Adenoids

Adenoids (adenoid vegetations) - hypertrophy ng pharyngeal tonsil, na nangyayari sa ilalim ng ilang mga pangyayari. Kadalasang sinusunod sa mga batang may edad na 2-10 taon.

Ang pharyngeal tonsil, bilang bahagi ng Waldeyer-Pirogov lymphoid pharyngeal ring, na nagtataglay ng lahat ng mga katangian ng mga immunocompetent na organ, ay gumaganap ng isang mahalagang proteksiyon at immunological function sa pagbagay ng katawan sa mga kadahilanan sa kapaligiran.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology

Ang mga adenoid ay nasuri sa higit sa 90% ng mga bata sa maaga at preschool na edad. Sa kawalan ng naaangkop na paggamot ng adenoiditis bilang isang tugon sa anumang nagpapasiklab na proseso ng itaas na respiratory tract, sila ay tumataas sa laki na medyo mabilis, na humahantong sa isang matalim na pagkagambala sa paghinga ng ilong at pag-unlad ng mga magkakatulad na sakit ng mga organo ng ENT, pati na rin ang iba pang mga organo at sistema ng katawan.

Ang talamak na adenoiditis, na sinamahan ng hypertrophy ng pharyngeal tonsil, ay pangunahing nakakaapekto sa mga bata mula 3 hanggang 10 taong gulang (70-75%), ang natitirang mga sakit ay nangyayari sa mas matatandang edad. Ang hypertrophy ng pharyngeal tonsil ay maaaring mangyari sa mature, matanda at maging sa katandaan, ngunit ang mga kategoryang ito ng edad ay may average na hindi hihigit sa 1% ng mga kaso.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sanhi adenoids

Sa mga maliliit na bata, ang hypertrophy ng adenoid tissue hanggang sa isang tiyak na edad ay maaaring maiugnay sa isang physiological phenomenon na sumasalamin sa pagbuo ng isang proteksiyon na sistema sa landas ng pagtagos ng mga microorganism na may daloy ng hangin sa itaas na respiratory tract.

Bilang bahagi ng isang solong istraktura ng hadlang, ang adenoid tissue ay unang tumutugon sa mga nakakahawang epekto sa pamamagitan ng pagpapakilos ng mga kakayahan sa compensatory. Sa paglipas ng panahon, ang proseso ng physiological regeneration ng lymphoid tissue ay nagambala, at ang bilang ng atrophic reactive at pagkatapos ay regenerating follicles ay unti-unting nagsisimulang tumaas.

Ang mga sanhi ng adenoids ay iba-iba, ngunit kadalasan ang mga ito ay batay sa isang impeksiyon na tumagos sa parenchyma ng tonsil mula sa labas (halimbawa, sa gatas ng ina na nahawaan ng staphylococcus) at nagiging sanhi ng proteksiyon na hypertrophy nito. Kadalasan, ang mabilis na paglaki ng mga adenoids ay pinukaw ng mga impeksyon sa pagkabata (tigdas, iskarlata na lagnat, whooping cough, dipterya, rubella, atbp.). Sa 2-3% ng mga kaso, ang mga adenoid na halaman ay maaaring mahawahan ng MBT sa mga batang may tuberculosis ng iba't ibang lokalisasyon. Ang isang tiyak na papel sa paglitaw ng mga adenoid ay maaaring i-play ng impeksyon sa syphilitic. Kaya, si A. Marfan sa 57 na mga sanggol na may clinically established na diagnosis ng "adenoid vegetations" ay natagpuan ang congenital syphilis sa 28, at sa 11 na bata ang pagkakaroon ng sakit na ito ay natukoy na mataas ang posibilidad. Gayunpaman, madalas na hypertrophy ng pharyngeal tonsil at pagbuo ng talamak na adenoiditis ay nangyayari sa lymphatic diathesis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng systemic morphological at functional na mga pagbabago sa mga lymphatic organ, na ipinakita ng ganap at kamag-anak na lymphocytosis sa dugo, isang pagtaas sa mga lymph node at lymphoid formations ng nasopharynx. Ang huling pangyayari ay pinapaboran ang pag-unlad ng impeksiyon sa pharyngeal tonsil at ang karagdagang hypertrophy nito. Kadalasan sa lymphatic diathesis, ang isang pagtaas sa thymus gland ay napansin. Bilang Yu.E. Sinabi ni Veltishchev (1989), ang mga bata na nagdurusa mula sa lymphatic diathesis ay nakikilala sa pamamagitan ng isang malaking timbang ng katawan, ngunit maputi, na may pinababang resistensya ng katawan sa mga impeksiyon. Ang mga ito ay maputla, na may pinong, madaling nasugatan na balat, na may cervical micropolyadenia, hypertrophied lymphoid formations ng pharynx, higit pa at madalas sa pharyngeal tonsils. Madalas silang nagkakaroon ng acute respiratory disease, tonsilitis, otitis, tracheobronchitis, pneumonia, at madaling magkaroon ng stridor. Kadalasan, ang mga adenoids sa naturang mga bata ay pinagsama sa anemia at dysfunction ng thyroid gland. May mga kilalang kaso ng biglaang pagkamatay ng mga bata na may lymphatic diathesis, na nauugnay sa kakulangan ng sympathetic-adrenal system at hypofunction ng adrenal cortex, na katangian ng ganitong uri ng diathesis. Kasabay nito, ang mga adenoids, talamak na tonsilitis at iba pang mga palatandaan ng hyperplasia at kakulangan ng lymphatic system ay matatagpuan sa malapit na mga kamag-anak.

[ 12 ], [ 13 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga predisposing factor para sa hypertrophy ng adenoid tissue ay maaaring may kaugnayan sa edad na di-kasakdalan ng mga proseso ng immunological, nagpapaalab na sakit ng pharynx, iba't ibang mga nakakahawang sakit sa pagkabata at nadagdagan ang allergization ng katawan ng bata dahil sa madalas na acute respiratory viral infection, endocrine disorder, hypovitaminosis, constitutional abnormalities, fungal invasion ng mga kondisyon ng pamumuhay, hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay at iba pang mga uri. Ang pagpapalaki ng mga adenoids ay isa sa mga pagpapakita ng pagbagay ng katawan sa mga nagbagong kondisyon bilang tugon sa makabuluhang functional stress bilang resulta ng madalas na mga proseso ng pamamaga. Ang isa sa mga sanhi ng hypertrophy ng pharyngeal tonsil ay itinuturing na mga karamdaman sa cytokine system, na nagsisilbing mga regulator ng kaligtasan sa sakit, lalo na ang proseso ng pamamaga kasama ang hypofunction ng cortical layer ng adrenal glands.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenesis

Sa panahon ng paghinga ng ilong, ang unang nag-iisa na pagbuo ng lymphadenoid na matatagpuan sa landas ng inhaled air na naglalaman ng mga elementong bumubuo ng antigen at isang bilang ng mga nakakapinsalang sangkap sa atmospera ay ang pharyngeal tonsil (itinuring ng BS Preobrazhensky at A.Kh Minkovsky na mas tama na tawagan itong lymphadenoid formation na "nasopharyngeal tonsiltions") o adenoids. tonsil). Ang isang normal na pharyngeal tonsil ay may kapal na 5-7 mm, lapad na 20 mm at haba na 25 mm. Ang ikatlong tonsil ay unang natuklasan sa mga tao sa vivo ni J. Szermak noong 1860, at ang klinikal na larawan ng talamak na hypertrophic adenoiditis ay inilarawan ni G. Luschka noong 1869 at Mayer noong 1870. Si Mayer ang tumawag sa pathologically hypertrophied pharyngeal tonsil na "adenoid vegetations".

