Trophic ulcers sa diabetes mellitus sa mga binti

Bakit ang diyabetis ay madalas na sinamahan ng pagbuo ng mga ulser sa katawan, at bakit napakahirap alisin ang mga ito? Tunay na maraming mga katanungan tungkol sa pagbuo ng mga ulser sa diyabetis, na gamot ay lubos na may kakayahang ipaliwanag.

Ang diabetes ay isang kumplikadong sakit na nagpapakita ng sarili hindi lamang sa pamamagitan ng pagtaas ng mga antas ng asukal. Ang pag-andar ng maraming mga organo ay nagambala, ang innervation at trophism ng balat ay lumala. Sa kasamaang palad, ang prosesong ito ay mahirap gamutin at maaaring mangyari muli sa parehong lugar.

Epidemiology

Ang mga ulser ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng diabetes, na nagkakahalaga ng halos isang-katlo ng mga pagpapaospital sa mga pasyenteng may diabetes.

Sa humigit-kumulang sa bawat pangalawang pasyente, ang mga ulser ay humahantong sa pagputol ng isang paa (o pares ng mga paa).

Ayon sa istatistika, ang pinsala sa ulcerative tissue ay nakarehistro sa 80% ng mga diabetic na may 15-20 taong kasaysayan ng sakit. Sa kasong ito, dalawa sa tatlong pasyente ang namamatay mula sa mga komplikasyon ng gangrenous.

Humigit-kumulang 40% ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon ay nawalan ng kakayahang lumipat, o lubhang limitado sa kanilang paggalaw. Sa humigit-kumulang 60% ng mga kaso, ang purulent necrotic na mga kahihinatnan ay nangyayari sa kabilang paa, kaya ang mga naturang pasyente ay kailangang putulin din ang kabilang binti.

Ang mga gangrenous na komplikasyon ng mga ulser sa diabetes ay nangyayari nang 40 beses na mas madalas kaysa sa mga taong walang diabetes. Sa 85% ng mga pasyente, ang mga ulser sa paa ay humantong sa pagputol.

Ang sanhi ng pag-unlad ng ulcerative lesyon sa diabetes sa 4 na kaso sa 5 ay panlabas na mekanikal na pinsala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi ng mga ulser sa diabetes

Sa mga taong dumaranas ng diyabetis, ang pangunahing karamdaman ay itinuturing na isang disrupted na mekanismo ng metabolismo ng carbohydrate - kapwa sa mga selula ng dugo at sa mga cellular na istruktura ng buong katawan. Sa ilang mga kaso, ang gayong karamdaman ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan hanggang sa lumitaw ang alinman sa mga senyales ng diabetes o isa pang pangalawang sakit (na hindi iniuugnay ng marami sa diabetes). Ang ganitong pangalawang patolohiya ay maaaring maging isang stroke, talamak na atake sa puso, isang matalim na pagkasira sa visual function, ang pag-unlad ng pagkabigo sa bato. Ang mga ulser ay madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may type 2 na diyabetis - malamang dahil sa ang katunayan na ang ganitong uri ng sakit ay maaaring magpatuloy nang mahabang panahon nang walang anumang mga sintomas, sa isang oras na ang mga metabolic na proseso sa mga tisyu ay nagambala na.

Itinuturo ng mga doktor ang isa pang mahalagang dahilan para sa pagbuo ng mga ulser sa diyabetis - ito ay ang kawalan ng pansin ng pasyente at hindi pinapansin ang payo ng mga doktor na baguhin ang kanilang diyeta at pamumuhay. Sa kasamaang palad, maraming mga pasyente ang patuloy na naninigarilyo at umiinom ng alak, sa kabila ng pangangailangan ng doktor na alisin ang masasamang gawi sa kanilang buhay.

