Atrial fibrillation (atrial fibrillation): mga sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang atrial fibrillation (atrial fibrillation) ay isang madalas, irregular atrial ritmo. Kabilang sa mga sintomas ang palpitations, minsan kahinaan, dyspnea at presyncopal kondisyon. Ang mga clot ay madalas na nabuo sa atria, na lumilikha ng isang mataas na panganib ng ischemic stroke. Isinasagawa ang diagnosis ayon sa ECG. Kasama sa paggamot ang pharmacological control ng rate ng puso, pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic sa tulong ng mga anticoagulant at paminsan-minsan na pananauli ng sinus ritmo ng mga droga o cardioversion.

Atrial fibrillation (atrial fibrillation) mangyari dahil sa malaking bilang ng mga maliliit na pulses sa magulong re-entry sa atria. Kasabay nito, sa maraming mga kaso, ang paglitaw ng ectopic foci sa isang daloy ng kulang sa hangin trunks sa atrium (karaniwan ay sa rehiyon ng baga veins) ay maaaring makapukaw ng pag-unlad at ito ay malamang na mapanatili atrial fibrillation (atrial fibrillation). Atria huwag kontrata sa atrial fibrillation at atrioventricular (AV) pagpapadaloy sistema ay stimulated sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga electric pulses, na hahantong sa maling hindi maayos na pagpapadaloy ng impulses at hindi regular ventricular rhythm, kadalasan sa isang mataas na dalas (tahikarditichesky type).

Ang atrial fibrillation (atrial fibrillation) ay isa sa mga pinaka-karaniwang arrhythmias, sa US ito ay may sakit mula sa 2.3 milyong mga matatanda. Mas madalas ang atrial fibrillation ay nangyayari sa mga kalalakihan ng lahi ng Europa kaysa sa mga kababaihan at mga tao ng lahi ng Negroid. Ang dalas ay nagdaragdag sa edad. Halos 10% ng mga taong mahigit sa edad na 80 ang dumaranas ng atrial fibrillation (ciliary arrhythmia). Kadalasan atrial fibrillation (atrial fibrillation) sa mga taong may sakit sa puso, kung minsan humahantong sa pagpalya ng puso, dahil sa kawalan ng atrial pagkaliit naghihirap para puso output. Ang kawalan ng atrial contraction ay nagpapahiwatig din ng pagbuo ng thrombi, ang taunang panganib ng mga komplikasyon ng serebrovascular embolic ay halos 7%. Ang panganib ng stroke ay mas mataas sa mga pasyente na may sakit na balbula ng rayuma, hyperthyroidism, arterial hypertension, diabetes mellitus, kaliwang ventricular systolic dysfunction, o nakaraang mga komplikasyon ng embolic. Ang systemic embolism ay maaari ring humantong sa nekrosis ng iba pang mga bahagi ng katawan (halimbawa, puso, bato, GIT, mata) o limbs.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ang mga sanhi ng atrial fibrillation (atrial fibrillation)

Ang pinakakaraniwang sanhi ng atrial fibrillation ay hypertension, cardiomyopathy, parang mitra o tricuspid balbula, hyperthyroidism, alak pang-aabuso ( "puso Linggo"). Bihirang, ang mga sanhi ay maaaring pulmonary embolism, depekto ng septa at iba pang mga congenital heart defects, COPD, myocarditis at pericarditis. Ang atrial fibrillation na walang tumpak na sanhi sa mga taong mas bata sa 60 taong gulang ay tinatawag na nakahiwalay na atrial fibrillation.

• Talamak atrial fibrillation - lumitaw ang paroxysm ng atrial fibrillation, na hindi kukulangin sa 48 h.
• Ang Paroxysmal atrial fibrillation ay isang paulit-ulit na atrial fibrillation na tumatagal ng karaniwang mas mababa sa 48 oras at spontaneously recovers sa sinus ritmo.
• Ang persistent atrial fibrillation ay tumatagal nang higit sa 1 linggo at nangangailangan ng paggamot upang maibalik ang sinus ritmo.
• Ang patuloy na atrial fibrillation ay hindi maibabalik sa sinus ritmo. Ang mas matagal na atrial fibrillation, mas malamang na ang kusang pagbawi nito at mas mahirap maging cardioversion dahil sa atrial remodeling.

