Trophic ulcers na may diyabetis sa mga binti

Bakit madalas na sinamahan ng diyabetis ang pagbuo ng mga ulser sa katawan, at bakit napakahirap alisin ang mga ito? Tungkol sa pagbuo ng mga ulser sa diyabetis, mayroong maraming mga katanungan kung saan ang gamot ay ganap na may kakayahang magbigay ng mga paliwanag.

Ang diabetes ay isang komplikadong sakit na nagpapakita mismo hindi lamang sa pagtaas ng antas ng asukal. Ang pag-andar ng maraming organo ay nawala, ang pagkakasira at trophismo ng balat ay lumala. Sa kasamaang palad, ang prosesong ito ay mahirap pakitunguhan, at maaaring tumayo muli sa parehong lugar.

Epidemiology

Ang ulcers ay ang pinaka-karaniwang komplikasyon ng diabetes. Ang mga ito ay nauugnay sa tungkol sa isang-katlo ng mga ospital ng mga pasyente na may diyabetis.

Ang mga ulcers sa tungkol sa isa sa dalawang mga pasyente ay nagreresulta sa pagputol ng paa (o isang pares ng mga limbs).

Ayon sa istatistika, ang ulcerative tissue damage ay nakarehistro sa 80% ng mga diabetic na may 15-20 taong karanasan sa sakit. Kasabay nito, ang dalawa sa tatlong mga pasyente ay namamatay mula sa isang gangrenous na komplikasyon.

Humigit-kumulang sa 40% ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon ay nawalan ng kakayahang lumipat, o mahigpit na pinaghihigpitan sa paggalaw. Humigit-kumulang sa 60% ng mga kaso ay may purulent necrotic na kahihinatnan at sa iba pang mga limbs, kaya ang mga pasyente na ito ay dapat na putulin ang iba pang mga binti.

Ang mga komplikasyon ng gangrenous ng ulser sa diyabetis ay 40 beses na mas karaniwan kaysa sa mga taong walang diyabetis. Sa 85% ng mga pasyente, ang amputation ay sanhi ng isang ulser sa paa.

Ang sanhi ng pag-unlad ng ulcerative lesyon sa diyabetis sa 4 na kaso ng limang ay panlabas na mekanikal pinsala.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mga sanhi ulser sa diyabetis

Sa mga taong nagdurusa sa diyabetis, ang pangunahing kaguluhan ay isang nababagabag na mekanismo ng metabolismo ng carbohydrate - kapwa sa mga selula ng dugo at sa mga istruktura ng cellular ng buong organismo. Sa ilang mga kaso, ang naturang paglabag ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, hanggang sa mayroong mga palatandaan ng diyabetis, o iba pang pangalawang sakit (na maraming hindi nakikisama sa diyabetis). Ang ganitong pangalawang patolohiya ay maaaring maging isang stroke, talamak na myocardial infarction, isang matinding pagkasira ng visual function, ang pagbuo ng kabiguan ng bato. Ang mga ulcers ay madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may type 2 diabetes - malamang na dahil ang ganitong uri ng sakit ay maaaring tumagal nang matagal nang walang anumang mga sintomas, sa panahon na ang metabolikong proseso sa mga tisyu ay lumabag na.

Tinutukoy ng mga doktor ang isa pang mahalagang dahilan para sa pagbuo ng mga ulser sa diyabetis - ito ang kawalang pasakit ng pasyente at hindi pinapansin ang payo ng mga doktor sa pagbabago ng diyeta at pamumuhay. Sa kasamaang palad, maraming mga pasyente ang patuloy na naninigarilyo at umiinom ng alak, sa kabila ng pangangailangan ng doktor na ibukod ang masasamang gawi ng kanyang buhay.

