Radiological diagnosis ng osteoarthritis

Sa kabila ng mabilis na pag-unlad sa mga nakaraang taon ng mga modernong pamamaraan ng medikal na imaging tulad ng MRI, X-ray computed tomography, pagpapalawak ng mga kakayahan sa diagnostic ng ultrasound, ang X-ray diagnostics ng osteoarthrosis ay nananatiling pinakakaraniwang layunin na paraan ng pag-diagnose at pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot sa osteoarthrosis. Ito ay dahil sa pagkakaroon ng pamamaraang ito, pagiging simple ng pananaliksik, pagiging epektibo sa gastos at sapat na nilalaman ng impormasyon.

Sa pangkalahatan, ang radiographic diagnostics ng osteoarthrosis ay batay sa pagtuklas ng joint space narrowing, subchondral osteosclerosis at osteophytes (OF), na ang antas ng pagpapaliit ng radiographic joint space ay pangunahing diagnostic na kahalagahan. Ang magkasanib na radiograph ay maaaring magpakita ng mga lugar ng ossification ng joint capsule (late osteoarthrosis). Sa nodular form ng osteoarthrosis, ang pinakamalaking diagnostic na kahalagahan ay ang pagtuklas ng mga osteophytes, kung minsan ay sinamahan ng matinding pagkasira ng magkasanib na mga ibabaw (ang tinatawag na erosive arthrosis).

Ang X-ray joint space, na puno ng cartilage at isang layer ng synovial fluid, na hindi gumagawa ng imahe sa X-ray, ay may hitsura ng isang mas transparent na strip sa pagitan ng mga articular surface.

Ang kabuuang kapal ng articular cartilage sa radiographs ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsukat sa lapad ng radiographic joint space sa pagitan ng mga articular surface ng bone epiphyses. Dapat pansinin na ang lapad ng radiographic joint space ay ginagamit pa rin bilang pangunahing tagapagpahiwatig sa diagnosis ng osteoarthritis, at ang karaniwang radiography ng mga joints ng tuhod sa direkta at lateral projection ay inirerekomenda ng WHO at ILAR bilang paraan ng pagpili para sa pagtatasa ng dinamika ng mga pagbabago sa articular cartilage sa panahon ng mga klinikal na pagsubok ng mga gamot. Ang pagpapaliit ng radiographic joint space ay tumutugma sa isang pagbawas sa dami ng articular cartilage, at ang subchondral osteosclerosis at osteophytes sa mga gilid ng articular surface ay isinasaalang-alang ng karamihan sa mga mananaliksik bilang tugon ng bone tissue sa isang pagtaas sa mekanikal na pagkarga sa joint, na kung saan ay ang resulta ng mga degenerative na pagbabago at isang pagbawas sa dami ng articular cartilage. Ang nasa itaas ay mahalaga hindi lamang para sa diagnosis ng osteoarthritis, kundi pati na rin para sa pagtatasa ng pag-unlad ng sakit at ang paggamot.

Ang mga ipinahiwatig na radiological na sintomas ay itinuturing na tiyak para sa osteoarthritis at kasama sa listahan ng radiological na pamantayan para sa pag-diagnose ng sakit na ito kasama ng mga klinikal.

Mga pamamaraan para sa pag-optimize ng radiological diagnostics ng osteoarthritis

Tulad ng nabanggit na, ang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng pag-unlad ng osteoarthritis ay batay sa pagkilala sa radiographic dynamics sa mga joints. Dapat itong isaalang-alang na ang dinamika ng mga pagbabago sa radiographic sa osteoarthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na rate: ang rate ng pagpapaliit ng radiographic joint space sa mga pasyente na may gonarthrosis ay humigit-kumulang 0.3 mm bawat taon. Ang mga resulta ng pangmatagalang pag-aaral ng mga pagbabago sa radiographic sa mga pasyente na may osteoarthritis sa mga kasukasuan ng tuhod na nakatanggap ng non-hormonal na anti-inflammatory na paggamot ay nagpakita ng kawalan ng radiographic na pag-unlad ng sakit pagkatapos ng 2 taon ng pagmamasid at kaunting pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo ng mga pasyente na tumatanggap ng paggamot at ang kontrol. Ang kawalan ng maaasahang mga pagbabago sa mga pangmatagalang pag-aaral ay nagbibigay ng dahilan upang ipalagay na ang mga radiographic na sintomas ng osteoarthritis sa karaniwang radiography ng mga joints ay nananatiling medyo matatag sa mahabang panahon. Samakatuwid, upang masuri ang dynamics ng mga pagbabago, mas mainam na gumamit ng mas sensitibong mga teknolohiya ng X-ray, isa na rito ang microfocus radiography ng mga joints.

Gumagamit ang mga microfocus X-ray machine ng mga espesyal na X-ray tube na may point source ng radiation. Ang quantitative microfocus radiography na may direktang pag-magnify ng imahe ay nagpapakita ng sapat na sensitivity sa pag-detect ng maliliit na pagbabago sa bone structure. Sa pamamaraang ito, ang pag-unlad ng osteoarthritis at ang epekto ng paggamot ay maaaring maitala at tumpak na masukat sa medyo maikling panahon sa pagitan ng mga pagsusuri. Nakamit ito sa pamamagitan ng pag-standardize ng pagsusuri at paggamit ng radiographic measurement procedure, pagpapabuti ng kalidad ng nakuhang radiographs ng mga joints na may direktang pag-magnify ng imahe, na nagpapahintulot sa pagtatala ng mga detalye ng istruktura ng buto na hindi nakikita sa mga karaniwang radiograph. Inirerekomenda ng WHO/ILAR na manu-manong sukatin ang lapad ng radiographic joint space gamit ang Lequesne method gamit ang magnifying lens at kalkulahin ang lapad ng radiographic joint space sa iba't ibang punto. Ang ganitong mga sukat ay nagpapakita na ang koepisyent ng pagkakaiba-iba na may paulit-ulit na mga sukat ay 3.8%. Ang pagbuo ng teknolohiya ng microcomputer at pagtatasa ng imahe ay nagbibigay ng isang mas tumpak na pagtatasa ng mga pagbabago sa magkasanib na anatomy kaysa sa mga manu-manong pamamaraan. Ang digital processing ng X-ray image ng joint ay nagbibigay-daan sa awtomatikong pagsukat ng joint space width gamit ang isang computer. Ang pagkakamali ng mananaliksik ay halos hindi kasama, dahil ang katumpakan ng paulit-ulit na mga sukat ay itinakda ng system mismo.

Mula sa punto ng view ng diagnostic na kahusayan, pagiging simple at kadalian ng paggamit, ang mga mobile X-ray diagnostic device na may multi-position C-arm stand, na malawakang ginagamit sa pagsasanay sa mundo, ay partikular na interes. Ang mga aparato ng klase na ito ay nagbibigay-daan para sa pagsusuri ng pasyente sa anumang mga projection nang hindi binabago ang kanyang posisyon.

