Mga palatandaan ng X-ray ng mga sakit sa atay at biliary tract

Ang pagkilala sa mga sakit sa atay at biliary tract ay kasalukuyang resulta ng sama-samang pagsisikap ng mga therapist, surgeon, radiation diagnostician, mga doktor sa laboratoryo at iba pang mga espesyalista. Ang mga pamamaraan ng radiation ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa kumplikadong mga hakbang sa diagnostic.

Nagkakalat na mga sugat sa atay. Ang tumpak na diagnosis ng nagkakalat na mga sugat ay batay sa anamnestic at clinical data, mga resulta ng biochemical studies at, sa ilang mga kaso, liver biopsy. Ang mga pamamaraan ng radiation ay karaniwang gumaganap lamang ng isang pantulong na papel. Ang isang pagbubukod ay ang mataba na hepatosis. Ang taba ay sumisipsip ng X-ray radiation na mas malala kaysa sa iba pang malambot na tisyu, kaya ang anino ng atay sa mataba na hepatosis sa mga CT scan ay nailalarawan sa mababang density.

Sa hepatitis, ang X-ray, sonograms at scintigrams ay nagpapakita ng pare-parehong pagpapalaki ng atay. Ang parehong sonograms at scintigrams ay maaaring magpakita ng bahagyang heterogeneity ng imahe. Ang pali ay katamtamang pinalaki.

Makabuluhang mas malinaw ang mga sintomas ng radiation ng liver cirrhosis. Ang atay ay pinalaki, ang gilid nito ay hindi pantay. Sa ibang pagkakataon, ang pagbaba at pagpapapangit ng kanang umbok ng atay ay maaaring maobserbahan. Ang isang pinalaki na pali ay palaging kapansin-pansin. Ang Scintigraphy na may mga colloidal na solusyon ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagtaas sa radioactivity ng pali, habang sa atay ang konsentrasyon ng radiopharmaceutical ay bumababa. Foci ng nabawasan na akumulasyon ng radiopharmaceutical sa mga lugar ng connective tissue proliferation at, sa kabaligtaran, nadagdagan ang akumulasyon sa mga node ng pagbabagong-buhay ay napansin. Ang motley na hitsura ng organ ay lalong malinaw na tinutukoy ng layer-by-layer radionuclide examination - emission single-photon tomography. Ang hepatobiliary scintigraphy ay nagpapakita ng mga palatandaan ng kapansanan sa pag-andar ng hepatocyte: ang curve ng radioactivity ng atay ay umabot sa pinakamataas na huli, 20-25 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pag-aaral, ang talampas ng curve ay humahaba (isang tanda ng intrahepatic cholestasis), ang mga duct ng apdo ay nahuhuli.

Kinukumpirma ng mga sonogram ang heterogeneity ng istraktura ng atay: ang imahe nito ay nagpapakita ng maraming foci ng iba't ibang echogenicity - nabawasan at nadagdagan. Hinahayaan kami ng MRI at CT na makita ang mga lugar ng pagbabagong-buhay sa mga cirrhotic field. Ang mga sanga ng portal vein sa atay ay makitid, at ang portal vein mismo at ang splenic vein ay dilat, dahil ang cirrhosis ay humahantong sa portal hypertension. Itinatag ng sonography at CT ang pagkakaroon ng pagbubuhos sa lukab ng tiyan. Ang mga varicose veins - bunga ng portal hypertension - ay maaaring makita sa computer tomograms at angiograms.

Ang mga varicose veins ng esophagus at tiyan ay medyo malinaw na inihayag sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng upper digestive tract na may barium sulfate. Laban sa background ng folds ng mauhog lamad ng esophagus at, sa isang mas mababang lawak, ang tiyan, varicose nodes ay bumubuo ng bilog, hugis-itlog at serpentine na mga guhitan ng paliwanag - pagpuno ng mga depekto.

Ang mga pasyente na may liver cirrhosis ay palaging ipinapakita ng X-ray na pagsusuri sa esophagus at tiyan na may barium sulfate.

Sa cirrhosis, lahat ng vascular system ng atay ay kasangkot sa proseso. Ang hepatic artery at lalo na ang mga sanga nito ay matindi na makitid, habang ang gastric at splenic arteries ay dilated. Ito ay malinaw na ipinakita ng angiography. Sa parenchymatous phase ng angiography, ang atay ay hindi pantay na kaibahan. Sa karamihan ng mga lugar, ang pattern ng tissue ay naubos, habang sa mga regeneration node, ang mga hypervascularization zone ay nabanggit. Sa panahon ng return (venous) phase, posibleng idokumento ang collateral blood flow pathways, varicose veins, kabilang ang sa esophagus at tiyan, dilation ng splenoportal trunk at, sa parehong oras, deformation at pagpapaliit ng intrahepatic portal vessels.

