Altitude sickness

Kasama sa altitude sickness ang ilang nauugnay na sindrom na dulot ng pagbaba ng available na O2 sa hangin sa matataas na lugar. Ang acute mountain sickness (AMS), ang pinaka banayad na anyo, ay nagpapakita ng pananakit ng ulo kasama ng isa o higit pang mga sistematikong pagpapakita. Ang high-altitude cerebral edema (HACE) ay nagpapakita ng encephalopathy sa mga taong may AMS.

Ang high-altitude pulmonary edema (HAPE) ay isang anyo ng noncardiogenic pulmonary edema na nagdudulot ng matinding dyspnea at hypoxemia. Ang mga banayad na anyo ng talamak na pagkakasakit sa bundok ay maaaring mangyari sa mga hiker at skier. Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na tampok. Ang paggamot sa banayad na talamak na sakit sa bundok ay kinabibilangan ng analgesics at acetazolamide. Sa mga malalang kaso, ang biktima ay dapat dalhin sa lalong madaling panahon at, kung maaari, bigyan ng karagdagang O2. Bilang karagdagan, ang dexamethasone ay maaaring maging epektibo para sa high-altitude cerebral edema, at nifedipine para sa high-altitude pulmonary edema.

Habang tumataas ang altitude, bumababa ang atmospheric pressure habang nananatiling pare-pareho ang porsyento ng O2 sa hangin; kaya, ang bahagyang presyon ng O2 ay bumababa sa altitude at sa 5800 m (19,000 ft) ay humigit-kumulang 1/2 ng presyon sa antas ng dagat.

Karamihan sa mga tao ay maaaring umakyat sa 1,500–2,000 m (5,000–6,500 ft) sa araw nang walang problema, ngunit humigit-kumulang 20% ng mga umakyat sa 2,500 m (8,000 piye) at 40% na umabot sa 3,000 m (10,000 ft na anyo ng altitude) ay nagkakaroon ng sakit. Ang posibilidad na magkaroon ng AS ay naiimpluwensyahan ng bilis ng pag-akyat, naabot na pinakamataas na altitude, at natutulog sa altitude.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga kadahilanan ng panganib para sa altitude sickness

Iba ang epekto ng mataas na altitude sa mga tao. Gayunpaman, sa pangkalahatan, ang ehersisyo at posibleng malamig ay nagpapataas ng panganib, at ang panganib ay mas mataas sa mga taong may kasaysayan ng sakit sa altitude at sa mga nakatira sa mababang altitude [<900 m (<3000 ft)]. Ang mga maliliit na bata at kabataan ay mukhang mas madaling kapitan. Ang mga medikal na kondisyon tulad ng diabetes, coronary heart disease, at katamtamang COPD (chronic obstructive pulmonary disease) ay hindi mga panganib na kadahilanan para sa sakit sa altitude, ngunit ang hypoxia ay maaaring makaapekto sa kanilang kurso. Ang pisikal na fitness ay hindi nagpoprotekta laban sa sakit sa altitude.

Pathophysiology ng altitude sickness

Ang talamak na hypoxia (tulad ng nangyayari, halimbawa, sa panahon ng mabilis na pag-akyat sa mataas na altitude sa isang unpressurized na sasakyang panghimpapawid) ay nagbabago sa functional na estado ng central nervous system sa loob ng ilang minuto. Ang high-altitude sickness ay nangyayari bilang resulta ng neurohumoral at hemodynamic na tugon sa hypoxia at nagkakaroon ng mga oras o araw.

Pangunahing apektado ang central nervous system at mga baga. Sa parehong mga sistema, ang presyon ng capillary at pagtaas ng pagtagas ng capillary, na may posibleng pag-unlad ng edema.

Sa mga baga, ang hypoxia-induced na pagtaas sa pulmonary artery pressure ay nagdudulot ng interstitial at alveolar edema, na nagpapahina sa oxygenation. Ang focal hypoxic vasoconstriction ng mga maliliit na vessel ay nagdudulot ng hyperperfusion na may mataas na presyon, pinsala sa pader ng capillary, at pagtagas ng capillary sa mga lugar na hindi gaanong vasoconstriction. Iba't ibang karagdagang mekanismo ang iminungkahi para sa altitude sickness; kabilang dito ang tumaas na aktibidad ng sympathetic, endothelial dysfunction, nabawasan ang mga konsentrasyon ng nitric oxide sa alveolar (maaaring dahil sa pagbaba ng aktibidad ng nitric oxide synthase), at isang depekto sa amiloride-sensitive na sodium channel. Maaaring may genetic component ang ilan sa mga salik na ito.

