Talamak na tubulointerstitial nephritis - Diagnosis

Ang diagnosis ng talamak na tubulointerstitial nephritis ay napakahirap. Sa analgesic nephropathy, kahit na sa preclinical stage, ang pagsusuri ni Zimnitsky ay nagpapakita ng isang depresyon ng kamag-anak na density ng ihi sa karamihan ng mga pasyente. Ang moderate urinary syndrome (microhematuria, moderate proteinuria) ay katangian. Ang isang makabuluhang pagtaas sa paglabas ng protina na may ihi ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng malubhang pinsala sa glomerular (kadalasan ay focal segmental glomerulosclerosis), na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng terminal renal failure. Ang pagdaragdag ng macrohematuria ay isang tanda ng pagbuo ng nekrosis ng renal papillae; kung nagpapatuloy ito, kinakailangan na ibukod ang uroepithelial carcinoma, ang panganib na kung saan ay napakataas sa analgesic nephropathy, lalo na sa mga naninigarilyo. Ang aseptic ("sterile") leukocyturia ay katangian ng analgesic nephropathy.

Sa talamak na tubulointerstitial nephritis na dulot ng mga paghahanda ng lithium, ang isang pagtaas sa mga konsentrasyon ng serum creatinine ay sinusunod, kadalasang katamtaman. Ang urinary syndrome at arterial hypertension ay bihira.

Sa nephropathy na dulot ng mga Chinese herbs, ang proteinuria ay nakikita, kadalasang hindi hihigit sa 1.5 g/araw.

Ang mga pasyente na may talamak na tubulointerstitial nephritis na sanhi ng lithium ay madaling kapitan ng pagbuo ng acidosis sa pagkakaroon ng mga predisposing factor (sepsis, hypercatabolic syndromes), sa kabila ng normal na pH ng dugo.

Sa lead nephropathy, ang mga halaga ng proteinuria ay hindi lalampas sa 1 g / araw, at ang pagtaas sa nilalaman ng mga tubular na protina ay katangian - beta ₂ -microglobulin at retinol-binding protein. Ang konsentrasyon ng lead sa dugo, pati na rin ang protoporphyrin (isang marker ng heme synthesis disorder) sa erythrocytes ay tinutukoy. Upang kumpirmahin ang diagnosis ng talamak na pagkalasing na may maliit na dosis ng lead, ang isang lead mobilization test na may ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) ay ginagamit: 1 g ng EDTA ay pinangangasiwaan ng intramuscularly dalawang beses sa pagitan ng 8-12 na oras, pagkatapos ay tinutukoy ang nilalaman ng lead sa araw-araw na bahagi ng ihi. Kung ang pang-araw-araw na pag-aalis ng lead ay lumampas sa 600 mcg, ang talamak na pagkalasing na may maliliit na dosis ay nasuri.

Mga palatandaan ng talamak na cadmium tubulointerstitial nephritis:

• tubular proteinuria (nadagdagang excretion ng beta ₂ -microglobulin);
• glucosuria;
• aminoaciduria;
• hypercalciuria;
• hyperphosphaturia.

Sa radiation nephropathy, ang proteinuria ay bihirang masuri, ngunit ang mga kaso ng makabuluhang pagtaas sa paglabas ng protina sa ihi mga dekada pagkatapos ng pagkakalantad sa ionizing radiation ay inilarawan.

Ang Sarcoidosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypercalcemia, hypercalciuria, "sterile" leukocyturia, at bahagyang proteinuria.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga instrumental na diagnostic ng talamak na tubulointerstitial nephritis

Talamak na tubulointerstitial nephritis na dulot ng droga

Ang pagsusuri sa histological ng renal tissue sa NSAID nephropathy ay nagpapakita ng mga tampok na katulad ng minimal na pagbabago ng nephropathy; Ang pagkawala ng karamihan sa mga tangkay ay sinusunod sa mga podocytes.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng pagbaba sa laki ng mga bato at hindi pantay ng kanilang mga contour. Ang pag-calcification ng renal papillae ay nakita na may higit na pagiging maaasahan ng CT, na hindi nangangailangan ng pagpapakilala ng contrast at kasalukuyang itinuturing na karaniwang paraan ng visualization para sa pag-diagnose ng analgesic na pinsala sa bato. Ang biopsy sa bato ay hindi naaangkop.

Ang mga karagdagang argumento na pabor sa diagnosis ng analgesic nephropathy ay nakuha sa panahon ng cystoscopy: ang katangian ng pigmentation ng tatsulok ng pantog ay sinusunod. Ang microangiopathy ay napansin sa panahon ng biopsy ng lugar na ito ng mucosa ng pantog.

Ang diagnosis ng tubulointerstitial nephritis kapag kumukuha ng mga halamang Tsino ay kinumpirma ng biopsy: ang natatanging tampok ng morphological na larawan ay ang kalubhaan ng tubulointerstitial fibrosis at tubular atrophy, na nabuo sa isang medyo maikling panahon mula sa simula ng pagkuha ng mga halamang Tsino. Ang cellular atypia ay madalas na sinusunod sa panahon ng biopsy ng mga bato at urethral mucosa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Talamak na tubulointerstitial nephritis dahil sa mga kadahilanan sa kapaligiran

Morphological pagsusuri ng bato tissue ay nagpapakita ng medyo tiyak na mga palatandaan - edema at vacuolization ng epithelial cell ng distal tubules at pagkolekta ng ducts; sa panahon ng reaksyon ng PAS, ang akumulasyon ng glycogen ay nabanggit sa kanila. Ang mga butil ng glycogen sa mga cell na ito ay lumilitaw sa loob ng maikling panahon mula sa simula ng pagkuha ng mga gamot na naglalaman ng lithium at, bilang isang panuntunan, nawawala kapag sila ay hindi na ipinagpatuloy. Ang tubulointerstitial fibrosis na may iba't ibang kalubhaan ay sinusunod din. Habang lumalaki ang sakit, ang pagbuo ng mga tubular microcyst ay katangian. Ang biopsy ay madalas na nagpapakita ng nephropathy na may kaunting mga pagbabago, mas madalas - focal segmental glomerulosclerosis.

Sa talamak na pagkalasing sa tingga, ang mga bato ay simetriko na nabawasan ang laki; walang mga tiyak na morphological sign ng pinsala ang inilarawan.

[ 6 ], [ 7 ]

Talamak na tubulointerstitial nephritis sa mga sistematikong sakit

Morphological sign ng sarcoidosis ay macrophage infiltration ng renal tubulointerstitium na may pagbuo ng tipikal na sarcoid granulomas. Ang paglahok ng glomeruli ay hindi pangkaraniwan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]