Artipisyal na nutrisyon at nutritional formula

Maraming mga pasyente na may malnutrisyon ang nangangailangan ng artipisyal na nutrisyon, na naglalayong pagtaas ng kalamnan mass. Ang bibig na nutrisyon ay mahirap para sa mga pasyente na may anorexia o may problema sa paggamit ng pagkain, panunaw at pagsipsip. Iba't-ibang na paglalapit sa pag-uugali, kabilang ang mga insentibo para sa pagkain, pag-init o pagdaragdag ng pampalasa sa pagkain, pagluluto ang iyong mga paboritong pagkain, o masyadong mabango, paghihikayat para sa bawat kinakain ng isang maliit na bahagi ng joint pagbalangkas supply ng plano, tulong sa pagpapakain, minsan napaka-epektibo.

Kung ang mga pamamaraang pang-asal ay hindi epektibo, pagkatapos ay ipinapahiwatig ang artipisyal na pagpapakain: oral, enteral, nutritional parenteral. Ang artipisyal na nutrisyon ay hindi inireseta sa namamatay o sa mga pasyente na may matinding demensya.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pagtataya ng mga pangangailangan sa pagkain

Ang mga pangangailangan para sa pagkain ay maaaring hinulaan ng mga formula o sinusukat ng di-tuwirang kalorimetry. Ang kabuuang gastos sa enerhiya (OZE) at mga kinakailangan sa protina ay karaniwang kinakalkula. Ang OZE ay karaniwang tinutukoy batay sa timbang ng pasyente, antas ng aktibidad at metabolic rate (metabolic requirements); Ang OZ ay nag-iiba mula sa 25 kcal / kg / araw para sa mga tao na humahantong sa isang laging nakaupo sa buhay at hindi sa ilalim ng stress, hanggang sa 40 kcal / kg / araw para sa mga taong nasa kritikal na kalagayan. Oze binubuo ng basal (core) ng enerhiya input (BZE, ay karaniwang tungkol sa 70% Oze), enerhiya natupok sa pamamagitan ng metabolismo ng nutrients (10% Oze) enerhiya expended sa panahon ng pisikal na aktibidad (20% Oze). Hindi sapat ang nutrisyon ay maaaring mabawasan ang BES ng hanggang 20%. Ang mga kondisyon na nagdaragdag ng mga pangangailangan ng metabolic (mga kritikal na kondisyon, impeksiyon, pamamaga, trauma, operasyon ng kirurhiko) ay maaaring dagdagan ang BSE, ngunit bihirang higit sa 50%.

Ang equation ng Harris-Benedict ay nagbibigay ng pagkakataong tantyahin ang BZE:

Men: kcal / day = 66 + [13.7 timbang (kg)] + + [5 taas (cm)] - (6.8 taong gulang)

Babae: kcal / araw = 665 + [9.6 timbang (kg)] + + [1.8 paglago (cm)] - (4.7 edad)

Maaari ring tinantya ang OZE sa pamamagitan ng pagdaragdag ng humigit-kumulang 10% sa laging nakaupo sa pamumuhay para sa Leders at hanggang 40% para sa mga taong nasa kritikal na kalagayan.

Para sa mga malusog na tao, ang pang-araw-araw na kinakailangan para sa protina ay 0.8 g / kg. Gayunpaman, para sa mga pasyente na may metabolic stress o may kakulangan ng bato, pati na rin para sa mga matatanda, maaari itong maging mas mataas.

Oze ay maaaring sinusukat sa pamamagitan ng di-tuwiran kalorimetrya gamit ang isang metabolic silid (rebreathing closed system, na tumutukoy sa mga gastos sa enerhiya, batay sa pangkalahatang CO produksyon ₂ ). Ang metabolic kamara ay nangangailangan ng espesyal na kadalubhasaan at hindi laging magagamit. Maaari ring gamitin ang calorimetry upang masubaybayan ang pagkonsumo ng enerhiya.

Tinatayang araw-araw na paggamit ng protina ng mga matatanda

Kondisyon	Kailangan (g / kg ng perpektong timbang ng katawan / araw)
Norm	0.8
Edad> 70 taon	1.0
Pagkabigo ng bato na walang dialysis	0.8-1.0
Pagkabigo ng bato na may dialysis	1.2-1.5
Metabolic stress (kritikal na kondisyon, trauma, pagkasunog, kirurhiko na mga interbensyon)	1.0-1.8

Pagsusuri ng reaksyon sa artipisyal na nutrisyon

Walang "pamantayan ng ginto" upang suriin ang reaksyong ito. Maaaring makatulong ang mga tagapagpahiwatig tulad ng mass ng kalamnan, body mass index (BMI), pagtatasa ng komposisyon ng katawan, pamamahagi ng taba ng katawan. Maaari mo ring gamitin ang data ng balanse ng nitrogen, mga reaksyon sa mga antigens sa balat, pagsukat ng lakas ng kalamnan at hindi tuwirang calorimetry.

