Toxoplasmosis: paggamot at pag-iwas

Ang pinaka-epektibo sa talamak na bahagi ng sakit: ang mga pasyente na may isang latent form ng talamak na nakuha toxoplasmosis sa paggamot ay hindi kailangan. Ang pagiging epektibo ng etiotropic na gamot para sa talamak na toxoplasmosis ay mababa, dahil ang chemotherapy at antibiotics ay halos hindi nakakaapekto sa endozoites sa mga cyst tissue. Ang paggamot ng toxoplasmosis ay ipinahiwatig lamang sa paglala ng proseso at may pagkakuha (paggamot ay natupad sa kabila ng panahon ng pagbubuntis).

Bilang etiotropic na gamot para sa toxoplasmosis, ang pyrimethamine ay ginagamit sa kumbinasyon ng sulfonamides o antibiotics. Ang tagal ng ikot ng paggamot ay 7 araw. Karaniwan 2-3 mga pag-ikot ay natupad sa mga break sa pagitan ng mga ito sa 10 araw. Posible gamitin ang co-trimoxazole sa isang tablet dalawang beses sa isang araw sa loob ng 10 araw. Magdala ng dalawang ikot na may pagitan ng 10 araw. Kasabay nito, ang calcium folinate ay inireseta ng 2-10 mg bawat araw o beer yeast na 5-10 tablets kada araw. Kinakailangan na kontrolin ang hemogram (posibleng pang-aapi ng mga buto sa utak hematopoiesis) at pangkalahatang pagsusuri ng ihi sa dinamika.

Scheme ng paggamot ng nakuha na toxoplasmosis

	Araw-araw na dosis
Ang gamot	1-3 araw ng kurso		4-7th araw ng kurso
	Matanda, mg	Mga bata	Matanda, mg	Mga bata
Pyrimethamine (minsan sa isang araw)	75	2 mg / kg	25	1 mg / kg
Sulfadizine (sa apat na hakbang)	2000	100 mg / kg	2000	25 mg / kg
Kaltsyum folinate	-	1 mg	2-10	1 mg

Ang buntis ay ginagamot sa spiramycin (naipon sa inunan at hindi tumagos sa fetus). Siya ay hinirang para sa 3 milyong mga yunit ng tatlong beses sa isang araw para sa 2-3 na linggo.

Paggamot ng toxoplasmosis sa mga sanggol magpalipas ng parehong gamot bilang ang paggamot ng mga matatanda: pyrimethamine 1 mg / kg bawat araw sa dalawang yugto sa kumbinasyon na may maikling-kumikilos sulfa ng 0.1 g / kg bawat araw sa 3-4 oras. Ang paggamot ng toxoplasmosis ay isinasagawa sa mga siklo: 5 araw na kumuha ng pyrimethamine, at paghahanda ng sulfanilamide sa loob ng 2 araw - 7 araw. Magdala ng tatlong ikot na may mga pagkagambala sa pagitan ng mga ito sa 7-14 na araw. Bukod pa rito inireseta calcium folinate sa 1-5 mg isang beses sa bawat 3 araw sa panahon ng buong kurso ng paggamot upang puksain ang mga side effect antifolates (pyrimethamine, sulfonamides). Ang parehong kurso ng paggamot ayon sa mga indikasyon (halimbawa, talamak na anyo ng sakit, estado ng immunodeficiency, exacerbation ng chorioretinitis) ay paulit-ulit pagkatapos ng 1-2 buwan.

Sa pangalawang lugar sa kahusayan may mga macrolide, na may mas kaunting toxicity. Spiramycin humirang 150 000 IU / kg bawat araw sa loob ng 2 oras para sa 10 araw, roxithromycin - 5-8 mg / kg bawat araw, azithromycin - 5 mg / kg bawat araw para sa 7-10 araw. Sa pamamagitan ng isang exacerbation ng malalang toxoplasmosis, karaniwang isang kurso ng etiotropic na paggamot ay sapat na para sa 7-10 araw.

