Hypoglycemia sa mga bagong silang

Hypoglycemia - isang suwero asukal na antas ng mas mababa sa 40 mg / dl (mas mababa sa 2.2 mmol / l) o sa panahon ng mas mababa sa 30 mg / dl (mas mababa sa 1.7 mmol / l) sa kabuwanan na sanggol. Ang mga kadahilanan ng peligro ay kasama ang prematurity at intrapartum asphyxia. Ang pinaka-karaniwang dahilan ay hindi sapat ang mga tindahan ng glycogen at hyperinsulinemia. Ang mga sintomas ng hypoglycemia ay kinabibilangan ng tachycardia, sianosis, convulsions at apnea.

Ang diagnosis ng "hypoglycemia" ay ipinapalagay empirically at nakumpirma sa pamamagitan ng pagtukoy sa antas ng glucose. Ang pagbabala ay nakasalalay sa dahilan, ang paggamot ay ang nutrisyon ng enteral o ang mapanghimasok na iniksyon ng asukal.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ano ang nagiging sanhi ng hypoglycemia sa mga bagong silang?

Ang hypoglycemia sa mga bagong silang ay maaaring lumilipas o permanenteng. Ang dahilan ay lumilipas hypoglycemia hindi sapat na halaga ng substrate o kahilawan ng enzyme function, na humahantong sa hindi sapat na glycogen reserbang. Ang mga sanhi ng hypoglycemia ay paulit-ulit na hyperinsulinism, pinahina contrainsular hormones at namamana metabolic diseases [hal glycogenoses, may kapansanan sa gluconeogenesis, kapansanan mataba acid oksihenasyon,].

Hindi sapat na tindahan ng glycogen sa kapanganakan ay karaniwan sa kabuwanan na sanggol na may napakababang mga bata kapanganakan timbang, maliit para sa gestational edad dahil sa placental kasalatan, at mga batang nakararanas ng intrapartum pag-inis. Anaerobic glycolysis depletes tindahan ng glycogen sa mga sanggol, at hypoglycemia ay maaaring bumuo sa anumang oras sa panahon ng unang ilang araw, lalo na kung nag-iingat sa pagitan ng feedings na agwat o mababang paggamit ng mga nutrients. Samakatuwid, ang pagpapanatili ng paggamit ng exogenous glucose ay mahalaga para sa pagpigil sa hypoglycemia.

Ang maralitang hyperinsulinism ay pinaka-karaniwan sa mga bata mula sa mga ina na may diabetes mellitus. Madalas din itong nangyayari sa physiological stress sa mga bata, maliit sa pagbubuntis. Mas kaunting mga karaniwang sanhi ay kinabibilangan hyperinsulinism (lumipas ang parehong autosomal nangingibabaw at sa autosomnoretsessivnomu i-type ang inheritance), bahagyang pangsanggol erythroblastosis, Beckwith-Wiedemann syndrome (kung saan ang munting pulo cell hyperplasia na sinamahan ng mga tampok macroglossia at lawit ng pusod luslos). Para hyperinsulinemia katangi sunud tanggihan sa antas ng suwero asukal sa unang 1-2 na oras pagkatapos ng kapanganakan, kapag winakasan pare-pareho daloy ng asukal sa kabila ng inunan.

Maaari ring bumuo ng hypoglycemia kung ang intravenous na solusyon sa glucose ay bigla na lamang na ipinagpatuloy.

Mga sintomas ng hypoglycemia sa mga bagong silang

Maraming mga bata ang walang hypoglycemia. Ang mahaba o malubhang hypoglycemia ay nagiging sanhi ng parehong mga vegetative at neurological signs ng central genesis. Kabilang sa mga sintomas sa paglaki ang pagpapawis, tachycardia, kahinaan at panginginig o tremors. Ang gitnang neurological na mga senyales ng hypoglycemia ay kinabibilangan ng convulsions, pagkawala ng malay, episodes ng syanosis, apnea, bradycardia o paghinga ng respiratory, hypothermia. Maaaring may kalungkutan, mahinang gana, hypotension at tachypnea. Ang lahat ng mga manifestations ay hindi nonspecific at nabanggit din sa mga bagong silang na nakakaranas ng asphyxia, na may sepsis o hypocalcemia o may opioid withdrawal syndrome. Samakatuwid, ang mga pasyenteng nasa panganib na may o walang mga sintomas ay nangangailangan ng agarang pagsubaybay sa glabose ng asukal sa ulo ng katawan. Ang isang abnormally mababang antas ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagpapasiya ng glucose sa kulang sa dugo dugo.

Paggamot ng hypoglycemia sa mga bagong silang

Karamihan sa mga bagong silang sa high-risk group ay itinuturing na proactively. Halimbawa, ang mga bata ng mga kababaihan na may insulin-umaasa diyabetis ay madalas na kaagad pagkatapos ng kapanganakan simulan sa ugat pagbubuhos ng 10% asukal solusyon at binigyan ng asukal sa bibig, pati na rin ang mga may sakit, napaka-preterm, at mga bata na may respiratory syndrome pagkabalisa. Ang mga bagong panganak na nasa panganib ay dapat tumanggap ng maagang, madalas na pagpapakain na may pinaghalong upang bigyan sila ng mga carbohydrates.

Anumang bagong panganak, na ang asukal sa antas ay nabawasan sa mas mababa sa o patas sa 50 mg / dl, ay dapat na magsimulang naaangkop na paggamot na may enteral pagpapakain o intravenous asukal solusyon na may konsentrasyon ng hanggang sa 12.5%, ang rate ng 2 ML / kg higit sa 10 minuto; Ang mas mataas na konsentrasyon ay maaaring ibibigay, kung kinakailangan, sa pamamagitan ng isang central catheter. Ang pagbubuhos ay dapat magpatuloy sa isang rate na nagbibigay ng 4-8 mg / (kg min) ng glucose [hal. Ibig sabihin, 10% solusyon glucose sa isang rate ng humigit-kumulang na 2.5-5 ml / (kg h)]. Ang asukal sa asukal ay dapat na subaybayan upang makontrol ang rate ng pagbubuhos. Sa pagpapabuti ng kondisyon ng bagong panganak, ang pagpasok ng enteral ay maaaring unti-unting palitan ang intravenous infusion, habang ang konsentrasyon ng glucose ay patuloy na kinokontrol. Ang intravenous glucose infusion ay dapat palaging bawasan unti-unti, tulad ng biglaang withdrawal ay maaaring maging sanhi ng hypoglycemia.

Kung ang bagong panganak na may hypoglycemia ay mahirap na magsimula ng intravenous na pagbubuhos ng glucagon sa isang dosis ng 100-300 mg / kg IM (maximum 1 mg) ay kadalasang mabilis na tataas ang antas ng asukal, ang epekto ay tumatagal para sa 2-3 na oras, na may pagbubukod sa mga sanggol na may glycogen pag-ubos. Hypoglycemia masuwayin sa pagbubuhos ng asukal sa isang mataas na bilis, ay maaaring tratuhin sa pamamagitan ng hydrocortisone sa isang dosis ng 2.5 mg / kg intramuscular iniksyon, 2 beses sa isang araw. Kung hypoglycemia masuwayin sa paggamot, ay dapat ibukod ang iba pang mga dahilan (hal, sepsis) at maaaring magtalaga ng endocrinological pagsusuri sa tiktikan persistent hyperinsulinism o gluconeogenesis at glycogenolysis karamdaman.