Immunoglobulin sa pagbubuntis

Sa ilang mga kaso, kinakailangan na magbigay ng immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis. Ito ay isang tiyak na gamot, ang aksyon na kung saan ay naglalayong mapabuti ang kalidad ng natural na depensa ng katawan. Ang gamot na ito ay synthesize mula sa donor blood plasma.

Sa simula ng pagbubuntis, nangyayari ang isang natural na pagbaba sa antas ng proteksyon sa immune, na isang lubhang kinakailangang proseso para sa kaligtasan ng fetus. Kung ang prosesong ito ay hindi mangyayari, ang kaligtasan sa sakit ng babae ay magdidirekta sa lahat ng pagsisikap nito upang wakasan ang pagbubuntis, dahil ituturing nito ang fetus na isang dayuhang ahente. Mayroong ilang mga kilalang kaso kung saan ang isang babae ay nangangailangan ng pagpapakilala ng immunoglobulin.

Kailangan ba ang immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis?

Ang pagbubuntis ay palaging nauugnay sa maraming mga panganib - kapwa para sa babaeng katawan at para sa lumalaking fetus. Ang unang tagapagpahiwatig ng mga pagbabago na nauugnay sa panahong ito ay isang pagbaba sa proteksyon ng immune. Mahalagang maunawaan na ang katawan ng umaasam na ina ay nakapag-iisa na naglulunsad ng mekanismong ito, sinasadya at may layunin. Ang pangangailangang ito ay nauugnay sa matagumpay na pagdadala ng bata, dahil ang ating kaligtasan sa sakit ay na-configure sa paraang maaari nitong maramdaman ang fetus bilang isang dayuhang organismo at tanggihan ito.

Ang immunoglobulin ay kadalasang ginagamit bilang pansuporta kung ang isang babae ay may mga problema na pumipigil sa kanyang pagdadala ng sanggol. Sa ganitong sitwasyon, ang gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng iniksyon o intravenously sa pamamagitan ng drip.

Ang direktang pagkilos ng immunoglobulin ay batay sa mga katangian ng aktibong sangkap, nakuha mula sa plasma, nalinis at puro. Ang pangunahing pokus ng gamot ay ang pagwawasto ng kaligtasan sa sakit, tulong sa paglaban sa mga nakakahawang ahente, at pagpapanumbalik ng antas ng IgG antibodies. Ito ay nagpapahintulot sa katawan na protektahan ang sarili mula sa mga nakakahawang sakit sa kaso ng pangunahin o pangalawang kakulangan sa kaligtasan sa sakit.

Immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis: mga kalamangan at kahinaan

Sa panahon ng pagbubuntis, ang pagpapakilala ng immunoglobulin ay makakatulong na mapanatili ang fetus at maiwasan ang pagwawakas ng proseso ng pagbubuntis. Gayunpaman, ang epekto nito sa sanggol at sa umaasam na ina ay hindi pa ganap na pinag-aralan, bagaman walang negatibong mga kahihinatnan na nakarehistro sa ngayon. Ito ay sumusunod na ang gamot ay maaaring gamitin lamang kapag ito ay talagang kinakailangan, at ang panganib mula sa naturang paggamot ay mas mababa kaysa sa umiiral na panganib ng patolohiya. [ 1 ]

Hindi inirerekumenda na gumamit ng immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis nang walang naaangkop na mga indikasyon.

Sa anong linggo ng pagbubuntis ibinibigay ang immunoglobulin?

Sa panahon ng nakaplanong prenatal preventive measures sa panahon mula 28 hanggang 30 linggo ng pagbubuntis, ipinapadala ng doktor ang babae para sa isang iniksyon ng immunoglobulin. Ang paulit-ulit na pangangasiwa ay dapat isagawa sa loob ng 3 araw pagkatapos ng kapanganakan ng bata.

Kung ang isang babae ay hindi sumailalim sa prophylaxis sa panahon ng pagbubuntis, pagkatapos ay kapag ang isang Rh-positive na sanggol ay ipinanganak, isang iniksyon ng immunoglobulin ay ibinibigay pagkatapos ng kapanganakan sa loob ng 72 oras.

