Ventriculitis

Kung ang isang doktor ay nag-diagnose ng ventriculitis, nangangahulugan ito na ang isang komplikasyon ay nabuo na nagbabanta hindi lamang sa kalusugan kundi pati na rin sa buhay ng pasyente. Ang patolohiya ay isang nagpapasiklab na reaksyon na nakakaapekto sa mga dingding ng cerebral ventricles: ito ay isang malubhang intracranial infectious disease na bubuo sa mga pasyente na nagdurusa mula sa iba't ibang mga karamdaman ng central nervous system - sa partikular, ang pangunahing problema ay maaaring traumatikong pinsala sa utak, intracranial surgery, mga nakakahawang sakit at nagpapaalab na sakit. Ang dami ng namamatay mula sa mga komplikasyon ay napakataas. [ 1 ]

Epidemiology

Kung isasaalang-alang natin ang istatistikal na impormasyon sa ventriculitis, makikita natin na binabanggit ng karamihan sa mga may-akda ang dalas ng mga kaso ng sakit, alinman depende sa kanilang sanhi o bilang mga komplikasyon ng iba pang mga pathologies ng nervous system. Ang mga hiwalay na istatistika sa ventriculitis ay hindi itinatago.

Ayon sa American Center for Disease Control and Prevention, sa pangkalahatan, ang mga nakakahawang sugat ng central nervous system ay nasa ikalabing-isang lugar sa lahat ng mga impeksyon sa ospital, na may rate ng saklaw na 0.8% (higit sa 5.5 libong mga pasyente taun-taon).

Sa ngayon, ang pinaka-pinag-aralan na pathogenetic na uri ng sakit ay ventriculitis, na binuo bilang isang resulta ng ventricular drainage procedure. Sa ganitong mga kaso, nabuo ang ventriculitis sa 0-45% ng mga pasyente. Kung isasaalang-alang natin ang dalas ng pag-unlad ng komplikasyon sa tagal ng paagusan, ang bilang ay 11-12 mga pasyente bawat libong araw ng paagusan. Kasabay nito, sa paglipas ng mga taon, ang bilang ng mga kaso ay unti-unting bumababa, na maaaring dahil sa pagpapabuti ng medikal na pagmamanipula at mga diagnostic na pamamaraan, pati na rin ang pag-optimize ng kalidad ng pagproseso ng mga instrumento sa pag-opera.

Ang ilang mga eksperto ay gumuhit ng isang parallel sa paglitaw ng ventriculitis at meningoencephalitis kasunod ng mga operasyong neurosurgical. Ang pagkalat ng naturang mga pathologies, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ay 1-23%: tulad ng isang malawak na hanay ng porsyento ay nauugnay sa iba't ibang pamantayan ng diagnostic na ginamit sa pananaliksik. Isinasaalang-alang lamang ng maraming pag-aaral ang mga kaso kung saan ang mga kultura ng cerebrospinal fluid ay nagsiwalat ng paglaki ng ilang mga pathogenic microorganism. [ 2 ]

Ang saklaw ng ventricular catheter-associated ventriculitis (o healthcare-associated ventriculitis) ay mula 0 hanggang 45% depende sa insertion technique at paggamot (karaniwang mas mababa sa 10%).[ 3 ],[ 4 ]

Mga sanhi ventriculitis

Ang Ventriculitis ay isang nakakahawang sakit. Sa mga bagong silang, ang impeksiyon ay nangyayari sa utero. Sa mga matatandang pasyente, ang mga sanhi ay kadalasang ang mga sumusunod:

• Buksan ang craniocerebral traumatic injuries, fractures ng base o cranial vault, iba pang mga pinsala na nagdudulot ng pinsala sa mga tisyu ng utak na matatagpuan sa periventricular zone, pati na rin ang pagbuo ng cerebrospinal fistula kung saan ang impeksiyon ay tumagos. Ang isang nagpapasiklab na reaksyon ay bubuo kapag ang pathogenic flora ay pumapasok sa ventricular space.
• Mga pinsala sa cranial penetrating - sa partikular, mga sugat ng baril, pagtagos ng iba't ibang mga dayuhang bagay, na nangangailangan ng pagtagos ng impeksiyon sa tisyu ng utak.
• Isang abscess sa utak na naisalokal malapit sa ventricular system. Kapag ang sugat ay kusang bumukas, ang panloob na purulent na nilalaman nito ay tumutulo sa ventricle o sa periventricular space. Bilang resulta, bubuo ang ventriculitis.
• Ang pamamaga ng utak, encephalitis, ay maaaring kumalat sa ventricles - sa partikular, ang mga nakakahawang ahente ay pumasok sa ventricular cavity.
• Purulent na pamamaga ng meninges. Ang spinal meninges ay malapit na katabi ng subarachnoid space, na puno ng cerebrospinal fluid at bahagi ng pangkalahatang cerebrospinal fluid system. Ang mga pathogen flora ay pumapasok sa mga spinal tract, kumakalat sa pamamagitan ng ventricles, na nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso tulad ng ventriculomeningitis.
• Mga operasyong neurosurgical. Sa kaso ng mga paglabag sa aseptiko sa panahon ng operasyon sa lugar ng ventricles ng utak, ang pagtagos ng isang nakakahawang ahente sa ventricular space ay posible. Posible ito sa hindi sapat na isterilisasyon ng mga instrumento sa pag-opera, tulad ng karayom sa pagbutas, drains, atbp.