Ang balanse ng nitroheno, na sumasalamin sa balanse sa pagitan ng mga pangangailangan ng protina at paghahatid nito, ay ang pagkakaiba sa pagitan ng dami ng papasok at inilabas na nitrogen. Ang isang positibong balanse (ibig sabihin, kapag marami ang natanggap kaysa nawala) ay nangangahulugang sapat na pagdating. Ang tumpak na pagsukat ay hindi magagawa, ngunit tumutulong na suriin ang tugon sa artipisyal na nutrisyon. Tinatayang pagkalugi nitrogen ay binubuo ng nitrogen pagkalugi sa ihi (kinakalkula sa nilalaman ng yurya nitrogen sa isang maayos na nakolekta araw-araw na ihi) plus pagkalugi sa feces (1 g / araw kung nagkaroon ng isang upuan, at plyusuem, kung walang stool), kasama ang iba na maaaring hindi pagpapasiya ng pagkawala (3 g).

Ang reaksyon sa mga antigens sa balat (madalas na uri ng hypersensitivity index) ay madalas na normalized kapag ang isang pasyente na may malnutrisyon ay positibong tumutugon sa nutrisyon ng parenteral (sapat ito sa kanya). Gayunpaman, ang iba pang mga kadahilanan ay maaaring maka-impluwensya sa pagtugon sa mga antigens sa balat.

Ang lakas ng kalamnan ay hindi direktang nagpapakita ng pagtaas sa kalamnan na masa ng katawan. Ito ay maaaring pantay-pantay na pantay-pantay (palm compression force sa pamamagitan ng dynamometry) o electrophysiologically (karaniwan ay sa pamamagitan ng pagpapasigla ng ulnar nerve na may elektrod).

Ang pagtukoy sa antas ng mga protina ng patis ng gatas, lalo na ang mga maikli ang buhay: prealbumin, retinol na nagbubuklod na protina at transferrin, ay tumutulong na suriin ang tugon sa artipisyal na pagpapakain.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Nutrisyon na may proyektong enteral

Tulad ng isang pagkain itinalaga sa mga pasyente na may Gastrointestinal function na, ngunit hindi maaaring kumain ng pasalita sa sapat na nutrients dahil sila ay nangangailangan ng masidhing pagpapakilala ng enerhiya at protina alinman sa hindi gusto o ayaw na kumuha ng pagkain sa pamamagitan ng bibig. Ang nutrisyon ng enteral, sa kaibahan sa nutrisyon ng parenteral, ay tumutulong na mapanatili ang istraktura at pag-andar ng gastrointestinal tract; ito ay mas mura at, marahil, nagiging sanhi ng mas kaunting mga komplikasyon.

Tiyak na indications ay kabilang ang matagal anorexia, malubhang malnutrisyon, pagkawala ng malay, nalulumbay malay, atay kabiguan, kawalan ng kakayahan upang tanggapin ang pagkain sa paraang binibigkas dahil sa head trauma, leeg, neurological disorder, kritikal na kondisyon (eg, Burns), na nagiging sanhi metabolic stress. Iba pang mga indications - isang magbunot ng bituka paghahanda para sa pagtitistis sa critically masamang mga pasyente o mga pasyente na may malnutrisyon, pare-pareho ang closing enterostomy, maikling magbunot ng bituka sindrom pagkatapos ng napakalaking bituka pagputol o karamdaman na maaaring maging sanhi malabsorption (eg, Crohn ng sakit).

Mga pamamaraan at pamamaraan. Kung ang kapangyarihan na may isang probe ay isinasagawa sa isang panahon ng mas mababa sa 6 na linggo, ang probe ay karaniwang ginagamit maliit na kalibre soft-nazogast-sectoral o nazoenteralny (hal nazoduodenalny) na gawa sa silicone o polyurethane. Kung ang pinsala sa ilong o pagpapapangit nito ay napapahirap sa posisyon ang pagsisiyasat sa ilong, pagkatapos ay ilagay ang mga orogastric o orenterent na mga probesa.

