Mga palatandaan ng X-ray ng sakit sa bato

Ang mga taktika ng pagsusuri sa radiological, ibig sabihin, ang pagpili ng mga radiological na pamamaraan at ang pagkakasunud-sunod ng kanilang aplikasyon, ay binuo na isinasaalang-alang ang anamnesis at klinikal na data. Sa isang tiyak na lawak, ito ay na-standardize, dahil sa karamihan ng mga kaso ang doktor ay nakikitungo sa mga tipikal na klinikal na sindrom: sakit sa lugar ng bato, macrohematuria, mga karamdaman sa pag-ihi, atbp. Ang sitwasyong ito ay nagbibigay-katwiran sa paggamit ng mga tipikal na pamamaraan para sa pagsusuri ng mga pasyente, at ang mga naturang scheme ay ibinibigay sa ibaba. Gayunpaman, ang responsibilidad ng doktor ay kasama ang isang maalalahanin na pagsusuri ng mga katangian ng kurso ng sakit sa isang partikular na pasyente at paggawa ng mga kinakailangang pagsasaayos sa mga pangkalahatang scheme.

Renal colic

Malubha ang kalagayan ng pasyente. Siya ay may pag-atake ng pananakit ng cramping sa bahagi ng bato, madalas na nagmumula sa mas mababang lukab ng tiyan at pelvic area. Ang sakit na sindrom ay madalas na sinamahan ng pagduduwal o pagsusuka, paresis ng bituka. Minsan napapansin ang madalas na pag-ihi. Ang pasyente ay inireseta ng mga thermal procedure, mga pangpawala ng sakit. Tinutukoy ng dumadating na manggagamot - urologist o siruhano ang mga indikasyon para sa pagsusuri sa radiological at ang oras ng pagpapatupad nito.

Renal colic ay sanhi ng pag-unat ng renal pelvis dahil sa pagbara sa pag-agos ng ihi, na maaaring sanhi ng pagbara o pag-compress ng upper urinary tract. Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng pagbara ay isang bato, ngunit maaari rin itong sanhi ng namuong dugo o mucus. Ang compression ng ureter ay maaaring sanhi ng isang tumor. Ang mga taktika ng pananaliksik na ginamit sa mga ganitong kaso ay ipinapakita sa diagram.

Ang pagsusuri sa isang pasyente na may renal colic ay dapat magsimula sa sonography. Ang colic ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagluwang ng renal pelvis sa gilid ng pag-atake ng sakit. Ang isang bato ay karaniwang matatagpuan sa renal pelvis o ureter. Mas madaling makakita ng bato sa renal pelvis. Ang mga konkretong mas malaki sa 0.5 cm ay nakikita bilang mga echo-positive na pormasyon na may malinaw na mga balangkas. Ang isang acoustic shadow ay nabanggit sa likod ng bato. Ang mga bato na mas maliit sa 0.5 cm ay hindi nagbibigay ng gayong anino, at mahirap silang makilala mula sa uhog o purulent na masa. Sa ganitong sitwasyon, nakakatulong ang paulit-ulit na sonography. Mahirap mag-diagnose ng bato sa ureter. Kadalasan ito ay posible lamang kung ito ay naisalokal sa pelvic na bahagi ng yuriter sa loob ng 4-5 cm mula sa bibig nito.

Kung ang mga resulta ng sonography ay hindi malinaw, ang isang pangkalahatang radiograph ng mga bato at urinary tract ay isinasagawa. Karamihan sa mga bato sa bato ay binubuo ng mga di-organikong asing-gamot - oxalates o phosphate, na masinsinang sumisipsip ng X-ray at gumagawa ng nakikitang anino sa mga larawan. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa radiograph, ang bilang ng mga bato, ang kanilang lokasyon, hugis, sukat, at istraktura ay natutukoy. Sa 2-3% ng mga kaso, ang mga bato sa bato ay pangunahing binubuo ng mga sangkap ng protina - fibrin, amyloid, cystine, xanthine, bacteria. Mahina silang sumisipsip ng radiation at hindi nakikita sa radiographs.

Ang laki ng mga bato sa ihi ay maaaring mag-iba. Ang isang malaking bato kung minsan ay inuulit ang hugis ng calyces at pelvis at kahawig ng coral ("coral" na bato). Ang mga maliliit na bato ay may bilog, polygonal, ovoid o hindi regular na hugis. Sa pantog, unti-unting nagkakaroon ng spherical na hugis ang bato. Mahalaga na huwag malito ang mga bato sa ihi na may mga bato at mga petrification ng ibang kalikasan - na may mga gallstones, calcified maliit na cysts, lymph nodes sa lukab ng tiyan, atbp. Ang mga pagdududa ay madalas na lumitaw kapag nakita ang mga venous stones (phlebolites) sa pelvis. Dapat itong isaalang-alang na mayroon silang isang regular na spherical na hugis, maliit na sukat, isang transparent na sentro at isang malinaw na concentric na istraktura, at matatagpuan higit sa lahat sa mas mababang mga lateral na bahagi ng pelvis.

Ang susunod na yugto ng pagsusuri ng isang pasyente na may renal colic ay urography. Kinukumpirma nito ang pagkakaroon ng bato sa urinary tract at tinutukoy ang lokasyon nito. Kasabay nito, ginagawang posible ng urography na masuri ang anatomical na kondisyon ng mga bato, ang uri ng pelvis, ang antas ng pagpapalawak ng calyces, pelvis, at ureter.

