Mga palatandaan ng X-ray ng mga sakit sa buto at kasukasuan

Ang radiodiagnosis ng mga sakit sa musculoskeletal ay isang kamangha-manghang at sa parehong oras ay napaka kumplikadong lugar ng kaalaman. Mahigit sa 300 mga sakit at anomalya ng pag-unlad ng buto at magkasanib na bahagi ang inilarawan. Ang bawat sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na dinamika - mula sa mga unang pagpapakita, kadalasang mailap sa panahon ng pagsusuri sa radiological, hanggang sa mga malalaking deformasyon at pagkasira. Bilang karagdagan, ang proseso ng pathological ay maaaring bumuo pareho sa buong balangkas at sa halos alinman sa 206 na buto na bumubuo dito. Ang mga sintomas ng sakit ay apektado ng mga tampok na nauugnay sa edad ng balangkas, ang mga katangian ng pathogen, maraming mga regulasyon, kabilang ang endocrine, mga impluwensya. Kaugnay ng mga nabanggit, malinaw kung gaano kaiba ang radiographs ng bawat pasyente, kung gaano kaisip ang doktor na dapat isaalang-alang ang kabuuan ng data ng anamnestic, klinikal, radiological at laboratoryo upang makagawa ng tamang diagnosis.

Systemic at malawakang mga sugat

Ang systemic at malawakang mga sugat ay batay sa isa sa 5 mga kondisyon ng pathological:

1. mga anomalya sa pag-unlad ng musculoskeletal system;
2. disorder ng metabolismo ng protina, bitamina o phosphorus-calcium;
3. pinsala sa iba pang mga organo at sistema (mga glandula ng endocrine, sistema ng dugo, atay, bato);
4. pangkalahatang mga proseso ng tumor;
5. exogenous intoxications (kabilang ang mga iatrogenic effect, tulad ng paggamot sa mga steroid hormone).

Ang mga congenital developmental disorder ay nangyayari sa utero. Pagkatapos ng kapanganakan, maaari silang umunlad, ngunit higit sa lahat hangga't nagpapatuloy ang paglaki at pagkakaiba-iba ng musculoskeletal system. Ang ilan sa mga anomalyang ito ay nakatago at hindi sinasadyang natukoy sa panahon ng pagsusuri sa X-ray, habang ang iba ay nagdudulot ng makabuluhang skeletal dysfunction. Ang mga systemic anomalya ay nakakaapekto sa kondisyon ng buong musculoskeletal system, ngunit ang pinsala sa ilang mga bahagi ay pinaka-binibigkas. Kung ang developmental disorder ay nangyayari sa panahon ng pagbuo ng connective tissue skeleton, ang iba't ibang uri ng fibrous dysplasia ay nangyayari, at kung sa panahon ng pagbuo ng cartilaginous skeleton, ang cartilaginous dysplasia (dyschondroplasia) ay nangyayari. Maraming mga anomalya ang nauugnay sa mga karamdaman na nangyayari sa panahon ng pagpapalit ng cartilaginous skeleton ng buto (bone dysplasia). Kabilang dito ang nakahiwalay at pinagsamang mga depekto ng enchondral, periosteal at endosteal ossification.

Ang mga radiographic na sintomas ng systemic at malawakang anomalya ay iba-iba. Kabilang sa mga ito ang mga pagbabago sa laki, hugis at istraktura ng mga buto. Halimbawa, ang naturang cartilaginous dysplasia bilang chondrodystrophy ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi katimbang na maikli at siksik na buto ng mga limbs na may flared metaphyses at napakalaking epiphyses. Sa isang depekto tulad ng arachnodactyly, sa kabaligtaran, ang mga tubular na buto ay labis na pinahaba at manipis. Sa maraming cartilaginous exostoses, ang mga kakaibang protrusions na binubuo ng buto at cartilaginous tissue ay lumilitaw sa ibabaw ng mga buto ng paa. Sa bone chondromatosis, ang mga radiograph ay nagpapakita ng mga cartilaginous inclusions ng iba't ibang hugis sa pinalawak na metaphyses ng mahabang tubular bones.

Ang mga anomalya ng endosteal ossification ay madalas na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa compaction ng bone tissue. Ang nagmamasid ay tinamaan ng sakit na marmol; sa loob nito, ang mga buto ng bungo, vertebrae, pelvic bones, proximal at distal femurs ay napaka-siksik, sa mga imahe ay tila gawa sa garing at walang istraktura. At sa isang depekto tulad ng osteopoikilosis, maraming mga isla ng compact bone substance ang tinutukoy sa halos lahat ng buto.

Ang mga endocrine at metabolic disorder ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa isang pagkaantala o pagbabago sa normal na paglaki ng mga buto sa haba at systemic osteoporosis. Ang rickets ay isang klasikong halimbawa ng gayong mga karamdaman. Ang mga buto ay kalat-kalat at madalas na hubog, dahil hindi sila makatiis sa normal na pagkarga. Ang mga seksyon ng metaphyseal ng mga buto ay pinalawak sa anyo ng isang platito, ang kanilang mga dulo na nakaharap sa epiphysis ay may hitsura ng isang palawit. Sa pagitan ng metaphysis at epiphysis mayroong isang malawak na liwanag na guhit, na siyang kabuuan ng paglago ng cartilage at osteoid substance, na hindi na-calcified sa oras. Ang mga exogenous intoxications ay kadalasang humahantong sa systemic osteoporosis, ngunit kapag ang mga asing-gamot ng mabibigat na metal ay pumasok sa katawan ng bata, ang isang transverse intense darkening strip ay matatagpuan sa distal na bahagi ng metaphyses. Ang isang kakaibang larawan ay maaaring maobserbahan na may matagal na pagtagos ng mga compound ng fluoride sa katawan: ang mga imahe ay nagpapakita ng systemic sclerosis ng mga buto, na nakapagpapaalaala sa sakit na marmol. Sa klinikal na kasanayan, ang mga systemic skeletal lesyon ay madalas na sinusunod sa mga tumor lesyon: kanser metastases sa buto, myeloma, leukemia, lymphoblastoma, kabilang ang lymphogranulomatosis. Sa lahat ng mga sakit na ito, ang tumor foci ay maaaring mabuo sa utak ng buto, na humahantong sa pagkasira ng tissue ng buto. Bagama't maliit ang pagkasira, maaari silang matukoy pangunahin sa pamamagitan ng osteoscintigraphy. Kapag tumaas ang foci, tinutukoy ang mga ito sa radiographs bilang mga lugar ng pagkawasak. Ang nasabing foci ay tinatawag na osteolytic.

