit Ayon sa ilang mananaliksik, beta2-agonists may matagal na pagkilos din nagtataglay anti-namumula epekto, dahil ang pagbaba vascular pagkamatagusin, pinipigilan ang pag-activate ng neutrophils, lymphocytes, macrophage inhibiting ang release ng histamine, leukotrienes at prostaglandninov mula sa pampalo cell at eosinophils. Inirekomenda kumbinasyon beta2-agonists pagtanggap ng pang-kumikilos sa inhaled glucocorticoids o iba pang anti-namumula gamot.

Ang Formoterol ay may isang makabuluhang tagal ng pagkilos ng bronchodilator (hanggang 8-10 na oras), kasama ang paglanghap. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng paglanghap sa isang dosis ng 12-24 μg 2 beses sa isang araw o sa tableted form sa 20, 40 at 80 μg.

Ang Volmax (salbutamol SR) ay isang matagal na paghahanda ng salbutamol para sa pagtanggap ng bawat os. Ang gamot ay inireseta 1 tablet (8 mg) 3 beses sa isang araw. Ang tagal ng pagkilos pagkatapos ng isang solong dosis ng 9 na oras.

Salmeterol (Serevent) din ay tumutukoy sa relatibong bagong napapanatiling-beta2 simpattomimetikami isang tagal ng pagkilos ng 12 oras. Sa ang aksyon na puwersa kaysa bronchodilatory epekto salbutamol at fenoterol. Ang natatanging katangian ng gamot ay isang napakataas na pamilihin, na higit sa 60 beses na mas mataas kaysa sa salbutamol, na nagbibigay ng kaunting panganib na magkaroon ng mga epekto sa systemic effect.

Ang salmeterol ay inireseta sa isang dosis ng 50 mcg 2 beses sa isang araw. Sa malubhang bronchial obstructive syndrome, ang dosis ay maaaring tumaas ng 2-fold. May katibayan na ang prolonged therapy na may salmeterol ay humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa paglitaw ng exacerbations ng COPD.

Mga taktika ng paggamit ng pumipili na beta2-adrenomimetics sa mga pasyente na may COPD

Isinasaalang-alang ang tanong ng kung ang paggamit ng mapamili beta2-agonists para sa paggamot ng talamak nakasasagabal sa brongkitis, dapat bigyang-diin ang ilang mahalagang mga puntos. Sa kabila ng katotohanan na ang bronchodilators ng pangkat na ito ay ngayon malawak na inireseta para sa paggamot ng mga pasyente na may COPD at ay itinuturing na paghahanda ng mga pangunahing therapy hupa, mga pasyente ay dapat na nakasaad na ang kanilang aplikasyon ay nakatagpo ng makabuluhang at kung minsan ay hindi malulutas, paghihirap sa klinikal na kasanayan, may kinalaman lalo na Ang pagkakaroon ng karamihan sa mga ito ay ipinahayag ng mga epekto. Bukod sa cardiovascular disorder (tachycardia, arrhythmia, ang pagkahilig sa tumaas sa systemic na presyon ng dugo, tremors, pananakit ng ulo, atbp), ang mga bawal na gamot pang-matagalang paggamit ay maaaring magbigay ng kontribusyon sa arteryal hypoxemia, kung ito ay makatutulong upang mapabuti ang perpyusyon may mahinang bentilasyon sa baga at mas pahinga mga bentilasyon-perfusion relasyon. Matagal na paggamit ng beta2-agonists ay din sinamahan ng hypocapnia dahil sa muling pamamahagi ng potassium sa loob at sa labas ng cell, na sinamahan ng pagtaas ng kahinaan ng paghinga kalamnan at pagkasira ng bentilasyon.

Gayunpaman, ang pangunahing kawalan ng pang-matagalang paggamit ng beta2-adreiommmetikov mga pasyente na may BOS syndrome ay isang natural na pagbuo tachyphylaxis - pagbabawas ng lakas at tagal ng bronchodilator epekto, na kung saan sa paglipas ng panahon ay maaaring humantong sa pagtalbog at makabuluhang pagbabawas bronchoconstriction functional na mga parameter na magpakilala sa panghimpapawid na daan patensiya. Higit pa rito, beta2-agonists madagdagan giperreaktiviost bronchi sa histamine at methacholine (acetylcholine), na nagiging sanhi at dahil doon worsening bronchoconstrictor parasympathetic impluwensya.

