Ventriculitis

Kung ang doktor ay nag-diagnose ng "ventriculitis", kung gayon nangangahulugan ito na ang isang komplikasyon ay nabuo na nagbabanta hindi lamang sa kalusugan, kundi pati na rin sa buhay ng pasyente. Ang pathology ay isang nagpapaalab na reaksyon na nakakaapekto sa mga dingding ng cerebral ventricle: ito ay isang seryosong intracranial na nakahahawang sakit na bubuo sa mga pasyente na naghihirap mula sa iba't ibang mga karamdaman ng gitnang sistema ng nerbiyos - sa partikular, pinsala sa utak na traumatiko, intracranial na operasyon, mga nakakahawang sakit at pamamaga ay maaaring kumilos bilang pangunahing problema. Ang dami ng namamatay mula sa mga komplikasyon ay napakataas. [1]

Epidemiology

Kung isasaalang-alang namin ang impormasyong pang-istatistika tungkol sa ventriculitis, maaari nating makita na ang karamihan sa mga may-akda ay binabanggit ang insidente ng mga kaso ng sakit, depende sa kanilang sanhi, o bilang mga komplikasyon ng iba pang mga pathology ng nervous system. Walang hiwalay na istatistika para sa ventriculitis. 

Tulad ng ipinapaalam ng American Center for Pathology Control and Prevention, sa pangkalahatan, ang mga nakakahawang sugat ng gitnang sistema ng nerbiyos ay nasa ikalabing isang lugar sa lahat ng mga impeksyon sa ospital, na may dalas na 0.8% (higit sa 5.5 libong mga pasyente taun-taon). 

Sa ngayon, ang pinakasisiyasat na uri ng pathogenetic ng sakit ay ventriculitis, na nabuo bilang isang resulta ng pamamaraan ng ventricular drainage. Sa ganitong mga kaso, ang ventriculitis ay nabuo sa 0-45% ng mga pasyente. Kung isasaalang-alang namin ang insidente ng mga komplikasyon sa pamamagitan ng tagal ng kanal, pagkatapos ang tagapagpahiwatig ay 11-12 mga pasyente bawat libong araw ng paagusan. Sa parehong oras, sa paglipas ng mga taon, ang bilang ng mga kaso ay unti-unting bumababa, na maaaring maiugnay sa pagpapabuti ng mga pamamaraan ng mga manipulasyong medikal at diagnostic, pati na rin ang pag-optimize ng kalidad ng pagproseso ng mga instrumento sa pag-opera. 

Ang ilang mga dalubhasa ay gumuhit ng isang kahanay sa paglitaw ng ventriculitis at meningoencephalitis dahil sa operasyon ng neurosurgical. Ang pagkalat ng mga naturang pathology, ayon sa iba't ibang impormasyon, ay 1-23%: tulad ng isang malawak na saklaw ng porsyento ay nauugnay sa iba't ibang pamantayan ng diagnostic na ginamit sa pananaliksik. Sa maraming mga pag-aaral, ang mga kaso lamang iyon ay isinasaalang-alang kung saan ang mga pananim ng cerebrospinal fluid ay nagsiwalat ng paglaki ng ilang mga pathogenic microorganism. [2]

Ang insidente ng ventricular catheter na nauugnay sa ventriculitis (o kaugnay sa pangangalaga na ventriculitis) ay mula sa 0 hanggang 45%, depende sa pagpasok at pamamaraan ng paggamot (karaniwang mas mababa sa 10%). [3], [4]

Mga sanhi ventriculitis

Ang Ventriculitis ay isang nakakahawang sakit. Sa mga bagong silang na sanggol, nangyayari ang impeksyon sa utero. Sa mga matatandang pasyente, ang mga sanhi ay madalas na tulad ng sumusunod:

• Buksan ang mga pinsala sa craniocerebral traumatic, bali ng base o cranial vault, iba pang mga pinsala kung saan mayroong paglabag sa mga tisyu ng utak na matatagpuan sa periventricular zone, pati na rin ang pagbuo ng cerebrospinal fistula kung saan tumagos ang impeksyon sa loob. Ang isang nagpapaalab na reaksyon ay bubuo kapag ang pathogenic flora ay pumasok sa puwang ng ventricular.
• Nakatagos ng mga pinsala sa cranial - sa partikular, mga sugat ng baril, pagtagos ng iba't ibang mga banyagang bagay, na nagsasama ng impeksyon sa tisyu ng utak.
• Isang cerebral abscess na matatagpuan malapit sa ventricular system. Sa isang kusang pagbubukas ng pokus, ang panloob na purulent na nilalaman ay pumupunta sa ventricle, o sa periventricular space. Bilang isang resulta, bubuo ang ventriculitis.
• Ang pamamaga ng utak, ang encephalitis ay maaari ring kumalat sa mga ventricle - sa partikular, ang mga nakakahawang pathogens ay pumapasok sa lukab ng ventricular.
• Purulent pamamaga ng meninges. Ang mga lamad ng gulugod ay malapit na katabi ng puwang ng subarachnoid, na puno ng cerebrospinal fluid at bahagi ng pangkalahatang cerebrospinal fluid system. Ang pathogenic flora ay pumapasok sa utak ng gulugod, sumisid sa pamamagitan ng mga ventricle, na nagdudulot ng nagpapaalab na proseso tulad ng ventriculomeningitis.
• Mga operasyon sa Neurosurgical. Sa mga kaguluhan sa aseptiko sa panahon ng operasyon sa lugar ng mga ventricle ng utak, posible na tumagos sa isang nakakahawang ahente sa espasyo ng ventricular. Posible ito sa hindi sapat na isterilisasyon ng mga instrumento sa pag-opera, tulad ng isang butas sa karayom, drains, atbp.

