Malnutrisyon ay isang talamak na problema ng ika-21 siglo

Ang malnutrisyon ay isa sa mga uri ng disorder sa pagkain. Malnutrisyon ay maaaring maging ang resulta ng hindi sapat na pagkaing nakapagpalusog paggamit, malabsorption, may kapansanan sa metabolismo, pagkawala ng nutrients sa pagtatae o taasan ang pangangailangan para sa pagkain (bilang ito ang mangyayari sa kanser o impeksiyon).

Hindi sapat ang nutrisyon ay unti-unti na umuunlad; karaniwan ay ang bawat yugto ay tumatagal ng isang mahabang oras upang bumuo. Una, ang mga antas ng nutrients sa dugo at tisyu ay nagbabago, pagkatapos ay ang mga pagbabago sa intracellular ay nagaganap sa biochemical function at istraktura. Sa huli, lumilitaw ang mga palatandaan at sintomas.

[1], [2], [3], [4],

Panganib na mga kadahilanan para sa malnutrisyon

Ang hindi sapat na nutrisyon ay nauugnay sa maraming mga karamdaman at pangyayari, kabilang ang kahirapan at mga kalamidad sa lipunan. Ang panganib ng paglitaw nito ay mas malaki din sa ilang mga panahon (sa pagkabata, maagang pagkabata, pubertal na panahon, sa panahon ng pagbubuntis, pagpapasuso, sa edad na).

Pagkabata at pagkabata. Ang mga sanggol at mga bata ay partikular na madaling kapitan sa malnutrisyon dahil sa kanilang mga pangangailangan sa mataas na enerhiya at mga kinakailangang sustansya. Sa kakulangan ng bitamina K, ang mga bagong silang na sanggol ay maaaring bumuo ng hemorrhagic disease ng mga bagong silang, isang nakamamatay na karamdaman. Sa mga sanggol fed lamang breast milk ay maaaring bumuo ng isang kakulangan ng bitamina B ₁₂, kung ang ina - Vegan. Ang mga sanggol at mga bata na hindi sapat at hindi sapat ay pinanganib na magkaroon ng kakulangan sa enerhiya ng protina, kakulangan sa bakal, folic acid, bitamina A at C, tanso at sink. Sa panahon ng pubertal, ang pangangailangan para sa pagtaas ng pagkain dahil ang paglago rate ng buong organismo ay accelerating. Ang malnutrisyon sa mga batang babae at mga batang babae ay maaaring dahil sa katangian ng neurogenic anorexia.

Pagbubuntis at paggagatas. Ang mga kinakailangang nutrient ay nagdaragdag sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Sa panahon ng pagbubuntis, maaaring may mga deviation mula sa normal na diyeta, kabilang ang masama na gana (pagkonsumo ng di-pampalusog na sangkap tulad ng luad at activate carbon). Ang iron deficiency anemia ay karaniwang karaniwan, tulad ng folate deficiency anemia, lalo na sa mga kababaihan na nagsagawa ng oral contraceptive.

Lumang edad. Aging - kahit na kapag ang sakit o kakulangan ng nutrisyon magagamit - ay humantong sa sarcopenia (progresibong pagkawala ng sandalan katawan mass), na kung saan ay nagsisimula pagkatapos ng edad na 40 at, sa huli, ipinahayag sa pagkawala ng tungkol sa 10 kg (22 pounds) ng kalamnan mass sa mga kalalakihan at 5 kg ( 11 pounds) sa mga kababaihan. Ang mga dahilan para sa mga ito ay isang pagbawas sa pisikal na aktibidad at pagkain ng paggamit at isang pagtaas sa antas ng cytokines (lalo na interleukin-6). Sa mga tao, ang sanhi ng sarcopenia ay bumaba rin sa antas ng androgens. Sa pag-iipon, nabawasan saligan metabolismo (unang-una dahil sa ang pagbaba sa paghilig katawan mass), ang kabuuang bigat ng katawan, taas, skeletal mass at nadagdagan average taba mass (sa porsyento sa pamamagitan ng timbang) tungkol sa 20-30% sa mga kalalakihan at 27 -40% para sa mga kababaihan.

