Talamak na obstructive bronchitis - Paggamot

Sa ganitong sakit tulad ng talamak na nakahahadlang na brongkitis, ang paggamot ay sinadya upang maging pangmatagalan at nagpapakilala. Dahil sa ang katunayan na ang talamak na sagabal sa mga baga ay likas sa mga naninigarilyo na may maraming taon ng karanasan, pati na rin ang mga taong nagtatrabaho sa mga mapanganib na industriya na may mas mataas na nilalaman ng alikabok sa inhaled na hangin, ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang ihinto ang negatibong epekto sa mga baga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Talamak na obstructive bronchitis: paggamot sa modernong paraan

Ang paggamot sa talamak na nakahahadlang na brongkitis sa karamihan ng mga kaso ay isang lubhang kumplikadong gawain. Una sa lahat, ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pangunahing pattern ng pag-unlad ng sakit - ang matatag na pag-unlad ng bronchial obstruction at respiratory failure dahil sa nagpapasiklab na proseso at bronchial hyperreactivity at ang pagbuo ng patuloy na hindi maibabalik na mga karamdaman ng bronchial patency na sanhi ng pagbuo ng obstructive pulmonary emphysema. Bilang karagdagan, ang mababang kahusayan ng paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay dahil sa kanilang huli na apela sa doktor, kapag ang mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga at hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga baga ay maliwanag na.

Gayunpaman, ang modernong sapat na kumplikadong paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis sa maraming mga kaso ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang rate ng pag-unlad ng sakit na humahantong sa isang pagtaas sa bronchial obstruction at respiratory failure, bawasan ang dalas at tagal ng exacerbations, dagdagan ang pagganap at pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad.

Ang paggamot ng talamak na obstructive bronchitis ay kinabibilangan ng:

• hindi gamot na paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis;
• paggamit ng bronchodilators;
• appointment ng mucoregulatory therapy;
• pagwawasto ng pagkabigo sa paghinga;
• anti-infective therapy (sa panahon ng exacerbations ng sakit);
• anti-inflammatory therapy.

Karamihan sa mga pasyente na may COPD ay dapat tratuhin sa isang outpatient na batayan, ayon sa isang indibidwal na programa na binuo ng dumadating na manggagamot.

Ang mga indikasyon para sa ospital ay:

1. Paglala ng COPD na hindi nakokontrol sa isang setting ng outpatient, sa kabila ng kurso (pagtitiyaga ng lagnat, ubo, purulent plema, mga palatandaan ng pagkalasing, pagtaas ng respiratory failure, atbp.).
2. Acute respiratory failure.
3. Nadagdagang arterial hypoxemia at hypercapnia sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa paghinga.
4. Pag-unlad ng pulmonya laban sa background ng COPD.
5. Ang hitsura o pag-unlad ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso sa mga pasyente na may talamak na sakit sa puso sa baga.
6. Ang pangangailangan na magsagawa ng medyo kumplikadong mga pamamaraan ng diagnostic (halimbawa, bronchoscopy).
7. Ang pangangailangan para sa mga interbensyon sa kirurhiko gamit ang kawalan ng pakiramdam.

Ang pangunahing papel sa pagbawi ay walang alinlangan na pag-aari ng pasyente mismo. Una sa lahat, kailangang talikuran ang nakapipinsalang bisyo ng paninigarilyo. Ang nakakainis na epekto ng nikotina sa tissue ng baga ay magbabawas sa zero sa lahat ng mga pagtatangka na "i-unblock" ang gawain ng bronchi, pagbutihin ang suplay ng dugo sa mga organ ng paghinga at ang kanilang mga tisyu, alisin ang pag-ubo at dalhin ang paghinga sa isang normal na estado.

Nag-aalok ang modernong gamot na pagsamahin ang dalawang opsyon sa paggamot - basic at symptomatic. Ang batayan ng pangunahing paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay binubuo ng mga gamot na nagpapaginhawa sa pangangati at kasikipan sa mga baga, pinapadali ang paglabas ng plema, palawakin ang lumen ng bronchi at pagbutihin ang sirkulasyon ng dugo sa kanila. Kabilang dito ang mga xanthine na gamot, corticosteroids.

Sa yugto ng symptomatic na paggamot, ang mucolytics ay ginagamit bilang pangunahing paraan upang labanan ang ubo at antibiotics, upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon at pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang mga pana-panahong pamamaraan ng physiotherapy at therapeutic exercise para sa lugar ng dibdib ay ipinahiwatig, na makabuluhang pinapadali ang pag-agos ng malapot na plema at bentilasyon ng mga baga.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Talamak na nakahahadlang na brongkitis - paggamot sa mga pamamaraan na hindi gamot

Kasama sa kumplikadong mga hakbang sa paggamot na hindi gamot para sa mga pasyente na may COPD ang walang kondisyong pagtigil sa paninigarilyo at, kung maaari, pag-aalis ng iba pang panlabas na sanhi ng sakit (kabilang ang pagkakalantad sa mga polusyon sa sambahayan at industriya, paulit-ulit na impeksyon sa respiratory viral, atbp.). Ang pinakamahalaga ay ang kalinisan ng foci ng impeksyon, lalo na sa oral cavity, at ang pagpapanumbalik ng paghinga ng ilong, atbp. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga klinikal na pagpapakita ng talamak na obstructive bronchitis (ubo, plema at igsi ng paghinga) ay bumababa sa loob ng ilang buwan pagkatapos huminto sa paninigarilyo, at ang rate ng pagbaba ng FEV1 at iba pang mga tagapagpahiwatig ng panlabas na paghinga ay nagpapabagal.

Ang diyeta ng mga pasyente na may talamak na brongkitis ay dapat na balanse at naglalaman ng sapat na dami ng protina, bitamina at mineral. Ang partikular na kahalagahan ay ang karagdagang paggamit ng mga antioxidant, tulad ng tocopherol (bitamina E) at ascorbic acid (bitamina C).

Ang diyeta ng mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na brongkitis ay dapat ding magsama ng mas mataas na halaga ng polyunsaturated fatty acids (eicosapentaenoic at docosahexaenoic), na matatagpuan sa seafood at may natatanging anti-inflammatory effect dahil sa pagbawas sa metabolismo ng arachidonic acid.

Sa kaso ng respiratory failure at acid-base imbalance, ang isang hypocaloric diet at paghihigpit ng simpleng carbohydrate intake ay ipinapayong, dahil pinapataas nila ang pagbuo ng carbon dioxide dahil sa kanilang pinabilis na metabolismo at, nang naaayon, binabawasan ang sensitivity ng respiratory center. Ayon sa ilang data, ang paggamit ng hypocaloric diet sa malubhang COPD na mga pasyente na may mga palatandaan ng respiratory failure at talamak na hypercapnia ay maihahambing sa pagiging epektibo sa mga resulta ng paggamit ng pangmatagalang low-flow oxygen therapy sa mga pasyenteng ito.

[ 8 ], [ 9 ]

Paggamot ng droga ng talamak na nakahahadlang na brongkitis

Mga bronchodilator

Ang tono ng makinis na mga kalamnan ng bronchi ay kinokontrol ng ilang mga mekanismo ng neurohumoral. Sa partikular, ang paglawak ng bronchi ay bubuo na may pagpapasigla ng:

1. beta2-adrenergic receptors sa pamamagitan ng adrenaline at
2. VIP receptors ng NANH (non-adrenergic, non-cholinergic nervous system) ng vasoactive intestinal polypeptide (VIP).

Sa kabaligtaran, ang pagpapaliit ng bronchial lumen ay nangyayari sa pagpapasigla:

1. M-cholinergic receptors acetylcholine,
2. mga receptor para sa P-substance (NANH system)
3. mga alpha adrenergic receptor.

Bilang karagdagan, maraming mga biologically active substance, kabilang ang mga mediator ng pamamaga (histamine, bradykinin, leukotrienes, prostaglandin, platelet activating factor - PAF, serotonin, adenosine, atbp.) Mayroon ding binibigkas na epekto sa tono ng makinis na mga kalamnan ng bronchi, na pangunahing nag-aambag sa pagbawas sa lumen ng bronchi.

