Hypogalactia

Ang Homo sapiens ay kabilang sa klase ng mga mammal, at kapag ipinanganak ang isang bata, lumipat ito mula sa intrauterine hematotrophy hanggang lactotrophy - pagpapakain sa gatas ng ina (mula sa Latin lactis - gatas). Ang hypogalactia ay simpleng kakulangan ng gatas (mula sa Greek gala - gatas) sa isang ina ng pag-aalaga, i.e. isang pagbawas sa paggagatas o pagtatago ng gatas ng suso sa pang-araw-araw na dami na hindi ganap na nakakatugon sa mga pangangailangan ng nutrisyon ng kanyang anak.

Ang term na ito, pati na rin ang salitang "oligogalactia" (mula sa Greek oligos - kakaunti at kalawakan - gatas) ay ginagamit lamang pagkatapos ng gatas ng ina "papasok", na karaniwang nangyayari mga 30-40 oras pagkatapos ng kapanganakan ng isang buong-term na sanggol. Ang suplay ng gatas ay maaaring magsimula sa huli kaysa sa dati (sa unang 72 oras pagkatapos ng paghahatid), ngunit pagkatapos nito ay ginawa ito sa sapat na dami, at sa mga naturang kaso naantala ang lactogenesis (na sinusunod sa isang katlo ng mga kababaihan ng pagpapasuso) ay tinukoy. [1]

Epidemiology

Ayon sa ilang mga ulat, ang pangunahing kakulangan sa lactational ay nangyayari sa halos 5% ng mga kababaihan sa kabila ng sapat na bilang ng mga feed at wastong pamamaraan sa pagpapakain.

At ang kakulangan ng gatas 2-3 linggo pagkatapos ng kapanganakan ng bata ay nagrereklamo ng hindi bababa sa 15% ng mga malusog na ina na nagsilang ng kanilang panganay, at sa 80-85% ng mga kaso ang hypogalactia ay pangalawa.

Mga sanhi hypogalactia

Kinilala ng mga espesyalista ang mga pangunahing sanhi ng hypolactia bilang:

• Kumplikadong panahon ng postpartum;
• Ang hypoplasia ng mga glandula ng mammary (kakulangan ng glandular tissue na gumagawa ng gatas, bagaman ang laki ng mga suso ay maaaring maging makabuluhan);
• Nagkakalat ng mga pagbabago sa dibdib at iba pang mga anyo ng mastitis;
• Pagpapanatili ng mga fragment ng placental sa matris pagkatapos ng paghahatid;
• Congenital o drug-sapilitan hypoprolactinemia - isang kakulangan ng hormone prolactin, na nagsisiguro sa paggawa ng gatas;
• Ang paggawa ng kumplikado sa pamamagitan ng napakalaking pagdurugo sa pag-unlad ng sheehan syndrome -postpartum pituitary kakulangan at nabawasan ang paggawa ng prolactin;
• Hindi sapat na antas ng isang key hormone sa pagpapasuso - oxytocin;
• Pagsugpo sa gatas ejection reflex - ang gatas ejection reflex - sa pamamagitan ng negatibong emosyon, sakit, stress.

Ang hypogalactia ay maaari ring maiugnay sa mga problema ng lacto- o galactopoiesis - pagpapanatili ng autocrine ng naitatag na paggagatas. At dito, ang pinakamahalagang papel ay ginampanan ng pag-aalis ng gatas mula sa dibdib (ang antas ng walang laman), iyon ay, pagsuso nito ng sanggol. Ang pagbawas sa dami ng gatas sa yugtong ito ay maaaring ang resulta:

• Hindi pagpapakain ng bata ng madalas na sapat (hindi sa hinihingi, ngunit "sa iskedyul") o hindi tamang pamamaraan ng pagpapakain;
• Ang kawalan ng kakayahan ng sanggol na pagsuso nang epektibo, lalo na kung ang sanggol ay napaaga o mababang timbang ng kapanganakan;
• Ang pagpapabaya sa decant na natitirang gatas, para sa karagdagang impormasyon tingnan ang decanting ng gatas ng suso: bakit at paano ito nagawa?
• Kasikipan sa mga suso - lactostasis, na humahantong sa lactation mastitis.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa hindi sapat na pagtatago ng gatas ng suso ay kasama ang:

• Ang edad ng ina na nagpapasuso ay 36-40 taon o mas matanda;
• Benign na mga bukol ng matris at ovaries;
• Gestosis (huli na toxicosis) sa panahon ng pagbubuntis;
• Paghahatid ng cesarean;
• Hindi sapat at/o hindi tamang nutrisyon ng ina na nagpapasuso;
• Hadlang ng mga ducts ng mga glandula ng mammary;
• Kumplikado ang mabuting paghawak sa dibdib ng isang bagong panganak retracted nipples;
• Stress, depression pagkatapos ng panganganak (na halos 20% ng mga kababaihan sa paggawa ay apektado), mga sakit sa neurotic;
• Operasyon o trauma sa dibdib (na may posibleng pagkagambala ng mga ducts ng gatas);
• Matagal na paggamit ng corticosteroids, diuretics, adrenomimetics, hormonal contraceptives, hormone replacement therapy na may mga gestagens;
• Diabetes;
• Labis na katabaan;
• Mga kadahilanan ng psychosocial;
• Masamang gawi.

At ang panganib ng kakulangan ng prolactin ay nadagdagan sa: Ovarian Dysfunction, hypothyroidism, mga problema sa mga adrenal glands at hypothalamic-pituitary system, at ilang mga sakit na autoimmune.

Pathogenesis

Parehong biochemically at physiologically, sapat na pagpapasuso nakasalalay sa paggagatas, isang kumplikadong proseso ng paggawa ng gatas ng suso.

Sa ilang mga kaso, ang pathogenesis ng hindi sapat na produksyon nito ay dahil sa nabawasan na pagtatago ng kaukulang mga hormone ng hypothalamic-pituitary system: prolactin at oxytocin. Ang prolactin biosynthesis ay nangyayari sa dalubhasang lactotrophic cells ng anterior lobe ng pituitary gland sa ilalim ng impluwensya ng mataas na antas ng estrogen, at sa panahon ng pagbubuntis ang bilang ng mga cell na ito at ang pituitary gland mismo ay nagdaragdag.

Bilang karagdagan, sa panahon ng pagbubuntis, ang prolactin ay synthesized ng mga cell ng decidual layer ng inunan salamat sa placental lactogen, isang hormone na nakatago mula sa ikalawang buwan ng pagbubuntis, at ang prolactin ay kasangkot sa pagkahinog ng mga glandula ng mammary hanggang sa paghahatid. Pagkatapos ng kapanganakan, ang mga antas ng prolactin ay mananatiling mataas hangga't patuloy ang pagpapasuso. Ang pagsuso ay nag-trigger ng mekanismo na nagbibigay-daan sa prolactin na lihim at samakatuwid ay gatas na magagawa. Kung ang pagpapasuso ay magkakasunod, ang prolactin ay bumabalik sa baseline sa loob ng dalawang linggo.

Ang Oxytocin ay ginawa ng mga malalaking neuroendocrine cells sa hypothalamic nuclei at dinala sa posterior lobe ng pituitary gland, kung saan ito ay naipon at pagkatapos ay nakatago sa dugo. Sa panahon ng paggagatas, ang pagpasok ng oxytocin na pumapasok sa daloy ng dugo ay gumaganap ng isang mahalagang papel: pinasisigla nito ang mga pagkontrata ng mga myoepithelial cells na nakapaligid sa alveoli ng mammary gland, na humahantong sa pagpapakawala ng gatas mula sa dibdib. Ang stress (nadagdagan ang mga antas ng cortisol ng dugo) at mga interbensyon sa medikal sa panahon ng paggawa ay maaaring mabawasan ang pagpapakawala ng oxytocin, negatibong nakakaapekto sa pagsisimula ng pagpapasuso.

