Uric acid sa dugo: mga dahilan para sa pagtaas at pagbaba

Ang uric acid ay ang huling produkto ng metabolismo ng purine sa mga tao. Ang mga purine ay nabubuo sa panahon ng natural na pagpapanibago ng mga selula ng katawan at nakukuha sa pamamagitan ng ilang pagkain at inumin. Karamihan sa uric acid ay umiikot sa dugo, pagkatapos nito ay sinasala ito ng mga bato at inilalabas sa ihi. Samakatuwid, ang pagsusuri sa serum uric acid ay sumasalamin sa balanse sa pagitan ng pagbuo at pag-aalis ng urate, hindi lamang sa diyeta o paggana ng kasukasuan. [1]

Ang pangunahing klinikal na kahalagahan ng pagsusuring ito ay may kaugnayan sa panganib ng kristalisasyon ng urate. Kapag ang antas ng uric acid ay naging sapat na mataas, maaaring mabuo ang mga kristal ng monosodium urate, na nadedeposito sa mga kasukasuan at iba pang mga tisyu. Mula sa isang pathophysiological na pananaw, ang isang antas na humigit-kumulang 6.8 mg/dL ay itinuturing na makabuluhan, dahil sa humigit-kumulang na threshold na ito, ang solubility ng urate ay nagiging hindi sapat para sa matatag na pag-iral sa mga likido ng katawan. Gayunpaman, kahit na ang threshold na ito ay hindi nangangahulugang lahat ng higit dito ay magkakaroon ng gout. [2]

Ang pagsusuri ay partikular na kapaki-pakinabang sa apat na klinikal na larangan. Ang una ay ang pagsusuri at pamamahala ng gout. Ang pangalawa ay ang pagtatasa ng panganib at pag-iwas sa mga bato sa urate. Ang pangatlo ay ang pagsubaybay sa mga pasyenteng tumatanggap ng paggamot laban sa kanser kapag may panganib ng tumor lysis syndrome. Ang pang-apat ay ang pagsusuri ng hindi sinasadyang natuklasang hyperuricemia, lalo na sa mga kaso ng malalang sakit sa bato, labis na katabaan, hypertension, paggamit ng diuretic, o pag-abuso sa alkohol. [3]

Mahalagang huwag labis na tantiyahin ang bisa ng pagsusuri. Ang mataas na uric acid ay hindi nangangahulugang gout, at ang normal na uric acid ay hindi nangangahulugang ganap na hindi ito maaaring ituring na gout. Binibigyang-diin ng MedlinePlus na ang pagsusuri ng uric acid sa dugo ay nakakatulong sa pag-diagnose ng gout, ngunit karaniwang ginagamit kasabay ng pagsusuri ng synovial fluid. Partikular na sinasabi ng NICE na kung ang antas ay mas mababa sa 360 μmol/L (ibig sabihin, mas mababa sa 6 mg/dL) habang may pag-atake, ngunit ang gout ay pinaghihinalaan pa rin sa klinika, ang pagsusuri ay dapat ulitin nang hindi bababa sa 2 linggo pagkatapos humupa ang pag-atake. [4]

Kaya naman ang serum uric acid ay hindi isang "gout test" sa makitid na kahulugan, kundi isang tagapagpahiwatig ng metabolismo ng urate sa katawan. Ang halaga nito ay napapalaki kapag iniinom kasama ng mga sintomas, paggana ng bato, kasaysayan ng gamot, kasaysayan ng bato, mga palatandaan ng arthritis, at, kung kinakailangan, pagbutas ng kasukasuan o datos ng imaging. Kung walang klinikal na konteksto, kahit na ang isang napakataas na resulta ay maaaring magdulot ng higit na pag-aalala kaysa sa benepisyo. [5]

Binubuod ng Talahanayan 1 ang mga pangunahing klinikal na layunin ng pagsusuring ito.[6]

Sitwasyon	Bakit kailangan ang pagsusuri?
Pinaghihinalaang gout	Suportahan ang diagnosis at pagkatapos ay gamitin upang masubaybayan ang paggamot
Kilalang gota	Makamit at mapanatili ang target na antas ng uric acid
Nephrolithiasis ng urate	Suriin ang metabolismo ng urate sa ihi at kaasiman ng ihi
Paggamot laban sa tumor	Subaybayan ang panganib ng hyperuricemia sa tumor lysis syndrome
Aksidenteng hyperuricemia	Tukuyin kung may mga sintomas, mga salik sa panganib, at kung kinakailangan ang pagwawasto.
Hypouricemia	Maghanap ng mga bihirang tubulopathies, mga sanhi na may kaugnayan sa gamot at metabolic

