Allergic Keratitis

Ang hanay ng mga allergic reactions at mga sakit ng kornea ay mas malinaw na delineated kaysa sa eye eye allergy allergy. Ang sitwasyon ay kumplikado sa pamamagitan ng ang katunayan na ang kornea ay nakalantad hindi lamang sa exo-at endoallergens, kundi pati na rin sa allergens mula sa sarili nitong tissue na lumabas kapag nasira ito.

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi ng allergic keratitis

Ang isang klasikong halimbawa ng proseso ng allergic sa cornea ay ang kababalaghan ng Wessel: ang pagpapaunlad ng marginal keratitis sa isang hayop na sensitized sa pamamagitan ng pagpapakilala ng magkakaiba na suwero sa sentro ng kornea.

Ang klinika ay malapit sa pathogenesis nito sa kababalaghan ng reaksyon ng Wessel na nangyayari sa kornea na may mga paso nito, kahit na ito ay sanhi ng mga autoallergens. Ang layering ng auto-allergy ay nagdudulot ng pagpapalawak ng zone ng pinsala sa kabila ng lugar ng cornea na nakalantad sa nasusunog na substansiya, na nagpapalubha sa kalubhaan ng pagkasunog. Ang kaugnayan ng mga antibodies na nagmumula sa pagkasunog ng kornea at balat ay nagsisilbing basehan para sa paglikha ng isang epektibong paraan para sa pagpapagamot ng ocular Burns na may suwero ng sinunog na mga reconvalescent agent.

Karamihan sa mga autoimmune mataas na bahagi ng katawan pagtitiyak nagtataglay epithelium at endothelium ng kornea, na kung saan ang pinsala sa panahon ng pamamaga, pinsala, kirurhiko interbensyon ay maaaring bumuo ng antibodies, at sa ibabaw nito ang pagbuo ng allergic reaksyon pababain panahon ng mga prosesong ito. Ang pagnanais na bawasan ang mga salungat na epekto ay isa sa mga dahilan para sa pagkahilig na naobserbahan sa modernong operasyon sa mata upang mag-ekstrim hangga't maaari sa panahon ng operasyon ng cornea ng endothelium. Maraming optalmiko surgeon, halimbawa dahil sa pinsala sa corneal endothelium ultrasound pigilin ang sarili mula katarata phacoemulsification.

Allergy reaksyon ng kornea ay maaaring sanhi ng malaki-laking anumang exo- at endoallergenami, na kung saan reaksyon lamang sa mga mata at auxiliary patakaran ng pamahalaan. Ang mga exogenous allergens ay pinakamahalaga sa mga gamot. Ayon sa obserbasyon ng mga siyentipiko, sila ay ang sanhi ng mga pagbabago sa kornea sa 20.4% ng mga pasyente na may drug allergy mga mata, at maging sanhi ng mga lokal na mga aplikasyon pangunahin epithelial sugat (64.9%), at paglunok ng mga gamot o ang kanilang parenteral administration ay humantong sa stromal keratitis (13, 4%).

Corneal epitheliopathy, ang sentral na pagguho ng lupa, epithelial, filamentous, at stromal keratitis gilid, ayon sa pag-uuri ng mga may-akda, ang mga pangunahing klinikal na paraan ng drug allergy kornea. Gamit ang allergic reaction sa maraming respeto katulad kornea sa iba pang mga allergens, sa partikular pollen, mga pampaganda, mga kemikal, at iba pa. D. Ang nasabing mga pasyente ay madalas na kinilala sa point subepithelial infiltrates corneal pagguho ng lupa, ulceration prilimbalnye opacities at corneal tissue. Kahit na may mahinang form ng sakit ay nakita ng mga pagbabago histologically at desquamation ng epithelium, ni Bowman lamad ay walang lugar at lymphocytic tissue reaksyon. Kilalanin ang naturang madalas na hindi maganda ang tinukoy, ang mga pagbabago sa mga klinika ng pagtulong sa corneal paglamlam (fluorescein fustsin) at biomicroscopy.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Mga sintomas ng allergic keratitis

Clinically kapansin-pansin corneal allergic reaksyon sa exogenous allergens karaniwang limitado pagbabago nito front layer magdusa epithelium, ni Bowman lamad, stroma ibabaw layer. Mas madalas ang mga sugat na ito ay mga komplikasyon ng mga allergic na sakit ng eyelids at conjunctiva. Halimbawa, eksema corneal Pillata ay nagsisimula sa abacterial conjunctivitis serous ipinahayag, sumali bubble epithelial keratitis, at pagkatapos ay ang mga mas malalalim corneal infiltrates sa sabay-sabay na pagkakaroon ng balat eksema.

