Adenoma ng salivary gland

Ang adenoma ng salivary gland sa hilera ng mga benign tumor ay unang nagaganap. Ang terminong "halo-halong bukol", na iminungkahi ni R.Virkhov noong 1863, ay sumasalamin sa opinyon na hawak ng maraming mga pathomorphologist, tagapagtaguyod ng epithelial at mesenchymal development ng tumor. Sa kasalukuyan, ang mga kumplikadong morphological pag-aaral magmungkahi tungkol sa simula ng epithelial neoplasms, at ang terminong "adenoma ng salivary glandula" ay ginagamit lamang nang may pasubali, na nagpapakita kung paano ang pagkakaiba-iba ng kaayusan nito. Ang parehong naaangkop sa salitang "pleomorphic adenoma", na ginagamit sa panitikan ng Europa at Amerikano.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pleomorphic adenoma ng salivary gland

Ang macroscopic picture ng tumor ay medyo tipikal: ang bukol node sa capsule ay malinaw na tinutukoy mula sa SC ng round o hugis ng hugis, ngunit maaaring lobo. Ang capsule ng tumor ay maaaring may iba't ibang mga kapal, bahagyang o ganap na wala. Sa maliit na SL, ang kapsula ay mas madalas na maipahayag o wala. Sa hiwa, ang tissue ng tumor ay maputi-puti, makintab, siksik, kung minsan ay may cartilaginous, gelatinous-looking area, na may malalaking sukat - na may mga hemorrhages at necrosis.

Ang mikroskopikong pleomorphic adenoma ng salivary gland ay nagpapakita ng pagkakaiba-iba ng morphological. Tumor capsule ay hindi palaging mahusay na tinukoy, lalo na kapag myxoid at chondroid lugar ay matatagpuan sa kahabaan ng paligid ng mga tumor. Ang kapal ng capsule ay nag-iiba sa 1.5-1.5 mm. Ang kapsula ay mas maganda miyukoid bukol sa pangkalahatan ay hindi maaaring napansin at pagkatapos ay ang hangganan ng tumor normal prosteyt tissue. Kadalasang nakilala ang mga lugar na sa anyo ng mga proseso ay tumagos sa capsule. Minsan adenoma ng salivary glandula umuungas sa capsule at bumubuo ng isang uri ng mga indibidwal na psevdosatelpitnye node. May isang pagkahilig upang bumuo ng mga puwang kahilera sa at malapit sa kapsula. Ang mga puwang sa tumor mismo ay itulak ang mga selulang tumor sa pader ng capsule. Ang ratio ng mga cellular at stromal elemento ay maaaring mag-iba nang malaki. Epithelial component kasamang basaloid, kyubiporm, squamous, suliran cell, plazmotsitoidny, malinaw na uri ng cell. Ang mga maliliit, mataba at serous acinar cells ay mas bihirang napansin. Sila cytologically karaniwang may vacuolated nuclei na walang nakikitang nucleoli at mababang aktibidad ng mitotic. Epithelial cell ay maaaring maging ng mga iba't ibang laki, hugis, ratio ng nucleus at saytoplasm. Ang epithelium ay karaniwang bumubuo ng mga istruktura sa anyo ng malawak na mga patlang o tulad ng mga duct. Minsan ang epithelial bahagi ay bumubuo ng isang malaking bahagi ng mga tumor - ang tinatawag na cellular pleomorphic salivary glandula adenoma. Ang kababalaghan na ito ay walang prognostic significance. Glandular lumens ay maaaring nabuo maliit kubiko o mas malaki cylindrical cell na may butil-butil na cytoplasm eosinophilic na kahawig ng epithelium salivary tubes. Kadalasan nakita ang glandular tube na may dalawang-layer na pag-aayos ng mga cellular na elemento. Ang mga cell ng saligan na layer at mga nakapaligid glandular, mikrokistoznye istraktura ay maaaring maging katulad mioepitely na lumilikha ng kahirapan sa pagbibigay kahulugan ng kanilang mga likas na katangian. Ang hugis at istraktura ng ang relasyon sa nag-iiba malaki: maliit, na may malaking ikot nuclei at isang malaking, maliwanag, na may isang optically "walang laman" cytoplasm na kahawig epidermoid bumubuo horny perlas. May mga malalaking, ilaw na selula na naglalaman ng mga complex ng lipid. Differential-diagnostic paghihirap lumabas dahil sa adenokistoznym o epithelial-myoepithelial kanser na bahagi, na may isang maliit na halaga ng materyal, kung napansin sa mga ducts myoepithelial cell morphologically katulad ng luminal mga cell, o sila ay may maliwanag na saytoplasm at hyperchromatic, angular hugis ng nucleus. Ang pagkakaroon ng squamous metaplasiya sa mga pormasyon ng keratin perlas, ay minsang na-obserbahan sa ductal at solid kaayusan, hindi bababa sa - ang mauhog metaplasiya at malinaw cell pagbabagong maaaring mali ang pagkaintindi ng mukoepidermoedny cancer. Myoepitheliocytes ay maaaring bumuo ng isang pinong mesh istraktura ng uri, o malawak na larangan ng suliran-shaped cell kahawig schwannoma. Maaari silang maging plasmacytoid o hyaline species. Ang mga pagbabago sa oncocyte, kung sakupin nila ang buong tumor, ay maaaring gamutin bilang oncocytoma.

