X-ray ng atay at biliary tract

Ang atay ay isa sa mga pinaka kumplikadong organo sa istraktura at pag-andar nito, ang pinakamalaking glandula sa katawan, ay nakikibahagi sa mga proseso ng panunaw, metabolismo at sirkulasyon ng dugo, nagsasagawa ng mga tiyak na enzymatic at excretory function. Sa tulong ng iba't ibang mga diskarte sa pananaliksik, natutunan ng mga doktor na talagang suriin ang morpolohiya ng atay at maunawaan ang mga multifaceted function nito. Kabilang sa mga pamamaraan na ito, ang mga pamamaraan ng radiation ay nakakuha ng isang karapat-dapat na lugar. Nalalapat din ito nang buo sa pag-aaral ng mga duct ng apdo at pancreas. Dito, ang mga diagnostic ng radiation ay, nang walang pagmamalabis, ay nanalo ng isang nangungunang posisyon, ngunit sa kondisyon na ito ay itinuturing na isang mahalagang bahagi ng pangkalahatang diagnostic scheme.

Mga indikasyon para sa X-ray ng atay at mga duct ng apdo

Ang mga indikasyon para sa radiographic examination (X-ray) ng atay at bile ducts ay tinutukoy ng clinician batay sa anamnesis at klinikal na larawan ng sakit. Ang pagpili ng paraan ng pagsusuri sa radiographic ay pinagsama ng clinician at ng radiologist. Ang huli ay gumuhit ng isang plano ng pagsusuri, pinag-aaralan ang mga resulta nito at bumubuo ng isang konklusyon.

X-ray na pagsusuri sa atay at mga duct ng apdo

Ang atay ay binubuo ng dalawang lobes, na karaniwang nahahati sa 8 mga segment. Ang bawat segment ay naglalaman ng isang sangay ng portal vein at isang sangay ng hepatic artery, at ang bile duct ay lumalabas sa segment. Ang mga segment I at II ay bumubuo sa kaliwang lobe ng atay, at III-VIII - ang kanan. Ang pangunahing cellular mass ng atay - mga 85% ng lahat ng mga cell - ay nabuo ng mga hepatocytes. Ang mga ito ay nakolekta sa mga lobules, kung saan mayroong mga 500,000 sa atay. Ang mga hepatocytes sa lobules ay matatagpuan sa mga hilera kasama ang mga capillary ng apdo at ang pinakamaliit na mga sanga ng venous. Ang mga dingding ng huli ay binubuo ng mga stellate reticuloendotheliocytes - mga selula ng Kupffer, bumubuo sila ng 15% ng lahat ng mga selula ng atay.

Kasama sa hepatic circulatory system ang dalawang umaagos na daluyan ng dugo: ang portal vein, kung saan 70-80% ng kabuuang dami ng umaagos na dugo ang pumapasok, at ang hepatic artery, na nagkakahalaga ng 20-30%. Ang pag-agos ng dugo mula sa atay ay nangyayari sa pamamagitan ng hepatic veins, na pumapasok sa inferior vena cava, at ang lymph outflow ay nangyayari sa pamamagitan ng mga lymphatic pathway.

Sa mga payak na radiograph, ang atay ay gumagawa ng isang matindi, pare-parehong anino ng humigit-kumulang na triangular na hugis. Ang itaas na tabas nito ay tumutugma sa imahe ng dayapragm, ang panlabas ay nakatayo laban sa background ng extraperitoneal fatty tissue, at ang mas mababang isa ay tumutugma sa anterior na gilid at nakabalangkas laban sa background ng iba pang mga organo ng tiyan. Ang isang normal na gallbladder ay bihirang makikita sa mga kumbensyonal na larawan at pagkatapos ay higit sa lahat sa lugar ng fundus.

Sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound, ang imahe ng atay ng isang malusog na tao ay medyo homogenous, na may isang pinong butil na echostructure na dulot ng mga elemento ng stroma, mga sisidlan, mga duct ng apdo at ligament. Ang hangganan sa pagitan ng kanan at kaliwang lobes ng atay ay isang hugis-itlog na hyperechoic formation - isang salamin ng bilog na ligament ng atay.