Ang paulit-ulit na kontak ng kornea na may alerdyi ay hindi laging limitado sa mga reaksyon ng avascular. Sa mga pasyente na may eksema, posibleng magkaroon ng isang pabilog na corneal pannus. May minarkahang vascular paglaki patungo sa kornea nalikom lubhang bihirang kasalukuyan ay congenital syphilitic parenchymal keratitis, kung saan ang mga antibody na ginawa ng spirochete antigens at protina ay binago kornea. Ang vascular ay rosacea-keratitis, sa pagpapaunlad ng kung saan napakahalaga ngayon ang endocrine na mga allergic factor, sa partikular na testosterone.

Kadalasan ang pagkatalo ng mata ay isang marginal na allergic keratitis. Ito ay nagsisimula sa hitsura ng isa o ilang mga kulay-abong kadena ibabaw infiltrates ng pinahabang form na matatagpuan sa kahabaan ng limbus. Sa hinaharap, ang intensity ng infiltrates ay nagdaragdag, sila ulserate, na may isang pagka-antala sa pagbawi na lumalabas mula sa mga vessel sa ibabaw ng limbus. Hindi tulad ng tinatawag na bacillus Moraksa-Lksenfolda catarrhal ulser hindi sinusunod sa pagitan ng buo bahaging ito makalusot at paa at sa kahabaan ng paa sa isang duyo sa ganyang bagay ng paggawa ng malabnaw nakaumbok puwit corneal layer. Sa kabilang banda, madalas na infiltrates allergic genesis-iba "pagkasumpungin": gaganapin out sa ilang mga lugar sa loob ng ilang araw, mawawala ang mga ito dito, sa lalong madaling panahon upang lumitaw sa iba pang mga lugar. Ang pagbagsak ng mata ay binibigkas. Ang paggamot ay katulad ng iba pang mga allergic diseases ng cornea. Sa ganitong patolohiya G. Gunther emphasizes ang papel na ginagampanan ng focal infection sa kanyang talamak foci sa paranasal sinuses, ngipin, nasopharynx. Ang mga nagresultang microbial allergens ay nagiging sanhi ng mababaw at ulcerous, mas madalas parenchymal nasa gilid at central pamamaga ng kornea. Ang pag-aalis ng mga nakakahawang foci ay humahantong sa mabilis na pagpapagaling ng mga mata ng naturang mga pasyente.

Paggamot ng allergic keratitis

Ang mabisang therapy ng matinding manifestations ng allergy mata at katulong na aparato ay nangangailangan ng isang lokal na n pangkalahatang isinama exposure pas katawan nang isinasaalang-alang ang buong iba't-ibang mga etiological at pathogenetic mga kadahilanan, ang pagiging kumplikado ng pathogenesis, sakit ng Endocrine, central at autonomic nervous system. Ang pinaka-epektibo sa paggamot ay ang pag-iwas sa pakikipag-ugnay sa allergen, ang pag-aalis nito, kadalasan mismo na humahantong sa isang mabilis na paggaling.

Gayunpaman, sa oras na kilalanin at patayin ang allergy ay hindi posible sa bawat pasyente. Sa naturang mga kaso, walang tigil na paghahanap ay nagiging sanhi ng sakit, ito ay kinakailangan upang kumilos sa mga tiyak na mga link ng chain allergic pathogenetic proseso upang pagbawalan ang pagbuo ng, o neutralizing antibodies sugpuin ang pathochemical phase allergy. Kailangan din namin ng mga pondo na nadagdagan ang paglaban ng katawan at bawasan ang allergic na reaktibiti, normalizing metabolismo, pagkamatagusin ng mga vessel ng dugo, nervous at endocrine regulation.

