HIV infection at ang pagnanais na maging mga magulang

Mula noong 1996, ang mga pagpapabuti sa antiretroviral therapy ay humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa tagal at kalidad ng buhay ng mga taong nabubuhay na may HIV / AIDS, hindi bababa sa mga bansa kung saan ang HAART ay malawak na magagamit. Sa ngayon, ang impeksiyong HIV ay maaaring isaalang-alang na isang talamak, gayunpaman, ang nakagagamot na sakit. Ang ganitong pagbabago ng mga pananaw sa sakit na ito ay nagbigay ng maraming mga tao, mga babae at lalaki na may HIV, isang pag-asa na mabuhay ng isang buong buhay, kasama ang posibilidad ng pagguhit ng mga plano para sa hinaharap, ang katuparan na hindi nila maaaring pangarap ng mas maaga. Kabilang dito ang posibilidad ng pagpaplano ng pamilya. Sa kasalukuyan, posible na mabawasan ang panganib ng impeksyon ng isang hindi namamalagi na kapareha sa mga magkasalungat na mag-asawa at ang panganib ng pagkakaroon ng isang nahawaang bata. Ang mga tagumpay na nakamit sa pagbawas ng panganib ng intrauterine transmission ng HIV ay nakatulong sa pagpapalakas ng positibong saloobin sa nakaplanong pagbubuntis sa mga babaeng seropositive. Sa maraming mga bansa sa Europa, ang mga pagkakaiba sa etika at legal sa isyung ito ay napagtagumpayan na.

Couple, kung saan hindi bababa sa isa sa mga HIV-nahawaang partner, maaari theoretically mapagtanto ang kanilang pagnanais na magkaroon ng mga bata sa maraming paraan, mula sa mga kuru-kuro ng mga anak sa panahon ng walang kambil sex na gumamit ng iba't ibang paraan ng artipisyal na pagpapabinhi, pagpapabinhi ng donor tamud o pag-aampon. Bilang isang tuntunin, ang isang pares ay nagsisikap na tumigil sa pagdala ng isang walang proteksyon na pakikipagtalik, dahil ang pag-iwas sa impeksiyon ng isang hindi namamalagi na kasosyo at anak sa hinaharap ay pinakamahalaga.

Ang posibilidad ng paghahatid ng HIV para sa bawat unprotected heterosexual na pakikipagtalik ay 1/1000 (mula sa lalaki hanggang babae) o mas mababa sa 1/1000 (mula sa babae hanggang sa lalaki). Ang ganitong mga halaga ay maaaring bahagyang maglingkod bilang isang mabigat na argumento kapag nagpapayo sa isang partikular na mag-asawa.

Ang posibilidad ng paghahatid ng HIV ay nagdaragdag ng maraming beses laban sa isang background ng mataas na viral load o sa pagkakaroon ng iba pang mga sakit na nakukuha sa sekswal. Ang halaga ng viral load sa semen o secretions ng genital tract ay hindi palaging proporsyonal sa ang viral load sa plasma ng dugo, at HIV ay maaaring napansin sa tamod kahit na kapag viral load sa plasma ng dugo sa ibaba ng isang detectable antas.

Sa ibang salita, ang mga kasosyo ay dapat na panghinaan ng loob mula sa pagsasagawa ng walang kambil na mga gawa ng kasarian, kahit na ang mag-asawa ay nag-aalinlangan para sa kanilang kaligtasan sa na ang nahawaang kapareha ay may hindi nakakamit na viral load. Pare-pareho condom gamitin binabawasan ang panganib ng HIV sa heterosexual mag-asawa ay 85%, at di-paggamit ng condom sa panahon ng obulasyon ay iminungkahi bilang isa sa mga posibleng paraan ng pagkaka-intindi para sa mga wala sa tono couples. Mandelbrot et al. (1997) ay iniulat na sa 92 magkakaugnay na mag-asawa na gumamit ng hindi protektadong pakikipagtalik para sa simula ng konsepto sa pinaka-mayamang panahon, 4% ng mga mag-asawa ang nagkontrata ng isang kasosyo. Sa kabila ng katotohanan na ang impeksiyon ay naganap lamang sa mga mag-asawa na nag-ulat ng paminsan-minsang paggamit ng condom sa ibang mga panahon (na hindi kanais-nais para sa paglilihi), ang hindi magagamit na data ay hindi makumpirma ang kaligtasan ng pamamaraang ito ng paglilihi.

