Immunoglobulin sa pagbubuntis

Sa ilang mga kaso, kinakailangan upang mangasiwa ng immunoglobulin sa pagbubuntis. Ito ay isang tiyak na gamot, ang pagkilos kung saan ay naglalayong mapabuti ang kalidad ng likas na panlaban ng katawan. Ang gamot na ito ay synthesized mula sa donor plasma ng dugo.

Sa pagsisimula ng pagbubuntis, mayroong isang natural na pagbaba sa antas ng immune defense, na kung saan ay isang kinakailangang proseso para sa kaligtasan ng fetus. Kung ang prosesong ito ay hindi naganap, ang immune system ng babae ay magdidirekta sa lahat ng lakas nito patungo sa pagtatapos ng pagbubuntis, dahil isinasaalang-alang nito ang fetus na isang dayuhang ahente. Mayroong isang bilang ng mga kaso kung saan ang isang babae ay nangangailangan ng pangangasiwa ng immunoglobulin.

Kailangan ba ng immunoglobulin sa pagbubuntis?

Ang pagbubuntis ay palaging nauugnay sa maraming mga panganib, kapwa para sa katawan ng babae at para sa lumalagong fetus. Ang unang tagapagpahiwatig ng mga pagbabago na nauugnay sa panahong ito ay isang pagbawas sa pagtatanggol sa immune. Dapat itong maunawaan na ang katawan ng hinaharap na ina ay nakapag-iisa na nag-uudyok sa mekanismong ito, sinasadya at may layunin. Ang pangangailangan na ito ay nauugnay sa matagumpay na pagdala ng bata, dahil ang aming immune system ay na-configure upang makita nito ang fetus bilang isang dayuhang organismo at tanggihan ito.

Kadalasan ang immunoglobulin ay ginagamit bilang isang sumusuporta sa ahente kung ang isang babae ay may mga problema na hindi nagpapahintulot sa kanya na magdala ng isang sanggol. Sa ganitong sitwasyon, ang gamot ay pinamamahalaan ng iniksyon o intravenous drip.

Ang direktang pagkilos ng immunoglobulin ay batay sa mga katangian ng aktibong sangkap na nakuha mula sa plasma, purified at puro. Ang pangunahing pokus ng gamot ay ang pagwawasto ng kaligtasan sa sakit, tulong sa paglaban sa mga nakakahawang ahente, pati na rin ang pagpapanumbalik ng antas ng mga IgG antibodies. Pinapayagan nito ang katawan na protektahan ang sarili mula sa mga nakakahawang sakit sa kaso ng pangunahin o pangalawang kakulangan sa kaligtasan sa sakit.

Immunoglobulin sa pagbubuntis: kalamangan at kahinaan

Sa pagbubuntis, ang pangangasiwa ng immunoglobulin ay makakatulong upang mapanatili ang fetus at maiwasan ang pagkagambala sa proseso ng pagdala. Gayunpaman, ang epekto nito sa sanggol at ang ina na ina ay hindi pa ganap na pinag-aralan, kahit na walang mga negatibong epekto na nakarehistro hanggang ngayon. Sinusundan nito na ang gamot ay maaaring magamit lamang kapag ito ay talagang kinakailangan, at ang panganib ng naturang paggamot ay mas mababa kaysa sa umiiral na panganib ng patolohiya. [1]

Hindi inirerekomenda na gumamit ng immunoglobulin sa pagbubuntis nang walang naaangkop na mga indikasyon.

Sa anong linggo ng pagbubuntis ay pinangangasiwaan ang immunoglobulin?

Para sa nakagawiang prenatal prophylaxis sa pagitan ng 28 at 30 linggo ng gestation, tutukoy ng doktor ang babae para sa immunoglobulin injection. Ang pangalawang iniksyon ay dapat ibigay sa loob ng 3 araw pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol.

Kung ang isang babae ay hindi binigyan ng prophylaxis sa panahon ng pagbubuntis, kung gayon kapag ipinanganak ang isang RH-positibong sanggol, immunoglobulin injection pagkatapos ng paghahatid ay isinasagawa sa loob ng 72 oras.

Ang immunoglobulin ay ginagamit para sa trauma ng tiyan o amniocentesis sa anumang term.

