Hypervitaminosis D

Ang nakakalason na epekto ng mataas na dosis ng bitamina D ay kilala mula noong 1929. Ang hypervitaminosis D ay maaaring mangyari sa hindi makatwirang reseta ng gamot nang hindi isinasaalang-alang ang indibidwal na sensitivity sa mga "shock" na dosis. Ang mga indibidwal na reaksyon sa pagpapakilala ng bitamina D ay maaaring sanhi ng parehong mga genetic na kadahilanan at mga pagbabago na naganap sa katawan ng bata sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan sa kapaligiran.

Ang labis na dosis ng bitamina D ay may direkta at hindi direktang nakakalason na epekto sa katawan ng bata - sa pamamagitan ng pagkagambala ng phosphorus-calcium homeostasis at ang pagbuo ng hypercalcemia. Ang labis na paggamit ng bitamina D sa dugo ay humahantong sa isang matalim na pagtaas sa pagsipsip ng calcium sa bituka at nagiging sanhi ng resorption ng buto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sintomas ng hypervitaminosis D

Ang mga sintomas ng hypervitaminosis D ay mahusay na pinag-aralan at mukhang talamak na toxicosis o talamak na pagkalasing (ang mga pagkakaiba ay depende sa edad ng bata, tagal ng pangangasiwa ng bitamina D). Ang talamak na toxicosis ay kadalasang nangyayari sa mga bata sa unang kalahati ng buhay, kapag ang malalaking dosis ng bitamina D ay inireseta sa isang maikling panahon. Sa ikalawang kalahati ng taon, ang talamak na pagkalasing ay maaaring umunlad (na may matagal na paggamit ng maliliit na dosis ng bitamina D). Ang mga pangunahing sintomas ay: anorexia, hypotrophy, asthenia, pagduduwal, pagsusuka, pagkaantala sa pag-unlad, paninigas ng dumi, polyuria, polydipsia, dehydration at convulsions. Ang antas ng pinsala sa sistema ng nerbiyos ay nag-iiba mula sa banayad na pagsugpo hanggang sa malubhang mga estado ng comatose.

• Mayroong tatlong antas ng hypercalcemia:
• unang antas - ang kaltsyum na nilalaman sa dugo ay matatag sa itaas na limitasyon ng pamantayan, ito ay intensively excreted sa ihi (Sulkovich reaksyon +++), ang klinikal na larawan ay katamtaman toxicosis, polyuria, polydipsia, pagbaba ng timbang;
• ang pangalawang antas - ang nilalaman ng calcium sa dugo ay mas mataas kaysa sa normal, ngunit hindi lalampas sa 12 mg%, ang reaksyon ng Sulkovich ay +++ o ++++, sa klinikal na larawan - malubhang toxicosis, polyuria, dystrophy;
• ikatlong antas - ang nilalaman ng calcium sa dugo ay higit sa 12 mg%, malubhang toxicosis at ipinag-uutos na pinsala sa bato.

Ang tindi ng pinsala sa cardiovascular ay nag-iiba mula sa mga menor de edad na functional disorder hanggang sa malubhang myocarditis na may circulatory failure. Sa kaso ng pinsala sa atay, ang aktibidad ng serum transaminases ay maaaring tumaas, dysproteinemia ay posible, ang antas ng kolesterol sa dugo ay maaaring tumaas, ang ratio ng α- at β-lipoproteins ay maaaring mabalisa; Ang mga pathological na uri ng glycemic curves ay inilarawan. Ang pinsala sa bato ay nag-iiba mula sa minor dysuric phenomena hanggang sa talamak na pagkabigo sa bato; leukocyturia, minor hematuria at proteinuria ay katangian; Ang pangalawang impeksiyon at pag-unlad ng pyelonephritis ay madalas na nangyayari; nephrocalcinosis: oxalate-calcific urolithiasis. Sa pag-unlad ng mga sakit na ito, ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo.

Ang pinsala sa respiratory system at gastrointestinal tract ay bihira.

Diagnosis ng hypervitaminosis D

Ang diagnosis ng hypervitaminosis D ay ginawa kapag ang isang kumplikadong mga pagbabago sa biochemical ay napansin (hypercalciuria, hypercalcemia, hypophosphatemia at hyperphosphaturia, acidosis ay posible). Sa radiologically, ang intensive deposition ng lime sa epiphyseal zones ng tubular bones at ang pagtaas ng porosity ng diaphyses ay maaaring maitatag. Ang mga buto ng bungo ay siksik. Maagang nagsasara ang malaking fontanelle. Ang data ng anamnesis sa paggamit ng bitamina D, lalo na sa mataas na dosis, ay mahalaga.

