Adenoiditis

Ang Adenoiditis (retronasal tonsilitis, talamak na pamamaga ng pharyngeal tonsil ) ay isang nakakahawang-allergic na proseso na nabubuo bilang resulta ng isang pagkagambala sa balanse ng physiological sa pagitan ng macro- at microorganism, na sinusundan ng isang pagbaluktot ng mga lokal na proseso ng immunological sa lugar ng pharyngeal tonsil.

Epidemiology

Ang adenoiditis ay pangunahing sinusunod sa maagang pagkabata; kung ang hypertrophy ng pharyngeal tonsil ay nagpapatuloy, ang talamak na retronasal tonsilitis ay maaari ring bumuo sa mga matatanda.

[ 1 ]

Mga sanhi adenoiditis

Ang talamak na adenoiditis ay kadalasang nabubuo laban sa background ng mga acute respiratory disease, na may pamamaga ng lymphoid apparatus ng iba pang bahagi ng pharynx.

Ang pangunahing etiologic na mga kadahilanan ng talamak na adenoiditis ay kinabibilangan ng kasalukuyang proseso ng pamamaga, immune response sa anyo ng lymphoid tissue hyperplasia, immunoreactive state na nauugnay sa pagtaas ng bacterial contamination, at restructuring ng katawan dahil sa mga nakaraang pisikal at immune reactions. Ang sanhi ng talamak na adenoiditis ay itinuturing na pag-activate ng oportunistikong microflora ng nasopharynx na may mahinang ipinahayag na mga katangian ng antigenic. Sa ilalim ng impluwensya ng madalas na paulit-ulit na mga lokal na nagpapasiklab na pagbabago laban sa background ng kabiguan at di-kasakdalan ng pangkalahatang mga proseso ng immunological sa mga maliliit na bata, ang mga adenoid mismo ay unti-unting nagiging pinagmumulan ng pathogenic infection, sa kanilang mga folds at bays maaari silang maglaman ng masaganang bacterial microflora at mag-ambag sa pag-unlad ng paulit-ulit na talamak at talamak na pamamaga ng nasopharynx, na kung saan ay nagiging sanhi ng tracheobrons at iba pang mga sakit na pabalik-balik.

Pathogenesis

Ang talamak na adenoiditis ay bubuo, bilang panuntunan, laban sa isang allergic na background na may mahinang phagocytosis, isang estado ng dysfunction ng mga immune process. Dahil sa madalas na mga nakakahawang sakit, ang lymphoid tissue ay nakakaranas ng makabuluhang functional stress, ang dynamic na balanse ng mga proseso ng pagbabago at pagbabagong-buhay ng lymphoid tissue ng adenoids ay unti-unting nagambala, ang bilang ng mga atrophic at reactive follicle ay tumataas bilang isang pagpapakita ng stress ng mga mekanismo ng pagbagay sa mga kondisyon ng kawalan ng timbang ng mga immune cell.