Karapat-dapat ng pansin ay ang paraan ng functional radiography ng mga joints ng tuhod, na binubuo ng pagsasagawa ng 2 magkasunod na X-ray na mga imahe ng joint ng tuhod kasama ang pasyente na nakatayo sa isang direktang anterior projection na may nangingibabaw na suporta sa napagmasdan na paa (ang 1st na imahe - na may ganap na nakatuwid na joint ng tuhod, ang ika-2 - na may pagbaluktot sa isang anggulo ng 30 °). Ang mga contour ng mga elemento ng buto na bumubuo ng X-ray-joint gap mula sa 1st at 2nd radiographs ay inilipat sa papel at sunud-sunod na ipinasok sa isang computer gamit ang isang scanner, pagkatapos kung saan ang antas ng pinsala sa hyaline cartilage ng joint ng tuhod ay natutukoy ng pagkakaiba sa ratio ng lateral at medial na mga lugar sa pagitan ng 1st at 2nd stage ng hearthrosis (ang pagtatasa ayon sa Hearthrosis). Karaniwan, ito ay 0.05 ± 0.007; para sa yugto I - 0.13 ± 0.006; para sa yugto II - 0.18 ± 0.011; para sa yugto III - 0.3±0.03. Mayroong makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga normal na halaga at sa mga nasa yugto I (p<0.001): sa pagitan ng mga yugto I at II ang pagkakaiba ay maaasahan (p<0.05), sa pagitan ng mga yugto II at III ng osteoarthritis - isang makabuluhang pagkakaiba (p<0.001).

Ang nakuha na data ay nagpapahiwatig na ang X-ray planimetry ng joint ng tuhod sa panahon ng functional radiography ay talagang ipinapakita ang yugto ng osteoarthrosis ng joint ng tuhod.

Ang paraan ng functional radiography na may load ay pinapayagan upang maitaguyod na sa 8 mga pasyente, kung saan ang mga pathological na pagbabago ay hindi napansin ng tradisyonal na radiography, mayroong isang paunang pagbaba sa taas ng radiographic joint space. Sa 7 mga pasyente, isang mas matinding antas ng pinsala ang naitatag. Kaya, ang diagnosis ay binago sa 15 (12.9 + 3.1%) na mga pasyente.

Kasama ang tradisyunal na paraan ng pagsusuri sa X-ray ng kasukasuan ng tuhod - pagsusuri ng kasukasuan ng tuhod sa mga karaniwang projection kasama ang pasyente sa isang pahalang na posisyon - mayroong isang paraan ng pagsusuri sa kasukasuan na ito sa isang patayong posisyon. Ayon kay VA Popov (1986), ang isang larawan ng joint ng tuhod na kinuha sa isang pahalang na posisyon ay hindi sumasalamin sa tunay na mekanikal na kondisyon ng joint sa ilalim ng body weight load. Iminungkahi niyang magsagawa ng pagsusuri sa kasukasuan ng tuhod sa isang orthostatic na posisyon na may pangunahing suporta sa paa na sinusuri. SS Messich et al. (1990) ay nagmungkahi na ang pinakamahusay na posisyon para sa pag-diagnose ng osteoarthritis ay ang pagbaluktot ng tuhod ng 28° kasama ang pasyente sa isang tuwid na posisyon, kasama din ang nangingibabaw na suporta sa paa na sinusuri, dahil ipinakita ng mga biomechanical na pag-aaral na ang unang sugat ng hyaline cartilage ng kasukasuan ng tuhod ay nabanggit sa mga posterior na bahagi ng femoral condyles, na matatagpuan sa anggulong ito, sa anggulong ito, sa anggulong ito ng sagit8. ang pangunahing mekanikal na pagkarga sa kartilago ay kumikilos (ang physiological na posisyon ng kasukasuan ng tuhod). H. Petterson et al. (1995) iminungkahi ang isang pamamaraan para sa radiography ng kasukasuan ng tuhod na may isang load, kung saan ang ibabang bahagi ng binti ay nasa isang anggulo ng 5-10 ° sa eroplano ng pelikula at ang kasukasuan ay karagdagang nakabaluktot sa isang anggulo ng 10-15 °. Ayon sa mga may-akda, sa posisyong ito ang gitnang sinag ay nakadirekta padaplis sa eroplano ng tibial condyle at ang magkasanib na espasyo ay tama na kinakatawan sa imahe.