Stromal bukol component ay naiiba ratio myxoid zones stellate cell pahabang at chondroid mga bahagi na may chondroid siksik na substansiya, ang isang solong pag-ikot na mga cell, tulad chondrocytes at fibroblast-type ang mga cell bahagi. Ang lahat ng mga bahagi: ang epithelial at stromal nang walang anumang mga hangganan, halo-halong sa bawat isa, minsan epithelial cell complex ay napapalibutan ng isang napakalaking ekstraselyular matrix. Minsan ang isang bahagi ng mesenchymal ay maaaring sakupin ng karamihan ng tumor. Ang mga selula sa loob ng materyal na mucosal ay sa myoepithelial pinagmulan at ang kanilang paligid ay may kaugaliang makihalubilo sa nakapaligid na stroma. Ang component na tulad ng kartilago ay tila isang tunay na kartilago, positibo ito para sa collagen type II at keratin sulfate. Paminsan-minsan, ito ang pangunahing bahagi ng tumor. Ang buto ay maaaring mabuo sa loob ng kartilago o sa pamamagitan ng metaplasia ng buto ng stroma. Salaysay na homogenous eosinophilic materyal sa pagitan ng mga cell hyaline at tumor stroma ay maaaring pathognomonic tampok ng tumor na ito. Ang mga tumor ay kadalasang bumubuo ng mga bundle at mass sa anyo ng mga globule, positibo kapag ang pag-iinit para sa elastin. Ang materyal na ito ay maaaring magtulak sa epithelial elemento ng pagbibigay ng larawan na kahawig kribroznye o cylinder mga istraktura tulad ng sa adenokistoznom cancer. Sa ilang pangmatagalang mga bukol, ang progresibong hyalinosis at ang unti-unting paglaho ng epithelial component ay nakikita. Gayunman, ito ay mahalaga upang maingat na suriin ang mga natitirang epithelial elemento sa naturang hyalinized gulang pleomorphic adenomas, dahil sa ang panganib ng kapaniraan ng mga tumor ay makabuluhan. Salivary glandula adenoma na may malubhang lipomatous component stromal (hanggang sa 90% at mas mataas) ay tinukoy lipomatous pleomorphic adenoma.

Matapos ang isang biopsy na may pinong karayom, mas malinaw na pamamaga at nekrosis pagkatapos maipakita ang mga spontaneous infarctions. Sa ganitong mga bukol, may nadagdagang aktibidad ng mitotic at ilang mga cellular atypia. Sa karagdagan, ang squamous cell metaplasia ay maaaring sundin. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay maaaring mali para sa pagkapahamak. Ang ilang mga tumor ay nagpapakita ng mga palatandaan ng cystic degeneration na may pagbubuo ng isang "frame" ng mga elemento ng tumor sa paligid ng central cavity. Paminsan-minsan, ang mga selulang tumor ay makikita sa vascular lumens. Ito ay makikita sa loob ng tumor at sa paligid nito, na itinuturing na isang opisyal na pagbabago. Kung minsan ang mga selulang tumor ay nakikita sa mga vessel na malayo sa pangunahing tumor mass. Gayunpaman, ang mga natuklasan na ito ay hindi dapat ituring na may kaugnayan sa biological na pag-uugali ng tumor, lalo na sa mga tuntunin ng panganib ng metastasis.