Sa rehiyon ng gate ng atay, tinutukoy ang manipis na pader na tubular formations. Pangunahin ang mga ito ang portal vein na may medyo makapal na pader at isang pangunahing kalibre ng puno ng kahoy na 1-1.2 cm, ang hepatic arteries, at gayundin ang karaniwang bile duct na may diameter na halos 0.7 cm. Sa loob ng atay, ang mga arterya at mga duct ng apdo ay hindi napapansin, ngunit ang mga echo-negative na guhitan ng mga venous vessel ay malinaw na nakabalangkas. Ang hepatic veins na patungo sa inferior vena cava ay lalong malinaw na nakikita.

Sa sonograms, ang gallbladder ay malinaw na nakikita bilang isang homogenous, echo-negative, hugis-itlog na pormasyon na may makinis na mga gilid. Ang mga sukat nito ay malawak na nag-iiba - mula 6 hanggang 12 cm ang haba at mula 2.5 hanggang 4 cm ang lapad. Ang kapal ng pader ng gallbladder sa fundus at katawan ay 2 mm, sa funnel at leeg - 3 mm.

Ang imahe ng atay sa mga CT scan ay depende sa antas ng layer na nakahiwalay. Kung pupunta ka mula sa itaas, pagkatapos ay sa antas ng ThIX-ThX, isang anino ng kanang umbok ay lilitaw, at sa antas ng ThX-ThXI - at ang kaliwang lobe. Sa kasunod na mga seksyon, ang isang homogenous na istraktura ng atay na may density na 50-70 HU ay napansin. Ang mga tabas ng atay ay makinis at matalim. Ang mga imahe ng mga sisidlan ay maaaring matukoy laban sa background ng tissue ng atay; ang density ng kanilang anino ay mas mababa (30-50 HU). Ang mga pintuan ng atay ay malinaw na nakikita, sa posterior na gilid kung saan tinutukoy ang portal vein, at sa harap at sa kanan nito - ang karaniwang bile duct (karaniwan itong hindi malinaw na iginuhit). Sa antas ng ThXI-ThXII, ang isang imahe ng gallbladder ay nabanggit. Sa spiral tomographs, posibleng suriin ang vascular system ng atay. Para sa layuning ito, ang tomography ay ginaganap sa paghinga ng pasyente pagkatapos ng pagpapakilala ng isang bolus ng isang nalulusaw sa tubig na contrast agent sa venous bed.

Ang mga kakayahan ng magnetic resonance imaging ng atay ay katulad ng sa CT, ngunit ang MRI ay maaaring gumawa ng isang imahe ng mga layer ng atay sa lahat ng mga eroplano. Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng pag-iiba-iba ng pamamaraan ng magnetic resonance imaging, posible na makakuha ng isang imahe ng mga daluyan ng atay (MR angiography), bile ducts at pancreatic ducts.

Ang isang bilang ng mga pamamaraan para sa artipisyal na contrasting ay binuo para sa X-ray na pagsusuri ng gallbladder at bile ducts. Nahahati sila sa tatlong grupo:

1. Cholecystography.
2. Cholegraphy.
3. Cholangiography / Hepatobiliary scintigraphy

Sa mga pamamaraan ng pagsusuri sa radiographic, ang pinaka-kapansin-pansin ay ang mga pamamaraan ng angiographic at pag-aaral na may pagpapakilala ng isang contrast agent sa apdo at pancreatic ducts. Ang mga pamamaraang ito ay napakahalaga para sa differential diagnosis ng liver cirrhosis, biliary atresia, portal hypertension, at ang pagkilala sa isang volumetric na proseso sa atay at bile ducts. Batay sa mga resulta ng mga pag-aaral na ito, ang mga pasyente ay pinili para sa kirurhiko paggamot.

Ang paraan ng pag-iiba ng esophagus sa barium upang makita ang varicose veins ay kasalukuyang ginagamit nang mas kaunti, dahil ang endoscopic na pagsusuri ay nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta. Ang plain abdominal X-ray ay nawawala rin ang klinikal na kahalagahan nito para sa pag-diagnose ng mga sakit sa atay.

