Aortic ultrasound

Ang visualization ng daloy ng dugo gamit ang ultrasound Doppler (US) ay nagpalawak ng mga kakayahan ng pamamaraan ng ultrasound sa pagsusuri ng mga organo ng tiyan. Ang Ultrasound Doppler ay isinasagawa ayon sa ilang mga klinikal na indikasyon na nangangailangan ng isang tiyak na protocol ng pagsusuri at quantitative assessment ng daloy ng dugo, halimbawa, sa panahon ng pagsubaybay pagkatapos ng mga interventional na pamamaraan para sa pagpapataw ng isang transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Gayundin, ang mode ng kulay ay maaaring gamitin sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound upang matukoy ang katangian ng vascular ng hindi natukoy na hypoechoic o anechoic formations.

Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa ultratunog ng lukab ng tiyan, ang espesyalista sa ultrasound ay nahaharap sa isang malaking bilang ng mga klinikal na problema at ang pangangailangan upang mailarawan ang lahat ng mga vascular pool. Ang tumpak na pagpili ng mga setting ay kinakailangan upang ma-optimize ang imahe. Maaaring baguhin ang mga tradisyunal na imahe ng eroplano upang suriin ang mga binagong sisidlan sa isang maginhawang anggulo ng Doppler.

Ang kabanatang ito ay nagpapakita ng normal na hitsura ng ultrasound ng mga vascular bed ng tiyan at ang mga pathological na pagbabago na nakita ng ultrasound. Ang mga sakit sa parenchymal ay limitado sa mga neoplasma dahil sa kanilang mataas na klinikal na kahalagahan. Ang layunin ay hindi upang ganap na ipakita ang mga kakayahan ng color duplex sonography ng tiyan, ngunit upang magbigay ng ideya sa mga pangunahing aspeto nito at sa gayon ay tulungan ang mga diagnostician na gawin ang unang hakbang sa kumplikadong larangan na ito.

Ultrasound anatomy ng aorta at mga sanga nito

Ang aorta ng tiyan ay matatagpuan paravertebrally sa kaliwa ng diaphragmatic aperture sa antas ng L4 vertebra, kung saan ito ay nahahati sa mga karaniwang iliac arteries. Ang diameter nito ay nag-iiba mula sa 25 mm o mas mababa sa antas ng subdiaphragmatic hanggang 20 mm o mas mababa sa antas ng bifurcation.

Ang unang unpaired branch ng abdominal aorta, ang celiac trunk, ay nagmumula sa kaliwa ng midline. Bahagyang lumilihis ito sa kanan bago ang karaniwang hepatic artery, isang sisidlan na humigit-kumulang sa parehong kalibre nito, ang splenic artery, at ang maliit na kalibre na kaliwang gastric artery ay nagmula. Ang karaniwang hepatic artery ay tumatakbo sa hepatoduodenal ligament patungo sa atay, na dumadaan sa harap ng portal vein. Ang splenic artery, na sinamahan ng ugat ng parehong pangalan, ay tumatakbo kasama ang posterior edge ng pancreas hanggang sa hilum ng spleen.

Ang superior mesenteric artery ay karaniwang nagmumula sa abdominal aorta 1 cm distal sa celiac trunk. Ang pangunahing trunk nito ay tumatakbo parallel sa aorta at maaaring sundan ng ultrasound sa isang mahabang distansya kapag ang mesenteric vascular arches ay hindi na nakikita.

Ang inferior mesenteric artery ay bumangon mga 4 cm bago ang bifurcation at tumatakbo nang ilang oras sa kaliwa ng aorta bago nahahati sa mga sanga. Ang Buhler anastomosis ay nag-uugnay sa celiac trunk at ang superior mesenteric artery sa pamamagitan ng pancreaticoduodenal arteries. Ang anastomosis sa pagitan ng superior at inferior mesenteric arteries (Riolan anastomosis) ay sa pamamagitan ng gitna at kaliwang colic arteries.

Pamamaraan ng survey

Ang pasyente ay sinusuri sa nakahiga na posisyon gamit ang isang intermediate frequency convex probe (karaniwan ay 3.5 MHz). Ang isang unan sa ilalim ng mga kasukasuan ng tuhod ay nagpapahintulot sa pasyente na maging komportable at mapabuti ang mga kondisyon ng pag-scan, dahil ang dingding ng tiyan ay nakakarelaks. Ang aorta ng tiyan ay ganap na napagmasdan muna sa longitudinal at transverse B-mode, pagkatapos ay inilapat ang color mode.

Normal na larawan

Ang pattern ng daloy ng dugo sa aorta ay pabagu-bago. Sa itaas ng antas ng bato, ang postrenal peak ay nagbibigay daan sa patuloy na daloy ng pasulong sa diastole. Ang pag-scan sa ibaba ng antas ng bato ay karaniwang nagpapakita ng maagang diastolic reverse flow, tulad ng sa peripheral arteries. Hindi ito dapat ituring na abnormal na daloy o "paglalabo."

Ang bilis ng daloy ng dugo sa aorta ng tiyan ay humigit-kumulang 50 cm/m mas mababa kaysa sa mga peripheral arteries, na nauugnay sa malaking kalibre ng aorta. Ang mga bilis at ang bahagi ng baligtad na daloy ng dugo ay pabagu-bago.

Ang color mode na pag-scan ng aorta sa ibaba ng antas ng mga bato ay madalas na hindi matagumpay sa pagsusuri sa itaas na tiyan, dahil ang anggulo sa pagitan ng sound track at ang direksyon ng daloy ng dugo ay hindi katanggap-tanggap (90°) kapag gumagamit ng convex probe, at ang pagbabago ng anggulo ay may kaunting epekto sa sitwasyon. Ang posisyon ng probe sa direksyon ng caudal ay nagbibigay ng isang mas mahusay na anggulo ng Doppler, ngunit ang puno ng gas na transverse colon ay madalas na nahuhulog sa lugar ng pag-scan sa antas ng mid-abdomen, na pinapatong ito sa imahe.

Ang pinakakaraniwang sakit ng aorta ay atherosclerosis. Nagbibigay-daan sa amin ang ultratunog na matukoy ang dynamics ng mga pinagsama-samang pagbabago, tulad ng stenosis, occlusion at aneurysms.

Pamantayan ng Aortic dilation

1. Ang daloy ng dugo ay laminar o magulong
2. Ang maximum na diameter ng aorta ay mas mababa sa 2.5 cm. Ang isang indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay isang diameter na higit sa 5 cm, pag-unlad ng higit sa 0.5 cm bawat taon.
3. Lapad at lokasyon ng perfused, thrombosed o false lumen: sira-sira na lokasyon
4. Sakit sa visceral arterial ng tiyan, sakit sa hepatic o iliac artery? (diskarte sa operasyon at pagpili ng implant)
5. Peripheral aneurysmosis?
6. Spectra sa totoo at maling lumen? (banta ng ischemia, mga indikasyon para sa surgical intervention)

Mga aneurysm

Ang aortic aneurysm ng tiyan ay kadalasang klinikal na asymptomatic. Ang kanilang paglaki at pagbuo ng peripheral emboli ay humahantong sa mga hindi tiyak na sintomas tulad ng pananakit ng likod at tiyan.

Pag-uuri

Ang mga nakahiwalay na aneurysm ay medyo karaniwan at kadalasang matatagpuan sa ibaba ng antas ng mga bato. Ang iliac arteries ay maaari ding kasangkot. Ang lokasyon ng hindi gaanong karaniwang thoracoabdominal aneurysm ay tinutukoy ng apat na yugto ng pag-uuri ng Crawford. Ang Type I (hindi ipinakita) ay kinabibilangan ng aorta sa itaas ng antas ng mga bato. Ang mga yugto II–IV ay tumutukoy sa antas ng pagkakasangkot sa thoracic ng isang aneurysm na matatagpuan sa ibaba ng mga bato.

Ang aortic aneurysm ng tiyan at marginal thrombosis ay malinaw na tinukoy ng ultrasound. Ang lawak ng thoracic aortic lesion at spatial na relasyon na kinakailangan para sa pagpaplano ng kirurhiko ay tinasa ng Doppler spectra at CT.

Sa isang dissecting aneurysm, ang dugo ay pumapasok sa pagitan ng intima at media sa pamamagitan ng isang puwang sa pader ng daluyan. Ang intimal flap ay naghihiwalay sa totoo at huwad na lumens at umuusad sa paggalaw ng dugo. Maaaring masuri ang lawak ng aneurysm gamit ang CT o ultrasound, gamit ang klasipikasyon ng Stanford o DeBakey. Ang ultratunog ay maaaring magbigay ng karagdagang impormasyon tungkol sa estado ng mga arterya ng mga panloob na organo at pelvis, at ginagamit din para sa dinamikong pagmamasid sa mga maikling pagitan.

Leriche syndrome

Ang Leriche syndrome ay isang occlusion ng abdominal aorta sa bifurcation. Ang daloy sa antas ng superior mesenteric artery ay maaari pa ring makita sa mga longitudinal at transverse na imahe. Sa malayo, walang signal ng daloy sa mga transverse scan sa antas ng mesenteric vault at caudal sa bifurcation. Tandaan na ang focal color voids ay maaaring dahil sa hindi magandang anggulo ng pag-scan o mga nauunang nakakubli na mga plake. Ang mga hindi magandang setting ay maaaring humantong sa mga false-positive na resulta.