Toxoplasmosis - Paggamot at Pag-iwas

Ang pinaka-epektibo sa talamak na yugto ng sakit: ang mga pasyente na may nakatagong talamak na nakuhang toxoplasmosis ay hindi nangangailangan ng paggamot. Ang pagiging epektibo ng mga etiotropic na gamot sa talamak na toxoplasmosis ay mababa, dahil ang mga chemotherapy na gamot at antibiotic ay halos walang epekto sa mga endozoites na matatagpuan sa mga tissue cyst. Ang paggamot ng toxoplasmosis ay ipinahiwatig lamang sa kaso ng exacerbation ng proseso at sa kaso ng pagkakuha (ang paggamot ay isinasagawa sa labas ng panahon ng pagbubuntis).

Ang pyrimethamine sa kumbinasyon ng sulfonamides o antibiotics ay ginagamit bilang isang etiotropic na gamot para sa toxoplasmosis. Ang tagal ng ikot ng paggamot ay 7 araw. Karaniwan 2-3 cycle ay isinasagawa na may 10-araw na pahinga sa pagitan ng mga ito. Posibleng gumamit ng co-trimoxazole, isang tableta dalawang beses sa isang araw sa loob ng 10 araw. Dalawang cycle ay isinasagawa na may pagitan ng 10 araw. Kasabay nito, ang calcium folinate ay inireseta sa 2-10 mg bawat araw o brewer's yeast sa 5-10 tablet bawat araw. Kinakailangang subaybayan ang hemogram (posible ang pagsugpo sa hematopoiesis ng bone marrow) at pangkalahatang pagsusuri ng ihi sa dinamika.

Regimen ng paggamot para sa nakuhang toxoplasmosis

	Pang-araw-araw na dosis
Paghahanda	1-3 araw ng kurso		4-7 araw ng kurso
	Mga matatanda, mg	Mga bata	Mga matatanda, mg	Mga bata
Pyrimethamine (isang beses araw-araw)	75	2 mg/kg	25	1 mg/kg
Sulfadiazine (apat na beses sa isang araw)	2000	100 mg/kg	2000	25 mg/kg
Calcium folinate	-	1 mg	2-10	1 mg

Ang mga buntis na kababaihan ay ginagamot ng spiramycin (naiipon sa inunan at hindi tumagos sa fetus). Ito ay inireseta sa 3 milyong mga yunit ng tatlong beses sa isang araw para sa 2-3 linggo.

Ang paggamot ng toxoplasmosis sa mga bata ay isinasagawa gamit ang parehong mga gamot tulad ng paggamot sa mga may sapat na gulang: pyrimethamine 1 mg/kg bawat araw sa dalawang dosis kasama ang mga short-acting sulfonamides na 0.1 g/kg bawat araw sa 3-4 na dosis. Ang paggamot ng toxoplasmosis ay isinasagawa sa mga siklo: ang pyrimethamine ay kinuha sa loob ng 5 araw, at ang sulfonamide na gamot ay kinuha ng 2 araw na mas mahaba - 7 araw. Ang tatlong cycle ay isinasagawa na may mga pahinga sa pagitan ng mga ito ng 7-14 na araw. Bilang karagdagan, ang calcium folinate ay inireseta ng 1-5 mg isang beses bawat 3 araw sa buong kurso ng paggamot upang maalis ang mga side effect ng antifolates (pyrimethamine, sulfonamides). Ang parehong kurso ng paggamot ayon sa mga indikasyon (halimbawa, talamak na anyo ng sakit, immunodeficiency state, exacerbation ng chorioretinitis) ay paulit-ulit pagkatapos ng 1-2 buwan.

Ang mga macrolides, na hindi gaanong nakakalason, ay pangalawa sa pagiging epektibo. Ang Spiramycin ay inireseta sa 150,000 U/kg bawat araw sa 2 dosis para sa 10 araw, roxithromycin - 5-8 mg/kg bawat araw, azithromycin - 5 mg/kg bawat araw para sa 7-10 araw. Sa kaso ng exacerbation ng talamak na toxoplasmosis, isang kurso ng etiotropic na paggamot para sa 7-10 araw ay karaniwang sapat.