Ang tissue ng buto kung minsan ay tumutugon sa pagbuo ng mga nodule ng tumor na may binibigkas na reaksyon ng osteoblastic. Sa madaling salita, ang isang zone ng sclerosis ay nabubuo sa paligid ng mga nodule ng kanser. Ang nasabing foci ay hindi nagiging sanhi ng mga depekto sa radiographs, ngunit foci ng compaction sa mga buto, na tinatawag na osteoblastic metastases. Ang mga ito ay madaling makilala mula sa mga anomalya sa pag-unlad kung saan ang mga siksik na osteosclerotic na isla ay nabuo sa tissue ng buto: ang huli, sa kaibahan sa metastases ng tumor, ay hindi tumutok sa radiopharmaceutical sa panahon ng osteoscintigraphy.

Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit ng isa pang sakit na kadalasang tumatagal sa isang sistematikong karakter - deforming osteodystrophy (Paget's disease). Ang tampok na pagpapakita nito ay ang muling pag-aayos ng istraktura ng buto, pangunahin ang isang kakaibang pampalapot at sa parehong oras ay pagkawasak ng cortical layer: ito ay parang nahahati sa magaspang na mga plate ng buto. Ang mga tubular na buto ay deformed, ang kanilang medullary canal ay naharang ng imahe ng mga hubog at makapal na mga beam ng buto na nagsa-intersect sa iba't ibang direksyon. Sa mga buto ng cranial vault at pelvis, karaniwang makapal, walang hugis na mga lugar ng sclerosis ay sinusunod, kung minsan ay kahalili ng mga depekto sa tissue ng buto. Ang sanhi ng sakit na ito ay hindi pa naitatag, ngunit ang radiographic na larawan nito ay tipikal at karaniwang nagsisilbing isang maaasahang batayan para sa pagsusuri.

Ang Osteoporosis ay isa sa mga pinaka-karaniwan at sa parehong oras mahalagang sistematikong sakit ng balangkas. Unang inilarawan ni Rotteg ang klinikal na larawan ng osteoporosis at ihiwalay ito mula sa osteomalacia noong 1885. Gayunpaman, noong 1940 lamang, pagkatapos ng gawain ng sikat na Amerikanong osteologist na si F. Albright at mga kinatawan ng kanyang paaralan, ang sakit na ito ay naging kilala sa isang malawak na hanay ng mga doktor. Ang Osteoporosis ay nakakuha ng partikular na kaugnayan noong 60s dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga matatanda at, hindi gaanong mahalaga, dahil sa pagbuo ng mga pamamaraan para sa radiological diagnostics ng sakit na ito. Ang panlipunang kahalagahan ng osteoporosis ay lalong malaki, dahil ito ang pinakakaraniwang sanhi ng mga bali sa nasa katanghaliang-gulang at lalo na sa mga matatanda. Kaya, 17% ng mga lalaki at 32% ng mga kababaihan na may edad na 80 taong gulang ay nakakaranas ng hip fractures, 20% sa kanila ay namamatay, 25% ay naging may kapansanan.

Ang systemic osteoporosis ay isang kondisyon ng kalansay na nailalarawan sa pagbaba ng mass ng buto at mga microarchitectural na abnormalidad ng tissue ng buto, na humahantong sa pagtaas ng pagkasira ng buto at panganib ng mga bali.

Malamang, ang osteoporosis ay dapat isaalang-alang hindi bilang isang hiwalay na nosological form, ngunit bilang isang pare-parehong tugon ng balangkas sa impluwensya ng iba't ibang endogenous at exogenous na mga kadahilanan.

Una sa lahat, kinakailangan na malinaw na makilala ang pangunahing osteoporosis (tinatawag din itong senile o involutional). Isa sa mga varieties nito ay postmenopausal (presenile) osteoporosis ng mga kababaihan. Ang juvenile idiopathic osteoporosis (fish vertebrae disease) ay bihira. Ang pangalawang osteoporosis ay nangyayari bilang resulta ng iba't ibang sakit o ilang uri ng therapy sa droga.

Ang Osteoporosis, parehong pangunahin at pangalawa, ay dapat na makilala mula sa osteomalacia (demineralization ng balangkas dahil sa impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan na may napanatili na istraktura ng organic matrix ng buto), hypostasis (hindi sapat na pagbuo ng tissue ng buto sa panahon ng pag-unlad ng skeletal) at physiological age-related atrophy.

Ang mga salik sa panganib para sa osteoporosis ay kinabibilangan ng family history ng sakit, kasarian ng babae, late na pagsisimula ng regla, maaga o surgically induced menopause, kakulangan ng calcium sa diyeta, paggamit ng caffeine at alkohol, paninigarilyo, paggamot na may corticosteroids, anticoagulants, anticonvulsants, methotrexate, paulit-ulit na pag-aayuno upang mabawasan ang timbang ng katawan ("dietary weight loss"), at hypermobility. Mayroong isang espesyal na uri ng "osteoporotic na tao" - maikli, payat na kababaihan na may asul na mata at matingkad na buhok, pekas, at hypermobility ng mga kasukasuan. Ang ganitong mga babae ay mukhang maagang tumatanda.

Sa pag-unawa sa osteoporosis bilang isang pathological na kondisyon ng skeleton, mahalagang pag-aralan ang dynamics ng mineralization ng buto sa buong buhay ng isang tao. Tulad ng nalalaman, sa parehong kasarian, ang mga buto ay nabuo hanggang humigit-kumulang 25 taong gulang, ngunit sa mga kababaihan, ang dami ng buto ay 13% na mas mababa kaysa sa mga lalaki. Simula sa edad na 40, bumababa ang cortical bone mass sa mga lalaki sa average na 0.4%, sa mga babae ng 1% taun-taon. Kaya, ang kabuuang pagkawala ng compact substance sa edad na 90 ay umabot sa 19% sa mga lalaki at 32% sa mga babae. Ang dynamics ng spongy substance ay naiiba: ang pagkawala nito ay nagsisimula nang mas maaga kaysa sa compact substance - mula 25-30 taon, sa parehong rate sa mga kalalakihan at kababaihan - sa average na 1% bawat taon. Ang kabuuang pagkawala ng spongy substance sa edad na 70 ay umabot sa 40%. Ang mass ng buto ay mabilis na bumababa lalo na sa mga kababaihan sa postmenopausal period.

Kasama sa X-ray diagnostics ng osteoporosis ang isang bilang ng mga pamamaraan ng pananaliksik. Una sa lahat, kinakailangang magsagawa ng X-ray ng gulugod sa dalawang projection, pelvic bones, bungo at kamay. Ang mga palatandaan ng X-ray ng osteoporosis ay nadagdagan ang transparency ng mga buto at pagpapapangit ng vertebrae, mula sa banayad hanggang sa malubhang ("fish vertebrae"). Dapat pansinin, gayunpaman, na ang visual na pagtatasa ng transparency ng buto sa pamamagitan ng X-ray ay napaka-subjective: ang mata ng tao ay magagawang masuri ang pagbabago sa transparency ng X-ray lamang kapag ang bone mass ay bumaba ng hindi bababa sa 30-40%. Kaugnay nito, ang iba't ibang mga pamamaraan ng dami para sa pagtatasa ng density ng mineral ng tissue ng buto ay mas mahalaga.