Kaya, ang naka-target na paggamit ng mga kakayahan ng klasikal na radiography, na isinasaalang-alang ang mga klinikal na pagpapakita, ay nagbibigay-daan sa maraming mga kaso upang kumpirmahin o hindi bababa sa pinaghihinalaan ang pagkakaroon ng pinsala sa isang partikular na istraktura ng ligament-meniscus complex ng joint ng tuhod at upang magpasya sa pangangailangan para sa karagdagang pagsusuri ng pasyente gamit ang iba pang paraan ng medikal na imaging.

Ang mga sintomas ng radiographic na kinakailangan upang magtatag ng diagnosis ng pangunahing osteoarthritis

Ang pagpapaliit ng radiographic joint space ay isa sa mga pinakamahalagang sintomas ng radiographic, na may direktang ugnayan sa mga pathological na pagbabago na nagaganap sa articular cartilage. Ang radiographic joint space sa iba't ibang bahagi ng joint ay may iba't ibang lapad, na dahil sa hindi pantay na pagbaba sa dami ng articular cartilage sa iba't ibang lugar ng articular surface. Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO/ILAR, ang lapad ng radiographic joint space ay dapat sukatin sa pinakamaliit na lugar. Ito ay pinaniniwalaan na sa isang pathologically nagbago joint, ang lugar na ito ay nakakaranas ng maximum na mekanikal na pag-load (para sa joint ng tuhod, ito ay madalas na ang medial na mga seksyon, para sa hip joint - ang superomedial, mas madalas - ang mga superolateral na seksyon). Ang mga anatomical landmark na ginagamit upang sukatin ang magkasanib na espasyo sa mga radiograph ng malalaking joints ay kinabibilangan ng:

• para sa matambok na ibabaw (ulo at condyles ng femur) - ang cortical layer ng endplate ng articular surface ng buto;
• para sa malukong ibabaw (gilid ng acetabulum, proximal condyles ng tibia) - ang gilid ng articular surface sa base ng glenoid cavity.

Ang subchondral osteosclerosis ay isang compaction ng bone tissue na matatagpuan direkta sa ilalim ng articular cartilage. Kadalasan, ang radiographic na sintomas na ito ay bunga ng friction ng nakalantad na articulating na hindi pantay na articular bone surface laban sa isa't isa. Ito ay napansin sa mga huling yugto ng osteoarthrosis, kapag ang magkasanib na espasyo ay mahigpit na makitid. Ang sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng isang malalim na degenerative-destructive na proseso sa articular cartilage o kahit na ang pagkawala ng huli. Ang paglabag sa integridad ng articular cartilage, na nauuna sa dami ng pagbawas nito, ay maaaring resulta ng compaction ng cortical at trabecular bone tissue na matatagpuan direkta sa ilalim ng cartilage. Ang compaction ng subchondral bone tissue sa lugar ng articular surface ng mga buto ay sinusukat sa tatlong pantay na espasyo sa kahabaan ng articular edge; maaaring i-average ang mga resulta ng pagsukat.

Ang Osteophytes ay limitadong mga pathological na paglaki ng buto ng iba't ibang hugis at sukat na nangyayari sa produktibong pamamaga ng periosteum sa mga gilid ng articular surface ng mga buto - isang katangian ng radiographic na sintomas ng osteoarthritis. Sa mga unang yugto ng osteoarthritis, mukhang mga sharpenings o maliit (hanggang 1-2 mm) na pagbuo ng buto sa mga gilid ng articular surface at sa mga attachment point ng sariling ligaments ng joints (sa joints ng tuhod - kasama ang mga gilid ng intercondylar tubercles ng tibia, sa mga attachment point ng cruciate ligaments ng cruciate ligaments; sa essadge ng joint ng femoral ng hips, sa kahabaan ng essadge ng joint ng femoral ng hips; medial surface, sa attachment point ng sariling ligament ng femoral head).

