Hypoglycemia sa mga bagong silang

Ang hypoglycemia ay isang antas ng glucose sa serum na mas mababa sa 40 mg/dL (mas mababa sa 2.2 mmol/L) sa mga nasa edad na sanggol o mas mababa sa 30 mg/dL (mas mababa sa 1.7 mmol/L) sa mga preterm na sanggol. Kasama sa mga kadahilanan ng peligro ang prematurity at intrapartum asphyxia. Ang pinakakaraniwang dahilan ay ang hindi sapat na mga tindahan ng glycogen at hyperinsulinemia. Ang mga sintomas ng hypoglycemia ay kinabibilangan ng tachycardia, cyanosis, seizure, at apnea.

Ang diagnosis ng hypoglycemia ay ipinapalagay na empirically at nakumpirma sa pamamagitan ng pagtukoy ng antas ng glucose. Ang pagbabala ay depende sa dahilan; Ang paggamot ay enteral nutrition o intravenous glucose administration.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ano ang nagiging sanhi ng hypoglycemia sa mga bagong silang?

Ang hypoglycemia sa mga neonates ay maaaring lumilipas o paulit-ulit. Ang lumilipas na hypoglycemia ay sanhi ng hindi sapat na substrate o immature enzyme function, na nagreresulta sa hindi sapat na mga tindahan ng glycogen. Ang patuloy na hypoglycemia ay sanhi ng hyperinsulinism, mga kontra-insular na hormone disorder, at namamana na metabolic disease [hal., glycogenoses, gluconeogenesis disorder, fatty acid oxidation disorder].

Ang hindi sapat na mga tindahan ng glycogen sa kapanganakan ay karaniwan sa napakababang timbang ng kapanganakan ( VLBW) na preterm na mga sanggol, mga sanggol na maliit para sa gestational age dahil sa placental insufficiency, at mga sanggol na nakaranas ng intrapartum asphyxia. Nauubos ng anaerobic glycolysis ang mga tindahan ng glycogen sa mga sanggol na ito, at maaaring magkaroon ng hypoglycemia anumang oras sa mga unang araw, lalo na kung may mahabang pagitan sa pagitan ng pagpapakain o kung mababa ang nutrient intake. Samakatuwid, ang pagpapanatili ng exogenous glucose ay mahalaga upang maiwasan ang hypoglycemia.

Ang lumilipas na hyperinsulinism ay pinaka-karaniwan sa mga sanggol ng mga ina na may diabetes. Madalas din itong nangyayari sa mga sanggol na maliit para sa edad ng gestational sa panahon ng physiological stress. Ang hindi gaanong karaniwang mga sanhi ay kinabibilangan ng hyperinsulinism (na minana sa parehong autosomal dominant at autosomal recessive pattern), malubhang fetal erythroblastosis, at Beckwith-Wiedemann syndrome (kung saan ang islet cell hyperplasia ay nauugnay sa mga tampok ng macroglossia at umbilical hernia). Ang hyperinsulinemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagbagsak sa mga antas ng serum glucose sa unang 1-2 oras pagkatapos ng kapanganakan, kapag ang tuluy-tuloy na supply ng glucose sa pamamagitan ng inunan ay huminto.

Ang hypoglycemia ay maaari ding bumuo kung ang intravenous glucose solution ay biglang itinigil.

Sintomas ng Hypoglycemia sa mga bagong silang

Maraming mga bata ang walang sintomas ng hypoglycemia. Ang matagal o malubhang hypoglycemia ay nagiging sanhi ng parehong autonomic at neurologic na mga palatandaan ng gitnang pinagmulan. Kasama sa mga autonomic na palatandaan ang diaphoresis, tachycardia, panghihina, at panginginig o panginginig. Ang mga sentral na neurologic na senyales ng hypoglycemia ay kinabibilangan ng mga seizure, coma, mga episode ng cyanosis, apnea, bradycardia o respiratory distress, at hypothermia. Ang pagkahilo, mahinang pagpapakain, hypotonia, at tachypnea ay maaaring naroroon. Ang lahat ng mga pagpapakita ay hindi tiyak at naobserbahan din sa mga neonates na may kasaysayan ng asphyxia, sepsis, hypocalcemia, o opioid withdrawal. Samakatuwid, ang mga pasyenteng nasa panganib na mayroon o wala ang mga sintomas na ito ay nangangailangan ng agarang pagsubaybay sa capillary blood glucose. Ang mga abnormal na mababang antas ay kinumpirma ng venous glucose determination.

Paggamot ng hypoglycemia sa mga bagong silang

Karamihan sa mga sanggol na may mataas na panganib ay ginagamot nang preventively. Halimbawa, ang mga sanggol ng kababaihang may diyabetis na umaasa sa insulin ay kadalasang binibigyan ng intravenous infusions ng 10% glucose o oral glucose kaagad pagkatapos ng kapanganakan, tulad ng mga may sakit, sobrang premature na mga sanggol, o mga sanggol na may respiratory distress syndrome. Ang mga nasa panganib na sanggol ay dapat tumanggap ng maaga, madalas na pagpapakain ng formula upang magbigay ng carbohydrates.

Sa anumang neonate na ang antas ng glucose ay bumaba sa mas mababa sa o katumbas ng 50 mg/dL, ang naaangkop na paggamot ay dapat na simulan sa pamamagitan ng enteral feeding o intravenous infusion na hanggang 12.5% na glucose sa 2 mL/kg sa loob ng 10 minuto; ang mas mataas na konsentrasyon ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng central catheter kung kinakailangan. Ang pagbubuhos ay dapat na ipagpatuloy sa bilis na naghahatid ng 4-8 mg/(kg min) glucose [ibig sabihin, 10% glucose sa humigit-kumulang 2.5-5 mL/(kg h)]. Ang mga antas ng glucose sa serum ay dapat na subaybayan upang ayusin ang rate ng pagbubuhos. Habang bumubuti ang kondisyon ng neonate, maaaring unti-unting palitan ng enteral feedings ang intravenous infusion habang patuloy na sinusubaybayan ang konsentrasyon ng glucose. Ang intravenous glucose infusion ay dapat palaging dahan-dahang dahan-dahan dahil ang biglaang paghinto ay maaaring magdulot ng hypoglycemia.

Kung ang mga intravenous fluid ay mahirap simulan sa isang hypoglycemic neonate, ang glucagon na 100–300 mcg/kg intramuscularly (maximum 1 mg) ay kadalasang nagpapataas ng glucose nang mabilis, isang epekto na tumatagal ng 2-3 oras maliban sa mga neonates na may mga naubos na glycogen store. Ang hypoglycemia na refractory sa high-rate na glucose infusion ay maaaring gamutin ng hydrocortisone 2.5 mg/kg intramuscularly dalawang beses araw-araw. Kung ang hypoglycemia ay refractory sa paggamot, ang iba pang mga sanhi (hal., sepsis) ay dapat na ibukod, at ang endocrinologic na pagsusuri ay maaaring ipahiwatig upang makita ang patuloy na hyperinsulinism at mga depekto sa gluconeogenesis o glycogenolysis.