Hip ultrasound sa mga bagong silang

Ang ilang mga kasanayan at kakayahan ay kinakailangan upang magsagawa ng mga pagsusuri sa ultratunog ng mga kasukasuan ng balakang ng mga bagong silang upang ibukod ang mga congenital na dislokasyon ng balakang. Gamit ang naaangkop na kasanayan, posibleng makita ang ibabang bahagi ng ilium, ang acetabulum, lalo na ang itaas na bahagi ng hip joint at ang acetabular rim. Ang eksaktong posisyon ng femoral head ay maaaring matukoy, at ang anumang mga abnormalidad sa hugis o laki ng hip joint ay nakita.

Kung mayroong anumang pagdududa o kung kahit na ang mga menor de edad na ultrasound sign ng dislokasyon ng balakang ay napansin sa isang bagong panganak, ulitin ang pagsusuri sa 4-6 na linggo. Sa oras na ito, ang karamihan sa mga kasukasuan ay nagiging normal.

Anatomy ng hip joint ng isang bagong panganak

Ang hip joint ay nabuo sa pamamagitan ng articular surface ng ulo ng femur at ang acetabulum ng pelvic bone. Ang ulo ng femur, leeg at karamihan sa acetabulum sa isang bagong panganak ay binubuo ng cartilaginous tissue. Ang cartilaginous tissue bago ang ossification ay lumilitaw na hypoechoic sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound. Tatlong buto ang lumahok sa pagbuo ng acetabulum: ang ilium, ischium at pubis, na konektado ng kartilago sa isang bagong panganak. Ang acetabulum ay nakakabit sa libreng gilid ng acetabulum, na nagpapataas ng lalim ng acetabulum at sumasakop sa ulo ng femur.

Pagsusuri sa ultratunog ng hip joint sa mga bata

Ang congenital hip dysplasia ay nangyayari sa humigit-kumulang 10 kaso sa bawat 1000 malulusog na sanggol. Ang patolohiya na ito ay karaniwang tinatawag na anomalya ng hip joint, na nakita sa kapanganakan, kapag ang ulo ng femur ay ganap o bahagyang inilipat mula sa acetabulum. Mayroong iba't ibang antas ng dysplasia: mula sa subluxation ng balakang, hindi kumpletong dislokasyon ng balakang, hanggang sa kumpletong dislokasyon ng balakang na may displacement at may iba't ibang antas ng underdevelopment ng acetabulum. Ang paggamit ng pagsusuri sa X-ray sa mga bagong silang upang masuri ang anomalyang ito ay hindi naaangkop, dahil ang pamamaraan ng X-ray ay hindi ganap na sumasalamin sa mga pagbabagong nagaganap sa mga cartilaginous na tisyu ng mga bagong silang. Sa kabaligtaran, mapagkakatiwalaang ipinapakita ng ultrasound ang mga istruktura ng cartilaginous. Samakatuwid, ang pamamaraan ng ultrasound ay itinuturing na isang pangkalahatang tinatanggap na paraan ng pagpili sa mga diagnostic at pagsubaybay sa paggamot ng hip dysplasia sa mga bagong silang. Kasama sa pamamaraan ng pananaliksik ang stress at mga dynamic na pagsubok upang masuri ang posisyon, katatagan ng hip joint at ang pagbuo ng acetabulum, batay sa relasyon sa pagitan ng femoral head at acetabulum.

Teknik ng pagsusuri sa ultratunog

Ang karaniwang pagsusuri sa ultrasound ng hip joint ng mga bagong silang, ayon sa nai-publish na data ng American College of Radiologists, ay dapat magsama ng tatlong yugto. Sa unang yugto, sinusuri ng pagsusuri sa ultrasound ang posisyon ng femoral head na may kaugnayan sa acetabulum. Sa ikalawang yugto, sinusuri ang katatagan ng hip joint. Ang mga pagbabago sa posisyon ng femoral head sa panahon ng paggalaw at stress testing (pagkatapos ng Barlow at Ortolani tests) ay tinasa. Kasama sa pagsubok sa Barlow ang pagpindot sa tuhod ng idinagdag at baluktot na binti ng sanggol.

Sa pagsusulit na ito, ang femoral head ay inilipat mula sa acetabulum. Sa Ortolani test, ang femoral head ay independiyenteng nababawasan sa acetabulum kapag ang binti na nakayuko sa joint ng tuhod ay dinukot. Dapat itong isaalang-alang na ang mga pagsusuring ito ay karaniwang maaaring maging positibo hanggang sa 2 buwan. Sa kaso ng subluxation (subluxation) ng femoral head, ang hindi kumpletong paglulubog nito sa acetabulum ay nabanggit. Sa kaso ng hindi kumpletong dislokasyon, ang femoral head ay displaced mula sa acetabulum lamang sa panahon ng isang dynamic na pagsubok o stress test. Sa kaso ng kumpletong dislokasyon, ang ulo ay ganap na nasa labas ng acetabulum bago isagawa ang mga pagsusuri. Sa ikatlong yugto, ang mga morphological abnormalities sa pagbuo ng buto at kartilago na mga tisyu ng acetabulum ay napansin. Mga tagapagpahiwatig ng dami: ang pag-unlad ng anggulo ng acetabulum at ang anggulo ng paglulubog ng femoral head sa acetabulum ay sumasalamin sa antas ng dysplasia. Ang pag-aaral ay isinasagawa kung ang sanggol ay nakahiga sa kanyang likod o sa kanyang tagiliran. Upang suriin ang magkasanib na ito at nakapaligid na malambot na mga tisyu, ginagamit ang isang 7.5 MHz sensor na may linear o convex na working surface; sa isang 3-buwang gulang na sanggol, mas angkop na gumamit ng 5 MHz sensor.

Ang sensor ay naka-install nang longitudinally sa projection ng acetabulum. Ang mga palatandaan ng buto ay: ang ilium line, ang paglipat ng ilium sa acetabulum, ang femoral head na may joint capsule. Karaniwan, ang linya ng ilium ay magiging isang pahalang na tuwid na linya, at kapag dumadaan sa cartilaginous na bahagi ng acetabulum, ito ay bumubuo ng isang liko. Sa projection na ito, ang mga anggulo ay sinusukat ayon sa Graf. Ang liko at ang pahalang na tuwid na linya ay bumubuo ng anggulo a - ang antas ng pag-unlad ng acetabulum, ang pangalawang anggulo ay ang anggulo ng paglulubog ng femoral head - b. Ang anggulo a ay may mas kaunting error at pagkakaiba-iba kaysa sa b. Karaniwan, ang anggulo a ay higit sa 60 °, na may subluxation, ang anggulo a ay bumababa sa 43-49 °, na may dislokasyon, ang anggulo a ay mas mababa sa 43 °. Ang anggulo b na may subluxation ay mas mababa sa 77, na may dislokasyon - higit sa 77.

Hindi lahat ng klinika ay gumagamit ng mga pagsukat ng anggulo. Sa ilang mga kaso, nililimitahan nila ang kanilang mga sarili sa paglalarawan ng acetabulum curvature, ang pagsasaayos ng lateral edge ng ilium, at ang istraktura ng acetabulum. Posible ring kalkulahin ang antas ng paglulubog ng femoral head sa acetabulum (Morin et al.). Karaniwan, higit sa 58% ng femoral head ang dapat ilubog sa acetabulum.

Kapag nagsasagawa ng isang dynamic na pagsubok: pagdukot - adduction, flexion - extension ng paa, ang posisyon ng femoral head ay hindi dapat magbago. Kapag nagsasagawa ng stress test, ang femoral head ay hindi rin dapat lumipat mula sa acetabulum. Ang femoral head ay maaaring lumipat sa gilid, paitaas, paatras - depende sa antas ng dysplasia. Upang matukoy ang direksyon ng pag-aalis, ang sensor ay inilipat sa anteroposterior na direksyon, at ang mga transverse na seksyon ng hip joint ay nakuha.

Sa isang cross-sectional na pagsusuri, ang mga binti ng sanggol ay nakatungo sa humigit-kumulang 90°. Ang sensor ay inilalagay sa projection ng acetabulum. Ang isang seksyon ng femur metaphysis, femoral head, at ischium ay nakuha. Ang femoral head sa seksyong ito ay karaniwang ganap na nalulubog sa pagitan ng metaphysis at ilium, na bumubuo ng isang hugis-U. Sa posisyon na ito, ang isang pagsubok sa pagdukot-adduction ay isinasagawa din upang ibukod ang subluxation. Kung mayroong isang displacement, ang femoral head ay displaced at ang femoral metaphysis ay lumalapit sa ilium, schematically na bumubuo ng isang V-shape.