Ang pagpapakain sa probe para sa higit sa 6 na linggo ay karaniwang nangangailangan ng gastrostomy o isang ejinostomy upang i-install ang probe. Ang naturang pagsisiyasat ay kadalasang inilagay endoscopically, surgically o radiologically. Ang pagpili ay depende sa mga kakayahan ng doktor at mga kagustuhan ng pasyente. Ang Ejinostomnye probes ay angkop para sa mga pasyente na may contraindications sa gastrostomy (halimbawa, gastrectomy, bituka sagabal sa itaas ng jejunum). Gayunpaman, ang mga ito ay sa parehong panganib ng tracheobronchial aspiration (bagaman marami sa tingin mas mababa) kaysa sa gastrostomy. Ang Ejinostomnye probes ay madaling inililipat at kadalasang ginagamit lamang para sa mga inpatient.

Ang kirurhiko setting ng nutritional probe ay lalo na angkop kung ang endoscopic at radiographic setting ay hindi magagamit, technically imposible o mapanganib (halimbawa, na may bituka kurbada). Buksan ang laparotomy o laparoscopy ay maaaring gamitin.

Nutrient mixtures

Ang karaniwang ginagamit na likas na nutritional mixtures ay ang nutritional modules (standard nutrient kits) at polymeric o iba pang dalubhasang nutritional mixtures.

Ang mga nutritional module ay mga produkto na magagamit sa komersyo na naglalaman lamang ng isang nakapagpapalusog: protina o taba, o carbohydrates. Ang mga nutrisyonal na modulo ay maaaring gamitin nang isa-isa upang gamutin ang isang tiyak na kakulangan o pinagsama sa iba pang mga nutrient mixtures upang lubos na matugunan ang mga kinakailangan sa pagkain.

Ang polymer nutritional mixtures (kasama ang homogenized at komersyal na lactose-free o gatas na nakabatay sa gatas na mixtures) ay available sa komersyo at nagbibigay ng kumpletong, balanseng diyeta. Maaari silang gamitin para sa regular na pagpapakain sa pamamagitan ng bibig o probe. Ginagamit para sa mga pasyente na walang galaw, ang mga lactose-free milk mixtures ay karaniwang mga formula ng polimer ng gatas. Gayunpaman, ang formula sa gatas na nakabatay sa gatas ay mas masarap kaysa sa mga lactose-free milk mixtures. Ang mga pasyente na may kakulangan ng tolerasyon ng lactose ay maaaring magparaya sa mga gatas na nakabatay sa gatas na may mabagal na pangangasiwa.

Ang hydrolyzed protein o kung minsan ang mga mixtures ng amino acids ay ginagamit para sa mga pasyente na mahirap sumipsip ng mga kumplikadong protina. Gayunpaman, ang mga gatas na ito ay mahal at karaniwan ay hindi kinakailangan. Karamihan sa mga pasyente na may kakulangan sa pancreatic, kung sila ay inireseta enzymes, at ang karamihan sa mga pasyente na may malabsorption ay maaaring sumipsip ng mga kumplikadong protina.

Ang iba pang espesyal na nutritional formula (halimbawa, mataas na calorie at mataas na protina para sa mga pasyente na may kakulangan ng mga likido, mayaman sa nutrisyon para sa mga pasyente na may pagkadumi) ay maaaring maging kapaki-pakinabang.

Application. Ang mga pasyente sa panahon ng pagpapakain sa pagpasok ay dapat umupo sa pagpigil ng ulo na nakataas sa isang anggulo ng 30-45, at pagkatapos ay isa pang 2 oras pagkatapos ng pagpapakain. Ang nutrisyon sa pamamagitan ng pagsisiyasat ay ginaganap ng ilang beses sa isang araw o sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na pagbubuhos. Ang nutrisyon ng Bolus ay inireseta para sa mga pasyente na hindi maaaring umupo patayo patayo. Ang patuloy na pagbubuhos ay kinakailangan kung ang bolus na pagkain ay nagiging sanhi ng pagduduwal; ang pamamaraan na ito ay maaaring mabawasan ang posibilidad ng pagtatae at paghahangad.

Sa bolus nutrisyon, ang kabuuang pang-araw-araw na lakas ng tunog ay nahahati sa 4-6 na bahagi, na iniksyon sa pamamagitan ng pagsisiyasat sa isang hiringgilya o pagbubuhos sa pamamagitan ng grabidad mula sa isang nasuspindeng pakete. Pagkatapos ng pagpapakain, ang pagsisiyasat ay hugasan ng tubig upang maiwasan ang pagbara.

