Cornea

Ang kornea ay ang nauunang bahagi ng panlabas na kapsula ng eyeball. Ang kornea ay ang pangunahing refractive medium sa optical system ng mata.

Ang kornea ay sumasakop sa 1/6 ng lugar ng panlabas na kapsula ng mata, ay may hugis ng isang convex-concave lens. Sa gitna, ang kapal nito ay 450-600 µm, at sa periphery - 650-750 µm. Dahil dito, ang radius ng curvature ng panlabas na ibabaw ay mas malaki kaysa sa radius ng curvature ng panloob na ibabaw at nasa average na 7.7 mm. Ang pahalang na diameter ng cornea (11 mm) ay bahagyang mas malaki kaysa sa vertical (10 mm). Ang limbus - isang translucent na linya ng paglipat ng kornea sa sclera ay halos 1 mm ang lapad. Ang panloob na bahagi ng limbus zone ay transparent. Ginagawa ng feature na ito ang cornea na parang salamin ng relo na ipinasok sa isang opaque na frame.

Sa edad na 10-12 taon, ang hugis ng kornea, laki at optical power nito ay umaabot sa mga parameter na katangian ng isang may sapat na gulang. Sa katandaan, ang isang opaque na singsing ay minsan ay bumubuo sa kahabaan ng periphery concentric na may limbus mula sa pag-aalis ng mga asing-gamot at lipid - ang tinatawag na senile arc, o ang tinatawag na arcus senilis.

Sa manipis na istraktura ng kornea, 5 mga layer ay nakikilala, na gumaganap ng ilang mga pag-andar. Sa cross-section makikita na 9/10 ng kapal ng kornea ay inookupahan ng sarili nitong sangkap - ang stroma. Sa harap at likod nito ay natatakpan ng nababanat na lamad, kung saan matatagpuan ang anterior at posterior epithelium, ayon sa pagkakabanggit.

Ang cornea ay may average na diameter na 11.5 mm (vertical) at 12 mm (horizontal). Ang kornea ay binubuo ng mga sumusunod na layer:

1. Ang epithelium (stratified, squamous at nonkeratinizing) ay binubuo ng: Isang monolayer ng basal prismatic cells, na naka-link sa pinagbabatayan na basement membrane ng mga ioloulesmosome.
   • Dalawa hanggang tatlong hanay ng mga branched na hugis pakpak na mga selula.
   • Dalawang layer ng squamous superficial cells.
   • Ang ibabaw ng mga panlabas na selula ay nadagdagan ng mga microfold at microvilli, na nagpapadali sa pagdirikit ng mucin. Sa loob ng ilang araw, ang mga cell sa ibabaw ay na-exfoliated. Dahil sa napakataas na regenerative capacity ng epithelium, hindi nabubuo ang mga peklat dito.
   • Ang mga epithelial stem cell, na matatagpuan pangunahin sa superior at inferior limbus, ay mahalaga para sa pagpapanatili ng normal na corneal epithelium. Ang lugar na ito ay gumaganap din bilang isang hadlang upang maiwasan ang paglaki ng conjunctival papunta sa kornea. Ang dysfunction o kakulangan ng limbal stem cell ay maaaring humantong sa mga talamak na epithelial defect, conjunctival epithelial growth papunta sa corneal surface, at vascularization.
2. Ang lamad ng Bowman ay isang acellular superficial layer ng stroma, pinsala na humahantong sa pagbuo ng peklat.
3. Ang stroma ay sumasakop sa humigit-kumulang 90% ng buong kapal ng kornea at binubuo pangunahin ng wastong nakatuon na mga hibla ng collagen, ang puwang sa pagitan nito ay puno ng pangunahing sangkap (chondroitin sulfate at keratan sulfate) at binagong mga fibroblast (keratocytes).
4. Ang membrane ng Descemet ay binubuo ng isang network ng mga pinong collagen fibers at may kasamang anterior connecting zone, na bubuo sa utero, at isang posterior non-connecting zone, na sakop ng isang layer ng endothelium sa buong buhay.
5. Ang endothelium ay binubuo ng isang monolayer ng hexagonal cells at gumaganap ng mahalagang papel sa pagpapanatili ng kondisyon ng kornea at pagpigil sa pamamaga sa ilalim ng impluwensya ng IOP, ngunit walang kakayahang muling buuin. Sa edad, unti-unting bumababa ang bilang ng mga selula; ang natitirang mga cell, lumalaki sa laki, punan ang bakanteng espasyo.

