Allergy sa radiopaque contrast agent

Kapag gumagamit ng mga modernong radiocontrast agent (RCA), ang kabuuang saklaw ng mga reaksyon ng hindi pagpaparaan ay 5-8%. Maaari silang nahahati sa dalawang grupo: allergic at chemotactic. Ang mga reaksyon ng chemotactic ay sanhi ng mga pisikal na katangian ng RCA (osmolarity, lagkit, kakayahang magbigkis ng kaltsyum sa dugo) at, bilang panuntunan, ay clinically manifested sa pamamagitan ng hypotension, bradyarrhythmia at pag-unlad ng pulmonary congestion. Ang allergy sa mga ahente ng radiocontrast ay nauugnay sa pagtugon ng iba't ibang bahagi ng immune system ng pasyente sa kemikal na istraktura ng RCA at kabilang ang isang malawak na hanay ng mga klinikal na kondisyon - mula sa menor de edad hanggang sa nakamamatay.

Sa pangkalahatang populasyon, ang saklaw ng allergy sa mga ahente ng radiocontrast ay halos 1%. Ang matinding reaksiyong alerhiya ay bihira - sa 0.1% ng mga pasyente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bakit nagkakaroon ng allergy sa mga radiocontrast agent?

Ang pangunahing mekanismo ng allergy sa mga radiocontrast agent ay degranulation ng basophils at mast cells dahil sa direktang pag-activate ng complement system. Ang pagpapakawala ng histamine at iba pang aktibong sangkap mula sa mga butil ay nagdudulot ng mga klinikal na pagpapakita ng allergy (ubo, pagbahing, bronchospasm, pantal at, sa mga malalang kaso, bumagsak dahil sa labis na systemic vasodilation). Sa sinumang pasyente na nagkakaroon ng hypotension sa panahon ng PCI o CAG, ang isang matinding reaksiyong alerdyi ay dapat na hindi kasama. Ang differential diagnosis ay dapat gawin sa mga reaksyon ng vasovagal. Ang isang natatanging tampok ng isang reaksiyong alerdyi ay ang pagbuo ng tachycardia, na, gayunpaman, ay maaaring wala sa mga pasyente na tumatanggap ng mga beta-blocker o may nakatanim na pacemaker.

Karamihan sa mga reaksiyong alerhiya ay nangyayari sa loob ng unang 20 minuto pagkatapos makipag-ugnay sa RVC. Ang isang seryoso o nakamamatay na reaksiyong alerhiya ay nabubuo nang mas maaga sa 64% ng mga kaso - sa loob ng unang 5 minuto pagkatapos makipag-ugnay. Ang matinding reaksiyong alerhiya ay maaaring magsimula bilang mga menor de edad na reaksyon na may kasunod na mabilis na pag-unlad sa loob ng ilang minuto. Mayroong dalawang kategorya ng mga pasyente na may mas mataas na panganib na magkaroon ng isang reaksiyong alerdyi sa RVC. Kung ang pasyente ay dati nang nagkaroon ng allergy sa mga ahente ng radiocontrast, pagkatapos ay sa kasunod na pagpapakilala nito, ang panganib ng pag-unlad nito ay tumataas sa 15-35%. Ang pangalawang pangkat ng panganib ay binubuo ng mga pasyente na may mga sakit na atopic, hika at allergy sa penicillin. Ang panganib na magkaroon ng reaksiyong alerdyi sa mga pasyenteng ito ay tumataas ng 2 beses. May mga indikasyon ng mas mataas na panganib sa mga pasyente na may allergy sa shellfish at iba pang seafood sa anamnesis.

Mga sintomas ng isang allergy sa mga ahente ng radiocontrast

Kasama sa mga reaksiyong alerhiya ang isang malawak na hanay ng mga klinikal na pagpapakita - mula sa banayad (sa anyo ng pangangati at lokal na urticaria) hanggang sa malubha (shock, respiratory arrest, asystole).

Pag-uuri ng kalubhaan ng allergy sa mga ahente ng radiocontrast

Madali	Katamtamang kalubhaan	Mabigat
Limitadong urticaria Itching Erythema	Diffuse urticaria Kiinke's edema Laryngeal edema Bronchospasm	Shock Respiratory arrest Pag-aresto sa puso

Paggamot ng allergy sa mga ahente ng radiocontrast

Sa paggamot ng isang reaksiyong alerdyi sa pagpapakilala ng RCA, 5 klase ng mga pharmacological na gamot ang ginagamit: H1 blockers, H2 blockers, corticosteroids, adrenaline at saline. Ang mga taktika sa paggamot ay nakasalalay sa kalubhaan ng reaksiyong alerdyi at kondisyon ng pasyente. Sa mga banayad na kaso (urticaria, pangangati), ang diphenhydramine ay ginagamit sa isang dosis na 25-50 mg intravenously. Kung walang epekto, ang adrenaline ay pinangangasiwaan ng subcutaneously (0.3 ml ng isang solusyon na diluted 1:1000 bawat 15 minuto hanggang sa isang dosis ng 1 ml). Sa kasong ito, ang cimetidine na diluted sa 20 ML ng saline solution ay maaaring maibigay din sa loob ng 15 minuto sa isang dosis na 300 mg intravenously o ranitidine sa isang dosis na 50 mg intravenously.