Ang pathogenetic na paggamot ng toxoplasmosis ay isinasagawa depende sa likas na katangian ng patolohiya ng organ. Kung kinakailangan, ang mga immunocorrective na gamot, bitamina, at desensitizing na gamot ay inireseta.

Ang mga pasyente na may toxoplasmosis at impeksyon sa HIV ay inireseta ng parehong mga gamot tulad ng iba pang mga pasyente: pyrimethamine - 200 mg sa unang araw sa kumbinasyon ng sulfadiazine (1 g apat na beses sa isang araw), clindamycin (0.6 g anim na beses sa isang araw) o spiramycin (3 milyong IU tatlong beses sa isang araw). Kasabay nito, ang mga pasyente ay kumukuha ng calcium folinate 10-50 mg bawat araw. Ang kurso ng paggamot ay hindi bababa sa 4 na linggo, pagkatapos ay ang pangalawang prophylaxis ay inireseta upang maiwasan ang mga relapses: pyrimethamine 50 mg bawat araw at sulfadiazine 0.5 g apat na beses sa isang araw. Dahil sa pagiging kumplikado ng diagnosis at ang kalubhaan ng cerebral toxoplasmosis, ang paggamot ay inireseta kahit na ang sakit ay pinaghihinalaang. Ang pagpapabuti sa loob ng 2-4 na linggo ng paggamot na may mataas na antas ng posibilidad ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng toxoplasmosis.

Ang etiotropic na paggamot ng toxoplasmosis ay tinasa ng mga klinikal na palatandaan: pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, pagkawala ng lymphadenitis; mas mababang kalubhaan ng hepatosplenic syndrome, mga palatandaan ng encephalitis, pinsala sa mata; kawalan ng pagbabalik ng sakit sa loob ng 12 buwan o higit pa. Ang mga resulta ng serological na pag-aaral ay hindi ginagamit upang masuri ang pagiging epektibo ng etiotropic na paggamot, dahil ang mga titer ng mga tiyak na antibodies ay hindi nauugnay sa likas na katangian ng klinikal na kurso ng sakit.

Prognosis para sa toxoplasmosis

Ang nakuha na toxoplasmosis ay may kanais-nais na pagbabala, dahil ang latent form na walang mga klinikal na pagpapakita ay nangingibabaw. Ang mga septic form na naobserbahan sa mga pasyente ng AIDS at sa mga pasyente na may immunodeficiency ng iba pang etiologies ay malala at maaaring mauwi sa kamatayan.

Klinikal na pagsusuri

Ang mga pasyente na may talamak na nakuha at paulit-ulit na talamak na toxoplasmosis, pati na rin ang mga pasyente na may HIV na seropositive sa toxoplasma antigens, ay nangangailangan ng pagmamasid sa dispensaryo. Ang saklaw at tagal ng pagmamasid sa dispensaryo ay nakasalalay sa klinikal na anyo ng toxoplasmosis at ang likas na katangian ng sakit. Sa kaso ng congenital toxoplasmosis sa mga bata, depende sa mga natitirang phenomena, ang isyu ng obserbasyon sa dispensaryo ay napagpasyahan nang magkasama sa mga neurologist, ophthalmologist at iba pang mga doktor. Ang ilang mga pasyente ay nangangailangan ng panghabambuhay na pagmamasid sa dispensaryo (na may pinsala sa mata kapag ang etiotropic na paggamot ay hindi epektibo, ang mga pasyenteng nahawaan ng HIV ay seropositive sa toxoplasma antigens).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paano maiwasan ang toxoplasmosis?