Angiography ng atay

Ang angiography ng atay ay nakakuha ng higit na klinikal na kahalagahan sa pagpapakilala ng selective angiography ng visceral branches ng abdominal aorta. Kabilang sa mga pamamaraan ng angiographic, ang pinakakaraniwan ay celiac at mesentericography. Angiography ay ginagamit upang makilala ang pathological na proseso at linawin ang mga tampok nito, pati na rin upang magpasya sa kirurhiko paggamot. Ang paraan ay ginagamit upang masuri ang focal liver lesions, kilalanin ang mga tumor, parasitic disease, malformations at vascular pathology sa lugar na ito. Ang pamamaraan ay kontraindikado sa malubhang kondisyon ng pasyente, talamak na nakakahawang sakit, sakit sa isip, at hypersensitivity sa paghahanda ng yodo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Splenoportography

Ang pagsusuri sa splenoportographic ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan sa pali na sinusundan ng radiography. Ang radiograph ay malinaw na binabalangkas ang portal at splenic vein system, na nagbibigay-daan sa pagtukoy ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng portal, ang pagkakaroon ng mga collateral, at maging ang mga focal lesyon ng atay at pali. Ang mga indikasyon para sa splenoportography ay kinabibilangan ng splenomegaly, hepatomegaly, at pagdurugo ng tiyan ng hindi kilalang etiology. Sa pagkakaroon ng portal hypertension, mayroong isang pagpapalawak ng buong splenic at portal vein system, pagpapapangit ng vascular pattern ng atay na may mga lugar ng trombosis, at ang pagkakaroon ng collateral na daloy ng dugo.

Upang linawin ang pinagmulan ng portal hypertension, maaaring gamitin ang isang splenoportocholangiographic na pag-aaral. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga ahente ng kaibahan na madaling itinago ng atay (bilignost, atbp.) ay ipinakilala sa pali. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang masuri ang estado ng portal ng sirkulasyon ng dugo, kundi pati na rin upang matukoy ang patency ng mga duct ng apdo.

Hepatovenography

Bilang karagdagan, ang hepatovenography (liver phlebography) ay ginagamit sa klinikal na kasanayan. Ang pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang Badz-Chiari syndrome, upang linawin ang estado ng pag-agos mula sa atay bago ang shunting surgery sa mga pasyente na may liver cirrhosis.

Direktang portograpiya

Ang direktang portograpya (ileomesentericoportography) ay pinaka-malawak na ginagamit sa surgical practice upang linawin ang mga sanhi at antas ng portal circulation disorder: ang estado ng extra- at intrahepatic portal bed, ang pagkakaroon ng mga collateral na hindi pinag-iiba sa panahon ng sllenoporography. Ang direktang portograpya kasama ang iba pang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik ay nagbibigay-daan sa pagtukoy sa saklaw ng interbensyon sa kirurhiko. Ang direktang portography ay lalong mahalaga para sa mga pasyente na may portal hypertension syndrome pagkatapos ng operasyon, kapag kinakailangan upang magpasya sa pagpapataw ng isang mesenteric-caval anastomosis. Ang mga mesenteric vessel ay kadalasang ginagamit para sa pananaliksik.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cholecystocholangiography

Ang oral at intravenous cholecystocholangiography sa mga talamak na sakit ay hindi nakakaalam, dahil ang mga apektadong hepatocytes ay mahinang naglalabas ng mga contrast agent sa apdo. Ang mga pamamaraan ng pagsusuri na ito ay nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta sa panahon ng pagbawi ng viral hepatitis, sa nakahiwalay na patolohiya ng biliary tract, at sa talamak na hepatitis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pancreatocholangiography

Ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) ay ginagamit kapag ang ibang mga pamamaraan ay nabigo upang matukoy ang sanhi ng cholestasis. Kasama sa mga paunang diagnostic ang isang masusing anamnesis, pagsusuri sa pasyente, ultrasound at/o CT, at, kung maaari, intravenous contrast. Ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography ay may malaking kahalagahan sa pagkilala sa mga sakit ng pancreas at biliary tract. Kasama sa pagsusuri ang fibroduodenoscopy, cannulation ng malaking duodenal papilla na may catheter, pangangasiwa ng contrast agent (verografin) sa bile at pancreatic ducts, at X-ray contrast examination. Ang pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang choledocholithiasis, mga tumor ng intra- at extrahepatic bile ducts, pericholedochal lymphadenitis, at pancreatic cancer.

Bilang karagdagan, sa kaso ng pinagsamang mga sugat sa atay at biliary tract, maaaring gamitin ang transhepatic (transparietal) cholangiography para sa differential diagnostics ng mechanical at hepatocellular jaundice. Kabilang dito ang pagpasok ng contrast agent sa intrahepatic bile ducts sa pamamagitan ng liver puncture biopsy. Dahil ang biliary tract ay mahusay na kaibahan sa radiograph, posible na matukoy ang lokalisasyon ng sagabal at ang simula ng cholestasis. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ng pagsusuri ay bihirang ginagamit sa mga bata.