Ang unang gawain - ang pagsugpo ng pagbuo ng mga antibodies at ang reaksyon ng allergen-antibody - ay pinasiyahan ng appointment ng mga desensitizing droga, lalo na steroid hormones. Ang glucocorticoids ay nagbabawas ng produksyon ng mga antibodies, bawasan ang pagkamatagusin ng mga capillary, pag-antala ang paghiwalay ng mga kumplikadong mucopolysaccharides, at magkaroon ng isang malinaw na anti-inflammatory effect. Karamihan sa mga malinaw, ang kanilang therapeutic effect ay ipinakita sa allergic reaksyon ng isang naantala uri.

Sa praktis sa mata, ang mga potensyal na malubhang epekto ng gamot na ito ay ipinapakita sa mga pasyente na may mga alerdyi ng mata (kung ito ay isang independiyenteng proseso o isang komplikasyon ng isa pang patolohiya) ay binibigkas nang malakas at mahirap na gamutin. Karaniwan, ang mga ito ay mga sakit ng eyeball. Sa mga allergic lesyon ng pandiwang pantulong na patakaran ng mata, inirerekomenda na iwasan ang paggamit ng steroid hangga't maaari.

Para sa paggamot ng ocular allergy manifestations pinaka-inirerekumendang pag-install dexamethasone (0.4% solution) o adrezone 4-6 beses sa isang araw, application sa anyo ng mga mainam na pabango ng prednisolone, hydrocortisone at cortisone (0.5-1%), dexamethasone (0.1%) , sa malubhang sakit o deksazona iniksyon ng dexamethasone sa conjunctiva at ang appointment sa 3-4 beses sa isang araw prednisone (5 mg), triamcinolone (4 mg), dexamethasone (sa 0.5 mg bawat dosis), medrysone, fluoromethanol. Paggamot ay karaniwang gumastos ng maikling kurso sa isang unti-unti pagbawas sa dosis ay kinakalkula sa gayon na ang reception sa 10-15 araw gamot sa loob ay maaaring lifted. Syndrome "kanselahin" sa mga kursong ito, at kung nakita, ilan lamang sa paglala ng mga sakit sa mata na nangangailangan ng matagal glyukoterapii kahit na para sa ilang maliit na oras.

Long-matagalang paggamot (1.5-2 buwan at mas mahaba) at mas mataas na dosis ng steroid hormones (60-70 mg ng prednisone bawat araw sa simula ng paggamot) inireseta sa mga pasyente na may talamak, pabalik-balik, madalas nakakahawa at allergic sakit ng mata, pati na rin sa paggamot ng nakikiramay ophthalmia. Sa microdozes dexamethasone (0.001% may tubig solusyon) YF Maichuk (1971) na inirerekomenda para sa paggamot ng isang allergy reaksyon sa Sjögren syndrome, talamak pamumula ng mata hindi kilalang pinagmulan,. Viral lesyon ng mata at iba pa. Bilang tiyak na immunosuppressive aari ay selisilik at pyrazolone gamot, ang kanilang mga average na dosis ay matagumpay na ginamit sa paggamot ng allergy sakit sa mata, lalo na allergy at eyelids conjunctiva, pag-iwas sa corticosteroids. Ang pagkakapareho sa mga mekanismo ng antiallergic pagkilos ay gumagawa ng kakayahan upang palitan ang mga gamot na steroid sa mga pasyente na ay kontraindikado tulad. Ang paggamot ay isinasagawa sa mga kurso na tumatagal ng 3-5 na linggo.

Sa mga nagdaang taon, na may positibong resulta sa paghihirap ng alerdyi ng mga mata, ang mga espesyal na immunosuppressive na ahente ay nasubok, pangunahin mula sa arsenal ng chemotherapy ng mga tumor.