Ang mga indibidwal na kadahilanan ng panganib ay may mahalagang papel din.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga kadahilanan ng peligro

• Mga mekanikal na pinsala sa balat (mga abrasion, bitak, paso, atbp.).
• Varicose veins, iba pang mga vascular disease.
• Pagsuot ng hindi magandang kalidad o hindi komportable na sapatos.
• May kapansanan sa daloy ng lymph sa mga paa't kamay.
• Mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga daluyan ng dugo, hypertension.
• Bedsores, matagal na pagsusuot ng mga bendahe, kabilang ang mga plaster.
• Pangmatagalang pagkalasing, ketoacidosis, sakit sa atay at bato.
• Ang hindi pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor sa nutrisyon para sa diyabetis, ang pagkakaroon ng masamang gawi.

[ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Ang mga pathogenetic na katangian ng mga ulser sa diabetes ay iba-iba. Ang kakanyahan ay ang mga sumusunod: ang diabetes ay isang kumplikadong metabolic pathology, na sinamahan ng isang pagkabigo ng sensitivity at produksyon ng insulin. Ang type 1 diabetes ay nangyayari na may kapansanan sa produksyon ng insulin. Para sa type 2 diabetes, ang sintomas na ito ay hindi pangkaraniwan, ngunit ang insulin sensitivity ay may kapansanan, na humahantong sa maling paggamit nito ng katawan.

Ang insulin ay isang mahalagang hormone ng protina na direktang kasangkot sa mga proseso ng pagsipsip at pagbabago ng glucose. Kung mali ang pag-unawa ng mga tisyu sa insulin, magsisimula ang isang serye ng mga karamdaman - lalo na, tataas ang antas ng glucose sa daluyan ng dugo. Ito, sa turn, ay nangangailangan ng pag-unlad ng mga pagbabago sa neurovascular.

Inilalarawan ng mga doktor ang mga pagbabagong binanggit sa iba't ibang termino. Kaya, ang pinsala sa mga neuron sa diabetes ay tinatawag na "diabetic neuropathy", at ang mga pagbabago sa pinakamaliit na vessel ay tinatawag na diabetic angiopathy. Parehong ang una at pangalawang pathologies ay bunga ng isang sistematikong kabiguan ng mga proseso ng metabolic.

Una sa lahat, ang mga karamdaman ay may kinalaman sa mga pader ng vascular, na nagiging manipis at marupok. Ang mga capillary ay nagiging barado, at ang mga malalaking sisidlan ay unti-unting naaapektuhan ng atherosclerosis. Gayunpaman, ang mga ulser sa diabetes ay hindi lumilitaw sa lahat ng mga pasyente, ngunit pangunahin sa mga hindi binabalewala ang paggamot, hindi nakikinig sa mga rekomendasyong medikal at hindi kinokontrol ang mga antas ng glucose sa dugo. Ang katotohanan ay ang mga ulser ay hindi lilitaw "sa labas ng asul": ang kanilang hitsura ay dapat na unahan ng mataas na antas ng asukal at isang estado ng ketoacidosis.

Ang pagbuo ng isang ulser sa karamihan ng mga kaso ay pinagsama sa hitsura ng eksema o dermatitis. Kung hindi ginagamot, ang ulcerous lesion ay tataas ang laki at maaaring maging gangrene.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mga sintomas ng mga ulser sa diabetes

Ang mga ulser ay isa sa mga karaniwang komplikasyon ng diyabetis, na bubuo pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Halimbawa, na may nabulok na diyabetis, ang mga ulser ay maaaring mabuo sa loob ng isang taon.