Ang kornea ay abundantly innervated sa pamamagitan ng nerve endings ng unang sangay ng trigeminal nerve. Ang subepithelial at stromal nerve plexuses ay nakikilala. Ang corneal edema ay ang sanhi ng mga aberration ng kulay at ang paglitaw ng sintomas ng "mga bilog ng bahaghari".

Ang non-keratinizing anterior corneal epithelium ay binubuo ng ilang hanay ng mga cell. Ang pinakaloob sa kanila ay isang layer ng matataas na prismatic basal cells na may malalaking nuclei na tinatawag na germinative, ibig sabihin, embryonic. Dahil sa mabilis na paglaganap ng mga selulang ito, ang epithelium ay na-renew, at ang mga depekto sa ibabaw ng kornea ay sarado. Ang dalawang panlabas na layer ng epithelium ay binubuo ng matalim na pipi na mga selula, kung saan kahit na ang nuclei ay matatagpuan parallel sa ibabaw at may patag na panlabas na gilid. Tinitiyak nito ang perpektong kinis ng kornea. Sa pagitan ng integumentary at basal na mga selula ay mayroong 2-3 patong ng mga multi-branched na selula na humahawak sa buong istraktura ng epithelium nang magkasama. Ang lacrimal fluid ay nagbibigay sa kornea ng parang salamin na kinis at ningning. Dahil sa kumikislap na paggalaw ng mga talukap ng mata, humahalo ito sa pagtatago ng mga glandula ng meibomian at ang nagresultang emulsyon ay sumasakop sa corneal epithelium na may manipis na layer sa anyo ng isang precorneal film, na nagpapapantay sa optical surface at pinoprotektahan ito mula sa pagkatuyo.

Ang corneal epithelium ay may kakayahang mabilis na muling buuin, pinoprotektahan ang kornea mula sa masamang impluwensya sa kapaligiran (alikabok, hangin, mga pagbabago sa temperatura, nasuspinde at gas na nakakalason na mga sangkap, thermal, kemikal at mekanikal na pinsala). Malawak na post-traumatic uninfected erosion sa isang malusog na cornea malapit sa 2-3 araw. Ang epithelialization ng isang maliit na cell defect ay makikita kahit na sa isang cadaveric eye sa mga unang oras pagkatapos ng kamatayan, kung ang nakahiwalay na mata ay inilagay sa isang thermostat.

Sa ilalim ng epithelium ay may manipis (8-10 µm) na walang istruktura na anterior border membrane - ang tinatawag na Bowman's membrane. Ito ang hyalinized na itaas na bahagi ng stroma. Sa periphery, ang lamad na ito ay nagtatapos, hindi umaabot sa 1 mm sa limbus. Ang malakas na lamad ay nagpapanatili ng hugis ng kornea kapag tinamaan, ngunit hindi ito lumalaban sa pagkilos ng microbial toxins.

Ang pinakamakapal na layer ng cornea ay ang stroma. Ang corneal stroma ay binubuo ng mga thinnest plates na binuo mula sa collagen fibers. Ang mga plato ay matatagpuan parallel sa bawat isa at sa ibabaw ng kornea, ngunit ang bawat plato ay may sariling direksyon ng collagen fibrils. Ang istraktura na ito ay nagbibigay ng lakas ng kornea. Alam ng bawat ophthalmic surgeon na medyo mahirap o imposibleng gumawa ng pagbutas sa kornea na may hindi masyadong matalim na talim. Kasabay nito, ang mga banyagang katawan na lumilipad nang napakabilis ay tumusok dito. Sa pagitan ng mga corneal plate ay mayroong isang sistema ng pakikipag-usap ng mga slits kung saan matatagpuan ang mga keratocytes (corneal corpuscles), na mga multi-branched flat cells - fibrocytes, na bumubuo ng isang manipis na syncytium. Ang mga fibrocyte ay nakikibahagi sa pagpapagaling ng sugat. Bilang karagdagan sa naturang mga nakapirming cell, ang mga wandering cell - ang mga leukocytes ay naroroon sa kornea, ang bilang nito ay mabilis na tumataas sa focus ng pamamaga. Ang mga corneal plate ay pinagsama-sama ng isang malagkit na naglalaman ng sulfurous salt ng sulphohyaluronic acid. Ang mucoid cement ay may parehong refractive index gaya ng mga fibers ng corneal plates. Ito ay isang mahalagang kadahilanan sa pagtiyak ng transparency ng kornea.