Ang pangunahing sa mekanismo ng nabawasan na paggagatas na may hindi sapat na madalas na pagpapakain ng bata - ang kakulangan ng kinakailangang antas ng pagpapasigla ng mga nipples upang maipakita ang tinatawag na gatas ejection reflex. Ang kakanyahan nito ay ang pagsuso ay nagpapa-aktibo ng mga sensory nerve endings sa nipple at ang areola nito, ang nagresultang mga signal ng afferent ay ipinapadala sa hypothalamus, na humahantong sa pagpapakawala ng oxytocin sa dugo. At ang hormone na ito, tulad ng nabanggit sa itaas, "pinipilit" ang mga cell ng kalamnan ng mammary gland upang makontrata at "itulak" na gatas mula sa alveolar lumen sa mga ducts.

Kung ang bahagi ng inunan ay mananatili, mayroong isang pagtaas sa antas ng pag-agaw-suppressing hormone progesterone.

Ang kawalan ng kakayahan ng isang sanggol na pagsuso nang epektibo dahil sa prematurity ay nauugnay sa hindi kumpletong pag-andar ng pagkahinog at praktikal na kawalan ng pagsuso ng reflex; Sa isang sanggol na ipinanganak sa termino, ang mga problema sa pagpapakain ay maaaring dahil sa congenital maxillofacial defect (cleft palate) o ankyloglossia - maikling frenulum.

Mga sintomas hypogalactia

Kinikilala ng mga pediatrician bilang maaasahang mga palatandaan ng hypogalactia ay kasama ang:

• Ang pagbaba ng timbang ng neonatal ng ˃7-10% ng paunang timbang ng kapanganakan (na may sapat na pagpapakain, ang mga bagong panganak ay dapat mabawi ang kanilang timbang ng kapanganakan sa loob ng dalawang linggo);
• Hindi sapat at hindi regular na pagtaas ng timbang ng bata - mas mababa sa 500 g bawat buwan o hanggang sa 125 g bawat linggo (habang ang pagtaas ng timbang ng isang buong-term na sanggol sa unang buwan ay 600 g, at sa bawat buwan ng unang anim na buwan ng buhay - hanggang sa 800 g);
• Ang pagbaba sa bilang ng pag-ihi at defecation (sa 3-5 araw ng edad ang bata ay maaaring umihi hanggang sa 5 beses at mag-defecate hanggang sa 4 na beses sa isang araw, sa edad na isang linggo ay dapat na 4-6 na pag-ihi at 3-6 defecation bawat araw);
• Hindi gaanong halaga ng ihi, na ang ihi ay labis na dilaw na kulay, na may isang nakamamanghang amoy;
• Sa madalang defecation, ang pare-pareho ng dumi ng tao ay siksik.

Bilang karagdagan sa underweight, lethargy at madalas na pag-iyak, mga palatandaan ng gutom ng bata sa hypogalactia sa ina ay binubuo ng maputlang balat at pagkawala ng turgor ng tisyu, isang hindi gaanong halaga ng mga subcutaneous tissue sa trunk at tiyan (na may pagbawas sa mga fold ng balat sa antas ng pusod), isang pagbawas sa timbang ng bigat ng bigat ng katawan sa katawan ng bigat ng katawan ng bigat sa katawan ng bigat ng bigat sa katawan ng bigat ng bigat sa katawan ng bigat ng bigat sa katawan ng bigat ng bigat sa katawan ng bigat ng bigat sa katawan ng gram pati na rin ang fatness index (ang ratio ng circumference ng balikat, hita at shin).

Sa isang ina na nagpapasuso, ang mga sintomas ng nabawasan na pagtatago ng gatas ng suso ay may kasamang hindi sapat na pamamaga ng mga glandula ng mammary (nagpapahiwatig ng gatas na "darating") at walang gatas sa dibdib kapag nag-decant pagkatapos ng pagpapakain.