Natukoy ng mga medikal na eksperto ang isang kondisyon na pag-uuri ng hitsura ng mga ulser - ito ay isang uri ng mga yugto ng sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hiwalay na hanay ng mga sintomas:

1. Pre-ulcer stage, kapag ang mga ulser ay nagsisimula nang mabuo, ngunit nananatiling halos hindi ito kapansin-pansin sa pasyente. Ang mga unang palatandaan ng paunang yugto ay maaaring ang mga sumusunod:

• nabawasan ang pagiging sensitibo ng receptor (pagiging sensitibo sa sakit at temperatura worsens);
• ang hitsura ng bahagyang naiintindihan na sakit sa lugar ng bukung -bukong, pati na rin ang isang pakiramdam ng banayad na pagkasunog at/o pangangati;
• ang hitsura ng mga menor de edad na cramp sa lugar ng bukung -bukong;
• pamamaga ng mga paa't kamay (sa iba't ibang degree);
• Pagbabago sa kulay ng balat, nadagdagan ang pigmentation, pamumula o pamumula, hitsura ng mga pattern ng vascular.

2. Paunang klinikal na yugto - sa yugtong ito ang pasyente ay binibigyang pansin ang mga unang palatandaan, ngunit hindi palaging itinuturing na kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor. Bagaman sa yugtong ito na ang paggamot ay maaaring humantong sa pinaka positibong pagbabala. Ang mga unang palatandaan ng ikalawang yugto ay ang mga sumusunod:

• ang hitsura ng mga maliliit na depekto sa balat, pagguho;
• pagbuo ng mga ulser na mahirap pagalingin.

3. Yugto ng malinaw na mga klinikal na sintomas:

• pagkawasak ng itaas na mga layer ng balat, pagbuo ng mga crust sa mga ulser;
• ang hitsura ng madugong paglabas, pagkatapos ay purulent;
• pagtaas sa laki ng ulcerative lesyon;
• Ang hitsura ng iba pang mga sugat, na magkakaiba -iba sa laki at lalim ng pinsala.

4. Progresibong yugto:

• Pagbabago ng maliit na trophic ulcers sa isang purulent na nahawaang pokus;
• Ang hitsura ng pagkalasing (pagtaas ng temperatura, lagnat, sakit ng ulo, kahinaan ay sinusunod);
• lumalalang sakit sa binti;
• pinsala sa malalalim na tisyu (hanggang sa buto).

5. Gangrenous Stage - sinamahan ng pag -unlad ng wet gangrene ng bahagi ng paa.

Tulad ng anumang pinsala, ang isang ulser sa diyabetis ay sinamahan ng sakit, ngunit sa isang maagang yugto ang sakit na ito ay maaaring mahina na ipinahayag, kahit na hindi napapansin. Habang lumalala ang proseso, ang mga sintomas ay lalo na maliwanag sa gabi: mayroong isang pandamdam ng pangangati, cramp, ang mga paa ay tila "punan".

Ano ang hitsura ng mga ulser sa diabetes?

Sa una, ang mga maliliit na sugat, gasgas, ang mga abrasions ay maaaring lumitaw sa balat - kung ang pagbuo ng isang ulser sa diyabetis ay nauna sa pinsala sa makina. Pagkatapos ang mga sugat ay nagsisimulang dumugo at tumaas sa laki sa paglipas ng panahon. Kapag ang mga sugat ay nahawahan, ang isang panlabas na nakakahawa at nagpapasiklab na proseso ay bubuo: ang paglabas ay nagiging purulent, at ang mga tisyu sa paligid ng sugat ay namamaga at nagiging pula.

Ang ulcerative lesion ay lumalaki, ngunit sa una ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit - ito ang resulta ng kapansanan sa loob ng mga tisyu.

Ang isang ulser sa diyabetis ay halos imposible na gamutin ang mga maginoo na pamamaraan, na kung saan ay isang pangkaraniwang sintomas din ng sakit.

