Allergic keratitis

Ang hanay ng mga reaksiyong alerhiya at sakit ng kornea ay hindi gaanong malinaw na tinukoy kaysa sa mga allergy ng accessory apparatus ng mata. Ang sitwasyon ay kumplikado sa pamamagitan ng ang katunayan na ang kornea ay nakalantad hindi lamang sa exo- at endoallergens, kundi pati na rin sa mga allergens mula sa sarili nitong tissue, na lumabas kapag ito ay nasira.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi ng allergic keratitis

Ang isang klasikong halimbawa ng isang allergic na proseso sa kornea ay ang Wessely phenomenon: ang pagbuo ng marginal keratitis sa isang hayop na sensitized sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang heterogenous serum sa gitna ng cornea.

Sa klinika, ang isang reaksyon na katulad sa pathogenesis nito sa Wessel phenomenon ay nangyayari sa cornea sa panahon ng mga paso nito, bagaman ito ay sanhi ng mga autoallergens. Ang layering ng autoallergy ay nagdudulot ng pagpapalawak ng damage zone na lampas sa lugar ng cornea na nakalantad sa nasusunog na substance, na nagpapalubha sa kalubhaan ng paso. Ang pagkakaugnay ng mga antibodies na nangyayari sa panahon ng pagkasunog ng corneal at balat ay nagsilbing batayan para sa paglikha ng isang epektibong paraan para sa paggamot sa mga paso sa mata gamit ang serum ng dugo ng mga burn convalescents.

Ang pinakamataas na pagtitiyak ng autoimmune organ ay nagtataglay ng epithelium at endothelium ng kornea, ang pinsala kung saan sa panahon ng pamamaga, trauma, interbensyon sa kirurhiko ay puno ng pagbuo ng mga antibodies, at ang mga reaksiyong alerdyi na bubuo pagkatapos nito ay nagpapalala sa kurso ng mga proseso sa itaas. Ang pagnanais na bawasan ang mga hindi kanais-nais na epekto na ito ay isa sa mga dahilan para sa ugali na naobserbahan sa modernong operasyon sa mata na iligtas ang corneal endothelium hangga't maaari sa panahon ng operasyon. Maraming mga ophthalmic surgeon, halimbawa, dahil sa pinsala sa corneal endothelium sa pamamagitan ng ultrasound, umiwas sa cataract phacoemulsification.

Ang mga allergic reactions ng cornea ay maaaring sanhi ng anumang exo- at endoallergens kung saan tumutugon ang mga mata at auxiliary apparatus. Sa mga exogenous allergens, ang mga gamot ang pinakamahalaga. Ayon sa mga siyentipiko, nagdulot sila ng mga pagbabago sa kornea sa 20.4% ng mga pasyente na may allergy sa mata sa droga, na may mga lokal na aplikasyon na nagdudulot ng pangunahing mga epithelial lesion (64.9%), at ang pag-inom ng mga gamot nang pasalita o parenteral ay humahantong sa stromal keratitis (13.4%).

Corneal epitheliopathy, ang gitnang pagguho nito, epithelial, filamentous, stromal at marginal keratitis, ayon sa pag-uuri ng mga may-akda sa itaas, ay kumakatawan sa mga pangunahing klinikal na anyo ng allergy sa droga ng kornea. Ang allergy na ito sa maraming paraan ay katulad ng mga reaksyon ng kornea sa iba pang mga allergens, sa partikular na pollen, mga pampaganda, mga kemikal, atbp. Sa mga naturang pasyente, madalas na nakikita ang mga punctate subepithelial infiltrates ng kornea, mga erosions nito, perilimbal opacities at ulcerations ng corneal tissue. Kahit na may mahinang pagpapakita ng sakit, ang mga pagbabago sa histological at desquamation ng epithelium ay napansin, ang lamad ng Bowman at lymphocytic tissue reaction ay wala sa mga lugar. Ang paglamlam ng kornea (fluorescein, fuscin) at biomicroscopy ay nakakatulong upang matukoy ang mga madalas na mahinang ipinahayag na pagbabago sa klinika.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sintomas ng allergic keratitis

Ang mga clinically observed allergic reactions ng cornea sa mga exogenous allergens ay kadalasang limitado sa mga pagbabago sa anterior layer nito: apektado ang epithelium, Bowman's membrane, at superficial stroma layers. Mas madalas, ang mga naturang sugat ay mga komplikasyon ng mga allergic na sakit ng eyelids at conjunctiva. Halimbawa, ang corneal eczema ni Pillat ay nagsisimula sa binibigkas na serous abacterial conjunctivitis, na sinamahan ng vesicular epithelial keratitis, at pagkatapos ay ang mas malalim na corneal infiltrates sa pagkakaroon ng skin eczema sa parehong oras.

