Allergy sa mga substansiyang radiopaque

Gamit ang paggamit ng mga modernong radiopaque substances (RVC), ang kabuuang saklaw ng mga reaksyon ng hindi pagpaparaan ay 5-8%. Maaari silang nahahati sa dalawang grupo: allergic at chemotactic. Chemotactic tugon dahil sa ang pisikal na katangian ng PKB (osmolarity, lagkit, kakayahan upang panagutin ang calcium sa dugo) at ay karaniwang ipinahayag clinically hypotension, bradyarrhythmia at pag-unlad ng baga kasikipan. Ang allergy sa mga substansiyang radiopaque ay nauugnay sa pagtugon ng iba't ibang bahagi ng immune system ng pasyente sa istrakturang kemikal ng RVC at may kasamang iba't ibang hanay ng mga klinikal na kalagayan, mula sa menor de edad hanggang sa nakamamatay.

Sa pangkalahatang populasyon, ang dalas ng allergy sa radiopaque substances ay halos 1%. Ang mga malalang reaksiyong alerhiya ay bihirang lumago - sa 0.1% ng mga pasyente.

[1], [2], [3]

Bakit nagkakaroon ng allergy sa mga substansiyang radiopaque?

Ang pangunahing mekanismo ng allergy sa mga substansya ng radiopaque ay ang pagpapababa ng basophils at mast cells dahil sa direct activation ng complement system. Ang release ng histamine at iba pang mga aktibong sangkap granules nagiging sanhi ng clinical manifestations ng allergy (ubo, bahin, bronchospasm, pantal, at sa matinding kaso - systemic pagbagsak dahil sa labis na vasodilatation). Anumang pasyente na may binuo hypotension sa panahon ng PCI o CAG ay dapat na ibinukod mula sa isang malubhang reaksyong alerdyi. Ang diagnosis sa kaugalian ay dapat na isagawa sa mga reaksyon ng vasovagal. Isang kapansin-pansing tampok ng allergic reaction ay ang pag-unlad ng tachycardia, na kung saan, gayunpaman, ay maaaring maging absent sa mga pasyente pagtanggap ng beta blockers, o may isang nakatanim pacemaker.

Karamihan sa mga reaksiyong alerhiya ay nagaganap sa loob ng unang 20 minuto matapos ang pagkakalantad sa RVC. Ang isang malubhang o nakamamatay na reaksiyong alerdyi sa 64% ng mga kaso ay mas maaga - sa unang 5 minuto pagkatapos ng kontak. Ang malubhang reaksiyong alerhiya ay maaaring magsimula bilang menor de edad, kasunod ng mabilis na pag-unlad sa loob ng ilang minuto. Mayroong dalawang mga kategorya ng mga pasyente na may mas mataas na panganib na magkaroon ng allergic reaction sa RVC. Kung ang pasyente ay mayroon na ng allergy sa mga substansiyang radiopaque, pagkatapos ay sa kasunod na pagpapakilala, ang panganib ng pag-unlad nito ay tataas sa 15-35%. Ang ikalawang pangkat sa panganib ay binubuo ng mga pasyenteng may sakit sa atopic, hika at penicillin allergy. Ang panganib ng pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi sa mga pasyente na ito ay nagdaragdag sa pamamagitan ng isang kadahilanan ng 2. May mga indications para sa isang mas mataas na panganib sa mga pasyente na may allergy sa molluscs at iba pang mga seafood sa anamnesis.

Mga sintomas ng allergy sa mga substansiyang radiopaque

Kabilang sa mga allergic reactions ang malawak na hanay ng mga clinical manifestations - mula sa mga baga (sa anyo ng pangangati at lokal na urticaria) sa matinding (shock, respiratory arrest, asystole).

Pag-uuri ng kalubhaan ng allergy sa mga substansiyang radiopaque

Magaan	Katamtamang Gravity	Malakas
Limited tagulabay Nangangati Pamumula ng balat	Diffusive urticaria Edema Kiinke Edema ng larynx Bronchospasm	Shock Breath stop stop Heart

Paggamot ng mga allergy sa mga substansiyang radiopaque

Sa paggamot ng isang reaksiyong alerdyi sa pagpapakilala ng PKV, ginagamit ang 5 klase ng mga pharmacological agent: H1-blocker, H2 blocker, corticosteroids, epinephrine at saline. Ang mga taktika ng paggamot ay nakasalalay sa kalubhaan ng allergic reaction at kondisyon ng pasyente. Sa isang banayad na degree (isang urticaria, isang itch) ilapat diphenhydramine sa isang dosis ng 25-50 mg intravenously. Kung walang epekto, adrenaline ay injected subcutaneously (0.3 ML ng solusyon sa isang pagbabanto ng 1: 1000 sa bawat 15 minuto sa isang dosis ng 1 ML). Sa kasong ito, maaari ka ring maglagay sa loob ng 15 minuto sa diluted sa 20 ml ng physiological solution ng cimetidine sa isang dosis ng 300 mg IV o ranitidine sa isang dosis ng 50 mg IV.