Mga pahiwatig immunoglobulin sa pagbubuntis

Mayroong iba't ibang mga uri ng immunoglobulin at ang bawat isa ay may sariling mga indikasyon at maaari lamang inireseta kung talagang kinakailangan.

Ang mga pagbabasa ng baseline ay itinuturing na:

• Ang kritikal na nakompromiso na immune system ng isang babae;
• Malubhang trauma sa lugar ng tiyan sa panahon ng pagbubuntis;
• Amniotic fluid pagsubok (amniocentesis);
• Ang pagsasagawa ng anumang pamamaraan na maaaring maghalo ng dugo ng pangsanggol at ina;
• Isang tunay na banta ng kusang pagpapalaglag;
• Banta ng pagtanggi sa pangsanggol;
• Nakakahawang sakit na maaaring makapinsala sa parehong hindi pa isinisilang anak at ang umaasang ina;
• Ang banta ng RH conflict;
• Pagtatapos ng isang ectopic na pagbubuntis.

Mga tampok ng application

Ang mga parmasyutiko ay maraming uri ng magagamit na immunoglobulin, ngunit dalawa lamang ang ginagamit sa pagbubuntis - anti-D at normal na immunoglobulin ng tao. Lahat sila ay mga antibodies, isang espesyal na uri ng protina na ginawa ng mga beta-lymphocytes ng tao upang magbigay ng proteksyon laban sa pag-atake ng dayuhan, tulad ng viral o bakterya. Karamihan sa mga madalas na ginagamit na immunoglobulin sa pagbubuntis na may negatibong RH factor: pinag-uusapan natin ang tinatawag na anti-rhesus immunoglobulin, o anti-D, na ginawa mula sa dugo ng donor ng isang taong RH-immunized. Ang pangunahing komposisyon ng gamot ay kinakatawan ng mga antibodies sa mga sangkap ng protina ng RH factor, na naghihimok ng isang reaksyon ng pagtanggi sa pangsanggol. Ang gamot na ito ay ginagamit sa panahon ng pagbubuntis, kung ang hinaharap na ina ay tinutukoy na negatibo sa RH at may panganib ng tunggalian ng RH. [2]

Sa anong mga kaso kinakailangan upang mangasiwa ng immunoglobulin sa pagbubuntis?

Kapag nalaman ng isang babae na siya ay buntis at dumating sa klinika ng antenatal sa kauna-unahang pagkakataon, inaalok siya ng isang pagsubok sa dugo upang matukoy ang kanyang uri ng dugo ng RH. Ang hinaharap na ama ng bata ay dapat ding magsagawa ng parehong pagsubok. Kung ang dugo ng babae ay rh-negatibo at ang dugo ng lalaki ay positibo sa RH, ang pagbubuntis ay susubaybayan sa isang espesyal na paraan: ang hinaharap na ina ay magkakaroon na ngayong masuri ang kanyang dugo nang dalawang beses sa isang buwan upang matukoy ang konsentrasyon ng mga antibodies. [3]

Kailangan ba ng immunoglobulin sa unang pagbubuntis? Bilang isang patakaran, ang isang negatibong rhesus na ina na may positibong rhesus na sanggol ay hindi mapanganib kung ang gayong pagbubuntis ang una, dahil ang lakas ng tugon ng immune ay hindi pa rin sapat para sa pagbuo ng isang salungatan. Gayunpaman, na sa pangalawang pagbubuntis, ang gayong tugon ay maraming beses na mas malakas, na dahil sa napakalaking hitsura ng mga antibodies sa daloy ng dugo. Ang isang malaking bilang ng mga antibodies ay pumapasok sa sistema ng sirkulasyon ng pangsanggol, na humahantong sa isang malubhang karamdaman sa hemolytic, na siyang salungatan sa RH. Ano ang panganib nito? Sa katunayan, ang iba't ibang mga komplikasyon ay maaaring bumuo, mula sa napaaga na paggawa, hanggang sa kusang pagpapalaglag o panganganak. [4]

At, bagaman ang mga paghahanda ng immunoglobulin ay hindi ginagamit sa unang pagbubuntis sa maraming mga kaso, kinakailangan na subaybayan ang mga antibodies sa buong pagbubuntis. Kung napansin sila sa mapanganib na konsentrasyon, maaaring gawin ang desisyon na mangasiwa ng gamot. Ito ay isang panukalang pangkaligtasan na makakatulong upang mailigtas ang sanggol.