Immunohistochemically inner cell sa pantubo ducts at glandular mga istraktura ay positibo para sa cytokeratin 3, 6, 10, 11, 13 at 16, samantalang neoplastic myoepithelial cell focally positibong para cytokeratins 13, 16 at 14. Neoplastic myoepithelial cell co-express vimentin at pantsitokeratin , variably positibong para sa mga protina B-100, makinis na kalamnan actin, CEAP, kalponinu, nnr-35 at ang FRY. Ang mga nabagong myoepithelial cells ay positibo din para sa p53. Non-lacunar cell sa lugar chondroid positibo at pantsitokeratinu, at vimentin, samantalang lacunar cells - lamang para sa vimentin. Fusiform tumor myoepithelial cell paligid ng mga lugar chondroid ipahayag ang buto morphogenetic protina. Ang uri ng kolagen II at chondromodulin-1 ay nasa mice ng cartilage.

Ang agtrekan ay matatagpuan hindi lamang sa cartilaginous matrix, kundi pati na rin sa myxoid stroma, at sa mga intercellular na puwang ng tubular-ferruginous structures. Ang aktibong pag-aaral ng cytogenetic ay nagpakita ng mga karyotype disorder sa humigit-kumulang sa 70% ng pleomorphic adenomas. Mayroong apat na pangunahing grupo ng cytogenetic:

• Tumors na may translocations t8q 12 (39%).
• Tumors na may perestroika \ 2q \ 3- 1 5 (8%).
• Ang mga tumor na may mga sporadic clonal na mga pagbabago, maliban sa mga na kasama ang dalawang nakaraang mga uri (23%).
• Mga tumor na may tila normal na karyotype (30%).

Nakaraang pag-aaral ay may ipinapakita din na ang normal karyotypically adenoma sa edad ay mas mas luma kaysa sa restructuring ng t8q 12 (51.1 taon kumpara sa 39.3 taon), at na ang mga adenoma na may normal karyotype magkaroon ng isang mas malinaw stroma sa t8q 12.

Ang clinical-morpolohiya na pag-aaral na isinagawa ng may-akda upang ipaliwanag ang kaugnayan sa pagitan ng klinikal na kurso at ang nangingibabaw na istraktura sa isang halo-halong bukol ay hindi nagbubunyag ng pagpapakandili na ito.

Ang mikroskopikong pag-aaral ng elektron ay nagtatag ng epithelial at myoepithelial na katangian ng mga sangkap ng tumor. Mga cell ay differentiated epithelial bahagi sa direksyon ng squamous epithelium, salivary elemento tube, ducts, paminsan-minsan - secreting acinar epithelium, mioepiteliya; may mababang antas ng epithelial cells. Ang mga selyula ng myoepithelial ay matatagpuan sa glandular tubes, strands at cluster clusters. Hindi maganda differentiated epithelial cell ng component sa kawalan ng stromal component, bigyan dahilan upang maniwala kanilang lugar tumor paglaganap. "Base" iniharap tumor epithelial at myoepithelial mga cell na may mahinang pagitan ng mga selula bonds, fragments ng basement lamad at collagen fibers therebetween. Ang mga selulang epithelial ay nakakaiba sa flat epithelium. Karatula ploskoepitelialnoy chondroid pagkita ng kaibhan sa mga bahagi at mga bahagi ng pahabang fibroblast-tulad ng mga cell sa kawalan ng isang bilang ng mga elemento fi- broblasticheskogo bigyan dahilan upang maniwala epithelial cells at myoepithelial differentiation ploskoepitelialnoy mga elemento na bumubuo mezenhimopodobnye tumor site. Ang polymorphism at paglaganap ng mga epithelial cells ay hindi pamantayan ng pagkapahamak. Ang Pleiomorphic adenoma ng salivary gland ay may kakayahang magbalik-balik at mapagpahamak na pagbabagong-anyo. Ang mga pag-uugali ay nangyayari sa average sa 3.5% ng mga kaso sa loob ng 5 taon pagkatapos ng operasyon at sa 6.8% ng mga kaso - pagkatapos ng 10 taon. Ayon sa iba't ibang panitikan sa panitikan, ang figure na ito ay umabot sa 1 hanggang 50%. Pagkakaiba sa pagbabalik sa dati statistics, pinaka-malamang dahil sa ang pagsasama ng mga pag-aaral kaso sa di-radikal na mga pagpapatakbo, hanggang sa panahon ng subtotal pagputol ay naging ang pangunahing paraan ng paggamot ng pleomorphic adenoma. Ang mga pakikipag-ugnayan ay kadalasang nagkakaroon sa mga batang pasyente. Ang mga pangunahing sanhi ng pagbabalik sa dati ay:

• Ang dominasyon ng myxoid component sa istraktura ng tumor;
• isang pagkakaiba sa kapal ng kapsula, kasama ang kakayahan ng tumor upang patubuin ang kapsula;
• indibidwal na mga node ng tumor, nabuhay sa loob ng capsule;
• "Nakakaranas" ng mga selula ng tumor.

Maraming mga paulit-ulit na pleomorphic adenomas ang may multifocal uri ng paglago, kung minsan ay karaniwan na ang pagkontrol ng kirurhiko sa gayong sitwasyon ay nagiging sobrang kumplikado.

Basal cell gland adenoma

Ang isang bihirang benign tumor na nailalarawan sa pamamagitan ng basaloid cell species at ang kawalan ng isang myxoid o chondroid stromal component na naroroon sa pleomorphic adenoma. Ang code ay 8147/0.

Ang basal cell gland adenoma ay unang inilarawan noong 1967 ni Kleinsasser at Klein. Sa aming materyal, ang basal cell adenoma na pumapasok sa grupo ay maaaring minsan ay isang uri ng cystic. Ang variant ng lamad ng neoplasm (isang tumor na katulad ng uri ng balat) ay maaaring maging maramihang at magkakasamang nabubuhay sa mga cylinders ng balat at trichoepitheliomas.

Macroscopically, sa karamihan ng mga kaso, salivary glandula adenoma - isang maliit, malinaw delimited encapsulated node laki ng 1 hanggang 3 cm sa diameter, maliban para sa lamad variant na maaaring maging multifocal o multisite. Sa ibabaw ng paghiwa ang neoplasm ay may siksik at magkatulad na pagkakapare-pareho, isang kulay-abo na kulay-whitish o brownish na kulay.

Basal cell adenoma ng mga glandula ng laway iniharap basaloid mga cell na may eosinophilic saytoplasm at malabo hangganan hugis-itlog-round core na bumubuo ng solid, trabecular, pantubo at may lamad istraktura. Gayunman, ang isang tumor ay maaaring binubuo ng higit sa isa sa mga histolohikal na uri na ito, kadalasan ay may isang pagmamay-ari ng isa sa mga ito. Ang isang solidong uri ay binubuo ng mga bundle o mga isla ng iba't ibang laki at hugis, kadalasan ay may palisade cubical o prismatic cells sa paligid ng paligid. Ang mga isla ay nahihiwalay mula sa bawat isa sa pamamagitan ng mga piraso ng mahigpit na nag-uugnay na tisyu, na mayaman sa collagen. Trabecular istraktura ng uri nailalarawan sa pamamagitan ng makitid na piraso, trabeculae o beams basaloid cells separated cellular at vascularized stroma. Ang isang bihirang ngunit natatanging katangian ay ang pagkakaroon ng isang mayaman na stroma cell na binubuo ng binagong myoepithelial cells. Ang mga duct ng channel ay madalas na nakikita sa mga basaloid na mga cell, at sa ganitong mga kaso nagsasalita sila ng tubulo-trabecular type. May lamad i-type ang basal cell adenoma ay may makapal na bundle ng hyaline materyal sa buong paligid ng basaloid cell sa anyo ng intracellular droplets. Sa uri ng pantubig, ang mga istraktura ng maliit na tubo ay ang pinaka-kahanga-hangang katangian. Sa lahat ng kaso, ang mga pagbabago sa cystic ay maaaring mangyari, ang mga tanda ng squamous cell diffusion sa anyo ng "perlas" o "whirlpools" o bihirang mga baluktot na istruktura. Sa bihirang mga bukol, lalo na ang pantubo na istraktura, maaaring mayroong malawak na pagbabago sa oncocyte.

