Zygomycosis

Ang Zygomycosis ay isang invasive mycosis na dulot ng lower zygomycete fungi, na kabilang sa klase ng Zygomycetes. Ang Zygomycosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalubhang kurso. Kung walang maagang kirurhiko paggamot at aktibong antifungal therapy, ito ay karaniwang humahantong sa kamatayan.

Ang pinakakaraniwang causative agent ng zygomycosis ay Rhizopus oryzae; hindi gaanong karaniwan ang R. microsporus, M. indicus, M. circinelloides, C. bertholletiae, A. corymbifera, atbp.

Ang mga pathogen ng zygomycosis ay lumalaban sa mga azole at echinocandin na ginagamit sa klinika, ngunit kadalasang madaling kapitan sa amphotericin B sa vitro. Ang ilang zygomycetes, tulad ng C. bertholletiae, ay maaaring lumalaban sa amphotericin B.

Mga kadahilanan ng peligro para sa zygomycosis

Decompensated diabetes mellitus, pangmatagalang paggamit ng mataas na dosis ng glucocorticoids at immunosuppressants, pangmatagalang agranulocytosis, organ at tissue transplantation, prematurity sa kapanganakan, AIDS, skin trauma at invasive procedure, malawakang malalim na pagkasunog, pangmatagalang intravenous na pangangasiwa ng gamot, paggamot na may deferoxamine. Ang pinakakaraniwang kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng zygomycosis ay diabetic ketoacidosis, na napansin sa 40-50% ng mga pasyente. Maaaring mangyari ang Zygomycosis laban sa background ng prophylactic o empirical na paggamit ng fluconazole, itraconazole, voriconazole at amphotericin B.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sintomas ng Zygomycosis

Ang Zygomycosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang labis na agresibo na kurso na may napakabilis na pagkasira ng lahat ng mga hadlang sa tisyu, pinsala sa mga daluyan ng dugo, hematogenous dissemination na may kasunod na pag-unlad ng trombosis, infarction at tissue necrosis. Ang impeksiyon ay kadalasang nangyayari kapag ang pathogen ay nilalanghap o itinanim sa pamamagitan ng nasugatan na balat, mas madalas - sa pamamagitan ng gastrointestinal tract kapag kumakain ng kontaminadong pagkain. Sa zygomycosis, ang anumang mga organo ay maaaring maapektuhan, ngunit kadalasan ang paranasal sinuses, baga, balat at subcutaneous fat, gastrointestinal tract ay kasangkot sa proseso.

Diagnosis ng zygomycosis

Ang pag-diagnose ng zygomycosis ay mahirap, at ang sakit ay madalas na nakikita sa autopsy. Ang Zygomycosis ay dapat na hindi kasama sa mga pasyente na may atypical sinusitis, pneumonia, o lagnat ng hindi kilalang genesis laban sa background ng decompensated diabetes mellitus, malubhang neutropenia, at immunosuppression. Ang diagnosis ay batay sa pagkilala sa pathogen sa materyal mula sa mga sugat; Ang mga pamamaraan ng serological diagnostic ay hindi pa binuo. Ang mga zygomycetes ay mas madalas na nakikilala sa pamamagitan ng mikroskopya ng mga pinag-aralan na substrate kaysa sa paghahasik. Sa kasong ito, ang isang katangian na malawak, non-septate o sparsely septate mycelium ay napansin, sumasanga sa isang tamang anggulo. Ang laki ng mycelium ay 10-50 μm. Dahil sa mababang diagnostic sensitivity ng microscopy at paghahasik ng nasal aspirate, plema, at BAL, madalas na kinakailangan ang isang paulit-ulit na pagsusuri. Kahit na sa disseminated zygomycosis, ang pathogen ay napakabihirang ihiwalay sa pamamagitan ng paghahasik ng dugo.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paggamot ng zygomycosis

Ang paggamot ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari. Ang antifungal therapy ay limitado sa pamamagitan ng polyresistance ng zygomycetes. Ang piniling gamot ay lipid amphotericin B [3.0-5.0 mg/(kg x araw) intravenously], ang paggamit ng standard amphotericin B [1.0-1.5 mg/(kg x day) intravenously] ay karaniwang hindi sapat na epektibo at sinamahan ng matinding toxicity. Ang maximum na disimulado na dosis ng gamot ay ginagamit.

Bilang karagdagan sa antifungal therapy, ang pinakamahalagang kondisyon para sa tagumpay ay ang aktibong pag-opera sa pagtanggal ng lahat ng apektadong tisyu, ngunit maaaring mahirap ito dahil sa malubhang kondisyon ng pasyente, malubhang thrombocytopenia, at ang pagkalat ng proseso. Ang epektibong therapy ay karaniwang imposible nang hindi inaalis o binabawasan ang kalubhaan ng mga kadahilanan ng panganib (kabayaran ng diabetes mellitus, paghinto o pagbawas ng dosis ng glucocorticoids, atbp.).

Empirical antifungal therapy

Ang empirical antifungal therapy ay ibinibigay sa mga pasyente na may pinaghihinalaang klinikal na mga palatandaan ng invasive mycosis hanggang sa kumpirmasyon ng laboratoryo. Ang batayan para sa empirical na paggamit ng mga antifungal ay ang napakataas na maiugnay na dami ng namamatay, medyo mababa ang bisa, at makabuluhang oras ng diagnostic.

Sa kasalukuyan, ang empirical antifungal therapy ay inireseta sa mga pasyente na may antibiotic-resistant neutropenic fever, na may mataas na panganib na magkaroon ng invasive candidiasis sa ilang mga kategorya ng mga pasyente na walang neutropenia.

Ang hindi makatarungang empirical na paggamit ng mga antifungal sa mga grupo na may mababang panganib ng invasive candidiasis ay sinamahan ng mga salungat na kaganapan at pakikipag-ugnayan sa droga, nag-aambag sa pagpili ng mga pathogens na refractory sa mga antifungal na gamot, at pinatataas ang gastos ng paggamot.

Sa mga non-neutropenic na pasyente ng ICU, ang pagiging epektibo ng empirical antifungal therapy ay hindi naitatag sa mga kinokontrol na klinikal na pagsubok. Gayunpaman, ang mga antifungal ay madalas na inireseta sa mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib at pinaghihinalaang mga klinikal na palatandaan ng invasive candidiasis. Ang pagpili ng gamot ay depende sa uri ng pathogen at kondisyon ng pasyente. Ang tagal ng therapy ay hindi bababa sa 5 araw pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan at pagkawala ng iba pang posibleng mga palatandaan ng invasive candidiasis.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Mga indikasyon para sa therapy

Isang kumbinasyon ng mga sumusunod na sintomas:

• lagnat ng hindi kilalang etiology na tumatagal ng higit sa 4-6 na araw, lumalaban sa sapat na therapy na may malawak na spectrum na antibacterial na gamot,
• laganap (mula sa 2 lokalisasyon) kolonisasyon ng Candida spp.,
• ang pagkakaroon ng dalawa o higit pang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng invasive candidiasis (intravenous catheter, operasyon sa tiyan, malubhang mucositis, kabuuang nutrisyon ng parenteral, paggamit ng glucocorticoids o immunosuppressants).

Pagpili ng isang antifungal na gamot:

• fluconazole 6.0 mg/(kgxday) intravenously,
• caspofungin intravenously 70 mg/araw sa unang araw, sa mga susunod na araw 50 mg/araw sa intravenously,
• amphotericin B 0.6-0.7 m/(kg x araw) sa ugat.