Mula sa kung ano ang sinabi, maraming mahahalagang konklusyon sa mga praktikal na tuntunin sundin.

1. Dahil sa mataas na kahusayan ng beta2-adrenomimetics sa pamamahala ng mga talamak na episodes ng bronchial sagabal, ang kanilang paggamit sa mga pasyente na may COPD ay ipinapakita lalo na sa panahon ng exacerbations ng sakit.
2. Ito ay ipinapayong gumamit ng mga modernong mataas na pumipili pang-kumikilos sympathomimetic, tulad ng salmeterol (Serevent), kahit na ito ay hindi ibukod ang posibilidad ng kalat-kalat (di-regular) makatanggap ng short-beta2-agonists (tulad ng salbutamol).
3. Ang patuloy na regular na paggamit ng mga beta2-agonist bilang monotherapy sa mga pasyente na may COPD, lalo na ang mga matatanda at senile, ay hindi maaaring irekomenda bilang permanenteng pangunahing therapy.
4. Kung mga pasyente na may COPD ay nananatiling isang pangangailangan upang mabawasan ang reversible bahagi ng airflow limitasyon, at maginoo monotherapy M-anticholinergic ay hindi ganap na epektibo, ito ay ipinapayong pumunta sa reception ng modernong pinagsamang bronchodilators, kabilang ang M-cholinergic inhibitors kasama beta2-agonists.

Pinagsamang bronchodilators

Sa mga nagdaang taon, ang mga pinagsamang bronchodilators ay naging lalong ginagamit sa klinikal na pagsasanay, kabilang ang pangmatagalang therapy para sa mga pasyente ng COPD. Ang bronchodilator effect ng mga bawal na gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagpapasigla ng beta2-adrenergic receptors ng peripheral bronchi at pagsugpo ng cholinergic receptors ng malalaking at daluyan ng bronchi.

Ang Berodual ay ang pinaka-karaniwang pinaghalong aerosol na paghahanda na naglalaman ng anticholinergic ipratropium bromide (atrovent) at beta2-adrenostimulator fenoterol (berotek). Ang bawat dosis ng berodual ay naglalaman ng 50 μg ng fenoterol at 20 μg ng atrovent. Ang kumbinasyon na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng bronchodilator effect na may minimal na dosis ng fenoterol. Ginagamit ang droga para sa kaluwagan ng matinding pag-atake ng inis, at para sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis. Ang karaniwang dosis ay 1-2 dosis ng aerosol 3 beses sa isang araw. Ang simula ng bawal na gamot - pagkatapos ng 30 segundo, ang maximum na epekto - pagkatapos ng 2 oras, ang tagal ng pagkilos ay hindi hihigit sa 6 na oras.

Ang kombinent ay ang pangalawang paghahanda ng aerosol na naglalaman ng 20 μg. Cholinolytics ng ipratropium bromide (atrovent) at 100 μg ng salbutamol. Pagsamahin ang ginagamit para sa 1-2 dosis ng bawal na gamot 3 beses sa isang araw.

Sa mga nakalipas na taon, ang positibong karanasan ng pinagsamang paggamit ng mga anticholinergics sa mga beta2-agonist ng matagal na pagkilos (halimbawa, atrovent na may salmeterol) ay nagsimulang makaipon.

Ang kumbinasyon ng mga bronchodilators ng dalawang grupo na inilarawan ay karaniwan, dahil ang pinagsamang mga gamot ay may mas malakas at paulit-ulit na epekto ng bronchodilator kaysa sa parehong mga bahagi lamang.

Ang mga pinagsamang gamot na naglalaman ng M-cholinergic inhibitors sa kumbinasyon ng beta2-adrenomimetics ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang minimal na panganib ng mga side effect dahil sa isang medyo mababa dosis ng sympathomimetic. Ang mga bentahe ng pinagsamang mga gamot ay nagbibigay-daan sa amin upang magrekomenda sa kanila para sa pangmatagalang pangunahing bronchodilator therapy ng mga pasyenteng may COPD na hindi sapat ang pagiging epektibo ng monotherapy na may pagtatanungin.

[16], [17], [18], [19]

Derivatives ng methylxanthines

Kung ang pagtanggap ng holiolytic o pinagsamang bronchodilators ay hindi epektibo, ang mga gamot ng serye ng methylxanthine (theophylline, atbp.) Ay maaaring idagdag sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis. Ang mga gamot na ito ay matagumpay na ginagamit para sa maraming mga dekada bilang epektibong mga gamot para sa paggamot ng mga pasyente na may bronchial obstructive syndrome. Ang mga derivatives ng Theophylline ay may malawak na spectrum ng pagkilos, na napupunta malayo sa bronchodilator epekto nag-iisa.

