Talamak na tubulointerstitial nephritis - Mga sintomas

Talamak na tubulointerstitial nephritis na dulot ng droga

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Analgesic nephropathy

Ang mga extrarenal na sintomas ng talamak na tubulointerstitial nephritis (analgesic nephropathy), kabilang ang drug allergic triad, ay hindi katangian ng mga NSAID.

Ang naka-target na pagtuklas ng pag-asa sa mga NSAID at non-narcotic analgesics ay nagbibigay-daan sa maagang pagkilala sa analgesic nephropathy o kahit na pag-iwas dito. Ang mga matatandang pasyente ay partikular na may mataas na panganib na grupo. Ang lahat ng mga klinikal na palatandaan na nagpapahintulot sa paghihinala ng talamak na analgesic na tubulointerstitial nephritis ay pinagsama ng terminong "major analgesic syndrome".

Ang uhaw at polyuria ay itinuturing na medyo maagang mga klinikal na palatandaan ng analgesic nephropathy. Ang mga pasyente ay madalas na may mga kaguluhan sa pag-aasido ng ihi, ang ilan sa kanila ay nagkakaroon ng renal tubular acidosis, na nagpapakita ng sarili bilang kahinaan ng kalamnan, mga episode ng convulsions, pati na rin ang nephrolithiasis, calcification ng renal papillae, at osteodystrophy.

Major analgesic syndrome

Sistema ng organ	Mga palatandaan
Gastrointestinal tract	Gastric ulcer at duodenal ulcer (lalo na sa paulit-ulit na pagdurugo ng gastrointestinal)
Sistema ng dugo	Kakulangan sa iron at macrocytic anemia Leukopenia
Cardiovascular system	Arterial hypertension Laganap na atherosclerosis
CNS	Migraines Mga karamdaman sa pagtulog (insomnia) Pag-abuso sa alak, pampatulog, droga
Reproductive system	Libido disorder Kawalan ng katabaan
"General" na mga palatandaan	Napaaga ang pagtanda Nakakahamak na paninigarilyo Mga katangian ng pagkatao (hypochondriac type)

Ang mga pasyente na may talamak na analgesic tubulointerstitial nephritis ay madaling kapitan sa mga impeksyon sa ihi, na kadalasang nangyayari sa isang nabura na klinikal na larawan.

Ang karaniwang sintomas ng analgesic nephropathy ay arterial hypertension, minsan mahirap kontrolin. Ang mga pangalawang metabolic disorder ay nabubuo: ang pinakakaraniwang ay hyperuricemia, na nag-aambag din sa pagtaas ng arterial pressure.

Mga pamantayan para sa diagnosis ng analgesic nephropathy:

• "Malalaki."
  • Pang-araw-araw na paggamit ng analgesics nang higit sa 1 taon.
  • Ang isang pagbawas sa dami ng mga bato, hindi pantay ng kanilang mga contour, mga calcification sa medulla sa ultrasound o CT.
• "Maliit".
  • Ang pagkakaroon ng anumang talamak na sakit na sindrom.
  • Kasaysayan ng gastric ulcer at duodenal ulcer.
  • Mga katangian ng pagkatao: depresyon, pagkahilig sa hypochondria.
  • Mga klinikal na tampok ng talamak na tubulointerstitial nephritis.
  • "Sterile" na leukocyturia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Talamak na tubulointerstitial nephritis

Ang talamak na tubulointerstitial nephritis ay isa sa mga variant ng nephrotoxic action ng cyclosporine at tacrolimus. Ang arterial hypertension at dahan-dahang progresibong pagkabigo sa bato ay katangian. Ang panganib ng pinsala sa renal tubulointerstitium kapag inireseta ang tacrolimus ay mas mababa kaysa sa cyclosporine.

Ang talamak na tubulointerstitial nephritis ay sinusunod sa mga pasyente na kumukuha ng mga damong Tsino, sa partikular, mga herbal na mixtures na inilaan para sa paggamot ng labis na katabaan, at ginagamit din bilang mga immunomodulators. Sa ilang mga pasyente, ang mabilis na pag-unlad ng terminal renal failure ay nabanggit. Ang dysfunction ng bato ng iba't ibang kalubhaan ay naobserbahan sa lahat ng mga pasyente. Sa mga diagnostic, ang malaking kahalagahan ay naka-attach sa isang detalyadong kakilala sa anamnesis. Ang talamak na tubulointerstitial nephritis na nauugnay sa paggamit ng mga halamang Tsino na naglalaman ng aristolochic acid ay isang medyo bagong anyo ng tubulointerstitial nephropathy, na nailalarawan ng ilang mga klinikal na tampok:

• ang unang sintomas ay madalas na pagkabigo sa bato, kabilang ang matinding pagkabigo sa bato;
• nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang tubular dysfunction;
• ang proteinuria ay kadalasang maliit;
• ang presyon ng dugo ay madalas na nananatiling normal;
• Ang Aristolochic acid ay may carcinogenic effect sa urinary tract.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Talamak na tubulointerstitial nephritis dahil sa mga kadahilanan sa kapaligiran

Ang talamak na tubulointerstitial nephritis ay sinusunod sa 3-20% ng mga pasyente na kumukuha ng mga paghahanda ng lithium sa loob ng mahabang panahon. Hindi bababa sa 20% sa kanila ang nagkakaroon ng nephrogenic diabetes insipidus na may katangiang polydipsia at polyuria.

Kapag kumukuha ng mga paghahanda ng lithium, ang nephrotic syndrome ay maaaring bumuo, na sa karamihan ng mga kaso ay bumabalik kapag sila ay hindi na ipinagpatuloy. Ang matinding pagkabigo sa bato ay sinusunod sa mga kaso ng matinding pagkalasing sa lithium. Ang kurso ng sakit ay medyo benign: ang pag-unlad ng terminal renal failure ay hindi inilarawan.

Mga variant ng pinsala sa bato na dulot ng pagkalasing sa lithium:

• talamak na tubulointerstitial nephritis;
• bato diabetes insipidus;
• bato tubular acidosis;
• nephrotic syndrome;
• talamak na pagkabigo sa bato.

Mayroong dalawang uri ng renal tubulointerstitial lesions na dulot ng lead intoxication. Ang Fanconi syndrome, na nauugnay sa hyperuricemia at eosinophilic protein complex sa ihi na naglalaman ng lead, ay mas madalas na naobserbahan sa mga bata na nakatanggap ng malalaking dosis ng lead sa loob ng maikling panahon. Ang mga palatandaan ng pinsala sa bato ay kadalasang nababaligtad kapag naalis ang pagkakadikit sa tingga.

Ang pangmatagalang pagkalasing na may maliliit na dosis ng tingga ay sinamahan ng pag-unlad ng talamak na tubulointerstitial nephritis. Ang pag-unlad ng pagkabigo sa bato ay mabagal, ang tubulointerstitial fibrosis ay karaniwang hindi gaanong mahalaga.

Ang mga karaniwang palatandaan ng talamak na lead tubulointerstitial nephritis ay arterial hypertension at uric acid metabolism disorder. Ang hyperuricemia ay madalas na binibigkas at sinamahan ng mga pag-atake ng tipikal na gouty arthritis ("lead" gout). Ang insidente ng kanser sa bato ay tumaas sa mga manggagawa na matagal nang nakipag-ugnayan sa tingga.

Ang pinsala sa bato ng Cadmium ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng malubhang tubular dysfunction at polyuria. Ang ilang mga pasyente ay may arterial hypertension. Ang dysfunction ng bato ay karaniwang minimal, ngunit ang mga kaso ng terminal renal failure ay kilala.

Mayroong ilang mga uri ng radiation nephropathy. Ang mga katangiang klinikal na katangian ay ang posibilidad ng mga palatandaan ng pinsala sa bato na nagaganap nang matagal pagkatapos ng pagkakalantad sa ionizing radiation (minsan mga taon) at pag-unlad kahit na matapos ang pakikipag-ugnay dito ay tinanggal. Ang karaniwang sintomas ng radiation nephropathy ay arterial hypertension, na kadalasang mahirap kontrolin at kadalasang may malignant na kurso.

[ 16 ], [ 17 ]

Talamak na tubulointerstitial nephritis sa mga sistematikong sakit

Ang talamak na sarcoid tubulointerstitial nephritis ay matatagpuan sa mga pasyente na may talamak na sarcoidosis na may iba pang mga extrapulmonary na sintomas ng sakit na ito. Ang mga palatandaan ay hindi tiyak, ang arterial hypertension ay hindi isang obligadong sintomas. Ang kabiguan ng bato sa talamak na sarcoid tubulointerstitial nephritis ay kadalasang katamtaman o madalas na wala, ang mga kaso ng hindi maibabalik na pagkasira ng renal function ay napakabihirang. Ang mga nakahiwalay na obserbasyon ng pagbabalik ng sakit sa isang renal transplant ay inilarawan. Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga karamdaman sa metabolismo ng calcium ay asymptomatic, ngunit hindi bababa sa 5% ang nagkakaroon ng nephrolithiasis at nephrocalcinosis.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]