Mga yugto

Ang mga degree ng hypogalactia ay natutukoy bilang isang porsyento ng pang-araw-araw na pangangailangan ng bata: na may kakulangan ng gatas na mas mababa sa 25% ng pangangailangan - i degree (banayad); mula 25 hanggang 50% - II degree (katamtaman); mula 50 hanggang 75% - III degree (medium); Higit sa 75% - IV degree (malubhang).

Mga Form

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga uri ng hypogalactia tulad ng:

• Maagang hypogalactia, kapag ang hindi sapat na paggawa ng gatas ng suso ay nabanggit mula sa oras ng kapanganakan sa unang dekada;
• Late hypogalactia (bubuo sa ibang pagkakataon sa buhay);
• Pangunahing hypogalactia, na sinusunod sa mga kababaihan na may ilang mga sakit, neuroendocrine pathologies o anatomical na mga problema (hindi sapat na dami ng glandular tissue sa mga glandula ng mammary); pagkatapos ng nakaraang mga operasyon sa suso; sa pagkaantala ng fragment ng inunan o pagkatapos ng matinding paggawa na may napakalaking pagdurugo;
• Pangalawang hypogalactia, ang mga kadahilanan na sanhi kung saan kasama ang naantala na pagpapasuso ng sanggol pagkatapos ng paghahatid, hindi wastong pagpapakain ng regimen, hindi kumpletong pag-alis ng mga mammary glandula ng mga nalalabi sa gatas, hindi makatarungang pagpapakain ng bote ng formula ng sanggol, atbp;
• Ang lumilipas o lumilipas na hypogalactia na may naantala na pagsisimula ng lactogenesis ay maaaring dahil sa mainit na panahon, sipon at iba pang mga karamdaman ng isang babaeng nars (na may lagnat), mga pagbabago sa kanyang psycho-emosyonal na estado, pagkapagod, madalas na pag-agaw sa pagtulog. Ito ay katangian ng mga kababaihan ng lactating na may labis na katabaan, diabetes na umaasa sa insulin at pangmatagalang paggamot na may corticosteroids.

Ang paggagatas ay maaaring bumaba habang lumalaki ang sanggol, at ang pagpapanatili ng kinakailangang halaga ng gatas habang ang sanggol ay tumatanda ay maaaring maging may problema. Ang isang sanggol ay karaniwang nangangailangan ng halos 150 ml/kg bawat araw, at habang ang isang sanggol na tumitimbang ng 3.5 kg ay nangangailangan ng 525 ml ng gatas bawat araw, ang isang sanggol na tumitimbang ng 6-8 kg ay nangangailangan ng 900-1200 ml.

Dapat itong tandaan na sa 3, 7 at 12 buwan ng paggagatas ay may tinatawag na mga krisis sa gutom: ang sanggol ay nangangailangan ng mas maraming gatas dahil sa lumalagong kadaliang kumilos at nadagdagan ang mga pangangailangan sa nutrisyon sa mga panahon ng pinaka masinsinang paglaki.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang maternal hypogalactia sa mga bata ay humahantong sa pag-aalis ng tubig at kakulangan sa protina-enerhiya - hypotrophy ng bagong panganak-na may posibleng paglaki at pag-unlad.

Gayundin, ang mga komplikasyon at kahihinatnan ng hindi sapat na pagkonsumo ng gatas ng ina ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa pagbawas sa kumplikadong pagtatanggol ng immune at nadagdagan ang pagkamaramdamin sa mga nakakahawang sakit, lalo na ang mga sakit sa paghinga.

Sa mga ina na may oligogalactia, kapag ang pagpapasuso, sinusubukan ng sanggol na masuso nang mas masigla, na sinamahan ng pagtaas ng oras ng pagpapakain ay humahantong sa pangangati ng balat ng nipple - na may maceration, pag-crack at pamamaga.

Diagnostics hypogalactia

Tulad ng nabanggit ng mga eksperto, hindi bihira sa mga kababaihan na kumbinsido na wala silang sapat na gatas dahil sa hindi mapakali na pag-uugali at madalas na pag-iyak ng sanggol. At upang makilala ang hypogalactia, isinasagawa ang isang diagnosis, na nagsisimula sa koleksyon ng anamnesis.

