Ang malnutrisyon ay isang matinding problema ng ika-21 siglo

Ang malnutrisyon ay isang uri ng malnutrisyon. Ang malnutrisyon ay maaaring magresulta mula sa hindi sapat na paggamit ng nutrient, malabsorption, abnormal na metabolismo, pagkawala ng nutrient sa pamamagitan ng pagtatae, o pagtaas ng mga pangangailangan sa nutrisyon (tulad ng nangyayari sa kanser o impeksyon).

Unti-unting umuunlad ang malnutrisyon; ang bawat yugto ay karaniwang tumatagal ng mahabang panahon upang mabuo. Una, nagbabago ang mga antas ng sustansya sa dugo at mga tisyu, pagkatapos ay nangyayari ang mga pagbabago sa intracellular sa biochemical function at istraktura. Sa kalaunan, lumilitaw ang mga palatandaan at sintomas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga kadahilanan ng panganib para sa malnutrisyon

Ang kakulangan sa nutrisyon ay nauugnay sa maraming karamdaman at kalagayan, kabilang ang kahirapan at kahirapan sa lipunan. Ang panganib ng paglitaw nito ay mas malaki din sa ilang mga oras (sanggol, maagang pagkabata, pagbibinata, pagbubuntis, pagpapasuso, katandaan).

Kabataan at Pagkabata. Ang mga sanggol at bata ay partikular na madaling kapitan sa mga kakulangan sa nutrisyon dahil sa kanilang mataas na enerhiya at mahahalagang sustansya na kinakailangan. Ang mga bagong silang na may kakulangan sa bitamina K ay maaaring magkaroon ng hemorrhagic disease ng bagong panganak, isang sakit na nagbabanta sa buhay. Ang isang sanggol na eksklusibong pinasuso ay maaaring magkaroon ng kakulangan sa bitamina B12 _kung ang ina ay isang mahigpit na vegetarian. Ang mga kulang sa nutrisyon na mga sanggol at bata ay nasa panganib para sa malnutrisyon ng protina-enerhiya, kakulangan sa iron, kakulangan sa folate, kakulangan sa bitamina A, kakulangan sa bitamina C, kakulangan sa tanso, at kakulangan sa zinc. Sa panahon ng pagdadalaga, tumataas ang mga pangangailangan sa nutrisyon dahil bumibilis ang kabuuang paglaki. Ang malnutrisyon sa mga batang babae at kabataang babae ay maaaring dahil sa neurogenic anorexia nervosa na nagpapakilala sa kanila.

Pagbubuntis at paggagatas. Ang mga pangangailangan sa nutrisyon ay tumataas sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Ang mga paglihis mula sa normal na diyeta ay maaaring mangyari sa panahon ng pagbubuntis, kabilang ang pica (pagkonsumo ng mga hindi nakapagpapalusog na sangkap tulad ng clay at activated charcoal). Ang iron deficiency anemia ay karaniwan, tulad ng folate deficiency anemia, lalo na sa mga kababaihan na umiinom ng oral contraceptive.

Katandaan. Ang pagtanda, kahit na walang sakit o kakulangan sa nutrisyon, ay nagreresulta sa sarcopenia (progresibong pagkawala ng lean body mass), simula pagkatapos ng edad na 40 at sa huli ay nagreresulta sa pagkawala ng humigit-kumulang 10 kg (22 lb) ng lean mass sa mga lalaki at 5 kg (11 lb) sa mga babae. Kabilang sa mga sanhi ang pagbabawas ng pisikal na aktibidad at paggamit ng pagkain at pagtaas ng mga antas ng cytokine (lalo na ang interleukin-6). Sa mga lalaki, ang sarcopenia ay sanhi din ng pagbaba ng antas ng androgen. Sa pagtanda, ang basal metabolic rate (pangunahin dahil sa pagbaba ng lean body mass), kabuuang timbang ng katawan, taas, at skeletal mass ay bumababa at ang ibig sabihin ng fat mass (bilang isang porsyento ng body mass) ay tumataas ng humigit-kumulang 20–30% sa mga lalaki at 27–40% sa mga babae.