Ito ang mga kababaihan na may rh-negatibong kadahilanan na ang administrasyong immunoglobulin ay lalo na ipinahiwatig para sa:

• Na may pangalawang pagbubuntis;
• Kung ang babae ay nagkaroon ng mga nakaraang pagpapalaglag, kusang pagkakamali, o ectopic na pagbubuntis;
• Kung ang pasyente ay nagkaroon ng nakaraang pagsasalin ng dugo.

Ang immunoglobulin sa pagpaplano ng pagbubuntis ay maaaring inireseta sa iba't ibang mga sitwasyon, at higit sa lahat - na may mga problema sa pagdala ng fetus. Madalas na pagkakuha, mga frozen na pagbubuntis sa anamnesis - ito ay isang indikasyon para sa paggamit ng gamot. Gayunpaman, ang immunoglobulin para sa hindi pagbubuntis ay hindi lamang indikasyon. Bilang karagdagan, ang pagpapakilala ng gamot ay matagumpay na isinasagawa sa pagkakaroon ng impeksyon sa herpetic o cytomegalovirus sa katawan ng hinaharap na ina, na may anumang mga impeksyon na maaaring makapinsala sa kalusugan ng fetus, pati na rin para sa pagwawasto ng immune. Bago pinaplano ang isang sanggol, palaging inirerekomenda ng mga doktor ang isang bilang ng mga mahahalagang pagsusuri sa diagnostic upang makilala at matanggal ang mga posibleng problema nang maaga para sa normal na paglilihi at pagbubuntis. Kaya, ang isang babae ay dapat kumuha ng dugo para sa mga antibodies - mga istruktura ng protina ng kaligtasan sa sakit, na ginawa ng sistemang lymphatic. Nagagawa nilang ilakip sa mga pulang selula ng dugo at maging agresibo sa mga "dayuhan" na mga organismo. [5]

Ang Immunoglobulin G sa pagbubuntis, pati na rin sa pagpaplano nito, ay isang mahalagang marker para sa pagtatasa ng estado ng kaligtasan sa sakit - dahil ito ang pangunahing serum immunoglobulin na kasangkot sa pagbuo ng tugon ng immune.

Ang immunoglobulin e sa pagbubuntis ay nagiging medyo nagpapahiwatig din. Ito ay isang pangunahing marker ng mga proseso ng alerdyi at helminthiasis, kaya inireseta ito para sa screening sa pagpapasiya ng mga pathologies na ito.

Ang immunoglobulin sa pagbubuntis na may isang kagat ng tik ay pinangangasiwaan nang hindi lalampas sa 96 na oras pagkatapos ng kagat ng insekto. Ito ay isang tiyak na gamot laban sa encephalitis na may dala ng tik. Ang nasabing isang iniksyon ay maaaring gawin sa isang trauma center, sa isang espesyal na sentro ng pagbabakuna o kahit sa isang ospital.

Ang isa pang patolohiya na maaaring mangyari, kabilang ang pagbubuntis, ay ang bulutong. Ang virus - ang sanhi ng ahente ng sakit na ito - ay maaaring maging sanhi ng medyo malubhang komplikasyon, kaya mahalaga na maiwasan ang mga ito. Ang immunoglobulin sa pagbubuntis na may bulutong ay maaaring ibigay sa anumang termino, at sa pakikipag-ugnay sa pasyente, ang iniksyon na ito ay isinasagawa kahit para sa mga layuning prophylactic. Ang tiyak na gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly, hindi lalampas sa 72 oras pagkatapos makipag-ugnay sa isang may sakit, sa halagang 125 yunit/10 kg ng timbang ng katawan.