Sinusuri ng pedyatrisyan ang bata, sinusuri ang mga tagapagpahiwatig ng bigat ng kanyang katawan, mula sa mga salita ng ina ay nagtala ng tindi at likas na katangian ng pag-ihi at defecation.

Upang mapatunayan ang hindi sapat na paggagatas, isinasagawa ang mga feed ng control: tinitimbang ang sanggol bago at pagkatapos nito, suriin ang kawastuhan ng paglalagay sa dibdib, pagkakahawak ng sanggol sa utong, ang tindi ng pagsuso at tagal nito.

Ang anumang mga pagbabago sa kanyang mga suso sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos ng paghahatid ay tinalakay sa ina. Ang kanyang mga pagsusuri sa dugo para sa mga antas ng prolactin, estradiol at progesterone ay kinuha din.

Ang instrumental diagnosis ay limitado sa ultrasound ng mga glandula ng mammary. Kung ang isang pituitary lesion ay pinaghihinalaang, maaaring isagawa ang CT at MRI ng utak. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang maingat na pagkuha ng kasaysayan at mga pagsukat ng kontrol ay sapat upang kumpirmahin ang diagnosis.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga kundisyon tulad ng lactostasis, kumpletong kawalan ng pagtatago ng gatas ng suso sa ina - agalactia at hypogalactia, naantala ang pagsisimula ng paggagatas, pati na rin ang hypogalactia at krisis sa paggagatas, iyon ay, isang pansamantalang pagbawas sa paggawa ng gatas ng suso dahil sa mga pagbabago sa hormonal na mga pagbabago sa katawan ng ina.

Maaaring kailanganin upang kumunsulta sa iba pang mga espesyalista (mammologist, gynecologist, endocrinologist).

Paggamot hypogalactia

Upang iwasto ang sitwasyon na may nabawasan na pagtatago ng gatas ng suso, una sa lahat na kinakailangan upang sumunod sa mga prinsipyo ng matagumpay na pagpapasuso at gumawa ng mga pagsasaayos sa pamamaraan nito.

Halimbawa, ang pinakamainam na pamamaraan ay upang ilagay ang sanggol sa parehong mga suso kapag sila ay ganap na walang laman upang pasiglahin ang paggagatas at din upang maiwasan ang mga basag na nipples. Ang pagpapakain sa isang suso ay hindi dapat tumagal ng mas mahaba kaysa sa 15 minuto hanggang sa ito ay ganap na walang laman, at pagkatapos - kung ang sanggol ay nangangailangan ng mas maraming gatas - magpatuloy sa pagpapakain sa iba pang dibdib. Ang susunod na pagpapakain ay dapat magsimula mula sa dibdib na ito.

Detalyadong salaysay sa mga materyales:

• Pagpapasuso
• Hindi sapat na pagtatago ng gatas: kung paano dagdagan ang paggagatas?

Ang pangunahing pamamaraan ng paggamot ng hypogalactia:

• Breast Milk Decanting
• Breast Massage para sa Lactation
• Breast Massage

Ang pinaka-karaniwang ginagamit na gamot ay nakalista sa publication - mga gamot na nagpapahusay ng lactation

Ang gawain ng katawan ng ina ay upang suportahan ang paggawa ng gatas na may kinakailangang kalidad na komposisyon para sa bata, at malulutas ito sa pamamagitan ng pagtaas ng paggamit ng enerhiya at nutrisyon mula sa pagkain. Samakatuwid, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa nutrisyon at diyeta sa hypogalactia, magbasa nang higit pa:

• Diyeta ng paggagatas
• Ano ang makakain ng isang nagpapasuso?