Sa mga nagdaang taon, ang radionuclide at X-ray densitometric absorption na pamamaraan para sa pagtukoy ng density ng buto ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan. Ang ilang mga pangunahing tagapagpahiwatig ay nakikilala.

• Bone mineral content (BMC), sinusukat sa gramo bawat 1 cm (g/cm).
• Bone mineral density (BMD), sinusukat sa gramo bawat 1 cm ² (g/cm ² ).
• Bone mineral volume density (BMVD), sinusukat sa gramo bawat 1 cm3 ⁽ g/ ^cm3 ).

Ang pinakatumpak na tagapagpahiwatig ay ang BMV. Gayunpaman, ang BMD index ay mas mahalaga, dahil mas mahusay itong tumutugma sa pagtaas ng panganib ng bali, samakatuwid ito ay may mas malaking prognostic na halaga. Ang indicator ng BMVD ay kasalukuyang bihirang ginagamit, dahil ang resibo nito ay nangangailangan ng computed tomography na may napakakomplikado at mahal na programa sa pagpoproseso ng data.

Alinsunod sa mga rekomendasyon ng WHO, ang sumusunod na dibisyon ng osteoporosis at osteopenia ay pinagtibay.

• Norm. Ang mga halaga ng BMD at IUD ay hindi mas mataas sa 1 SD - ang karaniwang square deviation na nakuha sa panahon ng pagsusuri ng reference group ng mga batang paksa.
• Nabawasan ang masa ng buto (osteopenia). Ang mga halaga ng BMC at BMD ay nasa loob ng 1 hanggang 2.5 SD.
• Osteoporosis. Ang mga halaga ng BMD at BMC ay lumampas sa 2.5 SD.
• Malubhang (matatag) osteoporosis. Ang mga halaga ng BMD at BMC ay higit sa 2.5 SD, at mayroong isang bali o maramihang mga bali ng buto.

Sa kasalukuyan, mayroong ilang mga quantitative na pamamaraan para sa pagtukoy ng skeletal mineralization. Sa single-photon absorptiometry, ^{ang 125 I ay ginagamit bilang radiation source, na mayroong gamma-quantum energy na 27.3 keV, habang para sa two-photon absorptiometry,ang 153} Gd ay ginagamit bilang radiation source na may quantum energy na 44 at 100 keV. Gayunpaman, ang single-photon X-ray absorptiometry ang pinakasikat. Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa sa mga espesyal na compact X-ray attachment: ang distal na bahagi (cortical bone content 87%) at ang epiphysis (trabecular bone content 63%) ng forearm bones ay pinag-aaralan.

Ang pinaka-advanced at laganap na paraan ay dual-photon X-ray absorptiometry. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay isang comparative analysis ng dalawang peak ng X-ray radiation energy (karaniwan ay 70 at 140 keV). Gamit ang isang computer, ang mga parameter ng IUD at BMD ay tinutukoy sa mga indibidwal na "zone of interest" - kadalasan sa lumbar vertebrae, forearm bones at proximal femur. Sa kasalukuyan, ang paraang ito ang pangunahing diagnostic test sa pag-aayos ng screening para sa layunin ng pagtukoy ng involutional osteoporosis sa mga matatanda at kababaihan sa pre- at postmenopausal period. Ang pagtuklas ng pinababang skeletal mineralization ay nagbibigay-daan para sa napapanahong therapy at binabawasan ang panganib ng mga bali.

Ang quantitative computed tomography ay ginagamit upang matukoy ang mineralization ng skeleton, pangunahin ang spine, forearm at tibia. Ang pangunahing tampok ng pamamaraan ay ang kakayahang matukoy ang mineralization ng spongy bone, na kilala bilang ang pinakamaagang hinihigop sa osteoporosis. Ang isang bagong direksyon sa CT ay naging volumetric na pagsusuri ng skeletal mineralization, gamit ang pinaka-indicative na index - BMVD (g/cm ³ ) bilang isang yunit ng pagsukat. Ito ay naging posible upang makabuluhang taasan ang katumpakan ng pagsukat, lalo na sa vertebrae at femoral neck.

Ang quantitative measurement ng skeletal mineralization gamit ang ultrasound biolocation ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang mga natatanging parameter ng buto, lalo na ang mga katangian ng arkitektura nito, tulad ng elasticity, trabecular fatigue, at bone structure anisotropy. Kasama sa mga bagong lugar ng MRI ang pagkuha ng high-resolution na magnetic resonance na mga larawan ng bone trabecular structure. Ang pangunahing bentahe ng pag-aaral na ito ay ang natatanging pagkakataon na pag-aralan ang architectonics ng bone trabecular substance na may pagtatatag ng isang bilang ng mga mahahalagang parameter: ang ratio ng trabeculae at bone marrow spaces, ang kabuuang haba ng trabeculae bawat unit ng bone surface, quantitative na katangian ng antas ng bone pattern anisotropy, atbp.

Mga focal bone lesion

Ang isang malaking grupo ng mga focal lesion ay mga lokal na pagbabago sa mga buto na dulot ng mga nagpapaalab na proseso ng iba't ibang kalikasan. Kabilang sa mga ito, ang osteomyelitis at tuberculosis, pati na rin ang arthritis, ay partikular na praktikal na kahalagahan.

Ang Osteomyelitis ay isang pamamaga ng bone marrow. Gayunpaman, sa pagsisimula sa utak ng buto, ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa nakapaligid na tissue ng buto at periosteum, ibig sabihin, kabilang dito ang parehong ostitis at periostitis. Depende sa pinagmulan ng sakit, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng hematogenous at traumatic (kabilang ang baril) osteomyelitis.

Ang acute hematogenous osteomyelitis ay nagsisimula bigla. Ang pasyente ay may mataas na temperatura ng katawan, panginginig, mabilis na pulso, sakit ng ulo at hindi malinaw na pananakit sa bahagi ng apektadong buto. Ang klinikal na larawan ay pupunan ng neutrophilic leukocytosis sa peripheral na dugo at isang pagtaas sa ESR. Sa kabila ng binibigkas na klinikal na larawan, walang mga pagbabago sa mga buto ang tinutukoy sa radiographs sa panahong ito. Ang iba pang mga paraan ng radiation ay dapat gamitin upang kumpirmahin ang klinikal na data at simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan. Sa mga unang oras ng sakit, ang pagsusuri ng radionuclide sa balangkas ay nagpapakita ng pagtaas ng akumulasyon ng RFP sa apektadong lugar. Maaaring makita ng sonography ang pagkakaroon ng likido (pus) sa ilalim ng periosteum na medyo maaga, at sa paglaon - isang abscess sa malambot na mga tisyu. Ang klinikal at radiological na data ay ang batayan para sa maagang antibiotic therapy sa malalaking dosis. Ang MRI ay nagbubukas ng mga bagong prospect sa diagnosis ng osteomyelitis. Direktang nakikita ng mga Tomogram ang pinsala sa bone marrow.