Para sa ilang mag-asawa, ang pagpapabinhi ng donor sperm ay maaaring isang alternatibong pamamaraan na ligtas, ngunit dahil sa mga paghihigpit sa regulasyon ang serbisyong ito ay ibinibigay ng isang napakaliit na bilang ng mga institusyong medikal. Halimbawa, sa UK walang mga paghihigpit sa pamamaraan para sa pagpapabinhi sa donor tamud, habang sa Alemanya ang pagpipiliang ito ay hindi magagamit ng lahat. Bilang karagdagan, ang karamihan sa mag-asawa ay nais na ang kanilang anak ay maging genetically kaugnay sa parehong mga magulang. Pag-ampon sa maraming mga bansa ay lamang ng isang panteorya solusyon sa sitwasyon, dahil ang presensya ng HIV impeksyon sa isa sa mga asawa ay karaniwang mahirap na pamamaraan ng pag-aampon, at sa ilang mga bansa ay ginagawang ganap na imposible (eg in Germany).

Upang mabawasan ang panganib ng paghahatid ng HIV, inirerekomenda ang mga sumusunod na paraan ng paglilihi:

• Kung ang isang babae ay may impeksiyon ng HIV, maaari niyang ipasok ang tamud ng kanyang kasosyo sa vagina nang mag-isa o magsanay sa iba pang mga pamamaraan ng artipisyal na pagpapabinhi.
• Kung ang isang tao ay may impeksyon sa HIV, pagkatapos ay ang artipisyal na pagpapabinhi ng isang kasosyo na may pre-purified na tamud mula sa HIV ay dapat isagawa.

Sa ilang mga (halos European) mga bansa, artipisyal na pagpapabinhi serbisyo para sa mga wala sa tono couples Sinimulan na ibinigay lamang sa huling ilang taon, at ngayon ay sa kanan ng HIV-nahawaang pasyente sa artipisyal na pagpapabinhi ay enshrined sa batas sa France. Ang mga pantay na pagkakataon para sa paggamit ng mga pamamaraan ng artipisyal na pagpapabinhi sa pamamagitan ng mga lalaki at babae na may HIV ay kinikilala sa karamihan ng mga bansang ito, ngunit hindi sa lahat.

Impeksyon sa HIV at pagbubuntis: ligtas na paggamit ng purified tamud

Ang paglalarawan ng teknolohiya para sa pagdalisay ng tamud ng mga lalaking nahawaan ng HIV bago pagpapabinhi ng kanilang mga hindi namamalagi na kasosyo ay unang inilathala ng Semprini et al. Noong 1992. Ang unang pagpapabinhi ng HIV-free na tamud (ibig sabihin ay buhay spermatozoa) ay natupad sa Italya noong 1989 at sa Alemanya noong 1991. Noong kalagitnaan ng 2003, mahigit sa 4500 inseminasyon na may hugasang spermatozoa ang ginawa gamit ang iba't ibang mga pamamaraan ng artipisyal na pagpapabinhi; Higit sa 1,800 pares ang nasasakop sa naturang pamamaraan (kabilang ang paulit-ulit). Bilang resulta, higit sa 500 mga bata ang ipinanganak, at walang mga kaso ng seroconversion na nakarehistro sa mga institusyong medikal na mahigpit na sumusunod sa teknolohiya ng paglilinis at pagsusuri ng tamud para sa HIV bago ang pamamaraan ng artipisyal na pagpapabinhi.

