Video thoracoscopy sa surgical treatment ng pleural empyema

Ang pleural empyema sa karamihan ng mga kaso ay isang komplikasyon ng nagpapasiklab at purulent-mapanirang sakit sa baga, mga pinsala at mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng dibdib at ito ang pinaka-kumplikadong seksyon sa thoracic surgery. Sa kasalukuyan, ayon sa mga lokal at dayuhang mananaliksik, walang pagbawas sa insidente ng acute purulent-destructive lung disease (ADLD) na kumplikado ng pleural empyema. Tulad ng nalalaman, sa 19.1%-73.0% ng mga kaso, ang di-tiyak na pleural empyema ay sanhi ng talamak na purulent-mapanirang sakit sa baga. Ang dami ng namamatay ay 7.2% - 28.3%.

Ang posttraumatic genesis ng pleural empyema ay nabanggit sa 6% -20% ng mga kaso. Ang dami ng namamatay sa posttraumatic pleural empyema kung minsan ay umabot sa 30%, at ang mga kinalabasan ay higit na nakasalalay sa likas na katangian ng pinsala at ang tiyempo ng pagbibigay ng tulong sa mga biktima na may trauma sa dibdib.

Dahil sa pagpapalawak ng mga indikasyon at dami ng intrathoracic intervention at ang masinsinang paglaki ng antibiotic resistance ng mga microorganism, ang mataas na saklaw ng postoperative pleural empyema at bronchopleural fistula ay nananatili.

Ang paggamot sa mga pasyente na may pleural empyema ay isang kumplikadong problema pa rin, na pinatunayan ng medyo mataas na dami ng namamatay, talamak ng proseso, kapansanan ng mga pasyente, karamihan sa kanila ay mga taong nasa edad ng pagtatrabaho. Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa komposisyon ng mga species ng microflora at ang pagpapaubaya nito sa maraming mga antibacterial na gamot, isang pagtaas sa proporsyon ng anaerobic at mga impeksyon sa ospital, at isang pagtaas sa allergization ng populasyon ay lumikha ng karagdagang mga paghihirap sa paggamot ng mga pasyente na may pleural empyema. Ang mga paraan ng paggamot sa kirurhiko ay madalas na sinamahan ng mga komplikasyon, ay traumatiko at hindi palaging magagawa dahil sa malubhang kondisyon ng mga pasyente. Ang promising ay ang paggamit ng mga "minor" na pamamaraan ng operasyon sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may pleural empyema, kabilang ang videothoracoscopy, na, depende sa kalubhaan ng pulmonary pathology, ay humahantong sa isang lunas sa 20% -90% ng mga kaso.

Sa mga pasyente na ginagamot ng endoscopic pleural sanitation, 8.4% ang inoperahan, habang sa mga ginagamot sa mga butas at drainage na walang pagsusuri, 47.6%.

Ang unang thoracoscopy sa mundo para sa napakalaking impeksyon sa kaliwang bahagi na pleurisy na may pagbuo ng isang talamak na fistula sa isang 11-taong-gulang na batang babae ay isinagawa ng Irish surgeon na si Dr. Cruise (1866), gamit ang isang binocular endoscope na kanyang binuo.

Ang advisability ng paggamit ng thoracoscopy para sa pleural empyema ay unang tinalakay sa 16th All-Russian Congress of Surgeons ni GA Herzen (1925). Sa una, ang thoracoscopy ay malawakang ginagamit sa paggamot ng pulmonary tuberculosis. Gayunpaman, ang paglitaw ng mga bagong epektibong gamot na anti-tuberculosis ay nagpabagal sa karagdagang pag-unlad ng thoracoscopy sa loob ng maraming taon. Ang pamamaraang ito ay mas malawak na ginagamit sa pagsusuri at paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng baga at pleura sa huling dalawang dekada.