Mula sa 20 taon at hanggang 80, ang paggamit ng pagkain, lalo na sa mga tao, ay bumababa. Anorexia dahil sa pag-iipon proseso ay maraming dahilan: nabawasan agpang relaxation ng fundus, nadagdagan pagtatago at cholecystokinin aktibidad, na nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng kapunuan at pinataas na leptin (anorexigenic hormon secreted sa pamamagitan adipocytes). Ang mas mababang pakiramdam ng amoy at lasa ay nagbabawas sa kasiyahan ng pagkain, ngunit kadalasan ay bahagyang bawasan ang halaga ng pagkain na natupok. Anorexia maaaring may iba pang mga dahilan (eg, kalungkutan, kawalan ng kakayahan upang bumili ng pagkain at maghanda ng pagkain, demensya, ang ilang mga hindi gumagaling na karamdaman, ang paggamit ng ilang mga gamot). Ang karaniwang dahilan ng malnutrisyon ay depression. Kung minsan ang pagkain ay pinipigilan ng neurogenic anorexia, paranoia o manic condition. Ang mga problema sa ngipin ay nililimitahan ang kakayahang magnguya at pagkatapos ay maghubog at magkakaroon ng pagkain. At ay isang karaniwang sanhi ng kahirapan sa paglunok (hal, dahil sa Pagkahilo, stroke at iba pang mga neurological disorder, esophageal candidiasis o xerostomia). Ang kahirapan o functional disorders ay naglilimita sa pagkakaroon ng nutrient intake.

Ang mga taong inilalagay sa mga tahanan para sa mga matatanda ay lalo na nasa panganib na magkaroon ng isang protein-energy deficiency syndrome (BEN). Kadalasan ay hindi sila nalilito at hindi maipahayag na sila ay gutom o kung aling mga pagkain ang gusto nila. Sila ay hindi maaaring pisikal na makakain ng kanilang sarili. Ang pagmamasa o paglunok mula sa kanila ay maaaring maging mabagal, at para sa isa pang tao ay nagiging nakakapagod na pakainin sila ng sapat na pagkain. Hindi sapat ang paggamit at pinababang pagsipsip ng bitamina D, pati na rin ang hindi sapat na pagkakalantad sa araw na humantong sa osteomalacia.

Iba't ibang mga karamdaman at mga medikal na pamamaraan. Diyabetis, ang ilang mga talamak ng pagtunaw disorder, magbunot ng bituka pagputol, ang ilang mga iba pang surgery sa Gastrointestinal tract na humahantong sa malabsorption ng taba-malulusaw bitamina, bitamina B, kaltsyum at bakal. Gluten enteropathy, pancreatic insufficiency o iba pang mga karamdaman ay maaaring humantong sa malabsorption. Ang pagbabawas ng pagsipsip ay maaaring mag-ambag sa kakulangan sa bakal at osteoporosis. Ang mga sakit sa atay ay nagpapahina sa akumulasyon ng bitamina A at B at nakagambala sa metabolismo ng protina at mga mapagkukunan ng enerhiya. Ang kakulangan ng bato ay isang predisposing factor para sa kakulangan ng protina, bakal at bitamina D. Ang pagkonsumo ng hindi sapat na halaga ng pagkain ay maaaring resulta ng anorexia sa mga pasyente ng cancer, depression, AIDS. Ang mga impeksiyon, trauma, hyperthyroidism, malawak na pagkasunog at prolonged fever ay nagdaragdag ng mga pangangailangan ng metabolic.

Vegetarian diets. Ang kakulangan ng bakal ay maaaring mangyari sa mga vegetarians na "itlog-gatas" (bagaman ang gayong diyeta ay maaaring maging garantiya ng mabuting kalusugan). Vegans ay maaaring bumuo ng isang kakulangan ng bitamina B ₁₂ maliban kung ubusin nila lebadura extracts o mga produkto ng pagkain, fermented sa Asian estilo. Binawasan din nila ang paggamit ng calcium, iron, sink. Ang isang prutas na diyeta ay hindi inirerekumenda, dahil ito ay kulang sa protina, Na at maraming mga elemento ng bakas.