Sa kaso ng trauma sa tiyan o amniocentesis, ginagamit ang immunoglobulin sa anumang yugto.

Mga pahiwatig immunoglobulin sa pagbubuntis

Mayroong iba't ibang uri ng immunoglobulin, na ang bawat isa ay may sariling mga indikasyon at maaari lamang ireseta sa mga kaso ng matinding pangangailangan.

Ang mga pangunahing indikasyon ay:

• critically weakened immunity ng babae;
• malubhang pinsala sa lugar ng tiyan sa panahon ng pagbubuntis;
• pagsasagawa ng pag-aaral ng amniotic fluid (amniocentesis);
• pagsasagawa ng anumang mga pamamaraan na maaaring may kinalaman sa paghahalo ng dugo ng pangsanggol at ina;
• tunay na banta ng kusang pagpapalaglag;
• banta ng pagtanggi ng pangsanggol;
• mga nakakahawang sakit na maaaring makapinsala kapwa sa hindi pa isinisilang na bata at sa umaasam na ina;
• panganib ng rhesus conflict;
• pagwawakas ng ectopic na pagbubuntis.

Mga tampok ng aplikasyon

Ang mga parmasyutiko ay may maraming uri ng immunoglobulin, ngunit dalawa lamang ang ginagamit sa panahon ng pagbubuntis: Anti-D at normal na immunoglobulin ng tao. Ang lahat ng ito ay mga antibodies, isang espesyal na uri ng protina na ginawa ng mga beta lymphocytes ng tao upang magbigay ng proteksyon laban sa pag-atake ng dayuhan, tulad ng viral o bacterial. Ang pinakakaraniwang ginagamit na immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis ay Rh-negative: ito ang tinatawag na anti-Rhesus immunoglobulin, o Anti-D, na ginawa mula sa donor blood ng isang Rh-immunized na tao. Ang pangunahing komposisyon ng gamot ay mga antibodies sa mga sangkap ng protina ng Rh factor, na pumukaw ng reaksyon ng pagtanggi ng fetus. Ang gamot na ito ay ginagamit sa panahon ng pagbubuntis kung ang umaasam na ina ay Rh-negative at may panganib ng Rh-conflict. [ 2 ]

Sa anong mga kaso kinakailangan na magbigay ng immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis?

Kapag nalaman ng isang babae ang kanyang pagbubuntis at pumunta sa antenatal clinic sa unang pagkakataon, inaalok siyang kumuha ng pagsusuri sa dugo upang matukoy ang kanyang Rh factor. Ang magiging ama ng bata ay dapat ding kumuha ng parehong pagsubok. Kung ang dugo ng babae ay Rh-negative at ang dugo ng lalaki ay Rh-positive, ang pagbubuntis ay sinusubaybayan sa isang espesyal na paraan: ngayon ang hinaharap na ina ay kailangang kumuha ng pagsusuri sa dugo dalawang beses sa isang buwan upang matukoy ang konsentrasyon ng mga antibodies. [ 3 ]

Kailangan ba ang immunoglobulin sa unang pagbubuntis? Bilang isang patakaran, ang isang negatibong Rh factor ng ina na may positibong Rh factor ng sanggol ay hindi nagdudulot ng panganib kung ang naturang pagbubuntis ang una, dahil ang lakas ng immune response ay hindi pa sapat para sa pagbuo ng isang salungatan. Gayunpaman, sa panahon ng pangalawang pagbubuntis, ang gayong tugon ay ilang beses na mas malakas, na nauugnay sa napakalaking hitsura ng mga antibodies sa daluyan ng dugo. Ang isang malaking bilang ng mga antibodies ay pumapasok sa fetal circulatory system, na humahantong sa isang malubhang hemolytic disorder, na siyang Rh conflict. Bakit ito mapanganib? Sa katunayan, maaaring magkaroon ng iba't ibang komplikasyon, mula sa napaaga na panganganak hanggang sa kusang pagpapalaglag o panganganak nang patay. [ 4 ]

At, kahit na ang mga paghahanda ng immunoglobulin ay hindi ginagamit sa maraming mga kaso sa unang pagbubuntis, kinakailangan na subaybayan ang nilalaman ng antibody sa buong panahon ng pagbubuntis. Kung ang mga ito ay tinutukoy sa mga mapanganib na konsentrasyon, kung gayon ang isang desisyon na pangasiwaan ang paghahanda ay maaaring gawin. Ito ay isang panukalang pangkaligtasan na makakatulong sa pagliligtas sa bata.