Sa kaso ng mga negatibong bato sa X-ray, ang mga urogram ay nagpapakita ng isang depekto sa pagpuno ng urinary tract na may malinaw na mga contour. Minsan, sa kaso ng malubhang kapansanan sa pag-agos ng ihi, ang mga urogram ay nagpapakita ng isang pinalaki na bato na may pinahusay na nephrographic na epekto nang hindi pinag-iiba ang renal pelvis at calyces - ang tinatawag na malaking puting bato. Ang ganitong urogram ay nagpapakita na ang pag-andar ng bato ay napanatili. Kung nawala ang pag-andar, kung gayon ang anino ng bato ay hindi tumaas sa panahon ng urography.

Ang Renography ay may malaking kahalagahan sa pagtukoy ng functional na estado ng mga bato at lalo na sa pagtatasa ng kanilang reserbang kapasidad. Sa gilid ng apektadong bato, ang renographic curve ay may patuloy na pataas na karakter - isang obstructive na uri ng curve. Ang mas matarik na pagtaas ng kurba, mas napapanatili ang function ng bato. Upang makilala ang obstructive uropathy mula sa functional (dilatational), ang inilarawan sa itaas na pagsubok na may pagpapakilala ng isang diuretic ay ginagamit sa renography.

Kapag nagpaplano ng isang operasyon - pag-alis ng kirurhiko ng occlusion - ipinapayong magsagawa ng renal angiography. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa pag-aaral ng arkitektura ng mga sisidlan, na mahalaga para sa pagputol ng bato, nephrotomy. Kung ang arterya ng bato ay makitid ng higit sa 50% ng normal na diameter nito, kung gayon ang pagkawala ng function ng bato ay karaniwang hindi maibabalik.

Ang mga pag-aaral sa radyasyon ay malawakang ginagamit upang subaybayan ang bisa ng iba't ibang interbensyon sa mga bato. Sa mga nagdaang taon, isang paraan para sa pagdurog ng mga bato sa katawan ay binuo - extracorporeal shock wave lithotripsy.

Ang mga sonogram at radiograph ay nakakatulong na suriin ang mga resulta ng interbensyon at tukuyin ang mga posibleng komplikasyon, sa partikular na intrarenal hematomas. Sa kirurhiko pagtanggal ng mga bato, ang lokalisasyon ng ultrasound nang direkta sa operating table ay may ilang gamit.

Ang sagabal o compression ng upper urinary tract ay humahantong sa pagpapalawak ng renal pelvis. Sa una, ang renal pelvis ay lumalaki - pyelectasis, pagkatapos ay lumawak ang mga calyces - hydronephrosis, ngunit posible rin ang nakahiwalay na pagpapalawak ng isa o higit pang mga calyces. Kung ang sanhi ng disorder ng pag-agos ng ihi ay hindi naalis, pagkatapos ay ang patuloy at pagtaas ng pagpapalawak ng buong pelvis ng bato ay sinusunod, sa huli ay humahantong sa pagkasayang ng renal parenchyma. Ang kundisyong ito ay tinatawag na hydronephrotic transformation, o hydronephrosis.

Ang hydronephrotic transformation ng bato ay tinutukoy gamit ang mga pamamaraan ng radiation - sonography, urography, scintigraphy. Ang mga palatandaan ng hydronephrosis ay isang pinalaki na bato, pagpapalawak ng calyceal-pelvic complex hanggang sa pagbabago nito sa isang malaking lukab na may makinis o kulot na panloob na ibabaw, pagkasayang ng renal parenchyma, isang matalim na pagbaba o pagkawala ng function ng bato.

Ang sanhi ng hydronephrosis ay karaniwang isang bato na nakaharang sa ureter. Kung ang bato ay hindi natagpuan, angiography ay inireseta upang ibukod ang iba pang mga sanhi, lalo na ang isang accessory na arterya ng bato na pumipilit sa ureter.

Trauma sa bato at pantog at macrohematuria

Ang mga pinsala sa bato ay kadalasang sinasamahan ng trauma sa mga katabing organo at buto, kaya ipinapayong simulan ang pagsusuri sa biktima gamit ang isang pangkalahatang fluoroscopy at radiography, na tumutukoy sa kalagayan ng mga baga, dayapragm, gulugod, tadyang, at mga organo ng tiyan. Kasama sa mga nakahiwalay na pinsala sa bato ang contusion nito sa pagbuo ng isang subcapsular hematoma, pagkagambala sa integridad ng calyceal-pelvic system, pagkalagot ng renal capsule na may pagbuo ng retroperitoneal hematoma, pagdurog o avulsion ng bato.

Sa isang survey radiograph, ang isang subcapsular hematoma ng bato ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng anino ng organ. Ang isang sonogram ay nagpapahintulot sa isa na makakita ng hematoma at hatulan ang lokasyon at laki nito. Sa kaso ng medyo menor de edad na pinsala sa bato, ang pangunahing pagsusuri, bilang karagdagan sa mga larawan ng survey, ay intravenous urography. Una sa lahat, pinapayagan nito ang isa na matukoy ang antas ng dysfunction ng nasirang bato. Sa urograms, maaaring makita ng isa ang isang volumetric formation (hematoma), ang pagkakaroon ng mga pagtagas ng ihi, na nagpapahiwatig ng pagkalagot ng pelvis ng bato.

Gayunpaman, ang pinaka-kaalaman na paraan ng pagsusuri sa mga pasyenteng may pinsala sa bato ay computed tomography pa rin. Ginagawa nitong posible na masuri ang kondisyon ng lahat ng mga organo ng tiyan at makilala ang isang perirenal hematoma, pagkalagot ng kapsula ng bato, pagkagambala sa integridad ng fascia, at akumulasyon ng dugo sa lukab ng tiyan. Ang pagkalagot ng bato na may pagbuhos ng dugo at ihi sa perirenal tissue ay humahantong sa pagkawala ng anino ng bato sa plain radiograph at ang tabas ng malaking lumbar na kalamnan sa apektadong bahagi. Ang mga metal na banyagang katawan ay malinaw na nakikita sa panahon ng radiography.