VG Geldt (1973), gamit ang thoracoscopy sa mga batang may pyopneumothorax, nabanggit ang mapagpasyang kahalagahan nito sa pagsusuri ng mga intrapleural lesyon at ang pagpili ng paggamot. Ginamit ni GI Lukomsky (1976) ang thoracoscopy ayon sa Friedel method para sa laganap at kabuuang empyema, at para sa limitadong empyema na may pagkasira ng tissue sa baga. Ang isang pinaikling bronchoscopic tube mula sa Friedel set No. 11 o No. 12 ay ipinasok sa pleural cavity, at ang pus at fibrin flakes ay inalis mula sa pleural cavity gamit ang isang aspirator sa ilalim ng visual control. Nagtapos ang Thoracoscopy sa pagpapakilala ng silicone drainage sa pleural cavity. Batay sa karanasang natamo, ang may-akda ay nagtapos na ipinapayong gumamit ng thoracoscopy sa paggamot ng pleural empyema.

Si D. Keizer (1989), na gumamit ng mediastinoscope bilang isang endoscope, ay nag-ulat ng matagumpay na paggamot ng acute pleural empyema gamit ang operative thoracoscopy.

Sa huling dalawang dekada, ang mundo ay nakakita ng makabuluhang teknikal na pag-unlad sa sektor ng pangangalagang pangkalusugan, na natanto sa paglikha ng endovideo na kagamitan at ang paglitaw ng mga bagong endoscopic na instrumento, na pinalawak ang saklaw ng thoracoscopic surgery - hanggang sa mga resection ng mga baga, esophagus, pagtanggal ng mediastinal tumor, paggamot ng spontaneous pneumothorax, hemothorax. Ngayon, ang mga operasyon ng videothoracoscopic ay naging "pamantayan ng ginto" sa pagsusuri at paggamot ng maraming mga sakit ng mga organo ng dibdib, kabilang ang mga purulent-inflammatory disease.

Gumamit si P. Ridley (1991) ng thoracoscopy sa 12 pasyente na may pleural empyema. Sa kanyang opinyon, ang pag-alis ng mga necrotic na masa sa ilalim ng endoscopic control at masusing paghuhugas ng empyema cavity ay nagbibigay-daan para sa mga kanais-nais na resulta sa paggamot ng mga pasyenteng ito.

VA Porkhanov et al. (1999) ay nagbubuod ng karanasan sa paggamot sa 609 na mga pasyente na may pleural empyema gamit ang teknolohiyang videothoracoscopic. Gumamit sila ng videothoracoscopic lung decortication at pleurectomy para sa talamak na pleural empyema: ang pamamaraang ito ay gumaling sa 37 (78.7%) na mga pasyente. Ang conversion sa thoracotomy ay kinakailangan sa 11 (1.8%) na mga pasyente.

PC Cassina, M. Hauser et al. (1999) tinasa ang pagiging posible at pagiging epektibo ng video-assisted thoracoscopic surgery sa paggamot ng non-tuberculous fibrinous-purulent pleural empyema sa 45 mga pasyente pagkatapos ng hindi epektibong pagpapatuyo. Ang average na tagal ng konserbatibong paggamot ay 37 araw (mula 8 hanggang 82 araw), na may bisa ng paggamot na 82%. Ang dekorasyon ng karaniwang thoracotomy ay kinakailangan sa 8 kaso. Ang dinamikong pagmamasid na may pagsusuri sa panlabas na pag-andar ng paghinga sa 86% ng mga pasyente pagkatapos ng mga operasyong thoracoscopic na tinulungan ng video ay nagpakita ng mga normal na halaga, sa 14% - katamtamang sagabal at paghihigpit. Hindi napansin ng mga may-akda ang pag-ulit ng empyema. Napagpasyahan ng mga mananaliksik na ang video-assisted thoracoscopic sanitation ng empyema cavity ay epektibo sa paggamot ng purulent-fibrinous empyema, kapag ang drainage at fibrinolytic therapy ay hindi naging matagumpay. Sa mas huling yugto ng organisasyon ng pleural empyema, ang paraan ng pagpili ay itinuturing na thoracotomy at decortication.

Noong 2001, inilarawan ni VN Egiev ang isang kaso ng matagumpay na video-assisted thoracoscopic radical sanitation ng talamak na non-specific pleural empyema.