Ang Sulkovich test ay malawakang ginagamit sa diagnosis. Sa hypercalciuria, ang isang halo ng Sulkovich reagent na may dobleng dami ng ihi ay agad na gumagawa ng isang matinding labo, samantalang sa malusog na mga bata ang isang bahagyang gatas na labo ay nangyayari kaagad o pagkatapos ng ilang segundo.

Gayunpaman, ang pagsubok ay hindi sapat na maaasahan, kaya sa mga nagdududa na kaso kinakailangan na sabay na suriin ang mga antas ng calcium at posporus sa dugo.

Pagkatapos ng hypervitaminosis D, madalas na nabubuo ang nephropathy: talamak na pyelonephritis, interstitial nephritis, tubulopagia. 

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga taktika ng pamamahala sa mga bata na may hypervitaminosis D

Maaaring kumuha ng hindi tipikal na kurso ang hypervitaminosis D. Kung pinaghihinalaan ang pagkalasing na dulot ng mga paghahanda ng bitamina D, kinakailangan na agad na ihinto ang pagkuha ng paghahanda at ihinto ang pangangasiwa ng mga calcium salt. Ang mga produktong mayaman sa calcium ay hindi kasama sa diyeta ng bata: buong gatas ng baka, kefir, cottage cheese, kung posible na palitan ang mga ito ng ipinahayag na gatas ng ina (fractional feeding). Magreseta ng maraming tsaa, 5% na solusyon ng glucose at magreseta ng bitamina A sa 5000-10,000 IU (2 patak 2-3 beses sa isang araw, bitamina B, E. Kasabay nito, kinakailangan na gawin ang pagsubok ng Sulkovich, suriin ang nilalaman ng kaltsyum sa serum ng dugo ng pasyente. Ang talamak na toxicosis na may bitamina D ay ginagamot sa isang inireseta na setting ng likido sa itaas, sa karagdagan sa mga reseta ng ospital; glucose solution, 0.9% sodium chloride solution) batay sa pang-araw-araw na pangangailangan.

Sa mga kaso ng matinding pagkalasing, ang mga glucocorticoids ay ipinahiwatig upang itaguyod ang paglabas ng calcium sa ihi. Ang prednisolone ay inireseta sa 1.0-1.5 mg bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw sa loob ng 8-12 araw.

Ang wastong organisadong pangkalahatang regimen sa kalinisan, aerotherapy, masahe, therapeutic gymnastics, indibidwal na pangangalaga ay mahalaga. Habang nawawala ang mga palatandaan ng pagkalasing, maaaring mapalawak ang diyeta ng pasyente.

Ang mga bata na nagdusa mula sa pagkalasing sa bitamina D ay dapat na obserbahan sa isang polyclinic sa loob ng 2-3 taon. Paminsan-minsan, kinakailangang suriin ang pagsusuri ng ihi at mga pagsusuri sa pag-andar ng bato, bigyang-pansin ang estado ng cardiovascular system, at subaybayan ang mga electrocardiographic indicator.

Paano maiwasan ang hypervitaminosis D?

Ang pag-iwas sa hypervitaminosis D ay malapit na nauugnay sa makatwirang pag-iwas sa rickets. Kapag nagrereseta ng anumang paghahanda ng bitamina D, mahalagang tandaan ang tungkol sa posibleng nakakalason na epekto nito, kaya ang dosis ay dapat matukoy nang tumpak hangga't maaari, na nagbubuod ng lahat ng pinagmumulan ng paggamit ng bitamina D. Ang pag-unlad ng hypervitaminosis ay pinipigilan ng sabay-sabay na pangangasiwa ng mga bitamina A at B.

Kapag nagsasagawa ng pag-iwas, mahalagang isaalang-alang ang indibidwal na sensitivity ng bata sa bitamina D; upang linawin ito, kinakailangang maingat na mangolekta ng anamnesis at sistematikong subaybayan ang kondisyon ng bata. Ang mga bata na wala pa sa panahon at artipisyal at pinaghalo-halong pagpapakain ay regular (isang beses sa isang linggo) na binibigyan ng pagsusuri sa Sulkovich sa panahon ng paggamit ng bitamina D upang makita ang mga unang palatandaan ng pagkalasing.