Ang Theophylline inhibits phosphodiesterase, na nagreresulta sa akumulasyon ng cAMP sa makinis na mga cell ng kalamnan ng bronchi. Pinapadali nito ang transportasyon ng mga ions ng calcium mula sa myofibrils hanggang sa sarcoplasmic reticulum, na sinamahan ng pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan. Tinatakpan din ng Theophylline ang purine receptors ng bronchi, inaalis ang bronchoconstrictive effect ng adenosine.

Bilang karagdagan, ang theophylline ay nagpipigil sa pagbaba ng mga cell sa palo at ang paghihiwalay ng mga nagpapakalat na mediator mula sa kanila. Ito rin ang pagbubutihin ang bato at tserebral daloy ng dugo, nagpapataas ng ihi output, nadagdagan lakas at dalas ng contraction ng puso, lowers presyon ng dugo sa baga sirkulasyon, mapabuti ang pag-andar ng respiratory kalamnan at dayapragm.

Short-gamot theophylline grupo ay nagpahayag ng isang bronchodilator epekto, ang mga ito ay ginagamit para sa mga lunas ng talamak na episode ng bronchial sagabal, halimbawa, sa mga pasyente na may bronchial hika, pati na rin ang para sa pangmatagalang paggamot ng mga pasyente na may talamak bronchoobstructive syndrome.

Ang Euphyllin (compound theophyllip at ethylenediamine) ay inilabas sa ampoules ng 10 ml ng isang 2.4% na solusyon. Ang Euphyllin ay ibinibigay sa intravenously sa 10-20 ml ng isotonic sodium chloride solution para sa 5 minuto. Sa mabilis na pangangasiwa, posible na i-drop ang presyon ng dugo, pagkahilo, pagduduwal, ingay sa tainga, palpitations, pamumula ng mukha at isang pakiramdam ng init. Ipinakilala sa intravenously, euphyllin ay gumaganap ng tungkol sa 4 na oras. Sa intravenous drip, ang isang mas matagal na tagal ng pagkilos (6-8 na oras) ay maaaring makamit.

Ang theophyllines ng prolonged action sa mga nakaraang taon ay malawakang ginagamit para sa paggamot ng mga talamak na nakahahadlang na brongkitis at bronchial hika. Mayroon silang makabuluhang mga pakinabang sa maikling-range theophyllines:

• Binabawasan ang dalas ng gamot;
• ang katumpakan ng dosing ng mga pagtaas ng droga;
• Nagbibigay ng mas matatag na therapeutic effect;
• pag-iwas sa pag-atake ng hika bilang tugon sa pisikal na stress;
• Ang mga gamot ay maaaring matagumpay na ginagamit upang maiwasan ang pag-atake ng gabi at umaga ng inis.

Ang matagal na theophyllines ay may bronchodilator at anti-inflammatory effect. Higit sa lahat, pinipigilan nila ang mga maagang at huli na mga phases ng asthmatic reaction na nangyari pagkatapos ng paglanghap ng allergen, at mayroon ding anti-inflammatory effect. Ang matagalang paggamot ng talamak na obstructive bronchitis na may matagal na theophyllines ay epektibong kumokontrol sa mga sintomas ng bronchial sagabal at nagpapabuti ng function ng baga. Dahil ang gamot ay inilabas nang paunti-unti, ito ay may isang mas mahabang tagal ng pagkilos, na kung saan ay mahalaga para sa paggamot ng gabi sintomas na nanatili pa rin sa kabila ng paggamot ng talamak nakasasagabal sa bronchitis antiinflammatory gamot.

Ang mga prolonged theophylline paghahanda ay nahahati sa 2 grupo:

1. Ang mga paghahanda ng 1st generation ay aktibo sa loob ng 12 oras; ang mga ito ay inireseta 2 beses sa isang araw. Kabilang dito ang: theodore, theotard, theopek, durofillin, ventax, theogard, teobid, slobid, euphyllin SR, at iba pa.
2. Ang paghahanda ng ikalawang henerasyon ay humigit-kumulang 24 oras; Ang mga ito ay inirereklamo isang beses sa isang araw. Kabilang dito ang: theodur-24, uniphil, dilatran, euphylong, phylocontin, at iba pa.