Narito ang ilang kababaihan na may negatibong Rh factor na partikular na inirerekomendang tumanggap ng immunoglobulin:

• sa panahon ng ikalawang pagbubuntis;
• kung ang isang babae ay dati nang nagpalaglag, kusang pagkakuha, o ectopic na pagbubuntis;
• kung ang pasyente ay dati nang nakatanggap ng pagsasalin ng dugo.

Ang immunoglobulin ay maaaring inireseta sa iba't ibang mga sitwasyon kapag nagpaplano ng pagbubuntis, at una sa lahat, kapag may mga problema sa pagdadala ng isang fetus. Ang madalas na pagkakuha, mga frozen na pagbubuntis sa anamnesis ay mga indikasyon para sa paggamit ng gamot. Gayunpaman, ang immunoglobulin para sa pagkakuha ay hindi lamang ang indikasyon. Bilang karagdagan, ang pangangasiwa ng gamot ay matagumpay na isinasagawa sa pagkakaroon ng herpes o cytomegalovirus infection sa katawan ng umaasam na ina, na may anumang mga impeksiyon na maaaring makapinsala sa kalusugan ng fetus, pati na rin para sa immune correction. Bago magplano ng isang sanggol, palaging inirerekomenda ng mga doktor na sumailalim sa ilang mahahalagang pagsusuri sa diagnostic upang matukoy at maalis ang mga posibleng problema para sa normal na paglilihi at pagbubuntis nang maaga. Kaya, ang isang babae ay dapat magbigay ng dugo para sa mga antibodies - mga istruktura ng protina ng kaligtasan sa sakit na ginawa ng lymphatic system. Nagagawa nilang ilakip sa mga pulang selula ng dugo at maging agresibo na na-configure na may paggalang sa mga "dayuhang" organismo. [ 5 ]

Ang immunoglobulin G sa panahon ng pagbubuntis, pati na rin kapag pinaplano ito, ay isang mahalagang marker para sa pagtatasa ng estado ng kaligtasan sa sakit - pagkatapos ng lahat, ito ang pangunahing serum immunoglobulin na nakikibahagi sa pagbuo ng immune response.

Ang immunoglobulin E ay nagiging indikasyon din sa panahon ng pagbubuntis. Ito ay isang pangunahing marker ng mga allergic na proseso at helminthiasis, samakatuwid ito ay inireseta para sa screening sa pagtukoy ng mga pathologies na ito.

Ang immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis para sa isang kagat ng tik ay ibinibigay nang hindi lalampas sa 96 na oras pagkatapos ng kagat ng insekto. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang partikular na gamot laban sa tick-borne encephalitis. Ang ganitong pag-iniksyon ay maaaring gawin sa isang trauma center, isang espesyal na sentro ng pagbabakuna o kahit isang ospital.

Ang isa pang patolohiya na maaaring mangyari, kabilang ang sa panahon ng pagbubuntis, ay bulutong-tubig. Ang virus - ang causative agent ng sakit na ito - ay maaaring maging sanhi ng medyo malubhang komplikasyon, kaya mahalagang maiwasan ang mga ito. Ang immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis para sa bulutong-tubig ay maaaring ibigay sa anumang oras, at sa kaso ng pakikipag-ugnay sa isang taong may sakit, ang iniksyon na ito ay ginagawa kahit para sa mga layuning pang-iwas. Ang isang partikular na gamot ay ibinibigay sa intramuscularly, hindi lalampas sa 72 oras pagkatapos makipag-ugnayan sa isang taong may sakit, sa halagang 125 U / 10 kg ng timbang ng katawan.

