WPW (Wolff-Parkinson-White) syndrome.

Ang WPW (Wolff-Parkinson-White) syndrome ay isang kondisyon na nailalarawan sa pagkakaroon ng karagdagang landas kung saan ang mga impulses ay isinasagawa.

Sa kawalan ng anumang mga abnormalidad, kapag ang puso ay gumagana nang normal, ang ventricles at atria ay magkakasunod. Ang puso ay nagkontrata bilang resulta ng mga impulses na nagmumula sa sinus node. Ang sinus node, na tinatawag ding pacemaker, ay ang pangunahing generator ng mga impulses, kaya naman nangingibabaw ang papel nito sa cardiac conduction system. Ang impulse na ginawa sa sinus node ay umabot sa atria, nagiging sanhi ng pagkontrata nito, at pagkatapos ay napupunta sa atrioventricular node (AV), na matatagpuan sa pagitan ng ventricles at atria. Ito ang tanging posibleng landas kung saan maaaring maabot ng salpok ang ventricles. Para sa ilang mga fraction ng isang segundo, mayroong pagkaantala sa impulse sa AV node na ito, na sanhi ng pangangailangan na magbigay ng ilang oras para ang dugo ay ganap na lumipat mula sa atria patungo sa ventricles. Pagkatapos ang salpok ay napupunta sa direksyon ng Kanyang mga sanga ng bundle, at ang mga ventricles ay nagkontrata.

Sa kaso ng WPW syndrome, may iba pang mga paraan para maabot ng salpok ang ventricles nang hindi dumadaan sa atrioventricular node, na lumalampas sa huli. Para sa kadahilanang ito, ang bypass path na ito ay nag-aambag sa ilang lawak sa mas mabilis na pagpapadaloy ng salpok kasama nito kumpara sa isa na sumusunod sa naaangkop na normal na mga channel. Ang ganitong kababalaghan ay maaaring hindi makaapekto sa kalagayan ng isang taong may ganitong cardiac syndrome sa anumang paraan, at halos hindi mahahalata. Kadalasan posible itong matukoy lamang sa mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng puso na ipinapakita sa electrocardiogram.

Dapat pansinin nang hiwalay na bilang karagdagan sa WPW syndrome, mayroon ding hindi pangkaraniwang bagay ng CLC, na sa esensya ay halos ganap na magkapareho dito, na ang tanging pagbubukod ay ang mga pagbabago sa katangian ay hindi sinusunod sa ECG.

Sa kabuuan, napapansin namin na ang WPW syndrome bilang isang kababalaghan ng paglitaw ng mga karagdagang impulse conduction pathway ay may higit na katangian ng isang congenital cardiac anomaly at ang aktwal na pagkalat nito ay mas malaki kaysa sa bilang ng mga naitala na kaso. Sa murang edad, ang pagkakaroon nito sa mga tao ay hindi sinamahan ng anumang binibigkas na sintomas. Ngunit sa paglipas ng panahon, maaaring lumitaw ang ilang mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng naturang sindrom. Nangyayari ito pangunahin kung lumala ang kondaktibiti ng salpok sa pangunahing landas ng pagpasa nito.

Mga sanhi ng WPW syndrome

Ang mga sanhi ng WPW syndrome, tulad ng sinasabi ng karamihan sa mga siyentipiko sa larangan ng medikal na agham, ay pangunahing batay sa mga congenital na kadahilanan. Lalo na, ang katotohanan na ang mga karagdagang koneksyon sa atrioventricular ay napanatili sa panahon ng proseso ng hindi kumpletong pagbuo ng puso. Sinamahan ito ng katotohanan na sa panahon na ang mga fibrous na singsing ay nabuo sa mga balbula ng mitral at tricuspid, ang mga fibers ng kalamnan ay hindi ganap na bumabalik.

Ang normal na kurso ng pag-unlad ay unti-unting pagnipis at pagkatapos (sa pag-abot sa 20-linggo na panahon) kumpletong pagkawala ng lahat ng karagdagang mga path ng kalamnan na umiiral sa mga unang yugto sa lahat ng mga embryo. Ang mga anomalya kung saan ang mga fibrous atrioventricular ring ay maaaring bumuo ng kontribusyon sa pangangalaga ng mga fibers ng kalamnan, na nagiging pangunahing anatomical na kinakailangan para sa WPW syndrome.

Ang familial form ng WPW syndrome ay makabuluhang mas madalas na nailalarawan sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga karagdagang atrioventricular na koneksyon.

Sa humigit-kumulang isang-katlo ng lahat ng mga klinikal na kaso, ang sindrom ay nauugnay sa congenital heart defects - mitral valve prolapse, anomalya ni Ebstein. Bilang karagdagan, ang sanhi ay maaaring isang deformed interventricular, interatrial septum, tetralogy of Fallot, dysplasia ng connective tissue - dysembryogenetic stigmas. Ang isang mahalagang papel ay ginampanan din ng heredity factor, sa partikular, hereditary hypertrophic cardiomyopathy.