Ang isang bilang ng mas mataas na posibilidad na magkaroon ng ventriculitis ay may kasamang mga kaso ng mga sugat at iba pang pinsala sa cranial, manipulasyong pang-opera sa utak, at impeksyon sa intrauterine ng fetus (mga proseso ng septic). [5]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pangkat ng peligro para sa ventriculitis ay binubuo ng mga pasyente na may mga sumusunod na tampok:

• oncological pathologies, talamak hematological karamdaman;
• pagkagumon sa droga, matagal na pag-asa sa alkohol;
• madalas na pinsala sa ulo;
• mga karamdaman ng endocrine;
• mga estado ng immunodeficiency na may iba't ibang kalikasan (mga sakit sa genetiko, impeksyon sa HIV, asplenia, atbp.);
• advanced age (higit sa 70 taon). [6]

Karagdagang mga kadahilanan sa peligro para sa paglitaw ng ventriculitis ay:

• huli na apela sa isang doktor (huli kaysa sa ikatlong araw pagkatapos ng pagbuo ng proseso ng pathological);
• hindi wastong ibinigay na pangunang lunas sa paunang pre-medikal, o kawalan ng kinakailangang tulong;
• cerebral arterial atherosclerosis na may mga palatandaan ng discirculatory encephalopathy laban sa background ng hypertension.

Kung ang pasyente ay kabilang sa isa sa mga pangkat na peligro, o mayroong alinman sa mga kadahilanan sa peligro, kung gayon malinaw na nagpapahiwatig ito ng isang mataas na posibilidad ng isang malubha o kumplikadong kurso ng patolohiya, na maaaring mangailangan ng isang kagyat at karampatang aplikasyon ng mga therapeutic at rehabilitasyong hakbang. [7]

Ang mga makabuluhang kadahilanan sa pag-unlad ng ventriculitis ay:

• ang pagkakaroon ng dugo sa mga ventricle o subarachnoid space;
• ang pagkakaroon ng iba pang mga impeksyon sa systemic;
• pagtagas ng cerebrospinal fluid, lalo na sa mga pasyente na may tumagos na cranial trauma;
• matagal na kanal ng cerebral ventricle at ang pagpapakilala ng mga likido sa kanila para sa paghuhugas.

Maraming eksperto ang tumuturo sa paglahok sa paglitaw ng ventriculitis sa pamamagitan ng madalas na pag-sample ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng catheterization para sa pagsasaliksik. Ayon sa ilang impormasyon, kung ang catheterization ay tumatagal ng higit sa isang linggo, pagkatapos ito ay makabuluhang nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng isang nakakahawang proseso. Gayunpaman, ang tanong ng tagal ng kanal at ang pangangailangan para sa pang-iwas na kapalit ng catheter ay kontrobersyal pa rin. Upang mabawasan ang peligro ng pagbuo ng ventriculitis, iminungkahi ng ilang mga may-akda na tunneling ang catheter upang alisin ito mula sa butas ng paggiling sa lugar ng exit mula sa balat. Inirerekumenda na gumawa ng isang indent na mas mababa sa 50 mm mula sa butas ng paggiling, o humahantong ang catheter sa dibdib o itaas na bahagi ng nauunang tiyan na dingding. [8]

Pathogenesis

Ang mga pagpipilian para sa paglunok ng isang nakakahawang ahente sa mga cerebral ventricle ay magkakaiba. Kaya, ang pag-unlad ng ventriculitis ay maaaring magsimula bilang isang resulta ng direktang paghahatid ng mga pathogens mula sa panlabas na kapaligiran. Nangyayari ito sa mga bukas na pinsala sa craniocerebral, sa panahon ng operasyon ng neurosurgical - halimbawa, kasama sa peligro ang peligro tulad ng pag-install ng isang ventricular drainage para sa mga pasyente na may hemorrhages sa cranium, isang matinding anyo ng hydrocephalus, bypass ng balbula ng balbula, at iba pang bukas na operasyon. Makipag-ugnay sa pagkakaiba-iba ng impeksyon sa panahon ng pagbubukas ng cerebral abscess sa ventricular system, hematogenous kumalat sa panahon ng sirkulasyon ng mga bakterya sa daluyan ng dugo, pagtagos ng cerebrospinal habang ang pabalik na daloy ng cerebrospinal fluid sa mga pasyente na may pangunahin at pangalawang meningitis o meningoencephalitis ay posible rin. 

