Talamak na tubulointerstitial nephritis: diagnosis

Ang diyagnosis ng talamak na tubulointerstitial nephritis ay sobrang kumplikado. Kapag ang analgesic nephropathy ay pa rin sa preclinical yugto, sa karamihan ng mga pasyente, kapag ang pagsasagawa ng pagsubok Zimnitsky, isang depression ng kamag-anak density ng ihi ay napansin. Ang katamtamang urinary syndrome ay katangian (microhematuria, moderate proteinuria). Ang isang makabuluhang pagtaas sa pagpapalabas ng mga protina na may ihi ay nagpapahiwatig ng pagpapaunlad ng matinding glomerular lesions (mas madalas - focal segmental glomerulosclerosis), na hinuhulaan ang pagbuo ng terminal failure ng bato. Ang pagsasama ng macrohematuria ay isang tanda ng pagbuo ng nekrosis ng bato na papillae; sa pangangalaga nito ay kinakailangan na ibukod ang uroepithelial carcinoma, ang panganib na may mataas na analgesic nephropathy, lalo na sa mga naninigarilyo. Ang analgesic nephropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng aseptiko ("sterile") leukocyturia.

Sa talamak na tubulointerstitial nephritis na dulot ng mga paghahanda ng lithium, ang pagtaas ng serum creatinine concentrations ay sinusunod, mas madalas na katamtaman. Ang ihi syndrome at hypertension ay bihirang.

Kapag nephropathy na dulot ng Chinese herbs, nakita ang proteinuria, karaniwan ay hindi hihigit sa 1.5 g / araw.

Mga pasyente na may talamak tubulointerstitial nepritis sanhi ng pagkilos ng lithium, ay may posibilidad upang bumuo ng acidosis sa presensya ng mga predisposing kadahilanan (sepsis syndromes giperkatabolicheskih), sa kabila ng normal na pH ng dugo.

Kapag nangunguna nephropathy proteinuria mga halaga ay hindi lalampas sa 1 g / araw, nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa mga protina na nilalaman pantubo - beta ₂ microglobulin at retinol-nagbubuklod na protina. Ang konsentrasyon ng tingga sa dugo, pati na rin ang protoporphyrin (heme synthesis karamdaman marker) sa erythrocytes. Upang kumpirmahin ang diagnosis ng talamak pagkalasing may maliit na dosis ng lead na ginagamit ng lead pagpapakilos pagsubok sa ethylenediaminetetraraacetic acid (EDTA), 1 g ng EDTA injected intramuscularly dalawang beses sa isang pagitan ng 8-12 na oras, at pagkatapos ay pagtukoy ng mga lead na nilalaman sa araw-araw na ihi sample. Kung ang pang-araw-araw na excretion ng lead ay lumampas sa 600 μg, ang talamak na pagkalasing na may maliit na dosis ay masuri.

Mga palatandaan ng chronic cadmium tubulointerstitial nephritis:

• pantubo proteinuria (nadagdagan ang excretion ng beta _2- microglobulin);
• glucosuria;
• aminoaciduria;
• hypercalciuria;
• gyperphosphateuria.

Sa nephropathy ng radiation, ang proteinuria ay bihira na masuri, ngunit ang mga kaso ng isang makabuluhang pagtaas sa ihi ng protina sa ihi pagkatapos ng mga dekada pagkatapos ng pagkalantad sa radiation ng ionizing ay inilarawan.

Para sa sarcoidosis, hypercalcemia, hypercalciuria, "sterile" leukocyturia, at hindi mahalaga ang proteinuria ay katangian.

[1], [2]

Ang instrumental na diagnosis ng talamak na tubulointerstitial nephritis

Talamak na gamot na tubulointerstitial nephritis

Ang pagsusuri ng histological ng tisyu ng bato sa NSAIDs na may nephropathy ay nagpapakita ng mga karatulang katulad ng nephropathy na may kaunting pagbabago; sa mga podocytes, ang pagkawala ng karamihan ng mga binti ay sinusunod.

Sa ultrasound, ang pagbaba sa sukat ng mga bato at ang hindi pantay na bahagi ng kanilang mga contours ay ipinahayag. Bato papillae pagsasakaltsiyum napansin na may mas higit na kahusayan sa RT, na kung saan ay hindi nangangailangan ng iniksyon ng kaibahan at kasalukuyang pinag-aaralan bilang isang sanggunian imaging diagnostic pamamaraan pinsala analgesic bato. Ang isang biopsy ng bato ay hindi maari.

Ang mga karagdagang argumento na pabor sa pagsusuri ng analgesic nephropathy ay nakuha sa cystoscopy: ang katangian ng pigmentation ng tatsulok ng pantog ay sinusunod. Sa biopsy ng site na ito ng mucosa ng isang pantog, alamin ang isang microangiopathy.

Ang diyagnosis ng tubulointerstitial nepritis kapag kumukuha ng Chinese herbs ay nakumpirma na sa pamamagitan ng byopsya: isang natatanging tampok ng morphological larawan - tubulointerstitium fibrosis at pantubo pagkasayang, na binuo sa isang relatibong maikling panahon mula sa simula ng pagtanggap ng Chinese herbs. Sa pamamagitan ng isang biopsy ng mga bato at ng mucous membrane ng urethra, ang isang cellular na atypia ay madalas na sinusunod.

[3], [4], [5]

Talamak na tubulointerstitial nephritis dahil sa mga environmental factor

Ang isang morphological pag-aaral ng bato tissue exhibit relatibong tiyak na sintomas - ang pamamaga at vacuolation ng epithelial cell ng malayo sa gitna tubules at pagkolekta ng tubules, PAS-reaksyon kapag sinasabi nila ang akumulasyon ng glycogen. Ang mga glycogen granule sa mga selulang ito ay lumitaw sa loob ng maikling panahon mula sa simula ng paggamit ng mga gamot na naglalaman ng lithium at, bilang isang panuntunan, nawawala kapag sila ay nakuha. Napagmasdan din ang tubulointerstitial fibrosis ng iba't ibang degree. Tulad ng paglala ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng pantubo microcust. Sa biopsy, nephropathy ay madalas na napansin na may kaunting mga pagbabago, mas madalas na focal segmental glomerulosclerosis.

Sa talamak na lead na pagkalasing, ang mga bato ay nabawasan sa simetriko sa laki, walang tukoy na morphological signs ng sugat ang inilarawan.

[6], [7]

Talamak na tubulointerstitial nephritis sa systemic diseases

Ang morphological signs sa sarcoidosis ay macrophage infiltration ng renal tubulointerstitium na may pormasyon ng tipikal na sarcoid granules. Ang pagsasama ng glomeruli ay hindi pangkaraniwan.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]