Upang mapabuti ang kahusayan ng endovideothoracoscopic surgery, ang ilang thoracic surgeon ay nagsimulang gumamit ng ultrasound, laser radiation, at argon plasma. AN Kabanov, LA Sitko et al. (1985) gumamit ng closed ultrasound decortication ng baga sa pamamagitan ng thoracoscope na may espesyal na waveguide-curette, na sinusundan ng insonification ng empyema cavity sa isang antiseptic solution upang mapahusay ang pagtanggi ng mga pathological substrates at ang bactericidal properties ng antiseptics. II Kotov (2000) ay bumuo at nagpatupad ng isang paraan ng laser thoracoscopy na may pagsingaw ng pyogenic-necrotic layer ng mga nabuksan na pulmonary destructions at welding ng bronchopleural fistula na may carbon dioxide laser beam. Ang VN Bodnya (2001) ay bumuo ng isang surgical technology ng video-assisted thoracoscopic pleural empyemaectomy, decortication ng mga baga sa ika-3 yugto ng pleural empyema gamit ang ultrasonic scalpel at paggamot ng lung tissue na may argon torch batay sa karanasan ng paggamot sa 214 na pasyente. Ang bilang ng mga komplikasyon sa postoperative ay nabawasan ng 2.5 beses, ang oras ng ospital ay nabawasan ng 50%, ang pagiging epektibo ng binuo na pamamaraan ay 91%.

Sinuri ni VP Savelyev (2003) ang paggamot ng 542 mga pasyente na may pleural empyema. Sa 152 na mga pasyente, ang thoracoscopy ay isinagawa gamit ang pagpapatuyo ng lukab ng empyema na may dalawa o higit pang mga drain para sa tuluy-tuloy na paghuhugas ng daloy. Sa 88.7% sa kanila, ang thoracoscopy ang panghuling paraan ng paggamot.

Mayroong iba't ibang mga pananaw sa tiyempo ng videothoracoscopy, binibigyang-katwiran ng ilang may-akda ang pangangailangan para sa mas aktibong diagnostic at therapeutic na taktika, at nagsasagawa ng videothoracoscopy para sa mga emergency na indikasyon sa araw ng pagpasok, na isinasaalang-alang ang mga pangkalahatang kontraindikasyon. Inirerekomenda ng mga may-akda ang pagsasagawa ng thoracoscopy para sa diagnostic at therapeutic na mga layunin kaagad pagkatapos ng diagnosis ng pleural empyema. Sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga indikasyon para sa videothoracoscopy para sa pleural empyema, posibleng bawasan ang pangangailangan para sa thoracotomy at tradisyonal na operasyon mula 47.6% hanggang 8.43%, bawasan ang postoperative mortality mula 27.3% hanggang 4.76% na may pagbawas sa tagal ng ospital ng 33%.

Naniniwala ang ibang mga surgeon na ang thoracoscopy ay dapat gamitin sa mas huling yugto pagkatapos ng isang hanay ng mga diagnostic measure at kapag ang konserbatibong therapy na may mga pagbutas at drainage ay hindi matagumpay. Mayroon pa ring malawak na opinyon na ang isa ay hindi dapat magmadali sa thoracoscopy at maaasahang pagwawasto ng mga homeostatic at volemic disorder ay idinagdag sa mga nakalistang kondisyon. Marahil, ang huli ay totoo lamang sa kaso ng isang advanced na proseso ng pathological sa pleura.

Mga indikasyon at contraindications para sa paggamit ng videothoracoscopy

Batay sa maraming taon ng karanasan sa paggamit ng videothoracoscopy sa paggamot ng talamak at talamak na pleural empyema, ang mga sumusunod na indikasyon para sa paggamit nito ay binuo:

• Hindi epektibo ng mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot, kabilang ang saradong paagusan ng pleural cavity;
• Fragmented pleural empyema (pleural empyema na may maraming encapsulation);
• Empyema ng pleura na may mga palatandaan ng pagkasira ng tissue ng baga, kabilang ang mga komunikasyong bronchopleural.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng videothoracoscopy ay:

• Ang pagkakaroon ng mga pangkalahatang sakit sa somatic sa yugto ng decompensation;
• Hindi pagpaparaan sa mekanikal na bentilasyon sa single-lung ventilation mode;
• Sakit sa isip;
• Paglabag sa sistema ng hemostasis;
• Bilateral na pinsala sa baga, na sinamahan ng matinding respiratory failure.