Mga sintomas adenoiditis

Ang talamak na adenoiditis ay sinusunod pangunahin sa mga bata sa panahon ng pagbuo ng pharyngeal tonsil bilang isang komplikasyon ng nagpapasiklab na proseso sa paranasal sinuses at may iba't ibang mga impeksiyon. Kung ang hypertrophied lymphoid tissue ng pharyngeal tonsil ay napanatili, ang talamak na adenoiditis ay maaari ding bumuo sa mga matatanda. Ang talamak na pagsisimula ng sakit na may hyperthermia, pagkalasing, at obsessive na ubo ay katangian. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng ulo at sakit sa malalim na ilong, sa likod ng malambot na palad kapag lumulunok, na nagmumula sa likod ng lukab ng ilong at sa mga tainga, akumulasyon ng malapot na plema sa nasopharynx, kung minsan ay isang mapurol na sakit sa likod ng ulo, isang pakiramdam ng pangangati, pangingiliti at sakit sa lalamunan,sakit ng pagkalat ng pandinig at kahit na sa pamamaga ng mga tainga. Rosenmüllerian fossae, isang matinding paglabag sa paghinga ng ilong, isang tuyong obsessive na ubo. Sa mga sanggol, mayroong sakit sa pagsuso, mucopurulent yellow-greenish discharge na dumadaloy pababa sa likod na dingding ng pharynx, isang obsessive wet cough, hyperemia ng posterior palatine arches, sa likod na dingding ng pharynx na may pagtaas sa lymphoid follicles o lateral pharyngeal ridges. Sa panahon ng posterior rhinoscopy, ang pharyngeal tonsil ay hyperemic, edematous, na may fibrinous coating, tulad ng sa lacunar tonsilitis, ang mga grooves nito ay puno ng mucopurulent exudate. Ang sakit na adenoiditis sa mga bata ay nangyayari na may malubhang lymphadenopathy. Ang rehiyonal na submandibular, posterior cervical at occipital lymph nodes ay pinalaki at masakit. Sa maliliit na bata, ang sakit ay maaaring sinamahan ng mga pag-atake ng inis tulad ng subglottic laryngitis. Sa mas matatandang mga bata, ang pananakit ng ulo, malubhang problema sa paghinga ng ilong, binibigkas na pagsasalita ng ilong, hyperemia at pamamaga ng adenoid tissue, mucopurulent secretion, hyperemia at pamamaga ng mauhog lamad ng posterior pharyngeal wall at nasal cavity ay makikita. Sa mga sanggol, ang sakit ay malubha, na may matinding pagkalasing, kahirapan sa pagsuso, dysphagia syndrome, parenteral dyspepsia.

Ang mga hindi direktang palatandaan ng pamamaga ng pharyngeal tonsil ay kinabibilangan ng pagpahaba at pamamaga ng uvula, posterior palatine arches, maliwanag na pulang hibla sa lateral walls ng pharynx, at millet-like tubercles (barado na mucous glands) sa ibabaw ng soft palate sa mga sanggol at maliliit na bata (sintomas ni Geppert).

Ang posterior rhinoscopy ay nagpapakita ng hyperemia at pamamaga ng pharyngeal tonsil, plaque at malapot na mucopurulent discharge sa mga grooves nito.

Ang talamak na adenoiditis ay karaniwang tumatagal ng hanggang 5-7 araw, may posibilidad na magbalik-balik, maaaring kumplikado ng talamak na otitis media, sinusitis, pinsala sa lacrimal at lower respiratory tract, ang pagbuo ng laryngotracheobronchitis, bronchopneumonia, at sa mga batang wala pang 5 taong gulang - retropharyngeal abscess.

Sa talamak na adenoiditis, ang mga pasyente ay nababagabag sa kahirapan sa paghinga ng ilong, madalas na runny nose, hilik at pagkabalisa sa panahon ng pagtulog, pagkawala ng pandinig, patuloy na basa na ubo sa umaga, subfebrile na temperatura, mga pagpapakita ng pagkalasing at hypoxia, kawalan ng pag-iisip, nadagdagan ang pagkamayamutin, maputla na balat at nakikitang mga mucous membrane at iba pang mga sintomas ng mucous membranes at iba pang mga sintomas ng mucous membrane.

[ 2 ]

Mga yugto

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng talamak at talamak na adenoiditis. Ang talamak na adenoiditis ay tinukoy bilang retronasal tonsilitis. Ang talamak na adenoiditis ay may iba't ibang mga klinikal at morphological na variant depende sa pangunahing uri ng nagpapasiklab na reaksyon sa pasyente, ang antas ng allergization at immunological reactivity. Maraming mga klasipikasyon ng talamak na adenoiditis ay kilala.