Sa matagumpay na paggamot, ang mga pagbabago sa buto ay maaaring hindi lumitaw sa lahat ng radiographs at ang proseso ay magtatapos sa pagbawi. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang hematogenous osteomyelitis ay sinamahan ng binibigkas na mga sintomas ng radiographic, na higit sa lahat ay napansin sa pagtatapos ng ika-2 linggo pagkatapos ng talamak na pagsisimula ng sakit (sa mga bata - sa pagtatapos ng ika-1 linggo). Kung ang lugar ng pamamaga ay nasa malalim na bahagi ng buto, ang pinakamaagang radiographic na mga palatandaan ay lokal na osteoporosis at maliit na foci ng pagkasira ng tissue ng buto (destructive foci). Sa una, maaari silang makita sa CT at MRI scan. Sa radiographs, enlightenment, isang uri ng "porosity" na may hindi malinaw na hindi pantay na mga balangkas ay tinutukoy sa spongy bone tissue ng metaphysis ng tubular bone o sa flat bone.

Kung ang pamamaga ay naisalokal sa subperiosteally, ang unang radiographic na sintomas ay periosteal stratification. Ang isang makitid na strip ng calcified periosteum ay lilitaw sa gilid ng buto sa layo na 1-2 mm mula sa ibabaw nito. Ang panlabas na tabas ng cortical layer sa lugar na ito ay nagiging hindi pantay, na parang kinakain.

Kasunod nito, ang maliliit na mapanirang foci ay nagsasama sa mas malaki. Sa kasong ito, ang mga fragment ng buto na may iba't ibang laki at hugis ay hiwalay sa mga gilid ng lumalalang buto, lumulutang sa nana, nagiging necrotic at nagiging mga sequester, na sumusuporta naman sa pamamaga. Ang mga periosteal layer ay lumalaki, ang kanilang mga balangkas ay nagiging hindi pantay (fringed periostitis). Dahil dito, sa talamak na yugto ng sakit, ang mga proseso ng pagkasira, nekrosis at purulent na pamamaga ng mga tisyu ay namamayani. Ang kanilang radiographic reflection ay mapanirang foci, sequester at periosteal layer.

Unti-unti, lumilitaw ang mga palatandaan ng reaktibong pamamaga sa paligid ng mga necrotic na lugar, delimitation ng foci ng pamamaga at mga sintomas ng reparative osteoblastic na proseso sa larawan ng X-ray. Ang pagkasira ng buto ay humihinto, ang mga gilid ng mapanirang foci ay nagiging mas matalas, at isang osteosclerosis zone ang lumilitaw sa kanilang paligid. Ang mga periosteal layer ay nagsasama sa ibabaw ng buto (ang mga layer na ito ay na-assimilated ng cortical layer). Ang kurso ng osteomyelitis ay nagiging talamak.

Ang purulent na masa ay madalas na nakakahanap ng isang labasan sa ibabaw ng katawan - nabuo ang isang fistula. Ang pinakamahusay na paraan upang suriin ang isang fistula ay ang artipisyal na contrasting nito - fistulography. Ang isang ahente ng kaibahan ay ipinakilala sa panlabas na pagbubukas ng fistula, pagkatapos ay ang mga X-ray ay kinuha sa dalawang magkaparehong patayo na projection, at, kung kinakailangan, CT scan. Pinapayagan ka ng Fistulography na matukoy ang direksyon at kurso ng fistula, ang pinagmulan ng pagbuo nito (sequester, purulent cavity, dayuhang katawan), ang pagkakaroon ng mga sanga at purulent leaks.

Sa kasamaang palad, ang talamak na osteomyelitis ay hindi palaging mapapagaling sa pamamagitan ng isang interbensyon sa operasyon. Ang sakit ay madaling maulit. Ang mga ito ay sinenyasan ng paulit-ulit na pananakit, pagtaas ng temperatura ng katawan, at mga pagbabago sa dugo. Ang pagsusuri sa radionuclide ay isang epektibong paraan para sa pag-detect ng mga relapses. Ang mga radiograph ay nagpapakita ng mga bagong mapanirang foci at "sariwang" periosteal layer.

Ang radiographic na larawan ng gunshot osteomyelitis ay mas iba-iba at mahirap bigyang-kahulugan. Ang mga radiograph na kinuha pagkatapos ng pinsala ay nagpapakita ng isang bali ng buto ng baril. Sa loob ng 10 araw pagkatapos ng pinsala, tumataas ang puwang ng bali, nabanggit ang rehiyonal na osteoporosis, ngunit ang mga sintomas na ito ay sinusunod pagkatapos ng anumang bali at hindi maaaring gamitin bilang batayan para sa pag-diagnose ng osteomyelitis. Sa simula lamang ng ika-3 linggo at lalo na sa pagtatapos nito, lumilitaw ang maliit na foci ng pagkawasak sa mga gilid ng mga fragment, na maaaring makilala mula sa lokal na osteoporosis dahil sa kanilang hindi pantay na pamamahagi, malabong mga balangkas, at pagkakaroon ng mga maliliit na sequester sa gitna ng foci. Ang purulent na pamamaga ay humahantong sa nekrosis at paghihiwalay ng mga seksyon ng buto. Iba-iba ang laki at hugis ng mga sequester: maliliit na piraso ng spongy bone tissue, oblong plates ng compact bone substance, bahagi ng epiphysis o diaphysis ay maaaring maghiwalay. Laban sa background ng osteoporosis, ang mga sequester ay namumukod-tangi bilang mga siksik na lugar na nawalan ng koneksyon sa nakapaligid na buto.