Paano isinasagawa ang videothoracoscopy?

Ang mga videothoracoscopic surgeries ay kadalasang ginagawa sa ilalim ng general anesthesia na may hiwalay na intubation ng bronchi na may double-lumen tube. Ang ganitong solong-baga na bentilasyon ay kinakailangan para sa kumpletong pagbagsak ng baga at paglikha ng libreng espasyo, na nagbibigay-daan para sa isang masinsinang at kumpletong pagsusuri sa lukab ng dibdib. Ngunit depende sa mga gawain na itinakda ng siruhano, ang videothoracoscopy ay maaaring isagawa sa ilalim ng lokal o rehiyonal na kawalan ng pakiramdam.

Ang posisyon ng pasyente sa operating table. Ang pinakakaraniwang posisyon ay ang posisyon ng pasyente sa malusog na bahagi sa isang bolster na inilagay sa gitna ng dibdib, na pinakamataas na nagtataguyod ng paghihiwalay ng mga intercostal space. Ang posisyon na ito, bagama't binibigyan nito ang siruhano ng kalayaan sa pagkilos, ay may mga kakulangan nito. Ang compression ng malusog na baga ay may masamang epekto sa bentilasyon kapag ang may sakit na baga ay na-disconnect mula sa pagkilos ng paghinga, at mayroon ding panganib ng purulent fluid na dumadaloy sa bronchial tree nito. Ang isang mas malumanay na posisyon para sa pasyente ay ang semi-lateral na posisyon sa isang mataas na hugis-wedge na bolster. Sa kasong ito, ang malusog na baga ay napapailalim sa mas kaunting compression. Ang pasyente ay dapat na maayos na maayos, dahil depende sa sitwasyon ng operasyon, maaaring kailanganin na baguhin ang posisyon ng pasyente sa isang direksyon o iba pa.

Pamamaraan ng kirurhiko. Ang lugar ng pagpili para sa pagpasok ng unang thoracoport ay pinili nang paisa-isa, depende sa hugis, sukat at lokalisasyon ng empyema cavity. Ang pag-optimize ng lokalisasyon ng pagpasok ng unang port ay pinadali ng isang malapit na pag-aaral ng mga radiograph sa 2 projection, computed tomography at ultrasound scan ng dibdib bago ang operasyon. Ang bilang ng mga thoracoport ay depende sa mga gawaing itinakda bago ang operasyon. Karaniwan ang 2-3 thoracoports ay sapat. Sa kaso ng isang proseso ng malagkit sa pleural cavity, ang unang thoracoport ay ipinasok sa isang bukas na paraan, na tumagos sa pleural cavity gamit ang isang daliri. Ang isang artipisyal na pleural cavity ay nilikha sa isang mapurol na paraan, sapat para sa pagpasok ng mga karagdagang port at pagsasagawa ng mga kinakailangang manipulasyon sa kirurhiko. Sa panahon ng videothoracoscopy, iba't ibang mga diskarte ang ginagamit: paglisan ng purulent exudate, pag-dissection ng pleural adhesions upang i-defragment ang empyema cavity, pag-alis ng purulent detritus at sequesters, resection ng mga mapanirang pulmonitis zone, lavage ng empyema na lukab na may mga antiseptic solution, at partial o complete pleurectomy. Ang lahat ng mga may-akda ay kumpletuhin ang thoracoscopy sa pamamagitan ng pag-draining ng empyema cavity. Ang ilang mga surgeon ay gumagamit ng passive aspiration kapag ginagamot ang pleural empyema na may bronchial fistula. Karamihan ay mas gusto ang aktibong aspirasyon ng mga nilalaman mula sa pleural cavity. Sa talamak na empyema nang walang pagkasira ng tissue ng baga at bronchial fistula, ipinapahiwatig ang aktibong aspirasyon, na nagbibigay-daan sa pag-alis ng lukab at paggamot ng empyema sa 87.8-93.8%. Ang aktibong aspirasyon ay lumilikha ng mga kondisyon para sa aktibong pagpapalawak ng bumagsak na baga, nakakatulong na mabawasan ang pagkalasing at isang panukala para maiwasan ang bronchogenic dissemination ng purulent infection. Ang antas ng rarefaction na kinakailangan para sa pagpapalawak ng baga ay higit sa lahat ay nakasalalay sa tagal ng pyopneumothorax, ang laki ng mga bronchopleural na komunikasyon at ang antas ng pagbagsak ng baga. Iminumungkahi ng maraming may-akda na dagdagan ang aktibong aspirasyon sa pamamagitan ng daloy, fractional, flow-fractional lavage ng empyema cavity, kahit na gumagamit ng mga automated control system para sa prosesong ito.