Ang mga pathophysiological na mekanismo sa CNS ay hindi gaanong malinaw ngunit maaaring may kasamang kumbinasyon ng hypoxic cerebral vasodilation, pagkagambala sa blood-brain barrier, at cerebral edema na dulot ng tubig at pagpapanatili ng Na ⁺. Iminungkahi na ang mga pasyente na may mababang ratio ng CSF-to-brain ay may mas mahinang tolerance ng brain edema (ibig sabihin, CSF displacement) at samakatuwid ay mas malamang na magkaroon ng HAI. Ang papel ng atrial natriuretic peptide, aldosterone, renin, at angiotensin sa HAI ay hindi malinaw.

Aklimatisasyon. Ang acclimatization ay isang kumplikadong mga reaksyon na unti-unting nagpapanumbalik ng tissue oxygenation sa normal sa mga tao sa mataas na altitude. Gayunpaman, sa kabila ng acclimatization, ang hypoxia ay nangyayari sa lahat ng nasa mataas na altitude. Karamihan sa mga tao ay nag-a-acclimatize sa isang altitude na hanggang 3000 m (10,000 ft) sa loob ng ilang araw. Kung mas mataas ang altitude, mas matagal ang adaptasyon. Gayunpaman, walang sinuman ang maaaring ganap na mag-acclimatize sa mahabang pananatili sa taas na >5100 m (>17,000 piye).

Ang acclimatization ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na hyperventilation, na nagpapataas ng tissue oxygenation ngunit nagdudulot din ng respiratory alkalosis. Ang alkalosis ay normalize sa loob ng 24 na oras, dahil ang HCO3 _ay excreted sa ihi. Habang nag-normalize ang pH, maaaring tumaas pa ang dami ng bentilasyon. Ang cardiac output sa una ay tumataas; tumaas ang bilang at functional capacity ng mga erythrocytes. Sa maraming henerasyon, ang iba't ibang grupong etniko na naninirahan sa altitude ay umaangkop dito sa bahagyang magkakaibang paraan.

Mga sintomas at diagnosis ng altitude sickness

Ang iba't ibang mga klinikal na anyo ng altitude sickness ay hindi kumakatawan sa mga natatanging pagpapakita ng altitude sickness, ngunit lumikha ng isang spectrum kung saan ang isa o higit pang mga anyo ay maaaring naroroon sa iba't ibang antas ng kalubhaan.

Talamak na sakit sa bundok

Ang pinakakaraniwang anyo, ito ay nangyayari sa mas mababang altitude, tulad ng 2,000 m (6,500 ft). Malamang na pangalawa sa katamtamang cerebral edema, ang AMS ay nagdudulot ng pananakit ng ulo at hindi bababa sa isa sa mga sumusunod: pagkapagod, mga sintomas ng gastrointestinal (anorexia, pagduduwal, pagsusuka), pagkahilo, at pagkagambala sa pagtulog. Ang pisikal na pagsusumikap ay nagpapalala sa kondisyon. Karaniwang nagsisimula ang mga sintomas 6-10 h pagkatapos ng pag-akyat at humupa pagkatapos ng 24-48 h, ngunit paminsan-minsan ay umuusad ang mga ito sa high-altitude cerebral edema, pulmonary edema, o pareho. Ang diagnosis ay klinikal; ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay hindi tiyak at sa pangkalahatan ay hindi kailangan. Ang AMS ay karaniwan sa mga ski resort, at ang ilang mga nagdurusa ay napagkakamalang epekto ito ng labis na pag-inom ng alak (hangover) o isang talamak na impeksyon sa virus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mataas na altitude cerebral edema

Ang high-altitude cerebral edema ay nagpapakita ng sakit ng ulo at nagkakalat na encephalopathy na may pagkalito, antok, pagkahilo, at pagkawala ng malay. Ang ataxic gait ay isang maaasahang tanda ng maagang babala. Ang mga seizure at neurological deficits (hal., cranial nerve palsy, hemiplegia) ay hindi gaanong karaniwan. Ang papilledema at retinal hemorrhage ay posible ngunit hindi kinakailangan para sa diagnosis. Maaaring mangyari ang koma at kamatayan sa loob ng ilang oras. Ang high-altitude cerebral edema ay kadalasang naiiba sa coma ng iba pang etiologies (hal., impeksyon, ketoacidosis). Wala ang lagnat at nuchal rigidity, at normal ang mga pagsusuri sa dugo at CSF.