Sa mga unang linggo ng sakit, tulad ng sa hematogenous osteomyelitis, ang mga proseso ng nekrosis, pagkasira at pagtunaw ng mga tisyu ay nangingibabaw. Ang pagbuo ng buto callus ay masakit na may kapansanan, bilang isang resulta kung saan ang pagsasama-sama ng mga fragment ay naantala, at sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga pangyayari ay maaaring mabuo ang isang maling joint. Gayunpaman, pinipigilan ng napapanahong antibiotic therapy at interbensyon sa kirurhiko ang ganitong resulta. Kapag ang mga talamak na nagpapaalab na phenomena ay humina, ang mga proliferative na proseso ay tumindi. Ang mapanirang foci ay unti-unting bumababa at nawawala, at ang mga lugar ng sclerosis ay matatagpuan sa kanilang lugar. Ang mga periosteal layer ay nagiging makinis, at ang mga puwang sa mga ito ay inaalis. Sa kalaunan, ang mga layer na ito ay sumanib sa buto, na bilang isang resulta ay lumapot. Ang mga dulo ng mga fragment ay naayos na may bone callus. Karaniwan, ang mga radiograph ay maaaring makakita ng mga clearings sa sclerotic bone. Ang ilan sa kanila ay napapaligiran ng manipis na pagsasara ng plato at kumakatawan sa fibrous-osteoid na mga patlang, ang iba ay napapalibutan ng sclerotic bone at mga natitirang cavity na napapaderan sa sclerotic zone. Maaari silang maging sanhi ng paulit-ulit na osteomyelitis.

Ang tuberculous bone lesion ay nangyayari bilang resulta ng paglipat ng Mycobacterium tuberculosis mula sa isang pangunahing pokus sa baga o, hindi gaanong karaniwan, sa bituka patungo sa bone marrow. Ang isang tuberculous granuloma ay nabubuo sa bone marrow, na humahantong sa resorption at pagkasira ng bone trabeculae. Ang ganitong granulation focus ay nabubuo sa epiphysis at kadalasang hindi nakikita sa klinika o ang mga sintomas nito ay mahinang ipinahayag. Sa radiographs, nagiging sanhi ito ng isang solong lugar ng paliwanag o isang grupo ng mga katabing foci na may hindi pantay na mga balangkas. Sa isang kanais-nais na kurso, ang granulation tissue ay nagiging fibrous at pagkatapos ay pinalitan ng buto. Sa caseous necrosis na may calcification ng buto, maaaring makita ang isang compact na focus.

Sa ilalim ng hindi gaanong kanais-nais na mga pangyayari, pinapalitan ng lumalaking granulation tissue ang mga bone beam, at ang isa o higit pang malalaking mapanirang foci ay natutukoy. Sa gitna ng naturang pagtutok, madalas na lumilitaw ang isang spongy bone sequestrum. Unti-unti, ang mga gilid ng foci ay nagiging mas siksik, at nagiging mga kuweba ng buto. Hindi tulad ng hematogenous osteomyelitis na dulot ng staphylococcus o streptococcus, sa tuberculous osteomyelitis, ang reparative phenomena ay dahan-dahang nabubuo. Ito ay ipinaliwanag, sa partikular, sa pamamagitan ng lokasyon ng pokus sa epiphysis. Ang mga periosteal layer ay mahina na ipinahayag, dahil ang periosteum sa lugar na ito ay manipis at mahina.

Dahil sa lokalisasyon sa epiphysis, ang proseso ng tuberculous ay madalas na lumilipat sa kasukasuan. Hanggang sa puntong ito, ang sakit ay nasa tinatawag na prearthritic phase, ngunit ang pagkalat ng granulation tissue kasama ang synovial membrane ay patuloy na humahantong sa pag-unlad ng tuberculous arthritis (arthritic phase ng sakit), walang alinlangan ang pangunahing yugto ng tuberculous na pinsala.

Sa klinika, ang simula ng arthritic phase ay minarkahan ng unti-unting pagkasira ng joint function, ang hitsura o pagtaas ng sakit, at dahan-dahang pag-unlad ng pagkasayang ng kalamnan. Ang Osteoscintigraphy at thermography ay nagpapahintulot sa amin na maitaguyod ang paglahok ng joint sa proseso ng pathological kahit na bago ang paglitaw ng mga sintomas ng radiographic. Ang una sa mga ito ay osteoporosis. Kung sa tuberculous osteomyelitis ang osteoporosis ay lokal at tinutukoy lamang sa lugar ng pagbuo ng tuberculous foci, pagkatapos ay sa arthritis ito ay nagiging rehiyonal. Nangangahulugan ito na ang osteoporosis ay nakakaapekto sa isang buong anatomical area - ang magkasanib na dulo at katabing mga seksyon ng buto.

Ang mga direktang palatandaan ng arthritis ay kinabibilangan ng pagpapaliit ng X-ray joint space at mapanirang foci. Ang huli ay madalas na nakikita bilang maliliit na pagguho sa mga lugar kung saan nakakabit ang magkasanib na kapsula at ligaments sa bony na bahagi ng epiphysis. Ang mga contour ng mga dulong plato ng parehong epiphyses ay nagiging hindi pantay, nagiging manipis sa mga lugar, at nagiging sclerotic sa mga lugar. Ang foci ng pagkasira ay nagdudulot ng pagkagambala sa nutrisyon ng mga lugar ng epiphysis, na nagiging necrotic (necrotic) at hiwalay.

Ang attenuation ng tuberculous arthritis ay makikita sa radiographs sa pamamagitan ng pagpapalit ng maliit na mapanirang foci na may bone tissue, compaction at sclerotic delimitation ng malaking foci. Ang X-ray joint space ay nananatiling makitid, ngunit ang mga contour ng mga end plate ng epiphyses ay naibalik at nagiging tuluy-tuloy. Unti-unti, ang sakit ay pumasa sa postarthritic phase (metuberculosis osteoarthrosis), kapag nangyayari ang pagpapapanatag ng mga nabagong tisyu. Maaari itong maging matatag sa loob ng maraming taon. Ang Osteoporosis ay nananatili, ngunit nakakakuha ng mga bagong tampok: alinsunod sa mga bagong kondisyon ng pagkarga, ang mga longitudinal bone beam ay lumapot sa mga buto. Ang mga ito ay nakatayo nang husto laban sa background ng sparse bone. Ang ganitong osteoporosis ay tinatawag na reparative. Lumalapot ang cortical layer ng mga buto.

Kabilang sa mga focal inflammatory lesyon, hindi maaaring balewalain ng isang tao ang mga panaritium - talamak na purulent na proseso ng pamamaga sa mga tisyu ng mga daliri. Ang mga radiograph ay napakahalaga upang ibukod o kumpirmahin ang pagbuo ng isang buto o osteoarticular panaritium at upang makilala ito mula sa isang nakahiwalay na sugat ng malambot na mga tisyu. Sa panaritium ng buto, ang osteoporosis ng bone phalanx ay natutukoy na 5-8 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit at nagsisimulang lumitaw ang maliit na mapanirang foci. Maaaring sumali dito ang mga maliliit na sequester. Ang isang makitid na strip ng exfoliated periostitis ay lilitaw sa mga gilid ng apektadong phalanx. Ang foci ng pagkasira ay bubuo pangunahin sa mga attachment site ng joint capsule, na ang dahilan kung bakit ang proseso ay madalas na kumakalat sa interphalangeal joint. Lumiliit ang puwang nito, at lumilitaw din ang foci ng pagkasira ng bone tissue sa kabilang dulo ng joint.