Sa kasamaang palad, ang theophyllines kumilos sa isang napaka-makitid na hanay ng mga therapeutic concentrations ng 15 μg / ml. Sa pagtaas ng dosis, ang isang malaking bilang ng mga epekto ay nagaganap, lalo na sa mga matatanda na pasyente:

• Gastrointestinal disorders (pagduduwal, pagsusuka, anorexia, pagtatae, atbp.);
• cardiovascular disorder (tachycardia, rhythm disturbances, hanggang sa ventricular fibrillation);
• sakit sa gitnang nervous system (panginginig ng kamay, hindi pagkakatulog, pagkabalisa, convulsions, atbp.);
• metabolic disorder (hyperglycemia, hypokalemia, metabolic acidosis, atbp.).

Samakatuwid, kapag gumagamit ng methylxanthines (maikli at matagal na pagkilos) inirerekomenda pagtukoy ng mga antas ng theophylline dugo sa unang bahagi ng paggamot ng talamak nakasasagabal sa bronchitis, ang bawat 6-12 na buwan at pagkatapos ng pagbabago ng dosis at gamot.

Ang pinaka-nakapangangatwiran sequence ng bronchodilators sa mga pasyenteng COPD ay ang mga sumusunod:

Pagkakasunud-sunod at dami ng bronchodilator na paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis

• Na may bahagyang ipinahayag at hindi pantay na mga sintomas ng bronchial obstruction syndrome:
  • paglanghap M-holinolitiki (atrovent), higit sa lahat sa bahagi ng paglala ng sakit;
  • kung kinakailangan, inhaled selective beta2-adrenomimetics (sporadically - sa panahon ng exacerbations).
• Na may mas pare-parehong sintomas (banayad at katamtamang kalubhaan):
  • paglanghap M-holinolitiki (atrovent) patuloy;
  • na may hindi sapat na pagiging epektibo - pinagsama bronchodilators (fermented, combinent) patuloy;
  • na may hindi sapat na pagiging epektibo - karagdagan ng methylxanthine.
• Sa mababang kahusayan ng paggamot at pag-unlad ng bronchial sagabal:
  • upang isaalang-alang ang kapalit ng mga may pasadya o isang kumbinasyon sa paggamit ng isang mataas na pumipili beta2-adrenomimetic ng matagal na aksyon (salmeterol) at kumbinasyon sa M-cholinolytics;
  • Baguhin ang mga paraan ng paghahatid ng droga (spencer, nebulayers),
  • magpatuloy sa pagkuha methylxanthines, theophylline parenterally.

[20], [21], [22], [23], [24],

Mucolytic at mucoregulatory agent

Ang pagpapabuti ng bronchial drainage ay ang pinakamahalagang gawain ng pagpapagamot ng talamak na obstructive bronchitis. Upang magawa ito, ang anumang posibleng epekto sa katawan, kabilang ang mga paggamot na hindi gamot, ay dapat isaalang-alang.

1. Ang masagana na mainit na inumin ay tumutulong upang mabawasan ang lagkit ng dura at palakihin ang sol-layer ng bronchial uhog, na nagpapadali sa paggana ng ciliated epithelium.
2. Pahinga massage ng dibdib 2 beses sa isang araw.
3. Posisyonal na kanal ng bronchi.
4. Expectorants na may pampasuka pinabalik-action mekanismo (damo termopsisa, terpin haydreyt, ipecac ugat et al.), Bronchial gland pasiglahin at dagdagan ang dami ng bronchial pagtatago.
5. Bronchodilators, na nagpapabuti sa pagpapatapon ng bronchi.
6. Acetylcysteine (flumucin), viscosity ng dura dahil sa pagkalagot ng mga disulfide bond ng mga mucopolysaccharides ng plema. Mayroon itong mga katangian ng antioxidant. Tinataasan ang synthesis ng glutathione, na tumatagal ng bahagi sa proseso ng detoxification.
7. Ambroxol (Mucosolvan) stimulates ang pagbuo ng tracheobronchial pagtatago ng pinababang lagkit dahil sa depolymerization ng acidic mucopolysaccharides at bronchial uhog produksyon sa pamamagitan goblet cell neutral mucopolysaccharides. Ito pinatataas ang synthesis at pagtatago ng surfactant at i-block ang paghiwalay ng ang huli sa ilalim ng impluwensiya ng mga salungat na mga kadahilanan. Ito Pinahuhusay ang pagtagos ng mga antibiotics sa bronchial pagtatago at bronchial mucosa, madaragdagan ang pagiging epektibo ng antibyotiko therapy at pagbabawas ng tagal nito.
8. Ang Carbocysteine ay normalizes ang dami ng ratio ng acidic at neutral sialomucines sa mga bronchial secretions, na binabawasan ang lapot ng dura. Nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng mucous membrane, na binabawasan ang bilang ng mga cell ng goblet, lalo na sa terminal bronchi.
9. Ang bromhexine ay isang mucolytic at isang mucoregulant. Pinasisigla ang produksyon ng surfactant.