Mayroong tatlong pangunahing bahagi ng katutubong ejakulate - spermatozoa, spermoplasm at kasamang mga nuclear cell. Ang isang virus ay nakahiwalay mula sa likas na likido, at ang nakapasok na DNA ng DNA ay napansin sa mga kasamang mga selula at kahit na sa immobile spermatozoa. Batay sa mga resulta ng ilang mga pag-aaral, ito ay concluded na maaaring mabuhay mobile spermatozoa, bilang isang panuntunan, huwag dalhin ang HIV sa kanilang sarili.

Ang maaaring ilipat spermatozoa ay maaaring ihiwalay mula sa ejaculate sa pamamagitan ng mga pamantayang pamamaraan. Pagkatapos ng paghihiwalay ng tamud mula sa matagumpay plasma at ang kanilang kaugnay na mga cell ay hugasan nang dalawang beses sa isang likido nakapagpapalusog daluyan, at pagkatapos ay inilagay sa sariwang daluyan at incubated para sa 20-60 minuto. Sa panahong ito, ang mobile spermatozoa ay lumutang sa ibabaw ng daluyan, ang tuktok na layer ng (supernatant) ay kinuha para sa pagpapabunga. Upang mapatunayan ang kawalan ng mga particle ng viral sa supernatant, sinubukan ito para sa pagkakaroon ng HIV nucleic acid gamit ang mga sensitibong paraan ng pagtuklas ng HIV. Sa pinaka-sensitibong pamamaraan, ang limitasyon ng pagtuklas ay 10 kopya / ml. Dahil sa theory na ito ay posible na ang supernatant nakapaloob HIV sa halagang hindi lalampas sa detection threshold, tamud pagdalisay pamamaraan sa kasalukuyan ay itinuturing na mataas na pagganap na paraan ng pagbabawas ng panganib ng transmisyon ng HIV sa isang minimum na, ngunit hindi bilang ganap na ligtas na paraan.

Karamihan sa mga European institusyon ng kalusugan, mga service provider ng artipisyal na pagpapabinhi magkakatugma mag-asawa ay kasama sa CREATHE (European Network Network ng Centers Ang pagbibigay ng Reproductive Assistance sa Mga Mag-asawa na may Sexually Transmitted Impeksyon - European network ng mga pasilidad pangkalusugan na nagbibigay ng artificial insemination couples paghihirap mula sa mga impeksyon, sexually transmitted infection ), na kung saan ay nagbibigay-daan upang magkaisa ang mga pagsusumikap sa trabaho upang mapagbuti ang kahusayan at kaligtasan ng pagpapabunga pamamaraan, pati na rin sa pangkalahatang database. May mga magandang dahilan upang Umaasa na iyon ay sa lalong madaling panahon nagkamit ng sapat na klinikal na karanasan sa artificial insemination na may tamud purified, kinukumpirma ang kaligtasan at pagiging maaasahan ng ang paraan na ito.

