Katarata sa mga bata: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang katarata ay anumang pag-ulap ng lens. Ang kaugnayan sa pagitan ng deprivation amblyopia at mga katarata na nabubuo sa maagang pagkabata ay binibigyang-diin ang kahalagahan ng pag-aalis ng sanhi ng kapansanan sa mga bata. Ang maagang pagsusuri at paggamot ay ang mga pangunahing hakbang na dapat gawin upang maiwasan ang permanenteng pagkawala ng paningin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi ng katarata

Ang etiology ng cataracts ay hindi matukoy sa lahat ng kaso. Gayunpaman, ang maingat na pagsusuri sa morphological, pagtatanong sa mga magulang at naaangkop na pagsusuri sa laboratoryo ay tumutulong upang maitaguyod ang diagnosis sa maraming mga pasyente.

Ang mga karaniwang sanhi ng katarata sa mga bata ay kinabibilangan ng:

• pagmamana;
• autosomal recessive heredity (bihirang, maliban sa metabolic disorder);
• autosomal dominant heredity - anterior polar, lamellar cataracts (maaaring isama sa microphthalmos);
• X-linked recessive trait (Lowe, Nance-Horan, Lenz syndromes).

Mga impeksyon sa intrauterine

Ang pagpapakilala ng ipinag-uutos na pagbabakuna ay makabuluhang nabawasan ang saklaw ng rubella embryopathy. Gayunpaman, ang isang bata na may diffuse cataract, alinman sa unilateral o bilateral, ay dapat suriin upang ibukod ang rubella virus carriage; para sa layuning ito, ang bata at ina ay sinusuri para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa immunoglobulin G (IgG) at IgM.

Mga metabolic disorder

Ang pag-unlad ng mga katarata ay nauugnay sa isang malawak na iba't ibang mga metabolic disorder, kabilang ang mga sumusunod.

• Ang galactosemia ay sanhi ng mutation sa gene na nag-encode ng galactose-1-phosphate uridyltransferase at na-localize sa maikling braso ng chromosome 9. Kabilang sa mga sintomas ang pagtatae, pagsusuka, jaundice, hepatomegaly, at gram-positive septicemia. Ang mga katarata ay karaniwang hindi nakikita hanggang ang bata ay may mga pangkalahatang reklamo. Ang heterozygosity para sa galactosemia ay lumilikha ng panganib na magkaroon ng katarata sa panahon ng pagdadalaga.

Ang pagrereseta ng isang diyeta na walang pagawaan ng gatas sa pinakadulo simula ng sakit ay pumipigil sa pagbuo ng mga katarata.

• Ang sakit ni Wilson ay isang disorder ng metabolismo ng bakal, na sinamahan ng mga subcapsular cataracts na kahawig ng isang bulaklak ng mirasol.
• Ang hypocalcemia ay isang kumbinasyon ng mga epileptic seizure, developmental disorder, at malambot, maputi-puti, pinpoint opacities sa lens.
• Diabetes mellitus - sa pagbibinata, na may juvenile diabetes, madalas na nangyayari ang mga opacities ng cortical layers ng lens.
• Hypoglycemia - simula sa maagang pagkabata, nagiging sanhi ng nababaligtad na opacities ng lens.
• Isang autosomal recessive syndrome kabilang ang lactic acidosis, mitochondrial abnormalities, hypertrophic cardiomyopathy, at congenital cataracts.

Chromosomal pathology at iba pang mga sindrom

• Trisomy 21 - mature cataracts, kadalasang nangyayari sa maagang pagkabata.
• Ang Cri du chat syndrome ay sanhi ng bahagyang pagtanggal ng maikling braso ng chromosome 5 at nauugnay sa mababang-set na mga tainga at isang depekto sa puso.
• Hallermann-Streiff-Francois syndrome. Isang kumbinasyon ng dyscephaly, dwarfism, hypotrichosis ng eyelashes, dental anomalya, blue sclera, at congenital cataracts.
• Martsolf syndrome - mental retardation, micrognathia, brachycephaly, pagyupi ng itaas na panga, malawak na sternum at patuloy na deformity ng paa.
• Marinesco-Sjogren syndrome - mental retardation, cerebral ataxia, myopathy.
• Chondrodysplasia punctata - nangyayari sa 3 anyo: autosomal recessive, X-linked dominant at autosomal dominant. X-linked cataracts, muscle spasticity at mental retardation. Autosomal recessive encephalo-oculofacial-skeletal syndrome - mental retardation, microcephaly, ankylosis ng joints, micrognathia.
• Czeizel-Lowry syndrome - microcephaly, Perthes disease ng hip joint at cataracts.
• Killian-Pallister-Mosaic syndrome - magaspang na mga tampok ng mukha, lumalaylay na jowls, hypertelorism, pagnipis ng buhok, at mga katarata. Tetrasomy 12 maikling braso.
• Ang progresibong spinocerebral ataxia, pagkawala ng pandinig, peripheral neuropathy at mga katarata.
• Proximal myopathy na may kahinaan ng facial at ocular na kalamnan, hypogonadism, ataxia at cataracts.
• Ang Schwartz-Jampel syndrome ay isang congenital myotonic myopathy, ptosis, skeletal abnormalities, microphthalmos at cataracts.
• Mga katarata, mental retardation, microdontia, at hypertrichosis.
• Velo-cardio-facial syndrome - nakausli na ilong, indentation ng mga pakpak ng ilong, micrognathia, cleft palate.
• Iba pa.

Steroid at radiation cataract

Ang pangmatagalang corticosteroid therapy ay nagdadala ng panganib na magkaroon ng posterior subcapsular cataracts, na bumabalik kung ang paggamot sa steroid ay mabilis na itinigil. Ang mga katulad na katarata ay nangyayari sa mga bata na tumatanggap ng radiation therapy.

Uveitis

Ang mga posterior subcapsular cataract ay kadalasang nabubuo kasama ng pars planitis at juvenile rheumatoid arthritis.

Prematurity

May mga ulat ng lumilipas na opacities sa kahabaan ng posterior lens suture sa mga sanggol na wala sa panahon.

[ 5 ], [ 6 ]

Paggamot ng katarata

Preoperative na pagsusuri

Sa mga kaso ng congenital binocular at progressive cataracts, kung isara ng opacity ang optical axis, tiyak na ipinapahiwatig ang maagang interbensyon sa operasyon. Sa mga bahagyang katarata, mahirap matukoy kung ang opacity ng lens ay maaaring maging sanhi ng amblyopia. Sa ganitong mga kaso, ang morphology ng cataract ay nakakatulong: ang mga nuclear cataract ay mas madalas na pumukaw sa pag-unlad ng amblyopia kaysa sa mga lamellar. Gayunpaman, upang linawin ang pagpapayo ng interbensyon sa kirurhiko sa isang pasyente na may lamellar cataract, kinakailangan ang isang dynamic na pagsusuri.

Upang linawin ang posibilidad ng isang negatibong epekto ng pinagsamang patolohiya sa pagganap na epekto ng operasyon, mahalagang suriin ang kondisyon ng iba pang mga istruktura ng eyeball.

Monocular congenital cataracts

Ang isyu ng mandatory surgical removal ng congenital monocular cataracts ay nananatiling may kaugnayan. Sa kabila ng katotohanan na ang ilang mga bata na sumasailalim sa operasyon sa mga unang buwan ng buhay ay nakakamit ng mahusay na visual acuity, karamihan sa mga pasyente na may monocular congenital cataracts ay may mababang visual acuity. Ang mga magulang ay dapat bigyan ng babala tungkol sa kahirapan ng pagkamit ng isang mataas at matatag na functional effect.

Pangkalahatang pagsusuri

Ang isang pangkalahatang pagsusuri ng isang pasyente na may congenital o pagbuo ng katarata ay dapat na sumang-ayon sa isang pedyatrisyan. Sa ilang mga kaso, ang morpolohiya ng opacity ng lens mismo (hal., sa kaso ng PGPS) ay nagpapahiwatig na ang isang pangkalahatang pagsusuri ay hindi kinakailangan. Sa ibang mga kaso, ang isang detalyadong pagsusuri ay ipinahiwatig upang ibukod ang metabolic o mga nakakahawang sanhi ng sakit.

Ang operasyon ng katarata sa mga bata

Para sa mga bagong silang, ang pinakaangkop na paraan para sa pag-alis ng monocular o binocular congenital cataracts ay ang closed-eye lensvitrectomy technique. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng libreng optical center at access sa retinoscopy sa postoperative period. Ang pamamaraan ay hindi nagsasangkot ng isang malaking panganib ng retinal detachment, bagaman ang pangmatagalang pagmamasid sa pasyente ay nananatiling kinakailangan sa postoperative period.

Sa mga batang mahigit sa 2 taong gulang, kung posible ang intraocular lens implantation, mas mainam ang standard lens aspiration technique.

Sa unang bahagi ng postoperative period, ang isang malaking bilang ng mga pasyente na ito ay nangangailangan ng YAG laser capsulotomy dahil sa opacification ng posterior capsule.

Ang pamamaraan ng phacoemulsification ay bihirang ginagamit sa mga pediatric na pasyente.