Application ng videothoracoscopy sa paggamot ng pleural empyema na may bronchopleural communications (BPC). Ang pangunahing dahilan para sa hindi sapat na kahusayan ng mga pamamaraan ng paagusan ay ang pagkakaroon ng bronchopleural fistula, na hindi lamang pumipigil sa baga mula sa pagtuwid at pagsuporta sa purulent na proseso, kundi pati na rin limitahan ang posibilidad ng pleural cavity lavage. Ang disbentaha na ito ay inalis sa pamamagitan ng pagsasama ng videothoracoscopy sa pansamantalang bronchial occlusion (TOB). Sa kabila ng maraming mga paraan ng pag-aalis ng mga komunikasyon sa bronchopleural sa panahon ng videothoracoscopy, tulad ng electrocoagulation ng mga bibig ng mga komunikasyon sa bronchopleural, ang paggamit ng mga medikal na pandikit, mga aparatong suturing, hinang ng mga komunikasyon sa bronchopleural na may mataas na enerhiya na laser radiation, ang problema ng kanilang pag-aalis ay nananatiling may kaugnayan ngayon. Ang kanilang mababang kahusayan ay pangunahin dahil sa ang katunayan na ang lahat ng mga manipulasyong ito ay isinasagawa sa mga kondisyon ng purulent-necrotic na proseso, na nag-aambag sa kabiguan ng "welded" na mga tisyu, ang pagputol ng inflamed tissue ng baga at ang pagtanggi ng malagkit na pagpuno.

Sa panitikan, ang mga ulat sa kumbinasyon ng videothoracoscopy na may pansamantalang bronchial occlusion ay bihira. Kaya, inirerekomenda ng II Kotov (2000) na pagsamahin ang videothoracoscopy na may pansamantalang bronchial occlusion sa mga kaso ng pleural empyema na may medium at large-caliber bronchopleural na komunikasyon na may pliable na baga. Ang paggamit ng pansamantalang bronchial occlusion, ayon kay VP Bykov (1990), ay naging posible upang mabawasan ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may pyopneumothorax ng 3.5 beses.

Ang maagang paggamit ng videothoracoscopy na may kasunod na occlusion ng fistula-bearing bronchus ay nagpapahintulot sa pagbawi sa 98.59% ng mga pasyente, at sa grupo ng mga pasyente na may pleural empyema na walang fistula, ang pagbawi ay nakamit sa 100%.

Ang mekanismo ng positibong epekto ng pansamantalang bronchial occlusion sa kurso ng purulent-destructive na proseso sa baga sa panahon ng pyopneumothorax ay ang mga sumusunod:

• Ang isang matatag na vacuum ay nilikha sa pleural cavity bilang isang resulta ng paghihiwalay nito mula sa bronchial tree ng obturator.
• Ang natitirang pleural cavity ay inaalis sa pamamagitan ng pagtuwid at pagtaas ng volume ng malusog na bahagi ng baga, paglilipat ng mediastinum, pagbabawas ng mga intercostal space at pagtaas ng diaphragm.
• Itinataguyod ang pag-alis ng laman at pagtanggal ng foci ng pagkawasak sa tissue ng baga sa mga kondisyon ng pansamantalang atelectasis ng mga apektadong bahagi ng baga na may patuloy na aktibong aspirasyon ng mga nilalaman mula sa pleural cavity.
• Ang bronchogenic dissemination ng purulent infection ay pinipigilan sa pamamagitan ng paghihiwalay ng malusog na bahagi ng baga.
• Ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagsasara ng mga komunikasyon sa bronchopleural bilang isang resulta ng pagbuo ng mga adhesion sa pagitan ng visceral at parietal pleura, at ang pagbuo ng limitadong fibrothorax.