Habang ang kalubhaan ng osteoarthritis ay tumataas at ang pagpapaliit ng magkasanib na espasyo ay umuunlad, ang mga osteophyte ay tumataas sa laki, nakakakuha ng iba't ibang mga hugis sa anyo ng "mga labi" o "mga tagaytay", rectilinear o "malago" na mga paglaki ng buto sa isang malawak o makitid na base. Sa kasong ito, ang articular head at socket ay maaaring makabuluhang tumaas ang diameter, maging mas malaki at "flattened". Ang bilang ng mga osteophyte ay maaaring mabilang nang hiwalay o sa kabuuan sa parehong mga joints, at ang kanilang mga sukat ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng lapad sa base at haba. Ang mga pagbabago sa bilang ng mga osteophyte at ang kanilang mga sukat ay isang sensitibong tagapagpahiwatig ng pag-unlad ng osteoarthritis at pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot nito.

Ang mga natuklasan sa radiographic ay hindi kinakailangan para sa diagnosis ng pangunahing osteoarthritis

Periarticular marginal bone defect. Bagaman ang paghahanap ng radiographic na ito, na maaaring makita sa osteoarthritis, ay tinukoy ni RD Altman et al. (1990) bilang "erosion of the articular surface," mas mainam ang terminong "periarticular marginal bone defect" dahil walang tiyak na histologic characterization ng mga radiographically detectable na pagbabagong ito. Ang mga depekto sa marginal bone ay maaari ding makita sa mga unang yugto ng osteoarthritis, at ang kanilang hitsura ay maaaring sanhi ng mga nagpapaalab na pagbabago sa synovial membrane. Ang mga katulad na pagbabago ay inilarawan sa malalaking joints at sa joints ng mga kamay. Kadalasan, sa osteoarthritis, ang mga depektong ito ay maliit sa laki, na may isang lugar ng osteosclerosis sa base. Hindi tulad ng mga tunay na erosyon na nakita sa rheumatoid arthritis, na walang sclerotic na pagbabago sa base at kadalasang tinutukoy laban sa background ng periarticular osteoporosis, ang bone tissue na nakapalibot sa periarticular marginal defect ay hindi bihira sa osteoarthrosis.

Ang mga subchondral cyst ay nabuo bilang isang resulta ng resorption ng bone tissue sa mga lugar na may mataas na intra-articular pressure (sa lugar ng pinakamalaking pagkarga sa articular surface). Sa radiographs, ang mga ito ay parang mga depekto na hugis singsing ng trabecular bone tissue sa subchondral bone na may malinaw na tinukoy na sclerotic rim. Kadalasan, ang mga subchondral cyst ay matatagpuan sa pinakamaliit na bahagi ng magkasanib na espasyo at nangyayari sa panahon ng isang exacerbation ng sakit. Ang mga ito ay katangian ng osteoarthritis ng hip joints, at matatagpuan pareho sa ulo ng femur at sa bubong ng acetabulum. Ang dynamics ng mga pagbabago sa subchondral cyst ay hinuhusgahan ng kanilang bilang at laki.

Ang intra-articular calcified chondromas ay nabuo mula sa mga lugar ng necrotic articular cartilage at maaari ding isang fragment ng bone tissue (osteophytes) o ginawa ng synovial membrane. Ang mga ito ay karaniwang maliit sa laki, na matatagpuan sa pagitan ng mga articular na ibabaw ng mga buto o sa gilid ng mga epiphyses ng buto, ay may iba't ibang mga hugis (bilog, hugis-itlog, pinahaba) at isang hindi pantay na batik-batik na istraktura, na dahil sa pagtitiwalag ng mga sangkap na naglalaman ng calcium sa cartilaginous tissue. Karaniwan hindi hihigit sa 1-2 chondromas ang matatagpuan sa isang joint.

Sa joint ng tuhod, ang sesamoid bone (fabella) sa popliteal fossa ay maaaring mapagkamalan bilang isang calcified chondroma, na nagbabago rin sa hugis, posisyon at laki nito sa osteoarthritis ng joint ng tuhod. Ang Fabella deformity ay isa sa mga sintomas ng osteoarthritis ng joint ng tuhod.