Mga Form

Ang iba't ibang uri ng ulser sa diabetes ay nangangailangan ng iba't ibang paraan ng paggamot. Siyempre, ang anumang trophic ulcer sa diabetes ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa maliit na capillary network at nerve fibers, ngunit ang bawat indibidwal na uri ay may sariling mga tampok at katangian na isinasaalang-alang ng doktor kapag tinutukoy ang regimen ng paggamot. Kaya, ang mga ulser ng mas mababang paa't kamay ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

1. Ang capillary ulcer ng paa sa diabetes mellitus ay bubuo dahil sa pinsala sa capillary network. Ang ganitong uri ng patolohiya ay madalas na nasuri.
2. Ang mga venous leg ulcer sa diabetes ay sanhi ng isang disorder ng venous system. Bilang isang patakaran, ang mga venous ulcers ay matatagpuan sa mga pasyente na hindi humingi ng medikal na tulong sa loob ng mahabang panahon at hindi ginagamot ang diyabetis, o hindi ginagamot ito nang tama. Sa ganoong sitwasyon, ang ulser sa simula ay hindi lumilitaw sa paa o daliri, ngunit nakakaapekto sa lugar ng binti, o nagiging bunga ng paglago ng proseso ng necrotic.
3. Ang mga ulser sa arterya sa mga binti sa diabetes ay nabuo kapag ang arterial lumen ay naharang, na kadalasang nangyayari sa mga karamdaman sa pamumuo ng dugo at atherosclerosis. Ang ganitong karamdaman ay nagdudulot ng mabilis na tissue necrosis na naisalokal sa ibaba ng apektadong seksyon ng arterya.
4. Ang pyogenic ulcer sa diabetes ay bunga ng microbial infection ng maliliit na sugat at mga gasgas sa balat.

Ang ilang mga uri ng ulser ay mas madalas na matatagpuan sa diabetes, habang ang iba ay hindi gaanong karaniwan. Halimbawa, ang mga ulser sa paa at ibabang binti ay kadalasang nasuri.

Ang mga ulser sa takong sa diyabetis ay karaniwan din, at sa karamihan ng mga kaso, nabubuo ang mga ito dahil sa matagal nang mga bitak sa takong, mga kalyo, o pagkatapos ng pagbutas sa takong gamit ang isang matigas at matalim na bagay. Minsan ang isang diabetic ay maaaring magkaroon ng ulser kahit na pagkatapos ng isang ordinaryong splinter.

Ang isang ulser sa isang daliri sa diabetes ay nangyayari kapag may suot na hindi komportable na sapatos, kapag lumilitaw ang mga abrasion, paltos, atbp. Ang ganitong mga sugat ay medyo mahirap gamutin, at madalas na nagtatapos sa operasyon upang alisin ang isa o higit pang mga daliri.

Ang isang gastric ulcer sa diabetes mellitus ay hindi kabilang sa kategorya ng mga tipikal na trophic lesyon ng sakit. Sa halip, ito ay isang magkakatulad na patolohiya. Ang mga trophic ulcer na katangian ng diabetes ay nabuo sa lugar na may kapansanan sa innervation - bilang isang panuntunan, sa mas mababang mga paa't kamay. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng gastric ulcer laban sa background ng diabetes ay nangangailangan ng partikular na kumplikadong paggamot at pagsunod sa isang naaangkop na diyeta.

Ang mga ulser sa mga kamay sa diyabetis, gayundin sa katawan o ulo, ay napakabihirang nabuo. Tanging sa mga nakahiwalay na kaso ay maaaring mabuo ang isang ulser pagkatapos ng makabuluhang traumatikong pinsala - halimbawa, pagkatapos ng paso, lacerated na sugat, bukas na bali, atbp Dahil sa mga katangian ng physiological, ang vascular network ng mas mababang mga paa't kamay ay mas madaling kapitan sa mga pathological na pagbabago kaysa sa mga sisidlan ng mga armas. Samakatuwid, ang mga binti ay apektado muna. Ngunit - may mga pagbubukod, at dapat itong isaalang-alang kapag nag-diagnose ng isang ulser.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga ulser mismo ay isang komplikasyon ng diabetes, ngunit ang mga sugat sa balat ay maaari ding maging kumplikado - lalo na kapag naganap ang pangalawang impeksiyon.