Ang pathogenetic na paggamot ng toxoplasmosis ay isinasagawa depende sa likas na katangian ng organ patolohiya. Kung kinakailangan, magreseta ng mga immunocorrecting na gamot, bitamina, desensitizing na gamot.

Toxoplasmosis mga pasyente na may HIV infection maitalaga ang parehong mga bawal na gamot tulad ng ibang pasyente: pyrimethamine - unang araw sa 200 mg kasama sulfadiazine (1 g apat na beses araw-araw), clindamycin (0.6 g anim na beses bawat araw) o spiramycin (3 milyong yunit ng tatlong beses sa isang araw). Kasabay nito, ang mga pasyente ay kukuha ng calcium folinate 10-50 mg bawat araw. Ang kurso ng paggamot para sa hindi bababa sa 4 na linggo, at pagkatapos ay pinangangasiwaan upang maiwasan ang pangalawang pag-iwas sa pagbabalik sa dati: pyrimethamine 50 mg bawat araw at sulphadiazine 0.5 g apat na beses sa isang araw. May kaugnayan sa pagiging kumplikado ng diagnosis at ang kalubhaan ng kurso ng paggamot sa tserebral toxoplasmosis ay inireseta kahit na may isang hinala ng sakit. Ang pagpapabuti sa loob ng 2-4 linggo ng paggamot na may mataas na posibilidad ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng toxoplasmosis.

Ang Etiotropic na paggamot ng toxoplasmosis ay tinasa ng mga klinikal na palatandaan: pagpapabuti ng pangkalahatang kalagayan ng pasyente, pagkawala ng lymphadenitis; mas kaunting kalubhaan ng hepatolienal syndrome, mga palatandaan ng encephalitis, pinsala sa mata; walang pagbabalik ng sakit sa loob ng 12 buwan o higit pa. Ang mga resulta ng mga serological na pag-aaral, sa pagsusuri ng pagiging epektibo ng etiotropic treatment, ay hindi ginagamit, dahil ang mga titres ng mga partikular na antibodies ay hindi nauugnay sa likas na katangian ng klinikal na kurso ng sakit.

Pagbabala para sa toxoplasmosis

Ang nakuha na toxoplasmosis ay may kanais-nais na pagbabala, dahil ang nakatagong form ay nakapangalan nang walang clinical manifestations. Ang mga septic form na sinusunod sa mga pasyente ng AIDS at sa mga pasyente na may isang estado ng immunodeficiency ng ibang etiology ay malubha at maaaring magresulta sa kamatayan.

Klinikal na pagsusuri

Sa pangangailangan ng pagamutan pagmamasid ng mga pasyente na may talamak na nakuha at relapsing talamak toxoplasmosis, pati na rin ang kulay-abo-positibong para sa Toxoplasma antigens ng HIV-nahawaang pasyente. Ang halaga at timing ng klinikal na pagmamasid ay nakasalalay sa klinikal na anyo ng toxoplasmosis at ang likas na katangian ng kurso ng sakit. Kapag congenital toxoplasmosis sa mga bata, depende sa mga natitirang mga epekto ang isyu ng medikal na pagsusuri magpasya kasama neurologists, ophthalmologists at iba pang mga doktor. Ang ilang mga pasyente ay nangangailangan ng pangmatagalang pangangalaga sa pag-follow-up (na may pinsala sa mata kung ang etiotropic na paggamot ay hindi epektibo, seropositive sa toxoplasma antigens na nahawaang mga pasyenteng may HIV).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Paano maiwasan ang toxoplasmosis?

