Kinukumpirma ng multicenter na klinikal na pagsubok ang kaligtasan ng malalim na pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Ang general anesthesia ay nagbibigay-daan sa milyun-milyong pasyente na sumailalim sa pag-opera na nagliligtas-buhay bawat taon habang nananatiling walang malay at walang sakit. Ngunit ang 176-taong-gulang na medikal na pamamaraan ay nagsasangkot ng paggamit ng makapangyarihang mga gamot na nagpapataas ng mga alalahanin tungkol sa mga epekto nito sa utak, lalo na kapag ginamit sa mataas na dosis.

Ang mga bagong natuklasan na inilathala sa Journal of the American Medical Association (JAMA) ay sumusuporta sa nakaraang pananaliksik, na nagmumungkahi na ang kawalan ng pakiramdam ay hindi mas mapanganib sa utak sa mataas na dosis kaysa sa mababang dosis, ayon sa mga mananaliksik.

Ang bagong pag-aaral ay nagpapakita ng mga resulta ng isang multi-site na klinikal na pagsubok na kinasasangkutan ng higit sa 1,000 mas lumang mga pasyente na sumasailalim sa cardiac surgery sa apat na ospital sa Canada. Ang mga mananaliksik sa mga ospital na ito, sa pakikipagtulungan sa mga kasamahan sa Washington University School of Medicine sa St. Louis, ay natagpuan na ang dami ng anesthesia na ginamit sa panahon ng operasyon ay hindi nakakaapekto sa panganib ng postoperative delirium, isang kondisyon na maaaring mag-ambag sa pangmatagalang pagbaba ng cognitive.

"Ang mga alalahanin na ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nakakapinsala sa utak at nagiging sanhi ng parehong maaga at pangmatagalang postoperative cognitive impairment ay isa sa mga pangunahing dahilan kung bakit iniiwasan o inaantala ng mga matatanda ang mga pamamaraan na nagpapabuti sa kalidad ng buhay," sabi ni Dr. Michael S. Avidan, propesor ng anesthesiology at pinuno ng departamento ng anesthesiology sa Unibersidad ng Washington.

"Kinukumpirma ng aming bagong pag-aaral ang iba pang nakakahimok na ebidensya na ang mataas na dosis ng general anesthesia ay hindi nakakalason sa utak. Ang pagtanggal sa maling kuru-kuro na ang general anesthesia ay nagdudulot ng cognitive impairment ay magkakaroon ng makabuluhang panlipunang implikasyon sa pamamagitan ng pagtulong sa mga matatandang tao na gumawa ng matalinong mga desisyon tungkol sa mga kinakailangang operasyon, na humahantong sa mas malusog na buhay."

Ang dosis ng anesthesia na ibinibigay ay tradisyonal na isang maingat na kinakalkula na balanse sa pagitan ng masyadong maliit at labis. Ang pagbibigay ng masyadong maliit ay naglalagay sa mga pasyente sa panganib ng intraprocedural awareness. Sa kabila ng mga pagsulong sa pangangalaga sa kawalan ng pakiramdam, humigit-kumulang isa sa 1,000 tao ay nakakaranas pa rin ng hindi sinasadyang paggising sa panahon ng operasyon, hindi makagalaw o maipahayag ang kanilang sakit o pagkabalisa. Ito ay maaaring humantong sa pagdurusa at panghabambuhay na emosyonal na trauma.

"Ang mabuting balita ay ang nagbabantang komplikasyon ng intraprocedural na kamalayan ay maaaring mas mapagkakatiwalaan na maiiwasan," sabi ni Avidan, ang senior author ng pag-aaral.

"Ang mga anesthetist ay maaari na ngayong may kumpiyansa na magbigay ng sapat na dosis ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam upang makamit ang isang ligtas na antas ng kawalan ng malay nang walang takot na makapinsala sa utak ng kanilang mga pasyente. Ang pangkalahatang anesthetic na pagsasanay ay dapat magbago batay sa pag-iipon ng nakapagpapatibay na ebidensya."