Ang mga sanhi ng WPW syndrome, tulad ng nakikita natin, ay pangunahing binubuo ng isang pagkagambala sa pagbuo ng isang mahalagang organ bilang puso ng tao sa panahon ng pag-unlad ng embryonic. Gayunpaman, kahit na ang sindrom na ito ay higit sa lahat ay sanhi ng hindi kanais-nais na congenital anatomical na mga tampok, ang mga unang pagpapakita nito ay maaaring makita kapwa sa pagkabata at sa pagtanda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wolff-Parkinson-White syndrome

Ipinapakita ng data ng istatistika na ang Wolff-Parkinson-White syndrome ay sinusunod sa 0.1 hanggang 0.3% ng buong populasyon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamaraming bilang ng mga kaso dahil sa ang katunayan na mayroong tulad ng isang anomalya sa puso bilang isang karagdagang bundle ng Kent, na matatagpuan sa pagitan ng isa sa mga ventricles at ang kaliwang atrium. Ang pagkakaroon ng bundle ng Kent ay isa sa mga pangunahing pathogenic na kadahilanan sa paglitaw ng naturang sindrom. Sa mga taong na-diagnose na may Wolff-Parkinson-White syndrome, ang mga lalaki ay karaniwang nananaig sa mga babae.

Ang klinikal na larawan ng sindrom na ito sa ilang mga pasyente ay maaaring ganap na hindi halata. Ang pangunahing nakikitang resulta ng mas mabilis na pagpasa ng salpok sa kahabaan ng karagdagang conduction pathway ay, una sa lahat, na ang mga ritmo ng mga contraction ng puso ay nagambala, at ang arrhythmia ay bubuo. Sa higit sa kalahati ng mga klinikal na kaso, nangyayari ang supraventricular at reciprocal na paroxysmal tachyarrhythmias, atrial flutter o fibrillation. Kadalasan, ang Wolff-Parkinson-White syndrome ay sanhi ng hypertrophic cardiac anomaly ni Ebstein, mitral valve prolapse, at cardiomyopathy.

Ang Wolff-Parkinson-White syndrome ay isang kababalaghan kung saan nangyayari ang napaaga na paggulo ng mga ventricles ng puso. Ang pag-unlad ng sindrom ay karaniwang hindi sinamahan ng paglitaw ng anumang mga sintomas na ipinahayag sa isang sapat na lawak para sa pagtuklas nito. Kadalasan, posible na matukoy ang pagkakaroon ng Wolff-Parkinson-White syndrome sa pamamagitan lamang ng data ng electrocardiogram.

Mga sintomas ng WPW syndrome

Ang mga sintomas ng WPW syndrome ay maaaring hindi magpakita ng kanilang mga sarili sa anumang paraan hanggang ang presensya nito ay tiyak na itinatag ng mga resulta ng isang electrocardiogram bilang pangunahing paraan ng pagkumpirma. Ito ay maaaring mangyari anumang oras, anuman ang edad ng isang tao, at hanggang sa panahong ito ang kurso ng sintomas ng puso na ito ay kadalasang hindi sinamahan ng paglitaw ng anumang binibigkas na mga sintomas na likas dito.

Ang pangunahing katangian ng mga palatandaan na nagpapahiwatig na ang WPW syndrome ay naroroon ay mga kaguluhan sa ritmo ng puso. Sa 80 porsiyento ng mga kaso, ang reciprocal supraventricular tachycardia ay nangyayari laban sa background nito, na may dalas na 15 hanggang 30%, ang atrial fibrillation ay nangyayari, 5% ng mga pasyente ay nakakaranas ng atrial flutter, kapag ang bilang ng mga beats bawat minuto ay umabot sa 280-320.

Bilang karagdagan, may posibilidad na magkaroon ng mga di-tiyak na arrhythmias - ventricular tachycardia at ecchysystole: ventricular at atrial.

Ang mga pag-atake ng arrhythmic ay kadalasang sanhi ng mga kondisyon na dulot ng emosyonal na labis na pagkapagod o ang mga kahihinatnan ng makabuluhang pisikal na pagsusumikap. Ang pag-abuso sa alkohol ay maaari ding maging isa sa mga sanhi, at kung minsan ang cardiac arrhythmia ay kusang-loob, at imposibleng matukoy nang eksakto kung bakit ito nangyayari.

Kapag ang isang pag-atake ng arrhythmia ay nangyayari, ito ay sinamahan ng mga sensasyon ng paghinto ng puso at palpitations, cardialgia, ang pasyente ay maaaring makaramdam na siya ay suffocating. Sa estado ng atrial flutter at fibrillation, madalas na nahimatay, igsi ng paghinga, pagkahilo, arterial hypotension ay nangyayari. Kung ang paglipat sa ventricular fibrillation ay nangyayari, ang posibilidad ng biglaang pagkamatay ng puso ay hindi ibinukod.