Kung ang kondisyon ng calyces at pelvis ay hindi matukoy batay sa mga resulta ng sonography at tomography, pagkatapos ay ginagamit ang urography. Kung ang calyces at pelvis ay buo, ang kanilang mga contour ay makinis. Sa kaso ng pagkalagot ng pader ng pelvis o calyx, ang mga akumulasyon ng contrast agent ay sinusunod sa labas ng mga ito, sa kapal ng renal tissue, pati na rin ang pagpapapangit ng calyceal-pelvic complex. Bilang karagdagan, ang mahina at huli na paglabas ng contrast agent ay nabanggit. Kung pinaghihinalaang pinsala sa ureteropelvic junction, ang kumbinasyon ng CT at urography ay lalong mahalaga. Ginagawa nilang posible na makilala ang isang kumpletong pagkalagot ng ureter mula sa pagkalagot nito, kung saan posible na magsagawa ng ureteral stenting at sa gayon ay limitahan ang ating sarili sa konserbatibong therapy.

Sa kaso ng macrohematuria at kaduda-dudang mga resulta ng urography at CT, angiography ay ipinahiwatig, na nagpapakita ng mga direktang palatandaan ng pinsala sa mga daluyan ng dugo at extravasation ng contrast agent kapag sila ay pumutok. Ang lugar ng pinsala ay maaaring linawin sa nephrogram.

Sa kaso ng trauma sa pantog, ang nangungunang papel ay ginagampanan ng pagsusuri sa X-ray. Ang mga pangkalahatang larawan ng pelvis ay lalong mahalaga sa kaso ng extraperitoneal bladder ruptures, dahil kadalasang nauugnay ang mga ito sa pelvic bone fractures. Gayunpaman, ang artipisyal na kaibahan ng pantog - cystography - ay pangunahing kahalagahan. Ang contrast agent ay ipinakilala sa pantog sa pamamagitan ng isang catheter sa halagang 350-400 ml. Sa kaso ng intraperitoneal rupture, ang contrast agent ay dumadaloy sa mga lateral canal ng cavity ng tiyan at nagbabago ang posisyon nito kapag nagbago ang posisyon ng katawan ng pasyente. Para sa extraperitoneal rupture, ang contrast agent ay karaniwang pumapasok sa perivesical tissue, kung saan lumilikha ito ng walang hugis na mga akumulasyon sa harap at sa mga gilid ng pantog. Ang pelvic at perineal trauma ay maaaring sinamahan ng pagkalagot ng urethra.

Ang isang direktang paraan upang mabilis at mapagkakatiwalaan na makilala ang pinsalang ito at matukoy ang lokasyon ng pagkalagot ay urethrography. Ang isang ahente ng kaibahan, na ipinakilala sa pamamagitan ng panlabas na pagbubukas ng urethra, ay umaabot sa lugar ng pagkalagot at pagkatapos ay bumubuo ng isang pagtagas sa mga tisyu ng paraurethral.

Mga nagpapaalab na sakit sa bato

Ang pyelonephritis ay isang di-tiyak na proseso ng pamamaga na may pangunahing pinsala sa interstitial tissue ng bato at ang calyceal-pelvic system nito. Ang mga X-ray at sonogram ay nagpapakita ng bahagyang pagtaas sa apektadong bato.

Maaaring makita ng computer tomograms ang pampalapot ng renal fascia at akumulasyon ng exudate sa perirenal space. Ang dinamikong scintigraphy ay halos palaging nagpapakita ng pagbaba sa rate ng paglabas ng radiopharmaceutical, ibig sabihin, pagbaba sa steepness ng pagbaba ng ikatlong bahagi ng curve ng renogram. Nang maglaon, nakita ang pag-flatte ng renographic peak at pag-stretch ng una at pangalawang segment.

Ang urography ay isinasagawa sa mga pasyente na may pyelonephritis. Ang contrast agent ay kadalasang inilalabas ng apektadong bato nang mahina at mabagal. Sa una, ang isang bahagya na kapansin-pansin na pagpapapangit ng mga calyces ay maaaring mapansin. Pagkatapos ang kanilang pagpapalawak (hydronephrosis) ay sinusunod. Nagaganap din ang pagluwang ng renal pelvis. Ang laki nito na higit sa 2-3 cm ay nagpapahiwatig ng pyelectasis, ngunit hindi katulad ng pyelectasis at hydronephrosis, kapag ang ureter o pelvis ay naharang ng isang bato, ang mga balangkas ng calyces at pelvis ay nagiging hindi pantay. Ang proseso ay maaaring umunlad sa yugto ng pyonephrosis. Sa unang sulyap, ang urographic na larawan nito ay kahawig ng hydronephrotic deformation ng kidney, ngunit dito rin ang natatanging tampok ay ang mga eroded contours ng mga nagresultang cavity.

Ang pyelonephritis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng isang abscess, carbuncle, o paranephritis. Ang sonography at angiography ay nagpapahintulot sa amin na direktang makilala ang abscess o carbuncle cavity. Ang mga contour ng cavity sa una ay hindi pantay, na may mga fragment ng necrotic tissue sa lumen at isang zone ng compacted tissue sa paligid nito. Sa paranephritis, ang isang infiltrate ay sinusunod sa perirenal space. Dapat pansinin na ang upper posterior paranephritis ay talagang isang subdiaphragmatic abscess, kaya ang fluoroscopy at radiography ng mga baga ay maaaring magpakita ng pagpapapangit at limitadong kadaliang mapakilos ng dayapragm sa apektadong bahagi, malabong mga balangkas, ang hitsura ng maliit na atelectasis at foci ng infiltration sa base ng baga at likido sa pleural cavity. Sa isang pangkalahatang radiograph ng mga organo ng tiyan, ang balangkas ng malaking lumbar na kalamnan ay nawawala.