• Catarrhal, exudative-serous at mucopurulent.
• Ayon sa likas na katangian ng nagpapasiklab na reaksyon ng adenoid tissue, ang lymphocytic-eosinophilic na may mahinang exudation, lymphoplasmacytic at lymphoreticular na may serous exudate, at neutrophilic-macrophage na variant ng pamamaga na may purulent exudate ay nakikilala.
• Isinasaalang-alang ang antas ng allergization at ang estado ng kaligtasan sa sakit, ang mga sumusunod na anyo ng talamak na adenoiditis ay natutukoy: adenoiditis na may binibigkas na allergic na bahagi, adenoiditis na may isang pamamayani ng aktibidad ng mga reaksyon ng humoral na link ng kaligtasan sa sakit (hyperimmune component), hypoimmune adenoiditis na may hindi sapat na aktibidad ng purudenoiditis na may hindi sapat na functional na aktibidad ng neoplasma ng lymphocytes. at macrophage, nabawasan ang phagocytosis, nadagdagan ang aktibidad ng pamatay ng T-lymphocytes.
• Ayon sa antas ng pagpapahayag ng mga lokal na palatandaan ng pamamaga at pinsala sa mga katabing anatomical na istruktura, nabayaran, subcompensated at decompensated adenoiditis; Ang mababaw at lacunar adenoiditis ay nakikilala.

[ 3 ]

Mga Form

Mga sakit sa kirurhiko ng tonsil at adenoids:

• J 35.1 Tonsil hypertrophy (paglaki ng tonsil).
• J 35.3 Hypertrophy ng tonsils na may hypertrophy ng adenoids.
• J 35.8 Iba pang malalang sakit ng tonsil at adenoids.
• J 35.9 Talamak na sakit ng tonsil at adenoids, hindi natukoy.

Diagnostics adenoiditis

[ 4 ]

Mga pisikal na eksaminasyon

X-ray ng nasopharynx.

[ 5 ]

Pananaliksik sa laboratoryo

Cytological pagsusuri ng smears mula sa ibabaw ng adenoid halaman upang matukoy ang dami ratio ng nagpapasiklab mga cell, pagbibigay pansin sa lymphocytic-eosinophilic reaksyon ng lymphoid tissue ng adenoids (lymphocytes, neutrophils, macrophage, plasma cell, fibroblast kumpol). Mga pag-aaral sa immunological (pagpapasiya ng dami ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex, IgA, IgM, sa plasma ng dugo, ang bilang ng mga B-lymphocytes at ang kanilang mga subpopulasyon, atbp.). Microbiological na pagsusuri ng mga pahid mula sa ibabaw ng adenoid tissue para sa microflora at sensitivity sa antibiotics.

[ 6 ]

Instrumental na pananaliksik

Posterior rhinoscopy, rigid endoscopy at fibroendoscopy ng nasopharynx.

Pagsusuri para sa adenoiditis

Digital na pagsusuri ng nasopharynx sa mga bata (magagamit sa anumang yugto ng pangangalagang medikal).

[ 7 ], [ 8 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga sintomas ng talamak na adenoiditis ay maaaring mangyari sa mga unang yugto ng mga sakit tulad ng tigdas, rubella, scarlet fever at whooping cough, at kapag idinagdag ang pananakit ng ulo - meningitis at poliomyelitis. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa lahat ng mga nagdududa na kaso, kinakailangan na maingat na subaybayan ang pag-unlad ng sakit at, kung kinakailangan, gumawa ng naaangkop na mga pagbabago sa plano ng paggamot.

[ 9 ], [ 10 ]

Paggamot adenoiditis

Ang mga layunin ng paggamot sa adenoiditis ay alisin ang bacterial focus sa parenchyma ng adenoid vegetations upang maiwasan ang paulit-ulit na pamamaga sa nasopharynx na kumakalat sa lukab ng ilong, paranasal sinuses, gitnang tainga, at tracheal tree.