Mga focal na sugat sa atay. Kasama sa mga focal (volumetric) na sugat sa atay ang mga cyst, abscess, at tumor. Ang mga cyst na puno ng likido ay ang pinaka-maaasahang kinikilala. Sa sonograms, ang naturang cyst ay mukhang isang echo-negative na round formation na may malinaw, kahit na mga contour at isang manipis na dingding. Mayroong pareho at maramihang mga cyst na may iba't ibang laki. Ang mga cyst na mas maliit sa 0.5-1.0 cm ang lapad ay hindi tinutukoy kung walang mga calcification sa kanilang kapsula. Ang mga marginal annular calcifications ay pinakakaraniwan para sa echo-cojugular cysts. Ang isa sa mga uri ng cystic liver lesions ay polycystic disease, kung saan ang karamihan sa organ parenchyma ay pinalitan ng fluid-containing cavities. Sa sakit na ito, ang mga cyst ay matatagpuan din sa mga bato at pancreas.

Sa computer at magnetic resonance tomograms, ang isang cyst ay makikita bilang isang bilog na pormasyon na may makinis na mga contour na naglalaman ng likido. Ang mga cyst ay lalong malinaw na nakikita sa mga pinahusay na tomogram ng computer, ibig sabihin, nakuha pagkatapos ng pagpapakilala ng mga ahente ng kaibahan. Ang spatial resolution ng CT at MRI ay mas mataas kaysa sa sonography. Ang mga pag-aaral na ito ay maaaring makakita ng mga cystic formation na may diameter na 2-3 mm lamang. Ang scintigraphy ng atay ay bihirang ginagamit upang makita ang mga cyst dahil sa mababang spatial resolution nito.

Ang abscess ng atay, tulad ng cyst, ay nagdudulot ng limitadong depekto sa imahe sa mga sonograms, scintigrams, CT at MRI scan. Bilang karagdagan sa klinikal na data, ang mga karagdagang palatandaan ay nakakatulong upang makilala ang dalawang sugat na ito. Una, ang isang abscess ay karaniwang napapalibutan ng isang zone ng binagong tissue. Pangalawa, ang mga balangkas ng isang abscess ay mas mababa kaysa sa mga cyst, at sa mga tuntunin ng densitometric density sa CT scan ay nalampasan nito ang cyst. Ang mga maliliit na pyogenic abscesses ay karaniwang matatagpuan sa mga grupo, at ang mga seal ay madalas na nakikita sa kanila - kasama ang gilid o sa gitna ng lukab.

Karamihan sa mga benign na tumor sa atay ay hemangiomas, hindi gaanong karaniwan ang adenoma at nodular hyperplasia. Sa sonograms, makikita ang mga ito bilang hyperechoic formations ng isang bilog o hugis-itlog na hugis na may malinaw na contours at isang homogenous na istraktura. Sa CT scan, ang hemangioma ay nagdudulot ng limitadong lugar na may mababang density ng isang heterogenous na istraktura na may hindi pantay na mga balangkas. Sa pinahusay na CT, ang pagtaas sa densitometric density ng apektadong lugar ay nabanggit. Ang Adenoma ay nagbibigay ng katulad na larawan sa mga CT scan, ngunit kapag pinahusay ng isang contrast agent, ang anino nito ay hindi gaanong matindi kaysa sa nakapaligid na tissue ng atay. Sa nodular hyperplasia, maraming maliliit na hypodense foci ang nakikita sa mga CT scan. Ang Hemangioma ay medyo malinaw na nakabalangkas sa MRI, lalo na kapag ang pag-aaral na ito ay pinagsama sa contrasting sa paramagnetics. Tulad ng para sa radionuclide visualization, sa mga tuntunin ng spatial resolution ito ay mas mababa sa lahat ng mga nakalistang pamamaraan ng visualization ng atay at kasalukuyang bihirang ginagamit para sa layuning ito.