Ang mga nakaraang maliliit na pag-aaral ay nagmungkahi na ang sobrang kawalan ng pakiramdam ay maaaring maging sanhi ng postoperative delirium, isang problema sa neurological na kinabibilangan ng pagkalito, pagbabago ng atensyon, paranoya, pagkawala ng memorya, guni-guni, at delusyon, bukod sa iba pang mga sintomas. Ang karaniwang komplikasyon pagkatapos ng operasyon, na nakakaapekto sa humigit-kumulang 25% ng mga matatandang pasyente pagkatapos ng malaking operasyon, ay maaaring maging nakababalisa para sa mga pasyente at kanilang mga pamilya. Karaniwan itong pansamantala, ngunit nauugnay sa mas mahabang intensive care unit at pananatili sa ospital, iba pang komplikasyong medikal, permanenteng pagbaba ng cognitive, at mas mataas na panganib ng kamatayan.

Upang pag-aralan ang epekto ng pag-minimize ng anesthesia sa postoperative delirium, nagsagawa si Avidan at mga kasamahan ng katulad na klinikal na pagsubok na kinasasangkutan ng higit sa 1,200 matatandang pasyente sa operasyon sa Barnes-Jewish Hospital sa St.

Gumamit ang mga mananaliksik ng electroencephalogram (EEG) upang subaybayan ang aktibidad ng elektrikal na utak ng mga pasyente sa panahon ng mga malalaking operasyon at inayos ang mga antas ng anesthesia upang maiwasan ang pagsugpo sa aktibidad ng utak, na itinuturing na isang tanda ng sobrang kawalan ng pakiramdam. Natagpuan nila na ang pagliit ng pangangasiwa ng anesthesia ay hindi nakapigil sa postoperative delirium.

Upang palawakin ang mga resulta ng kanyang klinikal na pagsubok sa single-hospital, nakipagtulungan si Avidan kay Alain Deschamps, MD, propesor ng anesthesiology sa Université de Montréal sa Montreal, at isang pangkat ng mga klinikal na mananaliksik ng Canada upang magsagawa ng multi-site na pagsubok na kinasasangkutan ng mga pasyente sa apat na ospital sa Canada—sa Montreal, Kingston, Winnipeg at Toronto.

Kasama sa randomized na klinikal na pagsubok na ito ang 1,140 pasyente na sumasailalim sa cardiac surgery, na isang high-risk procedure na may mataas na rate ng postoperative complications. Humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ang nakatanggap ng anesthesia na nakabatay sa utak, habang ang ibang grupo ng mga pasyente ay nakatanggap ng maginoo na paggamot nang walang pagsubaybay sa EEG.

Ang unang grupo ay nakatanggap ng halos 20% na mas kaunting anesthesia kaysa sa pangalawang grupo at nagkaroon din ng 66% na mas kaunting oras na may pinigilan na electrical activity sa utak, ngunit sa parehong grupo, 18% ng mga pasyente ang nakaranas ng delirium sa unang limang araw pagkatapos ng operasyon. Bukod dito, ang haba ng pamamalagi sa ospital, ang saklaw ng mga komplikasyon sa medikal, at ang panganib ng kamatayan hanggang sa isang taon pagkatapos ng operasyon ay hindi naiiba sa pagitan ng mga pasyente sa dalawang grupo ng pag-aaral.

Gayunpaman, halos 60% pang mga pasyente sa lower-dose anesthesia group ang nakaranas ng mga hindi gustong paggalaw sa panahon ng operasyon, na maaaring negatibong makaapekto sa pag-usad ng operasyon.

"Inisip na ang malalim na pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay labis na pinigilan ang elektrikal na aktibidad ng utak at nagdulot ng postoperative delirium," sabi ni Avidan.

"Kung sama-sama, ang aming dalawang klinikal na pagsubok, na kinasasangkutan ng halos 2,400 na may mataas na panganib na matatandang surgical na pasyente sa limang ospital sa US at Canada, ay nag-aalis ng mga alalahanin na ang mas mataas na dosis ng general anesthesia ay nagdadala ng neurotoxic na panganib. Ang delirium ay malamang na sanhi ng mga salik maliban sa general anesthesia, tulad ng pananakit at pamamaga na nauugnay sa operasyon.

"Ang hinaharap na pananaliksik ay dapat tumingin sa iba pang mga paraan upang maiwasan ang postoperative delirium. Ngunit ngayon ay maaari naming kumpiyansa na tiyakin sa aming mga pasyente na maaari nilang asahan na walang malay, hindi gumagalaw at walang sakit sa panahon ng mga pamamaraan ng operasyon nang hindi nababahala tungkol sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na nakakapinsala sa kanilang mga utak."