Ang antiresuse immunoglobulin pagkatapos ng pagbubuntis ay dapat ibigay muli sa loob ng 72 oras pagkatapos ng kapanganakan ng bata (o pagkatapos ng pagkakuha, pag-abuso sa placental, pagbubuntis ng ectopic). Ang ganitong pagpapakilala ay kinakailangan, dahil sa kasunod na mga pagbubuntis, ang immune system ng babae ay magsisimulang makagawa ng mga antibodies sa napakaraming dami. Hindi na kailangang matakot sa gamot na ito: hindi na kailangang ihinto ang pagpapasuso pagkatapos ng iniksyon. Maramihang mga pag-aaral ang nagpakita ng kumpletong kaligtasan ng immunoglobulin para sa sanggol na nagpapasuso.

Paglabas ng form

• Ang normal na immunoglobulin ng tao sa pagbubuntis ay inireseta nang madalas: ang gamot sa anyo ng isang solusyon ay ginawa sa mga ampoules na 1.5 ml, na tumutugma sa isang dosis. Ang muling pagsasaayos ng dosis na ito sa nilalaman ng sangkap ng protina ay 150 mg. Bilang mga sangkap na pantulong mayroong sodium klorido, glycine, tubig para sa iniksyon. Ang solusyon ay dapat na transparent, nang walang kulay, o bahagyang madilaw-dilaw.
• Ang anti-D immunoglobulin sa pagbubuntis ay inireseta upang maiwasan ang pag-unlad ng salungatan sa RH: ang injectable solution ay kinakatawan ng mga tiyak na antibodies sa _Anti-rh0(d), pati na rin ang glycine at sodium chloride. Ang isang dosis ng gamot ay naglalaman ng 300 mcg, na may isang _Anti-rh0(d) titer ng antibody ng 1: 2000. Ang solusyon ay malinaw, bahagyang madilaw-dilaw o walang kulay.

Pharmacodynamics

Ang aktibong base ng anti-rhesus immunoglobulin ay isang sangkap na tiyak sa D antigen. Sa isang solong dosis ng gamot, ang titer ng antibody ay mas mababa sa 1: 2000, na maaaring matukoy gamit ang reaksyon ng Coombs.

Pinipigilan ng anti-rhesus immunoglobulin ang RH sensitization ng mga pasyente na Rh-negatibo, na maaaring mangyari kapag ang RH-positibong pangsanggol na dugo ay pumapasok sa sistema ng sirkulasyon ng ina. Ang panganib ng naturang pag-unlad ay partikular na mataas kapag ang isang babaeng RH-negatibo ay nagsilang ng isang RH-positibong bata, kapag natapos ang pagbubuntis, kapag ang amniocentesis ay isinasagawa, at kapag ang traumatic na pinsala sa tiyan ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis.

Ang normal na immunoglobulin ng tao ay may immunomodulatory at immunostimulate na mga katangian, kasama ang pag-neutralize at pag-opsonize ng mga antibodies, na nagpapahintulot na pigilan ang impeksyon sa virus at bakterya, atbp. Bilang karagdagan, ang produkto ay nagre-replenish sa numerong kakulangan ng mga antibodies ng IgG, matagumpay na pinalitan at madagdagan ang dami ng mga likas na antibodies sa suwero ng isang babae.

Ang epekto ng immunoglobulin sa fetus

Parehong normal at anti-rhesus immunoglobulin ay itinuturing na ganap na ligtas para sa fetus, para sa bagong panganak na sanggol, at para sa pasyente mismo. Siyempre, may posibilidad ng ilang mga epekto. Ngunit ito ay nangyayari nang bihira, at ang mga pakinabang ng pangangasiwa ng mga gamot na ito ay madalas na mas mataas kaysa sa panganib ng masamang epekto.

Sa anumang kaso, kung inireseta ng doktor ang immunoglobulin, hindi ka dapat mag-panic at mag-alala tungkol sa isyung ito. Ito ay isang kinakailangang panukala na magpapahintulot sa iyo na magdala at manganak ng isang malusog na sanggol.

Mga kahihinatnan ng immunoglobulin sa pagbubuntis

Nais kong linawin na ang mga masamang reaksyon sa katawan laban sa background ng pagkuha ng immunoglobulin ay bihirang umunlad. Ang paggamot na may gamot ay isinasagawa nang may mahigpit na pagsunod sa dosis at rate ng pangangasiwa, at kung ipinahiwatig lamang.