Ang hepatocellular carcinoma (hepatoma) ay nagdudulot ng isang lugar na may hindi pantay na density na may hindi regular na contours sa mga sonogram. Lumilitaw ang pagkabulok ng tumor bilang isang echo-negative na zone ng hindi regular na hugis, at ang edema sa paligid ng tumor ay lumilitaw bilang isang malabo na gilid, at echo-negative din. Sa computer, magnetic resonance tomograms at scintigrams (emission tomograms), ang hepatoma ay nagdudulot ng depekto ng hindi regular na hugis na may hindi regular na contour.

Ang radiographic na larawan ng metastases ng mga malignant na tumor sa atay (at ito ay, sa kasamaang-palad, isang karaniwang sugat) ay depende sa bilang at laki ng mga tumor node.

Sa lahat ng paraan ng pag-visualize ng mga metastases, ang CT ang may pinakamahusay na spatial na resolusyon, lalo na kapag isinagawa gamit ang pinahusay na pamamaraan, na sinusundan ng MRI, at ang sonography at scintigraphy ay kumpletuhin ang nabanggit na grupo.

Ang pagsusuri sa mga naturang pasyente ay karaniwang nagsisimula sa sonography bilang ang pinaka-naa-access at murang paraan. Sa ating bansa, sa mga dispensaryo ng oncology, ayon sa itinatag na tradisyon, bilang karagdagan sa sonography, ang scintigraphy ng atay ay ginaganap sa karamihan ng mga pasyente na may malignant neoplasms upang makita ang mga metastases. Gayunpaman, unti-unti, habang ang materyal na base ng mga institusyong medikal na ito ay umuunlad at lumalakas, ang CT ay nagiging lalong mahalaga sa pag-detect ng mga metastases sa atay. Tandaan din na sa pagkakaroon ng metastases, tulad ng iba pang mga volumetric na proseso sa atay (pangunahing malignant o benign tumor, abscess), pinapayagan ng AT at sonography ang naka-target na pagbutas ng pathological formation, pagkuha ng tissue para sa histological (o cytological) na pagsusuri at, kung kinakailangan, ipasok ang kinakailangang gamot sa apektadong lugar.

Ang mga pasyente na may maliliit na hepatocellular malignancies at solitary metastases (sa partikular, colorectal cancer) ay ginagamot sa ilalim ng kontrol ng radiation studies. Ang alinman sa percutaneous injection ng ethanol sa tumor node o laser irradiation sa pamamagitan ng optical fibers, na percutaneously din na ipinapasok sa tumor, ay ginagamit. Ang mga sonogram at tomogram ay nagbibigay-daan sa pagsusuri ng mga resulta ng paggamot. Ang intraoperative sonography ay isang mahalagang tulong sa mga surgical intervention sa atay. Ang isang sterile ultrasound sensor na dinala sa atay ay ginagawang posible upang linawin ang mga anatomical na variant ng sumasanga ng mga sisidlan at ducts ng atay at upang makita ang dati nang hindi napapansin na mga karagdagang nodule ng tumor.

Mga sakit ng biliary tract. Sa mga nagdaang taon, ang saklaw ng sakit sa gallstone ay tumaas nang malaki. Ayon sa komposisyon, mayroong kolesterol, pigment, calcareous at mixed (cholesterol-pigment-calcareous) na mga bato.

Ang sonography ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagsusuri ng mga gallstones. Ang sensitivity nito ay umabot sa 95-99%, at ang limitasyon ng pagtuklas ng bato ay 1.5-2 mm. Ang isang bato sa isang sonogram ay nagdudulot ng hyperechoic formation sa cavity ng gallbladder. Ang isang acoustic shadow ay tinutukoy sa likod ng bato - isang "sound track".

Ang mga bato sa apdo ay makikilala lamang sa mga karaniwang radiograph kung naglalaman ang mga ito ng mga na-calcified na deposito. Ang iba pang mga bato ay nakikita ng cholecystography kung ang cystic duct ay madadaanan at ang contrasted na apdo ay pumapasok sa gallbladder. Ang mga bato ay lumilikha ng mga depekto sa anino ng gallbladder. Ang bilang, laki, at hugis ng mga depekto ay nakasalalay sa bilang, sukat, at hugis ng mga bato. Ang mga bato ay malinaw na nakita ng CT. Sa pag-unlad ng sonography, ang cholecystography, na siyang pangunahing paraan para sa pag-detect ng mga bato sa gallbladder, ay nawala ang kahalagahan nito.