Mula sa edad na 20 hanggang 80, bumababa ang pagkain, lalo na sa mga lalaki. Ang anorexia dahil sa proseso ng pagtanda mismo ay maraming dahilan: ang adaptive relaxation ng fundus ng tiyan ay bumababa, ang pagtatago at aktibidad ng cholecystokinin, na nagiging sanhi ng pakiramdam ng pagkabusog, pagtaas, at ang paglabas ng leptin (isang anorexic hormone na ginawa ng adipocytes) ay tumataas. Ang pagbabawas ng pang-amoy at panlasa ay nakakabawas sa kasiyahan sa pagkain, ngunit kadalasan ay bahagyang binabawasan lamang ang dami ng pagkain na natupok. Ang anorexia ay maaaring magkaroon ng iba pang mga sanhi (halimbawa, kalungkutan, kawalan ng kakayahang bumili ng pagkain at maghanda ng pagkain, demensya, ilang malalang sakit, paggamit ng ilang mga gamot). Ang karaniwang sanhi ng malnutrisyon ay depresyon. Minsan ang neurogenic anorexia, paranoia o manic states ay nakakasagabal sa pagkain. Nililimitahan ng mga problema sa ngipin ang kakayahang ngumunguya at pagkatapos ay digest at assimilate ang pagkain. Ang hirap sa paglunok (hal., dahil sa mga seizure, stroke, iba pang neurological disorder, esophageal candidiasis, o xerostomia) ay isa ring karaniwang dahilan. Ang kahirapan o kapansanan sa paggana ay naglilimita sa pag-access sa paggamit ng nutrient.

Ang mga tao sa mga nursing home ay partikular na nasa panganib na magkaroon ng protein-energy malnutrition syndrome (PEMS). Sila ay madalas na disoriented at hindi maipahayag na sila ay gutom o kung anong mga pagkain ang gusto nila. Maaaring hindi nila pisikal na mapakain ang kanilang sarili. Maaaring napakabagal nila sa pagnguya o paglunok, at maaaring nakakapagod para sa ibang tao na pakainin sila ng sapat na pagkain. Ang hindi sapat na paggamit at pagsipsip ng bitamina D, pati na rin ang hindi sapat na pagkakalantad sa araw, ay humantong sa osteomalacia.

Iba't ibang mga karamdaman at mga medikal na pamamaraan. Ang diabetes, ilang talamak na sakit sa GI, pagtanggal ng bituka, at ilang iba pang operasyon sa GI ay humahantong sa kapansanan sa pagsipsip ng mga bitamina na nalulusaw sa taba, bitamina B, calcium, at iron. Ang sakit sa celiac, pancreatic insufficiency, o iba pang mga karamdaman ay maaaring humantong sa malabsorption. Ang pagbaba ng pagsipsip ay maaaring mag-ambag sa kakulangan sa iron at osteoporosis. Ang sakit sa atay ay nagpapahina sa akumulasyon ng mga bitamina A at B, at nakakasagabal sa metabolismo ng mga mapagkukunan ng protina at enerhiya. Ang kabiguan ng bato ay nagdudulot ng mga kakulangan sa protina, iron, at bitamina D. Ang hindi sapat na pagkain ay maaaring magresulta sa anorexia sa mga pasyenteng may cancer, depression, at AIDS. Ang mga impeksyon, trauma, hyperthyroidism, malawak na pagkasunog, at matagal na lagnat ay nagpapataas ng metabolic demand.

