Mga ulser sa tiyan at duodenum: mga sintomas at komplikasyon

Ang pangunahing sintomas ng isang ulser ay isang mapurol o nasusunog na sakit sa itaas na tiyan (epigastric region). Ito ay karaniwang naisalokal, nang hindi "naglalakbay" sa ibang mga lugar, at kadalasang inilalarawan bilang "sakit ng gutom," "nasusunog," o "isang pakiramdam na lumulubog sa hukay ng tiyan." Ang sakit ay maaaring humupa at pagkatapos ay bumalik sa mga alon sa loob ng mga linggo o buwan, na lumilikha ng ilusyon na ito ay "nawala nang mag-isa." Dahil dito, madalas na nag-eeksperimento ang mga tao sa pagkain at mga remedyo sa bahay, at ang pansamantalang kaluwagan na nararanasan nila ay maaaring humantong sa pagkaantala sa pagpapatingin sa doktor. [1]

Iba-iba ang mga nag-trigger ng pagkain: para sa ilan, ang pagkain ay pansamantalang nagpapagaan ng kakulangan sa ginhawa, habang para sa iba, ito ay nagpapatindi. Ang kape, alkohol, at maanghang at mataba na pagkain ay kadalasang nagpapataas ng heartburn at pagduduwal, ngunit hindi sila nagiging sanhi ng mga ulser sa kanilang sarili. Ang ritmo ng pagkain ay mas mahalaga: mahabang pahinga at huli, mabibigat na hapunan halos palaging nagpapalala ng kakulangan sa ginhawa. [2]

Bilang karagdagan sa sakit, bloating, isang pakiramdam ng pagkabusog pagkatapos kumain ng isang maliit na halaga ng pagkain, belching, maagang pagkabusog, at pagduduwal ay karaniwan. Ang mga sintomas na ito ay tinatawag na "dyspepsia," isang payong termino na kinabibilangan ng mga peptic ulcer at iba pang mga kondisyon. Samakatuwid, mahirap na makilala ang mga ulser mula sa mga di-ulser na sanhi batay sa mga sensasyon ng tiyan; mga pagsusuri at, kung minsan, kinakailangan ang endoscopy. [3]

Sa wakas, isang malaking bahagi ng mga tao ang hindi nakakaranas ng anumang partikular na sintomas sa mahabang panahon. Ang mga "tahimik" na ulser ay mas karaniwan kaysa sa maaari mong isipin: ang mga unang sintomas ay kadalasang lumilitaw lamang pagkatapos ng mga komplikasyon tulad ng pagdurugo o pagbubutas. Ito ang dahilan kung bakit, kahit na ang mga sintomas ay paulit-ulit at katamtaman, ito ay pinakamahusay na magpasuri sa halip na hintayin ang mga ito na "alis sa kanilang sarili." [4]

Talahanayan 1. Mga karaniwang sensasyon na nauugnay sa mga ulser (kung ano ang napapansin mismo ng mga pasyente)

Pakiramdam	Paano ito nagpapakita ng sarili?	Ano ang ibig sabihin nito
Nasusunog/sakit sa hukay ng tiyan	Sa mga alon, mula minuto hanggang oras	Klasikong sintomas, ngunit hindi partikular
Bloating, distension	Pagkatapos ng kaunting pagkain	Bahagi ng "dyspepsia" na may at walang mga ulser
Pagduduwal, bihirang pagsusuka	Mas madalas sa tuktok ng sakit	Nadagdagan ng malubhang mga error sa supply ng kuryente
Paggising sa sakit sa gabi	2-3 oras pagkatapos makatulog	Kadalasan ay may duodenal ulcer

Mga pattern ng sakit: kailan at bakit ito masakit

Mayroong dalawang "klasikong" profile na tumutulong sa isang doktor na maghinala sa lokasyon ng isang ulser. Sa duodenal ulcer, madalas na lumilitaw ang pananakit 2-3 oras pagkatapos kumain o sa gabi at saglit na napapawi ng mga meryenda o antacid. Sa gastric ulcer, kadalasang tumitindi ang pananakit pagkatapos kumain—sa loob ng 15-30 minuto—at maaaring sinamahan ng pagduduwal at pag-iwas sa pagkain. Ito ay hindi isang mahigpit na panuntunan, ngunit ito ay isang kapaki-pakinabang na gabay. [5]