Newfangled diets. Ang ilang mga fashionable diet ay humantong sa isang kakulangan ng mga bitamina, mineral at protina, puso, bato, metabolic disorder at minsan kamatayan. Ang mga di-mababang calorie diets (<400 kcal / araw) ay hindi maaaring magpanatili ng kalusugan sa loob ng mahabang panahon.

Gamot at nutritional supplement. Maraming mga droga (hal. Gana suppressant, digoxin) bawasan ang gana sa pagkain, ang iba ay nagpapalala ng pagsipsip ng nutrient o metabolismo. Ang ilang mga gamot (halimbawa, stimulants ng ganang kumain) ay may mga catabolic effect. Ang ilang mga bawal na gamot ay maaaring humina ang pagsipsip ng maraming mga nutrients, halimbawa, anticonvulsants maaaring magpahina ang pagsipsip ng bitamina.

Alcohol o drug dependence. Ang mga pasyente na may pagpapakain sa alkohol o droga ay maaaring magpabaya sa kanilang mga pangangailangan sa nutrisyon. Ang pagsipsip at metabolismo ng mga sustansya ay maaari ring mapahina. Ang "mga intravenous" na mga adik sa droga ay kadalasang nagiging payat na payat, gaya ng mga alcoholic na kumakain ng higit sa isang litro ng espiritu bawat araw. Ang alkoholismo ay maaaring maging sanhi ng kakulangan ng magnesiyo, sink at ilang mga bitamina, kabilang ang thiamine.

Mga sintomas ng malnutrisyon

Ang mga sintomas ay nag-iiba depende sa sanhi at uri ng malnutrisyon.

Ang pagsusuri ay batay sa mga resulta ng parehong medikal na kasaysayan at diyeta, layunin pagsusuri, pagtatasa ng istraktura ng katawan at mga pag-aaral ng elektibo sa laboratoryo.

Anamnesis. Dapat isama ng Anamnesis ang mga katanungan tungkol sa pag-inom ng pagkain, mga kamakailang pagbabago sa timbang at panganib na mga kadahilanan para sa malnutrisyon, kabilang ang paggamit ng mga droga at alkohol. Ang di-sinasadyang pagkawala ng higit sa 10% ng normal na timbang para sa tatlong buwan ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng malnutrisyon. Ang isang social anamnesis ay dapat magsama ng mga katanungan tungkol sa kung ang pera ay magagamit para sa pagkain at kung ang pasyente ay maaaring bumili at magluto ito.

Kapag sinusuri ang isang pasyente para sa mga organo at mga sistema, ang pansin ay dapat na nakatuon sa mga sintomas ng mga kakulangan sa nutrisyon. Halimbawa, ang sakit ng ulo, pagduduwal at diplopia ay maaaring magpahiwatig ng pagkalasing sa bitamina A.

Layunin ng pagsusulit. Ang layunin ng pagsusulit ay dapat kasama ang pagsukat ng taas at timbang, pamamahagi ng taba at anthropometric na pagpapasiya ng mass ng kalamnan. Ang index ng masa ng katawan [BMI = timbang (kg) / taas (m)] ay makapag-aatas ng timbang sa paglago. Kung ang timbang ng pasyente ay <80% dahil, naaangkop na paglago, o kung BMI <18, dapat na pinaghihinalaang malnutrisyon. Kahit na ang mga data na ito ay kapaki-pakinabang sa pag-diagnose ng malnutrisyon, hindi sila masyadong tiyak.