Mga vegetarian diet. Maaaring mangyari ang kakulangan sa iron sa mga vegetarian na "itlog-at-gatas" (bagaman ang gayong diyeta ay maaaring maging garantiya ng mabuting kalusugan). Ang mga mahigpit na vegetarian ay maaaring magkaroon ng kakulangan sa bitamina B ₁₂ kung hindi sila kumakain ng yeast extract o Asian-style na fermented na pagkain. Nabawasan din nila ang paggamit ng calcium, iron, at zinc. Ang isang prutas-lamang na diyeta ay hindi inirerekomenda dahil ito ay kulang sa protina, Na, at maraming micronutrients.

Mga fad diet. Ang ilang mga fad diet ay humahantong sa mga kakulangan sa bitamina, mineral at protina, mga sakit sa puso, bato at metabolic at kung minsan ay kamatayan. Ang mga napakababang calorie na diyeta (<400 kcal/araw) ay hindi makapagpapanatili ng kalusugan sa mahabang panahon.

Mga gamot at pandagdag sa pandiyeta. Maraming gamot (hal., appetite suppressants, digoxin) ang nagpapababa ng gana, habang ang iba ay nakakasira ng nutrient absorption o metabolism. Ang ilang mga gamot (hal., mga pampasigla ng gana) ay may mga epektong catabolic. Ang ilang mga gamot ay maaaring makapinsala sa pagsipsip ng maraming nutrients; halimbawa, ang mga anticonvulsant ay maaaring makapinsala sa pagsipsip ng mga bitamina.

Pag-asa sa alkohol o droga. Maaaring pabayaan ng mga pasyenteng may pag-asa sa alkohol o droga ang kanilang mga pangangailangan sa nutrisyon. Ang pagsipsip at metabolismo ng mga sustansya ay maaari ring mapahina. Ang mga gumagamit ng intravenous na droga ay karaniwang nagiging malnourished, tulad ng mga alkoholiko na umiinom ng higit sa isang litro ng matapang na alak bawat araw. Ang alkoholismo ay maaaring magdulot ng mga kakulangan sa magnesium, zinc, at ilang partikular na bitamina, kabilang ang thiamine.

Sintomas ng Malnutrisyon

Ang mga sintomas ay nag-iiba depende sa sanhi at uri ng kakulangan sa nutrisyon.

Ang diagnosis ay batay sa mga resulta ng parehong medikal na kasaysayan at diyeta, pisikal na pagsusuri, pagsusuri sa komposisyon ng katawan at mga piling pagsusuri sa laboratoryo.

Kasaysayan. Ang kasaysayan ay dapat magsama ng mga tanong tungkol sa paggamit ng pagkain, kamakailang mga pagbabago sa timbang, at mga kadahilanan ng panganib para sa malnutrisyon, kabilang ang paggamit ng gamot at alkohol. Ang hindi sinasadyang pagkawala ng higit sa 10% ng karaniwang timbang sa loob ng tatlong buwan ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng malnutrisyon. Ang kasaysayan ng lipunan ay dapat magsama ng mga tanong tungkol sa kung ang pera ay magagamit para sa pagkain at kung ang pasyente ay maaaring bumili at maghanda ng pagkain.

Kapag sinusuri ang isang pasyente sa pamamagitan ng mga organo at sistema, kinakailangang tumuon sa mga sintomas ng kakulangan sa nutrisyon. Halimbawa, ang pananakit ng ulo, pagduduwal, at diplopia ay maaaring magpahiwatig ng pagkalasing sa bitamina A.

Pisikal na pagsusuri. Dapat isama sa pisikal na pagsusuri ang pagsukat ng taas at timbang, pamamahagi ng taba, at anthropometric na pagtukoy ng lean body mass. Inaayos ng body mass index [BMI = timbang (kg)/taas (m)] ang timbang para sa taas. Kung ang timbang ng pasyente ay <80% na hinulaang para sa taas o kung ang BMI ay <18, ang malnutrisyon ay dapat na pinaghihinalaan. Bagama't nakakatulong ang mga natuklasang ito sa pag-diagnose ng malnutrisyon, ang mga ito ay hindi gaanong tiyak.

Ang lugar ng rehiyon ng kalamnan ng gitnang itaas na bisig ay ginagamit upang tantiyahin ang mass ng kalamnan ng katawan. Ang lugar na ito ay kinakalkula batay sa triceps skin fold thickness (TSF) at ang circumference ng gitnang bisig. Ang parehong mga sukat ay kinukuha sa parehong site, na ang kanang braso ng pasyente sa isang nakakarelaks na posisyon. Ang average na circumference ng gitnang itaas na bisig ay humigit-kumulang 32 + 5 cm para sa mga lalaki at 28 ± 6 cm para sa mga babae. Ang formula para sa pagkalkula ng lugar ng rehiyon ng kalamnan ng gitnang itaas na bisig sa square centimeters ay ipinakita sa itaas.

Inaayos ng formula na ito ang bahagi ng kalamnan sa itaas na bisig para sa taba at buto. Ang mga average na halaga para sa mid-upper forearm muscle area ay -54 ±11 cm para sa mga lalaki at 30 ±7 cm para sa mga babae. Ang halagang mas mababa sa 75% ng pamantayang ito (depende sa edad) ay nagpapahiwatig ng pag-ubos ng lean body mass. Ang pagsukat na ito ay apektado ng pisikal na aktibidad, genetic na mga kadahilanan, at pagkawala ng kalamnan na nauugnay sa edad.

Ang pisikal na pagsusuri ay dapat tumuon sa mga tiyak na sintomas ng mga kakulangan sa nutrisyon. Dapat hanapin ang mga sintomas ng PEM (hal., edema, cachexia, pantal). Ang pagsusuri ay dapat ding tumuon sa mga palatandaan ng mga kondisyon na maaaring magdulot ng mga kakulangan sa nutrisyon, tulad ng mga problema sa ngipin. Dapat masuri ang katayuan sa pag-iisip dahil ang depresyon at pagbaba ng cognitive ay maaaring humantong sa pagbaba ng timbang.

Ang malawakang ginagamit na Complete Nutritional Assessment (CNA) ay gumagamit ng impormasyon mula sa kasaysayan ng pasyente (hal., pagbaba ng timbang, mga pagbabago sa paggamit ng pagkain, mga sintomas ng gastrointestinal), data ng pisikal na pagsusuri (hal., pagkawala ng kalamnan at subcutaneous fat, edema, ascites), at pagtatasa ng doktor sa nutritional status ng pasyente. Ang validated na Mini Nutritional Assessment (MNA) ay ginagamit at malawak ding ginagamit para masuri ang nutritional status sa mga matatanda.

Diagnosis ng malnutrisyon

Ang lawak ng kinakailangang pagsusuri sa laboratoryo ay hindi malinaw at maaaring depende sa sitwasyong pinansyal ng pasyente. Kung ang dahilan ay halata at maaaring itama (hal., isang sitwasyong nagbabanta sa buhay), walang gaanong pakinabang ang pagsusuri. Ang ibang mga pasyente ay nangangailangan ng mas detalyadong pagtatasa.

