Talamak na non-ulcerative colitis - Diagnosis

Data ng laboratoryo at instrumental

• Ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa ihi at pagsusuri sa biochemistry ng dugo ay nagpakita ng walang makabuluhang pagbabago.
• Pagsusuri ng coprological. Kasama sa pagsusuri ng dumi ang microscopy, pagsusuri ng kemikal (pagtukoy sa nilalaman ng ammonia, mga organikong acid, protina [gamit ang reaksyon ng Triboulet], taba, hibla, almirol sa pang-araw-araw na dami ng dumi), at pagsusuri sa bacteriological.

Batay sa mga resulta ng pagsusuri sa coprological, ang mga sumusunod na coprological syndrome ay maaaring makilala:

• nadagdagan ang motility ng colon. Ang dami ng mga dumi ay nadagdagan, ang mga feces ay malambot o likido sa pare-pareho, mapusyaw na kayumanggi o dilaw na kulay, ang reaksyon ay bahagyang acidic o neutral, mayroong maraming intracellular starch, digested fiber, iodophilic flora;
• pagbagal ng colon motility. Ang dami ng dumi ay nabawasan, ang pagkakapare-pareho ay mahirap ("mga dumi ng tupa"), ang amoy ay bulok, ang reaksyon ay alkalina, ang mga labi ng hindi natutunaw na pagkain ay nasa normal na dami;
• nadagdagan ang motility ng malaki at maliit na bituka. Ang halaga ng mga feces ay nadagdagan, ang pare-pareho ay likido, ang kulay ay maberde, ang reaksyon ay alkalina, mayroong maraming mga undigested fibers ng kalamnan, neutral na almirol, extra- at intracellular starch, selulusa, iodophilic flora;
• fermentation dyspepsia syndrome. Ang dami ng mga dumi ay nadagdagan, ang mga feces ay isang malambot na pare-pareho, mabula, dilaw na kulay, maasim na amoy, ang reaksyon ay matalim na acidic, mayroong maraming almirol, natutunaw na hibla, iodophilic flora, ang dami ng mga organikong acid ay nadagdagan (20-40 mmol / l), isang hindi gaanong halaga ng mga sabon at fatty acid;
• putrefactive dyspepsia syndrome. Ang dami ng mga dumi ay nadagdagan, ang mga feces ay likido o malambot, madilim na kayumanggi ang kulay, ang amoy ay bulok, ang reaksyon ay matalim na alkalina, ang halaga ng protina at ammonia ay tumaas nang husto (ang halaga ng ammonia ay 10-14 mmol / l), isang makabuluhang halaga ng natutunaw na hibla;
• coprological sign ng exacerbation ng colitis. Ang pagsubok ng Triboulet (para sa natutunaw na protina) ay positibo, ang bilang ng mga leukocytes sa feces ay nadagdagan, mayroong maraming mga cell ng desquamated epithelium;
• ileocecal syndrome. Ang dumi ng tao ay hindi nabuo, amoy nang maasim o parang rancid na langis, ang kulay ay ginintuang dilaw, mayroong isang malaking halaga ng hindi natutunaw na hibla, isang maliit na halaga ng binagong mga fibers ng kalamnan at pinaghiwa-hiwalay na taba, isang maliit na halaga ng mga leukocytes, uhog;
• coli-distal syndrome. Ang dumi ay hindi nabuo, mayroong maraming uhog, ito ay namamalagi sa mababaw, mayroong maraming mga leukocytes at epithelial cells.

Ang isang pag-aaral ng bacterial flora ay nagpapakita ng dysbacteriosis: isang pagbaba sa bilang ng bifidobacteria, lactobacilli, isang pagtaas sa bilang ng hemolytic at lactose-negative Escherichia, pathogenic staphylococcus, Proteus, at hemolytic streptococcus .

• Ang endoscopic na pagsusuri ng malaking bituka (rectoscopy, colonoscopy) ay nagpapakita ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa mauhog lamad, pagguho, nadagdagan o nabawasan na pattern ng vascular, pagkasayang - na may isang pangmatagalang proseso ng pamamaga.

Bine-verify din ng colonoscopy ang diagnosis ng segmental colitis sa kaukulang seksyon ng malaking bituka.

Ang diagnosis ng talamak na colitis ay kinumpirma din ng histological na pagsusuri ng mga specimen ng biopsy. Ang pamamaraang ito ay lalong mahalaga sa differential diagnosis ng talamak na colitis at colon cancer.

• X-ray na pagsusuri ng malaking bituka (irrigoscopy) - sa talamak na colitis, asymmetric haustration, hypo- o hypermotor dyskinesia, pagpapakinis ng mucous membrane relief, at hindi pantay na pagpuno ng malaking bituka na may barium.