Mga sintomas ng atrial fibrillation

Atrial fibrillation ay madalas asymptomatic, ngunit maraming mga pasyente ang nakakaranas palpitations, dibdib balisa, o mga palatandaan ng pagpalya ng puso (tulad ng kahinaan, pagkahilo, igsi sa paghinga), lalo na kung ang ventricular rate ay napakataas na (madalas 140-160 kada minuto). Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon din ng mga sintomas ng talamak stroke, o pinsala sa iba pang mga bahagi ng katawan dahil sa systemic embolism.

Ang pulso ay hindi regular, na may isang nawala na alon (kapag sinusuri ang pulso sa jugular veins). Deficiency pulse (heart rate sa tuktok ng puso higit pa kaysa sa pulso) ay maaaring dumalo dahil sa ang katunayan na ang stroke dami ng kaliwang ventricle ay hindi palaging sapat na upang lumikha ng isang alon sa paligid kulang sa hangin bahagi ng ventricular rhythm.

Diagnosis ng atrial fibrillation

Ang diagnosis ay ginawa ayon sa data ng ECG. Pagkakaiba-iba isama ang kawalan ng ngipin R, wave (atrial fibrillation) sa pagitan ng complexes QRS (irregular oras, naiiba sa hugis, pagbabagu-bago sa ang contours na may isang dalas ng higit sa 300 bawat minuto ay hindi palaging makikita sa panahon ng lahat ng mga leads) at hindi pantay na pagitan. Iba pang mga irregular rhythms maaaring gayahin atrial fibrillation sa electrocardiogram, ngunit sila ay malinaw na nakikilala sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga alon o wave balisa, na maaaring paminsan-minsan ay mas mahusay na makikita sa panahon vagal sample. Ang mga kalamnan tremors o panlabas na mga de-koryenteng epekto ay maaaring katulad sa R waves, ngunit sa kasong ito ang ritmo ay tama. Sa AF, isang hindi pangkaraniwang bagay na tumutulad sa ventricular extrasystole at ventricular tachycardia (ang Ashman phenomenon) ay posible rin. Ang pangkaraniwang bagay na ito ay karaniwang nangyayari kapag ang isang maikling agwat ay sumusunod sa isang mahabang agwat ng RR. Ang mas mahahabang interval pinatataas ang sutil na panahon ng kondaktibo Kanyang bundle na sistema mas mababa at nagbubuhat complex QRS natupad aberrantly pangkalahatan iiba-iba ayon sa uri ng paglabag ng mga karapatan bundle branch block.

Sa pangunahing pag-aaral, ito ay mahalaga upang pag-aralan ang pagpapatupad ng echocardiography at teroydeo function. Echocardiography ay gumanap para sa detection ng mga istruktura sakit sa puso (hal, nadagdagan kaliwang atrial sukat, kilusan disorder kaliwa ventricular wall testifying mailipat o ang mga magagamit na ischemia bisyo valves cardiomyopathy) at karagdagang panganib kadahilanan para sa stroke (halimbawa, dugo stasis sa atria at dugo clots, atherosclerotic sugat aorta). Atrial thrombi ay mas karaniwan sa mga pakinig ng atria, na kung saan ay mas madali upang makilala kapag gumagamit transesophageal at transthoracic echocardiography ay hindi.

[6], [7], [8], [9]

Paggamot ng atrial fibrillation

Kung pinaghihinalaan mo ang pagkakaroon ng isang makabuluhang etiological sanhi ng isang pasyente na may bagong-simula atrial fibrillation madala sa pagamutan, kundi mga pasyente na may paulit-ulit na mga episode ay hindi nangangailangan ng compulsory ospital (sa kawalan ng malubhang mga sintomas). Ang taktika ng paggamot ay binubuo ng pagsubaybay sa dalas ng mga contraction ng ventricular, pagkontrol ng ritmo sa puso at pagpigil sa mga komplikasyon ng thromboembolic.

Pagkontrol ng dalas ng contraction ng ventricular

Ang mga pasyente na may atrial fibrillation tagal ng anumang kailangan upang kontrolin ang dalas ng ventricular contraction (karaniwan ay mas mababa sa 80 beats bawat minuto nagpapahinga), upang maiwasan ang pagbuo ng mga sintomas at tachycardia sapilitan cardiomyopathy.