Ang mga kahihinatnan ng mga ulser sa diabetes ay kinabibilangan ng mga sumusunod na komplikasyon:

• erysipelas - erysipelas - ay isang microbial na impeksyon sa balat na sinamahan ng matinding pagkalasing (streptococcal tissue pinsala);
• pangalawang nagpapasiklab na proseso sa mga lymph node, lymphatic vessel - ay nagpapahiwatig ng pagkalat ng impeksiyon;
• sepsis (pangkalahatang pagkalasing laban sa background ng pag-unlad ng gangrene).

Ang kalubhaan ng mga komplikasyon ay nakasalalay sa kurso ng pinagbabatayan na patolohiya, ang tagal at lalim ng trophic disorder, at ang uri ng trophic disorder. Maraming mga pasyente ang kailangang putulin ang bahagi ng paa, o ang buong paa - ito ay nangyayari kapag ang proseso ng sakit ay advanced.

Bilang resulta ng self-medication o hindi tamang paggamot ng mga ulser sa diabetes, ang iba pang mga problema ay madalas na lumitaw:

• mga sakit sa balat tulad ng eksema o dermatitis;
• pinsala sa isang sisidlan na may kasunod na pagdurugo;
• pag-unlad ng anaerobic infection, tetanus;
• pinsala sa magkasanib na bahagi;
• Ang myiasis ay isang parasitic disease.

Ang mga ulser sa diabetes ay nangangailangan ng seryosong atensyon. Ang sinumang pasyente ay dapat magkaroon ng kamalayan na ang hindi pagpansin sa mga rekomendasyon ng doktor ay maaaring humantong sa mapaminsalang kahihinatnan, kapansanan at maging kamatayan.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostics ng mga ulser sa diabetes

Una sa lahat, binibigyang pansin ng doktor ang mga reklamo ng pasyente. Kung, laban sa background ng diabetes, ang isang tao ay pana-panahong nakakaranas ng pamamanhid sa mga binti, nadagdagan ang pagkapagod, pamamaga, hyperpigmentation, kung gayon ang ilang mga konklusyon ay maaari nang gawin tungkol sa diagnosis.

Ang isang panlabas na pagsusuri ng pasyente ay sapilitan din. Bilang karagdagan sa mga katangian ng ulser mismo, ang pagpapapangit ng paa, bukung-bukong, neuroosteoarthropathy ay maaaring makita. Ang kalidad ng temperatura, tactile, proprioceptive, sakit, sensitivity ng vibration ay tinutukoy gamit ang mga pagsubok. Sinusuri ang mga tendon reflexes.

Sa panahon ng pagsusuri, ang pansin ay binabayaran din sa kulay ng balat, pamamaga, at pagkakaroon ng magkasanib na patolohiya. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa laki at lokasyon ng ulser, ang likas na katangian ng paglabas, ang kalinawan ng mga gilid, at ang kondisyon ng malusog na balat.

Ang mga sumusunod na pagsusulit ay sapilitan:

• pangkalahatang pagsusuri at biochemistry ng dugo (ipahiwatig ang pagkakaroon ng pamamaga, payagan upang masuri ang kalidad ng function ng pamumuo ng dugo);
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi (nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa pag-andar ng bato);
• Pagsusuri sa antas ng glucose sa dugo.

Kasama sa instrumental diagnostics ang radiocontrast arteriography, Doppler examination ng arterial circulation, at computer capillaroscopy.

Kadalasan ang diagnostic program ay kinabibilangan ng rheolymphovasography, thermal imaging, at impedancemetry.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Iba't ibang diagnosis

Isinasagawa ang mga differential diagnostic na may collagenoses, mga sakit sa dugo, mga propesyonal na pagkalasing. Ang mga sumusunod na sakit ay napapailalim sa hiwalay na pagkakaiba-iba:

• pagpapawi ng atherosclerosis;
• phagedenic ulcer;
• congestive ulcers (isang kinahinatnan ng decompensation ng cardiovascular system);
• tuberculous ulcers, syphilitic ulcers, leprosy ulcers, radiation ulcers.