Marahil, ang pabalik na daloy ng cerebrospinal fluid ay nangyayari sa panahon ng pagbabago ng paggalaw ng pulso ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng pagkasira ng pagkalastiko ng mga intracranial subarachnoid space, na sanhi ng mga nagpapaalab na pagbabago o hemorrhage. [9]

Ang tinukoy na mekanismo ng pag-unlad ng ventriculitis ay tumutukoy sa madalas na pagkakaugnay ng sakit sa proseso ng pamamaga sa meninges. [10]

Bilang resulta ng pagbubukas ng isang cerebral abscess sa ventricular system, nangyayari rin ang ventriculitis. Ngunit madalas mayroong isa pang, "mirror" na pagpipilian: na may isang kumplikadong kurso ng ventriculitis, isang pokus ng encephalitis ay bubuo sa mga katabing tisyu na may pagbuo ng isang cerebral abscess. 

Mga sintomas ventriculitis

Kung ang ventriculitis ay bubuo laban sa background ng tumagos na traumatiko o pinsala sa sugat, kung gayon ang pasyente ay nakakaramdam ng isang malakas at biglaang pangkalahatang pagkasira sa kagalingan. Ang temperatura ng katawan ay tumataas, at ang mga tagapagpahiwatig ay lumagpas sa 38 ° C. Ang isang katulad na larawan ay sinusunod na may kusang pagbubukas ng isang cerebral abscess. Kung may malay ang mga pasyente, kadalasan ay nagpapahayag sila ng mga reklamo ng matinding sakit sa ulo at lumalaking pagkabalisa. Mayroong isang makabuluhang pagtaas sa rate ng puso (higit sa 120-130 beats bawat minuto), pamumula o pamumula ng balat (na lalo na kapansin-pansin sa mukha), igsi ng paghinga, pagsusuka, at pagkatapos nito ay hindi madali. Ang meningeal syndrome ay malinaw na minarkahan.

Ang pagpapalakas ng aktibidad ng motor (paggulo ng psychomotor) ay pinalitan ng tonic-clonic o clonic convulsions. Sa panahon ng pag-atake, ang progresibong pagkasira ng kamalayan ay nabanggit. Ang pasyente ay naging matamlay, matamlay, inaantok: ang yugto ng pagkahilo ay nagsisimula sa isang unti-unting pagkahulog sa isang pagkawala ng malay. Ang katawan ng pasyente ay naubos, na maaaring sinamahan ng isang bahagyang pagbaba ng mga tagapagpahiwatig ng temperatura sa antas ng subfibrality, pati na rin ang pagbawas sa tindi ng mga manifestasyong meningeal.

Kung ang ventriculitis ay bubuo sa isang bagong panganak na sanggol bilang isang resulta ng impeksyon sa intrauterine, pagkatapos ay magaganap ang isang proseso ng pamamaga ng serous, hindi sinamahan ng anumang mga klinikal na palatandaan. Natutukoy ang patolohiya sa panahon ng mga diagnostic ng ultrasound. Sa pag-unlad ng patolohiya, bilang isang komplikasyon sa septic, ang mga sintomas ng pathognomonic ay wala, gayunpaman, ang kondisyon ng sanggol ay makabuluhang lumubha. [11]

Ang paunang klinikal na larawan sa panahon ng pag-unlad ng ventriculitis ay mabilis na nadama, dahil umuunlad ito nang literal "sa harap ng ating mga mata." Nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang nagkakalat na sakit ng ulo, laban sa pagsusuka laban sa background ng kawalan ng pagduwal at kaluwagan. Ang pangkalahatang estado ng kalusugan ay mabilis na lumala. Ang mga matitinding kondisyon ay sinamahan ng madalas na pagbabago sa mga panahon ng kaguluhan at kawalang-interes, nakakumbinsi na mga seizure, ang hitsura ng mga guni-guni at pinahina ang kamalayan, ang pagbuo ng pagkabulok at pagkawala ng malay.

Ang mga sumusunod ay isinasaalang-alang pathognomonic palatandaan ng ventriculitis:

• hyperesthesia (hypersensitivity);
• mga sintomas ng tonic ng kalamnan;
• sakit sindrom.

Ang nadagdagang pagiging sensitibo sa panahon ng pag-unlad ng ventriculitis ay isang pagtaas ng tunog, ilaw, sensitibo sa pandamdam. Ang isang binibigkas na muscular-tonic sign ay ang paninigas ng mga kalamnan ng occipital (nadagdagan ang tono), na maaaring matukoy ng passive tilt ng ulo sa isang pagtatangka na dalhin ang dibdib ng pasyente sa dibdib. Ang estado ng hypertonicity ng kalamnan ay maaari ring matukoy ng kakaibang pustura ng pasyente, na nakahiga sa kanyang tagiliran, na-arching ang kanyang likod at hinagis ang kanyang ulo paatras, baluktot at inilalagay ang kanyang mga binti patungo sa tiyan.