Ang mas mataas na mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng ventriculitis ay kinabibilangan ng mga kaso ng trauma at iba pang mga pinsala sa cranial, mga manipulasyon sa operasyon sa utak, at impeksyon sa intrauterine ng fetus (mga septic na proseso). [ 5 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pangkat ng panganib para sa pagbuo ng ventriculitis ay kinabibilangan ng mga pasyente na may mga sumusunod na katangian:

• oncological pathologies, talamak hematological disorder;
• pagkagumon sa droga, talamak na pag-asa sa alkohol;
• madalas na traumatikong pinsala sa utak;
• mga karamdaman sa endocrine;
• immunodeficiency states ng iba't ibang pinagmulan (genetic disease, HIV infection, asplenia, atbp.);
• katandaan (higit sa 70 taon). [ 6 ]

Ang mga karagdagang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng ventriculitis ay kinabibilangan ng:

• huli na pagbisita sa doktor (mamaya kaysa sa ikatlong araw mula sa sandaling nabuo ang proseso ng pathological);
• hindi wastong pagbibigay ng pangunang lunas sa yugto ng pre-ospital, o kakulangan ng kinakailangang tulong;
• cerebral arterial atherosclerosis na may mga palatandaan ng cerebrovascular insufficiency laban sa background ng hypertension.

Kung ang pasyente ay kabilang sa isa sa mga pangkat ng panganib o may alinman sa mga kadahilanan ng panganib, kung gayon ito ay malinaw na nagpapahiwatig ng isang mataas na posibilidad ng isang malubha o kumplikadong kurso ng patolohiya, na maaaring mangailangan ng emerhensiya at karampatang paggamit ng mga therapeutic at rehabilitation na mga hakbang. [ 7 ]

Ang mga makabuluhang kadahilanan sa pag-unlad ng ventriculitis ay:

• pagkakaroon ng dugo sa ventricles o subarachnoid space;
• pagkakaroon ng iba pang mga systemic na impeksyon;
• pagtagas ng cerebrospinal fluid, lalo na sa mga pasyente na may matalim na pinsala sa ulo;
• matagal na pagpapatuyo ng cerebral ventricles at ang pagpapakilala ng mga likido sa paghuhugas sa kanila.

Maraming mga eksperto ang nagtuturo sa paglahok ng madalas na pagkolekta ng CSF sa pamamagitan ng catheterization para sa pagsusuri sa pagbuo ng ventriculitis. Ayon sa ilang impormasyon, kung ang catheterization ay magpapatuloy nang higit sa isang linggo, ito ay makabuluhang pinatataas ang posibilidad na magkaroon ng isang nakakahawang proseso. Gayunpaman, ang tanong ng tagal ng pagpapatuyo at ang pangangailangan para sa prophylactic na kapalit ng catheter ay kontrobersyal pa rin. Iminumungkahi ng ilang mga may-akda na i-tunnel ang catheter upang mabawasan ang panganib ng ventriculitis mula sa burr hole hanggang sa lugar ng paglabas mula sa balat. Inirerekomenda na gumawa ng isang indentation na mas mababa sa 50 mm mula sa burr hole, o upang ilabas ang catheter sa lugar ng dibdib o sa itaas na bahagi ng anterior na dingding ng tiyan. [ 8 ]

Pathogenesis

Mayroong iba't ibang paraan para makapasok ang isang nakakahawang ahente sa cerebral ventricles. Kaya, ang pag-unlad ng ventriculitis ay maaaring magsimula bilang isang resulta ng direktang paghahatid ng mga pathogenic microorganism mula sa panlabas na kapaligiran. Nangyayari ito sa mga bukas na pinsala sa craniocerebral, sa panahon ng mga operasyon ng neurosurgical - halimbawa, ang risk zone ay kinabibilangan ng mga interbensyon tulad ng pag-install ng ventricular drainage sa mga pasyente na may pagdurugo sa cranium, acute hydrocephalus, valve spinal shunting, at iba pang mga operasyon na may bukas na access. Ang pakikipag-ugnay sa pagkalat ng impeksyon sa panahon ng pagbubukas ng abscess ng utak sa ventricular system, ang hematogenous na pagkalat sa panahon ng sirkulasyon ng bakterya sa daluyan ng dugo, ang pagpasok ng cerebrospinal sa panahon ng reverse flow ng cerebrospinal fluid sa mga pasyente na may pangunahin at pangalawang meningitis o meningoencephalitis ay posible rin.