Anti-namumula paggamot ng talamak obstructive bronchitis

Bilang batayan para sa pagbuo at paglala ng talamak brongkitis ay isang lokal na nagpapasiklab reaksyon ng bronchial tubes, ang tagumpay ng paggamot ng mga pasyente, kabilang ang mga pasyente na may COPD ay pangunahing natutukoy sa pamamagitan ng kakayahan ng pagsugpo ng pamamaga sa airways.

Sa kasamaang palad, maginoo non-steroidal anti-namumula drugs (NSAIDs) ay hindi epektibo sa COPD pasyente at hindi suspendihin ang paglala ng clinical sakit at patuloy na pagbawas ng FEV1. Ito ay pinaniniwalaan na ito ay dahil sa isang napaka-limitadong, one-sided impluwensiya ng NSAIDs sa metabolismo ng arachidonic acid, na kung saan ay isang pangunahing pinagkukunan ng nagpapasiklab mediators - prostaglandins at leukotrienes. Tulad ng nakilala, lahat ng NSAIDs, sa pamamagitan ng pagbabawal ng cyclooxygenase, bawasan ang pagbubuo ng mga prostaglandin at thromboxanes. Kaya, dahil sa ang activation ng cyclooxygenase landas ng arachidonic acid metabolismo ay nadagdagan leukotriene synthesis, na kung saan ay marahil ang pinaka-mahalagang sanhi ng kawalan ng kaalaman NSAIDs sa COPD.

Ang isa pang mekanismo ay ang anti-namumula epekto ng glucocorticoids, na pasiglahin ang synthesis ng protina na nagpipigil sa aktibidad ng phospholipase A2. Ito ay humantong sa paghihigpit ng generation pinagmulan ng prostaglandins at leukotrienes - arachidonic acid, na nagpapaliwanag ng mataas na anti-namumula aktibidad ng glucocorticoids sa iba't-ibang nagpapaalab proseso sa katawan, kabilang ang COPD.

Sa kasalukuyan, ang mga glucocorticoid ay inirerekomenda para sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis, kung saan ang paggamit ng iba pang mga pamamaraan ng paggamot ay di-gaanong epektibo. Gayunpaman, 20-30% lamang ng mga pasyente na may COPD ang namamahala upang mapabuti ang bronchial patency sa mga gamot na ito. Mas madalas na kailangan nating abandunahin ang sistematikong paggamit ng glucocorticoids dahil sa kanilang maraming epekto.

Upang malutas ang tanong ng pagpapayaman ng tuluy-tuloy na paggamit ng corticosteroids sa mga pasyente na may COPD, iminungkahi na magsagawa ng trial therapy: 20-30 mg / araw. Sa rate na 0.4-0.6 mg / kg (ayon sa prednisolone) para sa 3 linggo (pagkuha ng oral corticosteroids). Ang criterion para sa isang positibong epekto ng corticosteroids sa bronchial patensiya find pagtaas sa ang bilang tugon sa bronchodilators bronchodilation test 10% ng normal na halaga o isang pagtaas sa FEV1 OFB1 hindi bababa sa na 200 ml. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring maging batayan para sa pangmatagalang paggamit ng mga gamot na ito. Kasabay nito, dapat na bigyang diin na sa kasalukuyan walang pangkaraniwang tinatanggap na pananaw sa mga taktika ng paggamit ng systemic at inhaled corticosteroids sa COPD.