Ang anti-Rhesus immunoglobulin ay dapat ibigay muli pagkatapos ng pagbubuntis - sa loob ng 72 oras pagkatapos ng kapanganakan ng bata (o pagkatapos ng pagkakuha, placental abruption, ectopic pregnancy). Ang ganitong pangangasiwa ay kinakailangan, dahil sa mga susunod na pagbubuntis ang immune system ng babae ay magsisimulang gumawa ng mga antibodies sa napakalaking dami. Hindi kailangang matakot sa gamot na ito: hindi na kailangang ihinto ang pagpapasuso pagkatapos ng iniksyon. Maraming pag-aaral ang nagpakita ng kumpletong kaligtasan ng immunoglobulin para sa isang nursing baby.

Paglabas ng form

• Ang normal na immunoglobulin ng tao ay madalas na inireseta sa panahon ng pagbubuntis: ang gamot sa anyo ng isang solusyon ay inilabas sa mga ampoules na 1.5 ml, na tumutugma sa isang dosis. Ang muling pagkalkula ng dosis na ito para sa nilalaman ng sangkap ng protina ay 150 mg. Ang sodium chloride, glycine, at tubig para sa iniksyon ay naroroon bilang mga pantulong na sangkap. Ang solusyon ay dapat na transparent, walang kulay, o bahagyang madilaw-dilaw.
• Ang anti D immunoglobulin ay inireseta sa panahon ng pagbubuntis upang maiwasan ang pagbuo ng Rhesus conflict: ang solusyon sa iniksyon ay kinakatawan ng mga tiyak na antibodies sa anti-Rh ₀ (D), pati na rin ang glycine at sodium chloride. Ang isang dosis ng gamot ay naglalaman ng 300 mcg, na may titer ng antibodies sa anti-Rh ₀ (D) 1:2000. Ang solusyon ay transparent, bahagyang madilaw-dilaw o walang kulay.

Pharmacodynamics

Ang aktibong base ng anti-Rhesus immunoglobulin ay isang sangkap na tiyak sa D antigen. Sa isang dosis ng gamot, ang titer ng antibody ay mas mababa sa 1:2000, na maaaring matukoy gamit ang reaksyon ng Coombs.

Pinipigilan ng Anti-Rhesus immunoglobulin ang Rh sensitization ng Rh-negative na mga pasyente, na maaaring mangyari kapag ang Rh-positive fetal blood ay pumasok sa circulatory system ng ina. Ang panganib ng naturang pag-unlad ay lalong mataas kapag ang isang Rh-negative na babae ay nagsilang ng isang Rh-positive na bata, kapag ang pagbubuntis ay natapos na, kapag ang amniocentesis ay ginanap, o kapag may traumatic na pinsala sa tiyan sa panahon ng pagbubuntis.

Ang normal na immunoglobulin ng tao ay may immunomodulatory at immunostimulating properties, kabilang ang neutralizing at opsonizing antibodies na nagbibigay-daan upang labanan ang viral, bacterial infections, atbp. Bilang karagdagan, ang produkto ay nagbabayad para sa numerical deficiency ng IgG antibodies, matagumpay na pinapalitan at nadagdagan ang dami ng natural na antibodies sa serum ng babae.

Ang epekto ng immunoglobulin sa fetus

Ang parehong human normal at anti-Rhesus immunoglobulin ay itinuturing na ganap na ligtas para sa fetus, bagong panganak na sanggol, at ang pasyente mismo. Siyempre, may posibilidad na magkaroon ng ilang mga side effect. Ngunit ito ay napakabihirang mangyari, at ang benepisyo mula sa pagpapakilala ng mga gamot na ito ay kadalasang mas mataas kaysa sa kasalukuyang panganib ng masamang epekto.

Sa anumang kaso, kung inireseta ng doktor ang immunoglobulin, hindi na kailangang mag-panic at mag-alala tungkol sa isyung ito. Ito ay isang kinakailangang panukala lamang na magbibigay-daan sa iyo na magdala at manganak ng isang malusog na sanggol.

Mga epekto ng immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis

Nais kong linawin na ang mga salungat na reaksyon sa katawan laban sa background ng pagkuha ng immunoglobulin ay bihirang bumuo. Ang paggamot sa gamot ay nangyayari na may mahigpit na pagsunod sa dosis at rate ng pangangasiwa, at kung may mga indikasyon lamang.