Ang lugar ng muscular area ng gitna ng itaas na bahagi ng bisig ay ang muscle mass ng katawan. Ang lugar na ito ay kinakalkula batay sa kapal ng fold ng balat ng triseps (TCST) at ang circumference ng gitna ng bisig. Ang parehong measurements ay isinasagawa sa parehong site, ang kanang braso ng pasyente ay nasa isang nakakarelaks na posisyon. Ang average circumference ng gitna ng itaas na bahagi ng bisig ay humigit-kumulang 32 + 5 cm para sa mga kalalakihan at 28 ± 6 cm para sa mga kababaihan. Ang formula para sa pagkalkula ng lugar ng muscular area ng gitna ng itaas na bahagi ng bisig sa mga sentimetro sa isang parisukat ay iniharap sa itaas.

Iniayos ng pormula na ito ang lugar ng muscular area ng itaas na bahagi ng bisig, na isinasaalang-alang ang taba at buto. Ang average na lugar ng muscular area sa gitna ng itaas na bahagi ng bisig ay 54 ± 11 cm para sa mga kalalakihan at 30 ± 7 cm para sa mga kababaihan. Ang isang halaga ng mas mababa sa 75% ng pamantayang ito (depende sa edad) ay nagpapahiwatig ng pag-ubos ng mass ng kalamnan. Ang panukalang-batas na ito ay naiimpluwensyahan ng pisikal na aktibidad, genetic na kadahilanan at pagkawala ng mga kaugnay na edad ng mass ng kalamnan.

Ang layunin ng pagsusulit ay dapat na nakatuon sa mga tiyak na sintomas ng mga kakulangan sa nutrisyon. Kinakailangang kilalanin ang mga sintomas ng PEN (eg, pamamaga, cachexia, pantal). Ang pagsusuri ay dapat ding tumuon sa mga palatandaan ng mga kondisyon na maaaring magresulta sa kakulangan ng nutrients, tulad ng mga problema sa ngipin. Ang kalagayan ng isip ay dapat na masuri dahil ang depresyon at pagkasira ng mga nagbibigay-malay na kakayahan ay maaaring humantong sa pagbaba ng timbang.

Laganap kumpletong pagtatasa ng nutritional status (SSPE) ay gumagamit ng mga impormasyon mula sa mga medikal na kasaysayan ng pasyente (hal, pagkawala ng timbang, mga pagbabago sa paggamit ng pagkain, Gastrointestinal sintomas), data pisikal na eksaminasyon (hal, pagkawala ng kalamnan mass at taba ng katawan, edema, ascites) at isang medikal na pagsusuri na kalagayan nutrisyon ng pasyente. Ang aprubadong Mini-Rating ng Nutritional Status ng pasyente ay ginagamit, na malawakang ginagamit sa pagtatasa ng nutritional status ng mga matatandang pasyente.

Pag-diagnose ng malnutrisyon

Ang dami ng kinakailangang pananaliksik sa laboratoryo ay hindi malinaw at maaaring depende sa materyal na sitwasyon ng pasyente. Kung ang dahilan ay maliwanag at maaaring itama (halimbawa, ang sitwasyon ay nasa gilid ng kaligtasan ng buhay), ang pananaliksik ay hindi gaanong ginagamit. Ang ibang mga pasyente ay nangangailangan ng mas detalyadong pagsusuri.

Mga tanda at sintomas ng malnutrisyon

Saklaw / Sistema	Sintomas o sintomas	Kakulangan
Pangkalahatang Hitsura	Cachexia	Enerhiya
Sinasaklaw ng balat	Rash	Maraming bitamina, sink, mahahalagang mataba acids
	Rash sa mga lugar na nakalantad sa araw	Niacin (pellagra)
	Ang kaginhawahan ng hitsura ng "mga pasa"	Mga Bitamina C o K
Buhok at mga kuko	Pagkislap o pagkawala ng buhok	Protina
	Hindi pa napapanahong kulay ng buhok	Siliniyum
	Mga hugis na hugis ng kutsara	Iron
Mga mata	"Buto ng Chicken"	Bitamina A
	Keratomalacia	Bitamina A
Bibig	Halit at glossitis	Riboflavin, niacin, pyridoxine, bakal
	Pagdurugo gum	Bitamina C, riboflavin
Limbs	Edema	Protina
Nervous System	Paresthesias at pamamanhid ng mga paa at kamay	Thyamine
	Pagkalito	Ca, Mg
	Kognitibo at madaling makaramdam na mga karamdaman	Thiamine (beriberi), niacin (pellagra), pyridoxine, bitamina B
	Demensya	Thiamine, niacin, bitamina B
Musculoskeletal Ang sistema	Pagkawala ng mass ng kalamnan	Protina
	Ang mga deformities ng buto ("hugis ng O" na mga binti, deformed joints ng tuhod, kurbada ng gulugod)	Bitamina D, Ca
	Kabangisan ng mga buto	Bitamina D
	Soreness at pamamaga ng mga joints	Bitamina C
ZHKT	Pagtatae	Protein, niacin, folic acid, bitamina B
	Pagtatae at pag-uugali ng lasa	Sink
	Dysphagia at sakit kapag lumulunok (Plummer-Vinson syndrome)	Iron
Endocrine	Pagbubukas ng thyroid	Yodo