Ang mga bato sa bile duct ay bihirang makita ng sonography, dahil kadalasang maliit ang mga ito; bilang karagdagan, ang ilang bahagi ng karaniwang bile duct ay sakop ng duodenum, na pumipinsala sa ultrasound visualization ng bahaging ito ng biliary system. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pangunahing paraan ng pag-visualize ng mga bato sa bile duct ay CT, at kung hindi posible na maisagawa ito, ang cholegraphy ay maaaring inireseta. Ang larawan ng mga bato sa bile duct sa MRI ay nagpapahiwatig. Sa mekanikal na paninilaw ng balat, ang mahalagang data ng diagnostic ay maaaring makuha gamit ang ERCP. Sa mga nagdaang taon, ang mga interventional na pamamaraan ng paggamot sa cholelithiasis ay lalong lumaganap. Sa ilalim ng ultrasound o CT control, ang percutaneous puncture ng gallbladder, ang catheterization nito at ang kasunod na pangangasiwa ng mga gamot (aliphatic alcohols) na tumutunaw sa mga bato ay isinasagawa. Ang mga pamamaraan ng extracorporeal shock wave lithotripsy ay natupad na rin. Ang mga surgical intervention ng X-ray na ginagamit para sa mga occlusive lesion ng bile duct ay mabilis na umuunlad. Ang mga espesyal na catheter ay ipinapasok sa atay sa pamamagitan ng percutaneous access, at sa pamamagitan ng mga ito ay ipinapasok ang mga kinakailangang instrumento upang alisin ang mga bato sa apdo na naiwan sa panahon ng operasyon, alisin ang mga stricture, maglagay ng isang tubo ng paagusan sa mga duct para sa biliary decompression at panlabas o panloob na pagpapatuyo ng mga duct ng apdo.

Ang mga paraan ng radiation ay isang mahalagang tulong sa clinician sa pag-diagnose ng cholecystitis. Una, pinapayagan nila ang isa na agad na maiba ang calculus. Pangalawa, nakakatulong sila upang makilala ang isang pangkat ng mga pasyente na may nagpapaalab na stenosis ng terminal section ng karaniwang bile duct. Pangatlo, ginagawa nilang posible na maitaguyod ang patency ng cystic duct at ang antas ng kapansanan ng konsentrasyon at pag-andar ng motor ng gallbladder, na napakahalaga kapag nagpaplano ng paggamot, lalo na kapag nagpapasya sa interbensyon sa kirurhiko.

Sa talamak na cholecystitis, ang pangunahing paraan ng pagsusuri ay sonography. Ito ay nagpapakita ng pagtaas sa laki ng pantog, pampalapot ng dingding nito. Lumilitaw ang isang edema zone sa paligid ng pantog. Ang isang napaka-karaniwang paghahanap sa sonography ay intravesical gallstones; ang mga ito ay sinusunod sa 90-95% ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay malinaw na ipinahayag ng CT, ngunit may positibong sonographic at klinikal na data, hindi ito madalas na ginaganap. Ang isang hindi direktang tanda ng cholecystitis sa sonography ay maaaring limitado ang mobility ng kanang kalahati ng diaphragm habang humihinga. Tandaan na ang sintomas na ito ay ipinahayag din sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng dibdib - fluoroscopy.

Ang talamak na cholecystitis ay ipinakita sa pamamagitan ng magkatulad na mga palatandaan sa sonography: ang laki ng pantog ay madalas na pinalaki, mas madalas, kapag ang pantog ay nanlambot, ito ay nabawasan, ang mga dingding nito ay makapal, kung minsan ay hindi pantay, ang atay na nakapaligid sa pantog ay kadalasang siksik, ang mga bato o idineposito na mga siksik na bahagi ng apdo ay madalas na nakikita sa pantog. Sa ilang mga kaso, ang pantog ay makabuluhang deformed dahil sa sclerosing pericholecystitis. Ang huling sintomas ay dapat na masuri nang may malaking pag-iingat. Dapat alalahanin na 8% ng mga malulusog na tao ay may congenital deformations ng gallbladder, minsan medyo kakaiba. Ang lahat ng nakalistang sintomas ay maaari ding matukoy gamit ang iba pang paraan ng radiation visualization - CT at MRI. Ang hepatobiliary scintigraphy ay nagbibigay-daan sa pag-detect ng bladder dyskinesia na may iba't ibang antas ng kalubhaan, hanggang sa kumpletong pagkawala ng function ng konsentrasyon at contractility nito.