Ang Osteoarticular panaritium ay isang halimbawa ng hitsura ng anumang purulent arthritis sa mga tipikal na kaso. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na radiographic na palatandaan: pagpapaliit ng X-ray joint space (hindi pantay at mabilis na pag-unlad), mapanirang foci sa articular surface ng articulating bones, rehiyonal na osteoporosis, isang pagtaas sa dami ng joint. Ang isang pagtaas ng konsentrasyon ng radiopharmaceuticals sa osteoscintigraphy, mga palatandaan ng pagkasira ng articular cartilage sa sonography at CT ay umakma sa larawang ito.

Sa nakalipas na mga dekada, ang rheumatoid arthritis ay naging laganap - isang talamak na umuulit na sistematikong sakit na nangyayari na may pangunahing pinsala sa mga kasukasuan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong kurso at mga karamdaman sa immune system ng katawan. Ang isang espesyal na immunoglobulin, ang rheumatoid factor, ay matatagpuan sa dugo ng mga pasyente. Ang rheumatoid arthritis ay maaari lamang ma-classified bilang isang focal lesion, dahil ang mga pagbabago sa radiographic ay maaaring matukoy sa ilang mga joints.

Sa paunang panahon ng sakit, ang mga radiograph ng hindi nagkakamali na kalidad ay hindi nakikilala mula sa mga nasa pamantayan, kaya ang iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri sa radiation ay may malinaw na kalamangan. Ang Osteoscintigrams ay nagpapakita ng mas mataas na akumulasyon ng radiopharmaceuticals sa lugar ng mga apektadong joints. Ang mga sonogram ay sumasalamin sa pampalapot ng synovial membrane, ang hitsura ng likido sa joint, mga pagbabago sa articular cartilage, ang pagbuo ng synovial cysts, ang antas ng periarticular edema.

Nang maglaon, lumilitaw ang mga radiographic na sintomas ng rheumatoid arthritis. Una sa lahat, ito ay pamamaga ng malambot na mga tisyu ng kasukasuan, osteoporosis at isang bahagyang pagpapaliit ng magkasanib na espasyo. Pagkatapos, ang mga pagguho (maliit na marginal na mga depekto sa mga articular na dulo ng mga buto) at mga rounded racemose enlightenment sa mga epiphyses ay idinagdag dito. Ang mga depekto na ito, pati na rin ang paglabag sa integridad ng end plate, ay ipinahayag nang mas maaga at mas malinaw gamit ang radiography na may direktang paglaki ng imahe. Habang nagpapatuloy ang proseso, ang karagdagang pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, isang makabuluhang pagtaas sa kalubhaan ng osteoporosis at bagong foci ng pagkasira sa tissue ng buto ng mga epiphyses ay sinusunod, bilang isang resulta kung saan ang matinding pagkawasak na may mga subluxation at pangit na pagpapapangit ng mga articular na dulo ng mga buto ay maaaring umunlad.

Sa kawalan ng rheumatoid factor, pinag-uusapan natin ang seronegative arthritis, na kinabibilangan ng maraming joint lesions. Ang ilan sa kanila ay lumitaw bilang isang lokal na pagpapakita ng isang systemic na sakit ng connective tissue (systemic lupus erythematosus, periarteritis nodosa, scleroderma, atbp.), Isang komplikasyon ng mga sakit sa atay at bituka, uric acid diathesis (gout). Ang iba ay mga espesyal na nosological form: Reiter's syndrome, psoriatic arthritis, ankylosing spondylitis (Bechterew's disease). Ang kanilang pagkilala at kung minsan ay mahirap na differential diagnosis ay batay sa isang kumbinasyon ng klinikal, laboratoryo at radiological na data. Mahalagang tandaan na kadalasan ang mga pinaka makabuluhang sintomas ay napansin sa panahon ng radiography ng apektadong joint, pati na rin ang maliliit na joints ng mga kamay at paa, sacroiliac joints at spine.

Maipapayo na bigyang-pansin ang madalas na sinusunod na mga sugat ng ligaments at tendons. Nahahati sila sa fibroostoses (tendinoses) at fibroostitis (tendinitis). Sa fibroostosis, walang tumaas na akumulasyon ng RFP sa apektadong lugar, at ang radiographs ay maaaring magpakita ng ossification ng ligament attachment site at bone protrusions (osteophytes). Ang mga protrusions na ito ay may makinis na mga contour at isang istraktura ng buto. Ang Fibroostitis ay isang nagpapasiklab na proseso. Madalas itong sinasamahan ng mga sakit na rayuma at seronegative spondylitis. Ang mga protrusions sa mga buto ay may hindi regular na hugis, kung minsan ay hindi malinaw na nakabalangkas. Ang isang marginal na depekto ay maaaring matukoy sa lugar ng attachment ng ligament. Ang RFP ay matinding puro sa apektadong lugar. Ang mga karaniwang halimbawa ng tendinitis ay scapulohumeral periarthritis at Achilles bursitis, pati na rin ang calcaneal fibroostitis ng rheumatic na pinagmulan.

Ang isa pang malaking grupo ng mga focal lesyon ng mga buto at joints ay mga dystrophic na proseso at aseptic necrosis. Ang mga dystrophic na pagbabago ay bubuo pangunahin sa mga kasukasuan at mahalagang kumakatawan sa napaaga na pagsusuot ng articular cartilage (sa gulugod - intervertebral cartilage). Ang mga particle ng cartilage na nawawala ang kanilang normal na estado at namamatay ay may mga antigenic na katangian at nagiging sanhi ng mga immunopathological na pagbabago sa synovial membrane. Ang magkasanib na labis na karga ay humahantong sa pangalawang, kabilang ang compensatory, mga reaksyon sa bone tissue ng epiphyses.

Ang radiographic na larawan ng dystrophic joint damage ay medyo stereotypical. Binubuo ito ng mga sumusunod na pangunahing sintomas: pagpapaliit ng radiographic joint space, compaction at pagpapalawak ng end plate ng epiphyses, sclerosis ng subchondral layer ng bone tissue (ibig sabihin, ang layer na nakahiga sa ilalim ng end plate), mga paglaki ng buto sa mga gilid ng articular surface. Sa pangkalahatan, ang prosesong ito ay tinatawag na "deforming osteoarthrosis".

Ang deforming osteoarthrosis ay madalas na sinusunod at maaaring makaapekto sa anumang joint. Ang pinakalat ay ang mga degenerative-dystrophic na sakit ng gulugod, at kabilang sa mga ito - osteochondrosis. Ang radiation semiotics ng kundisyong ito ay inilarawan sa itaas. Ang isang malaking grupo ng mga pasyente ay mga taong may deforming arthrosis ng hip at tuhod joints, interphalangeal joints ng kamay at ang 1st metatarsophalangeal joint. Sa mga nagdaang taon, ang mga pamamaraan ng kirurhiko sa paggamot ng osteoarthrosis ay malawakang ginagamit, lalo na, pinapalitan ang deformed articular dulo ng buto ng isang prosthesis.