Impeksyon sa HIV at pagbubuntis: pagpapayo bago sumasalamin

Sa panahon ng unang konsultasyon ay dapat hindi lamang magbigay ng detalyadong impormasyon tungkol sa lahat ng magagamit na mga paraan ng pagpapabunga, diagnostic pagsusuri bago pagpapabunga, at ang patotoo ng kanais-nais na mga kondisyon para sa mga pamamaraan ng artipisyal na pagpapabinhi, ngunit din bigyan ng sapat na pansin ang psychosocial problema ng mag-asawa. Ito ay mahalaga upang talakayin ang mga pinansiyal na sitwasyon ng mga pamilyang may mga psychosocial problema, ang kahalagahan ng panlipunang suporta mula sa ibang mga miyembro ng pamilya o mga kaibigan na makipag-usap tungkol sa mga plano at hinaharap na mga prospects ng buhay ng pamilya, kabilang ang kung ano ang mangyayari sa kaganapan ng kapansanan o kamatayan ng isang asawa. Ito ay inirerekomenda sa panahon ng pakikipanayam upang ipakita ang pakikiramay, suporta at pag-unawa, bilang isang pagpapahayag ng pag-aalinlangan sa mga karapatan ng mag-asawa na may mga anak o makahanap ng hilako kanilang pagnanais na maging isang magulang ay maaaring maging sanhi ng sikolohikal na trauma pares. Sa maraming mga kaso, kinakailangan upang paalalahanan ang mga asawa ng panganib ng HIV na paghahatid sa hindi protektadong pakikipagtalik sa pakikipagtalik, hindi lamang sa pagsasaalang-alang sa mga isyu sa reproduktibo, ngunit sa tuwing nakikipag-usap sila sa kanila. Saan ang pagtulong HIV-positive ay hindi naaakit propesyonal na mga serbisyo ay nagbibigay ng sikolohikal na suporta, ito ay inirerekomenda na makipagtulungan sa mga organisasyon na nagbibigay ng mga serbisyo ng pagpapayo sa HIV-positive, pati na rin na may mga self-help group.

Sa panahon ng konsultasyon ay dapat na sinabi tungkol sa iba't ibang problema na maaaring lumabas sa panahon ng diagnostic pagsusulit o maging nasa proseso ng in vitro pamamaraan pagpapabunga, at mga paraan ng kanilang mga solusyon, pati na rin upang talakayin ang lahat ng mga pagdududa at takot na nagmumula sa pares. Halimbawa, maraming mga mag-asawa ang natatakot na ang mga resulta ng survey ay magpapakita ng kawalan ng kakayahan na magkaroon ng mga bata.

Kung ang isang tao ay may impeksyon sa HIV, dapat malaman ng mag-asawa na ang panganib ng paghahatid ng HIV ay maaaring mabawasan, ngunit hindi ganap na pinasiyahan. Ang isang babaeng nahawaan ng HIV ay kailangang maabisuhan tungkol sa panganib ng vertical transmission ng HIV at ang kinakailangang mga hakbang sa pag-iwas. Sa anumang kaso, ang mag-asawa ay dapat na binigyan ng babala na kahit na sa mga pinaka-modernong pamamaraan ng artipisyal na pagpapabinhi, ang simula ng pagbubuntis ay imposible upang magarantiya.

Impeksyon sa HIV at pagbubuntis: isang impeksiyon sa isang tao

Pagkatapos gumawa ng isang desisyon na maisip ang isang bata sa tulong ng artipisyal na pagpapabinhi, ang mag-asawa ay dapat na sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri para sa kaligtasan ng mga function ng reproduktibo at ang pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit. Ang isang doktor na nagpapadala ng isang pares para sa artipisyal na pagpapabinhi ay dapat ding magbigay ng impormasyon tungkol sa kurso ng impeksyon sa HIV sa isang tao. Kinakailangan na ibukod ang HIV infection mula sa isang kapareha. Sa ilang mga kaso, bago ang pamamaraan ng pagpapabunga, ang mga kasosyo ay dapat munang mabawi mula sa mga impeksyon ng genital tract.

