Talamak postoperative endophthalmitis

Ang talamak na endophthalmitis ay inuri bilang isang lubhang malubhang komplikasyon na nagaganap sa 1 sa 1000 kaso.

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi postoperative endophthalmitis

Pathogens kadalas coagulase negatibong staphylococci (hal, Staph. Epidemidis), gramo positibong (hal, Staph. Aureus) at gramo negatibong (hal, Pseudomonas sp., Proteus sp.) Ang mga mikroorganismo.

Ang pinagmulan ng impeksiyon ay mahirap kilalanin. Ang pinakakaraniwang salarin ay itinuturing na sarili nitong bacterial flora ng eyelids, conjunctiva at lacrimal canaliculus. Ang iba pang potensyal na mapagkukunan ng impeksiyon ay kasama ang mga nahawaang solusyon, instrumento, kapaligiran, kabilang ang mga tauhan ng operating.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mga sintomas postoperative endophthalmitis

Ang kalubhaan ng endophthalmitis ay depende sa virulence ng pathogen.

1. Ang sobrang malubha ay nailalarawan sa sakit, isang makabuluhang pagbawas sa pangitain, edema ng mga eyelids, chemosis, iniksyon ng conjunctiva, gioevilleleiem, corneal infiltrates at isang malaking hypopion.
2. Average na pagbaba ng timbang ay nailalarawan sa pamamagitan fibrinous pagpakita sa nauuna kamara, mas maliit hypopyon, vitreitom, kawalan ng reflexes at may fundus ophthalmoscopy kahit pagkaimposible sa hindi direktang liwanag.
3. Ang mild form ay maaaring sinamahan lamang ng menor de edad sakit, sa pamamagitan ng pagkawala o bahagyang hypopion at sa pamamagitan ng pangangalaga ng ilang mga pinabalik mula sa fundus na may posibilidad ng bahagyang ophthalmoscopy sa pamamagitan ng isang hindi tuwirang ophthalmoscope.

Ang pagpapasiya ng agwat ng oras mula sa operasyon hanggang sa pagpapaunlad ng mga sintomas ng endophthalmitis ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pag-iisip tungkol sa pathogen. Halimbawa, Staph. Ang aureus at Gram-positive bacteria ay karaniwang naroroon 2-4 araw pagkatapos ng operasyon na may binibigkas na endophthalmitis. Staph. Ang epidermidis at coagulase-negative cocci ay kadalasang lumilitaw sa ika-5 hanggang ika-7 na araw ng operasyon na may mas malalang sintomas.

Diagnostics postoperative endophthalmitis

1. Ang pagkakita ng pathogen sa aqueous humor o vitreous ay isang kumpirmasyon ng diagnosis. Gayunpaman, ang isang negatibong reaksyon ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng impeksiyon. Ang bakod ng materyal sa operating room ay ang mga sumusunod:
   • isang sample ng 0.1 ml na tubig na kahalumigmigan ay kinuha sa pamamagitan ng paghahangad na may isang karayom sa isang tuberculin syringe mula sa na umiiral na ikalawang paghiwa;
   • ang isang ispesimen ng vitreous body ay pinakamahusay na kinuha sa isang mini-visector sa pamamagitan ng pars plana sa 3.5 mm mula sa paa. Kung walang mini vitrektora, alternatibong bahagyang sclerotomy ay 3.5 mm mula sa limbus sa aspirasyon ng likido daluyan mula sa vitreous bahagi vitreal cavity gamit ang isang karayom sa isang tuberculin syringe. Ang vitreous sa isang dami ng 0.1-0.3 ML ay idinagdag sa dugo agar, likido thioglucolate at Sabourand agar. Kung walang handa na media, isang mahusay na alternatibo ay ilagay ang sample sa espesyal na yari na mamatay para sa mga sample ng dugo. Ang ilang patak ay inilalagay din sa salamin na may pangulay ayon sa Gram o Giemsa.
2. Ang vitrectomy ay ipinahiwatig lamang sa kaso ng isang matinding impeksiyon na proseso at nabawasan ang paningin sa liwanag. Sa mas mataas na antas ng visual acuity (mula sa paggalaw ng braso at mas mataas), hindi kinakailangan ang vitrectomy.
3. Choice ay antibiotics at Amikacin tseftazidin sensitibo sa pinaka-Gram-positibo at gramo-negatibong bakterya pati na rin vancomycin-sensitive coagulase-negatibo at coagulase positive cocci. Nagpapakita ang Amikacin ng synergism sa vancomycin, ngunit ito ay potensyal na mas retinoxic kaysa sa ceftazidine at hindi nagpapakita ng synergy sa vancomycin.
   • Ang intravitreal administrasyon ng mga antibiotics ay nagsisimula kaagad pagkatapos matukoy ang uri ng pathogen at pagbawas ng density ng eyeball. Ang Amicacin (0.4 mg sa 0.1 ML) o ceftazidine (2.0 mg sa 0.1 ML) at vancomycin (1 mg sa OD ml) ay dahan-dahan na ipinakilala sa gitnang rehiyon ng vitreal cavity na may isang karayom. Ang pamamaluktot ng karayom ay dapat na itutungo nang anterior upang mabawasan ang pagkontak ng gamot na may macula. Matapos ang unang iniksyon, tanggalin ang hiringgilya at iwanan ang karayom sa lukab upang gumawa ng pangalawang iniksyon sa pamamagitan nito. Kung ang posibilidad ng precipitate formation ay mataas, kailangan mong gumamit ng dalawang magkakaibang karayom na may iba't ibang antibiotics. Pagkatapos alisin ang karayom, ang iniksiyon ng parabulbar ng antibyotiko ay ginawa;
   • parabolbar injections ng vancomycin 25 mg at ceftazidine 100 mg o gentamicin 20 mg at cefuroxime 125 mg ay maaaring makamit ang therapeutic concentrations. Ang mga ito ay inireseta araw-araw para sa 5-7 araw, depende sa kondisyon;
   • Ang paggamit ng lokal na therapy ay may limitadong, maliban sa mga kaso na sinamahan ng nakakahawang keratitis;
   • Ang systemic therapy ay may pag-aalinlangan. Ang Endophthalmitis Vitrectomy Study Group ay ipinapakita na ang pangkalahatang paggamit ng ceftazidine at amikacin ay hindi epektibo. Ang mga antibiotics, na nalulusaw sa tubig, ay may mahinang aktibidad laban sa gram-positive bacteria at maliit na permeability para sa organ ng pangitain. Marahil iba pang mga antibiotics tulad ng liposoluble quinolones (hal, ciprofloxacin, ofloksatsii) at imepenem pagkakaroon ng mas mahusay na pagkamatagusin at malawak na antimicrobial spectrum ay mas epektibo. Ang sagot sa tanong na ito ay nananatiling nakuha sa kurso ng hinaharap na pananaliksik.
4. Ang steroid therapy ay inireseta pagkatapos ng pagkuha ng antibiotics upang mabawasan ang pamamaga. Ang mga steroid ay mas mapanganib kung ang bakterya ay sensitibo sa antibyotiko.
   • parabulbarno betamethasone 4 mg o dexamethasone 4 mg (1 ml) araw-araw para sa 5-7 araw depende sa kondisyon;
   • Sa loob ng prednisolone 20 mg 4 beses sa isang araw para sa 10-14 araw sa malubhang kaso;
   • Dexamethasone topically 0.1%, sa unang bawat 30 min, mas madalas.
5. Ang karagdagang therapy at sukat nito ay tinutukoy depende sa nakahiwalay na kultura ng bacterial at klinikal na larawan.
   • Mga tanda ng pagpapabuti - ang pagpapahina ng cellular reaksyon at pagbawas ng hypopion at fibrinous exudate sa anterior kamara. Sa sitwasyong ito, ang paggamot ay hindi nagbabago anuman ang mga resulta ng pag-aaral.
   • Kapag nakahiwalay ang isang lumalaban na kultura ng bacterial at lumalalang ang klinikal na larawan, dapat baguhin ang antibiotiko therapy.
6. Ang mga resulta ng paggamot ay mababa, sa kabila ng malusog at wastong therapy (sa 55% ng mga kaso ang nakakamit na visual acuity ay 6/60 o mas mababa).