Mataas na altitude pulmonary edema

Ang high-altitude pulmonary edema ay kadalasang nabubuo sa loob ng 24–96 h pagkatapos ng mabilis na pag-akyat sa >2500 m (>8000 ft) at mas malamang na magdulot ng kamatayan kaysa sa iba pang anyo ng sakit sa altitude. Ang mga impeksyon sa paghinga, kahit na mga menor de edad, ay nagdaragdag ng panganib ng high-altitude pulmonary edema. Ang high-altitude pulmonary edema ay mas karaniwan sa mga lalaki (kabaligtaran sa iba pang anyo ng sakit sa altitude). Ang mga residente sa matataas na lugar ay maaaring magkaroon ng high-altitude pulmonary edema pagkatapos ng maikling pananatili sa mababang altitude sa pag-uwi.

Ang mga pasyente sa una ay may dyspnea, nabawasan ang pagpapaubaya sa ehersisyo, at tuyong ubo. Ang pink o madugong plema at respiratory distress syndrome ay bubuo mamaya. Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng cyanosis, tachycardia, tachypnea, at isang katamtamang pagtaas ng temperatura ng katawan (<38.5 °C). Ang focal o diffuse wheezing (kung minsan ay naririnig nang walang stethoscope) ay karaniwan din. Ang hypoxemia ay kadalasang malala, na may mga saturation na 40 hanggang 70% sa pamamagitan ng pulse oximetry. Ang radiography ng dibdib, kung magagamit, ay nagpapakita ng normal na mga hangganan ng puso at focal pulmonary edema (kadalasang gitna o mas mababang lobe), na hindi karaniwang naroroon sa pagpalya ng puso. Ang high-altitude pulmonary edema ay maaaring mabilis na umunlad; coma at kamatayan ay maaaring mangyari sa loob ng ilang oras.

Iba pang mga paglabag

Sa matataas na lugar, karaniwan ang peripheral edema at facial edema. Ang pananakit ng ulo na walang iba pang sintomas ng talamak na pagkakasakit sa bundok ay karaniwan.

Ang mga retinal hemorrhages ay maaaring mangyari nang kasingbaba ng 2,700 m (9,000 ft), ngunit pinakakaraniwan sa mga altitude na >5,000 m (>16,000 ft). Ang mga pagdurugo sa retina ay kadalasang walang sintomas maliban na lamang kung nangyari ito sa sclera; mabilis silang malulutas at walang komplikasyon.

Ang mga taong dati nang sumailalim sa radial keratotomy ay maaaring makaranas ng makabuluhang kapansanan sa paningin sa mga taas na >5000 m (>16,000 piye) at mas mababa pa [3000 m (10,000 piye)]. Ang mga nakababahala na sintomas na ito ay mabilis na nawawala, kaagad pagkatapos ng pagbaba.

Ang talamak na sakit sa bundok (Monge's disease) ay bihira at nakakaapekto sa mga nakatira sa altitude sa mahabang panahon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkapagod, dyspnea, sakit, malubhang polycythemia, at kung minsan ay thromboembolism. Ang sakit ay madalas na sinamahan ng alveolar hypoventilation. Ang mga pasyente ay dapat ibababa; mabagal ang paggaling, at ang pagbabalik sa taas ay maaaring magdulot ng pagbabalik. Ang paulit-ulit na phlebotomies ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng polycythemia, ngunit posible ang pagbabalik sa dati.

Paggamot ng altitude sickness

Talamak na sakit sa bundok. Dapat ihinto ang pag-akyat at bawasan ang ehersisyo hanggang sa malutas ang mga sintomas. Kasama sa iba pang mga paggamot ang mga likido, analgesics para sa pananakit ng ulo, at isang magaang diyeta. Kung malala ang mga sintomas, kadalasang epektibo ang mabilis na pagbaba sa 500–1,000 m (1,650–3,200 ft). Ang acetazolamide 250 mg na binibigkas dalawang beses araw-araw ay maaaring mabawasan ang mga sintomas at mapabuti ang pagtulog.

High-altitude cerebral edema at high-altitude pulmonary edema. Ang pasyente ay dapat na agad na ilikas mula sa taas. Kung naantala ang pagbaba, kailangan ang kumpletong pahinga at paglanghap ng O2. Kung imposible ang pagbaba, ang paglanghap ng O2, mga gamot, at sealing sa isang portable hyperbaric bag ay maaaring bumili ng oras, ngunit hindi mapapalitan ang therapeutic effect ng pagbaba.