Mga normal na halaga, mga yunit, at kung paano kumuha ng pagsusulit nang tama

Karaniwang iniuulat ang mga resulta sa alinman sa milligrams kada deciliter o micromoles kada litro. Ang mga reference interval ay nag-iiba sa bawat laboratoryo, kaya ang saklaw na nakasaad sa form ay dapat gamitin bilang gabay. Para sa mga lalaking nasa hustong gulang, maraming laboratoryo ang gumagamit ng upper limit na humigit-kumulang 7-8 mg/dL, at para sa mga babaeng nasa hustong gulang, humigit-kumulang 6-6.1 mg/dL. Gayunpaman, ang mga ito ay mga laboratory reference values at hindi mga universal clinical targets. Ang klinikal na kahulugan ng hyperuricemia ay kadalasang binibigyang kahulugan bilang isang antas na higit sa 7 mg/dL sa mga lalaki at higit sa 6 mg/dL sa mga babae. [7]

Mahalagang maiba ang pagitan ng sanggunian mula sa layuning panggamot. Sa gout, ang isang manggagamot ay hindi nakatuon sa kung ano ang "nasa loob ng pamantayan ng laboratoryo," kundi sa antas kung saan nababawasan ang panganib ng pagpapanatili at pagbuo ng kristal. Samakatuwid, ang isang taong may gout ay maaaring magkaroon ng resulta na pormal na "katanggap-tanggap" para sa isang partikular na laboratoryo, ngunit hindi pa rin sapat para sa wastong pamamahala ng sakit. Ito ang isa sa mga pinakakaraniwang pagkakamali sa pang-araw-araw na interpretasyon ng pagsusuri. [8]

Karaniwang walang espesyal na paghahanda ang kinakailangan para sa pagsusuri. Binanggit ng MedlinePlus na kadalasan ay walang espesyal na paghahanda ang kinakailangan, ngunit ang mga gamot, kabilang ang aspirin at niacin, ay maaaring makaapekto sa resulta. Sa totoong klinikal na kasanayan, ang dehydration, alkohol, labis na pagkain noong nakaraang araw, at kamakailang matinding ehersisyo ay maaari ring makaapekto sa resulta, kaya maaaring mainam na muling suriin ang isang borderline na resulta sa ilalim ng mas pamantayang mga kondisyon. [9]

Ang pagsusuri mismo ay hindi dapat bigyang-kahulugan bilang isang beses lamang na "hatol ng korte." Ang mga antas ng uric acid ay napapailalim sa biyolohikal na pagkakaiba-iba. Ito ay lalong kapansin-pansin sa mga pagbabago-bago sa diyeta at pag-inom ng likido, habang umiinom ng diuretics, sa panahon ng matinding sakit, at sa panahon ng atake ng gout. Samakatuwid, kung ang isang mataas na antas ay aksidenteng matukoy nang walang mga sintomas, mas tumpak na sabihin na hindi "tiyak na mayroon kang sakit," ngunit "ito ay isang resulta na kailangang ihambing sa mga klinikal na natuklasan at kung minsan ay paulit-ulit." [10]

Ang isang hiwalay na praktikal na punto ay hindi lamang tungkol sa dugo kundi pati na rin sa ihi. Kung ang problema ay may kaugnayan sa pagbuo ng bato, ang isang serum test lamang ay kadalasang hindi sapat. Iniulat ng MedlinePlus na ang isang uric acid test sa ihi ay ginagamit upang masuri ang panganib ng bato, at ang mga alituntunin ng European Association of Urology ay nagdaragdag ng mga antas ng creatinine, serum uric acid, at pagtatasa ng kaasiman ng ihi sa pagsusuri. Para sa mga bato ng urate, ang pH ng ihi ay gumaganap ng isang mahalagang papel. [11]

Ang Talahanayan 2 ay nakakatulong upang paghiwalayin ang mga benchmark ng laboratoryo mula sa mga klinikal na layunin.[12]

Tagapagpahiwatig	Praktikal na kahulugan
Ang pinakamataas na limitasyon para sa mga lalaki sa ilang laboratoryo ay humigit-kumulang 7-8 mg bawat dl.	Sanggunian sa laboratoryo, hindi target na paggamot
Ang pinakamataas na limitasyon para sa mga kababaihan sa ilang mga laboratoryo ay humigit-kumulang 6-6.1 mg bawat dl.	Sanggunian sa laboratoryo, hindi target na paggamot
Ang antas ay humigit-kumulang 6.8 mg bawat dl	Hangganan ng kristalisasyon ng urate sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal
Ang layunin sa karamihan ng mga kaso ng gout ay	Mas mababa sa 6 mg bawat dL
Mas mahigpit na layunin para sa tophi o madalas na pag-atake	Mas mababa sa 5 mg bawat dL
Resulta na may borderline asymptomatic	Kadalasan ay nangangailangan ng muling pagsusuri sa halip na agarang paggamot

Bakit tumataas ang uric acid?

Sa mekanismo, dalawa lamang ang posibleng sanhi: alinman sa labis na uric acid na nalilikha ng katawan o hindi ito nailalabas nang sapat. Sa pagsasagawa, ang huli ang mas karaniwan. Ang hyperuricemia ay kadalasang iniuugnay sa nabawasang renal excretion, na nangyayari sa malalang sakit sa bato, mga genetic factor na nakakaapekto sa urate transport, metabolic syndrome, at ilang mga gamot. Ito ang dahilan kung bakit karaniwan ang mataas na resulta sa mga taong walang gout ngunit may mga sakit sa bato o metabolic. [13]

Ang klasikong hanay ng mga salik sa panganib ay kinabibilangan ng labis na katabaan, altapresyon, malalang sakit sa bato, alkohol, at mga diuretic. Inililista ng Mayo Clinic ang mga diuretic, alkohol, mga inuming naglalaman ng fructose, altapresyon, labis na katabaan, metabolic syndrome, sakit sa bato, psoriasis, at ilang immunosuppressant bilang mga sanhi ng mataas na antas ng uric acid. Inililista rin ng MedlinePlus ang karne, mga laman-loob, ilang pagkaing-dagat, alkohol, at mga pagkaing mataas sa fructose bilang mga salik na maaaring magpataas ng antas. [14]

May ginagampanang papel ang diyeta, ngunit kadalasang naoo-overestimated ang papel nito. Kahit na may gout, ang pangunahing problema para sa karamihan ng mga pasyente ay hindi ang katawan ay "nakakakuha ng masyadong maraming purine mula sa pagkain," kundi ang hindi balanseng balanse sa pagitan ng pagbuo at paglabas ng urate. Binibigyang-diin ng MSD Manual na habang ang diyeta at pagtaas ng produksyon ay nakakatulong din, ang pinakakaraniwang sanhi ng gout ay ang pagbaba ng paglabas ng urate. Ipinapaliwanag nito kung bakit ang diyeta lamang ay hindi laging sapat upang makamit ang ninanais na antas ng uric acid. [15]

Mayroon ding mga kondisyon na nauugnay sa pagtaas ng produksyon ng uric acid. Pangunahin itong kinabibilangan ng mabilis na pagkasira ng selula, tulad ng sa leukemia at iba pang malignant na mga tumor, at lalo na sa panahon ng anticancer therapy. Partikular na sinasabi ng MedlinePlus na ang pagsusuri ay ginagamit upang masubaybayan ang mga taong sumasailalim sa chemotherapy, dahil ang malawakang pagkamatay ng mga selula ng tumor ay maaaring mabilis na magpataas ng antas ng purine at uric acid. Sa ganitong mga kaso, hindi na ito isang talamak na metabolic disorder, kundi isang potensyal na agarang sitwasyon. [16]

Isang hiwalay, bihira ngunit mahalagang kategorya ang mga minanang karamdaman ng metabolismo ng purine. Halimbawa, sa Lesch-Nyhan syndrome, ang labis na produksyon ng uric acid ay naoobserbahan mula sa murang edad. Hindi ito ang pinakakaraniwang sanhi sa pang-araw-araw na gawain ng mga nasa hustong gulang, ngunit sulit na isaalang-alang kung ang hyperuricemia ay lumilitaw nang napakaaga, nauugnay sa mga sintomas ng neurological, o nauugnay sa matinding pagbuo ng bato. [17]

Panghuli, kung minsan ang pagtaas ay nauugnay sa maraming mekanismo. Halimbawa, ang isang pasyente ay maaaring sabay-sabay na magkaroon ng labis na katabaan, altapresyon, diuretic therapy, at katamtamang pagbaba ng function ng bato. Sa ganitong sitwasyon, ang isang uric acid test ay nagiging hindi na isang "single-diagnosis test" kundi isang marker ng pangkalahatang metabolic at kalusugan ng bato, na dapat tugunan nang paunti-unti at sistematiko. [18]

Ipinapakita ng Talahanayan 3 ang mga pinakakaraniwang sanhi ng hyperuricemia ayon sa mekanismo. [19]

Mekanismo	Mga Halimbawa
Nabawasan ang pag-aalis ng bato	Talamak na sakit sa bato, mga genetic na katangian ng transportasyon ng urate
Impluwensya sa medisina	Mga diuretiko, ilang immunosuppressant, niacin
Mga salik na metaboliko	Labis na katabaan, metabolic syndrome, arterial hypertension
Mga salik sa pagkain	Alkohol, labis na fructose, ilang produktong karne at pagkaing-dagat
Tumaas na produksyon	Mga tumor sa dugo, tumor lysis syndrome, mga bihirang enzymopathies
Halo-halong mekanismo	Kombinasyon ng mga sanhi ng bato, gamot, at metabolismo

Paano bigyang-kahulugan ang resulta sa iba't ibang klinikal na sitwasyon

Kung ang antas ng uric acid ay mataas ngunit walang sintomas, ito ay kadalasang tinatawag na asymptomatic hyperuricemia. Binibigyang-diin ng MedlinePlus na maraming tao ang hindi nakakaranas ng mga sintomas at, sa ganang sarili nito, ay hindi nangangailangan ng paggamot. Ang American College of Rheumatology ay higit pa at inirerekomenda laban sa pagsisimula ng pharmacological urate-lowering therapy sa karamihan ng mga pasyente na may asymptomatic hyperuricemia, kahit na mayroon silang malalang sakit sa bato, mga cardiovascular risk factor, o mga bato sa bato. [20]

Kung ang isang tao ay nakakaranas ng mga tipikal na pag-atake ng pamamaga sa isang kasukasuan, lalo na ang unang metatarsophalangeal joint ng paa, magbabago ang sitwasyon. Sa sitwasyong ito, ang uric acid ay nagiging isang mahalagang kagamitan sa pagsusuri, ngunit hindi isang tiyak na patunay. Inirerekomenda ng NICE ang pagsukat ng mga antas upang kumpirmahin ang klinikal na diagnosis, at kung ang diagnosis ay nananatiling hindi tiyak, isaalang-alang ang pagbutas ng kasukasuan na may mikroskopikong pagsusuri ng synovial fluid. Kung hindi posible ang pagbutas, ginagamit ang mga pag-aaral sa imaging, kabilang ang ultrasound at dual-energy computed tomography. [21]

Isang napakahalagang detalye: sa panahon ng matinding pag-atake ng gout, maaaring hindi tumaas ang antas ng uric acid. Partikular na sinasabi ng NICE na kung ang antas ay mas mababa sa 360 µmol/L sa panahon ng pag-atake, ngunit ang klinikal na larawan ay tipikal pa rin, dapat ulitin ang pagsusuri pagkatapos humupa ang pag-atake. Pinipigilan nito ang isang karaniwang pagkakamali kung saan ang isang normal na resulta sa panahon ng pamamaga ay maling ginagamit bilang ebidensya laban sa gout. [22]

Kung ang pasyente ay may kasaysayan ng mga bato, lalo na ang mga radiolucent na bato, o paulit-ulit na nephrolithiasis, ang pagsusuri ay magkakaroon ng ibang kahulugan. Dito, ang serum uric acid ay hindi kinakailangan nang mag-isa, kundi bilang bahagi ng metabolic profile. Inirerekomenda ng European Association of Urology ang pagtatasa ng creatinine at uric acid sa dugo at kahit man lang isang tinatayang halaga ng pH sa ihi kapag sinusuri ang mga pasyenteng may urolithiasis. Ang acidic na ihi ay partikular na mahalaga para sa mga bato sa urate. [23]

Sa oncology, mas tiyak ang interpretasyon. Kung ang isang pasyente ay tumatanggap ng cytotoxic therapy, lalo na para sa mga tumor na may mataas na masa at mabilis na cell lysis, ang pagtaas ng uric acid ay maaaring isang maagang bahagi ng tumor lysis syndrome. Sa sitwasyong ito, ang mataas na resulta ay hindi na lamang isang metabolic risk factor, kundi isang potensyal na senyales ng isang kondisyon na maaaring humantong sa acute kidney injury. Ang Allopurinol ay karaniwang ginagamit bilang prophylactic kung ang baseline level ay hindi pa masyadong mataas, at ang rasburicase ay mas mainam sa mga pasyenteng may mataas na panganib o sa mga may tumor lysis syndrome na. [24]

Panghuli, kung minsan ay mahalaga ang mababang resulta, sa halip na mataas. Bihira ang hypouricemia at kadalasang hindi nagdudulot ng mga sintomas nang mag-isa, ngunit sa ilang mga kondisyon maaari itong magpahiwatig ng mga sakit sa tubo, epekto ng gamot, o mga bihirang namamanang sakit. Samakatuwid, ang mababang antas ay karaniwang hindi itinuturing na isang pagsusuri, ngunit kung minsan ay ginagamit bilang isang diagnostic clue. [25]

Ipinapakita sa Talahanayan 4 kung paano binabasa ang parehong pagsusuri depende sa klinikal na sitwasyon. [26]

Sitwasyon	Ano ang ibig sabihin ng mataas na antas?
Walang reklamo	Mas madalas na walang sintomas na hyperuricemia, hindi katumbas ng gout
Talamak na monoarthritis	Sinusuportahan ang gout, ngunit hindi ito pinatutunayan nang mag-isa
Pag-atake ng gout na may normal na presyon ng dugo	Posible pa rin ang gout, kailangan itong magpasuri muli mamaya
Kasaysayan ng mga bato	Nagpapataas ng posibilidad ng sakit sa metabolismo ng urate
Chemotherapy o napakalaking lysis ng tumor	Maaaring maagang senyales ng tumor lysis syndrome
Hindi inaasahang mababang antas	Posibleng sanhi: gamot, tubo o namamana

Kailan kailangang gamutin ang uric acid at kailan hindi

Isa sa mga pinakakaraniwang pagkakamali ay ang pagtatangkang gamutin ang anumang mataas na antas ng uric acid dahil lamang sa mas mataas ang mga ito sa saklaw na sanggunian. Hindi ito sinusuportahan ng mga kasalukuyang alituntunin. May kondisyon na inirerekomenda ng American College of Rheumatology ang hindi pagsisimula ng parmakolohikong paggamot na nagpapababa ng urate sa mga pasyenteng may asymptomatic hyperuricemia. Ito ay dahil ang isang malaking proporsyon ng mga naturang tao ay hindi kailanman magkakaroon ng gout, at ang mga benepisyo ng pangmatagalang therapy sa gamot ay hindi palaging mas malaki kaysa sa mga panganib at abala ng paggamot. [27]

Medyo naiiba ang sitwasyon sa mga dati nang may gout. Dito, ang uric acid ang nagiging therapeutic target. Sinusuportahan ng American College of Rheumatology at NICE ang isang estratehiyang "treat to target": ang dosis ng gamot ay unti-unting tinataasan batay sa sunod-sunod na pagsukat ng uric acid. Para sa karamihan ng mga pasyente, ang target na antas ay mas mababa sa 6 mg/dL. Iminumungkahi ng NICE ang mas mababang target, mas mababa sa 5 mg/dL, kung mayroong tophi, talamak na gouty arthritis, o nagpapatuloy ang mga pag-atake sa kabila ng mga antas na mas mababa sa 6 mg/dL. [28]

Ang desisyon na simulan ang therapy na nagpapababa ng urate ay karaniwang hindi ginagawa batay sa isang pagsusuri lamang, kundi sa kombinasyon ng mga katangian. Mariing inirerekomenda ng American College of Rheumatology ang paggamot para sa mga pasyenteng may tophi, pinsala sa kasukasuan na may kaugnayan sa gout sa pamamagitan ng radiographic na larawan, o madalas na pag-atake (ibig sabihin, dalawa o higit pang pag-atake bawat taon). Karaniwang hindi agad sinisimulan ang paggamot para sa unang pag-atake, ngunit isinasaalang-alang sa mga pasyenteng may malalang sakit sa bato na stage 3 o mas mataas, antas ng uric acid na higit sa 9 mg/dL, o mga bato sa bato. Inirerekomenda ng NICE ang pag-aalok ng pangmatagalang therapy sa mga taong may maramihan o malalang pag-atake, malalang sakit sa bato na stages 3-5, diuretic therapy, tophi, at malalang gouty arthritis. [29]

Kapag nasimulan na ang paggamot, dapat itong i-titrate sa halip na basta-basta ibigay. Inirerekomenda ng NICE na magsimula sa mababang dosis at subaybayan ang mga antas ng uric acid buwan-buwan, unti-unting dagdagan ang dosis hanggang sa maabot ang target. Inirerekomenda rin ng American College of Rheumatology ang mababang panimulang dosis at kasunod na titration. Mahalaga, itinuturing ng ACR ang allopurinol na siyang unang ginustong gamot para sa karamihan ng mga pasyente, kabilang ang mga may malalang sakit sa bato na stage 3 o mas mataas pa. [30]

Mahalaga ring tandaan ang pag-iwas sa mga atake kapag sinisimulan ang paggamot. Habang bumababa ang antas ng uric acid, posible ang mga pagsiklab sa mga unang ilang buwan, kaya inirerekomenda ng ACR ang sabay na anti-inflammatory prophylaxis at ipinagpapatuloy ito sa loob ng 3-6 na buwan. Bukod pa rito, kung naipahiwatig na ang therapy, pinapayagan ng ACR ang pagsisimula ng gamot na nagpapababa ng urate kahit na sa panahon ng pag-atake, basta't may sapat na anti-inflammatory coverage na ibinibigay. [31]

Mahalaga rin ang pamumuhay, ngunit hindi nito napapalitan ang paggamot para sa mga tunay na nangangailangan ng gamot. Binanggit ng NICE na walang sapat na ebidensya upang suportahan ang anumang partikular na diyeta na ginagarantiyahan ang pag-iwas sa mga atake o ang pagbawas ng uric acid, at inirerekomenda ang isang malusog at balanseng diyeta. Gayunpaman, ang labis na timbang at labis na pag-inom ng alak ay maaaring magpalala ng gout. Samakatuwid, mas tumpak na pag-usapan hindi ang isang "mahiwagang diyeta para sa uric acid," kundi ang pagsasama-sama ng isang makatuwirang pamumuhay na may naaangkop na gamot, kung ipinahiwatig. [32]

Ipinapakita sa Talahanayan 5 kung saang mga sitwasyon karaniwang ginagamot ang antas ng uric acid mismo at kung saan hindi. [33]

Sitwasyon	Mga karaniwang taktika
Walang sintomas na hyperuricemia	Karaniwang walang awtomatikong reseta ng mga gamot
Nakumpirmang gout na may paulit-ulit na pag-atake	Oo, kapag naabot na ang target na antas
Tophi o talamak na gouty arthritis	Oo, kadalasan ay may mas mahigpit na layunin.
Unang atake ng gout nang walang mga salik sa panganib	Indibidwal na talakayan
Unang atake kasama ang malalang sakit sa bato, antas na higit sa 9 mg/dL o mga bato	Kadalasang isinasaalang-alang ang paggamot
Tumor lysis syndrome o mataas na panganib na magkaroon nito	Pang-emerhensiyang prophylaxis o paggamot ayon sa isang oncological protocol

Ano ang ibig sabihin ng mababang uric acid?

Ang hypouricemia, o mababang serum uric acid, ay mas hindi karaniwan kaysa sa hyperuricemia. Binibigyang-diin ng MedlinePlus na ang mababang antas ng dugo ay hindi pangkaraniwan at kadalasan ay hindi naman nagdudulot ng mga problema sa kalusugan. Samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso, ang mababang resulta ay hindi dapat ikabahala, kundi isang detalye ng pagsusuri na dapat ihambing sa klinikal na larawan at mga gamot na iniinom. [34]

Inililista ng MedlinePlus ang Fanconi syndrome, minanang mga sakit na metaboliko, impeksyon sa HIV, diyeta na napakababa ng purine, mga epekto ng gamot, at ang syndrome ng hindi naaangkop na pagtatago ng antidiuretic hormone bilang mga sanhi ng mababang uric acid. Ang ilang mga gamot ay maaaring magpababa ng antas nang nahuhulaan, tulad ng losartan, probenecid, at fenofibrate. Samakatuwid, ang hypouricemia ay hindi maaaring bigyang-kahulugan nang walang kasaysayan ng gamot. [35]

Mayroon ding isang bihira ngunit mahalagang klinikal na kondisyon: ang hereditary renal hypouricemia. Ito ay nauugnay sa kapansanan sa tubular urate transport at maaaring manatiling walang sintomas sa loob ng mahabang panahon. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente, ang kondisyong ito ay nauugnay sa matinding pinsala sa bato na dulot ng ehersisyo. Samakatuwid, ang isang hindi inaasahang mababang resulta sa isang bata at aktibong tao ay minsan ay nangangailangan ng mas masusing pagsusuri sa nephrological kaysa sa pagbalewala nito.

Mahalaga ring tandaan na ang mga antas ng urate ay maaari ring bumaba gamit ang mga sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor, na ginagamit para sa diabetes at malalang sakit sa bato. Para sa karamihan ng mga pasyente, hindi ito isang problema, kundi isang inaasahang parmakolohikal na epekto. Samakatuwid, ang klinikal na tanong kapag mababa ang resulta ay halos palaging "bakit ito mababa?" sa halip na "paano ko ito agad mapapalaki."

Sa totoong buhay, ang mababang antas ng uric acid ay bihirang maging isang hiwalay na layunin sa paggamot. Ang mga eksepsiyon ay mga kaso kung saan ito ay bahagi ng mas malawak na pattern ng tubulopathy, isang hereditary syndrome, o isang malubhang sakit sa katawan. Kadalasang mas mahalagang matukoy ang pinagbabatayan na sanhi at masuri ang panganib ng mga komplikasyon sa bato o iba pang mga abnormalidad sa laboratoryo. [38]

Ibinubuod ng Talahanayan 6 ang pinakamahalagang sanhi ng hypouricemia.[39]

Dahilan	Praktikal na komentaryo
Mga gamot	Isang karaniwan at kadalasang hindi nakakapinsalang dahilan
Sindromang Fanconi	Nangangailangan ng pagsusuri para sa iba pang mga sakit sa tubo
Sindrom ng hindi naaangkop na pagtatago ng antidiuretic hormone	Kinakailangan ang pagtatasa ng balanse ng sodium at tubig
Namamanang hypouricemia sa bato	Minsan ay nauugnay sa pinsala sa bato na dulot ng ehersisyo
Mga namamanang sakit na metaboliko	Bihira ngunit mahalaga sa mga batang pasyente
Napakababang diyeta na may purine o talamak na pag-aaksaya ng dugo	Karaniwang pangalawang mekanismo

Ano ang gagawin pagkatapos tanggihan ang resulta ng pagsusuri

Kung ang uric acid ay tumaas sa unang pagkakataon at walang sintomas, ang isang makatwirang unang hakbang ay hindi ang paggamot kundi ang pagpapatunay ng mga resulta. Makakatulong na suriin ang mga gamot, suriin ang creatinine at glomerular filtration rate, at magtanong tungkol sa mga diuretic, alkohol, mga inuming may asukal, kamakailang dehydration, at kasaysayan ng gout o bato sa pamilya. Sa maraming mga kaso, ito lamang ay sapat na upang maunawaan kung bakit ang antas ay bumaba sa labas ng reference range. [40]

Kung magkaroon ng tipikal na atake ng arthritis, magbabago ang gawain. Hindi ito tungkol sa "pagkuha ng tamang numero" kundi tungkol sa pagkumpirma kung gout nga ang kaso. Kung hindi malinaw ang diagnosis, inirerekomenda ng NICE ang pagbutas ng kasukasuan na may mikroskopikong pagsusuri ng synovial fluid, at kung hindi iyon posible, imaging. Ang mga antas ng uric acid mismo ay kapaki-pakinabang sa sitwasyong ito, ngunit hindi nito dapat palitan ang isang kumpletong diagnosis ng arthritis. [41]

Kung mayroong kasaysayan ng mga bato, makabubuting lumipat mula sa isang nakahiwalay na pagsusuri sa dugo patungo sa isang mas komprehensibong pagsusuri sa metabolismo. Para sa mga bato ng urate, ang kaasiman ng ihi, komposisyon ng bato (kung mayroon para sa pagsusuri), at kung minsan ang 24-oras na koleksyon ng ihi ay partikular na mahalaga. Binanggit din ng European Association of Urology na ang mga bato ng urate ay maaaring matunaw kasabay ng alkalinization ng ihi, kung ang pH ay maaaring itaas sa humigit-kumulang 7.0-7.2 at ang paggamot ay minomonitor. [42]

Kung ang pagtaas ay nauugnay sa umiiral na gout at napagpasyahan nang simulan ang pangmatagalang therapy, kinakailangan ang isang regimen sa pagsubaybay sa halip na mga ad hoc na pagsusuri. Inirerekomenda ng NICE ang paggamit ng buwanang mga sukat sa panahon ng titration phase hanggang sa maabot ang target na antas, at kapag naabot na ang target, isinasaalang-alang ang taunang pagsubaybay para sa mga nagpapatuloy sa paggamot. Ginagawa nitong hindi lamang diagnostic ang pagsusuri kundi isang tool din para sa pangmatagalang pamamahala. [43]

Kung ang paglihis ay mangyari habang ginagamot laban sa kanser, ang pamamaraan ay dapat na maging napakabilis. Ang pagtaas ng uric acid sa kontekstong ito ay maaaring maging isang palatandaan ng tumor lysis syndrome, at pagkatapos ay susuriin ng doktor hindi lamang ang antas mismo, kundi pati na rin ang potassium, phosphate, calcium, paggana ng bato, at ang pangkalahatang panganib ng mga komplikasyon sa metabolismo. Ang pagkaantala sa kasong ito ay mas mapanganib kaysa sa incidental asymptomatic hyperuricemia. [44]

Ipinapakita ng Talahanayan 7 ang isang maginhawang praktikal na algoritmo pagkatapos makuha ang resulta. [45]