[ 11 ], [ 12 ]

Mga indikasyon para sa ospital

Apurahang ospital para sa malubhang retronasal tonsilitis na may matinding pagkalasing at purulent na komplikasyon (retropharyngeal abscess, atbp.). Nakaplanong ospital para sa adenotomy.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paggamot ng adenoiditis na hindi gamot

Sa talamak na adenoiditis, ang isang tubular quartz at helium-neon laser ay ginagamit endonasal at sa likod na dingding ng pharynx, diathermy at electrophoresis ng mga gamot sa mga rehiyonal na lymph node. Ang paggamot sa sanatorium at spa ay isang kumbinasyon ng mga lokal na pamamaraan ng paggamot na may pangkalahatang paggamot gamit ang natural na pisikal na mga kadahilanan ng resort. Endonasal electrophoresis ng solusyon sa putik, phototherapy (pagkilos ng laser sa nasopharynx sa pamamagitan ng isang light guide o nasal cavity, NK laser sa submandibular zone).

Sa kaso ng talamak na adenoiditis, ang mga hakbang sa pagpapabuti ng kalusugan ay isinasagawa (mga therapeutic breathing exercises, hardening, foot temperature-contrast baths), physiotherapy, helium-neon laser irradiation ng adenoid tissue sa pamamagitan ng bibig at endonasal, mud therapy, cryooxygen therapy, ozone-ultrasound treatment, lymphotropic therapy (ultraphonophoresis sa itaas na bahagi ng lymph o iba pang mga gamot sa cervical 5% ampito ng lympho node - rehiyonal para sa pharyngeal tonsil).

[ 17 ], [ 18 ]

Paggamot ng droga ng adenoiditis

Ang matinding adenoiditis ay ginagamot sa parehong paraan tulad ng talamak na tonsilitis. Sa simula ng sakit, sinusubukan nilang limitahan ang pag-unlad ng pamamaga at pigilan ang pag-unlad ng proseso ng suppurative. Kung mayroong isang pagbabago, ang abscess ay binuksan. Ang antibacterial, hyposensitizing detoxification, irigasyon therapy, aerosol inhalations ng antiseptic agent ay isinasagawa. Bukod pa rito, inireseta ang vasoconstrictor nasal drops o nasal sprays, irrigation therapy, nasopharyngeal disinfectants (silver proteinate, collargol, iodinol, 0.1% oxyquinoline solution sa 20% glucose solution).

Ang mga pamamaraan ng paggamot sa pagpapanatili ng organ na isinasaalang-alang ang pakikilahok sa regulasyon ng humoral at cellular immunity sa lokal at systemic na antas. Isinasaalang-alang ang makabuluhang papel ng lymphoid tissue ng tonsils bilang isang immune organ na bumubuo ng immune barrier ng mucous membrane ng upper respiratory tract, ang konserbatibong organ-preserved therapy tactics para sa talamak na adenoiditis sa mga unang yugto ng sakit ay sinusunod. 3-4 beses sa isang taon, ang mga siklo ng kumplikadong therapy ay isinasagawa, kabilang ang direktang epekto sa nagpapasiklab na proseso sa nasopharynx at pangkalahatang therapy na naglalayong palakasin ang kondisyon ng bata, pagwawasto ng kaligtasan sa sakit, at paghinto ng mga allergic manifestations.