Ang mga pamamaraan ng radiation at pagtitistis sa biliary tract ay hindi mapaghihiwalay. Ang pagsubaybay sa ultratunog ay nagpapalawak ng mga kakayahan ng laparoscopic surgery. Ang papillotomy at sphincterotomy ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ERCP. Ang percutaneous transhepatic cholangiography ay isang ipinag-uutos na paunang pamamaraan bago ang percutaneous drainage ng mga duct ng apdo at ang pagpapakilala ng iba't ibang mga instrumento sa kanila, lalo na para sa pagluwang ng mga makitid na seksyon ng mga duct. Ang cholangiography sa pamamagitan ng drainage tube ay ginagamit upang makita ang mga gallstones na natitira sa panahon ng operasyon. Ginagamit ang Venoportography upang masuri ang function ng hepatic-portal anastomosis na ipinataw sa isang pasyente na may liver cirrhosis. Malinaw na ang mga pangunahing pamamaraan ng radiation - sonography, CT at MRI - ay kinakailangan para sa paglipat ng atay.

Portal hypertension syndrome. Ang terminong "portal hypertension" ay tumutukoy sa tumaas na presyon sa portal vein system. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng suprahepatic blockade, kapag ang hypertension ay sanhi ng kapansanan sa pag-agos ng dugo mula sa atay dahil sa compression o thrombosis ng inferior vena cava, thrombophlebitis ng hepatic veins, constrictive pericarditis, intrahepatic blockade, pangunahin sa liver cirrhosis, at subhepatic thrombosis blockadema. ang trunk ng portal vein mismo.

Sa portal hypertension, ang mga varicose veins ng esophagus at tiyan ay sinusunod, na maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo. Upang masuri ang lokalisasyon at kalubhaan ng varicose veins, ang X-ray na pagsusuri ng esophagus at tiyan na may barium sulfate, endoesophageal sonography o angiography (CT o MRI angiography) ay ginagamit. Ang isang catheter ay ipinasok sa portal vein sa pamamagitan ng transhepatic access, at pagkatapos ay isinasagawa ang embolization ng varicose veins.

Trauma sa tiyan. Ang lokasyon at likas na katangian ng pagsusuri sa X-ray para sa blunt abdominal trauma o mga sugat mula sa isang putok ng baril o bladed na armas ay depende sa kondisyon ng biktima. Sa katamtamang mga kaso, ang pagsusuri ay isinasagawa sa X-ray diagnostics department. Ang mga pasyenteng hindi matatag sa klinika (malubhang kondisyon, pagkabigla) ay dapat suriin sa intensive care unit. Ang mga biktima na nangangailangan ng emergency na operasyon ay direktang sinusuri sa operating table. Sa lahat ng kaso, sinusunod ang sumusunod na pamamaraan.

Mahalaga ang X-ray ng dibdib upang maalis ang nauugnay na pinsala sa thoracoabdominal; chest bone fractures, traumatic lung collapse, at pneumonia ay maaari ding matukoy.

Pinapayagan ng sonography na magtatag ng isang pagpapalaki ng apektadong organ, isang pahinga sa tabas nito, ang pagkakaroon ng subcapsular o intraorgan hematomas, ang pagkakaroon ng likido (dugo, apdo) sa lukab ng tiyan. Ang CT ay mas epektibo kaysa sa sonography, dahil ang huli ay nahahadlangan ng utot, na kadalasang sinusunod na may trauma sa tiyan. Ang pinsala sa dingding ng tiyan ay maaari ring makagambala sa sonography. Ang CT ay isang "sensitibo" na paraan para sa pag-detect ng likido sa lukab ng tiyan. Ang pagkakaroon ng likido ay nagpapahiwatig ng pinsala sa bituka o mesentery. Kamakailan, ang mga mas malaking kakayahan ay ipinakita para sa spiral computed tomography, na isinagawa pagkatapos ng oral administration ng 500 ml ng isang 2-5% na solusyon ng isang nalulusaw sa tubig na contrast agent. Ang isang serye ng mga tomograms ay ginagawang posible na makilala ang mga pasa at pagkalagot ng mga organo ng tiyan, hematomas at hemoperitoneum, mga pagtitipon ng apdo (bilomas), pseudoaneurysms, venous thrombosis, atbp. Sa hindi malinaw na mga kaso, ang mapagpasyang impormasyon ay nakuha mula sa angiography. Pinapayagan nitong maitatag ang pinagmulan ng pagdurugo, pagkalagot ng ilang mga sisidlan. Maaari itong magamit upang magsagawa ng mga therapeutic procedure, tulad ng pagbibigay ng mga hemostatic na gamot o embolization ng isang dumudugo na sisidlan.