Ang sakit ay karaniwang mapurol, nasusunog, at ngangatngat. Maaari itong mag-iba sa intensity depende sa stress, dami at komposisyon ng pagkain, at mga gamot. Ang panandaliang kaluwagan pagkatapos kumain na may duodenal ulcer ay nauugnay sa pansamantalang neutralisasyon ng acid, ngunit kapag ang tiyan ay walang laman, ang acid ay iniinis muli ang ulser, at ang sakit ay bumalik. [6]

Ang mga yugto sa gabi ay isa pang palatandaan. Ang paggising sa sakit, lalo na sa pagitan ng 1:00 at 3:00 AM, ay medyo tipikal ng isang duodenal ulcer at hindi gaanong karaniwan sa isang purong gastric ulcer. Ang isang "gabi" na sintomas lamang ay hindi nagtatatag ng diagnosis, ngunit pinapataas nito ang posibilidad sa isang taong may karaniwang pattern sa araw. [7]

Mahalagang tandaan: ang ilang mga tao ay halos hindi nakakaranas ng sakit, na may bigat pagkatapos kumain, maagang pagkabusog, at pagduduwal ang mga pinakakilalang sintomas. At kung minsan ang larawan ay "halo-halo," sa sakit minsan mas mabuti, minsan mas malala, sa pagkain. Ito ay normal: ang mga sensasyon ay hindi kailangang isama sa isang aklat-aralin; ang pangunahing punto ay ang mga pangmatagalang reklamo ay nangangailangan ng plano sa pagsusuri. [8]

Talahanayan 2. "Temporal na pagbubuklod" ng sakit

Oras ng pangyayari	Ano ang mas karaniwan?
15-30 minuto pagkatapos kumain	Lumalala ang pananakit ng ulser sa tiyan
2-3 oras pagkatapos kumain/sa gabi	Ang pananakit ng duodenal ulcer ay bumabalik/nagising
Sa walang laman na tiyan, sa umaga	"Gutom" sakit, panandaliang ginhawa mula sa meryenda
Anumang oras, nang walang malinaw na koneksyon sa pagkain	Posible ang isang ulser, ngunit mayroon ding iba pang mga sanhi ng dyspepsia

"Hindi tipikal" na mga pagpapakita at senyales ng panganib

Minsan ang isang ulser ay natatakpan ng pangkalahatang kahinaan, pagkawala ng gana, o "hindi maipaliwanag" na pagbaba ng timbang. Sa mga matatandang pasyente, ang pananakit ay maaaring mapurol at maikli, at ang biglaang panghihina at pagkahilo ay maaaring maging kitang-kita, lalo na kapag umiinom ng mga pangpawala ng sakit mula sa nonsteroidal anti-inflammatory group o aspirin. Sa ganitong mga sitwasyon, agad na pinaghihinalaan ng doktor ang mga komplikasyon. [9]

Mayroong ilang mga "red flags" na hindi dapat ipagpaliban: pagsusuka na may dugo o "coffee grounds," itim, dumi na dumi, biglaang pananakit ng ulo at parang "board-like" na tiyan, patuloy na pagsusuka, hindi maipaliwanag na anemia, progresibong pagbaba ng timbang, at kahirapan sa paglunok. Ang mga palatandaang ito ay nangangailangan ng agarang pagsusuri at halos palaging endoscopy. [10]

Mahalaga rin ang pagkakaiba ng edad. Sa mga taong may edad na 60 at mas matanda, na may mga bagong sintomas ng dyspepsia, madalas na pinipili ng mga doktor ang endoscopy sa simula upang maiwasan ang nawawalang malubhang patolohiya, ayon sa nangungunang mga alituntunin. Sa mas batang mga pasyente, ang hindi nagsasalakay na pagsusuri para sa Helicobacter pylori at isang pagsubok ng therapy ay maaaring simulan nang walang anumang "mga bandila." [11]