Sa macroscopically, lumilitaw ito bilang mga tagaytay sa kahabaan nito, na may mga uka sa pagitan ng mga ito. Ang mga grooves ay nagtatapos sa posteriorly, nagtatagpo sa isang punto, na bumubuo ng isang uri ng bag, na, ayon kay G. Lushka, ay isang panimula ng dating umiiral na pituitary canal. Ang pharyngeal tonsil ay mahusay na binuo lamang sa pagkabata. Sa pagsilang, ang pharyngeal tonsil ay maaaring magpakita ng iba't ibang aspeto sa hitsura. Kaya, nakilala ni L. Testut ang tatlong uri ng pharyngeal tonsils sa mga bagong silang - hugis fan na may maliit na lymphoid ridges, ang uri ng malalaking lymphoid ridges (circum-valata) at ang uri na may karagdagang granules na matatagpuan sa ibabaw ng lymphoid ridges.

Sa pagkabata, ang mga adenoid na halaman ay lumilitaw na malambot at nababanat, ngunit sa paglipas ng panahon sila ay nagiging mas siksik dahil sa ang katunayan na ang bahagi ng lymphoid tissue ay pinalitan ng connective tissue, kung saan nagsisimula ang proseso ng kanilang involution. Ang pharyngeal tonsil ay mayaman sa vascularized, ang mga mucous gland na matatagpuan sa kanila ay nagtatago ng isang malaking halaga ng uhog na naglalaman ng mga leukocytes, lymphocytes at macrophage. Mula sa edad na 12, ang pharyngeal tonsil ay nagsisimula nang unti-unting bumaba, at sa edad na 16-20, ang mga maliliit na labi lamang ng adenoid tissue ay karaniwang nananatili, at sa mga matatanda, ang kanilang kumpletong pagkasayang ay madalas na nangyayari. Kapag ang mga pathological na pagbabago ay nangyari sa pharyngeal tonsil, ito ay nagdaragdag dahil sa hyperplasia, ibig sabihin, totoong hypertrophy ng lymphadenoid formations. Samakatuwid, na may hypertrophy ng pharyngeal tonsil, pinapanatili nito ang parehong morphological na istraktura bilang isang normal na tonsil, ngunit may ilang mga tampok na katangian ng talamak na pamamaga.

Morphologically, ang pharyngeal tonsil ay lumilitaw bilang isang maputlang pink formation na matatagpuan sa isang malawak na base sa lugar ng nasopharyngeal dome. Sa hyperplasia, maaari itong maabot ang choanae at vomer sa harap, ang pharyngeal tubercle sa likod, at ang pharyngeal pockets at nasopharyngeal openings ng auditory tube sa lateral. Karaniwan, ang mga sukat ng hypertrophied pharyngeal tonsil ay nahahati sa mga degree, na tinutukoy nang biswal sa panahon ng posterior rhinoscopy:

• I degree ng hypertrophy (maliit na sukat) - ang lymphadenoid tissue ay sumasaklaw sa itaas na ikatlong bahagi ng vomer;
• II degree (katamtamang laki) - ang lymphadenoid tissue ay sumasaklaw sa itaas na 2/3 ng vomer (antas ng posterior end ng gitnang ilong concha);
• Grade III - ganap na sumasaklaw sa choanae (ang antas ng posterior dulo ng inferior nasal conchae). Bilang karagdagan sa pangunahing, nag-iisa na pagbuo ng lymphadenoid na matatagpuan sa simboryo ng nasopharynx, ang mga lateral formations na nagmumula bilang isang resulta ng hypertrophy ng follicular apparatus ng mucous membrane ay may malaking klinikal na kahalagahan. Madalas nilang pinupuno ang mga pharyngeal pockets at ang openings ng auditory tube (tubal tonsils).

Ang ibabaw ng pharyngeal tonsil ay natatakpan ng parehong mauhog na lamad tulad ng iba pang mga pagbuo ng lymphadenoid. Ang mga crypts at ang natitirang bahagi ng ibabaw ng nasopharynx ay natatakpan ng multilayered ciliated epithelium. Sa hypertrophy at pamamaga ng mauhog lamad na sumasaklaw sa pharyngeal tonsil, nakakakuha ito ng maliwanag na rosas o pula na kulay, kung minsan ay may isang mala-bughaw na tint, at maaaring sakop ng mucopurulent discharge, na abundantly dumadaloy pababa sa likod na dingding ng pharynx. Ang negatibong papel ng adenoids ay karaniwang hindi limitado sa pagkagambala sa paghinga ng ilong, ngunit binubuo din sa katotohanan na sa hypertrophy ng pharyngeal tonsil, mayroong isang pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo sa lukab ng ilong at nasopharynx, na maaaring magdulot ng kasikipan hindi lamang sa ilong at paranasal sinuses (bilang isang patakaran ng pituitary, kundi pati na rin sa glandula ng pituitary). ng pinakamahalagang mga glandula ng endocrine, malapit na nauugnay sa hypothalamus at iba pang mga endocrine system ng katawan - ang pituitary gland. Samakatuwid - iba't ibang mga somatic at psycho-emotional disorder ng pagbuo ng katawan ng bata.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Mga sintomas adenoids

Ang mga pangunahing sintomas ay may kapansanan sa paghinga ng ilong at patuloy na runny nose. Sa karamihan ng mga bata, ang mga adenoid ay bumubuo ng isang katangiang uri ng mukha (habitas adenoideus): isang walang malasakit na ekspresyon at maputlang balat, isang kalahating bukas na bibig, makinis na nasolabial folds, bahagyang exophthalmos, at isang nakalaylay na ibabang panga. Ang pagbuo ng mga buto sa mukha ay nagambala: ang sistema ng ngipin ay nabubuo nang abnormal, lalo na ang proseso ng alveolar ng itaas na panga na may makitid at hugis-wedge na protrusion sa harap; mayroong isang binibigkas na makitid at mataas na posisyon ng panlasa (Gothic palate - hypstaphilia); ang mga upper incisors ay abnormally na binuo, sila ay nakausli nang malaki pasulong at random na matatagpuan; ang mga karies ng ngipin ay nangyayari nang maaga; ang mataas na nakatayo na hard palate ay humahantong sa isang kurbada ng nasal septum at isang makitid na lukab ng ilong.

Ang mga bata ay nakakaranas ng mabagal na paglaki, pag-unlad ng pagsasalita, at pisikal at mental na pag-unlad. Ang boses ay nawawala ang sonority nito, lumilitaw ang isang tono ng ilong dahil sa pagbara ng ilong mula sa choanae ("closed nasal tone"), at ang pang-amoy ay nabawasan. Ang mga pinalaki na adenoid ay nakakasagabal sa normal na paghinga at paglunok. Ang mga pag-andar ng ilong ay may kapansanan, at nagkakaroon ng sinusitis. Ang paglabas ng ilong na may patuloy na runny nose ay nakakairita sa balat ng nasal vestibule at nasolabial area, at ang madalas na paglunok ng discharge ay nagdudulot ng mga gastrointestinal disorder.

Ang matagal na mababaw at madalas na paghinga sa bibig ay nagdudulot ng abnormal na pag-unlad ng mahirap na selula ("dibdib ng manok"), anemia. Hindi mapakali ang pagtulog nang nakabuka ang bibig, na sinamahan ng hilik. Ang kawalan ng pag-iisip, pagpapahina ng memorya at atensyon ay nakakaapekto sa akademikong pagganap sa paaralan. Ang patuloy na paglanghap ng hindi nalinis na malamig na hangin sa pamamagitan ng bibig ay humahantong sa pagbuo ng tonsilitis, talamak na tonsilitis, laryngotracheobronchitis, pulmonya, mas madalas sa dysfunction ng cardiovascular system. Ang mga pagbabago sa congestive sa mauhog lamad ng lukab ng ilong na may kapansanan sa aeration ng paranasal sinuses at ang pag-agos ng pagtatago mula sa kanila ay nakakatulong sa kanilang purulent na pinsala. Ang pagsasara ng pagbubukas ng pharyngeal ng mga tubo ng pandinig ay sinamahan ng pagkawala ng pandinig ng uri ng cocductive, ang pag-unlad ng paulit-ulit at malalang sakit ng gitnang tainga.