Kasama sa pangkat ng mga aseptic necroses ang iba't ibang mga proseso ng pathological. Pinagsama-sama sila ng tatlong karaniwang tampok:

1. pagbuo ng aseptic necrosis ng buto at bone marrow;
2. talamak na benign na kurso;
3. natural na klinikal at morphological evolution na may medyo kanais-nais na kinalabasan.

Ang labis na karga ng isang partikular na seksyon ng balangkas ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa simula ng sakit. Kung ang labis na karga ay may kinalaman sa buong buto, pagkatapos ay bubuo ang aseptic necrosis ng buong buto (halimbawa, ang navicular bone ng paa). Kung ang buong epiphysis ay overloaded, pagkatapos ay ang nekrosis ng epiphysis na ito o ang bahagi nito ay nangyayari. Ang isang halimbawa ay ang pinaka-madalas na sinusunod na uri ng aseptic necrosis - pinsala sa ulo ng femur. Ang labis na karga ng isang bahagi ng diaphysis ay humahantong sa pagbuo ng tinatawag na remodeling zone, at labis na karga ng apophysis - sa nekrosis nito.

Ang radiographic na larawan ng aseptic necrosis ay maaaring madaling ilarawan gamit ang halimbawa ng ulo ng femur ng isang bata (ang ganitong uri ng aseptic necrosis ay tinatawag na osteochondropathy ng femoral head o Legg-Calve-Perthes disease). Ang bata ay nagreklamo ng banayad na sakit. Ang limitadong pinagsamang function ay nabanggit. Napakahalaga ng maagang pagsusuri, ngunit ang mga pagbabago sa pathological ay hindi nakikita sa mga radiograph. Ang pangunahing bagay sa panahong ito ay ang paggamit ng mga espesyal na pamamaraan. Ang Osteoscintigraphy ay nagpapahintulot sa amin na makita ang mas mataas na akumulasyon ng mga radiopharmaceutical sa ulo ng femur, at ginagawang posible ng CT at MRI na direktang makita ang lugar ng nekrosis ng sangkap ng buto at utak ng buto.

Sa ibang pagkakataon, lumilitaw ang mga sintomas ng radiographic. Ang apektadong lugar ng buto ay nakikilala sa mga imahe bilang isang mas siksik na sugat, na walang istraktura ng buto. Ito ay higit sa lahat dahil sa maraming mga bali at compression ng mga bone beam, na humahantong sa pagpapapangit ng epiphysis - ang pagyupi at hindi pagkakapantay-pantay ng mga balangkas.

Sa yugtong ito, ang mga diagnostic ng kaugalian ng aseptic necrosis at tuberculosis ng joint ay gumaganap ng isang napakahalagang papel, dahil sa huli, ang nekrosis ng buto na sangkap ay nangyayari din sa magkasanib na dulo. Gayunpaman, ang mga reference point para sa pagkita ng kaibhan ay medyo solid: sa tuberculosis, ang magkasanib na espasyo ay makitid, at sa aseptic necrosis sa isang bata, ito ay lumalawak. Sa tuberculosis, ang pangalawang magkasanib na dulo ay apektado din (sa aming halimbawa, ang acetabulum), at sa aseptic necrosis, ito ay nananatiling buo sa loob ng mahabang panahon. Nang maglaon, ang pagkakaiba-iba ay nagiging mas simple. Sa aseptic necrosis, ang patay na lugar ay nahahati sa maraming siksik na mga isla ng buto (fragmentation), ang epiphysis ay lalong lumalapad, ang magkasanib na espasyo ay lumalawak at isang bahagyang subluxation ay sinusunod.

Ang mas maaga ang sakit ay kinikilala, mas kanais-nais ang mga kahihinatnan nito. Ang istraktura ng buto ng epiphysis ay naibalik, ito ay nananatiling bahagyang deformed. Ang magkasanib na espasyo ay bahagyang lumawak. Gayunpaman, kung ang sakit ay napansin nang huli, ang kasukasuan ay nananatiling may depekto dahil sa mga pagpapapangit na nangyayari dito.

Sa mga may sapat na gulang, ang aseptic necrosis ng bahagi ng ulo na kadalasang pinaka-mabigat na load, ie ang upper-outer na bahagi ng epiphysis, ay sinusunod. Sa mga kasong ito, ang magkasanib na espasyo ay hindi lumalawak, ang subluxation ay hindi nangyayari, ang arthrosis ay palaging bubuo, at ang mga fragment ng patay na kartilago o buto ay maaaring tumagos sa magkasanib na lukab, na nagiging magkasanib na "mga daga". Kasama sa mga madalas na nakikitang focal skeletal lesion ang mga tumor sa buto. Ang mga ito ay karaniwang nahahati sa benign at malignant, bagaman ang mga benign neoplasms ay halos palaging hindi tunay na mga tumor, ngunit ang mga lokal na depekto sa pag-unlad.

Depende sa istraktura at komposisyon ng tissue, ang mga benign tumor ay kinabibilangan ng mga pormasyon mula sa bone tissue (osteomas), connective tissue (fibromas), cartilage (chondromas), cartilage at bone tissue (osteochondromas), at blood vessels (hemangiomas, lymphangiomas).

Ang mga karaniwang tampok ng lahat ng mga tumor na ito ay ang kanilang mabagal na pag-unlad, medyo matalim na mga contour at malinaw na demarcation mula sa nakapaligid na mga tisyu (kawalan ng infiltrative na paglaki), tamang structural pattern. Ang tumor ay hindi sumisira, ngunit pinapalitan ang sangkap ng buto. Maaari itong humantong sa pagpapapangit ng buto na may pagtaas sa dami nito.