Ang ganitong mga sintomas ng WPW syndrome bilang arrhythmic paroxysms ay maaaring tumagal mula sa ilang segundo hanggang ilang oras. Maaari silang ihinto alinman sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga reflex technique o nang nakapag-iisa. Ang mahabang tagal ng paroxysms ay nangangailangan ng pangangailangan para sa ospital at paglahok ng isang cardiologist upang masubaybayan ang mga kondisyong ito ng pasyente.

Nakatagong WPW syndrome

Ang kurso ng WPW syndrome sa ilang mga kaso ay maaaring ganap na nakatago, nakatago. Posible na gumawa ng isang palagay tungkol sa presensya nito sa isang pasyente batay sa nakitang tachyarrhythmia, at ang pangunahing diagnostic measure ay ang pag-aaral ng puso sa pamamagitan ng electrophysiological method, kung saan ang ventricles ay tumatanggap ng artipisyal na pagpapasigla na may electric current. Ang pangangailangan para dito ay dahil sa ang katunayan na ang karagdagang mga landas ng pagpapadaloy ay maaaring magsagawa ng mga impulses na eksklusibong retrograde at wala silang kakayahang sumunod sa antegrade na direksyon.

Ang latent WPW syndrome ay nakasaad din sa batayan na ang sinus ritmo ay hindi sinamahan ng mga manifestations na nagpapahiwatig ng napaaga na paggulo ng ventricles, iyon ay, sa electrocardiogram, ang PQ interval ay walang paglihis mula sa mga halaga na normal. Bilang karagdagan, ang delta wave ay hindi rin sinusunod, ngunit ang pagkakaroon ng atrioventricular reciprocal tachycardia ay nabanggit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng retrograde conduction sa pamamagitan ng karagdagang atrioventricular na koneksyon. Sa kasong ito, ang pagkalat ng lugar ng depolarization ay nangyayari sa pagkakasunud-sunod - mula sa sinus node hanggang sa atria, at pagkatapos, na dumadaan sa atrioventricular node na may bundle ng Kanyang, umabot sa ventricular myocardium.

Sa konklusyon, dapat tandaan na ang latent WPW syndrome ay maaaring makita alinman sa pamamagitan ng pagtatala ng oras ng retrograde impulse conduction o kapag ang ventricles ay pinasigla sa panahon ng endocardial examination.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pagpapakita ng WPW syndrome

Ang pangunahing tampok na nagpapakilala sa manifesting WPW syndrome ay ang direksyon ng excitation passage ay maaaring hindi lamang antegrade, kundi pati na rin ang retrograde. Purong retrograde conduction ng impulse sa pamamagitan ng karagdagang ventricular excitation pathways ay lumampas sa anterograde conduction sa dalas ng mga kaso na nakatagpo.

Ang sindrom ay sinasabing isang uri ng antegrade-manifesting dahil ito ay "nagpapakita," ipinapahayag ang pagkakaroon nito sa anyo ng mga pagbabago sa katangian na lumilitaw sa electrocardiogram ng pasyente. Ang kakayahan ng salpok na sumunod sa direksyon ng antegrade ay talagang tumutukoy sa mga tiyak na pagpapakita na nakikilala ang sindrom na ito sa mga resulta ng electrocardiography. Sa partikular, na may mga palatandaan ng pre-excitation ng ventricles, ang hitsura ng isang delta wave sa karaniwang mga lead ay nabanggit, ang pagitan ng PQ ay nagiging mas maikli, at ang isang pinalawak na QRS complex ay sinusunod. Tungkol sa delta wave, dapat itong tandaan nang hiwalay na ang magnitude nito ay mas malaki, mas malaki ang lugar ng ventricular myocardium kung saan ang paggulo mula sa Kent bundle ay ipinadala.

Ang pagpapakita ng WPW syndrome ay nailalarawan sa mga nabanggit na katangian sa labas ng isang paroxysmal reciprocal attack ng tachycardia. Ang antas ng panganib, kung nangangahulugan ito ng isang panganib sa buhay ng pasyente, ay nauugnay lalo na hindi sa pagkakaroon ng cardiac syndrome na ito, ngunit pangunahin sa mga naturang pag-atake, na may tachycardia at atrial fibrillation.

Uri ng WPW syndrome B

Ang WPW syndrome type B ay sa maraming paraan ay katulad ng type A ng parehong cardiac syndrome. Sa loob nito, bilang isang resulta ng pagpasa ng sinus impulse sa pamamagitan ng kanang bundle ng Paladino-Kent, ang paggulo ng bahagi ng kanang ventricle ay nangyayari, bago ang karaniwang pag-activate ng parehong ventricles, na nangyayari mula sa salpok mula sa atrioventricular junction.