Gayundin, ang isang makabuluhang papel ay nilalaro ng indibidwal na pukawin ang mga kadahilanan ng panganib.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mga kadahilanan ng peligro

• Mga mekanikal na pinsala sa balat (mga scrape, basag, pagkasunog, atbp.).
• Varicose veins, iba pang mga vascular sakit.
• Magsuot ng mahihirap na kalidad o hindi komportable na sapatos.
• Pagkagambala ng lymph drainage sa mga limbs.
• Atherosclerotic na pagbabago sa mga daluyan ng dugo, hypertension.
• Bedsores, matagal na suot ng mga bendahe, kabilang ang dyipsum.
• Matagal na estado ng pagkalasing, ketoacidosis, atay at sakit sa bato.
• Hindi pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor sa nutrisyon ng diyabetis, ang pagkakaroon ng masasamang gawi.

[13], [14],

Pathogenesis

Ang mga pathogenetic na katangian ng paglitaw ng mga ulcers sa diyabetis ay magkakaiba. Ang kakanyahan ay: ang diyabetis ay isang komplikadong patolohiya ng palitan, na sinamahan ng isang madepektong pakiramdam ng pagkamaramdamin at produksyon ng insulin. Ang uri ng diabetes ay nangyayari na may paglabag sa produksyon ng insulin. Para sa uri ng diyabetis, ang sintomas na ito ay hindi pangkaraniwan, ngunit ang pagkasensitibo ng insulin ay may kapansanan, na humahantong sa hindi wastong paggamit ng katawan.

Ang insulin ay isang indispensable hormone protina na kumukuha ng direktang bahagi sa mga proseso ng glucose uptake at pagbabagong-anyo. Kung ang mga tisyu ay nakakaintindi ng insulin nang hindi tama, pagkatapos ay magsisimula ang isang serye ng mga karamdaman - lalo na, ang antas ng glucose sa bloodstream ay tataas. Ito, sa turn, ay nagsasangkot ng pagpapaunlad ng mga pagbabago sa neurovascular.

Ang mga medikal na pagbabago ay inilarawan sa iba't ibang mga termino. Kaya, ang pinsala sa neurons sa diabetes ay tinatawag na term na "diabetic neuropathy", at may mga pagbabago sa pinakamaliit na vessel na nagsasalita ng diabetic angiopathy. Parehong ang una at ikalawang patolohiya ay isang resulta ng isang sistematikong kabiguan ng mga proseso ng metabolic.

Una sa lahat, ang mga paglabag ay tungkol sa mga pader ng vascular, na nagiging manipis at malutong. Ang mga capillary ay na-block, at ang mga malalaking vessel ay unti-unting apektado ng atherosclerosis. Gayunpaman, ang mga ulser sa diyabetis ay hindi lilitaw sa lahat ng mga pasyente, ngunit, una sa lahat, yaong mga hindi nagpapabaya sa paggamot, huwag makinig sa mga rekomendasyong medikal at huwag kontrolin ang mga halaga ng glucose sa dugo. Ang katotohanan ay ang ulcers ay hindi mangyayari "sa isang patag na lugar": ang kanilang hitsura ay dapat na mauna sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng asukal at ang estado ng ketoacidosis.

Ang pagbuo ng mga ulser sa karamihan ng mga kaso ay pinagsama sa hitsura ng eksema o dermatitis. Kung hindi mo ginagamot ang paggamot, ang ulcerative hearth ay lumalaki sa laki, at maaaring maging gangrene.

[15], [16], [17],

Mga sintomas ulser sa diyabetis

Ang mga ulcers ay isa sa mga madalas na komplikasyon ng diyabetis, na bumubuo pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Halimbawa, na may decompensated diabetes, ang mga ulcers ay maaaring nabuo na sa buong taon.

