Ang ablation ay huminto sa atrial fibrillation sa 81% ng mga pasyente sa bagong pag-aaral

Radio frequency (RF) ablation ay ang pinakakaraniwang paggamot para sa atrial fibrillation (AFib), isang hindi regular at karaniwang mabilis na tibok ng puso.

Ipinapakita ng pananaliksik na ang pamamaraang ito ay ligtas at epektibo, ngunit ang mga clinician ay nagpino ng RF ablation sa mga nakaraang taon upang mapabuti ang kaligtasan at pagiging epektibo nito.

Sa kabila ng malawakang paggamit nito, ilang pag-aaral ang sumusuri kung paano nakakaapekto ang mga pagbabago at pagpapahusay sa mga diskarte sa RF ablation sa pagiging epektibo nito.

Suriin ng isang kamakailang pag-aaral na na-publish sa journal Heart Rhythm ang tagumpay ng RF ablation sa ilang malalaking ospital sa United States. Nalaman ng mga mananaliksik na isang taon pagkatapos ng RF ablation, 81.6% ng mga pasyente ay walang atrial fibrillation. Sa mga pasyenteng ito, 89.7% ang nakapagpahinto sa pag-inom ng mga gamot para gamutin ang kundisyong ito.

Ang mga rate na ito ay mas mataas kaysa sa mga nakamit sa mga klinikal na pagsubok, na nagsasaad na ang mga pagbabago ay nagpabuti ng kaligtasan at pagiging epektibo.

Atrial fibrillation at RF ablation

Ang atrial fibrillation (AFib) ay ang pinakakaraniwang anyo ng arrhythmia - isang heart rhythm disorder. Sa Australia, United States at Europe, nakakaapekto ito sa 1–4% ng populasyon at partikular na karaniwan sa mga matatandang tao.

Sa pamamagitan ng pagkagambala sa daloy ng dugo, na nagiging sanhi ng palpitations, igsi ng paghinga at pananakit ng dibdib, pinapataas ng AFib ang panganib ng iba pang mga problema.

Si Dr. Paul Drury, isang board-certified cardiologist na hindi kasama sa pag-aaral, ay nagsabi:

"Ang atrial fibrillation, bagama't hindi itinuturing na isang kondisyong nagbabanta sa buhay, ay isang malubhang problema sa kalusugan, na nagpapataas ng panghabambuhay na panganib ng stroke at congestive heart failuresa pasyente. Madalas itong nangangailangan ng panghabambuhay na pagsubaybay at paggamot."

Si Drury ay associate medical director ng electrophysiology sa MemorialCare Saddleback Medical Center sa Laguna Hills, California.

Ang RF ablation ay isang karaniwang tool sa paggamot para sa AFib. Gumagamit ito ng init upang sirain ang mga bahagi ng tissue ng puso na nagdudulot ng ganitong kondisyon. Ginamit ang pamamaraan sa loob ng maraming taon, kadalasan upang gamutin ang mga problema sa gastrointestinal tract.

Muling sinusuri ang RF ablation para sa paggamot ng AFib

Ang maagang randomized na kinokontrol na mga klinikal na pagsubok ay nagpakita na ang mga unang bersyon ng RF ablation ay may mahusay na kaligtasan at pagiging epektibo.

Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, unti-unting napino ng mga clinician ang pamamaraan ng pamamaraan, kaya hindi malinaw kung gaano kabisa ang mga bagong pamamaraang ito sa mga setting ng real-world. Bukod pa rito, ilang mga real-world na pag-aaral ang sumusuri sa pamamaraan sa labas ng mga maagang klinikal na pagsubok.

Ang kamakailang pananaliksik ay nakakatulong na punan ang puwang na ito sa aming pag-unawa. Iniharap ng mga may-akda ang kanilang mga natuklasan sa kumperensya ng Heart Rhythm 2024 sa Boston, Massachusetts.

Doktor Paul S. Si Zey, MD, ng Brigham and Women's Hospital sa Boston, Massachusetts, ay isa sa mga may-akda ng bagong pag-aaral.

Ipinaliwanag ni Zey na siya at ang kanyang mga kasamahan ay "naniniwala na kung ang isang pangkat ng mga bihasang electrophysiologist sa isang real-world na setting ay maaaring magsama-sama at mangolekta ng data upang suriin ang mga detalyadong pamamaraan ng pamamaraan, kabilang ang mga inobasyon na ipinakilala ng mga miyembro ng grupo sa kanilang karaniwang kasanayan, ito ay maaaring maging isang paraan upang lumikha ng tunay na ebidensya na maaaring mapabuti ang mga resulta ng mga pamamaraan."

Si Zey at ang kanyang team ay nagsuri ng impormasyon mula sa isang registry na tinatawag na Real Experience with Catheter Ablation para sa Paggamot ng Symptomatic Paroxysmal at Persistent Atrial Fibrillation (REAL-AF).

Ang multidisciplinary registry na ito ay itinatag noong 2019 ni Zey at mga kasamahan. Binubuo ng 50 medikal na sentro, ito ay idinisenyo upang suriin ang mga pangmatagalang resulta sa mga pasyenteng ginagamot para sa AFib.

