Kinukumpirma ng multicenter na klinikal na pagsubok ang kaligtasan ng malalim na pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Ang general anesthesia ay nagbibigay-daan sa milyun-milyong pasyente bawat taon na sumailalim sa mga operasyong nagliligtas-buhay habang nananatiling walang malay at walang sakit. Gayunpaman, ang medikal na pamamaraang ito, na ginamit sa loob ng 176 na taon, ay nagsasangkot ng paggamit ng makapangyarihang mga gamot na nag-aalala tungkol sa mga epekto ng mga ito sa utak, lalo na kapag ginamit sa mataas na dosis.

Ang mga bagong natuklasan, na inilathala sa Journal of the American Medical Association (JAMA), ay nagpapatunay sa nakaraang pananaliksik, na nagpapahiwatig na ang anesthesia ay hindi na nakakapinsala sa utak kapag mas mataas. Dosis kaysa sa mababang dosis, ayon sa mga mananaliksik.

Ang bagong pag-aaral ay nagpapakita ng mga resulta mula sa isang multidisciplinary clinical trial na kinasasangkutan ng higit sa 1,000 matatandang pasyente na sumasailalim sa cardiac surgery sa apat na ospital sa Canada. Natuklasan ng mga mananaliksik mula sa mga ospital na ito, sa pakikipagtulungan sa mga kasamahan mula sa Washington University School of Medicine sa St. Louis, na ang dami ng anesthesia na ginamit sa panahon ng operasyon ay hindi nakakaapekto sa panganib ng postoperative delirium, isang kondisyon na maaaring mag-ambag sa pangmatagalang pagbaba ng cognitive.

“Ang mga alalahanin na ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nakakapinsala sa utak at nagiging sanhi ng parehong maaga at pangmatagalang post-operative cognitive impairment ay isa sa mga pangunahing dahilan ng pag-iwas o pagkaantala ng mga matatandang tao sa kalidad ng mga pamamaraan sa buhay,” sabi ni Dr. Michael S Avidan, propesor ng anesthesiology at chairman ng departamento ng anesthesiology sa University of Washington.

“Ang aming bagong pag-aaral ay nagdaragdag sa iba pang nakakahimok na ebidensya na ang mataas na dosis ng general anesthesia ay hindi nakakalason sa utak. Ang pagtanggal sa mali at karaniwang paniniwala na ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nagdudulot ng kapansanan sa pag-iisip ay magkakaroon ng malaking epekto sa lipunan sa pagtulong sa mga matatanda na gumawa ng matatalinong desisyon tungkol sa mga kinakailangang operasyon, na tutulong sa kanila na mapanatili ang malusog na buhay."

Ang dosis ng anesthesia na pinangangasiwaan ay tradisyonal na isang maingat na kinakalkula na balanse sa pagitan ng masyadong maliit at labis. Ang pagbibigay ng hindi sapat na dosis ay naglalagay sa mga pasyente sa panganib para sa intraprocedural na kamalayan. Sa kabila ng mga pagsulong sa pag-aalaga ng anesthetic, humigit-kumulang isa sa 1,000 tao ay nakakaranas pa rin ng hindi sinasadyang paggising sa panahon ng operasyon, hindi makagalaw o maipahayag ang kanilang sakit o stress. Maaari itong humantong sa pagdurusa at panghabambuhay na emosyonal na trauma.

"Ang magandang balita ay ang nagbabantang komplikasyon ng intraprocedural na kamalayan ay maaaring mas mapagkakatiwalaang maiiwasan," sabi ni Avidan, senior author ng pag-aaral.

“Ang mga anesthesiologist ay maaari na ngayong magtiwala ng sapat na dosis ng general anesthesia, na tinitiyak ang isang ligtas na antas ng kawalan ng malay, nang walang takot na mapinsala ang utak ng kanilang mga pasyente. Dapat magbago ang pagsasanay sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam batay sa pag-iipon ng nakapagpapatibay na ebidensya."