Kabilang sa mga sakit na nephrological, ang glomerulonephritis ay ang pinakamalaking kahalagahan; iba pang nagkakalat na mga sugat ng renal parenchyma ay hindi gaanong karaniwan: cortical necrosis, nodular periarteritis, systemic lupus erythematosus, atbp. Ang pangunahing paraan ng pagsusuri para sa mga sugat ng ganitong uri ay sonography. Pinapayagan nito ang isang tao na makita ang mga pagbabago sa laki ng mga bato (pagtaas o pagbaba), pagpapalawak at compaction ng cortical layer. Bilang isang patakaran, ang sugat ay bilateral, medyo simetriko, at walang mga palatandaan ng hydronephrosis ang nakita, na kung saan ay katangian ng pyelonephritis. Ang iba pang mga paraan ng pagsusuri sa radiation para sa mga sugat sa bato ng pangkat na ito ay may limitadong kahalagahan. Ang isang pagbubukod ay renography. Sa kasong ito, kinakailangang bigyang-pansin ang mga sumusunod: dahil ang glomerulonephritis ay pangunahing nakakaapekto sa glomeruli, ang pag-aaral ay dapat isagawa na may ^99m Tc-DTPA, na itinago ng glomeruli, samantalang sa pyelonephritis, ang kagustuhan ay ibinibigay sa hippuran at ^99m Tc-MAG-3, na kung saan ay sikreto pangunahin ng tubular epithelium. Sa mga pasyenteng may glomerulonephritis, ang curve ng renogram ay unti-unting bumabagsak habang tumataas ang kalubhaan ng pinsala sa bato.

Ang talamak na pyelonephritis, glomerulonephritis, pangmatagalang arterial hypertension at atherosclerosis ng renal artery ay humantong sa nephrosclerosis - pagpapalit ng renal parenchyma na may connective tissue. Ang bato ay bumababa sa laki, lumiliit, ang ibabaw nito ay nagiging hindi pantay, ang pag-andar nito ay bumababa nang husto. Ang pagbabawas ng bato ay naitala sa radiographs, urograms, sonograms. Ipinapakita ng CT na ang pagbawas ay nangyayari pangunahin dahil sa parenkayma. Ang pagsusuri sa radionuclide ay nagpapakita ng pagbaba sa daloy ng plasma ng bato. Ang isang patag, halos pahalang na linya ay makikita sa renogram. Ang Angiography ay nagpapakita ng isang larawan ng naubos na daloy ng dugo sa bato na may pagbawas sa maliliit na arterial renal vessel (ang "nasunog na puno" na larawan).

Kaya, ang mga taktika ng radiological na pagsusuri sa nagkakalat na mga sugat sa bato ay nabawasan sa isang kumbinasyon ng radionuclide na pagsusuri ng renal function na may sonography o CT. Ang urography at angiography ay ginagawa bilang karagdagang pag-aaral upang linawin ang estado ng calyceal-pelvic complex at renal vessels.

Ang mga partikular na nagpapaalab na sugat ay kinabibilangan ng renal tuberculosis. Sa panahon ng sariwang seeding ng bato na may tuberculous granulomas, ang mga pamamaraan ng radiation ay hindi nagdudulot ng tunay na benepisyo, tanging ang renal dysfunction ang maaaring matukoy sa panahon ng renography. Nang maglaon, nangyayari ang mga fibrous na pagbabago at mga cavity sa renal parenchyma. Sa sonograms, ang kuweba ay kahawig ng renal cyst, ngunit ang mga nilalaman nito ay magkakaiba, at ang nakapaligid na tissue ay siksik. Kapag ang pamamaga ay pumasa sa calyceal-pelvic system, ang hindi pagkakapantay-pantay ng mga contours ng calyces ay nangyayari. Nang maglaon, nangyayari ang cicatricial deformation ng calyces at pelvis. Kung ang mga pagbabago ay hindi malinaw sa panahon ng urography, dapat isagawa ang retrograde pyelography. Ang contrast agent mula sa calyces ay tumagos sa mga kuweba na matatagpuan sa renal tissue. Ang pinsala sa mga ureter ay humahantong sa hindi pantay ng kanilang mga balangkas at pagpapaikli. Kung ang proseso ay kumalat sa pantog, nagbabago rin ang imahe nito: ang kawalaan ng simetrya, pagbawas, at daloy ng contrast agent pabalik sa ureter (vesicoureteral reflux) ay sinusunod.

Ang dami at lokalisasyon ng mga tuberculous lesyon sa bato ay maaaring pinakamahusay na matukoy ng CT. Ang arteryography ay lubhang kapaki-pakinabang kapag nagpaplano ng surgical intervention. Sa yugto ng arterial, ang pagpapapangit ng mga maliliit na arterya, ang kanilang mga rupture, at hindi pantay na mga contour ay napansin. Ang nephrogram ay malinaw na nagpapakita ng mga lugar na hindi gumagana. Upang makakuha ng ideya ng likas na katangian ng vascularization ng bato, ang power Doppler mapping ay lalong ginagamit ngayon sa halip na angiography, bagaman ang doktor ay tumatanggap ng katulad na data kapag nagsasagawa ng CT na may amplification.