Mula sa loob, ang nababanat na posterior border plate, ang tinatawag na Descemet's membrane, ay katabi ng stroma, na naglalaman ng manipis na fibrils ng isang sangkap na katulad ng collagen. Malapit sa limbus, lumakapal ang lamad ng Descemet at pagkatapos ay nahahati sa mga hibla na sumasakop sa trabecular apparatus ng iridocorneal angle mula sa loob. Ang lamad ng Descemet ay maluwag na konektado sa corneal stroma at bumubuo ng mga fold bilang resulta ng isang matalim na pagbaba sa intraocular pressure. Kapag naputol ang kornea, ang lamad ni Descemet ay kumukunot at kadalasang lumalayo sa mga gilid ng hiwa. Kapag ang mga ibabaw ng sugat ay nakahanay, ang mga gilid ng nababanat na posterior border plate ay hindi magkadikit, kaya ang pagpapanumbalik ng integridad ng Descemet's membrane ay naantala ng ilang buwan. Ang lakas ng corneal scar sa kabuuan ay nakasalalay dito. Sa mga paso at purulent na ulser, ang corneal substance ay mabilis na nawasak at ang Descemet's membrane lamang ang makakatagal sa pagkilos ng mga kemikal at proteolytic na ahente nang napakatagal. Kung ang lamad lamang ng Descemet ay nananatili laban sa background ng isang ulcerative defect, pagkatapos ay sa ilalim ng impluwensya ng intraocular pressure na ito ay nakausli pasulong sa anyo ng isang bubble (descemetocele).

Ang panloob na layer ng cornea ay ang tinatawag na posterior epithelium (dating tinatawag na endothelium o Descemet's epithelium). Ang panloob na layer ng cornea ay binubuo ng isang solong hilera na layer ng flat hexagonal cells na nakakabit sa basal membrane sa pamamagitan ng mga cytoplasmic na proseso. Ang mga manipis na proseso ay nagbibigay-daan sa mga cell na ito na mag-inat at magkontrata sa mga pagbabago sa intraocular pressure at manatili sa lugar. Kasabay nito, ang mga cell body ay hindi nawawalan ng ugnayan sa isa't isa. Sa matinding periphery, ang posterior epithelium, kasama ang Descemet's membrane, ay sumasakop sa corneoscleral trabeculae ng filtration zone ng mata. Mayroong hypothesis na ang mga cell na ito ay mula sa glial na pinagmulan. Hindi sila nagpapalit, kaya matatawag silang long-livers. Ang bilang ng mga cell ay bumababa sa edad. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang mga selula ng posterior corneal epithelium ay hindi kaya ng kumpletong pagbabagong-buhay. Ang mga depekto ay pinapalitan ng pagsasara ng mga katabing selula, na humahantong sa kanilang pag-uunat at pagtaas ng laki. Ang ganitong proseso ng pagpapalit ay hindi maaaring walang katapusan. Karaniwan, ang isang taong may edad na 40-60 taong gulang ay may mula 2200 hanggang 3200 na mga selula bawat 1 mm2 ng posterior corneal epithelium. Kapag ang kanilang bilang ay bumaba sa 500-700 bawat 1 mm2, maaaring bumuo ng edematous corneal dystrophy. Sa mga nagdaang taon, may mga ulat na sa ilalim ng mga espesyal na kondisyon (pag-unlad ng mga intraocular tumor, matinding pagkagambala sa nutrisyon ng tissue), ang tunay na dibisyon ng mga indibidwal na selula ng posterior corneal epithelium ay maaaring makita sa paligid.

Ang monolayer ng posterior corneal epithelium cells ay gumaganap bilang isang dual-action pump, na nagbibigay ng mga organikong sangkap sa corneal stroma at nag-aalis ng mga produktong metaboliko, at nailalarawan sa pamamagitan ng selective permeability para sa iba't ibang sangkap. Pinoprotektahan ng posterior epithelium ang kornea mula sa labis na saturation na may intraocular fluid.

Ang hitsura ng kahit na maliit na gaps sa pagitan ng mga cell ay humahantong sa corneal edema at isang pagbawas sa transparency nito. Maraming mga tampok ng istraktura at pisyolohiya ng posterior epithelial cells ang naging kilala sa mga nakaraang taon dahil sa paglitaw ng paraan ng intravital mirror biomicroscopy.

Ang kornea ay walang mga daluyan ng dugo, kaya ang mga proseso ng palitan sa kornea ay napakabagal. Ang mga proseso ng palitan ay nangyayari dahil sa kahalumigmigan ng anterior chamber ng mata, lacrimal fluid at maliliit na vessel ng pericorneal loop network, na matatagpuan sa paligid ng cornea. Ang network na ito ay nabuo mula sa mga sanga ng conjunctival, ciliary at episcleral vessels, kaya ang cornea ay tumutugon sa mga nagpapaalab na proseso. sa conjunctiva, sclera, iris at ciliary body. Ang isang manipis na network ng mga capillary vessel sa kahabaan ng circumference ng limbus ay pumapasok sa cornea sa pamamagitan lamang ng 1 mm.

Sa kabila ng katotohanan na ang kornea ay walang mga sisidlan, mayroon itong masaganang innervation, na kinakatawan ng trophic, sensory at autonomic nerve fibers.

Ang mga metabolic process sa cornea ay kinokontrol ng trophic nerves na umaabot mula sa trigeminal at facial nerves.

Ang mataas na sensitivity ng cornea ay ibinibigay ng sistema ng mahabang ciliary nerves (mula sa ophthalmic branch ng trigeminal nerve), na bumubuo ng perilimbal nerve plexus sa paligid ng cornea. Pagpasok sa kornea, nawala ang kanilang myelin sheath at nagiging invisible. Ang kornea ay may tatlong tier ng nerve plexuses - sa stroma, sa ilalim ng basal membrane at subepithelial. Mas malapit sa ibabaw ng kornea, ang mga nerve ending ay nagiging mas payat at ang kanilang interweaving ay mas siksik.

Ang bawat cell ng anterior corneal epithelium ay may hiwalay na nerve ending. Ipinapaliwanag ng katotohanang ito ang mataas na tactile sensitivity ng kornea at ang matinding pananakit kapag nakalantad ang mga sensitibong dulo (erosion ng epithelium). Ang mataas na sensitivity ng cornea ay sumasailalim sa proteksiyon na pag-andar nito: kaya, kapag ang ibabaw ng kornea ay bahagyang hinawakan, pati na rin kapag ang isang bugso ng hangin, isang walang kondisyon na corneal reflex ay nangyayari - ang mga talukap ng mata ay nagsasara, ang eyeball ay lumiliko paitaas, kaya inililipat ang kornea mula sa panganib, at lumilitaw ang lacrimal fluid, na naghuhugas ng mga particle ng alikabok. Ang afferent na bahagi ng corneal reflex arc ay dinadala ng trigeminal nerve, ang efferent na bahagi - ng facial nerve. Ang pagkawala ng corneal reflex ay nangyayari sa matinding pinsala sa utak (shock, coma). Ang pagkawala ng corneal reflex ay isang tagapagpahiwatig ng lalim ng kawalan ng pakiramdam. Ang reflex ay nawawala sa ilang mga sugat ng kornea at itaas na servikal na bahagi ng spinal cord.

Ang mabilis na reaksyon ng mga sisidlan ng marginal loop network sa anumang pangangati ng kornea ay nangyayari sa tulong ng mga nagkakasundo at parasympathetic na nerbiyos, na naroroon sa perilimbal nerve plexus. Ang mga ito ay nahahati sa 2 dulo, ang isa ay pumasa sa mga dingding ng sisidlan, at ang isa ay tumagos sa kornea at nakikipag-ugnay sa branched network ng trigeminal nerve.

Karaniwan, ang kornea ay transparent. Ang ari-arian na ito ay dahil sa espesyal na istraktura ng kornea at ang kawalan ng mga daluyan ng dugo. Ang convex-concave na hugis ng transparent cornea ay nagbibigay ng optical properties nito. Ang repraktibo na kapangyarihan ng mga sinag ng liwanag ay indibidwal para sa bawat mata at umaabot sa 37 hanggang 48 diopters, kadalasang umaabot sa 42-43 diopters. Ang gitnang optical zone ng kornea ay halos spherical. Patungo sa periphery, ang kornea ay hindi pantay-pantay sa iba't ibang meridian.

Mga function ng cornea:

• kung paano gumaganap ang panlabas na kapsula ng mata ng pagsuporta at proteksiyon na function dahil sa lakas, mataas na sensitivity at kakayahang mabilis na muling buuin ang anterior epithelium;
• kung paano ginagawa ng optical medium ang function ng light transmission at refraction dahil sa transparency at katangian nitong hugis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]