Kasabay nito, ang pangkalahatang kondisyon ng mga bata ay nabalisa. Ang pagkamayamutin, pagluha, kawalang-interes ay nabanggit. Malaise, maputlang balat, nabawasan ang nutrisyon, nadagdagan ang pagkapagod. Ang ilang mga sintomas ay sanhi hindi lamang ng pagkabigo sa paghinga. Ang mga ito ay batay sa isang mekanismo ng neuroreflex. Ito ay mga psychoneurological at reflex disorder (neuroses), epileptiform seizures, bronchial asthma, nocturnal enuresis (enuresis), obsessive paroxysmal na ubo, isang ugali sa spasms ng vocal folds, visual impairment, chorea-like na paggalaw ng facial muscles.

Bumababa ang pangkalahatang immune reactivity, at ang adenoids ay maaari ding maging mapagkukunan ng impeksyon at allergy. Ang mga lokal at pangkalahatang karamdaman sa katawan ng bata ay nakasalalay sa tagal at kalubhaan ng kahirapan sa paghinga ng ilong.

Sa mga adenoid na pumupuno sa buong vault ng nasopharynx at pumipigil sa libreng paghinga ng ilong, ibig sabihin, ibukod ang mga function ng resonator at phonator ng nasal cavity, isang paglabag sa phonation ay nabanggit. Ang pagbigkas ng mga katinig na "M" at "N" ay mahirap, sila ay tunog ng "B" at "D". Ang ganitong pagbigkas ng mga "nasal" na patinig ay tinatawag na closed nasality, sa kaibahan sa open nasality, na nangyayari sa paralisis ng soft palate o ang anatomical deficiency nito (scarring, cleft palate, atbp.).

Ang epekto ng adenoids sa auditory tube - sagabal sa pagbubukas ng nasopharyngeal, hyperplasia ng tubal tonsil, impeksyon sa mauhog lamad ng auditory tube (talamak na eustachitis, tubootitis) sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa panaka-nakang o permanenteng pagkawala ng pandinig, na nagiging sanhi ng pagkaantala sa pag-unlad ng bata at kawalan ng pag-iingat. Ang mga maliliit na bata, dahil sa pagkawala ng pandinig ng tubal genesis, ay nahihirapang makabisado ang pagsasalita, na kadalasang nabaluktot.

Ang patuloy na makapal, malapot na paglabas ng ilong ay nagdudulot ng pangangati at pagkasira ng balat ng itaas na labi, ang pamamaga at eczematous na mga sugat sa balat ng nasal vestibule.

Sa "adenoid" na mga bata, ang patuloy na paghinga sa pamamagitan ng bibig ay nagdudulot ng iba't ibang mga anomalya sa pag-unlad ng facial skeleton. Ang hugis ng itaas na panga ay nagbabago lalo na kapansin-pansin. Pumikit ito at humahaba pasulong, na nagbibigay ng hugis na wedge. Ang proseso ng alveolar at mga ngipin ay nakausli pasulong at lampas sa arko ng ibabang panga, na nagiging sanhi ng pagsakop ng itaas na mga ngipin sa vestibular surface ng mas mababang mga ngipin (ang tinatawag na upper prognathia), na humahantong sa malocclusion. Ang matigas na panlasa, na patuloy na lumalaki, ay nakausli sa lukab ng ilong sa anyo ng isang malalim na depresyon na kahawig ng vault ng isang Gothic cathedral ("Gothic" palate). Kasabay nito, ang mas mababang panga ay nahuhuli sa pag-unlad (microgenia), na higit na binibigyang diin ang pagpapapangit ng facial skeleton at pinatataas ang malocclusion.

Kung ang mga adenoid ay hindi nalinis sa isang napapanahong paraan, ang mga komplikasyon ay hindi maiiwasan, na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa maraming mga karamdaman ng somatic at mental na pag-unlad ng bata, pati na rin ang maraming mga karamdaman ng mga pag-andar ng mga organo ng pandama at mga panloob na organo. Gayunpaman, maraming mga klinikal na obserbasyon ang nagtatag na walang ugnayan sa pagitan ng laki ng adenoids at ang dalas, pagkakaiba-iba at kalubhaan ng mga komplikasyon. Kadalasan, ang mga maliliit na adenoid ay maaaring makapukaw ng mga makabuluhang komplikasyon mula sa iba't ibang mga organo at sistema. Ang kababalaghan na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa parenkayma ng mga adenoid na halaman ay may maliit ngunit maraming mga abscessing follicle, na, dahil sa masaganang suplay ng dugo at lymph drainage, ang mga buto na may mga pathogenic microorganism ay hindi lamang malapit na anatomical formations, kundi pati na rin ang mga organo at sistema na matatagpuan malayo sa nasopharynx.

Ang adenoid hypertrophy ay isang nababaligtad na proseso. Sa panahon ng pagdadalaga, sumasailalim sila sa reverse development, ngunit ang mga komplikasyon na lumitaw ay nananatili at kadalasang humahantong sa kapansanan.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Mga yugto

Mayroong tatlong antas ng hypertrophy ng pharyngeal tonsil:

• I degree - ang adenoid tissue ay sumasakop sa itaas na ikatlong bahagi ng nasopharynx at sumasakop sa itaas na ikatlong bahagi ng vomer;
• II degree - ang adenoid tissue ay sumasakop sa kalahati ng nasopharynx at sumasakop sa kalahati ng vomer;
• Grade III - ang adenoid tissue ay sumasakop sa buong nasopharynx, ganap na sumasakop sa vomer, umabot sa antas ng posterior end ng inferior nasal concha; mas madalas, ang mga pinalaki na adenoid ay lumalabas sa lumen ng oropharynx.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kabilang sa mga komplikasyon, ang pinakakaraniwan ay talamak, madalas na pinalubha adenoiditis, talamak na pamamaga ng palatine tonsils, laryngotracheitis at pneumonia, catarrh ng auditory tube, tubootitis, acute purulent otitis media. Ang mga maliliit na bata ay hindi alam kung paano umubo ng plema na pumapasok sa laryngeal na bahagi ng pharynx mula sa nasopharynx, kaya nilalamon nila ito. Kadalasan, dahil sa paglunok ng mga nahawaang mucus, nagkakaroon sila ng gastrointestinal dysfunction.

Ang mga komplikasyon sa mata tulad ng blepharitis, conjunctivitis, at ulcerative keratitis ay karaniwan din.

Kadalasan, ang mga paglaki ng adenoid ay humahantong sa mga karamdaman sa pag-unlad ng skeletal na tulad ng rickets: isang makitid na "manok" na dibdib, kyphosis at scoliosis ng gulugod, pagpapapangit ng mas mababang mga paa, atbp. Ang mga pagbabagong ito ay nauugnay sa madalas na pagkagambala ng mga metabolic na proseso sa adenoids na nauugnay sa hypovitaminosis D.

Ang hyperplasia ng pharyngeal tonsil ay kadalasang sinasamahan ng talamak na pamamaga ng parenkayma nito, ngunit ang mga akumulasyon ng mga pathogenic microorganism sa mga grooves nito ay makabuluhang nagpapalubha sa proseso ng pamamaga, na nagiging isang espongha na babad sa nana. Ang matamlay na pamamaga na ito ay tinatawag na talamak na adenoiditis; ito ay makabuluhang kumplikado sa kurso ng adenoidism sa mga bata at kadalasang humahantong sa iba't ibang purulent na komplikasyon.

Ang nagpapasiklab na proseso mula sa nasopharynx ay madaling kumakalat sa pharynx, larynx at bronchi, lalo na sa talamak na catarrh at madalas at pangmatagalang mga nagpapaalab na sakit ng upper respiratory tract. Ang daloy ng mucopurulent discharge sa larynx ay nagdudulot ng patuloy na pag-ubo, lalo na sa gabi. Ang mga rehiyonal na lymph node (cervical, submandibular at occipital) ay madalas na pinalaki nang malaki. Ang mga pana-panahong nagaganap na mga exacerbations ng talamak na adenoiditis ay sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, pag-scrape ng lokal na sakit sa nasopharynx, pagtaas ng mucopurulent discharge, pag-iilaw ng sakit sa base ng bungo, likod ng ulo, at mga socket ng mata. Ang pharyngeal tonsil, na hypertrophied na, ay mabilis na lumalaki, ganap na humahadlang sa choanae. Ang pangkalahatang kondisyon ng bata sa ganitong mga kaso ay makabuluhang lumalala. Ang bata ay nagiging matamlay, magagalitin, madalas na umiiyak dahil sa sakit sa nasopharynx, nawawalan ng gana, at madalas na nagsusuka habang kumakain.

Ang isa pang komplikasyon na nauugnay sa isang impeksiyon na namumugad sa mga adenoid ay ang talamak na adenoiditis, na isang retronasal o nasopharyngeal sore throat. Sa ilang mga kaso, ang komplikasyon na ito ay nangyayari bilang isang pamamaga ng catarrhal, sa mga bihirang kaso - bilang isang follicular sore throat. Ang sakit ay kadalasang nangyayari sa maliliit na bata at biglang nagsisimula sa mataas na temperatura ng katawan (39-40 ° C). Kasabay nito, mayroong kumpletong sagabal sa paghinga ng ilong, sakit sa tainga at paroxysmal na ubo sa gabi. Ang talamak na adenoiditis ay maaaring mangyari nang kusang-loob, sa kawalan ng pathological hyperplasia ng pharyngeal tonsil, ngunit kadalasan ito ay ang impeksiyon ng tonsil na may ganitong hyperplasia na nagiging sanhi ng paglitaw ng isang talamak na nagpapasiklab na proseso sa loob nito. Ang mga sintomas ay kadalasang kapareho ng sa paglala ng talamak na adenoiditis, ang pagkakaiba ay nasa kalubhaan lamang ng pamamaga at isang mas malala pang pangkalahatang kondisyon, habang ang mga rehiyonal na lymph node ay lumalaki at nagiging masakit. Ang discharge mula sa nasopharynx ay nagiging sagana at purulent. Ang bata ay literal na sinasakal ang mga ito at, hindi niya maiubo at iluwa, nilamon sila, na kadalasang nagiging sanhi ng matinding pamamaga ng gastric mucosa at dyspeptic disorder. Ang pagkakaroon ng isang mas maikli at mas malawak na auditory tube sa pagkabata ay nag-aambag sa impeksyon na nakapasok sa gitnang tainga, lalo na kung sinusubukan ng mga magulang na turuan ang bata na hipan ang kanyang ilong. Ang pagtaas ng presyon sa nasopharynx sa panahon ng mga pagtatangka na ito ay nagpapadali sa pagpasok ng purulent discharge sa gitnang tainga, at nangyayari ang talamak na purulent otitis media.

Ang talamak na adenoiditis, kung walang mga komplikasyon na lumitaw, ay nagtatapos, tulad ng ordinaryong tonsilitis, sa ika-3 hanggang ika-5 araw na may paggaling na may naaangkop na masinsinang paggamot.

Ang isa pang pangkat ng mga komplikasyon ay binubuo ng mga reflex disorder, na, tulad ng pinaniniwalaan ni AG Likhachev (1956), ay maaaring nagmula sa mga nerve receptors ng pharyngeal tonsil o lumabas bilang resulta ng magkakasabay na pagbabago sa nasal mucosa. Ang mga histological na pag-aaral na isinagawa ng iba't ibang mga may-akda noong kalagitnaan ng ika-20 siglo ay itinatag na ang pharyngeal tonsil ay binibigyan ng maraming pulpy at non-pulpous nerve fibers, pati na rin ang mga receptor device na nagtatapos pareho sa stroma ng tonsil at sa parenchyma nito. Ang mga nerve formation na ito, na tumutugon sa daloy ng hangin na dumadaan sa nasopharynx, ay may mahalagang papel sa morphological development ng buong anatomical region ng upper respiratory tract, dahil malapit silang konektado sa pamamagitan ng mga vegetative structure na may hypothalamus, pituitary gland at iba pang mga subcortical nerve centers na may mahalagang papel sa trophic function ng katawan at ang reflex regulation nito.

Ang mga reflex disorder ay maaaring magsama ng nocturnal enuresis, pananakit ng ulo, pag-atake ng hika, laryngospasm, choreiform contraction ng facial muscles na nakapagpapaalaala sa mga boluntaryong pagngiwi ng bata, atbp.

Ang mga neuropsychiatric disorder sa "adenoid" na mga bata, tulad ng pagkawala ng memorya, mabagal na pag-unlad ng intelektwal, patuloy na pag-aantok at pag-aantok, at kakulangan sa atensyon, ay sanhi ng pathological na impluwensya ng mga halamang adenoid sa pituitary gland, na may malapit na koneksyon sa pharyngeal tonsil, na hindi lamang namamagitan sa pamamagitan ng mga pagbuo ng nerve, kundi pati na rin ang mga direktang embryo ng mga bata na nagmumula sa canniopharyngeal. sa tinatawag na bag ni Lutka at direktang humahantong sa pituitary gland. Ang mga koneksyon sa vascular sa anterior pituitary gland, na responsable para sa pag-unlad ng somatic ng katawan, ay isinasagawa sa pamamagitan ng kanal na ito. Ang hypofunction ng lobe na ito ay humahantong sa isang bata na huminto sa paglaki at sekswal na pagkahinog. Ang pag-alis ng mga adenoid ay nagbabayad para sa kakulangan na ito at humahantong sa pag-aalis ng karamihan sa mga reflex disorder na nauugnay sa angkop na lugar.

[ 33 ], [ 34 ]

Diagnostics adenoids

Ang isang bata na may hypertrophied pharyngeal tonsil ay maaaring makilala sa pamamagitan ng katangian nitong hitsura.

Ang anamnesis ay nagpapahiwatig ng madalas na respiratory viral disease na may matagal na runny noses at kasunod na kondisyon ng subfebrile, progresibong pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng bata na may pinsala sa iba pang mga organo ng ENT.

Pisikal na pagsusuri

Ang laki at pagkakapare-pareho ng adenoids ay tinutukoy ng posterior rhinoscopy at digital na pagsusuri ng nasopharynx. Ang antas ng paglago ng adenoid ay tinutukoy ng lateral radiography ng nasal cavity at nasopharynx.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Pananaliksik sa laboratoryo

Mga pagsusuri sa klinikal na dugo at ihi, pagsusuri sa bacteriological ng mga pagtatago ng nasopharyngeal para sa microflora at pagiging sensitibo sa mga antibiotics, pagsusuri ng cytological ng mga kopya mula sa ibabaw ng adenoid tissue.

Instrumental na pananaliksik

Ang direktang detalyadong pagsusuri ng nasopharynx ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng posterior rhinoscopy, kung saan ang mga adenoid vegetation ay nakikita bilang hindi regular na hugis na mga pormasyon na may malawak na base, na matatagpuan sa vault ng nasopharynx. Mayroon silang 4-6 longitudinal clefts, kung saan ang pinakamalalim ay matatagpuan sa gitna. Hindi gaanong karaniwan ang mga paglaki na may spherical na ibabaw, kung saan ang mga indibidwal na malalim na bulsa ay nabanggit.

Ang mga adenoid na halaman sa mga bata ay malambot at kulay-rosas. Sa mga may sapat na gulang, kadalasan sila ay medyo mas siksik at mas maputla. Sa mga bihirang kaso, ang sclerotic, napaka-siksik na mga pormasyon ay nakatagpo. Ang mauhog na discharge na pumupuno sa nasopharynx at nasal passages, pamamaga, o hypertrophy ng nasal conchae ay makikita. Pagkatapos ng anemia ng mucous membrane ng nasal cavity, sa panahon ng phonation, ang anterior rhinoscopy ay maaaring magpakita kung paano gumagalaw ang adenoid growths sa likod ng dingding ng pharynx. Ang isang hindi direktang tanda ng pagkakaroon ng mga adenoid ay pinalaki ang palatine tonsils at lalo na ang hypertrophied lymphoid follicles ng likod na dingding ng pharynx. Ang limitadong kadaliang mapakilos ng malambot na palad ay katangian.

Ang lateral radiography ng nasopharynx ay isang layunin na pamamaraan para sa pagtukoy ng antas ng hypertrophy ng adenoid tissue, na nagpapahintulot din sa pag-detect ng mga tampok na istruktura ng nasopharynx, na may tiyak na kahalagahan sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko. Kapag ang posterior rhinoscopy ay mahirap gawin sa mga maliliit na bata, ang digital na pagsusuri ng nasopharynx ay malawakang ginagamit.

Ang pagsusuri sa histological ng adenoids ay nagpapakita na ang mga ito ay binubuo ng reticular connective tissue, ang mga loop na kung saan ay puno ng mga lymphocytes. Ang mga lymphocytes sa iba't ibang yugto ng karyokinetic division ay makikita sa germinal centers ng follicles. Ang ibabaw ng adenoids ay natatakpan ng multilayered cylindrical ciliated epithelium. Sa ilang mga lugar, ang epithelium ay natagos sa pamamagitan ng emigrating lymphocytes.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng mga diagnostic ng adenoids ay isang napakahalagang yugto sa pagsusuri ng pasyente, dahil ang nasopharynx ay ang lugar kung saan maaaring umunlad ang maraming volumetric na sakit, sa panimula ay naiiba sa mga adenoids. Ang paggamit ng mga non-surgical o surgical na pamamaraan na ginagamit para sa adenoids para sa ilan sa mga ito ay maaaring humantong sa hindi na mapananauli na mga kahihinatnan. Ang mga adenoid ay dapat na naiiba mula sa lahat ng mga sakit ng lukab ng ilong, na sinamahan ng kahirapan sa paghinga ng ilong, mucopurulent discharge mula sa ilong at nasopharynx, mula sa volumetric benign at malignant na mga bukol ng nasopharynx, mga tiyak na granuloma, congenital anomalya ng ilong at nasopharynxanal (halimbawa, at nasopharynx). Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa paulit-ulit na adenoids, lalo na sa mga matatanda. Sa mga kasong ito, ang pasyente ay dapat suriin sa direksyon na hindi kasama ang proseso ng tumor (inverted papilloma, epithelioma, sarcoma), kung saan ang isang biopsy ay ginanap bago ang susunod na interbensyon sa kirurhiko.

Paggamot adenoids

Ang mga adenoid ay ginagamot na may layuning ibalik ang libreng paghinga ng ilong, maiwasan ang pag-unlad ng mga magkakatulad na sakit ng mga organo ng ENT, mga panloob na organo at mga sistema ng katawan na dulot ng madalas na mga sakit sa itaas na respiratory tract at pangmatagalang kapansanan sa paghinga ng ilong.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang pangangailangan para sa adenotomy surgery.

Non-drug treatment ng adenoids

UF-tube sa likod na dingding ng pharynx at endonasally, helium-neon laser treatment ng adenoid tissue, diathermy at UHF sa rehiyonal na posterior cervical, postauricular at occipital lymph nodes, irrigation therapy (ang tinatawag na "nasal shower") upang maalis ang mga antigens mula sa mauhog lamad ng ilong lukab at nasopharynx na mineral na "Aquaharynx" spray at tubig. "Physiomer", ozone therapy, oxygen cocktail, mud therapy. Sanatorium at spa treatment (climatic at balneological mud resorts at warm seasons): vacuum hydrotherapy na may undiluted sea water at iodine-bromine water, mud solution, inhalation therapy pagkatapos banlawan ang nasopharynx na may carbon dioxide water, mud solution, phytoncides, vegetable oils, endonasal electrophoresis ng mud solution, phototherapy ng nasopharynx (halimbawa, sa pamamagitan ng nasopharynx na solusyon), phototherapy (halimbawa, sa pamamagitan ng nasopharynx).

Paggamot ng droga ng adenoids

Mga homeopathic lymphotropic na gamot: umckalor, tonsilgon, tonsilotren, yov-malysh sa mga dosis na may kaugnayan sa edad ayon sa iba't ibang mga scheme para sa 1-1.5 na buwan. Ang pagiging epektibo ng lymphomyosot para sa adenoids ay hindi pa napatunayan.

Kirurhiko paggamot ng adenoids

Adenotomy, cryo-, laser- at ultrasound na pagkasira ng adenoid tissue.

Ang paggamot sa mga adenoids ay dapat na komprehensibo, pinagsasama ang mga pamamaraan ng lokal at pangkalahatang epekto, lalo na sa mga advanced na kaso, kapag ang isang nagpapasiklab na proseso ay bubuo sa lymphadenoid tissue, at ang mga somatic at psychointellectual disorder ay nabanggit. Ang ganitong mga bata, ayon sa mga indikasyon, ay dapat suriin ng isang pediatrician, child psychotherapist, endocrinologist, internist, audiologist, phoniatrist at iba pang mga espesyalista alinsunod sa mga psychosomatic at functional disorder na nakita sa kanya.

Pangunahing kirurhiko ang paggamot sa mga adenoids (adenotomy at adenectomy; ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ganitong uri ng operasyon ay na sa adenotomy lamang ang hypertrophied pharyngeal tonsil mismo ang tinanggal, habang sa adenectomy ang natitirang lymphoid tissue sa lateral walls ng nasopharynx na maaaring alisin ay tinanggal), lalo na para sa mga grade II at III adenoids.

Kailan ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot ng adenoids?

Ang adenotomy ay ginagawa sa anumang edad kung may naaangkop na mga indikasyon.

Sa mga sanggol, ang surgical treatment ng adenoids ay ipinag-uutos sa mga kaso ng nasal breathing disorders, maingay na paghinga habang natutulog (lalo na kapag stridor breathing ay nangyayari), at kahirapan sa pagsuso (ang bata ay umalis sa dibdib upang "mahuli ang kanyang hininga" o tumanggi ito nang buo). Ang operasyon ay ipinahiwatig din para sa paulit-ulit na adenoiditis, salpingootitis, tracheobronchitis, atbp. Sa mga bata sa pangkat ng edad na ito na nakakaranas ng madalas na otitis, mahabang panahon ng subfebrile na temperatura na hindi ipinaliwanag ng iba pang mga dahilan, mahabang panahon ng septicemia sa kawalan ng iba pang makabuluhang foci ng impeksiyon (halimbawa, talamak na tonsilitis), neurotoxicosis (convulsions, reflexes) na pinahihintulutan. kahit na sa panahon ng isang exacerbation ng talamak adenoiditis sa ilalim ng "takip" ng naaangkop na antibacterial na gamot.

Ang mga batang may edad na 5-7 taong gulang ay napapailalim sa kirurhiko paggamot sa kaso ng adenoid pinagmulan ng kahirapan sa paghinga ng ilong, phonation disorder, nagpapaalab na sakit ng gitnang tainga at ang kanilang mga komplikasyon; Ang adenotomy sa edad na ito ay ginagawa din sa kaso ng cervical adenitis, lymphatic fever o subfebrile na temperatura ng hindi malinaw na etiology, paulit-ulit na adenoamygdalitis, rhinitis, sinusitis, impeksyon sa mata, laryngotracheobronchitis, gastrointestinal disorder, deformations ng facial skeleton at dibdib, reflex disorders (laryngeal convulsive spasms at nocresisive spasms. ubo, sakit ng ulo, atbp.).

Ang adenotomy sa mga matatanda ay ginagawa kahit na sa mga kaso kung saan ang lymphadenoid tissue ng nasopharynx ay puro sa paligid ng mga openings ng auditory tube at pinipigilan ang pagbawi mula sa catarrhal at purulent otitis, rhinosinusitis, at talamak na bronchopneumonia.

Inirerekomenda ng ilang dayuhang may-akda na ang mga pasyente sa lahat ng edad (na may mga adenoids) na sumailalim sa kirurhiko paggamot ng adenoids ay sumailalim sa isang antrocellulotomy o mastoidectomy para sa isang mas kanais-nais na kurso ng postoperative period ng pangunahing interbensyon sa operasyon. Ito ay pantay na nalalapat sa mga interbensyon sa kirurhiko sa paranasal sinuses.

Contraindications

Ang adenotomy ay hindi ginagawa sa mga kaso kung saan ang pharyngeal tonsil, kahit na pinalaki, ay hindi nagiging sanhi ng adenoidism at mga komplikasyon na inilarawan sa itaas. Ang kirurhiko paggamot ng mga adenoids ay hindi ginaganap sa pagkakaroon ng mga lokal at pangkalahatang nagpapasiklab na proseso ng banal na etiology (talamak na adenoiditis at tonsilitis, impeksyon sa adenovirus ng upper respiratory tract, acute rhinitis, atbp.). Ang operasyon ay isinasagawa 2-3 linggo pagkatapos ng pagtatapos ng mga sakit na ito. Ang operasyon ay hindi isinasagawa sa panahon ng mga epidemya ng mga nakakahawang sakit, tulad ng trangkaso, pati na rin sa kaso ng tuberculosis sa aktibong yugto, ang pagkakaroon ng foci ng impeksiyon sa rehiyon ng ngipin at panga, seropositive syphilis, mga decompensated na kondisyon sa mga sakit ng puso at bato, hemophilia. Ang kirurhiko paggamot ng adenoids ay ipinagpaliban sa kaso ng iba pang mga sakit na mabisang magagamot. Ang pag-alis ng adenoids sa mga kaso ng congenital defects ng malambot at matigas na palad (clefts), pati na rin sa mga kaso ng matinding pagkasayang ng mauhog lamad ng pharynx, preosenosis at ozena ay humantong sa isang paglala ng functional at trophic disorder ng pinagbabatayan na sakit.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Paano isinasagawa ang adenoid surgery?

Bago isagawa ang kirurhiko paggamot ng mga adenoids, maraming pansin ang dapat bayaran sa preoperative na paghahanda, na, alinsunod sa pangkalahatang tinatanggap na mga patakaran, ay may kasamang isang bilang ng mga aktibidad (sa kasamaang palad, ang mga patakarang ito ay madalas na hindi ganap na sinusunod at ang paghahanda para sa kirurhiko paggamot ng adenoids ay isinasagawa ayon sa isang "pinaikling programa", na kadalasang humahantong sa malubhang, kung minsan ay nakamamatay na mga komplikasyon):

1. Maingat nilang kinokolekta ang mga anamnesis, alamin kung ang bata ay kamakailan lamang ay nagdusa mula sa anumang mga nakakahawang sakit, kung siya ay nakipag-ugnayan sa mga may sakit na bata sa mga nakaraang linggo o kung siya ay nasa isang mapanganib na kapaligiran na may epidemya; kung ang bata ay naghihirap mula sa pagtaas ng pagdurugo, at alamin ang mga namamana na katangian;
2. isang serye ng mga pagsusuri ang isinasagawa (chest X-ray, mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatang klinikal at hemostatic indicator), mga pagsusuri sa ihi, mga pagsusuri sa serological para sa tuberculosis at syphilis at, kung ipinahiwatig, iba pang mga pag-aaral; sinusuri ang mga pamunas sa lalamunan para sa pagdala ng Cor. diphtheriac;
3. ang bata ay sinusuri ng isang pedyatrisyan upang matukoy ang mga kontraindiksyon sa operasyon, isang dentista at, kung ipinahiwatig, iba pang mga espesyalista;
4. Kung ang operasyon ay binalak na isagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang bata ay susuriin ng isang anesthesiologist-resuscitator sa araw bago.

Bago magsagawa ng operasyon, maraming ENT pediatrician ang nagrerekomenda ng lokal na prophylactic antiseptic na paggamot upang maiwasan ang postoperative purulent-inflammatory complications. Para sa layuning ito, 3-4 na araw bago ang operasyon, ang bata ay inireseta ng 3% na solusyon ng protargol o 20-30% na solusyon ng sodium sulfacyl (albucid) sa anyo ng mga patak ng ilong, at din 1 linggo bago ang operasyon upang mapabuti ang mga parameter ng hemostatic - bitamina C, calcium gluconate, atbp.

Ang operating room kung saan isinagawa ang kirurhiko paggamot ng mga adenoids ay dapat na nilagyan ng lahat ng kinakailangan upang magbigay ng tulong sa kaso ng pagdurugo ng nasopharyngeal (posterior nasal packing, ligation ng panlabas na carotid artery), asphyxia (mga may hawak ng dila, intubation at tracheotomy kit), pagkabigla at pagbagsak ng sakit (isang hanay ng mga gamot na nagpapasigla sa mga sistema ng cardiovascular at cardiovascular system, ang pagtaas ng aktibidad ng cardiovascular cortex, pituitary respiratory system. pressure) sa pagsang-ayon sa resuscitator.

Ang mga sumusunod na instrumento sa pag-opera ay kinakailangan para sa adenotomy: isang mouth gag, isang tongue depressor, Beckman adenotomes na may dalawang laki, na pinili ayon sa panuntunan ng VI Voyachek (ang dami ng nasopharynx, ang lapad nito ay katumbas ng dalawang nakatiklop na lateral surface ng distal phalanges ng mga unang daliri ng mga kamay, Luksors na longsorbe at nasal na mga kamay), Luke's longssorbe nasopharyngeal forceps para sa mga sanggol.

Para magsagawa ng surgical intervention sa ilalim ng general anesthesia, kinakailangan ang naaangkop na paraan para sa intubation anesthesia.

Inirerekomenda na balutin ang bata nang mahigpit sa isang sheet bago ang operasyon upang i-immobilize ang mga limbs. Ang bata ay nakaupo sa kaliwang hita ng katulong, na humahawak sa mga binti ng bata gamit ang kanyang mga shins, dibdib ng bata gamit ang kanyang kanang kamay, hawak ang kanyang kaliwang kamay, at inaayos ang kanang kamay. Ang ulo ng bata ay naayos gamit ang kaliwang kamay.

Pangpamanhid

Sa mga sanggol at bata hanggang 2-3 taong gulang, ang kirurhiko paggamot ng adenoids ay isinasagawa nang walang anumang kawalan ng pakiramdam sa isang setting ng outpatient. Pagkatapos ng 2-3 taon, inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang panandaliang mask anesthesia na may eter. Ang mga matatandang bata at matatanda ay binibigyan ng anesthesia sa pamamagitan ng 3-4 na beses na pagpapadulas ng mga posterior section ng nasal mucosa at ang vault ng nasopharynx na may 1-3% na solusyon ng dicaine o isang 5-10% na solusyon ng cocaine. Ang hulihan na dulo ng vomer ay ina-anesthetize lalo na nang maingat. Ang posterior wall ng nasopharynx at ang nasopharyngeal surface ng soft palate ay na-anesthetize din. Kung sa isang kadahilanan o iba pa ang paggamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay imposible, kung gayon ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng intubation anesthesia.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Teknik ng adenotomy

Ang adenotomy ay binubuo ng maraming yugto:

1. Pagkatapos ng pagpindot sa dila pababa gamit ang isang angled spatula, ang adenotome ring ay ipinasok sa likod ng malambot na palad, habang ang hawakan ng instrumento ay hawak upang ang pangalawang daliri ay ayusin ang baras ng adenotome; ang adenotome ring ay nakabukas sa 90° na may kaugnayan sa ibabaw ng dila, inilipat kasama ang spatula sa direksyon ng likod na dingding ng pharynx at, na naabot ang malambot na palad, ang singsing ay ipinasok sa likod nito at lumiko sa kabaligtaran ng direksyon upang ang talim ay kumuha ng pahalang na posisyon at ang arko ng singsing ay nakadirekta patungo sa pagbubukas ng bibig, ie.
2. Ang isang kumplikadong paggalaw ng adenotome (pagkiling ng hawakan pababa, sabay-sabay na paglipat ng singsing pataas sa vault ng nasopharynx, pagpindot sa arko ng singsing sa vomer nang hindi nawawala ang pakikipag-ugnay sa huli, ang pagtaas ng singsing na may diin sa anggulo na nabuo ng vomer at ang vault ng nasopharynx, ay nagbibigay ng isang 'pagsisimulang pasulong sa posisyon ng bata)
3. Sa isang mabilis na paggalaw sa kahabaan ng vault ng nasopharynx, pagpindot sa adenotome ring pataas at paatras, ang mga adenoids ay pinutol at, kasama ang kutsilyo, sila ay inilabas sa oral cavity at pagkatapos ay sa hugis ng bato na palanggana. Sa panahon ng pagputol ng mga adenoids, ang katulong o ang siruhano mismo ay ikiling ang ulo ng bata pababa, na nagsisiguro ng malapit na pakikipag-ugnay sa talim sa bagay na inaalis at makinis na pag-slide ng kutsilyo sa likod ng dingding ng nasopharynx. Sa sandaling maalis ang mga adenoids, ang ulo ng bata ay agad na ikiling pababa upang ang dugo, sa kaso ng labis ngunit panandaliang pagdurugo, ay hindi makapasok sa respiratory tract, ngunit umaagos palabas sa ilong at bibig. Minsan ang mga tinanggal na adenoid ay nananatili sa flap ng mauhog lamad ng likod na dingding ng pharynx at nakabitin mula sa likod ng malambot na palad. Ang mga ito ay nahahawakan gamit ang isang salansan at pinutol gamit ang gunting.
4. Pagkatapos ng isang pause na tinutukoy ng siruhano, ang buong pamamaraan ay paulit-ulit gamit ang isang mas maliit na adenotome upang makumpleto ang "medial" adenotomy at alisin ang mga nasa gilid na labi ng mga adenoid na sumasakop sa nasopharyngeal openings ng auditory tube; para dito, ang adenotome ay ipinasok ng dalawang beses. Upang maiwasan ang sikolohikal na trauma sa bata, inirerekomenda ni AA Gorlina (1983) na ilipat ang adenotome mula sa itaas hanggang sa ibaba sa isang zigzag pattern sa panahon ng adenoid cutting stage, na nakakamit ng mas kumpletong pagtanggal;
5. Sa pagkumpleto ng interbensyon sa kirurhiko, ang bata ay hinihiling na hipan ang kanyang ilong at ang kalidad ng paghinga ng ilong ay nasuri, habang dapat itong isipin (na itinatag bago ang operasyon) na ang paghinga ng ilong ay maaaring hindi bumuti nang malaki dahil sa mga sanhi ng rhinogenic (nasal polyps, hypertrophic rhinitis, curvature ng nasal septum, atbp.). Bilang karagdagan, ang isang digital na pagsusuri ng nasopharynx ay isinasagawa upang makontrol ang pagiging ganap ng adenotomy. Susunod, ang pagsusuri sa mga inalis na adenoids ay isinasagawa at inihambing sa in vivo na larawan. Ang mga tinanggal na adenoid ay dapat ipakita sa mga magulang ng bata upang ma-verify nila ang kalidad ng operasyon, ngunit dapat din silang bigyan ng babala na sa mga bihirang kaso, sa kabila ng isang mahusay na operasyon, ang mga relapses ay posible.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Mga komplikasyon pagkatapos ng adenotomy

Ang mga komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng adenotomy, bagaman bihira, ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay at napakahirap pangasiwaan.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon pagkatapos ng adenotomy ay pagdurugo, na nangyayari kaagad pagkatapos ng operasyon o ilang oras pagkatapos nito. Sa ilalim ng lahat ng iba pang kanais-nais na mga kondisyon, ang sanhi ng naturang pagdurugo ay hindi kumpletong pag-alis ng adenoid tissue, na maaaring depende sa mga sumusunod na pangyayari: mismatch sa pagitan ng laki ng adenotome at laki ng nasopharynx, hindi sapat na mataas na posisyon ng kutsilyo kapag pinuputol ang mga adenoids, na maaaring matukoy sa pamamagitan ng hindi sapat na pagpindot sa blangko ng blangko at singsing sa itaas. posterior wall ng nasopharynx, at gayundin kung ang pasyente ay tumataas sa panahon ng pagputol ng mga adenoids. Sa kaso ng ganitong uri ng pagdurugo, kinakailangan na ulitin ang operasyon at maingat na alisin ang mga labi ng adenoid tissue at lahat ng mga fragment ng mucous membrane sa likod na dingding ng pharynx na may conchotome. Kung magpapatuloy ang pagdurugo, kinakailangan na magsagawa ng posterior nasal tamponade o gumawa ng iba pang mga hakbang.

Ang mga komplikasyon ng gitnang tainga (salpingootitis, catarrhal at acute purulent otitis media) ay sanhi ng tubal o hematogenous infection. Ang paggamot ay pamantayan.

Ang postoperative na pagtaas sa temperatura ng katawan sa 37.5-38°C nang walang maliwanag na dahilan ay hindi karaniwan at tumatagal ng hindi hihigit sa 2 araw. Kung ang temperatura ay mas mataas at tumatagal ng mas matagal, sepsis, dipterya, pneumonia, o exacerbation ng pulmonary tuberculosis ay dapat na pinaghihinalaan. Ang mga hakbang na ginawa ay dapat na naglalayong itatag ang sanhi ng hyperthermia at alisin ito.

Ang pagsusuka ng dugo ay maaaring mangyari sa ilang sandali pagkatapos ng operasyon kung ito ay nilamon sa panahon ng pagtanggal ng adenoid. Ang paglitaw ng pagsusuka na ito pagkatapos ng ilang oras ay nagpapahiwatig ng panibagong pagdurugo. Ang nasabing bata ay dapat na agad na dalhin sa ospital upang matukoy ang sanhi ng komplikasyon na ito.

Minsan ang adenotome ay natigil sa nasopharynx, na ginagawang imposible upang makumpleto ang operasyon at alisin ang kutsilyo sa oral cavity. Ang pinakakaraniwang dahilan ay ang sobrang pagkiling ng ulo sa panahon ng adenoidectomy o abnormal na pag-usli ng anterior tubercle ng 1st cervical vertebra. Sa unang kaso, ang ulo ay ibinalik sa paunang posisyon nito upang alisin ang kutsilyo. Sa pangalawang kaso, kung ang adenotome ay nabigo na maalis, ang ulo ay bahagyang tumagilid at ang balakid sa landas ng kutsilyo ay pinutol na may sapilitang paggalaw. Mayroon ding mga insidente tulad ng isang sirang singsing (kutsilyo) at ang pag-stuck nito sa nasopharynx. Nangyayari ito kapag may materyal o depekto sa disenyo sa singsing o sa dulo ng adenotome rod kung saan hinangin ang kutsilyo. Sa ganitong mga kaso, nang walang anumang pagmamadali, ang metal na bagay na natitira doon ay nararamdaman gamit ang isang daliri o isang Mikulich clamp, o Lube-Barbon forceps na ipinasok sa nasopharynx, hinawakan at maingat na tinanggal. Ang isang hindi matagumpay na adenotomy ay agad na paulit-ulit o, kung ang nasopharynx ay nasugatan sa panahon ng pag-alis ng isang banyagang katawan na lumitaw sa panahon ng operasyon, ang paulit-ulit na operasyon ay ipinagpaliban ng 1 buwan.

Ang mga traumatikong komplikasyon ay nangyayari sa magaspang na interbensyon sa operasyon. Halimbawa, na may makabuluhang presyon ng adenotome sa likod na dingding ng nasopharynx, ang mauhog na lamad ay malalim na napinsala at kasunod na cicatricial stenosis ng nasopharynx ay maaaring mangyari. Synechiae at cicatricial deformations ng soft palate pagkatapos ng adenotomy ay nangyayari sa mga batang may congenital syphilis. Ang torticollis at ang tigas ng leeg ay bihira at nangyayari bilang resulta ng pinsala sa aponeurosis at prevertebral na kalamnan ng adenotome na may impeksyon sa mga nasirang tissue at ang pagbuo ng isang post-inflammatory cicatricial na proseso. Ang komplikasyon na ito ay nangyayari sa mga kaso kapag sa panahon ng curettage ang ulo ng pasyente ay hindi nakatagilid pasulong at hindi maayos na naayos ng isang katulong, ngunit sa kabaligtaran, ang bata ay matalim na lumihis ito pabalik, na makabuluhang pinatataas ang natural na cervical lordosis, ang convexity na nahuhulog sa ilalim ng talim ng adenotome. Ang komplikasyon na ito ay nagbibigay ng sarili sa pamamagitan ng sapilitang posisyon ng ulo ng bata, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-kilos at extension ng ulo. Ang mga kaso ng atlas subluxation ay inilarawan din; ang sakit ay tinawag na "nasopharyngeal torticollis" o Grisel's syndrome, na pinangalanan sa Pranses na manggagamot na si P. Grisel na inilarawan ito noong 1930. Ang sindrom ng nasopharyngeal torticollis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng atlas sa isang posisyon ng luxation-rotation dahil sa unilateral contracture ng mga prevertebral na kalamnan. Isang bata na inoperahan ng adenoid noong nakaraang araw ay nagising sa umaga na nakatalikod at nakatagilid ang ulo. Ang malalim na palpation sa anggulo ng ibabang panga ay nagdudulot ng matinding sakit sa bata. Ang X-ray ng upper cervical vertebrae ay nagpapakita ng isang senyales ng luxation-rotation ng atlas. Ang paggamit ng mga antibiotic, decongestant, hydrocortisone, at physiotherapy sa loob ng ilang araw ay humahantong sa paggaling.

Ang trauma sa mucous membrane ng nasopharynx ay maaari ding magresulta sa atrophic epipharyngitis, na nangyayari pagkatapos ng paulit-ulit na adenotomies na isinagawa ng iba't ibang mga espesyalista para sa mga maling indikasyon.

Ang mga resulta ng operasyon ay positibo sa karamihan ng mga bata; Ang paghinga ng ilong ay naibalik, ang mga umiiral na nagpapaalab na sakit sa itaas na respiratory tract ay mabilis na naalis, bumabalik ang gana, tumataas ang pisikal at mental na aktibidad, at ang karagdagang pisikal at intelektwal na pag-unlad ng bata ay na-normalize. Gayunpaman, tulad ng ipinapakita ng mga istatistika, ang adenoid relapses ay nangyayari sa 2-3% ng mga kaso, pangunahin sa mga bata na nagdurusa sa mga allergy na ipinakita ng atonic asthma, Quincke's edema, urticaria, pana-panahong brongkitis, atbp. Bilang isang patakaran, ang adenoid relapse ay nangyayari na may hindi kumpletong pag-alis at hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos ng pag-unlad ng paghinga, at ang lahat ay nahayag sa pamamagitan ng paghihirap sa paghinga, at ang lahat ay nahayag sa pamamagitan ng paghihirap ng paghinga, at ang lahat ay nahayag sa pamamagitan ng paghinga. iba pang mga palatandaan ng adenoidism na naobserbahan bago ang operasyon. Ang pagsasagawa ng adenotomy sa ilalim ng visual na kontrol sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at paggamit ng mga modernong video surgical na pamamaraan ay kapansin-pansing binabawasan ang bilang ng mga relapses.

Dapat tandaan na ang mga bata pagkatapos ng adenotomy, kahit na may ganap na libreng paghinga ng ilong, ay may ugali pa ring panatilihing bukas ang kanilang bibig, lalo na sa gabi. Upang maalis ang ugali na ito, ang mga naturang bata ay sumasailalim sa mga espesyal na pagsasanay sa paghinga, ilang mga aktibidad na pang-edukasyon, at kung minsan ang ibabang panga ay nakatali sa isang bandana.

Kung ang adenoids ng isang bata ay ginagamot sa isang outpatient na batayan, ang bata ay naiwan sa ospital sa loob ng isang oras (nakahiga sa isang sopa), kung saan ang bata ay pana-panahong sinusuri ng isang doktor o isang nakaranasang nars upang matiyak na walang pagdurugo, at pagkatapos ay pauwiin. Sa bahay, ang pahinga sa kama ay inireseta para sa 2-3 araw, ang mainit na pagkain at inumin ay hindi kasama sa loob ng 7-10 araw. Sa mga sumusunod na araw, ang pisikal na aktibidad ng bata ay limitado sa loob ng 2 linggo, ang mga mag-aaral ay hindi kasama sa mga klase sa loob ng 2 linggo, mula sa mga klase sa pisikal na edukasyon sa loob ng 1 buwan. Ang mga matatandang bata at matatanda pagkatapos alisin ang adenoid ay pinananatili sa ospital sa loob ng 3 araw na may bed rest at, kung ipinahiwatig, naaangkop na mga ahente ng sintomas. Upang mapadali ang paghinga ng ilong at alisin ang mga madugong crust na nabuo sa postoperative period, ang mga patak ng langis sa ilong ay inireseta 3-4 beses sa isang araw.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Non-surgical na paggamot ng adenoids

Ang paggamot na ito ng adenoids ay isang pantulong na paraan lamang, na umaayon sa kirurhiko paggamot. Ang pagiging epektibo nito sa kaso ng mga nabuo na adenoids ay limitado sa pagbabawas ng mga nagpapaalab na phenomena at paghahanda ng lupa para sa isang mas kanais-nais na kurso ng postoperative period. Sa mga pinakaunang yugto ng paglaki ng adenoid (yugto I), ang paggamot na ito ay maaaring magbigay ng mga positibong resulta lamang sa isang komprehensibong diskarte dito at, una sa lahat, sa pag-aalis ng sanhi ng sakit. Para sa layuning ito, ang antiallergic at desensitizing na paggamot ng adenoids ay isinasagawa, ang mga immune function ng katawan ay pinalakas, ang sistematikong hardening ay isinasagawa, ang foci ng impeksyon ay nalinis, ang katawan ay saturate ng bitamina A at D at microelements na kinakailangan para sa maayos na pag-unlad ng katawan. Heliotherapy, UV therapy, at, sa mga nakaraang taon, ang laser therapy ay may mahalagang papel sa non-surgical na paggamot.

Karagdagang pamamahala

Pagmamasid ng isang otolaryngologist, mga pagsasanay sa paghinga at mga hakbang sa pagpapabuti ng kalusugan.

Pag-iwas

Napapanahong pangangasiwa ng mga pagbabakuna sa pag-iwas laban sa mga pinaka-karaniwang nakakahawang sakit sa pagkabata, pagpapatigas ng katawan, maagang pagsusuri at makatuwirang paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng upper respiratory tract at adenoiditis, pagdaragdag ng immunological resistance ng katawan.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Pagtataya

Ang pagbabala ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng bata, laban sa kung saan nabuo ang adenoidism. Kung ang sanhi ng adenoids ay isang bulgar na impeksiyon, pagkatapos ay sa pag-aalis at pag-alis ng mga adenoids ang sakit ay hihinto. Kung ang sanhi ng hyperplasia ng pharyngeal tonsil ay lymphatic diathesis, pagkatapos ay sa pag-alis ng mga adenoids ang sistematikong sakit ay hindi nawawala, ngunit maaaring magpakita mismo sa mga katulad na pagbabago sa ibang lugar. Ang pagbabala para sa mga deformation ng mukha na lumitaw sa mahabang kurso ng sakit ay tinutukoy ng edad ng pasyente. Kung ang pag-alis ng mga adenoid ay ginanap sa panahon ng patuloy na pag-unlad ng kalansay, kung gayon ang ilang pagwawasto ng hugis ng mukha ay posible, gayunpaman, ang pagwawasto na ito ay hindi kailanman umabot sa pangwakas na epekto, at ang mga pagbabago sa pathomorphological na lumitaw bilang isang resulta ng impluwensya ng mga adenoid ay nananatili para sa buhay.

Sa napapanahong pagsusuri at sapat na therapy, ang pagbabala ay mabuti sa mga tuntunin ng matatag na pagpapanumbalik ng paghinga ng ilong at pag-iwas sa pag-unlad ng magkakatulad na sakit ng mga panloob na organo at mga organo ng ENT.

[ 63 ]