Nephrogenic arterial hypertension

Ang isang malinaw at madaling matukoy na pagpapakita ng sindrom na ito ay mataas na presyon ng dugo. Ito ay paulit-ulit at hindi tumutugon sa paggamot hanggang sa maalis ang sanhi ng hypertension. At maaaring may dalawang dahilan. Ang una ay isang paglabag sa arterial na daloy ng dugo sa organ. Ito ay maaaring sanhi ng pagpapaliit ng arterya ng bato dahil sa fibromuscular dysplasia, atherosclerosis, trombosis, kink sa nephroptosis, aneurysm. Ang form na ito ng nephrogenic hypertension ay tinatawag na vasorenal o renovascular. Ang pangalawang dahilan ay isang paglabag sa intrarenal na daloy ng dugo sa glomerulonephritis o talamak na pyelonephritis. Ang anyo ng sakit na ito ay tinatawag na parenchymatous.

Ang batayan para sa pagsasagawa ng radiological na pagsusuri ay mataas na arterial hypertension na lumalaban sa paggamot sa droga (diastolic pressure sa itaas 110 mm Hg), murang edad, positibong mga pagsusuri sa pharmacological na may captopril. Ang mga taktika ng pagsusuri sa radiological ay karaniwang ipinakita sa scheme sa ibaba.

Ang duplex sonography ay nagbibigay-daan upang maitaguyod ang posisyon at laki ng mga bato, pag-aralan ang pulsation ng kanilang mga arterya at ugat, tuklasin ang mga sugat (cysts, tumor, scars, atbp.). Ang Renography ay nagbibigay ng isang pag-aaral ng daloy ng dugo sa mga bato at isang comparative assessment ng function ng glomeruli at tubules ng kanan at kaliwang bato. Kinakailangan din na tandaan ang posibilidad ng isang renin-secreting tumor (pheochromocytoma). Natutukoy ito gamit ang sonography, AGG at MRI.

Ang arteriography ng bato ay pinaka-malinaw na sumasalamin sa mga sugat ng arterya ng bato - ang pagpapaliit, kinking, aneurysm nito. Ang arteryography ay ipinag-uutos kapag nagpaplano ng kirurhiko, kabilang ang radiological interventional, interbensyon. Ito ay ginaganap pangunahin gamit ang DSA. Dahil sa venous access, ang pag-aaral na ito ay maaaring isagawa kahit sa mga setting ng outpatient. Pagkatapos ng mga therapeutic intervention sa renal artery (transluminal angioplasty), DSA ang ginagamit.

Sa mga nagdaang taon, ang pagsusuri sa ultrasound ng daloy ng dugo sa bato gamit ang paraan ng power Doppler mapping ay mabilis na umuunlad at matagumpay na ginagamit sa pagsusuri sa mga pasyente na may vasorenal hypertension, na sa ilang mga kaso ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa naturang invasive na pagsusuri bilang X-ray angiography. Ang MR angiography na isinagawa sa ilang mga projection, lalo na sa paggamit ng paramagnetics at three-dimensional image reconstruction, ay nagbibigay-daan para sa tumpak na pagpapasiya ng pagpapaliit ng renal artery sa unang 3 cm mula sa bibig nito at pagtatasa ng antas ng pagbara ng daluyan. Gayunpaman, mahirap hatulan ang kalagayan ng mas malayong mga seksyon ng mga arterya batay sa mga resulta ng MRA.

Mga tumor at cyst ng bato, pantog, prostate gland

Ang volumetric formation sa kidney, pantog o prostate gland ay isa sa mga madalas na nakikitang sindrom ng pinsala sa mga organ na ito. Ang mga cyst at tumor ay maaaring umunlad sa loob ng mahabang panahon, nang hindi nagiging sanhi ng malinaw na mga klinikal na sintomas. Napakahalaga ng mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo at ihi dahil sa kanilang di-tiyak at heterogeneity ng mga resulta. Hindi nakakagulat na ang mapagpasyang papel sa pagtukoy at pagtatatag ng likas na katangian ng volumetric na proseso ay ibinibigay sa mga pamamaraan ng radiation.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng radiological diagnostics na ginagamit sa mga pasyente na may pinaghihinalaang mga lesyon na sumasakop sa espasyo ay sonography at CT. Ang una ay mas simple, mas mura at mas naa-access, ang pangalawa ay mas tumpak. Maaaring makuha ang karagdagang data gamit ang MRI, Doppler mapping at scintigraphy. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang angiography kapag nagpaplano ng mga surgical intervention sa bato. Ginagamit din ito bilang unang yugto ng pagsusuri sa intravascular sa panahon ng renal artery embolization bago ang nephrectomy.

Sa sonograms, lumilitaw ang isang nag-iisang cyst bilang isang bilugan, echo-negative na pormasyon na walang panloob na echostructure. Ang pagbuo na ito ay malinaw na tinukoy at may makinis na mga contour. Bihirang-bihira lamang, na may pagdurugo sa lukab ng cyst, ang mga maselan na structural formations ay matatagpuan dito. Ang isang malaking cyst o isang cyst na matatagpuan malapit sa renal sinus ay maaaring magdulot ng deformation ng calyces o pelvis. Ang isang peripelvic cyst kung minsan ay kahawig ng isang pinalawak na pelvis, ngunit sa huli, ang isang rupture sa contour ay makikita sa paglipat ng pelvis sa ureter. Ang isang retention cyst at echinococcus ay sa ilang mga kaso ay hindi makilala. Ang panloob na echostructure at calcification sa fibrous capsule ay nagpapahiwatig ng isang parasitic cyst. Ang cyst ay nakikilala bilang isang homogenous at medyo mababang density na bilugan na pormasyon na may makinis, matalim na mga contour. Posibleng itatag ang lokalisasyon ng cyst sa parenkayma, sa ilalim ng kapsula, malapit sa pelvis. Ang isang parapelvic cyst ay matatagpuan sa renal hilum at karaniwang lumalaki palabas. Ang mga parasitic cyst ay may nakikitang kapsula. Ang CT, tulad ng ultrasound, ay ginagamit upang mabutas ang mga cyst at bukol sa bato.