Sa mga nakaraang taon, para sa paggamot ng talamak nakasasagabal sa bronchitis at ang ilang mga nagpapaalab sakit ng upper at lower respiratory tract ay matagumpay na inilalapat fenspiride bagong anti-namumula gamot (Erespal) epektibong kumikilos sa respiratory tract mucosa. Paghahanda ay may kakayahan upang sugpuin histamine release mula sa mga cell palo, upang mabawasan leukocyte paglusot, bawasan ang pagpakita at thromboxanes output, at vascular pagkamatagusin. Tulad ng glucocorticoids, ang fepspiride ay nagpipigil sa aktibidad ng phospholipase A2 sa pamamagitan ng pagharang sa transportasyon ng mga ions ng kaltsyum na kinakailangan para sa activation ng enzyme na ito.

Kaya, maraming mga fepspirid binabawasan ang produksyon ng mga nagpapasiklab mediators (prostaglandins, leukotrienes, thromboxanes, cytokines, atbp), Inflammatory aksyon.

Ang Fenspiride ay inirerekomenda na gamitin kapwa para sa exacerbation at para sa pang-matagalang paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis, pagiging ligtas at napakahusay na disenyong gamot. Kapag lumala ang sakit, ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 80 mg dalawang beses sa isang araw para sa 2-3 na linggo. Sa isang matatag na kurso ng COPD (ang yugto ng kamag-anak na pagpapatawad), ang gamot ay inireseta sa parehong dosis para sa 3-6 na buwan. May mga ulat ng mahusay na katatagan at mataas na espiritu ng fenspiride para sa tuluy-tuloy na paggamot para sa hindi bababa sa 1 taon.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Pagwawasto ng kabiguan sa paghinga

Ang pagwawasto ng kabiguan sa paghinga ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng oxygen therapy at pagsasanay ng mga kalamnan sa paghinga.

Ang mga pahiwatig para sa pang-matagalang (hanggang sa 15-18 oras bawat araw) mababang-pagkilos ng bagay (2-5 liters bawat minuto) ng oxygen therapy kapwa sa ospital at sa bahay ay:

• bawasan ang PaO2 arterial blood <55 mm Hg. P.
• pagbabawas ng SaO2 <88% sa pamamahinga o <85% na may isang karaniwang sample na may 6 minutong paglalakad;
• isang pagbaba sa PaO2 sa 56-60 mm Hg. Art. Na may karagdagang kondisyon (edema na sanhi ng right ventricular pagkabigo, cor pulmonale palatandaan, pagkakaroon ng P-pulmonale sa ECG o erythrocytosis na may hematocrit sa itaas 56%)

Para sa layunin ng pagsasanay sa mga kalamnan sa paghinga sa mga pasyente ng COPD, ang iba't ibang mga scheme ng indibidwal na napili na himnastiko sa himpilan ay inireseta.

Ang intubation at ventilation ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may malubhang progresibong respiratory failure, pagdaragdag ng arterial hypoxemia, respiratory acidosis, o mga senyales ng pinsala sa utak ng hypoxic.

[31], [32]

Antibacterial na paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis

Sa panahon ng matatag na kurso ng therapy ng antibiotiko ng COPD ay hindi ipinahiwatig. Antibiotics ibinibigay lamang sa talamak na talamak brongkitis sa klinikal at laboratoryo mga palatandaan ng purulent endobronchitis sinamahan ng lagnat, leukocytosis, pagkalasing sintomas, nadagdagan plema at ang hitsura ganyang bagay purulent elemento. Sa ibang mga kaso, kahit na sa panahon ng talamak na karamdaman at pagpalala ng bronchial sagabal, ang paggamit ng mga antibiotics sa mga pasyente na may talamak brongkitis ay hindi pa napatunayan.

Nakapagpadala na kami ng nabanggit na ang pinaka-madalas na sanhi pagpalala ng talamak brongkitis Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis o samahan ng Pseudomonas aeruginosa may Moraxella (smokers). Sa matatanda, debilitado mga pasyente na may malubhang COPD, sa bronchial mga nilalaman ay maaaring mangingibabaw staphylococci, Pseudomonas aeruginosa at Klebsiella. Sa kabaligtaran, mas bata pasyente ang kausatiba ahente ng nagpapasiklab proseso sa bronchi ay madalas na intracellular (hindi tipiko) pathogens: Chlamydia, Mycoplasma at Legionella.

Ang paggamot ng hindi gumagaling na obstructive bronchitis ay karaniwang nagsisimula sa empirical na pangangasiwa ng mga antibiotics, isinasaalang-alang ang spectrum ng pinaka-madalas na mga pathogens ng exacerbations ng brongkitis. Ang pagpili ng isang antibyotiko batay sa sensitivity ng flora sa vitro ay isinasagawa lamang kung ang empirical na antibyotiko therapy ay hindi epektibo.