Bihirang, ang mga pasyente ay natagpuang may tinatawag na mga artipisyal na ulser, o mga artipisyal. Ang pasyente ay nagdudulot ng mga ito sa kanyang sarili, para sa layunin ng simulation - bilang isang patakaran, ang mga naturang ulser ay nagpapahiwatig ng kawalang-tatag ng kaisipan ng pasyente.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Paggamot ng mga ulser sa diabetes

Ang lokal na paggamot ng mga trophic ulcer sa diabetes ay kinabibilangan ng sistematikong paglilinis ng ulser, paggamot sa balat malapit sa sugat, regular na pagbibihis. Ang posibilidad ng paggamit ng mga ointment ay sumang-ayon sa dumadating na manggagamot. Magbasa nang higit pa tungkol sa mga paraan ng paggamot sa mga ulser sa diabetes sa artikulong ito.

Pag-iwas

Ang pangunahing kondisyon para sa pag-iwas sa mga ulser ay pagsunod sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot. Ang ganitong mga rekomendasyon ay kinakailangang ipahayag sa lahat ng mga pasyente na dumaranas ng diyabetis.

Ang mga ulser ay maaaring mangyari sa anumang diabetic kung hindi niya binibigyang pansin ang patuloy na pagkontrol sa mga antas ng asukal sa dugo. Samakatuwid, ang pag-iwas, una sa lahat, ay binubuo ng pag-normalize ng mga antas ng asukal at pagsasagawa ng maintenance therapy para sa diabetes.

Iba pang pantay na mahalagang mga tip para maiwasan ang mga ulser:

• Ito ay kinakailangan upang mapanatili ang maingat na kalinisan sa paa, gupitin ang iyong mga kuko kaagad at tama, at maiwasan ang pag-unlad ng mga impeksyon sa fungal.
• Mahalagang linisin, patuyuin at i-air ang iyong mga sapatos nang madalas hangga't maaari - ito ay isang mahalagang kondisyon para sa malusog na paa.
• Kapag pumipili ng sapatos at medyas, dapat mong bigyang-pansin ang kanilang kalidad at sukat upang maiwasan ang paglitaw ng mga gasgas, paltos, at mga kalyo sa iyong mga paa.
• Ito ay kinakailangan, kung maaari, upang maiwasan ang sobrang pag-init at labis na paglamig ng mga binti, at hindi rin upang labis na palakasin ang mga ito.
• Regular - halimbawa, tuwing gabi, ipinapayong suriin ang mga paa, daliri ng paa, bukung-bukong. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagkakaroon ng panlabas na pinsala, mga pagbutas, mga splinters. Sa diyabetis, kahit na ang gayong maliliit na pinsala ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga ulser.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Pagtataya

Ang karagdagang kinalabasan ng sakit ay depende sa lawak kung saan ang pinagbabatayan na patolohiya - diabetes mellitus - ay lalala, gayundin kung gaano kaseryoso ang pasyente ay kukuha ng mga rekomendasyon ng doktor. Kung ang pasyente ay nasuri na may isang nakahiwalay na neuropathic na uri ng ulser, sa kondisyon na ang napapanahong at sapat na therapy ay isinasagawa, ang pagbabala ay maaaring ituring na medyo paborable.

Kung ang diyabetis ay malubha, na may pagtaas ng mga vascular disorder, kung gayon sa ganoong sitwasyon imposibleng pag-usapan ang tungkol sa isang optimistikong pagbabala.

Ang mga ulser sa diabetes ay mahirap gamutin. Ngunit: mas maaga mong binibigyang pansin ang problema, mas maaga ang inireseta ng therapy - mas malamang na ang kondisyon ng pasyente ay magiging normal.

[ 44 ], [ 45 ]