Immunoprofile ng basal cell gland - keratin, myogenic marker, vimentin, p53 ay nagpapahiwatig ng ductal at myoepithelial na pagkita ng kaibhan. Ang mga bitamina at myogenic na mga marker ay maaari ding mga may-kulay na mga selula ng mga istraktura ng palisada na may isang matatag na uri ng istraktura. Ang mga variant ng pagpapahayag ay nagpapakita ng magkakaibang yugto ng pagkita ng kaibahan ng mga selulang tumor, mula sa isang di-gaanong pagkakaiba-iba ng solidong uri hanggang sa pinaka-differentiated na isa-pantubo.

Ang basal cell adenoma ay karaniwang hindi nagbalik-balik, maliban sa uri ng lamad na nangyayari muli sa tungkol sa 25% ng mga kaso. May mga ulat ng mapagpahamak na pagbabagong-anyo ng basal cell gland, bagaman ito ay napakabihirang.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Canal adenoma ng salivary gland

Ang isang tumor na binubuo ng prismatic epithelial cells, pinagsama sa manipis, anastomosing sa bawat iba pang mga bundle, madalas sa anyo ng "kuwintas". Ang tumor stroma ay may katangian multicellular at abundantly vascularized hitsura.

Mga kasingkahulugan: basilar cellular adenoma ng uri ng canalicular, adenomatosis ng maliit na glandula ng salivary.

Ang average na edad ng may sakit at ang peak frequency ng canalicular adenoma ay nangyari sa 65 taon. Ang edad ng mga pasyente sa kabuuan ay nag-iiba sa pagitan ng 33 at 87 taon. Ang adenoma ng salivary gland ay madalang sa mga taong wala pang 50 taong gulang, at ang ratio ng mga lalaki sa mga kababaihan na nagkasakit ay 1: 1.8.

Sa pag-aaral ng malalaking serye, ang bagong paglago na ito ay nangyayari sa 1% ng mga kaso ng lahat ng mga tumor ng SC at sa 4% ng lahat ng maliliit na tumor ng SC.

Ang Kanapikular adenoma ng salivary gland ay pumipili sa itaas na labi (hanggang 80% ng mga obserbasyon). Ang susunod na pinaka-madalas na localization ng canalicular adenoma ay ang mauhog lamad ng pisngi (9.5%). Paminsan-minsan, ang canalicular adenoma ay nangyayari sa malaking SJ.

Ang klinikal na larawan ay kinakatawan ng isang pinalaki node na walang magkakatulad na mga sintomas. Ang mauhog lamad sa paligid ng tumor ay hyperemic, ngunit sa ilang mga kaso ito ay maaaring lumitaw ang mala-bughaw.

Ang partikular na kahalagahan ay mga kaso ng multifocal o maramihang mga adenoma sa kanal. Karaniwan ay ang paglahok ng itaas na labi at mauhog lamad ng pisngi sa proseso, gayunpaman, ang iba pang mga localization ay maaaring maapektuhan.

Ang macroscopically canonical adenoma ng salivary gland ay kadalasang umaabot sa isang sukat ng 0.5-2 cm ang lapad at mahusay na delimited mula sa mga nakapaligid na tisyu. Ang kanilang kulay ay mula sa liwanag na dilaw hanggang kayumanggi.

Sa microscopically, sa isang maliit na parangal, isang malinaw na hangganan ay makikita. Ang kanal adenoma ng salivary gland ay may fibrous capsule, habang ang mas maliit na mga tumor ay madalas na wala nito. Minsan nakikita mo ang maliliit na nodules sa paligid ng isang kalapit na malaking tumor. Bilang karagdagan, ang napakaliit na foci ng adenomatous tissue, na makikita, ay kumakatawan sa unang yugto ng adenoma manifestation. Sa ilang mga kaso, maaaring mayroong mga lugar ng nekrosis.