Sa talamak na paroxysms na may mataas na dalas (halimbawa, 140-160 bawat minuto) ang mga intravenous blocker ng AV-node ay ginagamit.

Pansinin! Ang mga blockers na nagsasagawa sa pamamagitan ng AV-node ay hindi magagamit sa Wolff-Parkinson-White syndrome, kapag ang isang karagdagang sinag ay nakikilahok sa pag-uugali (ipinakita ng pagpapahaba ng complex QRS); ang mga gamot na ito ay nagdaragdag ng dalas ng mga conduction kasama ang bypass, na maaaring humantong sa ventricular fibrillation.

Beta-blockers (tulad ng metoprolol, esmolol) ay itinuturing na mabuti kung ang ipinapalagay mataas na nilalaman ng catecholamines sa dugo (hal, thyroid gland sa mga kaso provoked labis na pisikal na pag-load), negidroperidinovye kaltsyum channel blockers (verapamil, diltiazem) ay epektibo rin. Ang Digoxin ay ang hindi bababa sa epektibo, ngunit maaaring ginusto sa pagpalya ng puso. Ang mga gamot na ito ay maaaring makuha sa loob ng mahabang panahon upang masubaybayan ang rate ng puso. Kung beta-blockers, kaltsyum channel blockers negidroperidinovye at digoxin (bilang monotherapy at sa kumbinasyon) ay hindi epektibo, maaaring magtalaga ng amiodarone.

Ang mga pasyente na hindi tumugon sa naturang paggagamot o kung sino ang hindi maaaring kumuha ng mga gamot na sinusubaybayan ang rate ng puso ay maaaring sumailalim sa RF ablation ng AV node upang maging sanhi ng isang kumpletong blockade ng AV. Pagkatapos nito, kailangan ng pagtatanim ng permanenteng pacemaker. Ablation ay lamang ng isang path para sa pagdadala ng AV na koneksyon (AB-pagbabago) ay maaaring mabawasan ang bilang ng atrial pulses maabot ang ventricles at maiwasan ang pangangailangan para sa peysmeyker pagtatanim, mas epektibong gayunman, ang pagkagambala ay itinuturing na kung ikukumpara sa ganap na pagputol.

Pagkontrol ng ritmo

Ang mga pasyente na may sakit sa puso o iba pang mga karamdamang hemodynamic na direktang iniuugnay sa atrial fibrillation, ang pagpapanumbalik ng isang normal na sinus ritmo ay kinakailangan upang mapataas ang cardiac output. Sa ilang mga kaso, ang conversion sa normal sinus rhythm ay pinakamainam, ngunit ang mga antiarrhythmic na gamot na maaaring magkaloob ng naturang conversion (la, lc, mga klase sa III), ay may panganib ng mga side effect at maaaring madagdagan ang dami ng namamatay. Ang pagpapanumbalik ng sinus ritmo ay hindi nagbubukod ng pangangailangan para sa permanenteng anticoagulant therapy.

Para sa isang emergency recovery ng rhythm, maaari mong gamitin ang naka-synchronize na cardioversion o mga gamot. Bago simula ang recovery rate na nakamit puso rate <120 bawat minuto, at sa pagkakataon na atrial fibrillation ay naroroon para sa higit sa 48 oras, ang mga pasyente ay dapat na itinalaga anticoagulants (anuman ang paraan ng conversion, ito ay nagdaragdag ng panganib ng thromboembolism). Anticoagulation pamamagitan ng warfarin natupad para sa hindi bababa sa 3 linggo (bago recovery rate), at kung maaari, pa rin ng isang mahabang panahon, dahil atrial fibrillation ay maaaring paulit-ulit. Bilang alternatibo, posible ang paggamot ng heparin sodium. Ipinapakita rin ang Transesophageal echocardiography; Kung ang isang atrial thrombus ay hindi napansin, ang cardioversion ay maaaring maisagawa kaagad.