Ang sakit na sindrom ay sumasaklaw sa ulo, mga mata, ay nabanggit sa mga punto ng paglabas ng trigeminal nerve, sa rehiyon ng kukote at cheekbones. [12]

Ang Ventriculitis sa mga bagong silang na sanggol

Ang diagnosis at paggamot ng mga katutubo na anomalya ng gitnang sistema ng nerbiyos na may pag-unlad ng ventriculitis ay isang napakahalagang isyu sa gamot, dahil sa mga nagdaang taon ang patolohiya na ito ay naging mas karaniwan. Ang purulent ventriculitis ay isang partikular na malubhang komplikasyon ng intracranial na sanhi ng pagpasok ng microflora sa mga cerebral ventricle. Walang katangian na CT-larawan sa patolohiya. Maaari itong mapansin kapag ang isang abscess ay pumutok sa mga ventricle, sa panahon ng pagbuo ng isang cerebrospinal fistula, na nakikipag-usap sa mga ventricle, o maaari itong batay sa mga klinikal at cerebrospinal fluid manifestation. [13]

Ang pagpapaunlad ng purulent meningoencephalitis at ventriculitis ay posible na may progresibong panloob na occlusive hydrocephalus. Ang komplikasyon ay maaaring maipakita bilang isang resulta ng pag-akyat ng impeksyon na may isang kumbinasyon ng congenital CNS na depekto sa isang nahawaang spinal hernia, o may nakahiwalay na hydrocephalus na may pangkalahatan ng meningoencephalitis.

Ang katangian ng mga klinikal na palatandaan ng hydrocephalus at ventriculitis ay isang mabilis na pagtaas sa paligid ng ulo, spastic tetraparesis, maliwanag na mga lamad na manipestasyon, at matagal na patuloy na hyperthermia. Kapag kasamaan ng cerebrospinal hernias, ang mga sintomas ay kinumpleto ng mas mababang paraparesis, hindi paggana ng mga pelvic organ na may pagkakaroon ng isang panahunan na hernial sac.

Ang kurso ng proseso ng pamamaga ay karaniwang malubha, laban sa background ng matinding pagkabigo sa neurological. Isinasaalang-alang ang pagiging kumplikado ng paggamot, ang antas ng pagkamatay, ang kalubhaan ng kapansanan, isang mahalagang punto ay dapat na ang pagpapabuti ng mga hakbang na pang-iwas sa pag-iwas sa panahon ng pagpaplano ng pagbubuntis. Mahalagang isagawa ang mga kwalipikadong diagnostic na prenatal at, kung kinakailangan, sunud-sunod na paggamot sa mga unang buwan ng buhay ng isang sanggol hanggang sa lumitaw ang mga komplikasyon at pagkabulok na mga kondisyon. Inirerekumenda na gawin lamang ito sa isang dalubhasang neurosurgical na klinika o departamento.

Ang Neurosonography ay isinasaalang-alang ang pinaka-kaalamang pamamaraan sa pag-screen para sa pagpapasiya ng morphological ng mga sugat sa utak sa mga bata sa panahon ng neonatal. Ang Neurosonography ay may pinakamalaking halaga sa diagnostic sa mga tuntunin ng pagtuklas ng mga katutubo na anomalya ng gitnang sistema ng nerbiyos, panloob na hydrocephalus, periventricular hemorrhage at leukomalacia sa yugto ng pagbuo ng cyst. [14]

Mga Form

Ang unang impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng ventriculitis ay nakuha halos isang daang taon na ang nakakaraan. Ang mga ito ay nai-publish sa pamamagitan ng S. Nelson, isang Amerikanong dalubhasa sa patolohiya. Medyo mas maaga, ang mga mungkahi ay ibinigay tungkol sa pag-aari ng butil ependymatitis sa talamak na sugat ng cerebral ependyma: ang patolohiya, ayon sa mga doktor, ay maaaring mabuo bilang isang komplikasyon ng tuberculosis, syphilis, talamak na pagkalasing sa alkohol, echinococcosis, senile demensya at iba pang mga malalang pathologies ng ang sentral na sistema ng nerbiyos. Ang mga gawa ni Dr. Kaufman ay naging mahalaga, na naniniwala na ang mga pinsala sa traumatiko at alkohol, ang mga matinding proseso na nakahahawa ay naging pangunahing mga kadahilanan sa pag-unlad ng sakit.

Ang mga paglalarawan ni Nelson ng sakit ay nagsasama ng isang pagtatasa ng talamak na anyo ng hydrocephalus. Sa partikular, itinuro ng doktor ang mga paghihirap sa pagtukoy ng etiology ng granular ependymatitis, dahil ang patolohiya ay maaaring kapwa namumula at hindi namumula sa likas na katangian. [15]

Kasunod, ang iba pang mga term na ginamit sa gamot upang makilala ang sakit - sa partikular, binanggit nila ang ependymatitis, ependymitis, intraventricular abscess, ventricular empyema, at maging ang tinatawag na "piocephalus". Matapos ang palagay ng pagbuo ng isang nagpapaalab na proseso sa loob ng mga sisidlan, ipinakilala ni Dr. A. Zinchenko (halos limampung taon na ang nakalilipas) ang term na chorioependymatitis sa paggamit ng medisina. Bilang karagdagan, ang mga uri ng sakit ay nakilala:

• nonspecific ventriculitis (alerdyi, nakakahawa, viral, sinusogenic, tonsilogenic, rheumatic, otogenic, post-traumatic at intoxication pathology);
• tukoy na ventriculitis (tubercious, syphilis, parasitis pathology).

Ang kurso ng sakit ay nahahati sa talamak, subacute at talamak na mga yugto.

Ayon sa kalidad ng cerebrospinal dynamics, ang mga sumusunod na uri ng patolohiya ay nagsimulang makilala:

• occlusive ventriculitis laban sa background ng pagwawasak ng mga landas ng cerebrospinal fluid;
• non-occlusive ventriculitis sa yugto ng hypersecretion o hyposecretion (fibrosclerotic variant na may hypotension).