Sa high-altitude cerebral edema, nifedipine 20 mg sublingually, pagkatapos ay long-acting tablets na 30 mg ay nagpapababa ng pulmonary artery pressure. Ang diuretics (hal., furosemide) ay kontraindikado. Ang puso ay hindi apektado ng mataas na altitude cerebral edema, at ang paggamit ng digitalis ay hindi naaangkop. Sa mabilis na pagbaba, ang high-altitude cerebral edema ay kadalasang nalulutas sa loob ng 24-48 na oras. Kung mayroong kasaysayan ng high-altitude cerebral edema, malamang na magkaroon ng pagbabalik, at dapat itong malaman.

Sa high-altitude pulmonary edema (at matinding acute mountain sickness), ang dexamethasone ay tumutulong, sa una ay 4-8 mg, pagkatapos ay 4 mg bawat 6 na oras. Maaari itong ibigay nang pasalita, subcutaneously, intramuscularly, o intravenously. Ang acetazolamide ay maaaring idagdag sa 250 mg 2 beses sa isang araw.

Pag-iwas sa altitude sickness

Mahalagang uminom ng maraming likido, dahil ang paglanghap ng malalaking volume ng tuyong hangin sa altitude ay lubhang nagpapataas ng pagkawala ng tubig, at ang pag-aalis ng tubig na may banayad na hypovolemia ay nagpapalala ng mga sintomas. Pinakamabuting iwasan ang pagdaragdag ng asin. Ang alkohol ay nagpapalala ng AMS, nagpapalala ng paghinga habang natutulog, at nagpapalala ng pagkabalisa sa paghinga. Ang madalas na maliliit na pagkain na naglalaman ng maraming madaling natutunaw na carbohydrates (hal., prutas, jam, starch) ay inirerekomenda sa mga unang araw. Bagama't pinapataas ng physical fitness ang tolerance sa stress sa altitude, hindi nito pinoprotektahan laban sa pag-unlad ng anumang anyo ng altitude sickness.

Pag-akyat. Ang unti-unting pag-akyat ay mahalaga kapag nasa taas na >2,500 m (>8,000 piye). Ang unang gabi ay dapat nasa <2,500-3,000 m (8,000-10,000 ft), na may 2-3 pang gabi sa unang bivouac kung ang mga karagdagang bivouac ay binalak sa mas matataas na lugar. Bawat araw pagkatapos nito, ang bivouac altitude ay maaaring tumaas sa humigit-kumulang 300 m (1,000 ft), bagaman ang mas mataas na pag-akyat sa araw ay katanggap-tanggap, ngunit ang pagbaba para sa pagtulog ay sapilitan. Ang kakayahang umakyat nang hindi nagkakaroon ng mga sintomas ng altitude sickness ay nag-iiba-iba sa mga indibidwal, na ang grupo ay karaniwang nakatuon sa pinakamabagal na miyembro.

Mabilis na nagtatapos ang aklimatisasyon. Pagkatapos manatili sa mas mababang altitude sa loob ng ilang araw, dapat na unti-unting umakyat muli ang mga acclimatized climber.

Mga gamot. Ang acetazolamide 125 mg tuwing 8 oras ay binabawasan ang saklaw ng talamak na pagkakasakit sa bundok. Ito ay makukuha bilang sustained-release capsule (500 mg isang beses araw-araw). Ang acetazolamide ay maaaring simulan sa araw ng pag-akyat; pinipigilan nito ang carbonic anhydrase at sa gayon ay pinapataas ang bentilasyon ng baga. Ang acetazolamide 125 mg na binibigkas bago ang oras ng pagtulog ay binabawasan ang rate ng paghinga (isang halos unibersal na tulong para sa pagtulog sa mataas na altitude), kaya pinipigilan ang talamak na pagbaba sa bahagyang presyon ng O2 ng dugo. Ang gamot ay kontraindikado sa mga pasyente na may allergy sa mga gamot na sulfa. Ang mga analogue ng acetazolamide ay walang mga pakinabang. Ang acetazolamide ay maaaring maging sanhi ng pamamanhid at paresthesia ng mga daliri; ang mga sintomas na ito ay benign ngunit maaaring nakakaabala sa pasyente. Ang mga carbonated na inumin ay maaaring walang lasa sa mga pasyenteng umiinom ng acetazolamide.

Ang mababang daloy ng O2 na paghahatid sa panahon ng pagtulog sa altitude ay epektibo ngunit hindi maginhawa dahil sa bulkiness ng kagamitan.

Ang mga pasyente na may kasaysayan ng high-altitude cerebral edema ay dapat bigyan ng prophylactic prolonged-release nifedipine 20-30 mg pasalita dalawang beses araw-araw. Maaaring maging epektibo ang mga inhaled beta-adrenergic agonist.

Maaaring maiwasan ng analgesics ang sakit ng ulo sa altitude. Ang prophylactic na paggamit ng dexamethasone ay hindi inirerekomenda.