Pagkatapos ng paghihiwalay ng live na mga cell tamud at pagsubok ang mga nagresultang slurry HIV ay maaaring ilapat ang anuman sa tatlong mga paraan ng artipisyal na pagpapabunga, depende sa reproductive health couples - intrauterine pagpapabinhi (IUI), sa vitro pagpapabunga maginoo paraan (IVF) o sa pamamagitan ng pag-iiniksyon ng tamud sa saytoplasm ng oocyte (ICSI) na may kasunod na paglipat ng embryo sa cavity ng may isang ina. Ayon sa ang mga rekomendasyon pinagtibay sa Alemanya, kapag pumipili ng isang paraan ng pagpapabunga dapat isaalang-alang ang mga resulta ng ginekologiko at andrological eksaminasyon, pati na rin ang mag-asawa kagustuhan. Ito ay natagpuan na ang posibilidad ng IUI tagumpay ay nabawasan kung ang hugasan tamud ay napakita sa sobrang lamig (cryopreservation). I-freeze ang tamud account sa mga institusyon kung saan walang paraan upang mabilis na makuha ang mga resulta PCR sa HIV sample ng hugasan tamud suspensyon, at samakatuwid ay hindi maaaring gawin sa araw ng pagpapabinhi ng tamud koleksyon. Ito katunayan na sinamahan ng ang katunayan, ang ilang mga HIV-positive mga tao magdusa mula sa kalidad ng tamud, na nagreresulta sa ang katunayan na sa ilang mga kaso ito ay inirerekomenda IVF o ICSI.

Ang mag-asawa ay dapat na binigyan ng babala tungkol sa mga sumusunod na mahahalagang kalagayan:

• Ang paghuhugas ng tamud na may kasunod na pagsusuri para sa HIV ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng impeksiyon, ngunit hindi ito lubos na ibinukod. Gayunpaman, ang paghusga sa pamamagitan ng mga resulta ng mga kamakailang pag-aaral, ang panganib ng impeksiyon ay panteorya lamang, at hindi maaaring ipahayag bilang isang porsyento.
• Laban sa background ng artipisyal na pagpapabinhi ay lubhang mahalaga ang patuloy na paggamit ng condom. Ang impeksiyon ng isang babaeng maagang pagbubuntis ay nagdaragdag ng panganib ng pagpapadala ng HIV sa isang bata.
• Karamihan sa mga mag-asawa na nalalapat sa mga European medical institution para sa mga artipisyal na serbisyong pagpapabinhi ay dapat magbayad para sa kanilang sarili. Ang halaga ng serbisyo ay depende sa pamamaraan na ginamit at mula 500 hanggang 5000 euro bawat pagtatangka. Ang pagbubukod ay France, kung saan ipinagkakaloob ang mga mag-asawa ng mga serbisyong ito nang walang bayad. Sa Alemanya, ang mga kompanya ng segurong pangkalusugan ay maaaring maging bahagi ng mga gastos, ngunit hindi kinakailangan na gawin ito.

Kahit na ang paggamit ng mga pinaka-komplikadong mga pamamaraan ng artipisyal na pagpapabinhi ay hindi magagarantiya ang matagumpay na resulta.

Pagkatapos ng matagumpay na pamamaraan ng artipisyal na pagpapabinhi, isang babae at ang kanyang anak ay sinusunod para sa 6-12 buwan pagkatapos ng panganganak (depende sa institusyong medikal), regular na pagtukoy ng kanilang katayuan sa HIV.

Impeksyon sa HIV at pagbubuntis: isang impeksiyon sa isang babae

Ang mga kababaihang may HIV na walang pinsala sa reproduksyon, ay maaaring mag-isip ng isang bata sa pamamagitan ng pag-inject ng tamud ng isang kasosyo sa genital tract. Ayon sa klinikal na pamantayan pinagtibay sa Alemanya, ang pares ay inirerekumenda na maging screened para sa pangangalaga ng reproductive function at iba pang mga survey na nakalista sa Table 1 (bilang hindi magkakatugma mag-asawa kung saan ang mga tao ay HIV-positive). Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin upang pasiglahin ang mga ovary. Kapag nagdudulot ng pagpapasigla ng mga ovary, isang mataas na kwalipikadong obserbasyon ang kinakailangan upang ibukod ang pagsisimula ng maraming pagbubuntis.