Ang lugar ng muscular area ng gitna ng itaas na bahagi ng bisig sa matatanda

Standard (%)	Mga Lalaki (%)	Babae (%)	Masidhing masa
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	Sapat
75	40	22	Pinahihintulutan
60	32	Ika-18	Pagkawala
50	Ika-27	Ika-15	Cachexia

Ang average na maskuladong masa ng gitna ng itaas na bahagi ng bisig ay ± 1 standard na paglihis. Ayon sa I at II National Health and Nutrition Research Programs.

Ang pinaka-karaniwang ginagamit na pagsubok sa laboratoryo ay ang pagsukat ng patis ng gatas protina. Ang pagbawas ng dami ng mga albumin at iba pang mga protina [eg, prealbumin (transthyretin), transferrin, retinol-binding protein] ay maaaring magpahiwatig ng kakulangan ng protina o PEN. Sa paglala ng malnutrisyon, ang mga antas ng albumin ay bumaba ng dahan-dahan; ang mga antas ng prealbumin, transferrin, retinol-binding protina ay bumaba nang mabilis. Ang pagpapasiya ng lebel ng albumin ay medyo mura at nagbibigay-daan sa paghula ng panganib ng mga komplikasyon, ang dami ng namamatay at dami ng namamatay ay mas mahusay kaysa sa pagsukat ng iba pang mga protina. Gayunpaman, ang kaugnayan ng antas ng albumin na may panganib ng mga komplikasyon at dami ng namamatay ay maaaring nauugnay sa parehong di-pagkain at pagkain na mga kadahilanan. Sa pamamaga, nabuo ang mga cytokine na sanhi ng albumin at iba pang mga marker ng protina ng pagkain upang iwanan ang dugo sa mga tisyu, na binabawasan ang kanilang mga antas sa suwero. Mula sa prealbumin, ang transferrin at retinol-binding protein ay bumaba nang mas mabilis sa proseso ng pag-aayuno kaysa sa albumin, kung minsan ay ginagamit ang kanilang pagsukat upang masuri o masuri ang kalubhaan ng matinding gutom. Gayunpaman, hindi ito lubos na malinaw kung sila ay mas sensitibo o tiyak kaysa sa albumin.

Ang kabuuang bilang ng mga lymphocyte ay maaaring mabilang, na kadalasang bumababa sa paglala ng malnutrisyon. Ang hindi sapat na nutrisyon ay humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa CD4 ⁺ T-lymphocytes, kaya ang kahulugan ng tagapagpahiwatig na ito ay kapaki-pakinabang sa mga pasyente na hindi nagkakasakit ng AIDS.

Ang mga pagsusuri sa balat gamit ang antigens ay tumutulong upang matukoy ang pagpapahina ng cellular immunity sa PEN at ilang iba pang mga disorder na nauugnay sa malnutrisyon.

Ang iba pang mga pagsubok sa laboratoryo (mga antas ng pagsukat ng mga bitamina at mineral) ay ginagamit nang pili upang masuri ang kanilang mga partikular na uri ng mga kondisyon na kaugnay sa kakulangan ng isang sangkap.

[5], [6],