Ang mga paulit-ulit na contact ng kornea na may allergen ay hindi palaging limitado sa mga reaksiyong avascular. Sa mga pasyente na may eczema, maaaring bumuo ng circular corneal pannus. Ang congenital syphilitic parenchymatous keratitis, na napakabihirang sa kasalukuyan, ay nangyayari na may binibigkas na ingrowth ng mga sisidlan sa kornea, kung saan ang mga antibodies sa spirochetes ay nabuo, at ang mga antigen ay binago ang mga protina ng corneal. Ang Rosacea keratitis ay vascular, sa pag-unlad kung saan ang mga endocrine allergic na kadahilanan, sa partikular na testosterone, ay binibigyan ng malaking kahalagahan.

Ang isang karaniwang sugat sa mata ay marginal allergic keratitis. Nagsisimula ito sa paglitaw ng isa o higit pang mga kulay-abo na mababaw na paglusot ng isang pinahabang hugis na nakaayos sa isang kadena kasama ang limbus. Nang maglaon, ang intensity ng infiltrates ay tumataas, sila ay nag-ulcerate, at kung ang pagbawi ay naantala, ang mga mababaw na sisidlan ay lilitaw na nagmumula sa limbus. Hindi tulad ng catarrhal ulcer na dulot ng Morax-Lexenfold bacillus, walang buo na lugar sa pagitan ng infiltrate at limbus, o isang depresyon sa kahabaan ng limbus na may nakaumbok na mga manipis na posterior layer ng cornea papunta dito. Sa kabaligtaran, ang mga infiltrate ng allergic genesis ay madalas na nakikilala sa pamamagitan ng kanilang "pagkasumpungin": na nanatili sa isang lugar sa loob ng ilang araw, nawawala sila dito, na malapit nang lumitaw sa ibang mga lugar. Ang pangangati ng mata ay binibigkas. Ang paggamot ay katulad ng para sa iba pang mga allergic na sakit ng kornea. Sa patolohiya na ito, partikular na binibigyang-diin ni G. Gunther ang papel ng focal infection sa talamak na foci nito sa paranasal sinuses, ngipin, at nasopharynx. Ang mga microbial allergens na nagmumula rito ay nagdudulot ng mababaw at ulcerous, mas madalas na parenchymatous marginal at central inflammation ng cornea. Ang pag-aalis ng mga nakakahawang foci ay humahantong sa mabilis na pagpapagaling ng mga mata ng naturang mga pasyente.

Paggamot ng allergic keratitis

Ang epektibong therapy ng binibigkas na mga pagpapakita ng allergy sa mata at ang accessory apparatus nito ay nangangailangan ng lokal at pangkalahatang kumplikadong epekto sa katawan, na isinasaalang-alang ang buong iba't ibang mga etiological at pathogenetic na mga kadahilanan, pagiging kumplikado ng pathogenesis, mga karamdaman ng endocrine, central at autonomic nervous system. Ang pinaka-epektibo sa paggamot ay ang pag-iwas sa pakikipag-ugnay sa allergen, ang pag-aalis nito, na kadalasang humahantong sa isang mabilis na paggaling.

Gayunpaman, hindi posible na makilala at patayin ang allergen sa oras para sa bawat pasyente. Sa ganitong mga kaso, nang hindi tumitigil sa paghahanap para sa sanhi ng sakit, kinakailangan upang maimpluwensyahan ang ilang mga link sa pathogenetic chain ng allergic na proseso upang pabagalin ang pagbuo, neutralisahin ang mga antibodies o sugpuin ang pathochemical phase ng allergy. Kailangan din ang mga paraan na nagpapataas ng resistensya ng katawan at nagpapababa ng allergic reactivity nito, nag-normalize ng metabolism, permeability ng blood vessels, nervous at endocrine regulation.