Marahil, ang reverse flow ng cerebrospinal fluid ay nangyayari sa panahon ng pagbabago ng pulsatile na paggalaw ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng pagkasira sa elasticity ng intracranial subarachnoid spaces, na sanhi ng mga nagpapaalab na pagbabago o pagdurugo. [ 9 ]

Ang ipinahiwatig na mekanismo ng pag-unlad ng ventriculitis ay tumutukoy sa madalas na kaugnayan ng sakit na may isang nagpapasiklab na proseso sa mga meninges. [ 10 ]

Bilang resulta ng pagbubukas ng abscess ng utak sa ventricular system, nangyayari rin ang ventriculitis. Ngunit ang isa pa, ang "mirror" na variant ay madalas ding nakatagpo: na may isang kumplikadong kurso ng ventriculitis, ang isang encephalitis focus ay bubuo sa mga katabing tisyu na may pagbuo ng isang abscess sa utak.

Mga sintomas ventriculitis

Kung ang ventriculitis ay bubuo laban sa background ng matalim na traumatiko o mga pinsala sa sugat, ang pasyente ay nakakaranas ng isang malakas at biglaang pangkalahatang pagkasira sa kalusugan. Tumataas ang temperatura ng katawan, at ang mga tagapagpahiwatig ay lumampas sa 38 ° C. Ang isang katulad na larawan ay sinusunod na may kusang pagbubukas ng isang abscess ng utak. Kung ang mga pasyente ay may kamalayan, kung gayon madalas na tinig nila ang mga reklamo ng malubhang pananakit ng ulo at pagtaas ng pagkabalisa. Mayroong isang makabuluhang pagtaas sa rate ng puso (higit sa 120-130 beats bawat minuto), pamumutla o pamumula ng balat (na kung saan ay lalo na kapansin-pansin sa mukha), igsi ng paghinga, pagsusuka, pagkatapos nito ay hindi nagiging mas madali. Malinaw na tinukoy ang meningeal syndrome.

Ang pagtaas ng aktibidad ng motor (psychomotor agitation) ay pinalitan ng tonic-clonic o clonic seizure. Sa panahon ng pag -atake, ang progresibong kapansanan ng kamalayan ay sinusunod. Ang pasyente ay nagiging nakakapagod, napigilan, natutulog: Ang yugto ng stupor ay nagsisimula sa isang unti -unting paglipas sa isang estado ng comatose. Ang katawan ng pasyente ay naubos, na maaaring sinamahan ng isang bahagyang pagbaba sa temperatura sa antas ng subfibrillation, pati na rin ang pagbawas sa intensity ng meningeal manifestations.

Kung ang ventriculitis ay bubuo sa isang bagong panganak na sanggol bilang resulta ng impeksyon sa intrauterine, pagkatapos ay mayroong isang serous na nagpapasiklab na proseso na hindi sinamahan ng anumang mga klinikal na palatandaan. Natutukoy ang patolohiya sa panahon ng mga diagnostic ng ultrasound. Kapag ang patolohiya ay bubuo bilang isang septic komplikasyon, ang mga sintomas ng pathognomonic ay wala, ngunit ang kondisyon ng sanggol ay lumala nang malaki. [ 11 ]

Ang paunang klinikal na larawan ng pag -unlad ng ventriculitis ay mabilis na nagpakilala sa sarili, dahil ito ay bubuo ng literal na "bago ang aming mga mata". Ang katangian ay malubhang nagkakalat ng sakit ng ulo, pagsusuka ng pag -atake laban sa background ng kawalan ng pagduduwal at kaluwagan. Ang pangkalahatang kalusugan ay mabilis na lumala. Ang mga malubhang kondisyon ay sinamahan ng madalas na mga pagbabago sa mga panahon ng kaguluhan at kawalang-interes, convulsive na pag-atake, ang paglitaw ng mga guni-guni at may kapansanan sa kamalayan, ang pag-unlad ng stupor at comatose state.

Ang mga sumusunod ay itinuturing na mga palatandaan ng pathognomonic ng ventriculitis:

• hyperesthesia (nadagdagang sensitivity);
• mga sintomas ng muscular-tonic;
• sakit na sindrom.

Ang pagtaas ng sensitivity sa panahon ng pag -unlad ng ventriculitis ay isang pagtaas sa tunog, ilaw, at sensitivity ng tactile. Ang isang binibigkas na muscular-tonic sign ay rigidity ng occipital muscles (nadagdagang tono), na maaaring matukoy sa pamamagitan ng passively tilting ng ulo na may pagtatangkang dalhin ang baba ng pasyente sa dibdib. Ang estado ng muscular hypertonicity ay maaari ding matukoy sa pamamagitan ng kakaibang pose ng pasyente, na nakahiga sa kanyang tagiliran, naka-arching ang kanyang likod at ibinabato ang kanyang ulo pabalik, yumuko at nakadikit ang kanyang mga binti sa kanyang tiyan.

Ang sakit syndrome ay nakakaapekto sa ulo, mga mata, at nabanggit sa mga exit point ng trigeminal nerve, sa occipital na rehiyon at mga pisngi. [ 12 ]

Ventriculitis sa mga bagong silang

Ang diagnosis at paggamot ng mga congenital anomalya ng central nervous system na may pag-unlad ng ventriculitis ay isang napakahalagang isyu sa medisina, dahil sa mga nagdaang taon ang patolohiya na ito ay naging mas karaniwan. Ang purulent ventriculitis ay isang partikular na malubhang komplikasyon ng intracranial na dulot ng pagpasok ng microflora sa cerebral ventricles. Walang katangian na larawan ng CT para sa patolohiya na ito. Maaari itong matukoy kapag ang isang abscess ay pumasok sa ventricles, kapag ang isang cerebrospinal fistula ay nabuo na nakikipag-ugnayan sa ventricles, o batay sa clinical at cerebrospinal fluid manifestations. [ 13 ]

Ang pag -unlad ng purulent meningoencephalitis at ventriculitis ay posible sa progresibong panloob na occclusive hydrocephalus. Ang komplikasyon ay maaaring mahayag bilang resulta ng pataas na impeksiyon sa kumbinasyon ng isang congenital na depekto ng central nervous system na may nahawaang spinal hernia, o sa nakahiwalay na hydrocephalus na may generalization ng meningoencephalitis.

Ang mga katangian ng klinikal na palatandaan ng hydrocephalus at ventriculitis ay mabilis na paglaki ng circumference ng ulo, spastic tetraparesis, matingkad na pagpapakita ng meningeal, matagal na matatag na hyperthermia. Kapag kasama ang cerebrospinal hernias, ang mga sintomas ay pupunan ng mas mababang paraparesis, dysfunction ng pelvic organs na may pagkakaroon ng isang tense hernial sac.

Ang kurso ng proseso ng nagpapaalab na proseso ay karaniwang malubha, laban sa background ng gross neurological kakulangan. Dahil sa pagiging kumplikado ng paggamot, ang antas ng dami ng namamatay, ang kalubhaan ng kapansanan, isang mahalagang punto ay dapat na ang pagpapabuti ng mga hakbang sa pag-iwas sa panahon ng pagpaplano ng pagbubuntis. Mahalagang magsagawa ng mga kwalipikadong pagsusuri sa prenatal at, kung kinakailangan, hakbang-hakbang na paggamot sa mga unang buwan ng buhay ng sanggol bago lumitaw ang mga komplikasyon at decompensated na kondisyon. Inirerekomenda na gawin lamang sa isang dalubhasang neurosurgical clinic o departamento.

Ang neurosonography ay itinuturing na pinaka-nakapagtuturo na paraan ng screening para sa morphological na pagpapasiya ng mga sugat sa utak sa mga bata sa panahon ng neonatal. Ang neurosonography ay may pinakamalaking halaga ng diagnostic sa mga tuntunin ng pagtukoy ng mga congenital anomalya ng central nervous system, panloob na hydrocephalus, periventricular hemorrhages at leukomalacia sa yugto ng pagbuo ng cyst. [ 14 ]

Mga Form

Ang unang impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng ventriculitis ay nakuha halos isang daang taon na ang nakalilipas. Inilathala ito ng isang Amerikano, isang dalubhasa sa pathohistology na si S. Nelson. Medyo mas maaga, ang mga pagpapalagay ay ginawa tungkol sa pag-aari ng butil na ependymatitis sa mga talamak na sugat ng cerebral ependyma: ang patolohiya, ayon sa mga doktor, ay maaaring umunlad bilang isang komplikasyon ng tuberculosis, syphilis, talamak na pagkalasing sa alkohol, echinococcosis, senile dementia at iba pang mga talamak na pathologies ng central nervous system. Ang mga gawa ni Dr. Kaufman, na naniniwala na ang pangunahing mga kadahilanan sa pag-unlad ng sakit ay traumatiko at alkohol na mga sugat, talamak na mga nakakahawang proseso, ay mahalaga.

Kasama sa mga paglalarawan ni Nelson sa sakit ang isang pagsusuri sa talamak na anyo ng hydrocephalus. Sa partikular, itinuro ng doktor ang mga kahirapan sa pagtukoy ng etiology ng granular ependymatitis, dahil ang patolohiya ay maaaring magkaroon ng parehong nagpapasiklab at hindi nagpapasiklab na kalikasan. [ 15 ]

Kasunod nito, ang iba pang mga termino ay ginamit sa medisina upang makilala ang sakit - sa partikular, ang ependymatitis, ependymitis, intraventricular abscess, ventricular empyema at maging ang tinatawag na "pyocephalus" ay binanggit. Matapos ang pagpapalagay ng pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso sa loob ng mga sisidlan, ang terminong chorioependymatitis ay ipinakilala sa medikal na paggamit ni Dr. A. Zinchenko (mga limampung taon na ang nakakaraan). Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na uri ng sakit ay tinukoy:

• nonspecific ventriculitis (allergic, infectious, viral, sinusogenic, tonsillogenic, rheumatic, otogenic, post-traumatic at intoxication pathology);
• tiyak na ventriculitis (tuberculous, syphilitic, parasitic pathology).

Ang kurso ng sakit ay nahahati sa talamak, subacute at talamak na yugto.

Ayon sa kalidad ng cerebrospinal dynamics, ang mga sumusunod na uri ng patolohiya ay nagsimulang makilala:

• occlusive ventriculitis laban sa background ng obliteration ng cerebrospinal fluid passages;
• non-occlusive ventriculitis sa yugto ng hypersecretion o hyposecretion (fibrosclerotic variant na may hypotension).

Nang maglaon, ang pangalang ependymatitis ay halos hindi nabanggit sa mga medikal na grupo. Ang terminong "ventriculitis" ay naging mas malawak, at maaaring umunlad sa mga sumusunod na anyo:

• pangunahing anyo, sanhi ng direktang pagtagos ng impeksiyon sa mga istruktura ng ventricular - halimbawa, sa panahon ng pagtagos ng mga pinsala at sugat, mga operasyon sa kirurhiko;
• pangalawang anyo, na nangyayari kapag ang mga pathogenic microorganism ay pumasok mula sa isang umiiral na pokus sa katawan - halimbawa, na may meningoencephalitis, abscess ng utak.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Habang ang nagpapasiklab na proseso sa ventricular system - ventriculitis - ay bubuo, ang nana ay pumapasok sa cerebrospinal fluid. Bilang resulta, ang cerebrospinal fluid ay nagiging mas malapot, at ang sirkulasyon nito ay nagambala. Lumalala ang kondisyon kung ang mga duct ng cerebrospinal fluid ay barado na may mga akumulasyon ng purulent na masa. Ang intracranial pressure ay tumataas, ang mga istruktura ng utak ay na-compress, at ang cerebral edema ay nabubuo.

Kapag ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa ikaapat na ventricle, ang lukab ng huli ay lumalawak, at ang pagbuo ng hydrocephalus ay humahantong sa compression ng katabing brainstem. Ang mga mahahalagang sentro na naisalokal sa medulla oblongata at ang mga pons ay apektado. Ang pagtaas ng presyon ay humahantong sa respiratory at cardiovascular dysfunction, na makabuluhang pinatataas ang panganib ng pagkamatay ng pasyente. [ 16 ]

Ang pinakamalubhang kahihinatnan ng ventriculitis ay kamatayan. Sa ibang mga kaso, posible ang kapansanan at demensya.

Ang mga gumaling na pasyente ay maaaring makaranas ng mga natitirang epekto sa anyo ng asthenia, emosyonal na kawalang-tatag, talamak na pananakit ng ulo, at intracranial hypertension.

Mga kinakailangang kondisyon para sa matagumpay na paggamot ng mga pasyente na may ventriculitis:

• napapanahon at komprehensibong mga hakbang sa diagnostic na may sapat at karampatang therapy;
• indibidwal at komprehensibong diskarte;
• kumpletong sanitasyon ng pangunahing nakahahawang pokus. [ 17 ]

Diagnostics ventriculitis

Ang pangunahing diagnostic criterion para sa ventriculitis ay isang positibong tagapagpahiwatig ng impeksiyon sa cerebrospinal fluid, o ang pagkakaroon ng hindi bababa sa dalawang katangian na sintomas ng sakit:

• isang lagnat na kondisyon na may temperatura na higit sa 38°C, pananakit ng ulo, mga senyales ng meningeal, o mga sintomas ng mga apektadong cranial nerves;
• mga pagbabago sa komposisyon ng cerebrospinal fluid (pleocytosis, nadagdagan na nilalaman ng protina o nabawasan na nilalaman ng glucose);
• ang pagkakaroon ng mga microorganism sa panahon ng mikroskopikong pagsusuri ng cerebrospinal fluid na nabahiran ng Gram;
• paghihiwalay ng mga microorganism mula sa dugo;
• isang positibong diagnostic na pagsusuri sa laboratoryo ng cerebrospinal fluid, dugo, o ihi nang walang pagtuklas ng kultura (latex agglutination);
• diagnostic antibody titer (IgM o apat na beses na pagtaas ng IgG titer sa ipinares na sera).

Ang mapagpasyang kahalagahan ng diagnostic ay ang mga klinikal at neurological na katangian ng ventriculitis, pati na rin ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo. Sa panahon ng computed tomography, ang isang bahagyang pagtaas sa density ng cerebrospinal fluid ay maaaring matukoy, na dahil sa pagkakaroon ng nana at detritus, pati na rin ang isang periventricular na pagbaba sa density bilang isang resulta ng edema ng inflammatoryly altered ependyma mula sa subependymal layer. [ 18 ]

Sa maraming mga kaso, ang diagnosis ng ventriculitis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng paraventricular localization ng mga lugar ng pagkasira ng utak na nakikipag-usap sa ventricular cavity, kasama ng iba pang mga sintomas. [ 19 ]

Ang pinakamainam na paraan para sa neurovisualization ng ventriculitis ay magnetic resonance imaging ng utak gamit ang DWI, FLAIR at T1-WI na may kaibahan. Kadalasan, posible na makita ang intraventricular detritus at nana, na may nangingibabaw na lokalisasyon sa lugar ng mga sungay ng occipital o mga tatsulok ng lateral ventricles, kung minsan sa ika-apat na ventricle sa panahon ng mga diagnostic ng MRI ng isang pasyente sa isang pahalang na posisyon. Ang isang karagdagang tanda ng MRI ng ventriculitis ay ang pagkakaroon ng pinahusay na tabas ng ventricular lining (katangian ng 60% ng mga kaso). Mayroon ding mga palatandaan ng choroidal plexitis, kabilang ang isang hindi malinaw na signal ng paglabo mula sa mga hangganan ng pinalaki na choroid plexus.

Sa maagang pagkabata, ang neurosonography ay ginagamit bilang pangunahing paraan ng diagnostic: ang larawan ng ventriculitis ay katulad ng mga palatandaan sa nakikita sa computed tomography o magnetic resonance imaging:

• nadagdagan ang echogenicity ng cerebrospinal fluid at pagtuklas ng iba pang mga echogenic inclusions dahil sa pagkakaroon ng nana at detritus;
• nadagdagan ang echogenicity at pampalapot ng mga pader ng ventricular (sa partikular, dahil sa mga deposito ng fibrin);
• nadagdagan ang echogenicity ng choroid plexus, na may paglabo at pagpapapangit ng mga balangkas. [ 20 ]

Kasama sa mga pagsusuri ang mga pagsusuri sa dugo at cerebrospinal fluid:

• ang glucose na nilalaman sa cerebrospinal fluid ay mas mababa sa 40% ng glucose na nilalaman sa plasma (mas mababa sa 2.2 mmol bawat litro);
• ang nilalaman ng protina sa cerebrospinal fluid ay tumataas;
• Ang microbiological cerebrospinal fluid culture ay positibo, o ang pathogen ay nakita sa isang smear ng cerebrospinal fluid (na may Gram staining);
• Ang cerebrospinal fluid cytosis ay sinusunod na may antas ng neutrophil na 50% o mas mataas ng kabuuang nilalaman;
• leukocytosis na may band shift ay sinusunod sa dugo;
• mga antas ng plasma ng pagtaas ng C-reactive na protina. [ 21 ]

Ang etiology ng sakit ay itinatag sa pamamagitan ng kultural na paghihiwalay ng pathogen sa panahon ng bacteriological seeding ng cerebrospinal fluid at dugo. Ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang tagal at atypicality ng paglago ng kultura. Kasama sa mga serological test (RSK, RNGA, RA) ang pag-aaral ng ipinares na sera sa pagitan ng dalawang linggo. [ 22 ]

Kasama sa mga instrumental na diagnostic ang computer o magnetic resonance imaging, neurosonography, at lumbar puncture. Ginagamit ang encephalography upang masuri ang functional state ng utak at ang lawak ng pinsala sa nervous tissue. Ang electroneuromyography ay nagpapakita ng kalubhaan ng pinsala sa conductive nerve pathways kung ang pasyente ay may paresis o paralysis.

Iba't ibang diagnosis

Kapag ang isang intraventricular hyperintensive signal ay nakita sa MRI, ang differential diagnostics ng ventriculitis na may intraventricular hemorrhage ay ginaganap. Ipinapakita ng klinikal na kasanayan na sa medyo bihirang mga kaso, ang isang pathological hyperintensive signal ay napansin:

• sa 85% ng mga kaso na may FLAIR mode;
• sa 60% sa T1-VI mode na may kaibahan;
• sa 55% ng mga kaso - sa DVI mode. [ 23 ]

Mahalagang isaalang-alang na ang mga lugar ng periventricular hyperintensity ng isang karatig na uri ay sinusunod din sa mga pasyente na may hydrocephalus, nang walang mga nakakahawang komplikasyon, na nauugnay sa transependymal migration ng cerebrospinal fluid at ang pagbuo ng periventricular edema. [ 24 ]

Paggamot ventriculitis

Ang pinakamahalagang panukala sa paggamot ng ventriculitis ay ang antibiotic therapy. Upang ang naturang paggamot ay maging epektibo hangga't maaari, ang isang hanay ng mga gamot ay pinili para sa paunang yugto ng therapeutic, na isinasaalang-alang ang ipinapalagay na sanhi ng sakit at mga microbiological indicator. Tinutukoy ng doktor ang pinakaangkop na dosis at dalas ng pangangasiwa ng antibyotiko. [ 25 ]

Ang nakapangangatwiran na reseta ng mga gamot ay kinabibilangan ng pagtukoy sa etiological factor ng sakit at pagtukoy sa sensitivity ng nakahiwalay na kultura ng microorganism sa antibiotics. Ang mga pamamaraan ng bacteriological ay tumutulong upang matukoy ang pathogen pagkatapos ng 2-3 araw mula sa sandali ng koleksyon ng materyal. Ang resulta ng pagiging sensitibo ng mga microorganism sa mga antibacterial na gamot ay maaaring masuri pagkatapos ng isa pang 24-36 na oras. [ 26 ]

Ang antibacterial na paggamot ng mga pasyente na may ventriculitis ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, nang hindi nag-aaksaya ng oras sa paghihintay para sa mga resulta ng instrumental diagnostics at pagsusuri ng cerebrospinal fluid, kaagad pagkatapos kumuha ng dugo para sa sterility. Ang mga dosis ng antibiotic ay itinatag bilang pinakamataas na pinapayagan. [ 27 ]

Ang empirical na paggamot ng ventriculitis ay kinakailangang nagsasangkot ng paggamit ng Vancomycin kasama ng Cefepime o Ceftriaxone. Kung ang pasyente ay higit sa 50 taong gulang, o kung ang sakit ay nauna sa isang estado ng immunodeficiency, ang Amikacin ay inireseta bilang isang adjuvant na gamot. [ 28 ]

Ang isang alternatibong regimen na angkop para sa mga pasyente na may malubhang reaksiyong alerhiya sa β-lactam antibiotic ay kinabibilangan ng paggamit ng Moxifloxacin o Ciprofloxacin kasama ng Vancomycin. Ang mga pasyente na higit sa 50 taong gulang o nagdurusa sa mga kondisyon ng immunodeficiency ay tumatanggap din ng Trimethoprim/Sulfomethoxazole. [ 29 ]

Humigit-kumulang 15 minuto bago ang unang pangangasiwa ng antibacterial na gamot, ang isang iniksyon ng Dexamethasone ay dapat ibigay sa isang dosis na 0.15 mg bawat kilo ng timbang ng katawan. Kung ang gram-positive diplococci ay napansin sa panahon ng microscopy ng cerebrospinal fluid sediment, o isang positibong latex agglutination reaction sa pneumococci ay napansin sa dugo o cerebrospinal fluid, pagkatapos ay ang pangangasiwa ng Dexamethasone ay ipagpapatuloy tuwing 6 na oras para sa 2-4 na araw, sa parehong dosis. Sa ibang mga sitwasyon, hindi dapat gamitin ang Dexamethasone. [ 30 ]

Ang Ventriculitis ay maaaring mangailangan ng karagdagang intraventricular administration ng mga antibacterial agent. Kaya, ang Vancomycin, Colistin at aminoglycosides ay itinuturing na ligtas at epektibong mga gamot para sa layuning ito. Ang Polymyxin B ay itinuturing na pinakamainam na opsyon. Ang dosis ay itinatag nang empirically, na isinasaalang-alang ang pagkamit ng kinakailangang therapeutic na nilalaman ng gamot sa cerebrospinal fluid. [ 31 ]

Ang epidural na pangangasiwa ng mga sumusunod na gamot ay posible:

• Vancomycin 5-20 mg bawat araw;
• Gentamicin 1-8 mg bawat araw;
• Tobramycin 5-20 mg bawat araw;
• Amikacin 5-50 mg bawat araw;
• Polymyxin B 5 mg bawat araw;
• Colistin 10 mg bawat araw;
• Quinupristin o Dalfopristin 2-5 mg bawat araw;
• Teicoplanin 5-40 mg bawat araw.

Anumang β-lactam antibiotics, partikular na ang mga penicillin, cephalosporins at carbapenems, ay hindi angkop para sa subarachnoid administration dahil pinapataas nila ang aktibidad ng seizure.

Ang kumbinasyon ng intravenous at intraventricular na pangangasiwa ng mga antibiotic ay palaging mas kanais-nais at epektibo. [ 32 ]

Habang ang mga resulta ng pag-aaral ng cerebrospinal fluid at ang paglaban ng microbial flora sa antibiotic therapy ay handa na, itinutuwid ng doktor ang antibacterial treatment, pagpili ng gamot kung saan ang mga microorganism ay partikular na sensitibo. [ 33 ]

Ang epekto ng antibiotic therapy ay tinasa ayon sa mga klinikal at laboratoryo na tagapagpahiwatig:

• pagpapahina at pagkawala ng mga klinikal na sintomas;
• pag-aalis ng pagkalasing;
• pagpapapanatag ng mga tagapagpahiwatig ng diagnostic ng laboratoryo;
• "kadalisayan" ng paulit-ulit na mga kultura ng cerebrospinal fluid.

Bilang karagdagan sa antibiotic therapy, ang mga pasyente na may ventriculitis ay madalas na sumasailalim sa pagpapatuyo ng cerebral ventricles upang maalis ang talamak na hydrocephalus, na nangyayari bilang resulta ng pagbara ng spinal canal ng nana at detritus. Mahalagang maingat na sundin ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis sa panahon ng pamamaraan, regular na baguhin ang mga dressing, gamutin ang mga lugar ng paagusan, at tiyakin ang kalinisan ng mga konektor at lalagyan para sa cerebrospinal fluid. [ 34 ]

Ang tagal ng paggamot para sa mga pasyente ay tinutukoy depende sa uri ng pathogen:

• hindi bababa sa dalawang linggo para sa pneumococci;
• isang linggo para sa grupo B streptococci;
• tatlong linggo para sa enterobacteria.

Sa panahon ng proseso ng paggamot, isang pagtatasa ng pagiging epektibo ng klinikal at laboratoryo.

Kung ang antibiotic therapy ay hindi epektibo, ang endoscopic surgery ay inirerekomenda dalawang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot upang baguhin ang ventricles, gamit ang isang elastic endoscope at flushing ang system gamit ang Ringer's solution o iba pang katulad na mga gamot. Maaaring ulitin ang endoscopy: ang pamamaraan ay paulit-ulit kung walang positibong dinamika sa loob ng tatlong linggo pagkatapos ng nakaraang interbensyon. [ 35 ]

Sa buong panahon ng pananatili ng isang tao sa ospital, sinusubaybayan ng mga doktor ang mahahalagang palatandaan, pinapanatili ang mga ito sa pinakamainam na antas sa tulong ng pare-pareho at maingat na pagbubuhos ng mga solusyon sa asin. Sinusubaybayan din nila ang kalidad ng diuresis. Upang maiwasan ang pagkahapo, nagbibigay sila ng parenteral na nutrisyon at nagsasagawa ng pangangalaga sa kalinisan.