Mga palatandaan at sintomas ng malnutrisyon

Rehiyon/System	Sintomas o palatandaan	Depisit
Pangkalahatang hitsura	Cachexia	Enerhiya
Balat	Rash	Maraming bitamina, zinc, mahahalagang fatty acid
	Pantal sa mga lugar na nakalantad sa araw	Niacin (pellagra)
	Dali ng pasa	Bitamina C o K
Buhok at kuko	Pagnipis o pagkawala ng buhok	Protina
	Napaaga ang pag-abo ng buhok	Siliniyum
	"hugis-kutsara" na mga kuko	Bakal
Mga mata	"Pagbulag sa gabi"	Bitamina A
	Keratomalasia	Bitamina A
Bibig	Cheilitis at glossitis	Riboflavin, niacin, pyridoxine, iron
	Dumudugo ang gilagid	Bitamina C, riboflavin
Limbs	Edema	Protina
Sistema ng nerbiyos	Paresthesia at pamamanhid ng mga paa at kamay	Thiamine
	Mga cramp	Ca, Mg
	Mga karamdamang nagbibigay-malay at pandama	Thiamine (beriberi), niacin (pellagra), pyridoxine, bitamina B
	Dementia	Thiamine, niacin, bitamina B
Musculoskeletal Sistema	Pagkawala ng mass ng kalamnan	Protina
	Mga deformidad ng buto (bow legs, deformed joint joints, curvature of the spine)	Bitamina D, Ca
	Pagkasira ng buto	Bitamina D
	Sakit at pamamaga ng mga kasukasuan	Bitamina C
Gastrointestinal tract	Pagtatae	Protina, Niacin, Folic Acid, Bitamina B
	Pagtatae at kabuktutan ng lasa	Sink
	Dysphagia at pananakit kapag lumulunok (Plummer-Vinson syndrome)	Bakal
Endocrine	Pinalaki ang thyroid gland	Yodo

Ang lugar ng kalamnan ng gitnang itaas na bisig sa mga matatanda

Karaniwan (%)	Lalaki (%)	Babae (%)	Mass ng kalamnan
100 ±20	54±11	30±7	Sapat
75	40	22	Katanggap-tanggap
60	32	18	Pagkahapo
50	27	15	Cachexia

Mean muscle mass ng mid-upper forearm ± 1 standard deviation. Batay sa datos mula sa National Health and Nutrition Examination Surveys I at II.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na pagsubok sa laboratoryo ay ang pagsukat ng serum protein. Ang pagbaba sa albumin at iba pang mga protina [hal., prealbumin (transthyretin), transferrin, retinol-binding protein] ay maaaring magpahiwatig ng kakulangan sa protina o PEM. Habang lumalago ang malnutrisyon, dahan-dahang bumababa ang mga antas ng albumin; Ang mga antas ng protina ng prealbumin, transferrin, at retinol-binding na protina ay mabilis na bumababa. Ang pagsukat ng albumin ay medyo mura at hinuhulaan ang morbidity, mortality, at case-fatality na mas mahusay kaysa sa iba pang mga protina. Gayunpaman, ang ugnayan ng mga antas ng albumin na may morbidity at mortalidad ay maaaring dahil sa hindi pagkain pati na rin sa mga salik sa pandiyeta. Ang pamamaga ay gumagawa ng mga cytokine na nagiging sanhi ng albumin at iba pang mga pandiyeta na mga marker ng protina na umalis sa sirkulasyon at pumasok sa mga tisyu, na nagpapababa ng kanilang mga antas ng serum. Dahil ang prealbumin, transferrin, at retinol-binding protein ay mas mabilis na bumababa sa panahon ng gutom kaysa sa albumin, ang kanilang pagsukat ay minsan ginagamit upang masuri o masuri ang kalubhaan ng matinding gutom. Gayunpaman, hindi malinaw kung sila ay mas sensitibo o tiyak kaysa sa albumin.

Ang kabuuang bilang ng lymphocyte ay maaaring kalkulahin at kadalasang bumababa habang lumalaki ang malnutrisyon. Ang malnutrisyon ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa CD4 ⁺ T cells, kaya ang pagsukat na ito ay kapaki-pakinabang sa mga pasyente na walang AIDS.

Ang mga pagsusuri sa balat gamit ang mga antigen ay nakakatulong upang matukoy ang humina na cellular immunity sa PEM at ilang iba pang mga karamdamang nauugnay sa malnutrisyon.

Ang iba pang mga pagsubok sa laboratoryo (mga sukat ng mga antas ng bitamina at mineral) ay ginagamit nang pili upang masuri ang mga partikular na uri ng mga kondisyon ng kakulangan.

[ 5 ], [ 6 ]