Ang unang gawain - ang pagsugpo sa pagbuo ng antibody at ang reaksiyong allergen-antibody - ay malulutas sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga desensitizing na gamot, pangunahin ang mga steroid hormone. Binabawasan ng mga glucocorticoid ang produksyon ng antibody, binabawasan ang pagkamatagusin ng capillary, antalahin ang pagkasira ng mga kumplikadong mucopolysaccharides, at may binibigkas na anti-inflammatory effect. Ang kanilang therapeutic effect ay pinaka-malinaw na ipinahayag sa naantalang-type na mga reaksiyong alerdyi.

Sa ophthalmology, ang mga makapangyarihang gamot na ito na may malubhang epekto ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may malubhang allergy sa mata (alinman sa isang independiyenteng proseso o isang komplikasyon ng isa pang patolohiya) na mahirap gamutin sa ibang mga pamamaraan. Ang mga ito ay karaniwang mga sakit sa mata. Sa kaso ng mga allergic lesyon ng accessory apparatus ng mata, inirerekomenda na iwasan ang mga steroid kung maaari.

Para sa paggamot ng mga ocular manifestations ng allergy, ang pinaka inirerekomenda ay ang mga instillation ng dexamethasone (0.4% na solusyon) o adrezone 4-6 beses sa isang araw, ang paggamit ng prednisolone, hydrocortisone at cortisone ointments (0.5-1%), dexamethasone (0.1%), sa mga malubhang kaso ng sakit, pati na rin ang pag-iniksyon ng dexajuncscribing o dexazonectiva sa gamot. prednisolone (5 mg), triamcinolone (4 mg), dexamethasone (0.5 mg bawat dosis), medrysone, fluoromethalone pasalita 3-4 beses sa isang araw. Ang paggamot ay karaniwang isinasagawa sa mga maikling kurso na may unti-unting pagbawas sa mga dosis, kinakalkula upang pagkatapos ng 10-15 araw ang oral administration ng gamot ay maaaring ihinto. Ang withdrawal syndrome na may ganitong mga kurso, kung ito ay nagpapakita mismo, ay isang bahagyang paglala ng sakit sa mata, na nangangailangan ng isang extension ng glucotherapy para sa ilang mas maikling panahon.

Ang mga mahabang kurso ng paggamot (1.5-2 buwan o higit pa) at mas mataas na dosis ng mga steroid hormone (hanggang sa 60-70 mg ng prednisolone bawat araw sa simula ng paggamot) ay inireseta sa mga pasyente na may talamak, paulit-ulit, mas madalas na nakakahawa-allergic na mga sakit sa mata, pati na rin sa paggamot ng nagkakasundo ophthalmia. Sa microdoses, dexamethasone (0.001% aqueous solution) Yu. Inirerekomenda ni F. Maychuk (1971) para sa paggamot ng mga allergic reactions sa Sjögren's syndrome, talamak na conjunctivitis ng hindi kilalang etiology, viral eye lesions, atbp. Dahil ang salicylic at pyrazolone na gamot ay may ilang mga immunosuppressant properties, matagumpay silang ginagamit sa mga medium na dosis sa paggamot ng mga allergic na sakit sa mata, lalo na sa mga allergy at conjunctiva ng eyelidosteroids. Ang pagkakapareho sa mga mekanismo ng antiallergic na aksyon ay tumutukoy din sa posibilidad ng pagpapalit ng mga steroid sa mga gamot na ito sa mga pasyente kung saan sila ay kontraindikado. Ang paggamot ay isinasagawa sa mga kurso na tumatagal ng 3-5 na linggo.

Sa mga nakalipas na taon, ang mga espesyal na immunosuppressive agent, pangunahin mula sa arsenal ng tumor chemotherapy, ay nasubok na may positibong resulta sa mga allergic na sakit sa mata.