Ang karagdagang symptomatic therapy para sa ventriculitis ay kinabibilangan ng:

• pagwawasto ng mga kondisyon ng hypoxic (artipisyal na bentilasyon);
• mga panukalang anti-shock (corticosteroids, Heparin, Fraxeparin, Gordox, Contrycal);
• maingat na paggamot sa detoxification (Infucol, Heisteril, sariwang frozen na plasma, albumin);
• dehydration at anti-edema treatment (Mannitol, 40% Sorbitol solution, Lasix);
• pagpapabuti ng metabolic at neurovegetative na proteksyon ng mga istruktura ng utak (Nootropil, Cavinton, Trental, Actovegin);
• kabayaran sa mga gastos sa enerhiya (Moriamine, Polyamine, Lipofundin, atbp.).

Para sa pag-alis ng sakit, ginagamit ang analgesics (kabilang ang mga narcotic) at non-steroidal anti-inflammatory na gamot.

Pag-iwas

Ang modernong neurosurgery ay nagsasangkot ng paggamit ng mga ventricular catheters, na puspos ng mga antibacterial agent (paraan ng impregnation), na nakakatulong upang mabawasan ang panganib ng impeksyon sa panahon ng paagusan. Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang paggamit ng mga naturang catheter nang sabay-sabay na may maingat na pagsunod sa iba pang mga hakbang sa pag-iwas ay nakakatulong upang mabawasan ang panganib ng impeksyon sa halos 0%. [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Posible upang maiwasan ang pag-unlad ng ventriculitis. Upang gawin ito, kinakailangan na agad na gamutin ang otolaryngological at dental pathologies, maiwasan ang mga pinsala at pakikipag-ugnay sa mga nahawaang tao, palakasin ang immune system, at maiwasan ang pagkalasing at stress. [ 39 ], [ 40 ]

Pagtataya

Ayon sa impormasyong inilathala ng mga espesyalista, ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng may post-drainage ventriculitis ay mula 30 hanggang 40%. Sa mga pasyente ng iba't ibang edad na sumailalim sa mga operasyon ng neurosurgical na may mga komplikasyon sa anyo ng meningitis o ventriculitis, isang hindi kanais-nais na klinikal na pagbabala ay naobserbahan sa halos 80% ng mga kaso, kabilang ang:

• sa higit sa 9% ng mga kaso, ang pagkamatay ng pasyente ay naobserbahan;
• sa higit sa 14% ng mga kaso, nabuo ang patuloy na vegetative state;
• Halos 36% ng mga pasyente ay nakabuo ng malubhang mga pagbabago sa pathological;
• Sa halos 20% ng mga kaso, ang katamtamang mga pagbabago sa pathological ay sinusunod.

Mahigit sa 20% ng mga pasyente ang gumaling nang maayos, 60% ng mga bata ay nagpakita ng positibong dinamika. Ang pinaka-hindi kanais-nais na pagbabala ay kadalasang nauugnay sa mga taong higit sa 46 taong gulang, na nagpapakita ng focal neurological na larawan, o nagpapakita ng antas ng kamalayan na mas mababa sa 14 na puntos ayon sa Glasgow Coma Scale. Ang isang mahinang pagbabala ay nauugnay sa mga kaso kung saan may pangangailangan para sa pamamaraan ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Sa pangkalahatan, sa mga pasyente na may ventriculitis ng iba't ibang pinagmulan (kabilang ang post-drainage at iba pang mga opsyon sa pag-unlad), ang dami ng namamatay ay humigit-kumulang 5%. Ang isang labis na hindi kanais-nais na pagbabala ay nabanggit kung ang ventriculitis ay nangyayari bilang isang resulta ng pagtagos ng multiresistant microflora. Halimbawa, kapag apektado ng Acinetobacter baumannii, ang dami ng namamatay, kahit na may sistematikong pangangasiwa ng Colistin, ay higit sa 70%. Ang bilang ng mga nakamamatay na kaso sa ganitong sitwasyon ay maaaring makabuluhang bawasan sa pamamagitan ng pagdaragdag ng systemic na paggamot na may intraventricular na paggamit ng Colistin.

Ang mga tagapagpahiwatig sa itaas ay nagpapakita ng prognostic na data na ipinahayag ng mga dayuhang may-akda. Sa mga bansang post-Soviet, ang naturang impormasyon ay hindi sapat dahil sa kakulangan ng seryosong pananaliksik sa isyung ito. Mayroon lamang isang pangkalahatang istatistikal na tagapagpahiwatig ng mga nakamamatay na kinalabasan sa mga pasyente na may ventriculitis, na mula 35 hanggang 50% at mas mataas.

Mahihinuha na ang ventriculitis ay isang problema na nangangailangan ng komprehensibong pag-aaral. Ito ay kinakailangan kapwa upang maiwasan ang pag-unlad ng patolohiya at para sa matagumpay na paggamot nito.