Sa ilang mga kaso, nabawasan paningin ay maaaring dahil sa retinotoxicity ng antibiotics, sa partikular aminoglycosides. Ang PHAG ay tinutukoy ng hypofluorescence na sanhi ng ischemia.

[13], [14], [15], [16], [17]

Iba't ibang diagnosis

1. Ang mga natitira sa masa ng lente sa nauunang silid o vitreous ay maaaring magpukaw ng matinding anterior uveitis.
2. Ang isang nakakalason reaksyon ay posible sa patubig fluid o banyagang materyales na ginamit sa panahon ng operasyon. Ang di-gaanong nabanggit na fibrinous film ay bubuo sa nauna na ibabaw ng intraocular lens. Sa kasong ito, ang mga malalaking dosis ng steroid (topically o parabulbar) na may kumbinasyon sa cycloplatics ay epektibo, ngunit ang pagbuo ng synechia na may isang intraocular lens ay posible.
3. Ang isang kumplikadong o prolonged na operasyon ay humahantong sa corneal edema at uveitis, na natuklasan nang direkta sa postoperative period.

[18], [19], [20], [21], [22]

Pag-iwas

Hindi pa rin tinukoy ang pinakamainam na pag-iwas. Gayunpaman, ang mga sumusunod na hakbang ay maaaring maging kapaki-pakinabang.

1. Preoperative paggamot ng umiiral na mga impeksiyon tulad ng staphylococcal blepharitis, pamumula ng mata, dacryocystitis, at sa mga indibidwal na may prosthetic - pagbabagong-tatag ng mga contralateral cavity.
2. Pag-iniksiyon ng povidone-yodo sa mga operasyon:
   • isang komersyal na magagamit 10% betadine solusyon na ginagamit para sa paggamot ng balat ay diluted sa physiological asin hanggang sa isang 5% na konsentrasyon ay nakuha;
   • Ang dalawang patak ng diluted na solusyon ay naubusan sa conjunctival sac ng ilang minuto bago ang operasyon, at maingat na manipulasyon ay nakakatulong sa pamamahagi ng solusyon sa ibabaw ng ibabaw ng mata. Ang solusyon na ito ay maaaring gamitin upang gamutin ang mga eyelids bago ilapat ang takipmata;
   • Bago ang simula ng operasyon, ang eyeball ay irigasyon na may physiological na asin.
3. Maingat na pag-install ng takipmata. Na nagpapahiwatig ng paghihiwalay ng mga pilikmata at ng mga gilid ng mga eyelid.
4. Prophylactic pangangasiwa ng antibiotics
   • Ang postoperative administration ng antibyotiko sa espasyo ng subtenon ay malawakang ginagamit, ngunit ang katibayan ng pagiging epektibo ng pamamaraan ay hindi sapat;
   • intraoperatsionpaya patubig ng nauuna kamara na may karagdagan ng antibiotics (vancomycin) sa pagbubuhos solusyon ay maaaring maging isang epektibong sukatan, ngunit sa parehong oras magbigay ng kontribusyon sa paglitaw ng lumalaban strains ng mga bakterya.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]