Mahalaga na tumpak na matukoy ang sandali ng obulasyon (halimbawa, gamit ang ultrasound o mabilis na pagtatasa ng ihi sa LH). Isang simple at murang paraan upang matukoy kung ovulatory cycles na kung saan ay angkop para sa mga kababaihan na may isang regular na panregla cycle, ay ang araw-araw na saligan ng pagsukat ng temperatura sa loob ng tatlong buwan bago ang unang pagtatangka sa paglilihi sa pamamagitan ng pagpapakilala ng tamud.

Sa araw ng obulasyon, couples maaaring gastusin o protektado pakikipagtalik paggamit ng condom nang walang spermicidal pampadulas, at pagkatapos ay ipasok ang magbulalas sa puki, o upang makakuha ng tamud sa tulong ng masturbesyon at alinman sa ipasok ito sa puki hiringgilya na walang karayom, o ilagay sa isang cap cervix sa tamud. Kaya maaari mong maiwasan ang panghihimasok sa labas sa proseso ng paglilihi.

Hindi inirerekumenda na magsagawa ng higit sa dalawang inseminasyon sa isang cycle, dahil ang bilang ng mga mobile spermatozoa sa bawat kasunod na pagtatangka ay maaaring bumaba. Bilang karagdagan, ang mag-asawa ay maaaring makaranas ng sikolohikal na kakulangan sa ginhawa dahil sa labis na bilang ng mga pagtatangka sa paglilihi.

Matapos ang isang taon ng hindi matagumpay na mga pagtatangka na mag-isip ng isang mag-asawa, kinakailangan upang sumailalim sa pagsusuri para sa mga karamdaman sa reproduksyon at matukoy ang mga indicasyon para sa paggamit ng mga pamamaraan ng artipisyal na pagpapabinhi.

Impeksyon sa HIV at pagbubuntis: pinsala sa reproduksyon

Ang paunang data, na kamakailan ay nakuha mula sa ilang mga institusyong medikal, ay nagmumungkahi na ang mga kababaihang may HIV ay mukhang may mas maraming pinsala sa reproduktibo kaysa sa mga babaeng HIV-negatibo sa parehong pangkat ng edad. Sa ilang mga kaso, ang mga kababaihan ay maaaring magbuntis lamang sa pamamagitan ng artipisyal na pagpapabinhi. Depende sa estado ng kalusugan ng reproductive ng mga mag-asawa, ang mga paraan ng pagpili ay IVF at ICSI.

Maraming mga institusyong medikal sa Europa ang nagbibigay ng mga artipisyal na serbisyong pagpapabinhi kapag ang isang lalaki ay may impeksyon sa isang mag-asawa, ngunit ang isang babae na may HIV ay hindi laging makakakuha ng ganoong serbisyo.

Ayon sa data na natanggap mula sa Strasbourg, 48 na kababaihang may HIV ay kasama sa lokal na programa ng IVF sa loob ng 30 buwan, kung saan 22 ang natagpuan na magkaroon ng pinsala sa reproduktibo. Sa panahong ito, 9 sa kanila ay nagkaroon ng pagbubuntis pagkatapos ng pamamaraan ng artipisyal na pagpapabinhi; anim na bata ang isinilang.

Ang mga serbisyo ng artipisyal na pagpapabinhi sa mga kababaihang may HIV ay ibinibigay sa Belgium, France, Germany, Great Britain, Spain.