Theoretically ang pinaka-marahas na paraan ng prophylaxis ng tao toxoplasmosis - pag-aalis (lat. Eliminare - exception, tanggalin) at maaasahang muling pag-aayos (lat. Sanacio - treatment) final host ng linta, hal pusa. Sa puntong ito, ang pag-iwas sa toxoplasmosis ay katulad sa nilalaman nito sa pag-iwas sa rabis. Walang duda na ang kumpletong pagkawasak ng mga walang-bahay cats at mahusay na beterinaryo pangangasiwa ng domestic cats - ang susi kung hindi kumpleto pagbawi synanthropic foci ng toxoplasmosis, at pagkatapos ay hindi bababa sa mabawasan ang populasyon pagkalat sa kanilang mga sampu-sampung libo ng beses. At ang pinakamahalaga, ang mga kaganapang ito maglingkod bilang parehong isang maaasahang garantiya upang maiwasan ang mga kaso ng sapul sa pagkabata toxoplasmosis. Sa kasamaang palad, walang karanasan ng radikal na pag-iwas sa toxoplasmosis na isinagawa sa alinmang bansa. Dagdag pa rito, hanggang ngayon, ang lahat ng mga rekomendasyon para sa pag-iwas sa toxoplasmosis ay batay sa isang pahiwatig na pagkilala sa ang kawalan ng kakayahan upang epektibong iimpluwensya ng depinitibo host ng linta - isang pusa.

Sa pagsasaalang-alang sa itaas, tila sa amin ang napapanahon upang simulan ang pagbuo ng isang sistema ng aktibong prophylactic antitoxoplasmosis mga panukala at upang ayusin ang pagpapatunay ng pagiging epektibo nito sa mahigpit na kontrolado epidemiological eksperimento. Pinag-uusapan natin ang sensitivity ng iba't ibang yugto ng parasito sa panlabas na mga kadahilanan, kabilang ang mga kemikal na reagents. Ang mga oocysts ay pinaka-lumalaban sa kapaligiran mga kadahilanan. Ang katatagan ng mga tachyzoite at tissue cyst ay napakababa, namatay sila kahit na sa ilalim ng impluwensya ng gripo ng tubig. Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangan upang ipagpatuloy ang pagsasakatuparan ng simpleng panukalang-batas bilang paghuhugas ng mga kamay pagkatapos makipag-ugnay sa raw karne. Ang temperatura ng 100 ° C ay ganap na hindi matatanggal para sa mga cyst ng tisyu. Ang nagyeyelong karne sa -20 ° C ay ginagarantiyahan din ang pagkamatay ng mga cyst.

Tukoy na prophylaxis ng toxoplasmosis

Ang mga pangunahing hakbang para sa pag-iwas sa congenital toxoplasmosis ay ang napapanahong pagsusuri ng mga kababaihan ng childbearing age at mga buntis na kababaihan sa konsultasyon ng kababaihan. Sa mga pasyenteng na-impeksyon ng HIV, ang pangunahing at sekundaryong prophylaxis ng toxoplasmosis ay ginaganap. Ang layunin ng pangunahing pag-iwas ay upang maiwasan ang impeksiyon ng T. Gondii o ang pagpapaunlad ng toxoplasmic encephalitis sa mga taong may nakatago na kurso ng sakit. Sa HIV-infected na positibong serological tugon sa toxoplasmosis, chemoprophylaxis na may etiotropic na gamot ay isinasagawa. Ang layunin ng pangalawang pag-iwas o pagpapanatili ng paggamot ay upang maiwasan ang mga relapses ng toxoplasmic encephalitis sa mga pasyenteng AIDS.

Walang paksang prophylaxis ng toxoplasmosis

Ang prophylaxis ng toxoplasmosis ay binubuo sa maingat na paggamot ng init ng mga produkto ng karne at gatas; pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan, lalo na sa mga grupo ng panganib (mga beterinaryo, mga manggagawa sa planta ng karne, mga mangangaso, atbp.); pag-iwas sa polusyon ng mga sandbox ng mga bata sa pamamagitan ng dumi ng mga pusa.