Ang katumpakan ng paggamit ng pansamantalang bronchial occlusion pagkatapos ng videothoracoscopic sanitation ng pleural cavity kasama ang aktibong aspirasyon sa pamamagitan ng mga naka-install na drains sa pleural cavity ay kinikilala ng lahat ng mga may-akda, dahil ang mga pamamaraan ng paggamot na ito ay umakma sa isa't isa at sa kumbinasyon na mabawasan ang kanilang mga disadvantages. Sa sitwasyong ito, ang paggamit ng videothoracoscopy kasama ang pansamantalang bronchial occlusion ay pathogenetically justified, naaangkop at promising.

Naka-program na videothoracoscopy

Sa panahon ng suppurative na proseso sa acute pleural empyema, pagkatapos ng videothoracoscopy at drainage ng pleural cavity, ang mga panahon ng clinical regression ay nangyayari sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso. Ang mga dahilan para dito ay ang pagbuo ng purulent-necrotic sequesters, non-drainable purulent encapsulations (fragmentation ng empyema cavity), ang kawalan ng kakayahan ng matibay na baga na ganap na punan ang pleural cavity. Bilang resulta, sa 45-50% ng mga kaso, ang paggamot ay hindi maaaring limitado sa isang pangunahing thoracoscopy; karagdagang manipulasyon at maramihang sanitasyon ay kinakailangan.

Ang VN Perepelitsyn (1996) ay gumamit ng therapeutic thoracoscopy sa 182 mga pasyente na may hindi tiyak na talamak at talamak na pleural empyema, kung saan 123 mga pasyente ay nagkaroon ng talamak na para- at metapneumonic pleural empyema. Ang ilang mga pasyente ay sumailalim sa staged sanitation thoracoscopy. Sa karaniwan, ang paulit-ulit na thoracoscopy ay isinagawa ng apat na beses (sa 8 mga pasyente). Sa mga pasyente na na-admit sa unang 1-30 araw mula sa pagsisimula ng sakit, posible na bawasan ang average na tagal ng paggamot sa inpatient mula 36 hanggang 22 araw.

Mula noong 1996, ginamit nina VK Gostishchev at VP Sazhin ang dynamic na thorascopic sanation sa paggamot ng pleural empyema. Gamit ang endoscopic manipulators, sinira nila ang pulmonary-pleural adhesions, inalis ang fibrinous deposits mula sa visceral at parietal pleura, at nagsagawa ng necrectomy ng mga natunaw na bahagi ng tissue ng baga. Pagkatapos ng sanation, ang mga tubo ng paagusan ay na-install sa ilalim ng kontrol ng isang thoracoscope upang bumuo ng isang sistema ng aspirasyon ng daloy, at ang lukab ng abscess ng baga ay pinatuyo sa pamamagitan ng pagbutas. Ang mga kasunod na thoracoscopic sanation ay isinagawa sa pagitan ng 2-3 araw. Sa kasong ito, ang mga maluwag na adhesion ng baga na may pleura ay pinaghiwalay, at isinagawa ang staged necrectomy. Sa panahon sa pagitan ng mga sanation, ang pleural cavity ay hugasan ng antiseptics sa pamamagitan ng drainage system, at ang lung abscess cavity ay sanitized. Ang pagkakaroon ng isang normal na thoracoscopic na larawan at normalisasyon ng temperatura ay nagsilbing indikasyon para sa paghinto ng thorascopic sanation at paglipat sa drainage sanation lamang ng pleural cavity. Ang ineffectiveness ng dynamic na thoracoscopic sanation, bilang panuntunan, ay nauugnay sa pagkakaroon ng mahirap tanggalin na fibrinous na mga deposito sa pleural cavity at malawak na foci ng pagkasira sa tissue ng baga, na nagsilbing indikasyon para sa bukas na sanation ng pleural cavity. Para sa layuning ito, isinagawa ang thoracotomy at ang necrectomy at lavage ng pleural cavity na may antiseptics ay ginanap sa ilalim ng visual control. Pagkatapos ng sanation, ang pleural cavity ay maluwag na napuno ng mga tampon na may mga ointment na nalulusaw sa tubig. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagbuo ng isang kinokontrol na thoracostomy gamit ang isang siper para sa kasunod na nakaplanong sanation ng pleural cavity. Gumamit ang mga may-akda ng dynamic na thorascopic sanation sa paggamot ng 36 na mga pasyente na may pleural empyema. Ang bilang ng mga pamamaraan sa kalinisan sa bawat pasyente ay nag-iiba mula 3 hanggang 5. Ang paglipat sa bukas na kalinisan ng pleural cavity ay isinagawa sa 3 mga pasyente, na umabot sa 8.3%. 2 pasyente ang namatay (5.6%).