Ang pagkakatulad sa katulad na sindrom ng uri A ay nasa napaaga na paggulo ng ventricles, o mas tiyak, bahagi ng kanang ventricle. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay makikita sa pagpapaikli ng pagitan ng PQ. Dagdag pa, ang WPW syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-activate ng mga tisyu ng kalamnan sa kanang ventricle, na nangyayari mula sa isang layer patungo sa isa pa nang sunud-sunod. Ito ay nagiging sanhi ng pagbuo ng isang delta wave. At sa wakas, ang mga proseso ng paggulo ng kanan at kaliwang ventricles ay hindi nag-tutugma sa oras. Una, ang kanan ay isinaaktibo, pagkatapos kung saan ang paggulo ay ipinadala sa interventricular septum, at sa huli ang kaliwang ventricle ay kasangkot.

Ang pagkakasunod-sunod ng ventricular excitation ay mayroon ding mga pagkakatulad sa kaliwang bundle branch block.

Mayroong madalas na mga kaso na hindi nahuhulog sa ilalim ng kahulugan ng WPW syndrome type B, at sa parehong oras ay hindi ganap na tumutugma sa uri A ng naturang sindrom. Ang ilan sa mga ito ay inuri bilang isang transisyonal na anyo ng AB. Ang paglitaw ng WPW syndrome ay hindi palaging nauugnay sa pagkakaroon ng karagdagang mga landas ng Paladino-Kent. Maaari rin itong sanhi ng sabay-sabay na pag-activate ng bundle ng James at ng bundle ng Mahaim. Kung ang pag-activate ay nangyayari lamang sa James bundle, ang LGL syndrome ay nabuo.

Lumilipas na WPW syndrome

Ang transient WPW syndrome ay nangyayari sa isang tiyak na bilang ng mga pasyente. Sa ganitong mga kaso, ang ventricular pre-excitation ay lumilipas. Sa ganitong anyo ng sindrom, ang mga tiyak na paglihis mula sa mga normal na cardiac complex sa resting electrocardiogram ay nangyayari nang episodically, at maaaring may medyo mahabang panahon sa pagitan ng kanilang mga paglitaw, kung saan ang mga tagapagpahiwatig ng ECG ng aktibidad ng puso ay hindi nabago.

Posible upang matukoy ang WPW syndrome ng lumilipas na uri pangunahin lamang bilang isang resulta ng isang tiyak na naka-target na epekto: kapag ang transesophageal stimulation ng atria ay ginanap, ang ATP o finoptin ay pinangangasiwaan ng intravenously. Kadalasan, ang pagtuklas ng mga palatandaan na nagaganap ang ventricular pre-excitation ay posible lamang kung ang isang pansamantalang conduction block sa pamamagitan ng atrioventricular node ay artipisyal na sapilitan. Sa kasong ito, ang sindrom ay tinatawag na latent WPW syndrome.

Ang transient WPW syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga pag-atake ng tachycardia.

Kung ang lumilipas na WPW syndrome ay hindi nauugnay sa paglitaw ng cardiac arrhythmia, ito ay tinatawag na WPW phenomenon. Ang posibleng paglipat ng sakit sa panahon ng kurso nito mula sa sindrom hanggang sa hindi pangkaraniwang bagay ay isang kadahilanan na nagpapahiwatig ng isang kanais-nais na kalakaran.

Pasulput-sulpot na WPW syndrome

Ang intermittent WPW syndrome ay kilala rin bilang intermittent. Ang pangalang ito ay isang tumpak na pagmuni-muni ng pinakadiwa ng mga prosesong nagaganap dito. At ang mga sumusunod ay nangyayari - ang mga landas para sa pagsasagawa ng paggulo ay halili na nagiging daanan nito sa atrioventricular node, pagkatapos ay ang antegrade na direksyon ng salpok sa pamamagitan ng Kent bundle. Dahil sa sitwasyong ito, ang isang karaniwang electrocardiogram sa labas ng isang paroxysmal na pag-atake ng tachycardia ay nagpapakita ng alinman sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng napaaga na paggulo ng mga ventricles, o walang mga pagpapakita nito ay napansin. Ang mga tagapagpahiwatig ng ECG ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng ventricular pre-excitation laban sa background ng sinus ritmo at na-verify na atrioventricular reciprocal tachycardia. Ang mga paghihirap sa pag-diagnose ng intermittent WPW syndrome ay maaaring sanhi ng katotohanan na hindi laging posible na matukoy ito batay sa isang electrocardiogram ng resting state.

Sa paulit-ulit na uri ng WPW syndrome, ang isang lumilipas na hitsura ng isang katangian ng delta wave ay sinusunod sa electrocardiogram.