Sa pag-unlad ng bronchospasm, inirerekumenda ang sumusunod na pagkakasunud-sunod ng pagkilos:

• oxygen sa pamamagitan ng mask, oximetry;
• na may banayad na degree - paglanghap ng albuterol; sa isang average na antas - adrenaline subcutaneously (0.3 ML ng solusyon sa isang pagbabanto ng 1: 1000 sa bawat 15 minuto sa isang dosis ng 1 ML); kapag malubhang - adrenaline 10 μg intravenously bolus para sa isang minuto, pagkatapos pagbubuhos ng 1-4 μg / min (sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at ECG);
• Diphenhydramine 50 mg intravenously;
• hydrocortisone 200-400 mg intravenously;
• H2-blocker.

Kapag ang pamamaga ng mukha at larynx:

• tawag ng resuscitator;
• pagtatasa ng patunay ng daanan ng hangin:
  • karagdagang oxygen sa pamamagitan ng mask;
  • intubation;
  • paghahanda ng isang set para sa tracheostomy;
• sa milder kaso - epinephrine subcutaneously (0.3 ML ng isang solusyon sa isang pagbabanto ng 1: 1000 sa bawat 15 min sa 1 ml dosis), na may katamtaman at malubhang reaksyon - adrenalin IV bolus ng 10 g para sa 1 min, pagkatapos pagbubuhos 1-4 μg / min (sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at ECG);
• Diphenhydramine 50 mg intravenously;
• oximetry;
• H2-blocker.

Sa hypotension at shock:

• time - intravenous bolus ng 10 mg ng epinephrine sa bawat minuto upang makamit ang isang katanggap-tanggap na antas ng presyon ng dugo, na sinusundan ng pagbubuhos ng 4.1 ug / mip + malalaking volume ng isotonic solusyon (sa 1-3 liters sa unang oras);
• karagdagang oxygen sa pamamagitan ng mask o intubation;
• Diphenhydramine 50-100 mg intravenously;
• hydrocortisone 400 mg intravenously;
• central venous pressure control;
• oximetry. Kapag hindi mabisa:
• Intravenously dopamine sa isang rate ng 2-15 μg / kg / min;
• H2-blocker;
• mga panukala ng resuscitation.

Pag-iwas sa allergy sa mga substansiyang radiopaque

Ang batayan para sa pag-iwas sa alerdyi reaksyon sa RVB ay premedication na may kumbinasyon ng corticosteroids at H1-blockers. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita ng mga benepisyo ng pagdaragdag ng H2-blocker, na pinaniniwalaan na higit pang harangan ang IgE-mediated na bahagi ng allergic reaction. Mayroong ilang mga scheme para sa pag-iwas sa mga allergic reactions, kung saan ang iba't ibang dosis at ruta ng pangangasiwa ng mga gamot ng mga grupong ito ay ginagamit. Ang pinakadakilang katibayan base ay may mga sumusunod na pamamaraan: pagtanggap ng prednisone 50 mg pasalita na 13, 7 at 1 oras bago ang procedure (kabuuang 150 mg) + 50 mg diphenhydramine reception loob ng 1 oras bago ang procedure. Sa isang pag-aaral, ang paggamit ng rehimeng ito sa mga pasyente na may isang indikasyon ng isang nakaraang allergy sa mga substansiyang radiopaque ay nagbawas sa pangkalahatang dalas ng isang paulit-ulit na reaksiyong allergic sa 11%. Sa kasong ito, ang hypotension ay umunlad sa 0.7% lamang ng mga pasyente. Madalas na ginagamit ng isang simpleng scheme: pagtanggap ng oral prednisolone sa isang dosis ng 60 mg sa gabi sa araw bago ang pamamaraan, at sa umaga sa araw ng mga pamamaraan ng pagtanggap ng oral prednisolone 60 mg + 50 mg ng diphenhydramine. Mayroon ding isang alternatibong pamamaraan: pagkuha ng 40 mg ng prednisolone bawat 6 na oras para sa 24 na oras + diphenhydramine 50 mg intravenously + cimetidine 300 mg intravenously isang beses.

Sa pagkakaroon ng isang allergy reaksyon sa ionic PKB kung kinakailangan ng karagdagang isakatuparan pamamaraan retransmission ay dapat na inilapat non-ionic PKB bilang ang panganib ng cross matinding allergic reaction sa kasong ito ay mas mababa sa 1%.