Pagpigil pathochemical phase allergic reaction ay higit sa lahat natupad antihistamines, ay may pinakamalaking epekto sa allergy sa mga kagyat na uri. Ang dami ng mga paghahanda ay mahusay. Karamihan sa iba pang ophthalmologists gamitin diphenhydramine (0.05 g, 3 beses sa isang araw), Suprastinum (0.025 g 2-3 beses sa isang araw), promethazine (Pipolphenum 0025 g 2-3 beses sa isang araw), levomepromazine (Hungarian Tisercinum sa 0, 05-0,1 g ng 3- 4 na beses sa isang araw), Diazolinum (0.1-0.2 g ng 2 beses sa isang araw), Tavegilum (0001 g, 2 beses sa isang araw), Phencarolum (sa 0.025-0.05 g 3-4 beses sa isang araw). Walang pagkakaroon ng hypnotic effect, ang huling tatlong droga ay angkop para sa paggagamot sa labas ng pasyente. Kapag pumipili ng droga, ang pangunahing kahalagahan ay ang kanilang pagpapabaya sa mga pasyente; na may isang mahinang aksyon ng isang tool ay ipinapakita nito kapalit ng isa pa.

Para sa lokal na therapy ng mga gamot na ginamit: dimedrol sa droplets. Depende sa reaksyon ng pasyente, ang mga instilations ng 0.2%, 0.5% at 1% na solusyon 2-3 beses sa isang araw ay inireseta. Ang mga patak ay kapaki-pakinabang sa mga pasyente hindi lamang sa binibigkas, kundi pati na rin sa mga mahihinang manifestations ng mga allergies ng conjunctiva at nauuna na bahagi ng eyeball. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga antihistamines ay hindi pinag-aralan ng sapat. Ito ay pinaniniwalaan na i-block sila histamine sa mga cell tatanggap, bawasan ang vascular pagkamatagusin pagbabawas capillaries, pagbawalan ang pagbuo gialuropidazy na nagpapalaganap histamine. Mahalaga, mayroon din silang kapansin-pansin na anti-inflammatory effect.

Tinutukoy ng LD Ldo ang tatlong yugto ng pagkilos ng antihistamines sa kanilang pang-matagalang paggamit:

1. therapeutic stage (maximum effect);
2. ang yugto ng habituation (ang epekto ng alagang hayop o ito ay mahina);
3. yugto ng allergic complications (ang hitsura ng hypersensitivity sa gamot na ginagamit sa ilang mga pasyente).

Ang dynamic na ito ay naglilimita sa kurso ng paggamot sa loob ng 3-4 na linggo at kinumpirma ang pagpapayagan ng pagbabago ng droga dahil sa pagkagumon sa kanila.

Bilang karagdagan sa mga gamot na ito, ang histamine ay inactivated at ang sensitivity ay nabawasan sa pamamagitan ng histoglobulin (isang halo ng gamma globulin at histamine). Ito ay ibinibigay subcutaneously sa 1-3 ML 1 oras sa 2-4 araw; lahat para sa isang kurso ng 4-10 injections. Ang kapansin-pansing pagpapabuti sa kurso ng sakit ay sinusunod lamang pagkatapos ng 1-2 buwan. Hindi inirerekomenda na pagsamahin ang lunas na ito sa mga corticosteroids.

Sa isang komplikadong paggamot ng malubhang paghahayag ng mga alerdyang mata, maaari mo ring isama ang intravenous infusions ng 0.5% novocaine solution drip ng 150 ml bawat araw sa loob ng 8-10 araw. Sa dropper idagdag ang 10 ML ng 5% na solusyon ng ascorbic acid, at sa loob ng rutin ng appointment.

Paraan ng pangkalahatang epekto sa katawan upang magpakilos ng kanyang pagtatanggol mekanismo upang labanan ang allergy sa ophthalmology malawak na inireseta paloob kaltsyum klorido (5.10% solusyon ng 1 kutsara 3-4 beses sa isang araw pagkatapos kumain), hindi bababa intravenously (10% solusyon ng 5-15 ml araw-araw) o kaltsyum gluconate sa loob (1-3 g 2-3 beses sa isang araw). Para sa parehong mga layunin AD Ado et al. (1976) inirerekomenda ang sodium thiosulfate (30% na solusyon ng 5-10 ML intravenously, para sa isang kurso ng 7-10 injections). Ang lahat ng mga gamot na ito ay mahusay na sinamahan ng antihistamines.

