Ang ablation ay huminto sa atrial fibrillation sa 81% ng mga pasyente sa bagong pag-aaral

Ang radiofrequency (RF) ablation ay ang pinakakaraniwang paggamot para sa atrial fibrillation (AFib), isang hindi regular at kadalasang mabilis na tibok ng puso.

Ipinakikita ng pananaliksik na ang pamamaraan ay ligtas at epektibo, ngunit sa paglipas ng mga taon, ang mga clinician ay nagpino ng RF ablation upang mapabuti ang kaligtasan at pagiging epektibo nito.

Sa kabila ng malawakang paggamit nito, ilang mga pag-aaral ang nagsuri kung paano naapektuhan ng mga pagbabago at pagpapahusay sa mga diskarte sa RF ablation ang pagiging epektibo nito.

Sinuri ng isang kamakailang pag-aaral na inilathala sa journal Heart Rhythm ang tagumpay ng RF ablation sa ilang malalaking ospital sa Estados Unidos. Nalaman ng mga mananaliksik na isang taon pagkatapos ng RF ablation, 81.6% ng mga pasyente ay walang atrial fibrillation. Sa mga pasyenteng iyon, 89.7% ang nakapagpahinto sa pag-inom ng mga gamot para gamutin ang kondisyon.

Ang mga bilang na ito ay mas mataas kaysa sa mga nakamit sa mga klinikal na pagsubok, na nagpapakita na ang mga pagbabago ay talagang nagpabuti ng kaligtasan at pagiging epektibo.

Atrial Fibrillation at RF Ablation

Ang atrial fibrillation (AFib) ay ang pinakakaraniwang anyo ng arrhythmia, isang abnormal na ritmo ng puso. Sa Australia, United States at Europe, nakakaapekto ito sa 1–4% ng populasyon at partikular na karaniwan sa mga matatandang tao.

Sa pamamagitan ng pagkagambala sa daloy ng dugo, na nagiging sanhi ng palpitations, igsi ng paghinga, at pananakit ng dibdib, pinapataas ng AFib ang panganib ng iba pang mga problema.

Si Dr. Paul Drury, isang board-certified cardiologist na hindi kasama sa pag-aaral, ay nagsabi:

"Ang atrial fibrillation, bagama't hindi itinuturing na isang kondisyon na nagbabanta sa buhay, ay isang malubhang problema sa kalusugan, na nagpapataas ng panghabambuhay na panganib ng stroke at congestive heart failure ng isang pasyente. Madalas itong nangangailangan ng panghabambuhay na pagsubaybay at paggamot."

Si Drury ay associate medical director ng electrophysiology sa MemorialCare Saddleback Medical Center sa Laguna Hills, California.

Ang RF ablation ay isang pangkaraniwang paggamot para sa AFib. Gumagamit ito ng init upang sirain ang mga bahagi ng tissue ng puso na nagdudulot ng kondisyon. Ang pamamaraan ay ginamit nang maraming taon, kadalasan upang gamutin ang mga problema sa gastrointestinal.

Muling pagsusuri ng RF ablation para sa paggamot ng AFib

Ang maagang randomized na kinokontrol na mga klinikal na pagsubok ay nagpakita na ang mga unang bersyon ng RF ablation ay may mahusay na kaligtasan at bisa.

Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, unti-unting napino ng mga clinician ang mga pamamaraan ng pamamaraan, kaya hindi malinaw kung gaano kabisa ang mga bagong pamamaraang ito sa mga setting ng real-world. Bilang karagdagan, ilang mga real-world na pag-aaral ang nagsuri sa pamamaraan sa labas ng mga unang klinikal na pagsubok.

Ang isang kamakailang pag-aaral ay nakakatulong na punan ang puwang na ito sa aming pag-unawa. Iniharap ng mga may-akda ang kanilang mga natuklasan sa kumperensya ng Heart Rhythm 2024 sa Boston, Massachusetts.

Si Dr. Paul S. Zey, MD, ng Brigham and Women's Hospital sa Boston, Massachusetts, ay isa sa mga may-akda ng bagong pag-aaral.

Ipinaliwanag ni Zei na siya at ang kanyang mga kasamahan ay "naniniwala na kung ang isang pangkat ng mga bihasang electrophysiologist sa isang real-world na setting ay maaaring magsama-sama at mangolekta ng data upang suriin ang mga detalyadong kasanayan sa pamamaraan, kabilang ang mga inobasyon na ipinatupad ng mga miyembro ng grupo sa kanilang karaniwang kasanayan, maaaring ito ay isang paraan upang lumikha ng real-world na ebidensya na maaaring mapabuti ang mga resulta ng pamamaraan."

Sinuri ni Zei at ng kanyang team ang data mula sa isang registry na tinatawag na Real-World Experience with Catheter Ablation for the Treatment of Symptomatic Paroxysmal and Persistent Atrial Fibrillation (REAL-AF) registry.

Ang multidisciplinary registry na ito ay itinatag noong 2019 ni Zei at mga kasamahan. Binubuo ang 50 medikal na sentro, ito ay idinisenyo upang masuri ang pangmatagalang resulta sa mga pasyente na ginagamot para sa AFib.