Sa ilang mga kaso, ang mga menor de edad na epekto ay posible, na napansin sa unang 50-60 minuto pagkatapos ng iniksyon ng gamot. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay ipinahayag sa isang pangkalahatang pagkasira sa kagalingan, sakit ng ulo, kahinaan, at isang bahagyang pagtaas sa temperatura.

Sa mga nakahiwalay na pasyente, ang kahirapan sa paghinga, pagduduwal, pagtatae, panandaliang tuyong ubo, hypersalivation, pananakit ng tiyan, peripheral circulatory disorder, sleep disorder, pantal sa balat, at pananakit ng kalamnan at kasukasuan.

Pharmacokinetics

Ang mga aktibong sangkap ng gamot ay mga immunoglobulin - iba't ibang mga tiyak na antibodies na may iba't ibang mga kinetic na katangian, ang nilalaman nito sa daloy ng dugo ay umabot sa pinakamataas na konsentrasyon nito sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pangangasiwa.

Sa intravenous infusion, ang bioavailability ng immunoglobulin ay katumbas ng 100%. Ang muling pamamahagi ng aktibong sangkap ay unti-unting nangyayari sa pagitan ng plasma at ng extravascular space, na may equilibrium na makikita pagkatapos ng humigit-kumulang 1 linggo. Ang kalahating buhay ng mga antibodies sa daloy ng dugo ay maaaring 4-5 na linggo.

Dosing at pangangasiwa

Ang paggamit ng immunoglobulin ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga sumusunod na puntos:

• ang babae ay dapat na Rh negatibo, nang walang sensitization sa D antigen;
• ang bagong panganak na sanggol ay dapat na Rh positive, na may negatibong direktang resulta ng pagsusuri sa antiglobulin;
• ang pagpapakilala ng immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis ay dapat na sinamahan ng paulit-ulit na pagpapakilala ng gamot pagkatapos ng panganganak - sa unang 72 oras pagkatapos ng kapanganakan ng isang Rh-positive na sanggol;
• Kung ang ama ng sanggol ay negatibo rin sa Rh, kung gayon ang pangangasiwa ng immunoglobulin ay hindi kinakailangan.

Ang gamot ay ibinibigay sa isang dami ng 300 mcg, na tumutugma sa isang ampoule, isang beses, malalim na intramuscularly.

Kung may panganib ng pagkakuha, pagkatapos ay ang mga IV drips at iniksyon ng immunoglobulin ay ibinibigay sa anumang yugto ng pagbubuntis.

Kapag nagsasagawa ng amniocentesis o kapag may trauma sa tiyan sa ikalawa o ikatlong trimester ng pagbubuntis, isang dosis ng immunoglobulin ang ibinibigay. Kung ang mga ganitong sitwasyon ay naganap sa panahon mula 13-18 na linggo, pagkatapos ay ang isa pang dosis ng gamot ay dapat ibigay muli sa 26-28 na linggo.

Contraindications

Ang immunoglobulin ay hindi ginagamit sa panahon ng pagbubuntis:

• sa kaso ng hypersensitivity sa gamot;
• na may pagkahilig sa malubhang mga proseso ng allergy na nabubuo bilang tugon sa pangangasiwa ng mga produkto ng protina ng dugo;
• hemostatic disorder, malubhang thrombocytopenia.

Ang anti-Rhesus immunoglobulin ay hindi ibinibigay kung ang Rhesus sensitization ay naroroon na - iyon ay, ang mga antibodies ay nakita sa daloy ng dugo ng umaasam na ina. Sa ganoong sitwasyon, ang mga hakbang sa pag-iwas ay hindi na angkop: ang paggamot sa Rhesus conflict ay dapat magsimula sa mga kondisyon ng ospital.

Mga side effect immunoglobulin sa pagbubuntis

Ang mga kaso ng mga side effect pagkatapos ng pagpapakilala ng immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis ay bihirang naitala. Ang dalas ng naturang mga pagpapakita ay nakasalalay, una sa lahat, sa indibidwal na sensitivity ng organismo.