Sa mga bawal na gamot unang-line na may isang pagpalala ng talamak brongkitis ay aminopenicillins (ampicillin, amoxicillin), aktibong laban Haemophilus influenzae, pneumococcus, at Moraxella. Ito ay kapaki-pakinabang upang pagsamahin ang mga may antibiotics ß-lactamase inhibitors (tulad ng clavulanic acid o sulbactam) na nagbibigay ng mataas na aktibidad ng mga bawal na gamot sa lactamase-paggawa strains ng Haemophilus influenzae at Moraxella. Tandaan na ang aminopenicillins ay hindi epektibo laban sa intracellular pathogens (chlamydia, mycoplasmas at rickettsia).

Ang mga cephalosporin ng II-III na henerasyon ay nabibilang sa mga antibiotics na may malawak na spectrum. Ang mga ito ay aktibo laban sa hindi lamang gram-positibo, ngunit din gram-negatibong bakterya, kabilang ang haemophilic rod strains paggawa ß-lactamase. Sa karamihan ng mga kaso, ang bawal na gamot ay pinangangasiwaan nang paralisado, bagaman may banayad hanggang katamtaman ang kalubhaan ng exacerbation, ang oral cephalosporins ng ikalawang henerasyon (halimbawa, cefuroxime) ay maaaring gamitin.

Macrolides. Ang mataas na espiritu para sa mga impeksyon sa paghinga sa mga pasyente na may talamak na bronchitis ay may mga bagong macrolide, lalo na azithromycin, na maaaring kunin nang isang beses sa isang araw. Magtalaga ng tatlong-araw na kurso ng azithromycin sa isang dosis na 500 mg bawat araw. Ang mga bagong macrolide ay kumikilos sa pneumococci, haemophilus rod, moraxella, at intracellular pathogens.

Fluoroquinolones ay mataas ang epektibo laban Gram-negatibo at Gram-positive bacteria, lalo na "paghinga" fluoroquinolones (levofloxacin, tsifloksatsin et al.) - bawal na gamot na may mataas na aktibidad laban pneumococci, chlamydia, mycoplasma.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Mga taktika ng paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis

Ayon sa rekomendasyon ng National Pederal na programa "Panmatagalang nakasasagabal sa baga sakit" inilalaan 2 regimens ng talamak nakasasagabal sa brongkitis: talamak na paggamot (maintenance therapy) at paggamot ng COPD exacerbations.

Sa yugto ng pagpapataw (nang walang exacerbation of COPD), ang bronchodilator therapy ay may partikular na kahalagahan, na binibigyang-diin ang pangangailangan para sa isang indibidwal na pagpili ng bronchodilators. Sa 1st stage COPD (mild kalubhaan) sistematikong paggamit ng bronchodilators ay hindi ibinigay, at inirerekomenda lamang mabilis M-cholinolytics o beta2-agonists tulad ng kinakailangan. Ang sistematikong paggamit ng mga bronchodilators ay inirerekomenda simula sa ikalawang yugto ng sakit, na may kagustuhan na ibinibigay sa mga pang-kumikilos na droga. Ang taunang pagbabakuna sa anti-influenza ay inirerekomenda sa lahat ng mga yugto ng sakit, ang pagiging epektibo nito ay sapat na mataas (80-90%). Ang saloobin sa mga expectorants sa labas ng exacerbation - pinigilan.

Sa kasalukuyan, walang gamot na maaaring makaapekto ngunit ang pangunahing makabuluhang katangian ng COPD: ang unti-unting pagkawala ng mga function ng baga. Gamot sa COPD (eg, bronchodilators) lamang mapadali ang mga sintomas at / o bawasan ang saklaw ng mga komplikasyon. Sa malalang kaso, ang isang espesyal na papel-play ng mga hakbang ng pagbabagong-tatag at pang-matagalang oxygen therapy ay mababang-intensity, habang ang pang-matagalang paggamit ng systemic corticosteroids dapat na iwasan bilang malayo hangga't maaari, na pinapalitan ang mga ito na may inhaled corticosteroids o pagtanggap fenspirid

