Zygomycosis

Ang zygomycosis ay isang invasive mycosis dahil sa mas mababang mga fungi ng zygomycetes na kabilang sa klase ng Zygomycetes. Para sa zygomycosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sobrang malubhang kurso. Walang maagang paggamot at aktibong antifungal therapy, kadalasang humahantong ito sa kamatayan.

Ang pinaka-madalas na mga pathogen zygomycosis - Rhizopus oryzae, bihirang ihayag R. Microsporus, M. Indicus, M. Circinelloides, S. Bertholletiae, A. Corymbifera at iba pa.

Ang mga causative agent ng zygomycosis ay lumalaban sa azole at echinocandin na ginagamit sa klinika, ngunit kadalasan ay sensitibo sa amphotericin B sa vitro. Ang ilang zygomycetes, halimbawa C. Bertholletiae, ay maaaring lumalaban sa amphotericin B.

Mga kadahilanan ng panganib ng zygomycosis

Decompensated diabetes, pang-matagalang application ng mataas na dosis ng glucocorticoids at immunosuppressants, long agranulocytosis, paglipat ng mga bahagi ng katawan at tisyu sa kapanganakan una sa panahon, AIDS, pinsala sa katawan balat, at nagsasalakay pamamaraan karaniwang malalim Burns, matagal na ugat gamot, paggamot na may deferoxamine. Ang pinaka-karaniwang panganib kadahilanan para sa zygomycosis - diabetes ketoacidosis, napansin sa 40-50% ng mga pasyente. Zygomycosis maaaring mangyari laban sa background ng isang kontra sa sakit o empirical paggamit fluconazole, itraconazole, voriconazole, at amphotericin B.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mga sintomas ng zygomycosis

Para zygomycosis katangi-labis na agresibo para sa napaka-mabilis na pagkasira ng tissue hadlang, sugat ng dugo vessels, hematogenous pagpapakalat na may kasunod na pag-unlad ng trombosis, atake sa puso at nekrosis ng tissue. Ang impeksiyon ay kadalasang nangyayari sa pamamagitan ng inhaling ang pathogen o pagtatanim sa pamamagitan ng nasugatan na balat, mas madalas sa pamamagitan ng gastrointestinal tract kapag kumakain ng kontaminadong pagkain. Kapag zygomycosis ay maaaring magresulta sa anumang bahagi ng katawan, ngunit karamihan sa mga madalas na kasangkot sa ang sinuses, baga, balat at ilalim ng balat taba, gastrointestinal sukat.

Pagsusuri ng zygomycosis

Ang diagnosis ng zygomycosis ay mahirap unawain, kadalasang ang sakit ay napansin sa autopsy. Zygomycosis kinakailangan upang ibukod ang mga pasyente na may hindi tipiko dumadaloy sinusitis, pneumonia o lagnat ng hindi kilalang pinagmulan sa background ng decompensated diabetes mellitus, malubhang neutropenia at immunosuppression. Diagnosis ay batay sa pagtukoy ng causative ahente sa materyal mula sa mga lesyon, serological diagnostic pamamaraan ay hindi binuo. Ang zygomycetes ay mas madalas na tinutukoy ng microscopy ng mga substrates na pinag-aralan kaysa sa paghahasik. Kasabay nito, ang isang katangian na lapad, hindi tinanggap o kalat-kalat na mycelium ay ipinahayag, sumasalakay sa isang tamang anggulo. Ang sukat ng mycelium ay 10-50 μm. Dahil sa mababang diagnostic sensitivity ng mikroskopya at kultura ng aspirate sa ilong, dura at BAL ay madalas na kinakailangan upang follow-up na pag-aaral. Kahit na sa disseminated zygomycosis, ang pathogen ay napaka-bihirang ihiwalay kapag dugo ay hasik.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Paggamot ng zygomycosis

Dapat na magsimula ang paggamot sa lalong madaling panahon. Nagdadala antifungal- matagalang therapy ay limitado polyresistance Zygomycetes. Ang bawal na gamot ng mga pagpipilian - Amphotericin B lipid [3.0-5.0 mg / (kghsut) i.v.], ang paggamit ng mga standard na amphotericin B [1.0-1.5 mg / (kghsut) IV] ay karaniwang insufficiently mabisa at ay sinamahan ng malubhang toxicity. Gamitin ang maximum tolerated dose ng gamot.

Bilang karagdagan sa antifungal therapy ang pinaka-mahalagang kondisyon para sa tagumpay - aktibong kirurhiko pag-alis ng sira tissue, ngunit maaari itong maging mahirap dahil sa ang mahirap na kalagayan ng pasyente, matinding thrombocytopenia at pagkalat ng proseso. Ang epektibong therapy ay karaniwang imposible nang hindi inaalis o binabawasan ang kalubhaan ng mga kadahilanan ng panganib (diabetes mellitus, pagkansela o pagbawas ng glucocorticoid dosis, atbp.).

Medikal na antifungal therapy

Ang empirical antifungal therapy ay ibinibigay sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang mga klinikal na palatandaan ng invasive mycosis bago kumpirmasyon ng laboratoryo. Ang batayan para sa empirical na paggamit ng antimycotics ay isang napakataas na katangian na kabagsikan, isang medyo mababa na espiritu at isang makabuluhang tagal ng pagsusuri.

Sa kasalukuyan, empirical antifungal therapy ay inireseta para sa mga pasyente na may paglaban sa antibiotics neutropenic fever ay nasa mataas na panganib para sa nagsasalakay candidiasis sa ilang mga kategorya ng mga pasyente na walang neutropenia.

Hindi kinakailangang paggamit ng empirical antimycotics sa mga grupo na may mababang panganib nagsasalakay candidiasis sinamahan ng hindi kanais-nais phenomena at pakikipag-ugnayan ng bawal na gamot, nangangasiwa seleksyon matigas ang ulo mycoses antifungal ahente, at din pinatataas ang gastos ng paggamot.

Sa mga pasyente na may ICU na walang neutropenia, ang epekto ng empiric antifungal therapy ay hindi naitatag sa mga kinokontrol na klinikal na pagsubok. Gayunpaman, ang mga antimycotics ay madalas na inireseta sa mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib at itinuturing na mga klinikal na palatandaan ng invasive candidiasis. Ang pagpili ng gamot ay depende sa uri ng pathogen at kondisyon ng pasyente. Ang tagal ng therapy ay hindi bababa sa 5 araw matapos ang normalisasyon ng temperatura ng katawan at ang pagkawala ng iba pang mga posibleng mga palatandaan ng invasive candidiasis.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Mga pahiwatig para sa therapy

Kumbinasyon ng mga sumusunod na tampok:

• isang lagnat ng isang hindi nakikitang etiology na tumatagal ng higit sa 4-6 na araw, lumalaban sa sapat na therapy na may mga antibacterial na gamot ng isang malawak na spectrum ng pagkilos, 
• laganap (mula sa 2 lokalisasyon) kolonisasyon ng Candida spp., 
• ang pagkakaroon ng dalawa o higit pang panganib kadahilanan para sa pagbuo ng nagsasalakay candidiasis (intravenous sunda, tiyan pagtitistis, ipinahayag mucositis, kabuuang parenteral nutrisyon, glucocorticoids o immunosuppressants).

Pagpili ng gamot sa antifungal:

• fluconazole 6.0 mg / (kilo) intravenously, 
• caspofungin intravenously 70 mg / araw sa unang araw, sa mga sumusunod na araw 50 mg / araw intravenously, 
• amphotericin B 0,6-0,7 m / (kghsut) intravenously.