Sitwasyon pagkatapos ng pagsusuri	Ang Makatwirang Susunod na Hakbang
Mataas na antas nang walang sintomas	Ulitin ang pagsusuri sa ilalim ng mga karaniwang kondisyon, suriin ang mga bato, gamot at pamumuhay
Mataas na antas kasama ang tipikal na arthritis	Kumpirmahin o itanggi ang gout; kung may pag-aalinlangan, magsagawa ng pagbutas o visualization
Mataas na antas kasama ang mga bato	Suriin ang pH ng ihi, komposisyon ng bato, at metabolic profile
Nakumpirmang gout na ginagamot	Titrate therapy upang i-target at subaybayan ang uric acid nang sunud-sunod
Mataas na antas sa panahon ng chemotherapy	Ibukod o pamahalaan ang tumor lysis syndrome
Mababang antas	Suriin ang mga gamot, isaalang-alang ang tubulopathy o mga namamanang sanhi kung mayroong patuloy na pagbaba

Mga Madalas Itanong

Ang mataas na uric acid ba ay palaging nagpapahiwatig ng gout?
Hindi. Ang mataas na antas ay nagpapataas ng panganib ng gout, ngunit ang mga ito lamang ay hindi maituturing na isang diagnosis. Maraming tao ang may hyperuricemia na walang arthritis o tophi. Ang pagkumpirma ng gout nang may pagdududa ay nangangailangan ng pagbutas ng kasukasuan o katangiang imaging. [46]

Maaari ka bang magkaroon ng gout kahit normal ang antas ng uric acid?
Oo. Sa panahon ng matinding pag-atake, maaaring pansamantalang bumaba ang antas nito. Inirerekomenda ng NICE na ulitin ang pagsusuri nang hindi bababa sa dalawang linggo pagkatapos humupa ang pag-atake kung mananatiling mataas ang klinikal na hinala. [47]

Dapat bang gamutin ang asymptomatic hyperuricemia gamit ang gamot?
Kadalasan, hindi. Inirerekomenda ng American College of Rheumatology na huwag simulan ang pharmacological urate-lowering therapy sa karamihan ng mga pasyenteng may asymptomatic gout na walang tophi. [48]

Ano ang target na uric acid para sa isang taong may gout?
Para sa karamihan ng mga pasyente, ang target na antas ay mas mababa sa 6 mg/dL. Iminumungkahi ng NICE na isaalang-alang ang isang target na mas mababa sa 5 mg/dL para sa mga taong may tophi, talamak na gouty arthritis, o patuloy na madalas na pag-atake. [49]

Ano ang mas mahalaga kapag pinaghihinalaan ang mga bato: dugo o ihi?
Parehong mahalaga ang mga ito. Ang uric acid sa dugo ay nakakatulong na maunawaan ang metabolic status, habang ang ihi ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa acidity at ang panganib ng crystallization. Para sa mga bato ng urate, ang pH ng ihi ay lalong mahalaga. [50]

Anong gamot ang karaniwang unang ginagamit para sa gout kapag kailangang ibaba ang antas ng uric acid?
Ayon sa American College of Rheumatology, ang allopurinol ay karaniwang ang unang ginustong gamot, sinisimulan sa mababang dosis at pagkatapos ay tinatrato hanggang sa target na antas. Pinapayagan ng NICE ang pagpili sa pagitan ng allopurinol at febuxostat bilang mga first-line na paggamot, at sa mga pasyenteng may malubhang sakit sa cardiovascular, inirerekomenda ang allopurinol. [51]

Maaari bang ganap na palitan ng diyeta ang gamot para sa gout?
Sa pangkalahatan, hindi. Sinasabi ng NICE na walang sapat na ebidensya upang suportahan ang anumang partikular na diyeta na maaasahang pumipigil sa mga pag-atake o nagpapababa ng antas ng uric acid. Ang pagkontrol sa timbang at pag-inom ng alkohol ay nakakatulong, ngunit kapag ipinahiwatig ang therapy na nagpapababa ng urate, kinukumpleto nila ang paggamot, hindi pinapalitan ito. [52]

Delikado ba ang mababang uric acid?
Kadalasan, hindi. Bihira ang mababang antas at kadalasan ay hindi nagdudulot ng mga problema nang mag-isa. Gayunpaman, kung ang mga ito ay nagpapatuloy at malala, lalo na sa isang kabataan o kasunod ng mga yugto ng matinding pinsala sa bato pagkatapos mag-ehersisyo, maaaring kailanganin ang paghahanap ng mga sanhi ng tubular o namamana. [53]

Kailangan ba ang madalas na pagpapasuri?
Kung ang kondisyon ay isang hindi sinasadya at walang sintomas na natuklasan, ang madalas na pagsusuri ay karaniwang hindi kinakailangan. Kung ang gout ay ginagamot na, ang mga antas ay karaniwang minomonitor buwan-buwan sa panahon ng dose titration phase, at kapag naabot na ang target, inirerekomenda ng NICE ang pagsasaalang-alang sa taunang pagsubaybay. [54]