Sa ilang mga kaso, posible ang mga menor de edad na epekto, na napansin sa unang 50-60 minuto pagkatapos ng pag-iniksyon ng gamot. Bilang isang patakaran, ipinahayag ang mga ito sa isang pangkalahatang karamdaman ng kagalingan, sakit ng ulo, kahinaan, bahagyang pagtaas ng temperatura.

Sa mga nakahiwalay na pasyente, mga paghihirap sa paghinga, pagduduwal, pagtatae, maikling tuyong ubo, hypersalivation, sakit sa tiyan, peripheral sirkulasyon ng sakit, sakit sa pagtulog, pantal sa balat, at paghila ng mga sakit sa mga kalamnan at kasukasuan ay maaaring mangyari.

Pharmacokinetics

Ang mga aktibong sangkap ng gamot ay immunoglobulin - iba't ibang mga tiyak na antibodies na may iba't ibang mga katangian ng kinetic, ang nilalaman kung saan sa daloy ng dugo ay umabot sa maximum na konsentrasyon sa isang araw pagkatapos ng pangangasiwa.

Sa intravenous infusion, ang bioavailability ng immunoglobulin ay katumbas ng 100%. Ang muling pamamahagi ng aktibong sangkap ay unti-unting nangyayari sa pagitan ng plasma at extravascular space, na may balanse na napansin pagkatapos ng humigit-kumulang na 1 linggo. Ang kalahating buhay ng mga antibodies mula sa daloy ng dugo ay maaaring 4-5 na linggo.

Dosing at pangangasiwa

Ang paggamit ng immunoglobulin ay ginagawa sa mga puntong ito sa isip:

• Ang babae ay dapat na rh-negatibo, nang walang pag-sensitibo sa D antigen;
• Ang bagong panganak na sanggol ay dapat na positibo sa RH, na may negatibong direktang resulta ng pagsubok ng antiglobulin;
• Ang pangangasiwa ng immunoglobulin sa pagbubuntis ay dapat ipares sa paulit-ulit na pangangasiwa pagkatapos ng paghahatid - sa unang 72 oras pagkatapos ng kapanganakan ng isang RH-positibong sanggol;
• Kung ang ama ng sanggol ay negatibo din sa RH, ang pagpapakilala ng immunoglobulin ay opsyonal.

Ang gamot ay pinangangasiwaan sa halagang 300 mcg, na tumutugma sa isang ampoule, isang beses sa isang araw, malalim na intramuscularly.

Kung may banta ng pagkakuha, pagkatapos ay ang mga drip at shot ng immunoglobulin sa pagbubuntis ay inilalagay sa anumang termino.

Sa kaso ng amniocentesis o trauma ng tiyan sa pangalawa o pangatlong trimester ng pagbubuntis, ang isang dosis ng immunoglobulin ay pinangangasiwaan. Kung nangyari ang mga ganitong sitwasyon sa pagitan ng 13-18 na linggo, ang isa pang dosis ay dapat ibigay sa 26-28 na linggo.

Contraindications

Ang Immunoglobulin ay hindi ginagamit sa pagbubuntis:

• Sa pagkakaroon ng hypersensitivity sa gamot;
• Kung may pagkahilig sa malubhang proseso ng alerdyi na bubuo bilang tugon sa pangangasiwa ng mga produktong dugo ng protina;
• Mga karamdaman sa hemostatic, malubhang thrombocytopenia.

Ang anti-rhesus immunoglobulin ay hindi pinangangasiwaan kung naroroon na ang RH sensitization - iyon ay, ang mga antibodies ay napansin sa daloy ng dugo ng inaasam na ina. Sa sitwasyong ito, ang mga hakbang sa pag-iwas ay hindi na naaangkop: kinakailangan upang magpatuloy sa paggamot ng RH na salungatan sa mga kondisyon ng ospital.

Mga side effect immunoglobulin sa pagbubuntis

Ang mga kaso ng mga epekto pagkatapos ng pangangasiwa ng immunoglobulin sa pagbubuntis ay bihirang naitala. Ang dalas ng naturang mga pagpapakita ay nakasalalay lalo na sa indibidwal na pagiging sensitibo ng katawan.