Ang epithelial component ay kinakatawan ng dalawang hanay ng prismatic cells, na matatagpuan sa likod ng isa, matatagpuan sa layo mula sa bawat isa. Ito ay humahantong sa isang tampok na katangian ng tumor na ito - ang tinatawag na "kanal", kung saan ang mga selula ng epithelium ay malawak na pinaghihiwalay. Ang kahaliling kaayusan ng magkatulad na kabaligtaran at malawak na pinaghiwalay ng mga selula ng epithelial ay humahantong din sa isang katangian na "beaded" na anyo ng tumor na ito. Ang mga cell ng epithelial na bumubuo ng mga bundle ay karaniwang prismatik sa hugis, ngunit maaari ding maging kubiko. Ang nuclei ay regular na hugis, hindi sinusunod ang polymorphism. Nucleoli ay hindi nakikita, at ang mga figure ng mitosis ay napakabihirang. Ang stroma ay may katangian na hitsura, na siyang susi sa pagsusuri. Ang stroma ay cellular at abundantly vascularized. Ang mga capillary ay madalas na nagpapakita ng pagkakaroon ng eosinophilic "cuffs" mula sa nag-uugnay na tissue.

Ang immunoprofile ng kanal adenoma ay binubuo ng isang positibong reaksyon sa cytokeratins, vimentin at S-100 na protina. Ang positibong reaksyon ng Focal na may GFAP ay bihirang napansin. Ang kanal adenoma ng salivary gland ay walang kulay sa pamamagitan ng sensitibong mga marker ng kalamnan, tulad ng makinis na kalamnan actin, mabigat na kadena ng makinis na kalamnan myosin at calponin.

[16], [17], [18], [19], [20]

Mas malaking adenoma ng salivary gland

Ang isang bihirang, karaniwan nang malinaw na delineated tumor, na binubuo ng iba't ibang laki at anyo ng mga nests ng sebaceous cells na walang mga palatandaan ng cellular atypia, madalas na may foci ng squamous cell diffusion at cystic change. Ang code ay 8410/0.

Ang sebaceous adenoma ng salivary gland ay 0.1% ng lahat ng mga tumor. Ang average na edad ng mga pasyente ay 58 taon, bagaman ang tumor ay nangyayari sa isang malawak na hanay ng edad - mula 22 hanggang 90 taon. Ang ratio ng lalaki at babae ay 1.6: 1. Kabaligtaran sa mga matatabang balat ng balat, na may mataba na adenoma ng SJ, walang pagtaas sa saklaw ng mga kanser ng iba't ibang mga visceral localization.

Localized sebaceous adenoma ng salivary glandula ng sumusunod: tumor SJ - 50%, buccal mucosa at retromolar area - 1 7 at 13%, ayon sa pagkakabanggit, podnizhneche- lyustnaya SJ - 8%.

Ang klinikal na larawan ay iniharap sa pamamagitan ng isang walang sakit na tumor.

Macroscopically sebaceous adenoma ng salivary glandula ay may sukat 0,4-3 cm sa pinakamalaking sukat, na may malinaw na mga hangganan o encapsulated kulay - mula sa kulay-abo-maputi-puti sa madilaw-dilaw.

Histologically sebaceous adenoma ng salivary glandula ay binubuo ng mataba cell pugad madalas foci ng squamous pagkita ng kaibhan, walang atypia o may minimal na mga palatandaan ng cellular atypia at polymorphism na walang likas na hilig sa mestnodestruiruyuschemu paglago. Maraming mga tumor ang binubuo ng maraming mga maliliit na cyst o itinayo nang nakararami mula sa mga istraktura na natutunaw ng tubo. Ang mga mataba na glandula ay magkakaiba-iba sa sukat at hugis, kadalasang nasa mahiblaang stroma. Sa ilang mga tumor, may mga palatandaan ng minarkahang oncocytic metaplasia. Ang focal na posibleng makita ang mga histiocytes at / o higanteng mga cell resorption uri ng mga banyagang katawan. Lymphoid follicles, mga tanda ng cellular atypia at polymorphism ng nekrosis at mitosis ay hindi katangian para sa tumor na ito. Kung minsan, ang sebaceous adenoma ay maaaring maging bahagi ng isang hybrid na tumor.

May kinalaman sa pagbabala at paggamot, dapat sabihin na ang adenoma ng salivary gland ay hindi nagbalik-balik pagkatapos ng sapat na pag-aalis ng kirurhiko.