Kaya, ang bronchodilating effect ay maaaring makamit sa maraming paraan, ang pinaka-malawak na ginagamit sa kasalukuyan ay ang blockade ng M-cholinergic receptors at stimulation ng beta2-adrenoreceptors ng bronchi. Alinsunod dito, ang M-cholinergics at beta2-agonists (sympathomimetics) ay ginagamit sa paggamot ng talamak na obstructive bronchitis. Ang ikatlong pangkat ng mga bronchodilator na ginagamit sa mga pasyente na may COPD ay kinabibilangan ng methylxanthine derivatives, ang mekanismo ng pagkilos kung saan sa makinis na mga kalamnan ng bronchi ay mas kumplikado.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang sistematikong paggamit ng mga bronchodilator ay ang batayan ng pangunahing therapy para sa mga pasyente na may talamak na obstructive bronchitis at COPD. Ang ganitong paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay mas epektibo, mas malinaw ang nababaligtad na bahagi ng bronchial obstruction. Gayunpaman, ang paggamit ng mga bronchodilator sa mga pasyente na may COPD, para sa malinaw na mga kadahilanan, ay may makabuluhang mas maliit na positibong epekto kaysa sa mga pasyente na may bronchial hika, dahil ang pinakamahalagang pathogenetic na mekanismo ng COPD ay ang progresibong hindi maibabalik na sagabal sa mga daanan ng hangin na sanhi ng pagbuo ng emphysema sa kanila. Kasabay nito, dapat itong isaalang-alang na ang ilang mga modernong bronchodilator ay may medyo malawak na spectrum ng pagkilos. Tumutulong ang mga ito na mabawasan ang bronchial mucosal edema, gawing normal ang mucociliary transport, at bawasan ang produksyon ng mga bronchial secretions at inflammatory mediators.

Dapat itong bigyang-diin na sa mga pasyente na may COPD, ang inilarawan sa itaas na mga pagsusuri sa pagganap na may mga bronchodilator ay kadalasang negatibo, dahil ang pagtaas ng FEV1 pagkatapos ng isang solong paggamit ng M-anticholinergics at kahit beta2-sympathomimetics ay mas mababa sa 15% ng inaasahang halaga. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na kinakailangan na iwanan ang paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis na may mga bronchodilator, dahil ang positibong epekto ng kanilang sistematikong paggamit ay karaniwang nangyayari nang hindi mas maaga kaysa sa 2-3 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot.

Pangangasiwa ng paglanghap ng mga bronchodilator

Mas mainam na gumamit ng mga paraan ng paglanghap ng mga bronchodilator, dahil ang rutang ito ng pangangasiwa ng mga gamot ay nagtataguyod ng mas mabilis na pagtagos ng mga gamot sa mauhog lamad ng respiratory tract at pangmatagalang pagpapanatili ng isang sapat na mataas na lokal na konsentrasyon ng mga gamot. Ang huling epekto ay tinitiyak, lalo na, sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagpasok sa baga ng mga gamot na hinihigop sa pamamagitan ng mauhog lamad ng bronchi sa dugo at pagpasok sa mga kanang bahagi ng puso sa pamamagitan ng mga bronchial veins at lymphatic vessel, at mula doon muli sa baga.

Ang isang mahalagang bentahe ng ruta ng paglanghap ng pangangasiwa ng mga bronchodilator ay ang pumipili na epekto sa bronchi at isang makabuluhang limitasyon ng panganib ng pagbuo ng mga side systemic effect.

Ang inhalation administration ng bronchodilators ay ibinibigay sa pamamagitan ng paggamit ng powder inhaler, spacer, nebulizer, atbp. Kapag gumagamit ng metered-dose inhaler, ang pasyente ay nangangailangan ng ilang mga kasanayan upang matiyak ang mas kumpletong pagtagos ng gamot sa mga daanan ng hangin. Upang gawin ito, pagkatapos ng isang makinis, mahinahon na pagbuga, mahigpit na hawakan ang mouthpiece ng inhaler gamit ang iyong mga labi at magsimulang huminga nang dahan-dahan at malalim, pindutin ang canister nang isang beses at patuloy na huminga nang malalim. Pagkatapos nito, pigilin ang iyong hininga sa loob ng 10 segundo. Kung ang dalawang dosis (inhalations) ng inhaler ay inireseta, dapat kang maghintay ng hindi bababa sa 30-60 segundo, pagkatapos ay ulitin ang pamamaraan.

Para sa mga matatandang pasyente, na maaaring nahihirapang lubusang makabisado ang mga kasanayan sa paggamit ng metered dose inhaler, maginhawang gumamit ng tinatawag na mga spacer, kung saan ang gamot sa anyo ng isang aerosol ay na-spray sa isang espesyal na plastic flask sa pamamagitan ng pagpindot sa canister kaagad bago ang paglanghap. Sa kasong ito, ang pasyente ay huminga ng malalim, pinipigilan ang kanyang hininga, huminga nang palabas sa mouthpiece ng spacer, at pagkatapos ay huminga muli ng malalim, nang hindi pinindot ang canister.

Ang pinaka-epektibo ay ang paggamit ng compressor at ultrasonic nebulizers (mula sa Latin: nebula - fog), na nagbibigay ng pag-spray ng mga likidong panggamot na sangkap sa anyo ng mga pinong dispersed aerosol, kung saan ang gamot ay nakapaloob sa anyo ng mga particle mula 1 hanggang 5 microns ang laki. Ito ay nagbibigay-daan upang makabuluhang bawasan ang pagkawala ng medicinal aerosol na hindi pumapasok sa respiratory tract, at din upang matiyak ang isang makabuluhang lalim ng pagtagos ng aerosol sa mga baga, kabilang ang gitna at kahit na maliit na bronchi, samantalang kapag gumagamit ng mga tradisyonal na inhaler ang naturang pagtagos ay limitado sa proximal bronchi at trachea.

Ang mga pakinabang ng paglanghap ng mga gamot sa pamamagitan ng mga nebulizer ay:

• ang lalim ng pagtagos ng medicinal fine aerosol sa respiratory tract, kabilang ang daluyan at kahit maliit na bronchi;
• pagiging simple at kaginhawaan ng pagsasagawa ng mga paglanghap;
• hindi na kailangang i-coordinate ang paglanghap sa paglanghap;
• ang posibilidad ng pagbibigay ng mataas na dosis ng mga gamot, na nagbibigay-daan sa paggamit ng mga nebulizer upang mapawi ang pinakamalubhang klinikal na sintomas (malubhang igsi ng paghinga, pag-atake ng hika, atbp.);
• ang posibilidad ng pagsasama ng mga nebulizer sa circuit ng mga ventilator at oxygen therapy system.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagpapakilala ng mga gamot sa pamamagitan ng mga nebulizer ay pangunahing ginagamit sa mga pasyente na may malubhang obstructive syndrome, progresibong respiratory failure, sa mga matatanda at senile na tao, atbp. Hindi lamang mga bronchodilator, kundi pati na rin ang mga mucolytic na ahente ay maaaring ipakilala sa respiratory tract sa pamamagitan ng mga nebulizer.

Mga gamot na anticholinergic (M-anticholinergics)

Sa kasalukuyan, ang M-anticholinergics ay isinasaalang-alang bilang mga first-choice na gamot sa mga pasyente na may COPD, dahil ang nangungunang pathogenetic na mekanismo ng reversible component ng bronchial obstruction sa sakit na ito ay cholinergic bronchial construction. Ipinakita na sa mga pasyente na may COPD, ang mga anticholinergics ay hindi mas mababa sa beta2-adrenomimetics sa mga tuntunin ng bronchodilator action at mas mataas sa theophylline.

Ang epekto ng mga bronchodilator na ito ay nauugnay sa mapagkumpitensyang pagsugpo ng acetylcholine sa mga receptor ng postsynaptic lamad ng makinis na kalamnan ng bronchial, mucous glands at mast cells. Tulad ng nalalaman, ang labis na pagpapasigla ng mga cholinergic receptor ay humahantong hindi lamang sa isang pagtaas sa tono ng makinis na mga kalamnan at isang pagtaas sa pagtatago ng bronchial mucus, kundi pati na rin sa degranulation ng mga mast cell, na humahantong sa pagpapalabas ng isang malaking bilang ng mga nagpapaalab na tagapamagitan, na sa huli ay nagpapataas ng proseso ng pamamaga at hyperreactivity ng bronchial. Kaya, pinipigilan ng anticholinergics ang reflex response ng makinis na kalamnan at mucous glands na dulot ng pag-activate ng vagus nerve. Samakatuwid, ang kanilang epekto ay ipinahayag kapwa kapag gumagamit ng gamot bago ang simula ng pagkilos ng mga nakakainis na kadahilanan at sa isang nabuo na proseso.

Dapat ding tandaan na ang positibong epekto ng anticholinergics ay pangunahing ipinakita sa antas ng trachea at malaking bronchi, dahil dito matatagpuan ang maximum na density ng cholinergic receptors.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tandaan:

1. Ang mga anticholinergics ay ang mga unang piniling gamot sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis, dahil ang tono ng parasympathetic sa sakit na ito ay ang tanging nababaligtad na bahagi ng bronchial obstruction.
2. Ang positibong epekto ng M-anticholinergics ay:
   1. sa pagpapababa ng tono ng makinis na kalamnan ng bronchi,
   2. pagbabawas ng pagtatago ng bronchial mucus at
   3. binabawasan ang proseso ng mast cell degranulation at nililimitahan ang paglabas ng mga nagpapaalab na mediator.
3. Ang positibong epekto ng anticholinergics ay pangunahing ipinakita sa antas ng trachea at malaking bronchi.

Sa mga pasyente na may COPD, ang mga inhaled form ng anticholinergics ay kadalasang ginagamit - ang tinatawag na quaternary ammonium compounds, na mahinang tumagos sa mauhog lamad ng respiratory tract at halos hindi nagiging sanhi ng systemic side effect. Ang pinakakaraniwan sa mga ito ay ipratropium bromide (atrovent), oxitropium bromide, ipratropium iodide, tiotropium bromide, na pangunahing ginagamit sa metered-dose aerosols.

Ang epekto ng bronchodilator ay nagsisimula 5-10 minuto pagkatapos ng paglanghap, na umaabot sa maximum pagkatapos ng humigit-kumulang 1-2 oras. Ang tagal ng pagkilos ng ipratropium iodide ay 5-6 na oras, ipratropium bromide (Atrovent) - 6-8 na oras, oxitropium bromide 8-10 na oras at tiotropium bromide - 10-12 na oras.

Mga side effect

Ang mga hindi kanais-nais na epekto ng M-cholinoblockers ay kinabibilangan ng tuyong bibig, namamagang lalamunan, ubo. Ang mga systemic side effect ng M-cholinoblockers, kabilang ang mga cardiotoxic effect sa cardiovascular system, ay halos wala.

Ang Ipratropium bromide (Atrovent) ay makukuha bilang isang metered-dose aerosol. Inireseta ang 2 paglanghap (40 mcg) 3-4 beses sa isang araw. Ang mga paglanghap ng Atrovent, kahit na sa mga maikling kurso, ay makabuluhang nagpapabuti sa patency ng bronchial. Ang pangmatagalang paggamit ng Atrovent ay lalong epektibo sa COPD, na mapagkakatiwalaang binabawasan ang bilang ng mga exacerbations ng talamak na brongkitis, makabuluhang nagpapabuti ng oxygen saturation (SaO2) sa arterial blood, at nag-normalize ng pagtulog sa mga pasyenteng may COPD.

Sa banayad na COPD, ang isang kurso ng paglanghap ng Atrovent o iba pang M-anticholinergics ay katanggap-tanggap, kadalasan sa mga panahon ng pagpalala ng sakit, ang tagal ng kurso ay hindi dapat mas mababa sa 3 linggo. Sa katamtaman at malubhang COPD, ang mga anticholinergic ay patuloy na ginagamit. Mahalaga na sa pangmatagalang therapy sa Atrovent, ang pagpapaubaya sa gamot at tachyphylaxis ay hindi nangyayari.

Contraindications

Ang M-anticholinergics ay kontraindikado sa glaucoma. Ang pag-iingat ay dapat gamitin kapag inireseta ang mga ito sa mga pasyente na may prostate adenoma

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Selective beta2-adrenergic agonists

Ang mga beta2-adrenergic agonist ay nararapat na itinuturing na pinakamabisang mga bronchodilator, na kasalukuyang malawakang ginagamit upang gamutin ang talamak na obstructive bronchitis. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga selective sympathomimetics, na piling pinasisigla ang beta2-adrenergic receptors ng bronchi at halos walang epekto sa beta1-adrenergic receptors at alpha receptors, na naroroon lamang sa maliit na dami sa bronchi.

Ang mga alpha-adrenoreceptor ay matatagpuan pangunahin sa makinis na mga kalamnan ng mga daluyan ng dugo, myocardium, central nervous system, pali, platelet, atay at adipose tissue. Sa mga baga, ang isang medyo maliit na bilang ng mga ito ay naisalokal pangunahin sa distal na bahagi ng respiratory tract. Ang pagpapasigla ng mga alpha-adrenoreceptors, bilang karagdagan sa binibigkas na mga reaksyon mula sa cardiovascular system, central nervous system at platelets, ay humahantong sa isang pagtaas sa tono ng makinis na mga kalamnan ng bronchi, isang pagtaas sa pagtatago ng uhog sa bronchi at ang pagpapalabas ng histamine ng mga mast cell.

Ang Beta1-adrenoreceptors ay malawakang kinakatawan sa myocardium ng atria at ventricles ng puso, sa cardiac conduction system, sa atay, kalamnan at adipose tissue, sa mga daluyan ng dugo at halos wala sa bronchi. Ang pagpapasigla ng mga receptor na ito ay humahantong sa isang malinaw na reaksyon mula sa cardiovascular system sa anyo ng mga positibong inotropic, chronotropic at dromotropic effect sa kawalan ng anumang lokal na tugon mula sa respiratory tract.

Sa wakas, ang beta2-adrenoreceptors ay matatagpuan sa makinis na mga kalamnan ng mga daluyan ng dugo, matris, adipose tissue, pati na rin sa trachea at bronchi. Dapat itong bigyang-diin na ang density ng beta2-adrenoreceptors sa bronchial tree ay makabuluhang lumampas sa density ng lahat ng distal adrenoreceptors. Ang pagpapasigla ng beta2-adrenoreceptors ng catecholamines ay sinamahan ng:

• pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng bronchi;
• nabawasan ang paglabas ng histamine ng mga mast cell;
• pag-activate ng mucociliary transport;
• pagpapasigla ng paggawa ng bronchial relaxation factor ng mga epithelial cells.

Depende sa kakayahang pasiglahin ang alpha-, beta1- at/o beta2-adrenergic receptors, ang lahat ng sympathomimetics ay nahahati sa:

• universal sympathomimetics na kumikilos sa parehong alpha- at beta-adrenergic receptors: adrenaline, ephedrine;
• non-selective sympathomimetics na nagpapasigla sa parehong beta1 at beta2-adrenergic receptor: isoprenaline (novodrin, isadrin), orciprenaline (alupept, astmopent), hexaprenaline (ipradol);
• selective sympathomimetics na piling kumikilos sa beta2-adrenergic receptors: salbutamol (Ventolin), fenoterol (Berotec), terbutaline (Bricanil) at ilang matagal na anyo.

Sa kasalukuyan, ang unibersal at hindi pumipili na sympathomimetics ay halos hindi ginagamit para sa paggamot ng talamak na obstructive bronchitis dahil sa malaking bilang ng mga side effect at komplikasyon na dulot ng kanilang binibigkas na alpha at/o beta1 na aktibidad.

Ang selective beta2-adrenomimetics na malawakang ginagamit ngayon ay halos hindi nagdudulot ng malubhang komplikasyon mula sa cardiovascular system at central nervous system (tremor, headache, tachycardia, rhythm disturbances, arterial hypertension, atbp.) na katangian ng non-selective at lalo na ang universal sympathomimetics. Gayunpaman, dapat tandaan na ang pagpili ng iba't ibang beta2-adrenomimetics ay kamag-anak at hindi ganap na ibinubukod ang beta1-activity.

Ang lahat ng mga pumipili na beta2-adrenergic agonist ay nahahati sa mga short-acting at long-acting na gamot.

Ang mga short-acting na gamot ay kinabibilangan ng salbutamol (ventolin, fenoterol (berotek), terbutaline (brikanil), atbp. Ang mga gamot sa grupong ito ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng paglanghap at itinuturing na gamot na pinili pangunahin para sa pag-alis ng mga pag-atake ng talamak na bronchial obstruction (halimbawa, sa mga pasyenteng may bronchial hika) at paggamot sa ilang talamak na obstructive na brongkitis sa ilang mga minutong mas maagang pagkilos. Ang maximum na epekto ay lilitaw pagkatapos ng 20-40 minuto, ang tagal ng pagkilos ay 4-6 na oras.

Ang pinakakaraniwang gamot sa grupong ito ay salbutamol (Ventolin), na itinuturing na isa sa pinakaligtas na beta-adrenergic agonist. Ang mga gamot ay kadalasang ginagamit sa pamamagitan ng paglanghap, halimbawa, gamit ang isang spinhaler, sa isang dosis na 200 mm na hindi hihigit sa 4 na beses sa isang araw. Sa kabila ng pagkapili nito, kahit na sa paglanghap ng paggamit ng salbutamol, ang ilang mga pasyente (mga 30%) ay nakakaranas ng hindi kanais-nais na mga sistematikong reaksyon sa anyo ng panginginig, palpitations, pananakit ng ulo, atbp. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang karamihan sa mga gamot ay naninirahan sa itaas na respiratory tract, ay nilamon ng pasyente at nasisipsip sa dugo sa inilarawan na reaksyon ng gastrointestinal tract, na nagiging sanhi ng mga reaksyon ng gastrointestinal tract. Ang huli, sa turn, ay nauugnay sa pagkakaroon ng minimal na reaktibiti sa gamot.

Ang Fenoterol (berotek) ay may bahagyang mas mataas na aktibidad at mas mahabang kalahating buhay kumpara sa salbutamol. Gayunpaman, ang pagkapili nito ay humigit-kumulang 10 beses na mas mababa kaysa salbutamol, na nagpapaliwanag ng mas masamang tolerability ng gamot na ito. Ang Fenoterol ay inireseta bilang dosed inhalations ng 200-400 mcg (1-2 inhalations) 2-3 beses sa isang araw.

Ang mga side effect ay sinusunod sa pangmatagalang paggamit ng beta2-adrenergic agonists. Kabilang dito ang tachycardia, extrasystole, pagtaas ng dalas ng pag-atake ng angina sa mga pasyenteng may coronary heart disease, pagtaas ng systemic arterial pressure, at iba pa na sanhi ng hindi kumpletong pagpili ng mga gamot. Ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na ito ay humahantong sa isang pagbawas sa sensitivity ng beta2-adrenergic receptors at ang pagbuo ng kanilang functional blockade, na maaaring humantong sa isang exacerbation ng sakit at isang matalim na pagbaba sa pagiging epektibo ng naunang pinangangasiwaan na paggamot para sa talamak na nakahahadlang na brongkitis. Samakatuwid, sa mga pasyenteng may COPD, tanging ang kalat-kalat (hindi regular) na paggamit ng mga gamot ng grupong ito ang inirerekomenda, kung maaari.

Kasama sa mga long-acting beta2-adrenergic agonist ang formoterol, salmeterol (Sereven), Saltos (sustained-release salbutamol), at iba pa. Ang matagal na epekto ng mga gamot na ito (hanggang 12 oras pagkatapos ng paglanghap o oral administration) ay dahil sa kanilang akumulasyon sa mga baga.

Hindi tulad ng mga short-acting beta2-agonist, ang epekto ng mga nakalistang matagal na gamot ay nangyayari nang dahan-dahan, kaya ang mga ito ay pangunahing ginagamit para sa pangmatagalang tuluy-tuloy (o kurso) na bronchodilator therapy upang maiwasan ang pag-unlad ng bronchial obstruction at exacerbations ng sakit. Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang prolonged-action beta2-adrenomimetics ay mayroon ding anti-inflammatory effect, dahil binabawasan nila ang vascular permeability, pinipigilan ang pag-activate ng neutrophils, lymphocytes, macrophage sa pamamagitan ng pagpigil sa pagpapalabas ng histamine, leukotrienes at prostaglandin mula sa mga mast cell at eosinophils. Inirerekomenda ang kumbinasyon ng long-acting beta2-adrenomimetics na may inhaled glucocorticoids o iba pang mga anti-inflammatory na gamot.

Ang Formoterol ay may makabuluhang tagal ng bronchodilating action (hanggang 8-10 oras), kabilang ang kapag ginamit sa pamamagitan ng paglanghap. Ang gamot ay inireseta sa pamamagitan ng paglanghap sa isang dosis na 12-24 mcg 2 beses sa isang araw o sa tablet form na 20, 40 at 80 mcg.

Ang Volmax (salbutamol SR) ay isang prolonged-release na paghahanda ng salbutamol na inilaan para sa oral administration. Ang gamot ay inireseta ng 1 tablet (8 mg) 3 beses sa isang araw. Ang tagal ng pagkilos pagkatapos ng isang solong dosis ng gamot ay 9 na oras.

Ang Salmeterol (Serevent) ay isa ring medyo bagong prolonged beta2-sympathomimetics na may tagal ng pagkilos na 12 oras. Sa mga tuntunin ng bronchodilating effect, ito ay lumampas sa mga epekto ng salbutamol at fenoterol. Ang isang natatanging tampok ng gamot ay ang napakataas na pagpili nito, na higit sa 60 beses na mas mataas kaysa sa salbutamol, na nagsisiguro ng kaunting panganib na magkaroon ng mga side systemic effect.

Ang Salmeterol ay inireseta sa isang dosis ng 50 mcg 2 beses sa isang araw. Sa mga malubhang kaso ng broncho-obstructive syndrome, ang dosis ay maaaring tumaas ng 2 beses. Mayroong katibayan na ang pangmatagalang therapy na may salmeterol ay humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa paglitaw ng COPD exacerbations.

Mga taktika ng paggamit ng mga piling beta2-adrenergic agonist sa mga pasyenteng may COPD

Kung isasaalang-alang ang isyu ng pagpapayo ng paggamit ng mga pumipili na beta2-adrenomimetics para sa paggamot ng talamak na obstructive bronchitis, maraming mahahalagang pangyayari ang dapat bigyang-diin. Sa kabila ng katotohanan na ang mga bronchodilator ng pangkat na ito ay kasalukuyang malawak na inireseta para sa paggamot ng mga pasyente na may COPD at itinuturing na pangunahing mga gamot sa therapy para sa mga pasyenteng ito, dapat tandaan na sa totoong klinikal na kasanayan ang kanilang paggamit ay nakakaranas ng makabuluhang, kung minsan ay hindi malulutas, mga paghihirap na nauugnay lalo na sa pagkakaroon ng binibigkas na mga epekto sa karamihan sa kanila. Bilang karagdagan sa mga sakit sa cardiovascular (tachycardia, arrhythmia, tendensiyang tumaas ang systemic arterial pressure, panginginig, pananakit ng ulo, atbp.), Ang mga gamot na ito, kapag ginamit nang mahabang panahon, ay maaaring magpalala ng arterial hypoxemia, dahil itinataguyod nila ang pagtaas ng perfusion ng mahinang bentilasyong bahagi ng baga at higit pang makagambala sa relasyon ng bentilasyon-perfusion. Ang pangmatagalang paggamit ng beta2-adrenergic agonists ay sinamahan din ng hypocapnia, sanhi ng muling pamamahagi ng potasa sa loob at labas ng cell, na sinamahan ng pagtaas ng kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga at pagkasira ng bentilasyon.

Gayunpaman, ang pangunahing kawalan ng pangmatagalang paggamit ng beta2-adrenergic agonists sa mga pasyente na may broncho-obstructive syndrome ay ang natural na pag-unlad ng tachyphylaxis - isang pagbawas sa lakas at tagal ng epekto ng bronchodilator, na sa paglipas ng panahon ay maaaring humantong sa rebound bronchoconstriction at isang makabuluhang pagbaba sa mga functional na parameter na nagpapakilala sa patency ng mga daanan ng hangin. Bilang karagdagan, ang mga beta2-adrenergic agonist ay nagdaragdag ng hyperreactivity ng bronchi sa histamine at methacholine (acetylcholine), kaya nagiging sanhi ng paglala ng parasympathetic bronchoconstrictor effect.

Maraming mahahalagang praktikal na konklusyon ang sumusunod mula sa sinabi.

1. Isinasaalang-alang ang mataas na kahusayan ng beta2-adrenergic agonists sa pag-alis ng mga talamak na yugto ng bronchial obstruction, ang kanilang paggamit sa mga pasyente na may COPD ay ipinahiwatig lalo na sa panahon ng exacerbations ng sakit.
2. Maipapayo na gumamit ng modernong matagal na mataas na pumipili na sympathomimetics, tulad ng salmeterol (Serevent), bagama't hindi nito ibinubukod ang posibilidad ng sporadic (hindi regular) na paggamit ng mga short-acting beta2-adrenergic agonist (tulad ng salbutamol).
3. Ang pangmatagalang regular na paggamit ng mga beta2-agonist bilang monotherapy para sa mga pasyente na may COPD, lalo na ang mga matatanda at senile, ay hindi maaaring irekomenda bilang isang permanenteng pangunahing therapy.
4. Kung ang mga pasyente na may COPD ay kailangan pa ring bawasan ang nababaligtad na bahagi ng bronchial obstruction, at ang monotherapy na may tradisyunal na M-anticholinergics ay hindi lubos na epektibo, ipinapayong lumipat sa pagkuha ng modernong kumbinasyon na mga bronchodilator, kabilang ang M-cholinergic inhibitors kasama ng beta2-adrenomimetics.

Mga kumbinasyon ng bronchodilator

Sa mga nakalipas na taon, ang pinagsamang mga bronchodilator ay natagpuan ang pagtaas ng paggamit sa klinikal na kasanayan, kabilang ang para sa pangmatagalang therapy ng mga pasyente na may COPD. Ang bronchodilating effect ng mga gamot na ito ay nakamit sa pamamagitan ng pagpapasigla ng beta2-adrenergic receptors ng peripheral bronchi at inhibiting cholinergic receptors ng malaki at katamtamang bronchi.

Ang Berodual ay ang pinakakaraniwang pinagsamang paghahanda ng aerosol na naglalaman ng anticholinergic ipratropium bromide (Atrovent) at ang beta2-adrenergic agonist fenoterol (Berotec). Ang bawat dosis ng Berodual ay naglalaman ng 50 mcg ng fenoterol at 20 mcg ng atrovent. Ang kumbinasyong ito ay nagbibigay-daan para sa isang bronchodilator effect na may kaunting dosis ng fenoterol. Ang gamot ay ginagamit kapwa upang mapawi ang talamak na pag-atake ng hika at upang gamutin ang talamak na obstructive bronchitis. Ang karaniwang dosis ay 1-2 dosis ng aerosol 3 beses sa isang araw. Ang simula ng pagkilos ng gamot ay pagkatapos ng 30 segundo, ang maximum na epekto ay pagkatapos ng 2 oras, ang tagal ng pagkilos ay hindi lalampas sa 6 na oras.

Ang Combivent ay ang pangalawang pinagsamang paghahanda ng aerosol na naglalaman ng 20 mcg ng anticholinergic ipratropium bromide (Atrovent) at 100 mcg ng salbutamol. Ang Combivent ay ginagamit 1-2 dosis ng paghahanda 3 beses sa isang araw.

Sa mga nagdaang taon, ang positibong karanasan ay naipon sa pinagsamang paggamit ng anticholinergics na may matagal na paglabas ng beta2-agonists (halimbawa, atrovent na may salmeterol).

Ang kumbinasyong ito ng mga bronchodilator ng dalawang inilarawang grupo ay karaniwan, dahil ang mga pinagsamang gamot ay may mas malakas at patuloy na epekto ng bronchodilator kaysa sa magkahiwalay na bahagi.

Ang mga kumbinasyong gamot na naglalaman ng M-cholinergic inhibitors kasama ng beta2-adrenomimetics ay nailalarawan sa kaunting panganib ng mga side effect dahil sa medyo maliit na dosis ng sympathomimetic. Ang mga bentahe ng kumbinasyong gamot ay nagpapahintulot sa kanila na irekomenda para sa pangmatagalang pangunahing bronchodilator therapy ng mga pasyente na may COPD kapag ang monotherapy na may Atrovent ay hindi sapat na epektibo.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mga derivatives ng methylxanthine

Kung ang pagkuha ng choliolytics o pinagsamang bronchodilators ay hindi epektibo, ang mga methylxanthine na gamot (theophylline, atbp.) ay maaaring idagdag sa paggamot ng talamak na obstructive bronchitis. Ang mga gamot na ito ay matagumpay na ginamit sa loob ng maraming dekada bilang mabisang gamot para sa paggamot ng mga pasyenteng may broncho-obstructive syndrome. Ang theophylline derivatives ay may napakalawak na spectrum ng pagkilos, na higit pa sa bronchodilator effect lamang.

Pinipigilan ng Theophylline ang phosphodiesterase, na nagreresulta sa akumulasyon ng cAMP sa mga selula ng makinis na kalamnan ng bronchial. Pinapadali nito ang transportasyon ng mga calcium ions mula sa myofibrils patungo sa sarcoplasmic reticulum, na sinamahan ng pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan. Hinaharangan din ng Theophylline ang mga receptor ng bronchial purine, na inaalis ang bronchoconstrictive na epekto ng adenosine.

Bilang karagdagan, pinipigilan ng theophylline ang mast cell degranulation at ang pagpapalabas ng mga nagpapaalab na mediator mula sa kanila. Pinapabuti din nito ang daloy ng dugo sa bato at tserebral, pinatataas ang diuresis, pinatataas ang lakas at dalas ng mga contraction ng puso, pinapababa ang presyon sa sirkulasyon ng baga, at pinapabuti ang paggana ng mga kalamnan sa paghinga at diaphragm.

Ang mga short-acting na gamot mula sa theophylline group ay may binibigkas na bronchodilator effect; ginagamit ang mga ito upang mapawi ang mga talamak na yugto ng bronchial obstruction, halimbawa, sa mga pasyente na may bronchial hika, pati na rin para sa pangmatagalang therapy ng mga pasyente na may talamak na broncho-obstructive syndrome.

Ang Euphyllin (isang compound ng theophylline at ethylenediamine) ay makukuha sa 10 ml na ampoules ng 2.4% na solusyon. Ang Euphyllin ay ibinibigay sa intravenously sa 10-20 ml ng isotonic sodium chloride solution sa loob ng 5 minuto. Ang mabilis na pangangasiwa ay maaaring magdulot ng pagbaba ng presyon ng dugo, pagkahilo, pagduduwal, tinnitus, palpitations, pamumula ng mukha, at pakiramdam ng init. Ang Euphyllin na pinangangasiwaan ng intravenously ay kumikilos nang halos 4 na oras. Sa pamamagitan ng intravenous drip administration, ang isang mas mahabang tagal ng pagkilos ay maaaring makamit (6-8 na oras).

Ang mga extended-release na theophylline ay malawakang ginagamit sa mga nakalipas na taon upang gamutin ang talamak na obstructive bronchitis at bronchial asthma. Mayroon silang makabuluhang mga pakinabang sa mga short-acting theophyllines:

• ang dalas ng paggamit ng gamot ay nabawasan;
• ang katumpakan ng pagtaas ng dosis ng gamot;
• ang isang mas matatag na therapeutic effect ay natiyak;
• pag-iwas sa pag-atake ng hika bilang tugon sa pisikal na pagsusumikap;
• Ang mga gamot ay maaaring matagumpay na magamit upang maiwasan ang pag-atake sa gabi at umaga ng inis.

Ang matagal na theophyllines ay may bronchodilator at anti-inflammatory effect. Sila ay makabuluhang pinipigilan ang parehong maaga at huli na mga yugto ng asthmatic reaction na nangyayari pagkatapos ng paglanghap ng isang allergen, at mayroon ding anti-inflammatory effect. Ang pangmatagalang paggamot ng talamak na obstructive bronchitis na may matagal na theophyllines ay epektibong kinokontrol ang mga sintomas ng bronchial obstruction at pinapabuti ang paggana ng baga. Dahil ang gamot ay unti-unting inilabas, mayroon itong mas mahabang tagal ng pagkilos, na mahalaga para sa paggamot ng mga sintomas ng gabi ng sakit na nagpapatuloy sa kabila ng paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis na may mga anti-inflammatory na gamot.

Ang matagal na paghahanda ng theophylline ay nahahati sa 2 grupo:

1. Ang mga unang henerasyong gamot ay kumikilos sa loob ng 12 oras; ang mga ito ay inireseta dalawang beses sa isang araw. Kabilang dito ang: theodur, theotard, theopec, durophyllin, ventax, theogarde, theobid, slobid, euphyllin SR, atbp.
2. Ang mga pangalawang henerasyong gamot ay kumikilos nang humigit-kumulang 24 na oras; ang mga ito ay inireseta isang beses sa isang araw. Kabilang dito ang: Theodur-24, Unifil, Dilatran, Euphylong, Filocontin, atbp.

Sa kasamaang palad, ang theophyllines ay kumikilos sa isang napakakitid na hanay ng mga therapeutic na konsentrasyon na 15 mcg/ml. Kapag nadagdagan ang dosis, ang isang malaking bilang ng mga side effect ay nangyayari, lalo na sa mga matatandang pasyente:

• gastrointestinal disorder (pagduduwal, pagsusuka, anorexia, pagtatae, atbp.);
• mga karamdaman sa cardiovascular (tachycardia, mga kaguluhan sa ritmo, hanggang sa ventricular fibrillation);
• Dysfunction ng CNS (panginginig ng kamay, hindi pagkakatulog, pagkabalisa, kombulsyon, atbp.);
• metabolic disorder (hyperglycemia, hypokalemia, metabolic acidosis, atbp.).

Samakatuwid, kapag gumagamit ng methylxanthines (maikli at matagal na pagkilos), inirerekumenda na matukoy ang antas ng theophylline sa dugo sa simula ng paggamot ng talamak na obstructive bronchitis, tuwing 6-12 buwan at pagkatapos ng pagbabago ng mga dosis at gamot.

Ang pinakanakapangangatwiran na pagkakasunud-sunod ng paggamit ng mga bronchodilator sa mga pasyente na may COPD ay ang mga sumusunod:

Pagkakasunud-sunod at dami ng paggamot sa bronchodilator para sa talamak na nakahahadlang na brongkitis

• Sa kaso ng banayad at hindi tuloy-tuloy na mga sintomas ng broncho-obstructive syndrome:
  • inhaled M-anticholinergics (atrovent), pangunahin sa talamak na yugto ng sakit;
  • kung kinakailangan - inhaled selective beta2-adrenergic agonists (sporadically - sa panahon ng exacerbations).
• Para sa mas patuloy na mga sintomas (banayad hanggang katamtaman):
  • patuloy na inhaled M-anticholinergics (atrovent);
  • kung hindi epektibo - pinagsamang bronchodilators (berodual, combivent) patuloy;
  • kung hindi sapat ang bisa - bukod pa rito ang methylxanthines.
• Kung ang paggamot ay hindi epektibo at ang bronchial obstruction ay umuunlad:
  • isaalang-alang ang pagpapalit ng berodual o combivent ng isang highly selective prolonged-release beta2-adrenergic agonist (salmeterol) at pagsamahin ito sa isang M-anticholinergic;
  • baguhin ang mga paraan ng paghahatid ng gamot (spenser, nebulizer),
  • ipagpatuloy ang pag-inom ng methylxanthines, parenteral theophylline.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Mga ahente ng mucolytic at mucoregulatory

Ang pagpapabuti ng bronchial drainage ay ang pinakamahalagang gawain sa paggamot ng talamak na obstructive bronchitis. Para sa layuning ito, dapat isaalang-alang ang anumang posibleng epekto sa katawan, kabilang ang mga paggamot na hindi gamot.

1. Ang pag-inom ng maraming maiinit na likido ay nakakatulong upang mabawasan ang lagkit ng plema at mapataas ang sol layer ng bronchial mucus, na nagpapadali sa paggana ng ciliated epithelium.
2. Vibration massage ng dibdib 2 beses sa isang araw.
3. Posisyonal na pagpapatuyo ng bronchial.
4. Ang mga expectorant na may emetic-reflex na mekanismo ng pagkilos (thermopsis herb, terpin hydrate, ipecac root, atbp.) ay nagpapasigla sa mga glandula ng bronchial at nagpapataas ng dami ng mga bronchial secretions.
5. Mga bronchodilator na nagpapabuti sa pagpapatuyo ng bronchial.
6. Acetylcysteine (fluimucin) lagkit ng plema dahil sa pagkalagot ng disulfide bond ng mucopolysaccharides ng plema. May mga katangian ng antioxidant. Pinapataas ang synthesis ng glutathione, na nakikibahagi sa mga proseso ng detoxification.
7. Pinasisigla ng Ambroxol (Lazolvan) ang pagbuo ng tracheobronchial na pagtatago ng mababang lagkit dahil sa depolymerization ng acidic mucopolysaccharides ng bronchial mucus at ang paggawa ng neutral na mucopolysaccharides ng mga cell ng goblet. Pinatataas ang synthesis at pagtatago ng surfactant at hinaharangan ang pagkasira ng huli sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan. Pinahuhusay ang pagtagos ng mga antibiotic sa bronchial secretion at bronchial mucosa, pinatataas ang bisa ng antibacterial therapy at binabawasan ang tagal nito.
8. Ang Carbocisteine ay nag-normalize sa dami ng ratio ng acidic at neutral na sialomucins ng bronchial secretions, binabawasan ang lagkit ng plema. Nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng mauhog lamad, binabawasan ang bilang ng mga cell ng kopa, lalo na sa terminal bronchi.
9. Ang Bromhexine ay isang mucolytic at mucoregulator. Pinasisigla ang paggawa ng surfactant.

Anti-inflammatory na paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis

Dahil ang pagbuo at pag-unlad ng talamak na brongkitis ay batay sa isang lokal na nagpapasiklab na reaksyon ng bronchi, ang tagumpay ng paggamot sa mga pasyente, kabilang ang mga pasyente na may COPD, ay pangunahing tinutukoy ng kakayahang pigilan ang proseso ng pamamaga sa respiratory tract.

Sa kasamaang palad, ang mga tradisyunal na nonsteroidal anti-inflammatory na gamot (NSAIDs) ay hindi epektibo sa mga pasyenteng may COPD at hindi mapigilan ang pag-unlad ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit at ang patuloy na pagbaba ng FEV1. Ipinapalagay na ito ay dahil sa napakalimitado, isang panig na epekto ng mga NSAID sa metabolismo ng arachidonic acid, na siyang pinagmumulan ng pinakamahalagang mga tagapamagitan ng pamamaga - mga prostaglandin at leukotrienes. Tulad ng nalalaman, ang lahat ng mga NSAID, sa pamamagitan ng pagpigil sa cyclooxygenase, ay binabawasan ang synthesis ng prostaglandin at thromboxanes. Kasabay nito, dahil sa pag-activate ng cyclooxygenase pathway ng metabolismo ng arachidonic acid, ang synthesis ng leukotrienes ay tumataas, na marahil ang pinakamahalagang dahilan para sa hindi epektibo ng mga NSAID sa COPD.

Ang mekanismo ng anti-inflammatory action ng glucocorticoids ay naiiba, pinasisigla nila ang synthesis ng protina na pumipigil sa aktibidad ng phospholipase A2. Ito ay humahantong sa isang limitasyon ng produksyon ng pinaka-pinagmulan ng mga prostaglandin at leukotrienes - arachidonic acid, na nagpapaliwanag ng mataas na anti-namumula na aktibidad ng glucocorticoids sa iba't ibang mga nagpapaalab na proseso sa katawan, kabilang ang COPD.

Sa kasalukuyan, ang mga glucocorticoids ay inirerekomenda para sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis, kung saan ang paggamit ng iba pang mga paraan ng paggamot ay napatunayang hindi epektibo. Gayunpaman, 20-30% lamang ng mga pasyente ng COPD ang maaaring mapabuti ang bronchial patency sa mga gamot na ito. Kahit na mas madalas, ang sistematikong paggamit ng glucocorticoids ay kailangang iwanan dahil sa kanilang maraming mga side effect.

Upang makapagpasya sa pagpapayo ng pangmatagalang patuloy na paggamit ng corticosteroids sa mga pasyente na may COPD, iminumungkahi na magsagawa ng trial therapy: 20-30 mg/araw sa rate na 0.4-0.6 mg/kg (batay sa prednisolone) sa loob ng 3 linggo (oral administration ng corticosteroids). Ang criterion para sa positibong epekto ng corticosteroids sa bronchial patency ay isang pagtaas sa tugon sa mga bronchodilator sa bronchodilator test ng 10% ng inaasahang halaga ng FEV1 o isang pagtaas sa FEV1 ng hindi bababa sa 200 ml. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring magsilbing batayan para sa pangmatagalang paggamit ng mga gamot na ito. Kasabay nito, dapat itong bigyang-diin na sa kasalukuyan ay walang pangkalahatang tinatanggap na pananaw sa mga taktika ng paggamit ng systemic at inhaled corticosteroids sa COPD.

Sa mga nakalipas na taon, ang isang bagong anti-inflammatory na gamot na fenspiride (erespal) ay matagumpay na ginamit upang gamutin ang talamak na obstructive bronchitis at ilang nagpapaalab na sakit ng upper at lower respiratory tract. Ito ay epektibong nakakaapekto sa mauhog lamad ng respiratory tract. Ang gamot ay may kakayahang sugpuin ang pagpapakawala ng histamine mula sa mga mast cell, bawasan ang leukocyte infiltration, bawasan ang exudation at pagpapalabas ng thromboxanes, pati na rin ang vascular permeability. Tulad ng glucocorticoids, pinipigilan ng fepspiride ang aktibidad ng phospholipase A2 sa pamamagitan ng pagharang sa transportasyon ng mga calcium ions na kinakailangan para sa pag-activate ng enzyme na ito.

Kaya, binabawasan ng fepspiride ang paggawa ng maraming mga nagpapaalab na tagapamagitan (prostaglandin, leukotrienes, thromboxanes, cytokines, atbp.), Na nagbibigay ng isang binibigkas na anti-inflammatory effect.

Inirerekomenda ang Fenspiride para sa parehong paggamit sa panahon ng exacerbations at para sa pangmatagalang paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis, bilang isang ligtas at napakahusay na disimulado na gamot. Sa panahon ng exacerbations ng sakit, ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 80 mg 2 beses sa isang araw para sa 2-3 na linggo. Sa matatag na COPD (relative remission stage), ang gamot ay inireseta sa parehong dosis para sa 3-6 na buwan. May mga ulat ng magandang tolerability at mataas na kahusayan ng fenspiride na may patuloy na paggamot nang hindi bababa sa 1 taon.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Pagwawasto ng pagkabigo sa paghinga

Ang pagwawasto ng kabiguan sa paghinga ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng oxygen therapy at pagsasanay ng mga kalamnan sa paghinga.

Ang mga indikasyon para sa pangmatagalang (hanggang 15-18 oras bawat araw) mababang daloy (2-5 litro bawat minuto) oxygen therapy sa ospital at sa bahay ay:

• pagbaba sa arterial blood PaO2 < 55 mm Hg;
• pagbaba sa SaO2 < 88% sa pahinga o < 85% sa panahon ng karaniwang 6 na minutong pagsusulit sa paglalakad;
• pagbaba sa PaO2 hanggang 56-60 mm Hg sa pagkakaroon ng mga karagdagang kondisyon (edema na sanhi ng right ventricular failure, mga palatandaan ng pulmonary heart disease, ang pagkakaroon ng P-pulmonale sa ECG o erythrocytosis na may hematocrit na higit sa 56%)

Upang sanayin ang mga kalamnan sa paghinga sa mga pasyenteng may COPD, inireseta ang iba't ibang indibidwal na piniling pagsasanay sa paghinga.

Ang intubation at mekanikal na bentilasyon ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may malubhang progresibong respiratory failure, pagtaas ng arterial hypoxemia, respiratory acidosis, o mga palatandaan ng hypoxic brain damage.

[ 31 ], [ 32 ]

Antibacterial na paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis

Ang antibacterial therapy ay hindi ipinahiwatig sa panahon ng matatag na kurso ng COPD. Ang mga antibiotics ay inireseta lamang sa panahon ng exacerbation ng talamak na brongkitis sa pagkakaroon ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng purulent endobronchitis, na sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan, leukocytosis, mga sintomas ng pagkalasing, isang pagtaas sa dami ng plema at ang hitsura ng purulent elemento sa loob nito. Sa ibang mga kaso, kahit na sa panahon ng pagpalala ng sakit at paglala ng broncho-obstructive syndrome, ang benepisyo ng mga antibiotics sa mga pasyente na may talamak na brongkitis ay hindi pa napatunayan.

Nabanggit na sa itaas na ang mga exacerbations ng talamak na brongkitis ay kadalasang sanhi ng Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis o isang kaugnayan ng Pseudomonas aeruginosa sa Moraxella (sa mga naninigarilyo). Sa mga matatanda, ang mga mahinang pasyente na may malubhang COPD, staphylococci, Pseudomonas aeruginosa at Klebsiella ay maaaring mangibabaw sa mga nilalaman ng bronchial. Sa kabaligtaran, sa mga mas batang pasyente, ang causative agent ng nagpapasiklab na proseso sa bronchi ay madalas na intracellular (atypical) pathogens: chlamydia, legionella o mycoplasma.

Ang paggamot sa talamak na nakahahadlang na brongkitis ay karaniwang nagsisimula sa mga empirical na antibiotic, na isinasaalang-alang ang spectrum ng mga pinakakaraniwang pathogen na nagdudulot ng mga exacerbation ng brongkitis. Ang pagpili ng antibiotic batay sa in vitro flora sensitivity ay isinasagawa lamang kung ang empirical antibiotic therapy ay hindi epektibo.

Ang mga first-line na gamot para sa exacerbation ng talamak na brongkitis ay kinabibilangan ng aminopenicillins (ampicillin, amoxicillin), na aktibo laban sa Haemophilus influenzae, pneumococci at Moraxella. Maipapayo na pagsamahin ang mga antibiotic na ito sa ß-lactamase inhibitors (halimbawa, sa clavulanic acid o sulbactam), na nagsisiguro ng mataas na aktibidad ng mga gamot na ito laban sa lactamase-producing strains ng Haemophilus influenzae at Moraxella. Alalahanin na ang aminopenicillins ay hindi epektibo laban sa intracellular pathogens (chlamydia, mycoplasma at rickettsia).

Ang mga cephalosporins ng ikalawa at ikatlong henerasyon ay malawak na spectrum na antibiotic. Aktibo ang mga ito laban sa hindi lamang gramo-positibo kundi pati na rin ang gram-negatibong bakterya, kabilang ang mga strain ng Haemophilus influenzae na gumagawa ng ß-lactamases. Sa karamihan ng mga kaso, ang gamot ay pinangangasiwaan nang parenteral, bagaman sa banayad hanggang katamtamang mga exacerbations, ang oral cephalosporins ng ikalawang henerasyon (hal., cefuroxime) ay maaaring gamitin.

Macrolide. Ang mga bagong macrolides, lalo na ang azithromycin, na maaaring inumin nang isang beses lamang sa isang araw, ay lubos na epektibo sa paggamot sa mga impeksyon sa paghinga sa mga pasyente na may talamak na brongkitis. Ang isang tatlong araw na kurso ng azithromycin ay inireseta sa isang dosis na 500 mg bawat araw. Ang mga bagong macrolide ay kumikilos sa pneumococci, Haemophilus influenzae, Moraxella, at intracellular pathogens.

Ang mga fluoroquinolones ay lubos na epektibo laban sa mga gram-negative at gram-positive na microorganism, lalo na ang "respiratory" fluoroquinolones (levofloxacin, cifloxacin, atbp.) - mga gamot na may mas mataas na aktibidad laban sa pneumococci, chlamydia, at mycoplasma.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Mga taktika sa paggamot para sa talamak na obstructive bronchitis

Ayon sa mga rekomendasyon ng National Federal Program na "Chronic Obstructive Pulmonary Diseases", mayroong 2 regimen ng paggamot para sa talamak na obstructive bronchitis: paggamot ng exacerbation (maintenance therapy) at paggamot ng exacerbation ng COPD.

Sa yugto ng pagpapatawad (sa labas ng COPD exacerbation), ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa bronchodilator therapy, na nagbibigay-diin sa pangangailangan para sa isang indibidwal na pagpili ng mga bronchodilator. Kasabay nito, sa unang yugto ng COPD (banayad na kalubhaan), ang sistematikong paggamit ng mga bronchodilator ay hindi ibinibigay, at ang mga mabilis na kumikilos na M-anticholinergic o beta2-agonist lamang ang inirerekomenda kung kinakailangan. Ang sistematikong paggamit ng mga bronchodilator ay inirerekomenda na magsimula sa ika-2 yugto ng sakit, na may kagustuhan na ibinibigay sa mga gamot na matagal nang kumikilos. Inirerekomenda ang taunang pagbabakuna sa trangkaso sa lahat ng yugto ng sakit, ang pagiging epektibo nito ay medyo mataas (80-90%). Ang saloobin sa expectorants sa labas ng exacerbation ay nakalaan.

Sa kasalukuyan ay walang gamot na maaaring makaapekto sa pangunahing makabuluhang katangian ng COPD: ang unti-unting pagkawala ng function ng baga. Ang mga gamot para sa COPD (sa partikular, mga bronchodilator) ay nagpapagaan lamang ng mga sintomas at/o binabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon. Sa mga malubhang kaso, ang mga hakbang sa rehabilitasyon at pangmatagalang low-intensity oxygen therapy ay gumaganap ng isang espesyal na papel, habang ang pangmatagalang paggamit ng systemic glucocorticosteroids ay dapat na iwasan kung maaari, palitan ang mga ito ng inhaled glucocorticoids o pagkuha ng fenspiride.

Sa panahon ng exacerbation ng COPD, anuman ang sanhi nito, ang kahalagahan ng iba't ibang mga pathogenetic na mekanismo sa pagbuo ng symptom complex ng sakit ay nagbabago, ang kahalagahan ng mga nakakahawang kadahilanan ay tumataas, na kadalasang tumutukoy sa pangangailangan para sa mga antibacterial agent, pagtaas ng respiratory failure, at decompensation ng pulmonary heart disease ay posible. Ang mga pangunahing prinsipyo ng pagpapagamot ng exacerbation ng COPD ay ang pagpapaigting ng bronchodilator therapy at reseta ng mga antibacterial agent ayon sa mga indikasyon. Ang intensification ng bronchodilator therapy ay nakakamit kapwa sa pamamagitan ng pagtaas ng dosis at sa pamamagitan ng pagbabago ng mga paraan ng paghahatid ng gamot, paggamit ng mga spacer, nebulizer, at, sa matinding sagabal, intravenous administration ng mga gamot. Ang mga indikasyon para sa reseta ng corticosteroids ay lumalawak, ang kanilang sistematikong pangangasiwa (oral o intravenous) sa mga maikling kurso ay nagiging mas kanais-nais. Sa malubha at katamtamang mga exacerbations, madalas na kinakailangan na gumamit ng mga pamamaraan para sa pagwawasto ng pagtaas ng lagkit ng dugo - hemodilution. Ang paggamot ng decompensated pulmonary heart disease ay isinasagawa.

Talamak na obstructive bronchitis - paggamot sa mga katutubong pamamaraan

Ang paggamot na may ilang mga katutubong remedyo ay nakakatulong na mapawi ang talamak na nakahahadlang na brongkitis. Ang thyme ay ang pinaka-epektibong damo para sa paglaban sa mga sakit na bronchopulmonary. Maaari itong kainin bilang tsaa, decoction o pagbubuhos. Maaari mong ihanda ang halamang gamot sa bahay sa pamamagitan ng pagpapalaki nito sa iyong mga kama sa hardin o, upang makatipid ng oras, bilhin ang natapos na produkto sa parmasya. Kung paano magluto, mag-infuse o magpakulo ng thyme ay ipinahiwatig sa packaging ng parmasya.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Thyme tea

Kung walang ganoong pagtuturo, maaari mong gamitin ang pinakasimpleng recipe - gumawa ng tsaa mula sa thyme. Upang gawin ito, kumuha ng 1 kutsara ng tinadtad na thyme herb, ilagay ito sa isang porselana na tsarera at ibuhos ang tubig na kumukulo. Uminom ng 100 ML ng tsaang ito 3 beses sa isang araw, pagkatapos kumain.

Pine bud decoction

Mahusay para sa pag-alis ng bronchial congestion, binabawasan ang dami ng wheezing sa baga sa ikalimang araw ng paggamit. Hindi mahirap maghanda ng gayong decoction. Hindi mo kailangang mangolekta ng mga pine buds sa iyong sarili, magagamit ang mga ito sa anumang parmasya.

Mas mainam na bigyan ng kagustuhan ang tagagawa na nag-ingat na ipahiwatig sa packaging ang recipe para sa paghahanda, pati na rin ang lahat ng mga positibo at negatibong epekto na maaaring mangyari sa mga taong kumukuha ng isang decoction ng pine buds. Pakitandaan na ang mga pine bud ay hindi dapat inumin ng mga taong may sakit sa dugo.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Ang Magical Licorice Root

Ang mga pinaghalong panggamot ay maaaring iharap sa anyo ng isang elixir o isang koleksyon ng dibdib. Parehong binibili na handa sa parmasya. Ang elixir ay kinuha sa mga patak, 20-40 isang oras bago kumain 3-4 beses sa isang araw.

Ang koleksyon ng dibdib ay inihanda bilang isang pagbubuhos at kinuha kalahating baso 2-3 beses sa isang araw. Ang pagbubuhos ay dapat kunin bago kumain upang ang nakapagpapagaling na epekto ng mga halamang gamot ay magkabisa at magkaroon ng oras upang "maabot" ang mga may problemang organo na may daloy ng dugo.

Ang paggamot sa mga gamot ng parehong moderno at tradisyunal na gamot, kasama ng pagtitiyaga at pananampalataya sa isang kumpletong paggaling, ay makakatulong upang madaig ang talamak na nakahahadlang na brongkitis. Bilang karagdagan, ang isang tao ay hindi dapat isulat ang isang malusog na pamumuhay, alternating trabaho at pahinga, pati na rin ang pagkuha ng mga bitamina complex at mataas na calorie na pagkain.