Ang mga urogram ay pangunahing nagbubunyag ng mga hindi direktang sintomas ng isang cyst: pag-aalis, compression, pagpapapangit ng mga tasa at pelvis, kung minsan ay pagputol ng tasa. Ang isang cyst ay maaaring maging sanhi ng isang kalahating bilog na depresyon sa dingding ng pelvis, na humantong sa isang pagpahaba ng mga tasa, na tila yumuko sa paligid ng neoplasma. Sa nephrographic phase, ang mga linear tomograms ay maaaring magpakita ng cyst bilang isang bilugan na depekto sa kaibahan ng parenchyma. Ang mga posibilidad ng radionuclide na pananaliksik sa pagsusuri ng cystic disease ay limitado. Ang mga medyo malalaking cyst lamang, na mas malaki sa 2-3 cm, ay nakikita sa mga scintigram ng bato.

Ang mga taktika ng pagsusuri sa mga pasyente na may mga bukol sa bato sa simula ay hindi naiiba sa mga taktika para sa mga cyst. Sa unang yugto, ipinapayong magsagawa ng sonography. Medyo mataas ang resolution nito: may nakitang tumor node na may sukat na 2 cm. Namumukod-tangi ito laban sa pangkalahatang background bilang isang bilog o hugis-itlog na pormasyon ng hindi regular na hugis, hindi masyadong pare-pareho sa echogenic density. Ang mga balangkas ng node, depende sa uri ng paglaki nito, ay maaaring maging malinaw o hindi pantay at malabo. Ang mga pagdurugo at nekrosis ay nagdudulot ng hypo- at anechoic na mga lugar sa loob ng tumor. Ito ay partikular na katangian ng Wilms' tumor (isang tumor ng embryonic na kalikasan sa mga bata), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng cystic transformation.

Ang karagdagang kurso ng pagsusuri ay nakasalalay sa mga resulta ng sonography. Kung hindi ito nagbibigay ng data na nagpapatunay sa pagkakaroon ng isang tumor, kung gayon ang CT ay makatwiran. Ang katotohanan ay ang ilang maliliit na tumor ay naiiba nang kaunti sa echogenicity mula sa nakapalibot na parenkayma. Sa isang CT scan, ang isang maliit na tumor ay makikita bilang isang node kung ang laki nito ay 1.5 cm o higit pa. Sa mga tuntunin ng density, ang naturang node ay malapit sa renal parenchyma, kaya kinakailangan na maingat na pag-aralan ang imahe ng bato sa isang bilang ng mga seksyon, na tinutukoy ang heterogeneity ng anino nito sa anumang lugar. Ang ganitong heterogeneity ay dahil sa pagkakaroon ng mas siksik na mga lugar sa tumor, foci ng nekrosis, at kung minsan ay mga deposito ng dayap. Ang pagkakaroon ng isang tumor ay ipinahiwatig din ng mga palatandaan tulad ng pagpapapangit ng contour ng bato, isang indentation sa takupis o pelvis. Sa hindi malinaw na mga kaso, ginagamit nila ang paraan ng pagpapahusay, dahil sa kasong ito ang tumor node ay mas malinaw na tinutukoy.

Ang malalaking neoplasma ay malinaw na nakikita sa CT, lalo na kapag isinagawa gamit ang pinahusay na pamamaraan. Ang pamantayan para sa tumor malignancy ay ang heterogeneity ng pathological formation, ang hindi pantay ng mga contour nito, ang pagkakaroon ng calcification foci, at ang phenomenon ng tumor shadow enhancement pagkatapos ng intravenous administration ng contrast agent. Ang renal sinus ay deformed o hindi tinukoy: posible na irehistro ang pagkalat ng tumor infiltration kasama ang vascular pedicle. Ang MRI ng mga bukol sa bato at mga cyst ay gumagawa ng mga katulad na larawan, ngunit ang resolution nito ay medyo mas mataas, lalo na kapag gumagamit ng isang contrast agent. Ang magnetic resonance tomograms ay mas malinaw na nagpapakita ng paglipat ng tumor sa mga istruktura ng vascular, lalo na sa inferior vena cava.

Kung ang isang tumor ay hindi nakita ng computed tomography at magnetic resonance imaging, ngunit mayroong isang bahagyang pagpapapangit ng renal pelvis at ang pasyente ay may hematuria, kung gayon mayroong dahilan upang gumamit ng retrograde pyelography upang ibukod ang isang maliit na tumor ng renal pelvis.

Sa kaso ng daluyan at malalaking tumor, makatuwiran na magsagawa ng urography pagkatapos ng sonography. Kahit na sa isang pangkalahatang radiograph, ang isang pinalaki na bato at pagpapapangit ng tabas nito, at kung minsan ang mga maliliit na deposito ng calcium sa tumor ay maaaring makita. Sa urograms, ang tumor ay nagiging sanhi ng isang bilang ng mga sintomas: pagpapapangit at pag-aalis ng mga calyces at pelvis, at kung minsan ay pagputol ng mga calyces, hindi pantay na mga contour ng pelvis o isang depekto sa pagpuno dito, paglihis ng ureter. Sa isang nephrotomogram, ang masa ng tumor ay gumagawa ng matinding anino na may hindi pantay na mga balangkas. Ang anino na ito ay maaaring maging heterogenous dahil sa mga indibidwal na akumulasyon ng contrast agent.