Synchronized cardioversion (100 J at 200 J at 360 J sa nararapat) convert atrial fibrillation sa isang normal sinus ritmo sa 75-90% ng mga pasyente, bagaman ang panganib ng paulit-ulit na pag-atake malaki. Ang pagiging epektibo ng pagpapanatili ng sinus ritmo pagkatapos ng pagtaas ng pamamaraan sa appointment ng mga gamot na la, lc o III na klase para sa 24-48 h bago ang cardioversion. Ang pamamaraan na ito ay mas epektibo sa mga pasyente na may maikling tagal atrial fibrillation, nakahiwalay atrial fibrillation o atrial fibrillation dahil sa kabilaan sanhi. Cardioversion ay mas epektibo sa pagtaas ng kaliwang atrium (5 cm), ang pagbabawas ng daloy sa lugs o may mga makabuluhang atrial estruktural mga pagbabago sa puso.

Mga gamot na ginagamit upang maibalik ang sinus ritmo ay kinabibilangan la (procainamide, quinidine, disopyramide), lc (flecainide, propafenone), at klase ng III (amiodarone, dofetilide, ibutilide, sotalol) antiarrhythmic gamot. Ang lahat ng mga ito ay epektibo sa humigit-kumulang 50-60% ng mga pasyente, ngunit mayroon silang iba't ibang mga epekto. Ang mga bawal na gamot ay hindi dapat gamitin hangga't ang puso rate ay maaaring kinokontrol ng b-blockers at kaltsyum channel blockers negidroperidinovyh. Ang mga paghahanda pagpapanumbalik ng ritmo, ay ginagamit din para sa pagpapanatili ng sinus ritmo dpitelnogo (na may o walang ang cardioversion naunang nito). Ang pagpili ay depende sa pagpapaubaya ng pasyente. Kasabay nito, na may masilakbo atrial fibrillation, na kung saan ay nangyayari lamang o nakararami sa panahon ng pahinga o sa panahon ng pagtulog, kapag may isang mataas na vagal tono ay maaaring maging partikular na epektibo gamot na may vagolytic epekto (hal disopyramide) at sapilitan load atrial fibrillation ay maaaring maging mas ay sensitibo sa beta-blockers.

ACE inhibitors at angiotensin II receptor blocker ay maaaring mabawasan ang myocardial fibrosis, na lumilikha ng isang substrate para sa atrial fibrillation sa mga pasyente na may para puso hikahos, ngunit ang papel na ginagampanan ng mga bawal na gamot sa routine paggamot ng atrial fibrillation ay hindi pa itinatag.

Pag-iwas sa thromboembolism

Ang pagpigil sa pagpapanatili ng isang thromboembolism ay kinakailangan sa pagdala ng isang cardioversion at sa panahon ng mahabang paggamot sa karamihan ng mga pasyente.

Warfarin dosis dahan-dahan tumaas upang makamit ang MHO mula 2 hanggang 3. Ito ay kinakailangan na kumuha ng hindi bababa sa 3 linggo bago cardioversion electrical paghihiwalay sa kaganapan ng atrial fibrillation na tumatagal ng higit sa 48 oras, at para sa 4 na linggo matapos cardioversion epektibo. Anticoagulant paggamot ay sigurado na magpatuloy sa mga pasyente na may paulit-ulit na masilakbo, paulit-ulit o permanenteng atrial fibrillation sa presensya ng mga kadahilanan panganib para thromboembolism. Ang mga malulusog na pasyente na may isang episode ng atrial fibrillation ay tumatanggap ng mga anticoagulant sa loob ng 4 na linggo.

Acetylsalicylic acid ay mas mabisa kaysa sa warfarin, ngunit ito ay inireseta para sa mga pasyente na may panganib kadahilanan para sa thromboembolic kaganapan, na kung saan ay kontraindikado warfarin. Ximelagatran (36 mg, 2 beses sa isang araw), isang direktang thrombin inhibitor, na hindi nangangailangan ng pagsubaybay MHO, ay may isang katumbas na warfarin epekto sa mga tuntunin ng pag-iwas ng stroke sa high-risk pasyente, gayunpaman, hanggang sa ito ay inirerekomenda sa halip ng warfarin ay dapat sumailalim sa karagdagang pananaliksik. Sa pagkakaroon ng absolute contraindications sa paggamit ng warfarin, o antiplatelet drugs maaaring kirurhiko ligation ng atrial appendage o sa kanilang closing sunda pamamaraan.