Sa wakas, tandaan ang "tahimik na banta": ang isang malaking bahagi ng mga ulser ay hindi nagdudulot ng mga halatang sintomas sa loob ng mahabang panahon at unang nagpapakita ng pagdurugo. Kung mayroon kang mga ulser bago o regular na umiinom ng mga pangpawala ng sakit, huwag pansinin kahit ang mga "mapurol" na sintomas: ito ay isang pagkakataon upang mahuli ang problema bago ito maging mas malala. [12]

Talahanayan 3. Mga pulang bandila para sa pananakit ng tiyan

Lagda	Bakit ito delikado?	Ano ang gagawin
Nagsusuka ng coffee grounds, itim na dumi	Tanda ng pagdurugo	Agarang pagpapaospital
Biglang matinding pananakit + "parang board" na tiyan	Posibleng pagbutas (butas)	Tumawag kaagad ng ambulansya
Patuloy na pagsusuka, pag-aalis ng tubig	Panganib ng stenosis/exacerbation	Apurahang inspeksyon
Pagbaba ng timbang, anemia, edad ≥60 na may mga bagong sintomas	Panganib ng malubhang patolohiya	Maagang endoscopy

Mga kaugnay na sintomas: ano ang nangyayari bukod sa sakit

Ang mga yugto ng pagduduwal at pagsusuka ay kadalasang kasama ng "mataas" na aktibidad ng sintomas o mga error sa pagkain. Ang ilang mga pasyente ay nag-uulat ng isang pakiramdam ng "busog" pagkatapos ng isang normal na pagkain, na humahantong sa kanila na kumain ng mas kaunti at mas kaunti-isang unti-unting akumulasyon ng timbang at kakulangan sa enerhiya. Ang ilang mga tao ay nakakaranas ng sakit na sinamahan ng heartburn at acid reflux-ito ay nagpapahiwatig ng isang reflux disorder, hindi "isa pang sakit." [13]

Ang mga sintomas sa gabi ay isang hiwalay na isyu. Ang paggising mula sa sakit o ang pangangailangan na "kumain ng isang bagay" para sa lunas ay isang pangkaraniwang sintomas ng duodenal ulcers. Maraming tao ang nakakaramdam ng "normal" sa susunod na umaga, na humahantong sa kanila na maliitin ang problema: ang sakit ay mas mababa sa araw, at mas matindi sa gabi. Ang pag-iingat ng isang talaarawan ng sintomas ay maaaring makatulong na matukoy ang mga umuulit na pattern. [14]

Ang kahinaan, pagkapagod, at pamumutla ay posibleng mga senyales ng occult blood loss at iron deficiency anemia. Kung ang mga "pangkalahatang" sintomas na ito ay kasama ng pananakit, ito ay isang dahilan upang humingi kaagad ng medikal na atensyon, kahit na ang iyong pananakit ng tiyan ay hindi nagdudulot ng labis na kakulangan sa ginhawa. [15]

At isa pang bagay tungkol sa mga gamot: ang pagkuha ng mga pangpawala ng sakit mula sa nonsteroidal anti-inflammatory group ay kadalasang "nagpapalabo" ng larawan. Maaari nilang bawasan ang sakit, ngunit sa parehong oras ay makapinsala sa mauhog lamad, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng ulser "tahimik." Ang sitwasyong ito ay karaniwang dahilan para sa late presentation na may mga komplikasyon. [16]

Mga espesyal na grupo: kababaihan, matatanda, bata

Ang mga sintomas ng kababaihan ay hindi naiiba sa mga sintomas ng mga lalaki, ngunit madalas silang nakakaranas ng higit na pagkabalisa at pagduduwal, na kadalasang iniuugnay sa "nerve" o "diet," na humahantong sa pagkaantala sa pagsusuri. Sa mga buntis na kababaihan, ang mga panandaliang reklamo ng dyspeptic ay normal, ngunit ang mga itim na dumi, tulad ng "coffee ground" na dumi, at patuloy na pananakit ay mga dahilan para sa agarang pagsusuri. (Ang mga komplikasyon ng ulser sa panahon ng pagbubuntis ay bihira, ngunit posible.) [17]