Sa panahon pagpalala ng COPD, anuman ang dahilan nito, nagbabago ang kahalagahan ng iba't-ibang mga pathogenic mekanismo ng sakit sintomas sa pagbuo pinatataas ang halaga ng mga nakakahawang mga ahente, na kung saan ay madalas na tumutukoy sa pangangailangan para sa isang antibacterial ahente ay nagdaragdag sa paghinga pagkabigo, baga puso decompensation maaari. Ang pangunahing mga prinsipyo ng paggamot ng exacerbations ng COPD ay ang pagtindi ng bronchodilator therapy at reseta ng antibacterial mga ahente kapag nakalagay. Pagtindi bronchodilatory therapy nakamit na ito sa pamamagitan ng pagtaas ng dosis at pagbabago ng mga pamamaraan ng paghahatid ng bawal na gamot, ang paggamit ng spacers, nebulizers, at sa matinding sagabal - intravenous drugs. Ang pinalawak na mga indikasyon para sa pagtatalaga ng mga corticosteroids, nagiging mas mabuti sa kanilang systemic appointment (oral o intravenous) sa mga maikling kurso. Sa malubhang at katamtamang mga exacerbations, madalas na kinakailangan upang gamitin ang mga pamamaraan para sa pagwawasto mataas na lagkit ng dugo - hemodilution. Ginagawa ang paggamot ng decompressed na baga sa puso.

Talamak na obstructive bronchitis - paggamot na may mga alternatibong pamamaraan

Nakakatulong ito upang alisin ang talamak na obstructive bronchitis treatment na may ilang alternatibong paraan. Thyme, ang pinaka-epektibong damo para sa labanan ang mga sakit na bronchopulmonary. Maaari itong magamit sa anyo ng tsaa, sabaw o pagbubuhos. Ang paghahanda ng mga herbal na gamot ay maaaring nasa bahay, lumalaki sa mga higaan ng iyong hardin o, upang makatipid ng oras, bumili ng tapos na produkto sa parmasya. Paano magluto, ipilit o pakuluan ang thyme - na nakasaad sa packaging ng chemist.

[41], [42], [43]

Tea mula sa thyme

Kung walang ganoong pagtuturo, maaari mong gamitin ang pinakamadaling recipe - upang gumawa ng tsaa mula sa thyme. Upang gawin ito, kumuha ng 1 kutsara na tinadtad na dahon ng damo, ilagay sa isang kutsarang porselana at ibuhos ang tubig na kumukulo. Uminom ng 100 ML ng tsaa na ito 3 beses sa isang araw, pagkatapos ng pagkain.

Ang sabaw ng mga pine buds

Ang ganap na pag-aalis ng pagwawalang-kilos sa bronchi, ay binabawasan ang bilang ng paghinga sa baga sa pamamagitan ng ikalimang araw ng paggamit. Maghanda ng ganitong pagkasunog ay hindi mahirap. Ang mga kidney ng Pine ay hindi kailangang kolektahin ng kanilang sarili, ang mga ito ay magagamit sa anumang parmasya.

Mas mainam na bigyan ng kagustuhan ang gumagawa na nag-alaga upang ipahiwatig sa packaging ang recipe ng paghahanda, pati na rin ang lahat ng mga positibo at negatibong mga pagkilos na maaaring mangyari sa mga taong kumukuha ng isang sabaw ng mga pine buds. Bigyang pansin na ang mga pine buds ay hindi dapat dadalhin sa mga taong may mga sakit sa dugo.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Magical root of licorice

Ang mga gamot na nakapagpapagaling ay maaaring iharap sa anyo ng elixir o breast-feeding. Ang parehong ay binili sa yari na form sa parmasya. Ang Elixir ay kinuha ng mga patak, 20-40 bawat oras bago kumain 3-4 beses sa isang araw.

Ang koleksyon ng dibdib ay inihanda sa anyo ng pagbubuhos at kinuha sa kalahati ng isang baso 2-3 beses sa isang araw. Ang pagkuha ng pagbubuhos ay dapat bago kumain, upang ang gamot na pagkilos ng mga damo ay maaaring magpatibay at magkaroon ng panahon upang "makakuha" sa mga organo ng problema sa daloy ng dugo.

Ito ay makakatulong upang talunin ang talamak na obstructive bronchitis treatment sa mga droga at moderno at alternatibong gamot sa kompartimento na may tiyaga at paniniwala sa kumpletong pagbawi. Bilang karagdagan, hindi mo dapat isulat ang isang malusog na pamumuhay, paghahalili ng trabaho at pahinga, pati na rin ang paggamit ng mga bitamina complex at mataas na calorie na pagkain.