Sa hinaharap, ang pangalang ependymatitis ay halos hindi nabanggit sa mga medikal na lupon. Ang salitang "ventriculitis", na maaaring bumuo sa mga sumusunod na anyo, ay naging mas malawak:

• ang pangunahing form, dahil sa direktang pagpasok ng impeksyon sa mga istruktura ng ventricular - halimbawa, sa panahon ng tumagos na trauma at mga sugat, operasyon ng pag-opera;
• isang pangalawang form na nangyayari kapag ang mga pathogenic microorganism ay pumasok mula sa isang pokus na sa katawan - halimbawa, kasama ang meningoencephalitis, cerebral abscess.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa pag-unlad ng nagpapaalab na proseso sa ventricular system - ventriculitis - pumasok ang pus sa cerebrospinal fluid. Bilang isang resulta, ang cerebrospinal fluid ay nagiging mas malapot, ang sirkulasyon nito ay nagagambala. Ang kondisyon ay pinalala kung ang mga duct ng alak ay barado ng mga naipon ng purulent na masa. Ang pagtaas ng presyon ng intracranial, ang mga istraktura ng utak ay naka-compress, bubuo ang cerebral edema.

Kapag ang proseso ng pamamaga ay kumalat sa rehiyon ng ika-apat na ventricle, ang lukab ng huli ay lumalawak, at ang pagbuo ng hydrocephalus ay humahantong sa pag-compress ng katabing utak na utak. Ang mga pangunahing sentro na naisalokal sa medulla oblongata at ang lugar ng tulay ay apektado. Ang mas mataas na presyon ay humahantong sa mga karamdaman sa paghinga at cardiovascular, na makabuluhang nagdaragdag ng panganib na mamatay ng pasyente. [16]

Ang pinakalubhang kinahinatnan ng ventriculitis ay itinuturing na isang nakamamatay na kinalabasan. Sa ibang mga kaso, posible ang kapansanan at demensya.

Ang mga na-recover na pasyente ay maaaring makaranas ng mga natitirang epekto tulad ng asthenia, kawalang-tatag ng emosyonal, talamak na sakit ng ulo, intracranial hypertension.

Mga kinakailangan para sa matagumpay na paggamot ng mga pasyente na may ventriculitis:

• napapanahon at komprehensibong mga hakbang sa diagnostic na may sapat at karampatang therapy;
• indibidwal at integrated na diskarte;
• kumpletong muling pagsasaayos ng pangunahing nakakahawang pokus. [17]

Diagnostics ventriculitis

Ang pangunahing pamantayan sa diagnostic para sa ventriculitis ay itinuturing na isang positibong tagapagpahiwatig ng impeksyon sa cerebrospinal fluid, o pagkakaroon ng hindi bababa sa dalawang katangian na sintomas ng sakit:

• isang kondisyon na febrile na may temperatura na lumalagpas sa 38 ° C, sakit sa ulo, mga senyales ng meningeal, o sintomas ng mga apektadong cranial nerves;
• mga pagbabago sa komposisyon ng cerebrospinal fluid (pleocytosis, nadagdagan na protina o nabawasan ang glucose);
• ang pagkakaroon ng mga mikroorganismo sa panahon ng mikroskopikong pagsusuri ng Gram na may stang cerebrospinal fluid;
• paghihiwalay ng mga mikroorganismo mula sa dugo;
• isang positibong diagnostic na sample ng laboratoryo ng cerebrospinal fluid, dugo o likido sa ihi na walang pagkakita ng kultura (latex aglutinasyon);
• diagnostic antibody titer (IgM o apat na beses na pagtaas sa IgG titer sa ipinares na sera).

Ang klinika at neurolohiya ng ventriculitis, pati na rin ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo, ay may napagpasyang kahalagahan sa diagnostic. Sa kurso ng compute tomography, maaaring matukoy ang isang bahagyang pagtaas ng density ng cerebrospinal fluid, na sanhi ng pagkakaroon ng pus at detritus, pati na rin ang isang periventricular na pagbaba ng density bilang isang resulta ng edema ng nagpapaalab na binagong ependyma mula sa subependymal layer. [18]

Sa maraming mga kaso, ang diagnosis ng ventriculitis ay nakumpirma ng pagtuklas ng paraventricular localization ng mga zone ng pagkasira ng tserebral, na mayroong isang mensahe sa ventricular cavity, na kasama ng iba pang mga sintomas. [19]

Ang pinakamainam na pamamaraan para sa neuroimaging ventriculitis ay magnetic resonance imaging ng utak gamit ang DWI, FLAIR at T1-WE mode na may kaibahan. Kadalasan, posible na makita ang intraventricular detritus at pus, na may nangingibabaw na lokalisasyon sa rehiyon ng mga occipital sungay o triangles ng mga lateral ventricle, minsan sa ika-apat na ventricle habang ang mga diagnostic ng MRI ng isang pasyente sa isang pahalang na posisyon. Ang isang karagdagang tanda ng MRI ng ventriculitis ay ang pagkakaroon ng isang pinahusay na tabas ng ventricular lining (tipikal para sa 60% ng mga kaso). Mayroon ding mga palatandaan ng choroidal plexitis, kabilang ang isang hindi malinaw na signal na lumabo mula sa mga hangganan ng pinalaki na choroidal plexus.

Sa maagang pagkabata, ang neurosonography ay ginagamit bilang pangunahing pamamaraan ng diagnostic: ang larawan ng ventriculitis ay katulad ng mga tampok sa compute o magnetic resonance imaging:

• nadagdagan ang echogenicity ng cerebrospinal fluid at ang pagkilala ng iba pang mga echogenik na pagsasama dahil sa pagkakaroon ng pus at detritus;
• nadagdagan ang echogenicity at pampalap ng mga pader ng ventricular (sa partikular, dahil sa mga layer ng fibrin);
• nadagdagan ang echogenicity ng choroidal plexus, na may kalabo at pagpapapangit ng mga balangkas. [20]

Kasama sa mga pagsusuri ang isang pag-aaral ng dugo at cerebrospinal fluid:

• ang nilalaman ng glucose sa cerebrospinal fluid ay mas mababa sa 40% ng nilalaman ng glucose sa plasma (mas mababa sa 2.2 mmol bawat litro);
• nadagdagan ang nilalaman ng protina sa cerebrospinal fluid;
• positibo ang kultura ng microbiological CSF, o ang pathogen ay napansin sa isang pahid ng cerebrospinal fluid (na may Gram stain);
• mayroong cerebrospinal fluid cytosis na may antas na neutrophil na 50% o higit pa sa kabuuan;
• sa dugo, ang leukocytosis na may isang shift shift ay nabanggit;
• tumataas ang antas ng plasma ng C-reactive na protina. [21]

Ang etiology ng sakit ay itinatag sa pamamagitan ng paghihiwalay ng kultura ng pathogen sa panahon ng bacterialological inoculation ng cerebrospinal fluid at dugo. Kailangang isaalang-alang ang tagal at hindi tipikal na paglago ng kultura. Ang mga serological test (RSK, RNGA, RA) ay nagmumungkahi ng pag-aaral ng ipinares na sera na may dalwang dalawang linggong agwat. [22]

Ang mga diagnostic na instrumental ay binubuo ng compute o magnetic resonance imaging, neurosonography, lumbar puncture. Ginagamit ang Encephalography upang masuri ang estado ng pagganap ng utak at ang antas ng pinsala sa nerve tissue. Ipinapakita ng electroneuromyography ang kalubhaan ng pinsala sa pagsasagawa ng mga path ng nerve kung ang pasyente ay may paresis o paralisis.

Iba't ibang diagnosis

Kung ang isang intraventricular hyperintense signal ay napansin sa MRI, isinasagawa ang pagkakaiba sa diagnosis ng ventriculitis na may intraventricular hemorrhage. Ipinapakita ng klinikal na kasanayan na sa medyo bihirang mga kaso, isang pathological hyperintense signal ang napansin:

• sa 85% ng mga kaso na may FLAIR mode;
• sa 60% sa T1-VI mode na may kaibahan;
• sa 55% ng mga kaso - sa DWI mode. [23]

Dapat tandaan na ang mga lugar ng periventricular hyperintensity ng may hangganan na uri ay nabanggit din sa mga pasyente na may hydrocephalus, nang walang mga nakakahawang komplikasyon, na nauugnay sa transependymal migration ng cerebrospinal fluid at ang pagbuo ng periventricular edema. [24]

Paggamot ventriculitis

Ang pinakamahalagang panukalang-batas sa therapy ng ventriculitis ay antibiotic therapy. Upang maging epektibo ang naturang paggamot hangga't maaari, isang hanay ng mga gamot ang napili para sa paunang yugto ng therapeutic, na isinasaalang-alang ang sinasabing sanhi ng sakit at mga parameter ng microbiological. Tinutukoy ng doktor ang pinakaangkop na dosis at dalas ng pangangasiwa ng antibiotiko. [25]

Ang makatuwirang reseta ng mga gamot ay nagsasangkot ng pagtukoy ng etiological factor ng sakit at paglilinaw ng pagiging sensitibo ng nakahiwalay na kultura ng microorganism sa mga antibiotics. Ang mga diskarte sa bacteriological ay makakatulong upang makilala ang pathogen pagkatapos ng 2-3 araw mula sa sandaling ang materyal ay tinanggal. Ang resulta ng pagkasensitibo ng mga mikroorganismo sa mga gamot na antibacterial ay maaaring masuri pagkatapos ng isa pang 24-36 na oras. [26]

Ang paggamot sa antibiotic para sa mga pasyente na may ventriculitis ay dapat na magsimula nang maaga hangga't maaari, nang hindi gumugol ng oras sa paghihintay para sa mga resulta ng instrumental diagnostic at pagsusuri ng cerebrospinal fluid, kaagad pagkatapos kumuha ng dugo para sa kawalan ng gana. Ang mga dosis ng antibiotics ay itinakda bilang maximum na pinapayagan na dosis. [27]

Ang empirical na paggamot ng ventriculitis ay kinakailangang nagsasangkot sa paggamit ng Vancomycin na sinamahan ng Cefepime o Ceftriaxone. Kung ang edad ng pasyente ay lumagpas sa 50 taon, o kung ang sakit ay naunahan ng isang estado ng kaligtasan sa sakit, ang Amikacin ay inireseta bilang isang pandiwang pantulong na gamot. [28]

Ang isang alternatibong pamumuhay na angkop para sa mga pasyente na may matinding reaksiyong alerdyi sa β-lactam antibiotics ay nagsasangkot sa paggamit ng Moxifloxacin o Ciprofloxacin na kasama ng Vancomycin. Ang mga pasyente na higit sa 50 taong gulang o naghihirap mula sa mga kundisyon ng kaligtasan sa sakit ay karagdagan na tumatanggap ng Trimethoprim / Sulfomethoxazole. [29]

Mga 15 minuto bago ang unang pag-iniksyon ng gamot na antibacterial, dapat ibigay ang isang iniksyon ng Dexamethasone, batay sa isang dosis na 0.15 mg bawat kilo ng bigat ng katawan. Kung, sa panahon ng microscopy ng cerebrospinal fluid, natagpuan ang positibong gramo na diplococci, o isang positibong latex aglutinasyon na reaksyon sa pneumococci sa dugo o cerebrospinal fluid ay natagpuan, kung gayon ang pangangasiwa ng Dexamethasone ay nagpapatuloy tuwing 6 na oras sa loob ng 2-4 araw, sa ang parehong dosis. Sa ibang mga sitwasyon, hindi dapat gamitin ang Dexamethasone. [30]

Ang Ventriculitis ay maaaring mangailangan ng karagdagang intraventricular antibacterial agents. Kaya, ang Vancomycin, Colistin at aminoglycosides ay itinuturing na ligtas at mabisang gamot para sa hangaring ito. Ang Polymyxin B ay kinikilala bilang pinakamahusay na pagpipilian. Ang dosis ay itinatag empirically, isinasaalang-alang ang nakamit ng kinakailangang therapeutic na nilalaman ng gamot sa cerebrospinal fluid. [31]

Marahil na pangangasiwa ng epidural ng naturang mga gamot:

• Vancomycin 5-20 mg bawat araw;
• Gentamicin 1-8 mg bawat araw;
• Tobramycin 5-20 mg bawat araw;
• Amikacin 5-50 mg bawat araw;
• Polymyxin B 5 mg bawat araw;
• Colistin 10 mg bawat araw;
• Quinupristin o Dalfopristin 2-5 mg bawat araw;
• Teicoplanin 5-40 mg bawat araw.

Anumang mga β-lactam antibiotics - partikular, ang penicillin, cephalosporin na gamot at mga carbapenem - ay hindi angkop para sa pangangasiwa ng subarachnoid, dahil nadagdagan nila ang aktibidad ng pag-agaw.

Ang kombinasyon ng intravenous at intraventricular antibiotics ay palaging ginustong at epektibo. [32]

Sa sandaling ang mga resulta ng pag-aaral ng cerebrospinal fluid at ang paglaban ng microbial flora sa antibiotic therapy ay handa na, itinatama ng doktor ang paggamot na antibacterial, pagpili ng isang gamot kung saan nabanggit ang espesyal na pagkasensitibo ng mga mikroorganismo. [33]

Ang epekto ng antibiotic therapy ay tasahin ayon sa mga tagapagpahiwatig ng klinikal at laboratoryo:

• pagpapahina at pagkawala ng mga klinikal na sintomas;
• pag-aalis ng pagkalasing;
• pagpapatibay ng mga tagapagpahiwatig ng diagnostic ng laboratoryo;
• "Kadalisayan" ng paulit-ulit na pananim ng cerebrospinal fluid.

Bilang karagdagan sa antibiotic therapy, ang mga pasyente na may ventriculitis ay madalas na sumailalim sa kanal ng mga cerebral ventricle upang maalis ang matinding hydrocephalus, na nangyayari bilang isang resulta ng pagkakasama ng spinal canal na may mga maliit na butil ng nana at detritus. Mahalagang maingat na sundin ang mga patakaran ng asepsis at antiseptics sa panahon ng pamamaraan, upang regular na isagawa ang mga dressing, upang maproseso ang mga lugar ng paagusan, upang matiyak ang kalinisan ng mga konektor at lalagyan para sa cerebrospinal fluid. [34]

Ang tagal ng paggamot para sa mga pasyente ay natutukoy depende sa uri ng pathogen:

• hindi bababa sa dalawang linggo na may pneumococci;
• isang linggo para sa pangkat B streptococci;
• tatlong linggo na may enterobacteriaceae.

Sa kurso ng paggamot, isinasagawa ang isang pagtatasa ng kahusayan sa klinikal at laboratoryo.

Kung ang antibiotic therapy ay hindi epektibo, dalawang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, inirerekumenda na magsagawa ng isang endoscopic na operasyon upang baguhin ang mga ventricle, gamit ang isang nababanat na endoscope at pag-flush ng system sa solusyon ni Ringer o iba pang mga katulad na gamot. Maaaring ulitin ang endoscopy: ang pamamaraan ay paulit-ulit sa kawalan ng positibong dinamika sa loob ng tatlong linggo pagkatapos ng nakaraang interbensyon. [35]

Sa buong panahon ng pananatili ng isang tao sa ospital, sinusubaybayan ng mga doktor ang mahahalagang palatandaan, pinapanatili ang mga ito sa pinakamainam na antas sa tulong ng patuloy at maingat na pagbubuhos ng mga solusyon sa asin. Ang kalidad ng diuresis ay kinokontrol din. Upang maiwasan ang pagkaubos, ibinibigay ang nutrisyon ng magulang, isinasagawa ang pangangalaga sa kalinisan.

Karagdagang sintomas na therapy para sa ventriculitis ay kinabibilangan ng:

• pagwawasto ng hypoxic state (artipisyal na bentilasyon ng baga);
• mga hakbang laban sa pagkabigla (corticosteroids, Heparin, Fraxeparin, Gordox, Contrikal);
• maingat na paggamot sa detoxification (Infukol, Heisteril, sariwang frozen na plasma, albumin);
• pag-aalis ng tubig at decongestant na paggamot (Mannitol, 40% Sorbitol solution, Lasix);
• pagpapabuti ng proteksyon ng metabolic at neurovegetative ng mga istraktura ng utak (Nootropil, Cavinton, Trental, Actovegin);
• kabayaran ng mga gastos sa enerhiya (Moriamin, Polyamine, Lipofundin, atbp.).

Para sa lunas sa sakit gumamit ng analgesics (kabilang ang narkotiko), mga gamot na hindi pang-steroid na anti-namumula.

Pag-iwas

Ang modernong neurosurgery ay nagsasangkot ng paggamit ng mga ventricular catheter, masaganang ginagamot ng mga ahente ng antibacterial (ng pamamaraan ng pagpapabinhi), na binabawasan ang panganib ng impeksyon sa panahon ng kanal. Tulad ng ipinapakita sa kasanayan, ang paggamit ng mga naturang catheter, kasama ang maingat na pagsunod sa iba pang mga hakbang sa pag-iingat, ay nakakatulong upang mabawasan ang panganib ng impeksyon sa halos 0%. [36],  [37], [38]

Posibleng maiwasan ang pag-unlad ng ventriculitis. Upang magawa ito, kinakailangang gamutin ang mga otorhinolaryngological at dental pathologies sa oras, maiwasan ang mga pinsala at hindi makipag-ugnay sa mga nahawahan, palakasin ang kaligtasan sa sakit, at maiwasan ang pagkalasing at stress. [39], [40]

Pagtataya

Ayon sa impormasyong inilathala ng mga eksperto, ang rate ng dami ng namamatay sa mga pasyente na may post-drainage ventriculitis ay umaabot mula 30 hanggang 40%. Sa mga pasyente na may iba't ibang edad na sumailalim sa operasyon ng neurosurgical na may mga komplikasyon tulad ng meningitis o ventriculitis, ang hindi magandang klinikal na pagbabala ay naobserbahan sa halos 80% ng mga kaso, kung saan:

• ang pagkamatay ng pasyente ay nabanggit sa higit sa 9% ng mga kaso;
• sa higit sa 14% ng mga kaso, isang paulit-ulit na estado ng halaman na nabuo;
• halos 36% ng mga pasyente ang nakaranas ng matinding mga pagbabago sa pathological;
• sa halos 20% ng mga kaso, na-obserbahan ang katamtamang mga pagbabago sa pathological.

Mahigit sa 20% ng mga pasyente ang nakabawi nang maayos, 60% ng mga bata ang nagpakita ng positibong dinamika. Ang pinaka-hindi kanais-nais na pagbabala para sa pinaka-bahagi na nauugnay sa mga taong higit sa 46 taong gulang, na nagpapakita ng isang focal na larawan ng neurological, o nagpapakita ng antas ng kamalayan na mas mababa sa 14 na puntos ayon sa Glasgow Coma Scale. Ang mga kaso kung saan kailangan ng mekanikal na bentilasyon - artipisyal na bentilasyon ng baga - ay may mahinang pagbabala.

Sa pangkalahatan, sa mga pasyente na may ventriculitis ng iba't ibang mga pinagmulan (kasama ang post-drainage at iba pang mga opsyon sa pag-unlad), ang rate ng pagkamatay ay halos 5%. Ang isang labis na hindi kanais-nais na pagbabala ay nabanggit kung ang ventriculitis ay lumitaw bilang isang resulta ng pagtagos ng multi-resistant microflora. Halimbawa, kapag ang baumannii ay napinsala ng Acinetobacter, ang dami ng namamatay kahit na may sistematikong pangangasiwa ng Colistin ay higit sa 70%. Ang bilang ng mga pagkamatay sa gayong sitwasyon ay maaaring mabawasan nang malaki sa pamamagitan ng pagdaragdag ng sistematikong paggamot na may intraventricular na paggamit ng Colistin.

Ang mga tagapagpahiwatig sa itaas ay sumasalamin sa data ng pagbabala na ibinigay ng mga dayuhang may-akda. Sa mga bansa sa puwang ng post-Soviet, ang naturang impormasyon ay hindi sapat dahil sa kakulangan ng seryosong pagsasaliksik sa isyung ito. Mayroon lamang isang pangkalahatang istatistika na rate ng pagkamatay sa mga pasyente na may ventriculitis, na umaabot mula 35 hanggang 50% o higit pa.

Mahihinuha na ang ventrikulitis ay isang problema na nangangailangan ng komprehensibong pag-aaral. Ito ay kinakailangan kapwa upang maiwasan ang pag-unlad ng patolohiya at upang matagumpay itong gamutin.