Sa mga matatanda, ang mga reklamo ay maaaring mas banayad: mas kaunting sakit, higit na panghihina, pag-aantok, at pagkawala ng gana. Madalas silang tumatanggap ng mga kumplikadong regimen ng gamot na may mga painkiller, anticoagulants, at antiplatelet agent, na nagpapataas ng panganib ng pagdurugo. Para sa pangkat na ito, ang threshold para sa endoscopy ay mas mababa, at ang mga pulang bandila ay isang dahilan upang kumilos nang mabilis. [18]

Ang mga ulser ay hindi gaanong karaniwan sa mga kabataan at mas matatandang bata, ngunit ang mga sintomas ay magkatulad: sakit sa itaas na tiyan, paggising sa gabi, at pagduduwal. Sa ilang mga bata, ang mga unang sintomas ay mga komplikasyon, kaya kung magpapatuloy ang mga reklamo, mag-uutos ang isang pediatrician ng pagsusuri at pagsusuri para sa Helicobacter pylori. [19]

Kung mayroon kang mga malalang sakit (atay, bato, baga) o sumailalim sa operasyon sa itaas na gastrointestinal tract, ang mga sintomas ng ulser ay maaaring mag-overlap sa mga pagpapakita ng pinagbabatayan na patolohiya. Sa ganitong mga kaso, ang koordinasyon sa pagitan ng gastroenterologist at mga dalubhasang espesyalista ay lalong mahalaga. [20]

Ano ito ay hindi: ang pagkakaiba nito mula sa kanyang "mga kapitbahay"

Ang mga ulser at gastroesophageal reflux disease ay kadalasang nagdudulot ng mga katulad na sintomas, ngunit ang reflux ay nagdudulot ng mas maraming heartburn at regurgitation, at ang sakit ay tumitindi kapag nakahiga at pagkatapos ng late dinner. Sa mga ulser, ang pangunahing sakit ay nananatiling epigastric, na ang heartburn ay pangalawang sintomas. Ang magkakapatong na mga sintomas ay hindi karaniwan, at maaari silang gamutin nang sabay-sabay. [21]

Ang biliary colic at pancreatitis ay ginagaya ang pananakit ng tiyan, ngunit mas madalas na nauugnay sa mga matatabang pagkain, na lumalabas sa kanang balikat o sa paligid ng sinturon, at sinasamahan ng matinding pagduduwal, pagsusuka, at pagtaas ng mga enzyme. Kung may pagdududa, inirerekomenda ang mga pagsusuri at ultrasound/CT scan.

Ang functional dyspepsia ay kapag "normal ang lahat ng pagsusuri," ngunit nagpapatuloy ang kakulangan sa ginhawa. Ang sakit at distension ay katulad ng mga ulser, ngunit sa endoscopically walang depekto. Ang diskarte sa pamamahala ay magkakaiba, ngunit ang mga paunang diagnostic algorithm ay magkatulad upang matiyak na ang isang ulser ay hindi napalampas. [22]

Ang mga sanhi ng puso (inferior wall ischemia) ay minsan ay nagkukunwari bilang "sakit ng tiyan." Kung ang kakulangan sa ginhawa ay sinamahan ng igsi ng paghinga, pagpapawis, o pananakit ng braso o leeg, huwag mag-antala—mas mabuti na maging ligtas kaysa magsisi at tumawag ng ambulansya.

Talahanayan 4. Ulcer o iba pa? Mabilis na mga reference point

Estado	Na nagpapaisip sa akin	Ano ang nakakatulong upang makilala
Sakit sa peptic ulcer	Sakit sa epigastric, mga yugto sa gabi, may kaugnayan sa pagkain	H. pylori tests, endoscopy gaya ng ipinahiwatig
Reflux	Heartburn, regurgitation, mas malala kapag nakahiga	Trial therapy gamit ang reflux guides
Patolohiya ng biliary	Sakit sa kanang bahagi, na nauugnay sa mataba na pagkain	Ultrasound, mga enzyme sa atay
Pancreatitis	Sakit sa pamigkis, matinding pagduduwal	Lipase/amylase, visualization