Mahalagang tandaan na ang lahat ng mga medikal na sentrong ito ay regular na nagsasagawa ng mga pamamaraan ng RF ablation at gumagamit ng mga bagong advanced na pamamaraan tulad ng:

• pag-target sa pulmonary vein, ang lugar kung saan madalas nagsisimula ang AFib;
• Pag-minimize ng fluoroscopy sa panahon ng pamamaraan - binabawasan nito ang pagkakalantad sa radiation;
• gamit ang mas maikli, mas malakas na radiofrequency pulse upang mapabilis ang pamamaraan.

Pagsusuri ng mga resulta

Sinuri ng mga siyentipiko ang data mula sa 2,470 mga pasyente na may AFib na ginagamot ng RF ablation upang lumikha ng REAL-AF registry.

Ang lahat ng kalahok ay nagkaroon ng paroxysmal atrial fibrillation, isang anyo ng AFib kung saan dumarating at nawawala ang mga sintomas sa paglipas ng panahon. Ang mga mananaliksik ay nakatuon lalo na sa mga pamamaraan na ginamit at ang tiyempo ng pamamaraan.

Tinasa nila ang mga resulta ng mga pasyente kaagad pagkatapos ng pamamaraan at isang taon mamaya.

"Nag-aral kami ng mga may karanasang operator at center para masigurado na natututo kami ng pinakamahusay na mga diskarte na ginagamit na," paliwanag ni Zei. "Ang aming motibasyon ay upang matutunan ang pinakamahusay na mga diskarte sa RF ablation at iakma at pagbutihin ang mga diskarte na iyon upang ang aming mga resulta ay maging mas mahusay."

Ang data mula sa REAL-AF registry ay nagpakita na ang RF ablation procedure ay mas epektibo, mahusay, at ligtas kaysa sa data mula sa mga random na klinikal na pagsubok. Ito ay medyo nakakagulat na paghahanap.

"Sa pangkalahatan, ang mga rehistro sa totoong mundo ay nagpapakita ng hindi gaanong bisa kaysa sa maraming mga random na pagsubok," sabi ni Shephal Doshi, MD, isang board-certified cardiac electrophysiologist.

Ipinaliwanag ni Doshi na ito ay dahil "sa klinikal na kasanayan, maaaring hindi sundin ng mga doktor ang mga protocol o mga diskarte sa pag-aaral at maaaring makakuha ng mga suboptimal na resulta. Sa halimbawang ito, ang registry na ito ay nagpakita ng mas mahusay na mga resulta sa mga pagpapabuti sa mga pamamaraan ng RF ablation, na hindi karaniwan at nagpapakita ng kapangyarihan ng isang learning healthcare network."

Si Doshi, na hindi kasali sa pag-aaral, ay direktor ng cardiac electrophysiology at pacing sa Providence Saint John's Health Center sa Santa Monica, California.

Isang taon pagkatapos ng mga pamamaraan, 81.6% ng mga kalahok ay walang atrial arrhythmia.

Mahalaga, ang karamihan - 93.2% - ay walang mga sintomas ng arrhythmia sa loob ng 12 buwan pagkatapos ng pamamaraan.

Natuklasan din ng mga siyentipiko na ang average na oras ng pamamaraan ay mas maikli, ibig sabihin, ang mga pasyente ay kailangang gumugol ng mas kaunting oras sa ilalim ng anesthesia, na mas ligtas at nagpapalaya sa oras ng mga clinician upang magsagawa ng higit pang mga pamamaraan.

Napagpasyahan ng mga may-akda na ang mga pagpipino sa RF ablation para sa paggamot ng paroxysmal AFib "ay nagresulta sa mahusay na panandalian at pangmatagalang klinikal na mga resulta."

Isang Pagsusuri sa Kinabukasan ng AFib Treatment

Plano ng mga may-akda na palawakin ang kanilang pananaliksik upang suriin ang iba pang mga anyo ng AFib, kabilang ang patuloy na AFib, na mas mahirap gamutin.

"Ang layunin ay upang maikalat ang pinakamahusay na kasanayan sa bawat operator at center," paliwanag ni Zei.

Sinabi ni Zei na siya at ang kanyang koponan ay magpapatuloy sa pagkolekta at pag-aaral ng data gamit ang REAL-AF registry.

"Habang lumalaki ang registry na ito at mas maraming data ang nakolekta, naaabot na namin ang punto kung saan magagamit na namin ang network ng mga doktor na ito bilang isang learning health network kung saan ang pagbuo ng data, klinikal na pagpapatupad at pagpapabuti ng resulta ay maaaring patuloy na ipatupad."

Ginagawa rin ang mga bagong pamamaraan, kabilang ang tinatawag na pulsed field ablation, na gumagamit ng mga electrical field sa halip na init upang sirain ang tissue ng puso.

Ang RF ablation pa rin ang pinakakaraniwang pamamaraan ngayon, kaya ang patuloy na pagpapabuti ng pamamaraan ay mahalaga. Bukod pa rito, si Zei at ang kanyang koponan ay "nagplanong suriin ang pulsed field ablation habang unti-unting ginagamit ng mga kalahok ang mga platform na ito."