Theoretically, ang pinaka-radikal na paraan upang maiwasan ang toxoplasmosis ng tao ay ang pag-aalis (Latin Eliminare - pagbubukod, pagtanggal) at maaasahang sanitasyon (Latin Sanacio - paggamot) ng huling host ng parasito, ie ang pusa. Sa ganitong kahulugan, ang pag-iwas sa toxoplasmosis ay katulad ng nilalaman sa pag-iwas sa rabies. Walang alinlangan na ang kumpletong pagpuksa ng mga ligaw na pusa at epektibong pangangasiwa ng beterinaryo ng mga domestic cats ay isang garantiya, kung hindi ang kumpletong pagbawi ng synanthropic foci ng toxoplasmosis, kung gayon sa anumang kaso ng pagbawas ng saklaw ng populasyon sa kanila ng sampu at libu-libong beses. At kung ano ang lalong mahalaga, ang mga naturang hakbang ay sabay na magsisilbing isang maaasahang garantiya ng pagpigil sa mga kaso ng congenital toxoplasmosis. Sa kasamaang palad, wala pang karanasan sa radikal na pag-iwas sa toxoplasmosis sa anumang bansa. Bukod dito, hanggang ngayon, ang lahat ng mga rekomendasyon para sa pag-iwas sa toxoplasmosis ay batay sa lihim na pagkilala sa imposibilidad ng epektibong pag-impluwensya sa panghuling host ng parasito - ang pusa.

Isinasaalang-alang ang nasa itaas, tila sa amin ay napapanahon upang simulan ang pagbuo ng isang sistema ng aktibong preventive anti-toxoplasmosis na mga hakbang at upang ayusin ang pagsubok ng pagiging epektibo nito sa mahigpit na kinokontrol na mga eksperimento sa epidemiological. Pinag-uusapan natin ang pagiging sensitibo ng iba't ibang yugto ng parasito sa mga panlabas na kadahilanan, kabilang ang mga kemikal na reagents. Ang mga oocyst ay ang pinaka-lumalaban sa mga epekto ng mga salik sa kapaligiran. Ang paglaban ng mga tachyzoites at tissue cyst ay napakababa; namamatay sila kahit sa ilalim ng impluwensya ng tubig sa gripo. Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangan na igiit ang isang simpleng panukala tulad ng paghuhugas ng mga kamay pagkatapos makipag-ugnay sa hilaw na karne. Ang temperatura na 100 °C ay ganap na hindi matitiis para sa mga tissue cyst. Ang nagyeyelong karne sa -20 °C ay ginagarantiyahan din ang pagkamatay ng mga cyst.

Tukoy na pag-iwas sa toxoplasmosis

Ang mga pangunahing hakbang upang maiwasan ang congenital toxoplasmosis ay napapanahong pagsusuri ng mga kababaihan ng edad ng panganganak at mga buntis na kababaihan sa mga klinika ng antenatal. Ang pangunahin at pangalawang pag-iwas sa toxoplasmosis ay ginagawa sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV. Ang layunin ng pangunahing pag-iwas ay upang maiwasan ang impeksyon sa T. gondii o ang pagbuo ng toxoplasma encephalitis sa mga indibidwal na may isang nakatagong anyo ng sakit. Sa mga indibidwal na nahawaan ng HIV na may positibong serological na reaksyon sa toxoplasmosis, ang chemoprophylaxis na may mga etiotropic na gamot ay isinasagawa. Ang layunin ng pangalawang pag-iwas o pagpapanatili ng paggamot ay upang maiwasan ang mga relapses ng toxoplasma encephalitis sa mga pasyente ng AIDS.

Non-specific prophylaxis ng toxoplasmosis

Ang pag-iwas sa toxoplasmosis ay binubuo ng maingat na paggamot sa init ng mga produkto ng karne at gatas; pagsunod sa mga panuntunan sa personal na kalinisan, lalo na sa mga grupo ng panganib (mga beterinaryo, mga manggagawa sa planta ng pagproseso ng karne, mga mangangaso, atbp.); pag-iwas sa kontaminasyon ng mga sandbox ng mga bata na may dumi ng pusa.