Kabilang sa mga karaniwang sintomas ng panig, lagnat, lagnat, banayad na mababang sakit sa likod, at pagkahilo sa lugar ng pangangasiwa ng droga ay minsan ay matatagpuan.

Karagdagang mga hindi ginustong mga palatandaan ay:

• Pagduduwal, pagsusuka ng mga yugto;
• Alerdyi;
• Magkasanib na sakit;
• Sakit ng ulo;
• Hypotension.

Labis na labis na dosis

Bilang isang patakaran, ang immunoglobulin sa pagbubuntis ay pinangangasiwaan sa mahigpit na kinakalkula na mga dosage at hindi kailanman ginagamit para sa gamot sa sarili - mahigpit na ipinagbabawal. Marahil iyon ang dahilan kung bakit walang mga kaso ng labis na dosis ng gamot na naitala hanggang ngayon.

Mga pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot

Ang immunoglobulin sa pagbubuntis ay pinapayagan na magamit kasama ang iba pang mga gamot at solusyon, sa kondisyon na ito ay hiwalay na iniksyon: ang paghahalo ng maraming mga gamot sa isang syringe o drip system ay ipinagbabawal.

Ang pagbabakuna na may live na viral sera ay maaaring maibigay nang mas maaga kaysa sa 12 linggo pagkatapos ng huling iniksyon ng immunoglobulin.

Mga kondisyon ng imbakan

Ang mga ampoule na may immunoglobulin ay naka-imbak lamang sa ilalim ng ilang mga kundisyon: sa isang madilim na lugar na may nakapaligid na temperatura na hindi mas mababa kaysa sa +2 at hindi mas mataas kaysa sa +8 ° C. Mahigpit na ipinagbabawal na i-freeze at painitin ang gamot.

Ang mga lugar ng pag-iimbak ay dapat na hindi maabot ng mga bata at mga taong hindi maayos sa pag-iisip.

Shelf life

Ang mga ampoule ng immunoglobulin ay maaaring maiimbak ng hanggang sa dalawang taon sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon.

Ang nakabukas na ampoule ay ginagamit kaagad: ipinagbabawal na itago ito. Kung ang gamot ay hindi ginagamit, dapat itong itapon kaagad.

Mga analog

Ang isang analog ng anti-rhesus immunoglobulin ay maaaring maging isang magkaparehong solusyon Resonativ, na ginawa sa UK ng kumpanya ng parmasyutiko na Amaxa Pharma Ltd.

Ang normal na immunoglobulin ng tao ay maaaring kinakatawan ng mga katulad na paghahanda:

• Ang Gamanorm, Kiovig ay mga gamot na gawa sa Austrian;
• Bioven, Bioven Mono, Venomun - Paghahanda ng paggawa ng Ukrainiano;
• Octagam - ginawa sa UK;
• Phlebogamma - Ginawa sa Espanya.

Ang tanong kung ang mga analog na immunoglobulin ay maaaring magamit ay dapat na magpasya nang direkta sa doktor ng pagpapagamot.

Mga patotoo

Ang mga immunoglobulin sa pagbubuntis ay hindi inireseta para sa lahat at hindi palaging, ngunit para lamang sa mga tiyak na sakit, karamdaman o kundisyon. Ang mga ganitong paraan ay kinakailangan upang suportahan ang immune system, at kung sakaling ang negatibong RH factor sa mga kababaihan ay pinapayagan na mapanatili ang pagbubuntis at manganak ng isang malusog na sanggol.

Ang mga iniksyon ay isinasagawa lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng doktor na nagpapagamot sa iyo. Bilang isang patakaran, ito ang doktor na namamahala sa pagbubuntis.

Ayon sa maraming positibong puna mula sa mga kababaihan, maaari itong tapusin na ang immunoglobulin sa pagbubuntis ay maaaring ibigay nang walang takot - siyempre, kung may mga naaangkop na indikasyon. Ang mga ganitong paraan ay ligtas, at sa pagbabalik ay maaaring maiwasan ang maraming mga problema - mula sa pagtatapos ng pagbubuntis at panganganak sa paglitaw ng mga problema sa kalusugan sa hinaharap na sanggol. Ang mga side effects ay hindi rin kailangang matakot: bilang isang panuntunan, bihira ang mga ito at hindi magtatagal.