Ang intermittent WPW syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagbabago ng direksyon ng sinus impulse mula sa retrograde sa pamamagitan ng atrioventricular node hanggang sa antegrade sa bundle ng Kent. Para sa kadahilanang ito, ang ganitong uri ng sindrom ay kadalasang mahirap i-diagnose.

WPW syndrome sa mga kabataan

Ang pagbibinata ay isang panahon kung saan may mataas na posibilidad ng paglitaw ng iba't ibang mga anomalya ng aktibidad ng puso at pag-unlad ng mga pathologies nito. Isa na rito ang WPW syndrome sa mga kabataan.

Ang heart syndrome na ito ay madalas na nangyayari sa pangkat ng edad mula 10 hanggang 15 taon. Pagkatapos ng edad na 10, ang mga kabataang lalaki ay mas madaling kapitan ng sakit na ito. Ang edad ng isang binatilyo, o kung tawagin din - ang pagdadalaga, kasama ang unang taon ng buhay ng isang bata, ay isa sa dalawang pangunahing panahon kung kailan maaaring mangyari ang tachycardia at lahat ng uri ng iba pang mga sakit sa ritmo ng puso.

Kapag nangyari ito dahil sa pagkakaroon ng WPW syndrome sa isang tinedyer, walang mga katangiang pisikal na palatandaan ang makikita maliban sa mga pagpapakita lamang nito sa anyo ng mga sintomas ng tachyarrhythmia. Bukod dito, sa pagbibinata, ang kalubhaan ng mga sintomas na ito ay kadalasang napakahina. Gayunpaman, kung ang isang pag-atake ay nangyari, ito ay sinamahan ng matinding pagpapawis, malamig na mga paa't kamay, hypotension at pulmonary congestion ay maaaring mangyari. Ang panganib ng naturang mga negatibong phenomena ay tumataas kung may mga depekto sa puso, nakuha o congenital.

Sa 70% ng mga kabataan, ang WPW syndrome ay humahantong sa paroxysmal tachycardia na may pulse rate na umaabot sa 200 beats bawat minuto at isang pagbaba sa presyon ng dugo sa 60-70 mm Hg at higit pa pababa sa critically minimal na mga halaga.

Ang WPW syndrome sa mga kabataan, at lalo na ang arrhythmia na pinupukaw nito, ay malapit na nauugnay sa posibilidad ng biglaang pagkamatay ng puso. Mula 3 hanggang 13 taong gulang, ang dalas ng mga naturang kaso ay 0.6%, at sa mga kabataang wala pang 21 taong gulang, ito ay 2.3%, ayon sa pagkakabanggit.

Hindi tipikal na WPW syndrome

Nagiging posible na sabihin na mayroong isang hindi tipikal na WPW syndrome batay sa katotohanan na, ayon sa data ng electrocardiography, habang ang lahat ng iba pang mga tampok na katangian ay napanatili, ang isang hindi kumpletong presensya ng kumplikadong mga palatandaan ng ECG na katangian nito ay nabanggit.

Sa partikular, ang konklusyon tungkol sa atypical WPW syndrome ay ginawa kung ang PQ interval ay may hindi nagbabagong halaga. Ang katwiran para sa katotohanang ito ay maaaring pagkatapos ng atrioventricular na pagkaantala ng salpok, ang abnormal na pagpapadaloy nito ay makikita sa mga hibla ng Mahayma, na nagsanga mula sa pangunahing puno ng bundle ng Kanyang.

Bilang karagdagan, ang pagitan ng PO ay maaaring hindi paikliin dahil sa hindi pangkaraniwang bagay ng atrial block. Ang diagnosis ng form na ito ng sindrom ay isinasagawa batay sa form na kinukuha ng ventricular cardiac complex na may delta wave.

Isinasaalang-alang din ang mga pagbabagong nagaganap sa mga QRS complex na nagpapakita ng mga katangian ng mga kaguluhan sa ritmo.

Sa karaniwang anyo nito, ang WPW syndrome ay may maikling agwat ng PR na mas mababa sa 120 ms at isang malawak na QRS complex na higit sa 120 ms, at mayroon ding mabagal na paunang bahagi at mga palatandaan ng binagong repolarization.

Tulad ng para sa karagdagang mga landas ng pagpapadaloy ng kaliwang bahagi na lokasyon, dapat tandaan na sila ay nasasabik sa isang mas mababang lawak kaysa sa mga shunting tract ng libreng pader sa kanan.