Dahil ang nutrisyon sa pamamagitan ng isang nasogastric o nasoduodenal probe ay kadalasang nagiging sanhi ng pagtatae, ang pagpapakain ay kadalasang nagsisimula sa mga maliliit na dami ng iniksiyon na gamot, na nagdaragdag hangga't pinapanatili ito ng pasyente. Karamihan sa mga mixtures ay naglalaman ng 0.5, 1 o 2 kcal / ml. Ang pagpapakain ay madalas na nagsisimula sa isang solusyon ng 0.5 kcal / ml (50% na pagbabanto ng isang komersiyal na solusyon na inihanda sa 1 kcal / ml) sa 50 ML / h. Bilang alternatibo, ang isang solusyon na may 1 kcal / ml na 25 ML / h ay ginagamit. Karaniwan, ang mga solusyon na ito ay hindi nagbibigay ng sapat na tubig, lalo na kung ang pagsusuka, pagtatae, pagpapawis o lagnat ay nadagdagan ang pagkawala ng tubig. Ang isang karagdagang halaga ng tubig ay injected bolus sa pamamagitan ng probe o intravenously. Pagkatapos ng ilang araw, ang rate ng pangangasiwa o konsentrasyon ay maaaring tumaas upang mag-inject ng isang solusyon ng 1 kcal / ml sa 50 ML / h o higit pa upang matugunan ang mga pangangailangan ng enerhiya at tubig. Ang pagpapakain sa pamamagitan ng pagsisiyasat sa isang inostasis ay nangangailangan ng mas maraming pagbabanto ng gamot at mas maliit na volume. Ang pagpapakain ay karaniwang nagsisimula sa isang konsentrasyon ng <0.5 kcal / ml at isang rate ng 25 ML / h. Pagkatapos ng ilang araw, ang mga konsentrasyon at volume ay maaaring tumaas upang makamit ang mga pangangailangan ng enerhiya at tubig. Karaniwan ang maximum na tolerate ng pasyente ay 0.8 kcal / ml sa 125 ml / h para sa 2,400 kcal / araw.

Mga komplikasyon

Ang komplikasyon ay karaniwan at maaaring maging seryoso. Ang mga probe, lalo na ang mga malalaking, ay maaaring mag-ambag sa pagguho ng mga tisyu ng ilong, lalamunan o esophagus. Minsan ang sinusitis. Maaaring i-block ng mga siksik (malapot) na mga solusyon o tablet ang lumen ng probes, lalo na ang mga maliit. Minsan maaaring alisin ang pagbara na ito sa pamamagitan ng pagpapasok ng solusyon ng pancreatic enzymes o iba pang mga komersyal na produkto.

Ang mga probes ay maaaring lumipat, lalo na ang mga hindi nakakaalam. Palitan ang pagsisiyasat ay mas mahirap at ang mga komplikasyon ay mas malamang kung ang pagsisiyas ay sumalakay kaysa sa di-invasiable.

Ang nasogastric probes ay maaaring displaced intracranially kung ang trellis plato ay nawasak sa malubhang facial trauma. Ang nasogastric o orogastric probes ay maaaring mawalan ng tirahan sa puno ng tracheobronchial, na nagiging sanhi ng pag-ubo at pagsusuka sa mga sensitibong pasyente. Ang tracheobronchial displacement ay maaaring bahagyang maging sanhi ng mga sintomas sa inhibited na mga pasyente. Kung hindi nakilala ang tracheobronchial displacement, ang pagkain ay pumapasok sa baga, na nagiging sanhi ng pneumonia. Ang displaced gastronomic o ejinostomic probes ay maaaring pumasok sa cavity ng tiyan, kung gayon ang pag-agos ng nutrient mixture sa intraperitoneal space ay magiging sanhi ng peritonitis.

Ang diarrhea at gastrointestinal discomfort ay lumalaki sa 20% ng mga pasyente at sa 50% ng mga pasyente, dahil sa hindi pag-tolerate sa isa sa mga pangunahing bahagi ng nutrient mixtures, lalo na sa bolus feeding. Ang Sorbitol, kadalasang naglalaman ng mga likidong gamot na iniksiyon sa pamamagitan ng pagsisiyasat, ay maaaring magpalubha ng pagtatae. Pagduduwal, pagsusuka, sakit sa tiyan at kung minsan ay maaaring bumuo ng mesenteric iskema.

Maaaring mayroon ding aspirasyon, kahit na ang mga probes ay inilagay nang tama, dahil sa reflux o hindi pagkakatugma ng mga secretions ng oropharyngeal at pagkain. Maaaring iwasan ang paghahangad kung ang itaas na bahagi ng katawan ng pasyente ay nasa isang nakataas na estado.

Posibleng pag-unlad ng mga paglabag sa balanse ng elektrolit, hyperglycemia, hypervolemia at hyperosmolarity. Inirerekomenda namin ang patuloy na pagsubaybay ng timbang ng katawan, electrolytes ng dugo, asukal, Mg at pospeyt (araw-araw sa unang linggo).

[13], [14], [15], [16], [17], [18]