Kahit na ang mga sintomas sa itaas ay naroroon, inirerekomenda na ipagpatuloy ang pagsusuri gamit ang CT at pagkatapos ay DSA. Ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang kumpirmahin ang diagnosis, kundi pati na rin upang makilala ang mga benign at malignant na neoplasms, tuklasin ang mga maliliit na tumor sa cortex, tasahin ang kondisyon ng renal at inferior vena cava (sa partikular, kung mayroong tumor thrombus sa kanila), kilalanin ang paglaki ng tumor sa katabing mga tisyu at metastases sa kabaligtaran ng bato, atay, lymph node. Ang lahat ng data na ito ay lubhang mahalaga para sa pagpili ng mga hakbang sa paggamot.

Ang mga pamamaraan ng radionuclide ay maaaring gumanap ng isang tiyak na papel sa mga diagnostic ng tumor. Sa isang scintigram, ang lugar ng tumor ay tinukoy bilang isang zone ng pinababang akumulasyon ng radiopharmaceutical.

Ang mga bukol sa pantog - mga papilloma at kanser - ay nakita ng cystoscopy na may biopsy, ngunit dalawang pangyayari ang tumutukoy sa pangangailangan at halaga ng pagsusuri sa radiological. Ang malignant na pagbabago ng papilloma ay nangyayari lalo na sa lalim ng neoplasma, at hindi laging posible na maitatag ito sa pamamagitan ng pagsusuri sa isang biopsy. Bilang karagdagan, ang cystoscopy ay hindi nagbubunyag ng paglaki ng tumor sa mga katabing tisyu at metastases sa mga rehiyonal na lymph node.

Maipapayo na simulan ang radiological na pagsusuri ng isang tumor sa pantog na may sonography o CT. Sa isang sonogram, ang tumor ay malinaw na nakikita sa isang puno ng pantog. Posibleng hatulan ang kalikasan nito, ibig sabihin, benignity o malignancy, kung ang tumor invasion sa pader ng pantog at perivesical tissue ay nakita. Ang mga maagang yugto ng paglaki ng tumor ay nakakumbinsi na nakita sa endovesical sonography.

Ang tumor ay hindi gaanong malinaw na nakikilala sa computer at magnetic resonance tomograms, at ang huli ay lalong mahalaga sa pag-detect ng tumor sa ilalim at bubong ng pantog. Ang bentahe ng MRI ay ang kakayahang hindi lamang makita ang mga lymph node na apektado ng metastases, kundi pati na rin upang makilala ang mga ito mula sa mga daluyan ng dugo ng pelvis, na hindi laging posible sa CT. Sa cystograms, ang tumor ay makikita na may dobleng kaibahan ng pantog. Madaling matukoy ang posisyon, sukat, hugis at kondisyon ng ibabaw ng tumor. Sa paglago ng infiltrating, ang pagpapapangit ng pader ng pantog sa lugar ng tumor ay itinatag.

Ang pangunahing paraan ng radiological na pagsusuri ng prostate gland ay transrectal sonography. Ang mahalagang impormasyon tungkol sa likas na katangian ng tumor ay maaaring makuha gamit ang color Doppler mapping. Ang CT at MRI ay mahalagang mga pamamaraan sa paglilinaw na nagpapahintulot sa amin na hatulan ang lawak ng proseso ng tumor.

Ang transrectal sonography ay malinaw na nagpapakita ng congenital at nakuha na mga cyst ng prostate gland. Ang nodular hyperplasia ay humahantong sa pagpapalaki at pagpapapangit ng glandula, ang hitsura ng adenomatous nodes at cystic inclusions dito. Ang isang cancerous na tumor sa karamihan ng mga kaso ay nagiging sanhi ng isang nagkakalat na pagpapalaki at pagbabago sa istraktura ng glandula na may pagbuo ng mga hypo- at hyperechoic na lugar sa loob nito, pati na rin ang mga pagbabago sa laki, hugis at istraktura ng mga seminal vesicle. Ang pagtuklas ng anumang anyo ng nabawasan na echogenicity ng prostate gland ay itinuturing na isang indikasyon para sa diagnostic na pagbutas sa ilalim ng kontrol ng ultrasound.

Ang mga malignant na tumor ng kidney at prostate gland ay kilala sa kanilang pagkahilig na mag-metastasis sa mga buto ng balangkas. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng osteolytic metastases, habang ang kanser sa prostate ay nailalarawan sa pamamagitan ng osteoplastic metastases, pangunahin sa mga tadyang, gulugod, at pelvic bones. Sa pagsasaalang-alang na ito, para sa lahat ng mga malignant na sugat ng sistema ng ihi at prostate gland, ang isang radionuclide na pag-aaral (scintigraphy) ng balangkas ay ipinahiwatig, sa ilang mga kaso na pupunan ng X-ray ng kahina-hinalang bahagi ng buto.

Malformations ng kidney at urinary tract

Ang mga anomalya sa pag-unlad ng bato ay hindi palaging nagpapakita ng mga partikular na klinikal na sintomas, ngunit dapat itong alalahanin, dahil ang mga anomalyang ito ay madalas na sinusunod at, bukod dito, ay hindi bihirang kumplikado ng impeksiyon o pagbuo ng bato. Ang mga anomalya kung saan ang mga pormasyon na tulad ng tumor ay palpated sa tiyan ay lalong mapanganib. Malinaw na ang isang doktor ay maaaring maghinala ng isang tumor sa isang kaso kung saan sa katunayan ay wala.