Ang atypical WPW syndrome ay isinasaalang-alang kapag ang pre-excitation ay malinaw na sinusunod (sa pamamagitan ng isang sapat na karampatang espesyalista sa ECG), habang ang pagitan ng PR ay mas malaki kaysa o katumbas ng 120 ms, at ang QRS complex, nang naaayon, ay hindi umabot sa 120 ms. Ang pre-excitation ay hindi ipinahayag o halata, kapwa dahil sa isang hindi pinaikling agwat ng PR at kapag may ebidensya ng ventricular pre-excitation. Dito, gayunpaman, ang hindi tipikal na WPW syndrome ay dapat na makilala mula sa pagkakaroon ng mga nakatagong karagdagang mga landas ng pagpapadaloy.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosis ng WPW syndrome

Ang diagnosis ng WPW syndrome ay kinabibilangan ng pagsasagawa ng Holter electrocardiogram at 12-lead ECG, ang paggamit ng electrical cardiac stimulation sa pamamagitan ng esophagus, at isang electrophysiological examination ng puso.

Ang transesophageal cardiac pacing ay nagbibigay ng maaasahang kumpirmasyon na may mga karagdagang impulse conduction pathway na katangian ng WPW syndrome, at nagdudulot din ng mga arrhythmic paroxysms.

Ang pagsasagawa ng isang endocardial electrophysiological na pag-aaral ay nagbibigay ng isang pagkakataon upang maitaguyod ang eksaktong lugar ng lokalisasyon at ang bilang ng mga karagdagang pathway. Ang paggamit ng paraang ito ay isa ring paraan upang ma-verify ang klinikal na anyo ng WPW syndrome at tumutulong sa pagpili ng mga gamot para sa therapy, at bilang karagdagan, ito ay nagbibigay-daan upang masuri ang pagiging epektibo ng kanilang paggamit o radiofrequency ablation.

Ang pagtukoy sa lahat ng posibleng mga depekto sa puso at karyomyopathy na nauugnay sa pagkakaroon ng WPW syndrome ay nangyayari sa pamamagitan ng pagsusuri sa ultrasound ng puso.

Ang pangunahing pamantayan ng electrocardiography sa WPW syndrome ay ang pagpapaikli ng pagitan ng PQ sa isang halaga na mas mababa sa 0.12 s, ang pagkakaroon ng pagpapapangit ng fusion QRS complex, at ang pagkakaroon ng mga delta wave. Bilang karagdagan, upang magtatag ng lumilipas na mga kaguluhan sa ritmo, ginagamit ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG.

Upang maisagawa ang differential diagnosis ng cardiac syndrome na ito, kinakailangan ang bundle branch block.

Ang diagnosis ng WPW syndrome ay batay sa isang komprehensibong diskarte gamit ang iba't ibang mga klinikal at instrumental na pamamaraan ng diagnostic. Gayunpaman, ang unang pagtuklas ng sakit na ito ay nangyayari pangunahin sa proseso ng pag-decode ng electrocardiogram ng pasyente ng isang cardiologist.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

WPW syndrome sa ECG

Ang WPW syndrome sa ECG ay nagpapakita ng sarili bilang mga sumusunod.

Ang pagpasa ng sinus impulse sa kaliwang bundle ng Paladino-Kent ay humahantong sa pag-activate ng bahagi ng kaliwang ventricle nang mas maaga kaysa sa iba pang mga bahagi ng ventricles ay nasasabik sa ilalim ng pagkilos ng salpok na sumusunod sa normal na landas kasama ang atrioventricular junction. Bilang resulta, ang mga ventricles, na bahagi ng kaliwang ventricle, ay nasasabik nang mas maaga kaysa sa normal na oras. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay makikita sa cardiogram bilang isang pagpapaikli ng pagitan ng PQ. Sa kasong ito, hindi ito umabot sa 0.10 s.

Ang susunod na bagay na likas sa WPW syndrome sa ECG ay ang sunud-sunod na paglipat ng paggulo mula sa isang layer ng kalamnan sa kaliwang ventricle patungo sa isa pa. Bilang resulta, ang delta wave ay ipinapakita sa electrocardiogram. Ang delta wave ay isang pathologically altered na paunang bahagi sa pataas na tuhod ng R wave, na may tulis-tulis at lumawak na hitsura.

At ang isa pang tampok na katangian ng ECG ay nagreresulta sa WPW syndrome ay hindi ang sabay-sabay na paggulo ng parehong ventricles, tulad ng normal, ngunit ang sunud-sunod na paglipat ng paggulo mula sa isa patungo sa isa pa. Ang proseso ay nagsisimula sa isang abnormally maagang pag-activate ng kaliwang ventricle, pagkatapos ay ang salpok ay gumagalaw sa interventricular septum, at pagkatapos lamang na nagtatapos sa kanang ventricle.

Kaya, ang proseso ng paggulo ay katulad ng kung ano ang nangyayari sa kaso ng right bundle branch block.