Mahalagang tandaan na ang lahat ng mga medikal na sentrong ito ay regular na nagsasagawa ng mga pamamaraan ng RF ablation at gumagamit ng mga bagong advanced na diskarte gaya ng:

• target ang pulmonary vein, isang lugar kung saan madalas nagsisimula ang AFib;
• pagbabawas ng fluoroscopy sa panahon ng pamamaraan - binabawasan nito ang pagkakalantad sa radiation;
• gumagamit ng mas maikli, mas malakas na radiofrequency pulse upang pabilisin ang pamamaraan.

Pagsusuri ng mga resulta

Sinuri ng mga siyentipiko ang data mula sa 2,470 pasyente na may AFib na ginagamot ng RF ablation para gawin ang REAL-AF registry.

Lahat ng kalahok ay nagkaroon ng paroxysmal atrial fibrillation, isang anyo ng AFib kung saan dumarating at nawawala ang mga sintomas sa paglipas ng panahon. Ang mga mananaliksik ay partikular na nakatutok sa mga teknik na ginamit at ang tiyempo ng pamamaraan.

Tinasa nila ang mga resulta ng mga pasyente kaagad pagkatapos ng pamamaraan at pagkatapos ng isang taon.

"Tumingin kami sa mga may karanasang operator at center para masiguradong natututo kami ng pinakamahusay na mga diskarte na ginagamit na," paliwanag ni Zey. "Ang aming motibasyon ay pag-aralan ang pinakamahusay na mga diskarte sa RF ablation at iakma at pagbutihin ang mga diskarteng ito upang ang aming mga resulta ay maging mas mahusay."

Ang data mula sa REAL-AF registry ay nagpakita na ang RF ablation procedure ay mas epektibo, mahusay, at ligtas kaysa sa data mula sa mga random na klinikal na pagsubok. Ito ay isang kamangha-manghang pagtuklas.

"Karaniwan, ang mga real-world na registry ay nagpapakita ng mas mababang bisa kaysa sa maraming randomized na pagsubok," sabi ni Shefal Doshi, MD, isang board-certified cardiologist at electrophysiologist.

Ipinaliwanag ni Doshi na ito ay dahil "sa klinikal na kasanayan, maaaring hindi sundin ng mga manggagamot ang mga protocol o diskarte sa pag-aaral at maaaring makaranas ng mga suboptimal na resulta. Sa halimbawang ito, ang registry na ito ay nagpakita ng mas mahusay na mga resulta sa mga pagpapabuti sa mga pamamaraan ng RF ablation na hindi karaniwan at nagpapakita ng kapangyarihan ng isang network ng pangangalagang pangkalusugan sa pag-aaral."

Si Doshi, na hindi kasama sa pag-aaral, ay direktor ng cardiac electrophysiology at pacing sa Providence Saint John's Health Center sa Santa Monica, California.

Isang taon pagkatapos ng mga pamamaraan, 81.6% ng mga kalahok ay walang atrial arrhythmia.

Mahalagang tandaan na ang karamihan - 93.2% - ay walang sintomas ng arrhythmia sa loob ng 12 buwan pagkatapos ng pamamaraan.

Natuklasan din ng mga siyentipiko na ang average na oras ng pamamaraan ay mas maikli. Nangangahulugan ito na ang mga pasyente ay kailangang gumugol ng mas kaunting oras sa ilalim ng anesthesia, na mas ligtas at nagpapalaya sa oras ng mga clinician upang magsagawa ng higit pang mga pamamaraan.

Napagpasyahan ng mga may-akda na ang mga pagpapabuti sa RF ablation para sa paggamot ng paroxysmal AFib "ay nagresulta sa mahusay na maikli at pangmatagalang mga klinikal na resulta."

Isang pagtingin sa hinaharap ng paggamot sa AFib

Plano ng mga may-akda na palawakin ang kanilang pananaliksik upang pag-aralan ang iba pang mga anyo ng AFib, kabilang ang patuloy na AFib, na mas mahirap gamutin.

"Ang layunin ay upang maikalat ang pinakamahusay na kasanayan sa bawat operator at center," paliwanag ni Zey.

Sinabi ni Zey na siya at ang kanyang koponan ay magpapatuloy sa pagkolekta at pag-aaral ng data gamit ang REAL-AF registry.

"Habang lumalaki ang registry na ito at mas maraming data ang nakolekta, naaabot na namin ang punto kung saan magagamit na namin ang network na ito ng mga doktor bilang isang learning healthcare network kung saan ang pagbuo ng data, klinikal na pagpapatupad, at pinabuting resulta ay maaaring patuloy na ipatupad."

Binagawa din ang mga bagong diskarte, kabilang ang tinatawag na pulsed field ablation, na gumagamit ng mga electric field sa halip na init upang sirain ang tissue ng puso.

Ang RF ablation pa rin ang pinakakaraniwang pamamaraan ngayon, kaya ang patuloy na pagpapabuti ng pamamaraan ay mahalaga. Bukod pa rito, si Zey at ang kanyang team ay "nagplanong suriin ang pulsed field ablation habang unti-unting ginagamit ng mga kalahok ang mga platform na ito."