Ang average na ina na nagpapasuso ay gumagawa ng 850 ML ng gatas ng suso bawat araw, at kailangan niyang kumonsumo ng sapat na pagkain upang masakop ang lahat ng mga sangkap na pinalabas ng gatas. Sa panahon ng paggagatas, ang pang-araw-araw na paggamit ng calorie ay dapat na hindi bababa sa 2200-2500 kcal. Inirerekomenda ng mga eksperto sa WHO araw-araw na pamantayan ng mga bitamina ay: bitamina A - 1.2 mg; bitamina C - 100 mg; bitamina D-12.5 mcg; bitamina E - 11 mcg; riboflavin (bitamina B2) - 1.8 mg; pyridoxine (bitamina B6) - 2.5 mg; folic acid (bitamina B9) - 0.5 mg; Nicotinic acid sa hypogalactia (niacin, nicotinamide, bitamina B3 o PP) - 18-20 mg. Mahalaga ang Niacin para sa mga coenzyme system na kasangkot sa synthesis ng mga fatty acid at steroid (kabilang ang kolesterol). Ang kakulangan ng Niacin ay bihirang dahil ang pang-araw-araw na kinakailangan ay karaniwang maaaring matugunan sa pamamagitan ng pagkonsumo ng karne, butil, at mga produkto ng pagawaan ng gatas. Kung ang diyeta ng isang babaeng nars ay nagbibigay ng sapat na halaga ng bitamina na ito, hindi kinakailangan ang pagdaragdag ng niacin.

Upang madagdagan ang dami ng gatas ng suso, ang mga halamang gamot na may "lactic" na epekto (sa anyo ng mga decoction) ay ginagamit, kabilang ang: fenugreek, haras, anise, alfalfa, kambing (galega), verbena, gatas thistle, nettle, oats (butil), pulang raspberry leaf, watercress (cress). Gayunpaman, ang mga epekto ng maraming mga herbal na remedyo ay dapat isaalang-alang. Halimbawa, ang binhi ng fenugreek ay maaaring maging sanhi ng hypoglycemia, nadagdagan ang BP at pagtatae; Galega - nabawasan ang mga antas ng asukal sa BP at dugo; Milk Thistle - Mga reaksiyong alerdyi at pagkabagot sa bituka.

Ayon sa mga eksperto, ang supplemental formula o donor milk ay dapat ibigay lamang kapag kinakailangan ng medikal (kapag ang lahat ng pagtatangka upang madagdagan ang pagtatago ng gatas ng suso ay nabigo) at ang mga indikasyon para sa pagdaragdag ay kasama ang mga palatandaan sa itaas ng gutom sa sanggol, pati na rin kapag ang mababang paggagatas ay dahil sa mga kadahilanan tulad ng hindi sapat na glandular tissue sa mga glandula ng mammary, atbp.

Magbasa nang higit pa sa mga pahayagan:

• Pormula ng gatas para sa mga bagong panganak
• Formula ng sanggol

Pag-iwas

Alinsunod sa mga rekomendasyon ng WHO, ang pag-iwas sa mga karamdaman sa pagpapasuso ay nagsasangkot ng pagmamasid sa isang buntis sa pamamagitan ng isang obstetrician-gynecologist upang maiwasan ang mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak at napapanahong paggamot ng mga nauugnay na sakit.

Habang nagdadala ng isang bata, ang mga umaasa na ina (lalo na kung ang panganay ay inaasahan sa pamilya) ay dapat sumailalim sa edukasyon sa pagpapasuso ng prenatal, kasama ang pagsasanay ng mga magulang sa mga pamamaraan ng pag-iwas sa hypogalactia, na ang isa ay isang libreng iskedyul ng pagpapakain: ang oras ng pagpapakain ng sanggol ay dapat na nakasalalay sa mga pangangailangan sa nutrisyon, kabilang ang gabi.

Pagtataya

Maagang inilalagay ang sanggol sa dibdib, tinitiyak ang pag-ikot ng clock ng ina at anak, na nagtatatag ng isang rehimeng pagpapakain sa hinihingi, pati na rin ang sapat na pangangalagang medikal kung sakaling ang nabawasan na pagtatago ng gatas ng suso ay nagbibigay ng isang kanais-nais na pagbabala para sa karamihan ng mga anyo ng pangalawang hypogalactia.