Ang pagsugpo sa yugto ng pathochemical ng isang reaksiyong alerdyi ay pangunahing isinasagawa ng mga antihistamine, na may pinakamalaking epekto sa mga agarang uri ng alerdyi. Ang bilang ng mga gamot na ito ay malaki. Kadalasan, ang mga ophthalmologist ay gumagamit ng diphenhydramine (0.05 g 3 beses sa isang araw), suprastin (0.025 g 2-3 beses sa isang araw), diprazine (pipolfen 0.025 g 2-3 beses sa isang araw), levomepromazine (Hungarian tizercin 0.05-0.1 g 3-4 beses sa isang araw), diazolin 3-4 beses sa isang araw. araw), tavegil (0.001 g 2 beses sa isang araw), fenkarol (0.025-0.05 g 3-4 beses sa isang araw). Ang huling tatlong gamot, na walang hypnotic na epekto, ay angkop para sa paggamot sa outpatient. Kapag pumipili ng mga gamot, ang kanilang pagpapaubaya ng mga pasyente ay pangunahing kahalagahan; kung ang epekto ng isang remedyo ay mahina, inirerekomenda na palitan ito ng isa pa.

Para sa lokal na therapy, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit: diphenhydramine sa mga patak. Depende sa reaksyon ng pasyente, ang mga instillation ng 0.2%, 0.5% at 1% na solusyon ay inireseta 2-3 beses sa isang araw. Ang mga patak ay kapaki-pakinabang para sa mga pasyente na may parehong malubha at banayad na pagpapakita ng conjunctival at anterior eye allergy. Ang mekanismo ng pagkilos ng antihistamines ay hindi sapat na pinag-aralan. Ito ay pinaniniwalaan na hinaharangan nila ang histamine sa mga cell ng tatanggap, binabawasan ang vascular permeability, contract capillaries, at pinipigilan ang pagbuo ng hyaluropidase, na nagtataguyod ng pagkalat ng histamine. Mahalaga rin ang kanilang kapansin-pansing anti-inflammatory effect.

Tinutukoy ng LD Ldo ang tatlong yugto ng pagkilos ng mga antihistamine sa kanilang pangmatagalang paggamit:

1. therapeutic stage (maximum na epekto);
2. ang yugto ng habituation (walang epekto o ito ay mahina);
3. yugto ng allergic na komplikasyon (ang hitsura ng hypersensitivity sa gamot na ginagamit sa ilang mga pasyente).

Nililimitahan ng gayong mga dinamika ang kurso ng paggamot sa 3-4 na linggo at kumpirmahin ang pagpapayo ng pagpapalit ng mga gamot dahil sa pagkagumon sa kanila.

Bilang karagdagan sa mga gamot sa itaas, ang histoglobulin (isang pinaghalong gamma globulin at histamine) ay nakakatulong upang hindi aktibo ang histamine at mabawasan ang pagiging sensitibo dito. Ito ay pinangangasiwaan ng subcutaneously sa 1-3 ml isang beses bawat 2-4 na araw; kabuuang 4-10 iniksyon bawat kurso. Ang makabuluhang pagpapabuti sa kurso ng sakit ay sinusunod lamang pagkatapos ng 1-2 buwan. Ang pagsasama ng ahente na ito sa corticosteroids ay hindi inirerekomenda.

Ang kumplikadong paggamot ng malubhang pagpapakita ng mga alerdyi sa mata ay maaari ding magsama ng mga intravenous infusions ng 0.5% na solusyon sa novocaine sa pamamagitan ng pagtulo, 150 ml bawat araw para sa 8-10 araw. Ang 10 ml ng 5% na solusyon ng ascorbic acid ay idinagdag sa pagtulo, at ang rutin ay inireseta nang pasalita.

Sa mga pangkalahatang ahente para sa katawan upang mapakilos ang mga mekanismo ng pagtatanggol nito upang labanan ang mga alerdyi, ang ophthalmology ay malawakang nagrereseta ng calcium chloride nang pasalita (5-10% na solusyon, 1 kutsara 3-4 beses sa isang araw pagkatapos kumain), mas madalas na intravenously (10% na solusyon, 5-15 ml araw-araw) o calcium gluconate nang pasalita (1-3 g sa isang araw 2-3 beses). Para sa parehong mga layunin, AD Ado et al. (1976) nagrerekomenda ng sodium thiosulfate (30% na solusyon, 5-10 ml sa intravenously; 7-10 iniksyon bawat kurso). Ang lahat ng mga gamot na ito ay mahusay na pinagsama sa mga antihistamine.