Ang mga pasyente na may ocular manifestations ng alerdyi ay kapaki-pakinabang din na mga bitamina C at B ₂ (riboflavin), mga sedative. Mahigpit na kinakailangan muling pag-aayos ng mga foci ng impeksyon, paggamot ng iba pang mga somatic proseso, normalisasyon ng mental status, pagtulog at iba pa. Predisposition sa alerhiya, kabilang ang patak para sa mata sa panahon ng hardening ng mga organismo, pisikal na edukasyon at sports. Sa ganitong mahalagang binubuo at pag-iwas sa mga allergic na sakit sa pangkalahatan at partikular na eye allergy.

Ang isang napakahirap na gawain ay ang paggamot sa mga pasyente sa mata na naghihirap mula sa mga allergic na polyvalent, na madalas ay nagbibigay ng isang malinaw na lokal at kung minsan pangkalahatang reaksyon sa lokal na aplikasyon ng halos anumang gamot. Ang mga allergens para sa kanila ay maaaring kahit na ang mga parehong glucocorticoids at antihistamines, na tinatrato ang mga alerdyi. Sa ganitong mga kaso kinakailangan upang kanselahin ang lahat ng mga gamot, kat; hindi sila kinakailangan para sa paggagamot ng batayan ng sakit, at pagkatapos ay maingat na mabuti, mas mabuti sa pamamagitan ng pagtatanghal ng mga paunang sample, upang piliin ang mga pinahihintulutang gamot.

Ang pagpigil sa isang paraan o iba pang mga reaksiyong alerhiya, ang ophthalmologist ay walang karapatan na kalimutan na sa parehong oras ang buong sistema ng immune ng katawan ay naghihirap, ang kanyang proteksyon laban sa mga nakakahawa at iba pang mga ahente ay lumala.

Ang tiyak na desensitization ng tuberculin, toxoplasmin at iba pang mga antigens, na mahirap ipatupad sa isang malawak na kasanayan, ay nasasaklawan rin ng detalye ng A. Ya Samoilova, II Shpak, at iba pa.

Depende sa uri ng allergic patolohiya mata kasabay antiallergic therapy ay ginanap, mas mabuti topically, nagpapakilala paggamot dries, disinfectants, binders at iba pang mga gamot pinangangasiwaan mydriatics o miotics at t. D.

Sa partikular, may ocular manifestations ng edema ng Quincke, kung hindi posible na kilalanin at alisin ang alerdyi, pagkatapos ay ipinapakita ang pang-agham na paggamot na pangunahin na antihistamines. Lokal na paggamit ng diphenhydramine; ang kanyang o iba pang mga gamot sa histamine ay inireseta nang liham. Na may malubhang sintomas ng sakit, amidopyrine, brufen, aminocaproic acid (mula sa 0.5 hanggang 2.5-5 g, depende sa edad, ay nahuhulog na may matamis na tubig). Ang paggamot ng mga komplikasyon ay normal. Ang mga Corticosteroids ay karaniwang hindi ipinapakita.

Sa malubhang allergic dermatitis at eksema, kasama ang posibleng pag-alis ng allergen, ang symptomatic therapy ay ginagampanan ng katulad sa isa na inirerekomenda sa itaas sa edema ng Quincke. Ang pagtatalaga ng mga antihistamine sa komplikadong therapy na ito ay ipinapakita, dahil ang mga mixed allergy ay hindi maaaring ibukod mula sa mabagal-agarang, at kung minsan lamang agarang, uri. Inirerekomenda rin ang calcium, sodium thiosulfate o magnesium thiosulfate paghahanda. Ang mga corticosteroids ay inireseta lamang sa mga pasyente na may malubhang mga manifestations ng sakit.