Ang isang espesyal na tampok ng paggamot ng pleural empyema ay ang pangangailangan na ituwid at mapanatili ang baga sa isang tuwid na estado. Anumang paulit-ulit na pagsalakay ay maaaring humantong sa pagbagsak ng baga. Samakatuwid, kapag tinatrato ang empyema, mahalagang gawin hindi ang pinakamalaking bilang ng mga sanation ng purulent focus, ngunit ang pinakamainam na numero.

Inirerekomenda ni Amarantov DG (2009) ang pagsasagawa ng emergency surgical thoracoscopy sa mga pasyente na may talamak na para- at metapneumonic pleural empyema upang matukoy ang mga katangian ng mga pagbabago sa intrapleural at ang antas ng reversibility ng talamak na bahagi ng purulent na proseso sa pagpasok. Batay sa mga katangian ng mga pagbabago sa intrapleural na ipinakita sa unang thoracoscopy at sa tagal ng sakit, isang thoracoscopic treatment program at mga taktika ng antibacterial, detoxification therapy at physiotherapy ay binuo. Pagkatapos ng bawat thoracoscopy, ang susunod ay inirerekomenda na gawin lamang kung ang mga palatandaan ng "clinical regression" ay lilitaw sa loob ng time frame depende sa mga katangian ng intrapleural na pagbabago sa panahon ng unang thoracoscopy. Upang lumikha ng isang matatag na kalakaran patungo sa pagbawi o upang matukoy ang hindi maibabalik na mga palatandaan ng pagbuo ng talamak na empyema, sapat na 1-4 thoracoscopies. Ang mga taktika ng mga pamamaraan ng kirurhiko ay dapat na nakasalalay sa mga katangian ng thoracoscopic ng lukab ng empyema. Depende sa mga katangian ng mga pagbabago sa intrapleural, ang pinakamainam na oras para sa pagsasagawa ng staged thoracoscopy kapag ang mga palatandaan ng clinical regression ay nangyayari sa mga pasyente na may pangunahing thoracoscopic na larawan ng serous-purulent na yugto ay ang ika-3, ika-9, ika-18 araw, na may larawan ng purulent-fibrinous na yugto - ika-6, ika-12, ika-20 na yugto ng buhay. Ika-12, ika-18 araw. Ang mga iminungkahing algorithm para sa pagsasagawa ng naka-program na staged thoracoscopy kasabay ng mga surgical technique para sa pag-impluwensya sa empyema cavity depende sa uri ng pamamaga sa panahon ng primary thoracoscopy ay nagbibigay-daan upang i-standardize ang diskarte sa paggamot sa mga pasyente na may acute para- at metapneumonic pleural empyema. Ayon sa may-akda, ang paggamit ng programmed staged thoracoscopy ay nagdaragdag ng magandang agarang resulta ng paggamot sa mga pasyente na may talamak na para- at metapneumonic pleural empyema ng 1.29 beses; binabawasan ang oras ng rehabilitasyon sa paggawa ng 23%; binabawasan ang kapansanan ng 85%; pinapataas ang magandang pangmatagalang resulta ng 1.22 beses; binabawasan ang dami ng namamatay ng 2 beses.

Sa mga nakalipas na taon, mas malawak na ginagamit ang video-assisted thoracic surgery, na naging alternatibo sa thoracotomy sa maraming sakit, kabilang ang paggamot sa pleural empyema. Izmailov EP et al. (2011) ay naniniwala na ang video-assisted lateral mini-thoracotomy na ginanap sa panahon mula 1-1.5 na buwan pagkatapos ng simula ng pleural empyema ay ang pinaka-makatwiran sa paggamot ng talamak na pleural empyema. Ang paggamit ng naturang mga taktika ay nagbigay-daan sa 185 (91.1%) na mga pasyente na makamit ang klinikal na paggaling at alisin ang pleural empyema cavity.

Ang Yasnogorodsky OO, gamit ang isang mini-access na may suporta sa video, ay tumutukoy sa mga indikasyon para sa interbensyon, na tumutuon sa mga resulta ng sanitization ng empyema cavity, radiological na katangian ng estado ng tissue ng baga, ang kakayahan ng baga na muling paglawak na isinasaalang-alang ang somatic background, magkakasamang sakit, edad ng pasyente, atbp. Ang pangunahing bentahe ng naturang pag-access, atbp. pinapatakbo na lugar, sapat na ilaw, ang kakayahang gumamit ng parehong tradisyonal at endoscopic na mga instrumento. Sa 82 mga pasyente na may pleural empyema, 10 lamang ang kailangan upang palawakin ang mini-access sa isang karaniwang thoracotomy, at sa karamihan ng mga pasyente, ang empyema na lukab ay sapat na nalinis.

Upang buod, ang mga sumusunod na konklusyon ay maaaring gawin:

1. Ang videothoracoscopy para sa pleural empyema ay hindi pa nakakatanggap ng sapat na pagkilala at malawakang praktikal na aplikasyon, lalo na sa paggamot ng talamak na pleural empyema. Ang lugar ng videothoracoscopy sa algorithm ng kumplikadong paggamot ng pleural empyema ay patuloy na hinahanap, at ang mga indikasyon para sa paggamit nito ay ginagawa.
2. Ang Videothoracoscopy para sa pleural empyema ay nagbibigay-daan sa karamihan ng mga kaso na gamutin ang talamak na pleural empyema at maiwasan ang paglipat nito sa talamak.
3. Ang paggamit ng programmed video-assisted thoracoscopic sanation ng pleural cavity ay isang promising na direksyon sa kumplikadong paggamot ng pleural empyema, gayunpaman, ang bilang, pinakamainam na timing at direksyon ng bawat yugto ng thoracoscopic sanation ay nananatiling hindi nalutas na isyu hanggang sa kasalukuyan at nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.
4. Ang kumplikadong paggamit ng videothoracoscopy sa kumbinasyon ng bronchial occlusion ng fistula-bearing bronchus sa mga pasyente na may pleural empyema na may bronchopleural na komunikasyon ay nagpapahintulot sa karamihan ng mga pasyente na gumaling sa sakit, alisin ang pangangailangan para sa traumatic surgery, at kung hindi man, maghanda para sa tradisyonal na kirurhiko paggamot sa mas maikling panahon.
5. Ang lugar ng video-assisted mini-thoracotomies sa algorithm ng kirurhiko paggamot ng pleural empyema ay hindi malinaw na tinukoy, at ang mga pakinabang na ito ay nagbibigay ng dahilan upang maniwala tungkol sa mga prospect ng paggamit nito sa paggamot ng pleural empyema.

Kandidato ng Medical Sciences, Thoracic Surgeon ng Thoracic Surgery Department Matveev Valery Yuryevich. Videothoracoscopy sa kirurhiko paggamot ng pleural empyema // Praktikal na Medisina. 8 (64) Disyembre 2012 / Volume 1