_{Ang mga bitamina C at B2} (riboflavin) at mga sedative ay kapaki-pakinabang din para sa mga pasyente na may mga pagpapakita ng allergy sa mata. Ang kalinisan ng foci ng impeksyon, paggamot ng iba pang mga pangkalahatang proseso ng somatic, normalisasyon ng kalagayan ng kaisipan, pagtulog, atbp. ay mahigpit na kinakailangan. Ang predisposisyon sa mga alerdyi, kabilang ang mga mata, ay nababawasan sa pamamagitan ng pagpapatigas ng katawan, paggawa ng pisikal na edukasyon at palakasan. Ito ay mahalagang kung ano ang pag-iwas sa mga allergic na sakit sa pangkalahatan at mga allergy sa mata sa partikular na binubuo ng.

Ang isang napakahirap na gawain ay ang paggamot ng mga pasyente sa mata na nagdurusa mula sa polyvalent allergy, na kadalasang nagbibigay ng isang malinaw na lokal at kung minsan ay pangkalahatang reaksyon sa lokal na paggamit ng halos anumang gamot. Ang mga allergens para sa kanila ay maaaring maging ang parehong glucocorticoids at antihistamines na gumagamot sa mga allergy. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na kanselahin ang lahat ng mga gamot, anuman ang kailangan nito upang gamutin ang pinagbabatayan na sakit, at pagkatapos ay napakaingat, mas mabuti sa pamamagitan ng pagtatakda ng mga paunang pagsusuri, piliin ang mga gamot na pinahihintulutan.

Habang pinipigilan ang mga reaksiyong alerdyi sa isang paraan o iba pa, ang ophthalmologist ay walang karapatang kalimutan na ang buong immune system ng katawan ay naghihirap, at ang proteksyon nito laban sa mga nakakahawa at iba pang mga ahente ay lumalala.

Ang mabisa, ngunit mahirap ipatupad sa malawakang pagsasanay, ang tiyak na desensitization na may tuberculin, toxoplasmin at iba pang mga antigens ay inilarawan nang detalyado sa mga gawa ng A. Ya. Samoilov, II Shpak at iba pa.

Depende sa likas na katangian ng allergic na patolohiya ng mata, kasama ang antiallergic therapy, ang symptomatic na paggamot ay isinasagawa, pangunahin sa lokal, na may pagpapatayo, pagdidisimpekta, astringent at iba pang mga gamot, mydriatics o miotics ay inireseta, atbp.

Sa partikular, sa kaso ng mga ocular manifestations ng edema ni Quincke, kung hindi posible na makilala at maalis ang allergen, kung gayon ang sintomas na paggamot ay isinasagawa pangunahin sa mga antihistamine. Ang diphenhydramine ay ginagamit nang lokal; ito o iba pang histamine ay inireseta nang pasalita. Sa kaso ng binibigkas na mga sintomas ng sakit, ang amidopyrine, brufen, aminocaproic acid ay ipinahiwatig (mula 0.5 hanggang 2.5-5 g depende sa edad, hugasan ng matamis na tubig). Ang paggamot sa mga komplikasyon ay karaniwan. Ang mga corticosteroids, bilang panuntunan, ay hindi ipinahiwatig.

Sa mga kaso ng matinding allergic dermatitis at eczema, kasama ang posibleng pag-aalis ng allergen, ang symptomatic therapy ay isinasagawa katulad ng inirerekomenda sa itaas para sa Quincke's edema. Ang reseta ng mga antihistamine na kasama ng therapy na ito ay ipinahiwatig, dahil ang halo-halong allergy ng naantala-kaagad, at kung minsan lamang ang agarang uri, ay hindi maibubukod. Inirerekomenda din ang mga paghahanda ng calcium, sodium thiosulfate o magnesium thiosulfate. Ang mga corticosteroids ay inireseta lamang sa mga pasyente na may napakalubhang pagpapakita ng sakit.