Kung maceration at magbabad ipinapakita podsushivayuschee lotion ( "compression") para sa 10-15 minuto, 3-4 beses sa isang araw na may iba't ibang mga solusyon: 2.1% boric acid, 1% solusyon ng resorcinol, 0.25% sosa amidopirina 0.25 -0.5% solusyon ng pilak nitrayd, 0.25% solusyon ng tannin. Ang cork pagkatapos paglalamon sa kanila na may langis na langis ng langis o langis ng oliba ay inalis, ang mga bitak at malalim na efflorescence ay cauterized pointwise 2-5% na solusyon ng pilak nitrayd. Ang paggamot ay hindi hiwalay (salaming pang-araw). Maceration ng balat upang bawasan ang paglabas mula sa mata na ginagamit disinfectant, matigas, vasoconstrictor ay bumaba, at sa gabi - pagpapadulas ciliary lalawigan siglo pamahid.

Gamit ang pagpapahina ng nagpapaalab na phenomena, ang disinfecting ointments sa isang ocular na batayan na walang petrolatum at espesyal na inihanda salicylic-zinc paste ay ipinapakita. Manufactured pagbubukod ng singularities tisiyu mata at ang kanyang mga pantulong na kasangkapan tatak pamahid type "Geokortop", "Sinalar", "Oksikort", "Dermatolon", "lokakortena" et al. Sigurado na angkop lamang para sa mga panlabas na paggamit. Na nagiging sanhi ng kanilang pas takipmata balat 1-2 beses sa isang araw para sa 1-2 sneakers, YF Maychuk (1983) na natanggap sa tech epekto kapag hindi tinulungan ng iba pang mga corticosteroids.

Sa paggamot ng allergy pamumula ng mata at contact dermatokonyunktivitov aptigistaminnye gamot ay hindi epektibo, vasoconstrictors hindi gumana. Ang nasabing mga pasyente ay ipinapakita disinfectants sa patak, ointments o mga pelikula (GLN), corticoids paloob kaltsyum klorido o kaltsyum gluconate, aspirin, aminopyrine, kapag matagal na sakit - maikling kurso ng glucocorticoids sa katamtaman dosis.

Sa paggamot ng spring catarrh, ayon sa pananaliksik, ang pinaka-epektibong glucocorticoids. Dahil sa mas mahusay na tolerability ng kanilang murang edad, sila ay pinangangasiwaan sa patak 2-3 beses sa isang araw sa panahon ng talamak na sakit, pati na rin ang ginagamit para sa pag-iwas sa pagbabalik sa dati bago ang simula ng mainit-init na panahon. Matinding manifestations ng sakit mangangailangan ng pagdaragdag ng mga lokal na corticosteroid therapy karaniwang pasulput-sulpot na paggamot sa mga gamot sa mataas na dosis. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay nagdaragdag ng cryoapplication ng conjunctival at limbus proliferation, kung minsan ang kanilang excision. Sama-sama sa mga steroid kapaki-pakinabang na kaltsyum klorido o kaltsyum gluconate, riboflavin, sodium kromolii (INTA). Upang mabawasan ang pangangati at paggawa ng malabnaw secretions instilled 3-5% sosa karbonato, 3-5 beses sa isang araw, sink sulpate, epinephrine, minsan 0.1-0.25% tetracaine solusyon at iba pa. Ang kapatawaran pasyente ay napapailalim pagamutan pagmamasid at anti-paggamot, kapag ang mga relapses ay ginagamot out-patient o sa mata ospital.

Sa pagpapakilala ng mga gamot o pagsubok, ang oculist ay maaaring obserbahan ang pinaka matinding karaniwang pagpapahayag ng isang allergy - anaphylactic shock. Ang pasyente na may hinala ng pagkabigla, lalo na sa mga halatang palatandaan nito, agad na inilagay sa isang mahigpit na pahalang na posisyon. Pinapamahalaan intramuscularly 0.5 ML ng isang 0.1% solusyon ng epinephrine, dexamethasone (4-20 mg) o prednisone (0.5 sa 1 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan), aminophylline (1-2 ML ng 2.4% solution) chic diprofillin (5 ml ng isang 10% na solusyon) at dimedrol (5 ml ng isang 1% na solusyon) o isa pang antihistamine. Sa hindi sapat na pagkilos, ang mga ito at iba pang mga anti-shock na gamot ay ibinibigay sa intravenously).