Impeksyon sa HIV at pagbubuntis: impeksiyon sa parehong kasosyo

Parami nang parami ang HIV-concordant couples (mag-asawa kung saan ang parehong kasosyo ay nahawaan ng HIV) humingi ng reproductive advice. Sa ilang mga medikal na institusyon, ang mga mag-asawang ito ay binibigyan din ng mga artipisyal na serbisyong pagpapabinhi. Ang isang paraan ng pagkaka-intindi ay may hawak na hindi protektadong pakikipagtalik sa mga oras pinaka-kanais-nais para sa mga kuru-kuro, ngunit sa petsa debate tungkol sa mga panganib ng transmisyon ng mutated strains ng mga virus ay pinananatili lumalaban sa gamot, mula sa isang kasosyo sa isa pa. Ang ganitong mga mag-asawa ay dapat na ihandog sa pagpapayo bago ang paglilihi at pagsusuri sa diagnostic sa parehong dami ng HIV-discordant na mag-asawa. Bago ang paglilihi, ang mga asawa ay dapat na sumailalim sa masusing pagsusuri mula sa dumadating na manggagamot, isang espesyalista sa HIV, na dapat sumulat ng detalyadong ulat tungkol sa kalagayan ng kalusugan ng bawat asawa.

Impeksyon sa HIV at pagbubuntis: mga aspeto ng psychosocial

• Ang karanasan ng pagpapayo sa reproduksyon, na naipon sa mahigit na isang dekada, ay nagpapakita ng kahalagahan ng pagbibigay ng mga mag-asawa na may propesyonal na suporta sa psychosocial bago, sa panahon at pagkatapos ng pagbibigay ng mga artipisyal na serbisyong pagpapabinhi.
• Humigit-kumulang bawat ikatlong pares ay tinatanggihan ang balak na manganak sa isang bata pagkatapos ng masusing pag-uusap. Pag-apruba ng isang consultant na pagnanasa na maging magulang, na nagbibigay sa ang pares ng pagkakataon upang talakayin ang mga nakapailalim na palagay napapailalim na ang pagnanais na magkaroon ng isang sanggol, at makiramay tungkol sa kasalukuyang psychosocial sitwasyon iniambag sa ang katunayan na ang ilang ay magagawang i-proseso pagkonsulta upang mapagtanto ang pagkakaroon ng iba't-ibang mga obstacles sa pagpapatupad ng mga plano, pati na rin magagawang upang bumuo ng mga plano para sa hinaharap, sa kondisyon na ang kanilang pagnanais para sa ilang kadahilanan ay hindi natutupad.
• Ang mga kabiguan sa paraan ng pagsasakatuparan ng iyong panaginip (halimbawa, maraming hindi matagumpay na mga pagtatangka sa artipisyal na pagpapabinhi o pagkawala ng gana) ay nagdudulot ng pagkabigo at pakiramdam ng kawalan ng pag-asa. Pinilit na harapin ang kanilang mga kahirapan, ang mga mag-asawa kung minsan ay nagpasiya sa pag-uunawa sa pamamagitan ng walang proteksyon na sex, tinatanggihan ang karagdagang mga interbensyong medikal. Depende sa saloobin ng mga kasosyo sa panganib ng impeksiyon, ang naturang desisyon ay maaaring resulta ng maingat na pagpaplano, at maaaring ipanganak nang spontaneously dahil sa desperasyon.
• Ang pagkakaroon ng mga sakit sa isip sa isa o kapwa kasosyo (ibig sabihin, pang-aabuso sa sustansiya, sakit sa pag-iisip) ay maaaring magsilbing indikasyon na hindi bababa sa ipagpaliban ang pagpapatupad ng artipisyal na pagpapabinhi. Sa ganitong mga kaso, kailangan mong makipag-ugnay sa isang espesyalista para sa diagnosis at follow-up.
• Madalas na nangyayari na sa panahon ng medikal at psychosocial na pagpapayo para sa mag-asawa na immigrated sa bansa, ang kanilang pagnanais na maging mga magulang ay hindi binibigyan ng angkop na kahalagahan. Ang pagkakaroon ng hadlang sa wika, mga problema sa komunikasyon, kawalan ng kaalaman sa mga kultural na katangian at pagtanggi sa "alien" na paraan ng pamumuhay ay nagdudulot ng mga damdamin ng diskriminasyon, paghihiwalay, kawalan ng kakayahan at kawalan ng pag-asa sa mag-asawa.

[1], [2], [3], [4]