Ang mga pagsusuri sa radiological ay gumaganap ng malaking papel sa pagtukoy at pagtatatag ng likas na katangian ng mga anomalya sa bato at urinary tract. Ipahiwatig namin ang pinakakaraniwang mga depekto sa pag-unlad at mga pamamaraan para sa pag-detect sa kanila. Ang aplasia sa bato ay napakabihirang, ngunit ang responsibilidad ng doktor para sa pagtuklas nito ay napakataas. Sa lahat ng radiological na pagsusuri, ang imahe ng bato ay wala sa kasong ito, ngunit ang direktang katibayan ng congenital na kawalan ng bato ay ang kumpletong kawalan lamang ng renal artery sa gilid ng anomalya (at hindi ang pagputol nito sa isang antas o iba pa).

Medyo mas madalas, ang mga anomalya ng laki ay napansin - malaki at maliit na bato. Sa unang kaso, mayroong isang bato na may dobleng pelvis at dalawang grupo ng mga calyces. Mayroon ding dalawang ureter, ngunit maaari silang pagsamahin sa layo na 3-5 cm mula sa bato. Paminsan-minsan, dalawang ureter, na umaalis sa isang bato, ay pumapasok sa pantog na may magkahiwalay na mga bibig. Ang isa sa mga variant ng pagdodoble ng ureter ay ang paghahati nito sa distal na seksyon. Mas mahirap makilala ang isang maliit na bato. Ang mismong katotohanan ng pag-detect ng isang maliit na bato ay hindi pa katibayan ng isang congenital defect, ibig sabihin, hypoplasia, dahil ang bato ay maaaring bumaba sa laki bilang resulta ng nephrosclerosis. Gayunpaman, ang dalawang kondisyong ito ay maaaring magkaiba. Sa hypoplasia, ang bato ay nagpapanatili ng tamang hugis at makinis na mga balangkas, at ang isang calyceal-pelvic complex ng karaniwang hugis ay nakabalangkas dito. Ang pag-andar ng hypoplastic na bato ay nabawasan, ngunit napanatili. Ang pangalawang bato ay karaniwang malaki ang sukat at normal na gumagana.

Mayroong maraming mga variant ng renal dystopia, ibig sabihin, anomalya ng kanilang posisyon. Ang bato ay maaaring matatagpuan sa antas ng lumbar vertebrae - lumbar dystopia, sa antas ng sacrum at ilium - iliac dystopia, sa maliit na pelvis - pelvic dystopia, sa kabaligtaran - crossed dystopia. Sa crossed dystopia, ang iba't ibang variant ng kidney fusion ay sinusunod. Dalawa sa kanila - L- at S-shaped na bato - ay ipinapakita sa parehong figure. Ang isang dystopic na bato ay may isang maikling ureter, na nakikilala ito mula sa isang prolapsed na bato. Bilang karagdagan, ito ay karaniwang pinaikot sa paligid ng vertical axis, kaya ang pelvis nito ay matatagpuan sa gilid, at ang mga calyces ay medial. Ang mga dystopic na bato ay maaaring pinagsama sa pamamagitan ng kanilang itaas o, na mas karaniwan, mas mababang mga pole. Ito ay isang horseshoe kidney.

Ang polycystic kidney disease ay itinuturing ding anomalya. Ito ay isang natatanging kondisyon kung saan maraming mga cyst na may iba't ibang laki, na hindi nauugnay sa mga calyces at pelvis, na nabubuo sa parehong mga bato. Ang mga malalaking anino ng mga bato na may bahagyang kulot na mga contour ay makikita sa mga simpleng radiograph, ngunit ang isang partikular na matingkad na larawan ay sinusunod sa sonography at CT. Kapag sinusuri ang sonograms at tomograms, posible hindi lamang upang makita ang pagpapalaki ng bato, kundi pati na rin upang makakuha ng kumpletong larawan ng bilang, laki at lokasyon ng mga cyst. Sa sonography, namumukod-tangi ang mga ito bilang mga bilugan na echo-negative na pormasyon na nakahiga sa parenchyma at inilipat ang mga calyces at pelvis. Sa tomograms, ang mga cyst ay nakikita nang hindi gaanong malinaw bilang malinaw na delineated na low-density formations, kung minsan ay may mga partisyon at calcification. Sa scintigrams, na may polycystic disease, makikita ang malalaking bato na may maraming depekto ("cold" foci).

Ang urographic na larawan ay hindi naman mahirap. Ang mga calyces at pelvises ay pinahaba, ang mga leeg ng calyces ay pinahaba, ang kanilang fornical section ay hugis-plasko. Maaaring may mga flat at kalahating bilog na depresyon sa mga dingding ng calyces at pelvises. Ang mga radiological sign ng polycystic disease ay mas halata sa mga angiograms: ang mga avascular rounded zone ay napansin.

Ang isang malaking bilang ng mga anomalya sa vascular ng bato ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagiging kumplikado ng pag-unlad ng embryonic ng mga bato. Dalawang katumbas na arterial vessel o ilang arterya ang maaaring lumapit sa bato. Ang praktikal na kahalagahan ay ang accessory artery, na nagbibigay ng presyon sa ureteral pelvis, na humahantong sa kahirapan sa pag-agos ng ihi at pangalawang pagpapalawak ng pelvis at calyces hanggang sa pagbuo ng hydronephrosis. Ang mga urogram ay nagpapakita ng isang kink at pagpapaliit ng ureter sa punto kung saan ito intersects sa accessory vessel, ngunit hindi masasagot na ebidensya ay nakuha sa renal angiography.

Ang mga pamamaraan ng radyasyon ay malawakang ginagamit sa pagpili ng isang donor kidney at sa pagtatasa ng kondisyon ng transplanted kidney.