Kasama sa pangkalahatang therapy ang mga hakbang sa pag-detox, immunomodulatory na paggamot, lunas sa mga allergic manifestations. Ang lokal na paggamot ay hindi kasama ang irigasyon therapy, ang tinatawag na nasal douche upang maalis ang mga antigens mula sa mauhog lamad ng ilong lukab at nasopharynx gamit ang mga herbal at biological na paghahanda, mineral na tubig, antiseptics. Kasama sa lokal na therapy ang mga solusyong panggamot at mga emulsyon sa temperatura na 37 C; banlawan ang lukab ng ilong at nasopharynx na may mga solusyon ng St. John's wort, calendula at propolis; mga iniksyon ng mga antiseptikong gamot sa lukab ng ilong: aerosol vacuum therapy at aerosol inhalations ng homeopathic na paghahanda; patubig na may mga emulsyon ng Kalanchoe, propolis, eucalyptus; paglalagay ng mga solusyon sa panggamot at langis, immunomodulators sa ilong; pagbubuhos ng mga patak batay sa starch-agar gel sa ilong. Malawakang ginagamit ang tonic intranasal glucocorticoids fluticasone, sofradex sa anyo ng mga spray ng ilong. Isinasagawa ang immunotherapy gamit ang leukocyte interferon, lactoglobulin, thymus extract, levamisole. Ang mga etiotropic homeopathic na gamot ay inireseta sa loob: umckalor, lymphomyosot, tonsilgon, tonsilotren, nov-malysh sa dosis na may kaugnayan sa edad ayon sa iba't ibang mga scheme. Ang isang mahusay na therapeutic effect ay nabanggit kapag gumagamit ng isang 15% na solusyon ng dimephosphone, instillations sa ilong lukab ng isang sariwang inihanda na solusyon ng superlymph (isang gamot para sa lokal na cytokine therapy).

Ang mga hakbang upang maibalik ang paghinga ng ilong ay ipinag-uutos (pagsipsip ng paglabas ng ilong sa mga sanggol at maliliit na bata, paglalagay ng mga solusyon sa vasoconstrictor, collargol o silver proteinate, mga patak ng soda-tannin. Kung pinaghihinalaan ang mga komplikasyon, inireseta ang mga antibiotic.

Ang mga nasal spray na naglalaman ng mga vasoconstrictor ay hindi dapat gamitin sa mga sanggol, dahil maaari silang magdulot ng reflex laryngospasm o bronchospasm.

Ang isang obligadong bahagi ng kumplikadong konserbatibong paggamot ay hyposensitizing therapy, bitamina therapy at immunorehabilitation na isinasaalang-alang ang estado ng immune status. Ang kalinisan ng iba pang nagpapasiklab na foci ay ipinahiwatig.

Kirurhiko paggamot ng adenoiditis

Sa kaso ng paulit-ulit na hyperplasia ng mga halamang adenoid na may kaukulang mga klinikal na sintomas, mga komplikasyon mula sa lukab ng ilong, paranasal sinuses, gitnang tainga, tracheobronchial tree, pag-unlad ng mga pangalawang autoimmune na sakit, madalas na mga exacerbations ng adenoiditis, pagkabigo ng konserbatibong paggamot, adenotomy ay ginaganap sa kasunod na anti-relapse na paggamot.

Karagdagang pamamahala

Hardening, pag-iwas sa respiratory viral disease, napapanahong kalinisan ng oral cavity, gargling na may antiseptics.

[ 19 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang pagkakaroon ng mga nauugnay na sakit ng mga panloob na organo at mga sistema ng katawan, mga karamdaman sa endocrine, mga reaksiyong alerdyi, isang masusing pagsusuri ng isang therapist bago ang operasyon.

Pag-iwas

Pag-alis ng adenoids sa mga kaso ng madalas na paulit-ulit na adenoiditis, pagpapatupad ng mga hakbang sa kalusugan, napapanahong kalinisan ng iba pang foci ng impeksiyon.

Pagtataya

Ang adenoiditis ay may pangkalahatang magandang pagbabala. Ang napapanahong pagsusuri at rational therapy ng talamak na tonsilitis ng pharyngeal tonsil ay nakakatulong na maiwasan ang malubhang purulent na komplikasyon. Ang pagmamasid sa outpatient at napapanahong paggamot ng talamak na adenoiditis sa ilang mga kaso ay nag-aalis ng pangangailangan para sa adenotomy, at pinaka-mahalaga, pinipigilan ang pag-unlad ng nauugnay na mga nakakahawang at allergic na sakit ng mga panloob na organo at mga organo ng ENT.