Ang mga karaniwang side effect kung minsan ay kinabibilangan ng lagnat, banayad na pananakit ng likod, at pananakit sa lugar ng iniksyon.

Ang mga karagdagang hindi kanais-nais na palatandaan ay kinabibilangan ng:

• pagduduwal, pagsusuka;
• allergy;
• pananakit ng kasukasuan;
• pananakit ng ulo;
• hypotension.

Labis na labis na dosis

Bilang isang patakaran, ang immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis ay ibinibigay sa mahigpit na kinakalkula na mga dosis at hindi kailanman ginagamit para sa self-medication - ito ay mahigpit na ipinagbabawal. Marahil ito ang dahilan kung bakit wala pang naitalang kaso ng labis na dosis ng droga sa ngayon.

Mga pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot

Sa panahon ng pagbubuntis, ang immunoglobulin ay maaaring gamitin kasama ng iba pang mga gamot at solusyon, sa kondisyon na ito ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng hiwalay na iniksyon: ang paghahalo ng ilang mga gamot sa isang syringe o drip system ay ipinagbabawal.

Ang pagbabakuna na may mga live na viral serum ay maaaring isagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 12 linggo pagkatapos ng huling pangangasiwa ng immunoglobulin.

Mga kondisyon ng imbakan

Ang mga ampoules na may immunoglobulin ay naka-imbak lamang sa ilalim ng ilang mga kundisyon: sa isang madilim na lugar na may ambient na temperatura na hindi mas mababa sa +2 at hindi mas mataas sa +8°C. Ang pagyeyelo at pag-init ng gamot ay mahigpit na ipinagbabawal.

Ang mga lugar ng pag-iimbak ay dapat na panatilihing hindi maabot ng mga bata at mga taong may sakit sa pag-iisip.

Shelf life

Ang mga ampoules na may immunoglobulin ay maaaring maimbak ng hanggang dalawang taon sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon.

Ang isang bukas na ampoule ay ginagamit kaagad: ipinagbabawal na iimbak ito. Kung hindi ginagamit ang gamot, agad itong itatapon.

Mga analogue

Ang isang analogue ng anti-Rhesus immunoglobulin ay maaaring isang solusyon ng magkaparehong komposisyon, Resonativ, na ginawa sa UK ng kumpanya ng parmasyutiko na Amaxa Pharma Ltd.

Ang normal na immunoglobulin ng tao ay maaaring katawanin ng mga sumusunod na katulad na paghahanda:

• Ang Gamanorm, Kiovig ay mga gamot na gawa sa Austrian;
• Ang Bioven, Bioven mono, Venoimun ay mga gamot na gawa sa Ukrainian;
• Octagam - ginawa sa Great Britain;
• Phlebogamma – gawa sa Spain.

Ang tanong ng posibilidad ng paggamit ng immunoglobulin analogues ay dapat na magpasya nang direkta sa dumadating na manggagamot.

Mga pagsusuri

Ang mga immunoglobulin ay hindi inireseta sa lahat at hindi palaging sa panahon ng pagbubuntis, ngunit para lamang sa mga partikular na sakit, karamdaman o kundisyon. Ang ganitong paraan ay kinakailangan upang suportahan ang immune system, at sa kaso ng isang negatibong Rh factor sa mga kababaihan, pinapayagan nilang mapanatili ang pagbubuntis at manganak ng isang malusog na sanggol.

Ang mga iniksyon ay isinasagawa lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot. Bilang isang patakaran, ito ang doktor na sumusubaybay sa pagbubuntis.

Batay sa maraming positibong pagsusuri mula sa mga kababaihan, maaari nating tapusin na ang immunoglobulin ay maaaring ibigay sa panahon ng pagbubuntis nang walang anumang alalahanin - siyempre, kung may mga naaangkop na indikasyon. Ang mga naturang gamot ay ligtas, at bilang kapalit ay maaaring maiwasan ang maraming problema - mula sa pagwawakas ng pagbubuntis at pagsilang ng patay hanggang sa paglitaw ng mga problema sa kalusugan sa hinaharap na sanggol. Hindi rin kailangang matakot sa mga epekto: bilang isang patakaran, sila ay bihirang mangyari at hindi magtatagal.