Ano ang gagawin kung pinaghihinalaan mo ang isang ulser

Kung ikaw ay wala pang 60 taong gulang at walang mga pulang bandila, ang iyong doktor ay karaniwang magsisimula sa isang noninvasive na pagsusuri para sa Helicobacter pylori at, kung ang mga resulta ay positibo, magrereseta ng pagtanggal. Ito ay isang pangunahing at lubos na epektibong hakbang na binabawasan ang panganib ng pag-ulit at mga komplikasyon. Kung ang mga resulta ay hindi sapat o ang mga pagsusuri ay negatibo, ang endoscopy ay isinasaalang-alang. [23]

Kung ikaw ay 60 o mas matanda o may anumang mga pulang bandila, ang unang linya ng depensa ay endoscopy. Ito ay sabay-sabay na sumasagot sa pangunahing tanong ("Mayroon bang ulser?") at nagpapahintulot sa iyo na ibukod ang mga mapanganib na kondisyon. Binibigyang-diin ng mga rekomendasyon na ang edad at mga palatandaan ng babala ay nakakahimok na argumento para sa agarang pagsubok. [24]

Kasabay nito, susuriin ng doktor ang status ng gamot ng pasyente: kung kasama sa mga gamot ang nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), aspirin, o steroid. Minsan, ang muling pagsusuri sa gamot sa pananakit at pagdaragdag ng proteksyon sa mucosal ay sapat na upang mapawi ang mga sintomas.

Kahit na ang sakit ay "minor" ngunit tumatagal ng ilang linggo, oras na para magplano. Huwag maghintay para sa mga komplikasyon: ang mga modernong diagnostic at paggamot ay nagbibigay-daan sa iyo upang malutas ang problema nang mabilis at ligtas. [25]

Talahanayan 5. "Mini-ruta" ng isang pasyente na may pinaghihinalaang ulcer

Sitwasyon	Ang unang hakbang	Para saan
< 60 taong gulang, walang "bandila"	H. pylori test at paggamot kung positibo	Isang karaniwang dahilan, madaling gamutin.
≥ 60 taon o "mga watawat"	Endoscopy	Tanggalin ang mga mapanganib na kondisyon
Mga regular na pangpawala ng sakit	Pagbabago ng regimen + proteksyon ng mauhog lamad	Tanggalin ang kadahilanan ng gamot
Mga sakit sa gabi, mga yugto ng "gutom".	Tukuyin ang mga nag-trigger at huwag ipagpaliban ang iyong pagbisita.	Tumutulong sa pagpili ng mga taktika

Maikling sagot sa mga madalas itanong

Ang sakit ba ay laging humupa pagkatapos kumain?
Hindi. Para sa ilang mga tao (kadalasan sa mga may duodenal ulcers), ang isang maikling meryenda ay nagpapagaan ng sakit, habang para sa iba (kadalasan sa mga may ulser sa tiyan), ito ay talagang tumitindi ito. Ang parehong mga sitwasyon ay pare-pareho sa mga sintomas ng ulser. [26]

Maaari bang maging asymptomatic ang ulcer?
Oo, at madalas. Maraming tao ang unang natututo tungkol sa isang ulser dahil sa pagdurugo. Samakatuwid, ang "katahimikan" ay hindi katumbas ng "kalusugan" kung may mga kadahilanan ng panganib o pangmatagalang, "hindi maipaliwanag" na mga reklamo. [27]

Kailan ka dapat magpatingin sa doktor "ngayon"?
Kung ikaw ay nagsusuka ng dugo o "coffee grounds," may itim na dumi, makaranas ng biglaan, matinding pananakit na may "tulad ng tabla" na tiyan, matinding panghihina, at pagkahilo—maaaring ito ay pagdurugo o pagbubutas. [28]

Paano mo malalaman kung ito ay reflux?
Sa reflux, ang heartburn at regurgitation ay nangingibabaw, mas malala kapag nakahiga at pagkatapos ng late dinner. Sa isang ulser, ang "core" ay sakit sa epigastric na may mga pattern ng diurnal; ang doktor ay gumagawa ng panghuling pagkakaiba batay sa klinikal na larawan at mga eksaminasyon. [29]