Tinukoy ng mga medikal na espesyalista ang isang kondisyon na pag-uuri ng anyo ng mga ulser - ang mga ito ay isang uri ng yugto ng sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hiwalay na hanay ng mga sintomas:

1. Ang pre-ulcer stage, kung saan ang pagbuo ng ulcers ay nagsisimula pa, ngunit para sa mga pasyente ito ay nananatiling bahagya kapansin-pansin. Ang unang mga palatandaan ng paunang yugto ay maaaring:

• bumaba sa sensitivity ng receptor (sakit, nalalabi ang temperibilidad ng temperatura);
• ang hitsura ng banayad na sakit sa bukung-bukong, pati na rin ang isang pakiramdam ng banayad na pagkasunog at / o pangangati;
• ang hitsura ng mga menor de edad pagkulong sa bukung-bukong;
• pamamaga ng mga paa't kamay (sa iba't ibang degree);
• mga pagbabago sa kulay ng balat, nadagdagan na pigmentation, pamumula o blueness, ang hitsura ng isang vascular pattern.

2. Ang yugto ng paunang klinika - sa yugtong ito ang pasyente ay nagbabayad ng pansin sa mga unang palatandaan, ngunit malayo sa lahat ng mga kaso na ito ay isinasaalang-alang na kinakailangan upang kumunsulta sa isang doktor. Bagaman ito ay nasa yugtong ito na ang paggamot ay maaaring humantong sa isang positibong prognosis. Ang mga unang palatandaan ng ikalawang yugto ay ang mga sumusunod:

• ang hitsura ng mga menor de edad na imperfections sa balat, pagguho;
• ang pagbuo ng mga sugat na mahirap pagalingin.

3. Yugto ng maliwanag clinical sintomas:

• pagkasira ng mga itaas na layer ng balat, ang pagbuo ng crusts sa ulcers;
• ang hitsura ng duguan discharge, pagkatapos - purulent;
• isang pagtaas sa laki ng ulcerative foci;
• ang hitsura ng ibang foci, iba't ibang laki at lalim ng sugat.

4. Progressing stage:

• pagbabagong-anyo ng maliliit na ulcers sa tropiko sa isang purulent na nahawaang pokus;
• ang hitsura ng pagkalasing (lagnat, lagnat, sakit ng ulo, kahinaan);
• paglala ng sakit sa mga binti;
• pinsala sa malalim na tisyu (hanggang sa buto).

5. Gangrenous yugto - sinamahan ng pagpapaunlad ng moist gangrene na bahagi ng paa.

Tulad ng anumang pinsala, ang isang ulser na may diyabetis ay sinamahan ng sakit, ngunit sa isang maagang yugto ang sakit na ito ay maaaring banayad, kahit halos hindi nakikita. Sa paglala ng proseso, ang mga sintomas ay lalong maliwanag sa gabi: may mga sensations ng pangangati, mga seizures, limbs, tulad ng ito, "poured."

Ano ang hitsura ng mga ulser sa diyabetis?

Sa una, ang mga maliliit na sugat, mga gasgas, mga scrapes ay maaaring lumitaw sa balat kung ang pagbuo ng isang ulser sa diyabetis ay nauna sa pamamagitan ng mekanikal na pinsala. Dagdag pa, ang mga sugat ay nagsisimula sa pagdugo at sa kalaunan ay lumalaki sa laki. Kapag ang impeksiyon ng sugat ay lumilikha ng isang panlabas na nakakahawa at nagpapasiklab na proseso: ang mga secretion ay nagiging purulent, at ang mga tisyu sa palibot ng focus ay bumulwak at namula.

Ang peptic ulcer ay nagpapalawak, ngunit sa una ang pasyente ay hindi nakadarama ng sakit - ito ang resulta ng kapansanan sa innervation sa mga tisyu.

Ang ulser na may diyabetis ay halos hindi nagbibigay sa karaniwang paggamot, na kung saan ay isang tipikal na pag-sign ng sakit.

Mga Form

Iba't ibang uri ng ulcers sa diyabetis ay nangangailangan ng iba't ibang pamamaraan sa paggamot. Siyempre, ang anumang itropiko ulser sa diabetes arises mula sa pagkawasak ng mga maliliit na maliliit na ugat network at magpalakas ng loob fibers, ngunit ang bawat ay may sarili nitong hiwalay na uri ng mga tampok at mga katangian na ay isinasaalang-alang kapag tinutukoy ang doktor paggamot pamumuhay. Kaya, ang mga ulcers ng mas mababang paa't kamay ay binabahagi sa mga ganitong uri:

1. Ang kakapkos ng paa sa maliliit na paa sa diabetes mellitus ay bunga ng pinsala sa network ng maliliit na ugat. Ang ganitong uri ng patolohiya ay mas madalas na masuri.
2. Ang mga venous ulcers ng ibabang binti sa diabetes mellitus ay sanhi ng isang disorder ng venous system. Bilang patakaran, ang mga mabigat na ulcers ay natagpuan sa mga pasyente na hindi pa humingi ng medikal na tulong para sa isang mahabang panahon at hindi tinatrato ang diyabetis, o ginawang hindi tama. Sa isang katulad na sitwasyon, ang ulser ay hindi sa simula ay lumitaw sa paa o daliri, ngunit nakakaapekto sa shin area, o nagiging resulta ng paglago ng necrotic na proseso.
3. Ang mga arterial ulcers sa mga binti na may diyabetis ay nabuo kapag ang arterial lumen ay naka-block, na kadalasang ang kaso ay may paglabag sa clotting ng dugo at atherosclerosis. Ang gayong kaguluhan ay nagiging sanhi ng isang mabilis na nekrosis ng mga tisyu na naisalokal mula sa ibaba ng apektadong bahagi ng arterya.
4. Ang Pyogenic ulser na may diyabetis ay resulta ng microbial damage sa mga maliit na sugat at mga gasgas sa balat.

Ang ilang uri ng mga ulser na may diyabetis ay mas madalas na natagpuan, at iba pa - mas madalas. Halimbawa, ang pinaka-karaniwang diagnosed na paa at shin ulcers.

Ang isang ulser sa sakong may diyabetis ay madalas na nangyayari, at sa karamihan ng mga kaso ay nabuo na may matagal na umiiral na mga bitak, pantal, o pagkatapos ng pagsuntok sa sakong na may matitigas at matalim na bagay. Minsan ang isang diabetes ay maaaring bumuo ng mga ulser kahit na nakakakuha ng isang normal na patpat.

Ulcers sa diabetes sa isang daliri ay nangyayari kapag suot hindi komportable sapatos, ang hitsura ng abrasions, blisters at iba pa. Ang mga lesyon ay itinuturing medyo mahirap, at madalas na ang huling operasyon upang alisin ang isa o higit pang mga daliri.

Ang sakit sa buto sa diabetes mellitus ay hindi nabibilang sa kategoryang trophic lesions na tipikal para sa sakit. Ito ay isang kasabay na patolohiya. Karaniwang para sa diyabetis, trophic ulcers ay nabuo sa zone na may kapansanan innervation - karaniwan sa mas mababang mga limbs. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng ulser sa tiyan sa background ng diyabetis ay nangangailangan ng partikular na kumplikadong paggamot at pagsunod sa naaangkop na diyeta.

Ang mga ulser na may diyabetis, pati na rin sa puno ng kahoy o ulo, ay napakabihirang. Tanging sa mga bihirang kaso, ulcers ay maaaring bumuo ng matapos ang makabuluhang traumatiko pinsala - halimbawa, pagkatapos ng paso, paglaslas, bukas bali, atbp Dahil sa physiological mga katangian ng ang mas mababang mga paa vasculature ay mas madaling kapitan sa pathological pagbabago sa kamay sasakyang-dagat .. Samakatuwid, ang mga binti ay apektado sa unang lugar. Ngunit - may mga eksepsiyon, at dapat itong isaalang-alang kapag isinasagawa ang pagsusuri ng mga ulser.

[18], [19], [20], [21], [22]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga ulcers sa kanilang sarili ay mga komplikasyon ng diyabetis, gayunpaman, ang mga sugat sa balat ay maaari ring maging kumplikado - laluna kadalasan na ito ay nangyayari kapag ang isang pangalawang impeksiyon ay nangyayari.

Ang mga kahihinatnan ng isang ulser sa diyabetis ay kinabibilangan ng mga ganitong komplikasyon:

• erysipelas - erysipelas - microbial skin infection, na sinamahan ng malubhang pagkalasing (streptococcal tissue damage);
• Ang pangalawang nagpapasiklab na proseso sa mga lymph node, lymphatic vessels - ay nagpapahiwatig ng pagkalat ng impeksiyon;
• sepsis (pangkalahatang pagkalasing laban sa background ng pag-unlad ng gangrene).

Ang antas ng kalubhaan ng mga komplikasyon ay depende sa kurso ng pangunahing patolohiya, ang reseta at lalim ng trophic disorder, at ang uri ng trophic disorder. Maraming mga pasyente ang dapat magbaling sa bahagi ng paa, o sa buong paa - ito ay nangyayari kapag nagsimula ang masakit na proseso.

Bilang isang resulta ng paggamot sa sarili, o hindi wastong paggamot ng mga ulser sa diyabetis, madalas na lumitaw ang iba pang mga problema:

• sakit sa balat tulad ng eksema o dermatitis;
• pinsala sa daluyan na may karagdagang dumudugo;
• ang pag-unlad ng anaerobic impeksiyon, tetano;
• pagkatalo ng mga kasukasuan;
• Ang miase ay isang parasitic disease.

Ang mga labis sa diyabetis ay nangangailangan ng malubhang saloobin. Anumang pasyente ay dapat magkaroon ng kamalayan na ang hindi papansin sa mga rekomendasyon ng doktor ay maaaring humantong sa nakapipinsalang mga bunga, sa kapansanan at maging sa kamatayan.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Diagnostics ulser sa diyabetis

Una sa lahat, binibigyang pansin ng doktor ang mga reklamo ng pasyente. Kung, sa isang background ng diyabetis, ang isang tao ay paminsan-minsan na nakakaranas ng pamamanhid ng mga binti, nadagdagan ang pagkapagod, pamamaga, hyperpigmentation, at pagkatapos ay posible na gumuhit ng ilang mga konklusyon hinggil sa diagnosis.

Ang isang panlabas na pagsusuri ng pasyente ay ipinag-uutos din. Bilang karagdagan sa mga katangian ng katangian ng ulser mismo, posible na makita ang pagpapapangit ng paa, bukung-bukong, at neuro-osteoarthropathy. Sa tulong ng mga pagsubok, tinutukoy ang kalidad ng temperatura, pandamdam, proprioceptive, sakit, at panginginig ng boses. Sinuri ang tendon reflexes.

Sa panahon ng pagsusuri, ang pansin ay binabayaran din sa kulay ng balat, puffiness, pagkakaroon ng patolohiya ng mga joints. Ang partikular na pansin ay binabayaran sa laki at lokasyon ng ulser, ang likas na katangian ng paglabas, ang kaliwanagan ng mga dulo, ang estado ng malusog na balat.

Ang mga sumusunod na pagsusulit ay ipinag-uutos:

• pangkalahatang pagtatasa at biochemistry ng dugo (ipahiwatig ang pagkakaroon ng pamamaga, tasahin ang kalidad ng pag-andar ng pag-iipon ng dugo);
• pangkalahatang pagtatasa ng ihi (nagpapahiwatig ng pagbabago sa paggana ng bato);
• pag-aaral ng antas ng glucose sa dugo.

Kasama sa mga instrumental na diagnostic ang radiopaque arteriography, Doppler na pag-aaral ng arterial blood circulation, computer capillaroscopy.

Kadalasan ang diagnostic na programa ay kinabibilangan ng rheolymphovasography, thermal imaging, impedance measurement.

[30], [31], [32], [33], [34]

Iba't ibang diagnosis

Ang diagnosis ng kaugalian ay ginagawa sa collagenoses, mga sakit sa dugo, mga inxication sa trabaho. Ang paghihiwalay ay napapailalim sa mga ganitong sakit:

• obliterating atherosclerosis;
• phagadenic ulcer;
• stagnant ulcers (isang resulta ng decompensation ng cardiovascular system);
• tuberculosis ulcers, syphilitic ulcers, ulcer sa ketong, radiation ulcers.

Bihirang sa mga pasyente, ang mga tinatawag na opisyal na ulcers, o artipisyal na mga, ay natagpuan. Ang kanilang pasyente ay nakasalalay nang nakapag-iisa, para sa layunin ng kunwa - bilang isang patakaran, ang mga ulong ito ay nagpapahiwatig ng kawalang katatagan ng pasyente.

[35], [36], [37], [38]

Paggamot ulser sa diyabetis

Ang lokal na paggagamot ng trophic ulcers na may diyabetis ay kinabibilangan ng isang sistematikong paglilinis ng ulser, paggamot ng balat sa paligid ng sugat, regular na dressings. Ang posibilidad ng pag-aaplay ng mga ointment ay sumang-ayon sa doktor na namamahala. Ang mga detalye tungkol sa mga paraan ng paggamot ng mga ulser sa diyabetis ay nabasa sa artikulong ito.

Pag-iwas

Ang pangunahing kondisyon para sa pag-iwas sa mga ulser ay ang pagpapatupad ng mga rekomendasyon ng doktor na may bayad. Ang mga naturang rekomendasyon ay kinakailangang tininigan sa lahat ng mga pasyente na nagdurusa sa diyabetis.

Maaaring mangyari ang mga ulcers sa anumang diabetic, kung hindi siya nagbabayad ng tamang pansin sa patuloy na pagmamanman ng asukal sa dugo. Samakatuwid, ang pag-iwas, sa unang lugar, ay upang gawing normal ang antas ng asukal at upang suportahan ang therapy sa pagpapanatili para sa diyabetis.

Iba pang pantay na mga tip para sa pagpigil sa mga ulser:

• Kinakailangang obserbahan ang maingat na kalinisan ng mga paa, napapanahon at tama ang pagputol ng mga kuko, pigilan ang pag-unlad ng impeksiyon ng fungal.
• Kadalasan hangga't maaari, kinakailangan upang linisin, tuyo at i-air ang sapatos - ito ay isang mahalagang kondisyon para sa kalusugan ng binti.
• Kapag pumipili ng sapatos at medyas, dapat kang magbayad ng espesyal na atensyon sa kanilang kalidad at angkop sa laki upang maiwasan ang paglitaw ng mga scuff, blisters, trampled feet.
• Kung maaari, iwasan ang overheating at labis na paglamig ng mga binti, at huwag mag-overstrain sa kanila.
• Regular - halimbawa, tuwing gabi, ipinapayong suriin ang mga paa, daliri, bukung-bukong. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagkakaroon ng panlabas na pinsala, punctures, splinters. Sa mga diabetics, kahit na ang mga menor de edad na pinsala ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga sugat.

[39], [40], [41], [42], [43],

Pagtataya

Ang karagdagang mga resulta ng sakit ay depende sa lawak na kung saan ang pangunahing patolohiya ay pinalubha - diabetes mellitus, at din sa kung paano sineseryoso ang pasyente ay gamutin ang mga medikal na rekomendasyon. Kung ang pasyente ay diagnosed na may isang nakahiwalay na neuropathic uri ng ulser, kung ang napapanahong at sapat na therapy ay ibinigay, ang prognosis ay maaaring ituring na medyo kanais-nais.

Kung ang diyabetis ay malubha, na may pagtaas ng mga karamdaman sa vascular, pagkatapos ay sa ganitong sitwasyon ay hindi kinakailangan na pag-usapan ang isang positibong pagbabala.

Ang mga ulcers sa diyabetis ay mahirap na gamutin. Ngunit: mas maaga kang magbayad ng pansin sa problema, mas maaga ang inireseta sa therapy - mas malaki ang posibilidad na ang kondisyon ng pasyente ay bumalik sa normal.

[44], [45],