Kung bubuo ang bronchospasm, inirerekomenda ang sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga aksyon:

• oxygen sa pamamagitan ng isang maskara, oximetry;
• sa mga banayad na kaso - paglanghap ng albuterol; sa katamtamang mga kaso - adrenaline subcutaneously (0.3 ml ng isang solusyon diluted 1:1000 bawat 15 minuto hanggang sa isang dosis ng 1 ml); sa mga malubhang kaso - adrenaline 10 mcg intravenously bilang isang bolus sa loob ng isang minuto, pagkatapos ay pagbubuhos ng 1-4 mcg / min (sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at ECG);
• diphenhydramine 50 mg intravenously;
• hydrocortisone 200-400 mg intravenously;
• H2 blocker.

Para sa pamamaga ng mukha at larynx:

• tumawag ng resuscitator;
• pagtatasa ng airway patency:
  • karagdagang oxygen sa pamamagitan ng maskara;
  • intubation;
  • paghahanda ng isang tracheostomy kit;
• sa milder kaso - adrenaline subcutaneously (0.3 ml ng solusyon diluted 1:1000 bawat 15 minuto hanggang sa isang dosis ng 1 ml), sa katamtaman at malubhang reaksyon - adrenaline intravenously bolus 10 mcg higit sa 1 min, pagkatapos ay pagbubuhos 1-4 mcg/min (sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at ECG);
• diphenhydramine 50 mg intravenously;
• oximetry;
• H2 blocker.

Para sa hypotension at shock:

• sabay-sabay - intravenous adrenaline bolus 10 mcg bawat minuto hanggang makamit ang isang katanggap-tanggap na antas ng presyon ng dugo, pagkatapos ay pagbubuhos ng 1-4 mcg/min + malalaking volume ng isotonic solution (hanggang sa 1-3 l sa unang oras);
• pandagdag na oxygen sa pamamagitan ng maskara o intubation;
• diphenhydramine 50-100 mg intravenously;
• hydrocortisone 400 mg intravenously;
• kontrol ng central venous pressure;
• oximetry. Kung hindi epektibo:
• intravenous dopamine sa bilis na 2-15 mcg/kg/min;
• H2 blocker;
• mga hakbang sa resuscitation.

Pag-iwas sa allergy sa mga ahente ng radiocontrast

Ang batayan para sa pag-iwas sa mga reaksiyong alerdyi sa RVC ay premedication na may kumbinasyon ng corticosteroids at H1 blockers. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng benepisyo ng pagdaragdag ng mga H2 blocker, na pinaniniwalaan na dagdag na humaharang sa IgE-mediated na bahagi ng allergic reaction. Mayroong ilang mga regimen para sa pag-iwas sa mga reaksiyong alerdyi, na gumagamit ng iba't ibang mga dosis at ruta ng pangangasiwa ng mga gamot mula sa mga pangkat na ito. Ang sumusunod na regimen ay may pinakamalaking base ng ebidensya: prednisolone 50 mg pasalita 13, 7, at 1 oras bago ang pamamaraan (150 mg sa kabuuan) + diphenhydramine 50 mg pasalita 1 oras bago ang pamamaraan. Sa isang pag-aaral, ang paggamit ng regimen na ito sa mga pasyenteng may kasaysayan ng allergy sa mga radiocontrast agent ay nagbawas ng kabuuang saklaw ng paulit-ulit na allergic reactions sa 11%. Kasabay nito, ang hypotension ay nabuo sa 0.7% lamang ng mga pasyente. Ang isang mas simpleng regimen ay kadalasang ginagamit: ang pagkuha ng prednisolone nang pasalita sa isang dosis na 60 mg sa gabi bago ang pamamaraan, at sa umaga ng pamamaraan ang pagkuha ng prednisolone nang pasalita sa isang dosis na 60 mg + 50 mg diphenhydramine. Mayroon ding alternatibong regimen: pagkuha ng 40 mg ng prednisolone tuwing 6 na oras sa loob ng 24 na oras + diphenhydramine 50 mg intravenously + cimetidine 300 mg intravenously isang beses.

Sa pagkakaroon ng isang reaksiyong alerdyi sa ionic RCA, kung kinakailangan ang isang paulit-ulit na pamamaraan sa hinaharap, ang non-ionic RCA ay dapat gamitin, dahil ang panganib ng isang malubhang cross-allergic na reaksyon sa kasong ito ay mas mababa sa 1%.