Depende sa kalubhaan ng data ng klinikal at laboratoryo, tatlong antas ng kalubhaan ng talamak na colitis ay nakikilala.

Ang banayad na talamak na colitis ay may mga sumusunod na katangian:

• ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng banayad na ipinahayag na mga sintomas ng "bituka" (maliit na sakit sa tiyan ng isang nagkakalat na kalikasan o sa mas mababang mga seksyon, bloating, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pagdumi, hindi matatag na dumi, kakulangan sa ginhawa sa tumbong);
• ang mga sintomas ng psychoneurotic ay ipinahayag (minsan sila ay nauuna);
• ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay hindi nagdurusa nang malaki;
• Ang sakit sa palpation sa malaking bituka ay nabanggit;
• Ang pagsusuri sa coprological ay hindi nagpapakita ng anumang makabuluhang pagbabago;
• Ang endoscopy ay nagpapakita ng isang larawan ng pamamaga ng catarrhal laban sa background ng pamamaga ng mauhog lamad; kung minsan ang mga pagdurugo at bahagyang kahinaan ng mauhog lamad ay napansin.

Ang talamak na colitis ng katamtamang kalubhaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas paulit-ulit at paulit-ulit na kurso. Ang anyo ng talamak na colitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• malubhang reklamo sa bituka (halos pare-pareho ang sakit sa buong tiyan, bigat sa ibabang tiyan, bloating, rumbling, pagbuhos, isang pakiramdam ng distension, maluwag na dumi, madalas na alternating constipation at pagtatae);
• makabuluhang ipinahayag asthenoneurotic syndrome;
• pagbaba ng timbang sa panahon ng isang exacerbation ng sakit;
• bloating, sakit sa palpation ng lahat ng bahagi ng colon, rumbling at splashing sa lugar ng cecum;
• mga tipikal na coprological syndromes (mahinang natutunaw na mga fiber ng kalamnan, sabon, taba, fatty acid, mucus, leukocytes, positibong reaksyon ng Triboulet para sa protina ay matatagpuan sa dumi);
• makabuluhang binibigkas ang mga nagpapasiklab na pagbabago sa mauhog lamad ng malaking bituka, na inihayag sa panahon ng endoscopic na pagsusuri.

Ang malubhang anyo ng talamak na colitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga klinikal na palatandaan ng paglahok ng maliit na bituka sa proseso ng pathological (enteric syndrome), na aktwal na tumutukoy sa kalubhaan ng sakit. Ang malubhang anyo ng talamak na colitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• matagal na pagtatae, bloating, pakiramdam ng kapunuan sa tiyan;
• clinical manifestations ng malabsorption syndrome (pagbaba ng timbang, trophic disorder - pagkawala ng buhok, tuyong balat, malutong na mga kuko, atbp. sintomas;
• binibigkas ang pamumulaklak at nararamdamang sakit sa buong tiyan o higit sa lahat sa rehiyon ng pusod;
• Ang pagsusuri sa coprological ay nagpapakita ng mga binibigkas na pagbabago na katangian ng pinsala sa malaki at maliit na bituka (likido na pagkakapare-pareho ng mga dumi, dilaw o maberde-dilaw na kulay ng mga dumi, maraming hindi natutunaw na mga fibers ng kalamnan, neutral na taba, mga fatty acid, extracellular starch, natutunaw na hibla, desquamated epithelium, isang malaking bilang ng mga leukocytes, mabilis na reaksyon);
• nang masakit na ipinahayag ang mga nagpapaalab na pagbabago at pagkasayang ng mauhog lamad ng malaking bituka, duodenum at jejunum sa panahon ng endoscopic na pagsusuri, ang mga pagguho ay madalas na napansin.

Differential diagnosis

Differential diagnosis ng talamak na non-ulcerative colitis at bituka tuberculosis.

Ang mga pangunahing katangian ng sintomas ng bituka tuberculosis ay:

• tuberculosis intoxication syndrome (pangkalahatang kahinaan, karamdaman, pagbaba ng timbang, subfebrile na temperatura ng katawan, labis na pagpapawis, lalo na sa gabi, pagkawala ng gana);
• patuloy na pananakit ng tiyan, kadalasan sa kanang iliac at umbilical region; sa pag-unlad ng tuberculous mesadenitis, ang sakit ay naisalokal sa kaliwa ng cecum, pati na rin sa kaliwa at ibaba ng pusod kasama ang mesentery ng maliit na bituka;
• siksik, masakit na pampalapot ng mga dingding ng cecum, na tinutukoy ng palpation ng cecum at ang seksyon ng terminal ng ileum; kung minsan ang isang siksik na pagbuo ng tulad ng tumor ay tinutukoy sa kanang iliac na rehiyon;
• tenesmus at maling pag-uudyok na dumumi kapag naapektuhan ang tumbong; ang mga ulser na hindi madaling gumaling ay maaaring matagpuan sa anus o sa mucosa ng bituka;
• ulcerations ng mauhog lamad, cicatricial stenosis, at dyskinetic phenomena ay ipinahayag sa panahon ng colonoscopy at X-ray pagsusuri ng malaking bituka;
• katangiang larawan ng proseso ng tuberculosis sa histological examination ng biopsy specimens ng colon ulcers (epithelioid granulomas na may multinucleated giant Pirogov-Langhans cells at caseation);
• pagkakaroon ng okultong dugo at natutunaw na protina sa mga dumi (positibong reaksyon ng Triboulet);
• malakas na positibong pagsusuri sa tuberculin;
• binibigkas na mga pulmonary sign ng tuberculosis;
• hypochromic anemia, leukopenia na may kamag-anak na lymphocytosis, nadagdagan ang ESR.

Differential diagnosis ng talamak na non-ulcerative colitis at colon cancer.

Sa paunang, maagang yugto ng kanser sa colon, kadalasan ay walang mga sintomas na katangian, ang kanser ay kadalasang nagpapatuloy nang walang sintomas at kadalasang natuklasan nang hindi sinasadya sa panahon ng regular na pagsusuri, colonoscopy, rectoscopy, digital rectal examination. Ang mga pag-aaral na ito ay karaniwang ginagawa para sa ilang iba pang sakit o talamak na colitis, na dinanas ng pasyente sa loob ng maraming taon.

Nang maglaon, ang tinatawag na "pangkalahatang intoxication syndrome" ay bubuo, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng pangkalahatang kahinaan, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, bigat pagkatapos kumain, hindi malinaw na sakit ng tiyan, rumbling at bloating, hindi matatag na dumi. Ang mga sintomas na ito ay lubhang kahina-hinala para sa colon cancer, lalo na kung may anemia, tumaas na ESR, uhog at dugo sa dumi, pananakit sa panahon ng pagdumi.

Ang mga sintomas ng colon cancer ay depende sa lokasyon ng tumor.

Ang kanser sa kanang kalahati ng colon ay may mga sumusunod na katangian na pagpapakita:

• pagdurugo ng bituka (clinically expressed o hidden) at hapochromic anemia;
• patuloy na sakit sa kanang kalahati ng tiyan;
• isang nadarama, nodular, siksik na tumor sa rehiyon ng cecum o pataas na transverse colon;
• kawalan ng mga sintomas ng sagabal sa bituka (ang mga nilalaman ng kanang kalahati ng malaking bituka ay medyo likido at mahusay na dumaan sa makitid na seksyon ng bituka).

Ang kanser sa kaliwang kalahati ng colon ay may mga sumusunod na sintomas:

• cramping sakit ng tiyan, alternating pagtatae at paninigas ng dumi;
• limitadong pamamaga ng kaliwang kalahati ng tiyan, nakikitang bituka peristalsis;
• larawan ng bahagyang sagabal sa bituka (dahil sa binibigkas na annular narrowing ng lumen ng bituka);
• nararamdam na nodular tumor sa kaliwang kalahati ng colon;
• Ang kanser sa tumbong ay madaling matukoy sa pamamagitan ng digital na pagsusuri;
• ang pagpapakawala ng dugo na may mga dumi (sa anyo ng ichor o streaks), uhog at nana (karaniwan ay kapag ang isang tumor sa tumbong ay disintegrates);
• sakit sa anus at kahirapan sa pagdumi (na may tumbong sa tumbong);
• patuloy na positibong reaksyon sa okultismo na dugo sa mga dumi.

Ang rectal at sigmoid colon tumor ay madaling matukoy sa pamamagitan ng rectoscopy, at transverse colon at kanang kalahati ng malaking bituka - sa pamamagitan ng colonoscopy. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga biopsy ay kinukuha mula sa lahat ng lugar na kahina-hinalang may kanser (hindi bababa sa 3-4 piraso) para sa histological confirmation ng diagnosis ng kanser.

Ang isang mahalagang paraan para sa pag-diagnose ng colon cancer ay irrigoscopy (ibig sabihin, X-ray na pagsusuri sa colon na may pagpuno nito ng contrast agent - barium sulfate suspension - gamit ang enema). Ang kanser sa colon ay ipinakikita ng isang depekto sa pagpuno, hindi pantay na mga contour ng depekto na ito, at kadalasan sa pamamagitan ng isang hugis-singsing na pagpapaliit ng lumen ng bituka sa lugar ng tumor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]