Sa kaso ng maceration at oozing, ang mga drying lotion ("compresses") ay ipinahiwatig para sa 10-15 minuto 3-4 beses sa isang araw na may iba't ibang solusyon: 1-2% boric acid solution, 1% resorcinol solution, 0.25% amidopyrine solution, 0.25-0.5% silver nitrate solution, 0.25% tannin solution. Ang mga crust ay aalisin pagkatapos lumambot gamit ang sterile fish oil o olive oil, ang mga bitak at malalim na efflorescences ay inilalagay sa pointwise na may 2-5% silver nitrate solution. Ang paggamot ay walang dressing (light-protection glasses). Upang mabawasan ang maceration ng balat na may discharge mula sa mata, ginagamit ang disinfectant, astringent, vasoconstrictor drop, at sa gabi - pagpapadulas ng ciliary edge ng eyelids na may pamahid.

Habang humihina ang mga nagpapaalab na phenomena, ang mga disinfectant ointment sa base ng mata na walang Vaseline at isang espesyal na inihanda na salicylic-zinc paste ay ipinahiwatig. Ang mga branded ointment tulad ng "Geocortop", "Sinalar", "Oxicort", "Dermatolon", "Lokakortei" at iba pa, na ginawa nang hindi isinasaalang-alang ang mga katangian ng mga tisyu ng mata at ang auxiliary apparatus nito, ay angkop lamang para sa panlabas na paggamit. Sa pamamagitan ng paglalapat ng mga ito sa balat ng eyelids 1-2 beses sa isang araw para sa 1-2 araw, Yu. Nakakuha ng epekto si F. Maychuk (1983) sa mga kasong iyon kung saan hindi nakatulong ang ibang corticosteroids.

Sa paggamot ng contact allergic conjunctivitis at dermatoconjunctivitis, ang mga antihistamine ay hindi epektibo, ang mga vasoconstrictor ay hindi gumagana. Ang mga naturang pasyente ay inireseta ng mga disinfectant sa mga patak, ointment o pelikula (GLN), corticoids, calcium chloride o calcium gluconate na kinuha nang pasalita, acetylsalicylic acid, amidopyrine, at sa kaso ng isang matagal na sakit - maikling kurso ng glucocorticoids sa mga medium na dosis.

Ayon sa pananaliksik, ang mga glucocorticoids ay ang pinaka-epektibo sa paggamot ng spring catarrh. Dahil sa kanilang mas mahusay na pagpapaubaya sa isang batang edad, ang mga ito ay inireseta sa mga patak 2-3 beses sa isang araw sa buong panahon ng pagpalala ng sakit, at ginagamit din upang maiwasan ang mga relapses bago ang simula ng mainit na panahon. Ang mga malubhang pagpapakita ng sakit ay nangangailangan ng pagdaragdag ng lokal na corticosteroid therapy na may pangkalahatang pasulput-sulpot na mga kurso ng paggamot sa mga gamot na ito sa mga katamtamang dosis. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay nadagdagan ng cryoapplications ng conjunctival at limbal growths, kung minsan ang kanilang excision. Kasama ng mga steroid, ang calcium chloride o calcium gluconate, riboflavin, at sodium cromolyn (Intal) ay kapaki-pakinabang. Upang mabawasan ang pangangati at manipis ang pagtatago, ang 3-5% sodium bikarbonate ay inilalagay 3-5 beses sa isang araw, zinc sulfate na may adrenaline, minsan 0.1-0.25% dicaine solution, atbp. Sa panahon ng pagpapatawad, ang mga pasyente ay napapailalim sa obserbasyon ng dispensaryo at anti-relapse na paggamot; sa kaso ng pagbabalik sa dati, sila ay ginagamot sa isang outpatient na batayan o sa mga ophthalmological na ospital.

Kapag nagbibigay ng mga gamot o nagsasagawa ng pagsusuri, maaaring maobserbahan ng ophthalmologist ang pinaka-malubhang pangkalahatang pagpapakita ng allergy - anaphylactic shock. Ang isang pasyente na may pinaghihinalaang pagkabigla, lalo na sa mga malinaw na palatandaan nito, ay agad na inilalagay sa isang mahigpit na pahalang na posisyon. Ang 0.5 ml ng 0.1% adrenaline solution, dexamethasone (4-20 mg) o prednisone (0.5-1 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan), euphyllin (1-2 ml ng 2.4% na solusyon), shik diprophyllin (5 ml ng 10% na solusyon) at diphenhydramine (5 ml ng 1% na solusyon sa intramuscular) ay ibinibigay sa intramuscularly. Kung ang mga ito at iba pang mga anti-shock agent ay hindi sapat, ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously).