Talamak at talamak na laryngeal at tracheal stenosis - Mga sanhi at pathogenesis

Mga sanhi ng talamak at talamak na stenosis ng larynx at trachea

Kabilang sa mga etiological na kadahilanan ay nakakahawa-allergic, iatrogenic, neurogenic, traumatic, idiopathic, compression (compression ng laryngeal tracheal structures mula sa labas). Ang mga sanhi ng talamak na laryngeal stenosis ay maaaring:

• talamak na nagpapaalab na proseso ng larynx o exacerbation ng mga talamak (edematous, infiltrative, phlegmonous o abscessing laryngitis, exacerbation ng talamak na edematous-polyposis laryngitis);
• mekanikal, thermal at kemikal na pinsala sa larynx;
• congenital patolohiya ng larynx;
• banyagang katawan ng larynx;
• talamak na mga nakakahawang sakit (diphtheria, scarlet fever, tigdas, tipus, malaria, atbp.):
• allergy reaksyon sa pag-unlad ng laryngeal edema;
• iba pang mga sakit (tuberculosis, syphilis, systemic na sakit).

Ang mga sanhi ng talamak na stenosis ng larynx at trachea ay maaaring:

• pangmatagalang artipisyal na bentilasyon at tracheostomy;
• mga operasyon ng thyroid gland na may pinsala sa paulit-ulit na nerbiyos at ang pagbuo ng bilateral laryngeal paralysis bilang resulta ng pagkagambala ng innervation nito (ng peripheral at central origin);
• mekanikal na trauma sa larynx at dibdib;
• purulent-inflammatory disease na kumplikado ng perichondritis ng larynx at trachea.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis ng talamak at talamak na stenosis ng larynx at trachea

Ang pathogenesis ng talamak at talamak na cicatricial stenosis ng upper respiratory tract ay nakasalalay sa etiologic factor. Ang pinsala sa mauhog lamad, lalo na sa kumbinasyon ng trauma sa mga kalamnan at cartilages ng trachea, ay humahantong sa impeksyon sa dingding nito at ang pagbuo ng purulent-inflammatory na proseso sa loob nito. Sa iba't ibang yugto ng pagbuo ng stenosis, ang pangunahing mga kadahilanan na tumutukoy sa mga pathological manifestations ay itinuturing na pag-unlad ng hypoxia (oxygen starvation) at hypercapnia (labis na carbon dioxide sa dugo). Ang akumulasyon ng CO2 ay nagiging sanhi ng paggulo ng mga sentro ng respiratory at vasomotor. Laban sa background ng talamak na hypoxia, ang mga sintomas ng pinsala sa CNS ay bubuo: takot, pagkabalisa ng motor, panginginig, kapansanan sa cardiac at vegetative na aktibidad. Ang mga pagbabagong ito ay mababaligtad sa napapanahong paggamot. Kung ang sanhi ng stenosis ay mahirap alisin, pagkatapos ay sa pagtatapos ng talamak na panahon, kung saan ang pasyente ay tinanggal gamit ang isang tracheostomy, ang sakit ay tumatagal ng isang mahabang talamak na kurso.

Ang pathogenesis ng talamak na stenosis ng larynx at trachea ay depende sa intensity ng damaging factor, ang oras ng epekto nito at ang lugar ng pamamahagi. Ang paralytic stenosis ng larynx ay sanhi ng kapansanan sa mobility ng mga elemento nito. Ang mga sanhi ng mga kondisyong ito ay maaaring laryngeal paralysis ng iba't ibang etiologies, ankylosis ng periarytenoid joints, na humahantong sa isang median o paramedian na posisyon ng vocal folds.

Ang mga pagbabago sa post-intubation sa larynx at trachea ay nangyayari bilang isang resulta ng trauma sa panahon ng pagpasok ng tubo at ang presyon nito sa mauhog lamad ng larynx at trachea sa panahon ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga, hindi pagsunod sa pamamaraan ng intubation, tracheostomy. Kabilang sa iba pang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng mga komplikasyon, ang tagal ng intubation, ang laki, hugis at materyal ng tubo, ang pag-aalis nito sa lumen ng larynx ay nabanggit. Ang sumusunod na mekanismo ng pag-unlad ng proseso ng cicatricial ay inilarawan: ang nakakapinsalang kadahilanan ay nagiging sanhi ng pagbuo ng isang depekto sa mauhog lamad at cartilages ng larynx at trachea, isang pangalawang impeksiyon ay sumali sa, na naghihimok ng talamak na pamamaga na kumakalat sa mucous membrane, perichondrium at cartilaginous skeleton ng upper respiratory tract. Ito ay humahantong sa pagbuo ng magaspang na cicatricial tissue at cicatricial deformation ng lumen ng larynx at trachea. Ang proseso ay pinalawig sa oras at tumatagal mula sa ilang linggo hanggang 3-4 na buwan. Ang pamamaga ng cartilaginous tissue ay isang obligadong bahagi sa pagbuo ng talamak na stenosis.

Ang pathogenesis ng post-intubation cicatricial stenosis ng larynx at trachea ay batay sa ischemia ng mucous membrane ng larynx at trachea sa pressure zone ng intubation tube.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng cicatricial-stenotic na proseso ay maaaring:

• trauma sa mauhog lamad ng larynx at trachea sa panahon ng intubation;
• presyon ng inflatable cuff sa mauhog lamad ng respiratory tract;
• hugis at sukat ng intubation tube:
• ang materyal na kung saan ito ginawa;
• komposisyon ng microflora ng lower respiratory tract (kabilang ang bacterial inflammation):
• tracheostomy na may pinsala sa cricoid cartilage, Bjerck tracheostomy:
• atypical lower tracheostomy;
• bacterial pamamaga ng tracheostomy area;
• tagal ng intubation.
• medial surface ng arytenoid cartilage, cricoarytenoid joint, vocal process:
• posterior na bahagi ng glottis at interarytenoid na rehiyon;
• ang panloob na ibabaw ng cricoid cartilage sa subchondral na rehiyon;
• lugar ng tracheostomy:
• lugar ng pag-aayos ng inflatable cuff sa cervical o thoracic na bahagi ng trachea:
• antas ng distal na bahagi ng endotracheal tube.

Ang kapansanan sa mucociliary clearance ay humahantong sa secretory stasis at nagtataguyod ng impeksyon, na humahantong sa perichondritis, chondritis, at pagkatapos ay sa nekrosis na kumakalat sa cricoid cartilage, cricoarytenoid joint, at cartilaginous na mga istruktura ng upper trachea. Tatlong panahon ang malinaw na matutunton sa dinamika ng proseso ng sugat:

• pagkatunaw ng necrotic tissue at paglilinis ng depekto sa pamamagitan ng pamamaga;
• paglaganap ng mga elemento ng connective tissue na may pagbuo ng granulation tissue na nag-aayos ng pinsala:
• fibrosis ng granulation tissue na may pagbuo ng peklat at epithelialization ng huli.

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, magkakasamang sakit, traumatikong pinsala sa utak, diabetes mellitus, at edad ng pasyente ay may malaking kahalagahan sa pathogenesis ng stenosis.

Ang stenosis ng upper respiratory tract, parehong talamak at talamak, ay humahantong sa pag-unlad ng respiratory failure ng obstructive type ng iba't ibang kalubhaan. Sa kasong ito, ang normal na komposisyon ng gas ng dugo ay hindi pinananatili, o sinisiguro sa pamamagitan ng pagsasama ng mga mekanismo ng kompensasyon, na humahantong sa pagbawas sa mga kakayahan sa pag-andar ng katawan. Sa matagal na hypoxia, ang katawan ay umaangkop sa mga bagong kondisyon sa pamamagitan ng muling pagsasaayos ng organ (mga pagbabago sa baga, sirkulasyon ng tserebral at intracranial pressure, pagpapalawak ng mga cavity ng puso, pagkagambala sa sistema ng coagulation ng dugo, atbp.). Ang mga pagbabagong ito ay maaaring tawaging stenotic disease.

Bilang resulta ng proseso ng cicatricial laban sa background ng talamak na pamamaga, ang structural at functional na pinsala sa larynx at trachea ng iba't ibang antas ng kalubhaan ay bubuo, na humahantong sa patuloy na kapansanan ng mga pasyente.