Kaya, kabilang sa mga pangunahing palatandaan ng WPW syndrome sa ECG maaari nating pangalanan, una, ang pagpapaikli sa mas mababa sa 0.10 ng pagitan ng PQ (PR); pangalawa, ang pagkakaroon ng isang positibong delta wave sa mga lead ng anterior wall ng kaliwang ventricle at isang negatibo, ayon sa pagkakabanggit, sa posterior. Ito ay katulad ng isang pathological Q wave. At isa pang katangian na kababalaghan ay ang pagpapalawak ng higit sa 0.12 s at pagpapapangit ng QRS complex ng isang uri na katulad ng bloke ng kanang binti ng Kanyang bundle.

Ang mga nabanggit na feature sa itaas ay tumutukoy sa mga ECG indicator ng WPW syndrome type A.

Ang Type B ng sindrom na ito ay may halos magkaparehong katangian. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaikli ng pagitan ng PQ sa mas mababa sa 0.10 s, ang pagkakaroon ng isang delta wave na negatibo sa kanang dibdib na humahantong at positibo sa kaliwa, ayon sa pagkakabanggit, ang QRS complex sa isang pinalawak na estado na higit sa 0.12 s at deformed sa paraang katangian ng kaliwang bundle branch block.

Bilang karagdagan, mayroong isang malaking bilang ng mga anyo ng WPW syndrome na transisyonal mula sa uri A hanggang sa uri B, pati na rin ang pag-iisa ng mga uri na ito sa tinatawag na uri ng AB ng sindrom na ito. Ito ang tumutukoy sa pagkakaiba-iba ng larawan kung ano ang hitsura ng WPW syndrome sa ECG.

Paggamot ng WPW syndrome

Ang paggamot sa WPW syndrome, depende sa klinikal na larawan ng sakit at batay sa data na nakuha mula sa instrumental diagnostic studies, ay nagsasangkot ng pagpili ng isa sa mga pinaka-angkop na umiiral na mga pamamaraan.

Ang mga medikal na hakbang ay limitado sa paggamit ng isang bilang ng mga sumusunod na therapeutic measure.

Una sa lahat, ito ang pagpapatupad ng antiarrhythmic therapy na may appointment ng isang kurso ng paggamot na may mga gamot. Dito, gayunpaman, mayroong isang mahalagang punto, ibig sabihin, dapat itong isaalang-alang na ang paggamit ng mga gamot na kumikilos bilang mga Ca-blocker ay hindi katanggap-tanggap, at ang mga digitalis na gamot ay hindi rin katanggap-tanggap.

Ang paggamit ng mga electrophysiological na pamamaraan ay maaaring magpakita ng mataas na antas ng kahusayan. Kabilang sa mga ito ay ang pagpapatupad ng cardioversion/defibrillation, na nangangahulugang panlabas na defibrillation na isinagawa sa pag-synchronize sa electrocardiography.

Bilang karagdagan, sa paggamot ng WPW syndrome, ginagamit nila ang paggamit ng catheter ablation ng karagdagang mga landas ng pagpapadaloy. Ang pamamaraang ito ay isang non-surgical procedure na naglalayong sirain ang mga pathological impulse transmission pathway na ito na nagdudulot ng cardiac arrhythmia at matukoy ang WPW syndrome. Sa kasong ito, ang mga espesyal na catheter ay ipinasok sa puso sa pamamagitan ng sistema ng sirkulasyon, na hindi nangangailangan ng pagbubukas ng dibdib ng pasyente. Para sa kadahilanang ito, ang pamamaraang ito, habang medyo radikal at epektibong hakbang sa paggamot, ay minimally invasive din.

Ang paggamot sa WPW syndrome ay maaari lamang ipagkatiwala sa isang may-katuturang medikal na espesyalista, dahil ang self-medication at self-reseta ng lahat ng uri ng mga gamot at ang paggamit ng iba't ibang paraan ay maaaring magdulot ng banta sa buhay ng pasyente. Dahil ang isang taong walang kakayahan sa larangan ng medisina ay hindi nakapag-iisa na maitatag ang mga layunin na sanhi, kalikasan at mekanismo ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso. Lalo na kapag kailangan ng surgical intervention para gamutin ang sindrom na ito. Dito hindi mo magagawa nang walang karanasang siruhano.

Surgery para sa WPW syndrome

Ang operasyon para sa WPW syndrome ay isang modernong paraan ng radikal na paggamot, na nagpapahiwatig ng catheter ablation, iyon ay, pagkasira ng umiiral na pathological karagdagang pathway.

Ang pamamaraan para sa operasyong ito ay nagsasangkot ng unang pagpasok ng isang espesyal na catheter sa lukab ng puso sa pamamagitan ng subclavian vein. Naglalaman ito ng iba't ibang mga sensor, ang data na nakolekta kung saan sinusuri gamit ang kumplikadong software. Dahil dito, nagiging posible na matukoy nang may pinakamataas na katumpakan ang lugar kung saan naisalokal ang karagdagang landas ng pagpapadaloy.