Ang mga nakaraang maliliit na pag-aaral ay nagmungkahi na ang sobrang kawalan ng pakiramdam ay maaaring maging sanhi ng postoperative delirium, isang problema sa neurological na kinabibilangan ng pagkalito, pagbabago ng atensyon, paranoya, pagkawala ng memorya, mga guni-guni at delusyon, bukod sa iba pang mga sintomas. Ang karaniwang komplikasyon pagkatapos ng operasyon, na nakakaapekto sa humigit-kumulang 25% ng mga matatandang pasyente pagkatapos ng malaking operasyon, ay maaaring maging sanhi ng pag-aalala para sa mga pasyente at kanilang mga pamilya. Karaniwan itong pansamantala, ngunit nauugnay sa mas mahabang intensive care unit at pananatili sa ospital, iba pang komplikasyong medikal, permanenteng pagbaba ng cognitive, at mas mataas na panganib ng kamatayan.

Upang pag-aralan ang mga epekto ng pag-minimize ng anesthesia sa postoperative delirium, nagsagawa si Avidan at mga kasamahan ng katulad na klinikal na pagsubok na kinasasangkutan ng higit sa 1,200 matatandang pasyente ng operasyon sa Barnes-Jewish Hospital sa St. Louis.

Ginamit ng mga mananaliksik ang electroencephalogram (EEG) upang subaybayan ang electrical activity ng utak ng mga pasyente sa panahon ng malalaking operasyon at i-adjust ang mga antas ng anesthesia upang maiwasan ang pagsugpo sa aktibidad ng utak, na itinuturing na isang tanda ng labis na antas ng anesthesia. Nalaman nila na ang pag-minimize ng pagbibigay ng anesthesia ay hindi nakaiwas sa postoperative delirium.

Upang palawakin ang mga resulta ng klinikal na pagsubok sa solong ospital nito, nakipagtulungan ang Avidan kay Alain Deschamps, MD, propesor ng anesthesiology sa Université de Montréal sa Montreal, at isang pangkat ng mga klinikal na mananaliksik ng Canada upang magsagawa ng multidisciplinary trial na kinasasangkutan ng mga pasyente sa apat na ospital sa Canada—Montreal, Kingston, Winnipeg at Toronto.

Kabilang sa randomized na klinikal na pagsubok na ito ang 1,140 pasyente na sumasailalim sa cardiac surgery, na isang high-risk procedure na may mataas na rate ng postoperative complications. Humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ang nakatanggap ng brain activity-based anesthesia, habang ang ibang grupo ng mga pasyente ay nakatanggap ng conventional treatment nang walang EEG monitoring.

Ang unang grupo ay nakatanggap ng halos 20% na mas kaunting anesthesia kaysa sa pangalawang grupo at mayroon ding 66% na mas kaunting oras na may pinigilan na electrical activity sa utak, ngunit sa parehong grupo, 18% ng mga pasyente ang nakaranas ng delirium sa unang limang araw pagkatapos ng operasyon. Bukod dito, ang haba ng pamamalagi sa ospital, ang saklaw ng mga medikal na komplikasyon, at ang panganib ng kamatayan hanggang sa isang taon pagkatapos ng operasyon ay hindi naiiba sa pagitan ng mga pasyente sa dalawang grupo ng pag-aaral.

Gayunpaman, halos 60% pang mga pasyente sa pangkat na nakatanggap ng mas mababang dosis ng anesthesia ay nakaranas ng mga hindi gustong paggalaw sa panahon ng operasyon, na maaaring negatibong makaapekto sa pag-usad ng mga operasyon.

“Ang malalim na general anesthesia ay inisip na labis na pinipigilan ang electrical activity sa utak at nagdudulot ng postoperative delirium,” sabi ni Avidan.

“Pagsama-samahin, ang aming dalawang klinikal na pagsubok na kinasasangkutan ng halos 2,400 na may mataas na panganib na matatandang surgical na pasyente sa limang ospital sa US at Canada ay pinabulaanan ang mga alalahanin na ang mas mataas na dosis ng general anesthesia ay nagdadala ng neurotoxic na panganib. Ang delirium ay malamang na sanhi ng mga salik maliban sa general anesthesia, gaya ng pananakit at pamamaga na nauugnay sa operasyon.

“Ang pananaliksik sa hinaharap ay dapat mag-explore ng iba pang mga paraan upang maiwasan ang postoperative delirium. Ngunit ngayon ay may kumpiyansa na tayong masisiguro sa ating mga pasyente na maaari nilang asahan na wala silang malay, hindi gumagalaw at walang sakit sa panahon ng mga operasyon sa operasyon nang hindi nababahala tungkol sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na makapinsala sa kanilang utak."