Ang radiographic na pagkilala sa mga benign tumor ay bihirang makatagpo ng mga seryosong hadlang. Ang compact osteoma ay malinaw na namumukod-tangi sa mga larawan bilang isang siksik na walang istrukturang pormasyon. Ang spongy osteoma ay nagpapanatili ng istraktura ng lamellar bone. Ang Osteoma ay maaaring matatagpuan sa malalim sa buto o sa ibabaw nito. Ang mga fibromas at chondromas ay nagdudulot ng depekto sa buto - isang magaan na lugar na may matalim na mga balangkas, at sa kaso ng chondroma, ang mga batik-batik na anino ng calcareous at bone inclusions ay makikita laban sa background ng depekto. Ang Osteochondroma ay marahil ang pinaka-nagpapakita: ito ay may malawak na base o pedicle at lumalaki palayo sa buto. Ang mga cartilaginous na lugar ay makikita bilang mga clearing sa imahe ng tumor, at ang mga bone beam ay bumubuo ng mga diverging rafters. Ang hemangioma ay nagdudulot din ng depekto sa buto, ngunit madalas itong nagpapakita ng lacy bone pattern o radially diverging bone plates. Ang mga hemangiomas ay karaniwan sa cranial vault. Ang tumor ay nagdudulot ng isang bilog na depekto, na nililimitahan mula sa nakapalibot na buto ng isang makitid na strip ng sclerosis. Ang mga gilid ng depekto ay malinaw at maaaring bahagyang kulot. Sa vertebral body, ang mga hemangiomas ay nagdudulot ng maraming clearings na pinaghihiwalay ng magaspang na vertical bone beam. Ang vertebral body ay namamaga. Ang mga maliliit na clearing at serpentine stripes ay maaari ding matukoy sa arko ng apektadong vertebra. Sa mga kasong ito, ang computer at magnetic resonance tomograms ay napakahalaga, dahil ginagawa nilang posible na makita ang labis na pag-unlad ng vascular network (sa partikular, sa spinal canal).

Mayroong maraming iba't ibang mga malignant na tumor ng mga buto at kasukasuan. Ang ilan sa mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paglaki at makabuluhang pagkasira ng tissue ng buto, ang iba ay medyo mabagal na umuunlad at sa halip ay pinipindot ang mga nakapaligid na tisyu kaysa sa pagpasok sa kanila. Gayunpaman, ang lahat ng mga malignant na tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong kurso, pagtaas ng sakit, mga pagbabago sa peripheral na dugo (anemia, pagtaas ng ESR), ang hitsura ng rehiyon o malayong metastases.

Ang isang klasikong tanda ng isang malignant na tumor ay ang pagkasira ng tissue ng buto. Sa radiographs, ang isang depekto ay tinutukoy dito, kadalasan ay may hindi pantay at hindi malinaw na mga contour. Kasabay nito, na napakahalaga para sa pagkilala sa mga nagpapaalab na sugat, walang mga sequester o exfoliated o fringed periostitis na nangyayari.

Ang isang kakaibang anyo ng tumor sa buto ay osteoblastoclastoma (tinatawag ding giant cell tumor). Nabubuo ito sa mga flat bone, vertebrae o epimetaphysis ng tubular bones, na nailalarawan sa pamamagitan ng medyo regular na hugis at matalim na demarkasyon mula sa nakapaligid na tissue ng buto. Sa maraming osteoblastoclastomas, ang isang malaking-cell bone pattern ay tinutukoy, na nagpapahintulot sa tumor na ito na maiiba mula sa iba pang mga malignant neoplasms.

Ang pinakakilalang malignant bone tumor ay osteogenic sarcoma. Mabilis itong lumalaki at pumapasok sa buto, at sa mga radiograph ay lumilitaw ito bilang isang lugar ng pagkasira ng buto na may hindi pantay at hindi malinaw na mga balangkas. Sa mga gilid ng tumor, kung saan nakakagambala ito sa periosteum, nabuo ang mga calcified protrusions - periosteal visors. Ang tumor na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mala-karayom na periostitis, kung saan ang maraming karayom ng buto - spicules - ay matatagpuan patayo sa ibabaw ng cortical layer na kinain.

Ang mga Osteogenic sarcoma cells ay may kakayahang gumawa ng bone substance, kaya madalas na may chaotically scattered foci ng ossification ang matatagpuan sa tumor. Minsan tinatakpan nila ang lugar ng pagkawasak gamit ang kanilang anino. Ang ganitong uri ng sarcoma ay tinatawag na osteoblastic, kumpara sa una - osteolytic. Gayunpaman, sa hangganan ng lugar na pinadilim ng masa ng buto, posible na makilala ang pagkasira ng cortical layer, periosteal visors at spicules. Ang Sarcoma ay may posibilidad na magbigay ng maagang metastases sa mga baga, kaya ang mga pasyente ay kailangang magreseta ng pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng dibdib.

Ang isa sa medyo madalas na sinusunod na mga variant ng malignant na mga tumor ay ang Ewing's sarcoma, na nagmumula sa mga selula ng bone marrow. Sa mga imahe, nagiging sanhi ito ng isang pangkat ng mapanirang foci, pangunahin sa diaphyseal na bahagi ng buto. Hindi sinasadya, binibigyang-diin namin na ang lokalisasyon ng tumor ay may isang tiyak na halaga ng diagnostic na kaugalian. Kung ang osteoblastoclastoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat sa epiphysis ng tubular bone, pagkatapos ay ang osteogenic sarcoma ay naisalokal sa metaphysis at katabing bahagi ng diaphysis, at ang Ewing's sarcoma ay naisalokal sa diaphysis. Ang insidiousness ng huli ay ang mga klinikal na sintomas at mapanirang foci ay maaaring maging katulad ng sa hematogenous osteomyelitis. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng lagnat, leukocytosis, sakit sa paa. Gayunpaman, sa tumor, walang bone sequestration at exfoliated periostitis. Ang mga pagbabago sa periosteum sa tumor ni Ewing ay tinatawag na bulbous o layered periostitis, kung saan ang mga piraso ng calcified periosteum ay matatagpuan sa ilang mga hilera sa ibabaw ng apektadong buto.

Ang radiographic na larawan ng pangkalahatang metastatic tumor lesion ng balangkas ay inilarawan sa itaas. Gayunpaman, ang solong o ilang metastases ay madalas na nakatagpo. Dumating din sila sa dalawang uri: osteolytic at osteoblastic.

Ang mga una ay nagdudulot ng mapanirang foci sa buto. Sa mga pangalawa, ang pagkasira ay maaaring hindi napapansin, dahil ang nakapalibot na osteosclerosis ng tissue ng buto ay nagpapakita lamang bilang siksik na foci sa mga imahe. Ang likas na katangian ng sugat ay madaling matukoy kung ang pasyente ay may kasaysayan ng malignant na tumor o ang isa ay nakita nang sabay-sabay na may metastasis sa buto. Kung walang nauugnay na data, ginagabayan sila ng mga sintomas ng radiation. Ang pagkakaroon ng metastases ay ipinahiwatig ng multiplicity ng foci, ang kanilang mapanirang kalikasan, ang kawalan ng sequesters at periosteal reaction.

Ang Osteoscintigraphy ay nakakuha ng espesyal na kahalagahan. Ang pagtaas ng akumulasyon ng mga compound ng posporus na 99mTc sa sugat, na nagpapahiwatig ng aktibidad ng mga proseso ng metabolic, ay katangian ng malignant neoplasms. Mahalaga na ang mga radionuclide sign ay natukoy nang matagal bago, minsan ilang buwan bago, malinaw na radiological na mga sintomas ng pagkasira ng buto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]