Batay sa diagnostic na impormasyon na nakuha sa yugtong ito, na tinatawag na electrophysiological examination ng puso, ang tumpak na itinatag na karagdagang conduction path ay ginagamot sa high-frequency current. Ang kahihinatnan nito ay ang pagkasira ng naturang landas.

Ang resulta ng operasyong ito para sa WPW syndrome na may 97% na posibilidad ay kumpletong kaluwagan ng pasyente mula sa cardiac syndrome na ito. Sa natitirang 3% ng mga kaso, maaaring kailanganin ang isa pang ganoong interbensyon sa operasyon. Pagkatapos ng paulit-ulit na operasyon, ang rate ng tagumpay ng paraan ng paggamot na ito ay umabot sa 100%.

Ang mga pasyente na ipinahiwatig para sa operasyon para sa WPW syndrome ay naospital sa isang espesyal na departamento. Ang "cauterization", bilang madalas na tawag sa catheter ablation, ay walang dugo at tumatagal ng hindi hihigit sa isang oras. Ang pasyente ay madalas na mapapalabas sa loob ng 24 na oras sa pinakamaikling posibleng panahon.

Pag-iwas sa WPW syndrome

Ngayon, imposibleng sabihin nang may anumang katiyakan na mayroong anumang espesyal na pag-iwas sa WPW syndrome, at mayroong isang bilang ng mga hakbang na 100% na garantisadong upang maiwasan ang sakit.

Ang pag-unlad ng cardiac syndrome na ito sa maraming mga kaso ay maaaring higit sa lahat ay dahil sa congenital factor. Nangangahulugan ito na kung ang isang tao ay may mga predisposisyon sa mga sakit sa puso (kabilang ang WPW syndrome), ang huli ay magpapakita sa lalong madaling panahon o huli ng kanilang sarili sa ilalim ng ilang hindi kanais-nais na mga pangyayari.

Kahit na walang malinaw na mga sintomas ng mga abala sa ritmo ng puso ay sinusunod, at, gayunpaman, ang electrocardiogram ay nagpapahiwatig ng isang sakit, ito ay dapat na sapat na dahilan para sa konsultasyon sa isang cardiologist.

Kung ang isang tao ay nasuri na may WPW syndrome, ang kanilang mga kamag-anak ay dapat ding sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri na may electrocardiography, araw-araw na pagsubaybay sa ECG, echocardiography. Maaaring kailanganin din ang isang electrophysiological study. Inirerekomenda na gawin ito upang mabawasan ang posibilidad ng kanilang sakit.

Ang pag-iwas sa WPW syndrome ay pangunahing nagmumula sa agarang pagtukoy ng mga nakababahala na sintomas, pagtukoy kung ano ang eksaktong sanhi ng mga ito, at pagpapasya kung ano ang dapat gawin upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng mga negatibong phenomena.

Prognosis ng WPW syndrome

Ang pagbabala para sa WPW syndrome sa mga kaso kung saan ang presensya nito sa isang tao ay hindi sinamahan ng paglitaw ng isang buong hanay ng mga sintomas ng katangian ay kanais-nais.

Ang pagsasagawa ng mga hakbang sa paggamot at pagpaparehistro sa isang cardiologist ay ipinapayong lamang para sa mga pasyente na may family history na pinalubha ng biglaang pagkamatay sa puso ng isa sa mga kamag-anak ng naturang mga pasyente. Ang ilang mga propesyonal na indikasyon ay nagdudulot din ng ganoong pangangailangan, halimbawa, tungkol sa mga piloto, mga taong propesyonal na kasangkot sa sports, atbp.

Kung ang mga pasyente ay nagreklamo o nakakaranas ng mga arrhythmia na nagbabanta sa buhay, ang isang buong komprehensibong diagnosis ay kinakailangan upang piliin ang mga kinakailangang hakbang sa paggamot. Pagkatapos ng radiofrequency catheter ablation, ang mga pasyenteng ito ay dapat obserbahan ng isang cardiac surgeon at isang cardiologist-arrhythmologist.

Humigit-kumulang 80% ng mga taong may WPW syndrome ang nakakaranas ng paroxysms ng reciprocating tachycardia, na may 15-30% na posibilidad ng atrial fibrillation, at 5% ng mga kaso ng atrial flutter. Mayroon ding maliit na panganib ng biglaang pagkamatay ng puso. Ito ay nangyayari sa 0.1% ng mga pasyente.

Kapag ang isang taong may WPW syndrome ay hindi naaabala ng anumang negatibong pagpapakita na nauugnay sa presensya nito, ito ay tila isang positibong prognostic factor.

Ang pagbabala ng WPW syndrome ay makabuluhang napabuti ng radiofrequency catheter ablation ng pathological accessory pathways.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]