Altitude sickness

Kasama sa altitude sickness ang ilang mga kaugnay na syndromes na sanhi ng pagbawas sa magagamit na O2 sa hangin sa mataas na mga altitude. Ang matinding bundok pagkakasakit (OHS), ang pinakamadaling paraan, ay nagpapakita ng sarili bilang isang sakit ng ulo kasama ang isa o higit pang mga systemic manifestations. Ang mataas na altitude cerebral edema (VOGM) ay ipinahayag ng encephalopathy sa mga taong may matinding sakit sa bundok.

Ang mataas na altitude ng baga edema (VOL) ay isang anyo ng di-cardiogenic na edema ng baga na nagiging sanhi ng matinding dyspnoea at hypoxemia. Ang mga magagaan na anyo ng talamak na pagkakasakit ng bundok ay maaaring mangyari sa mga biyahero at mga skier. Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na palatandaan. Ang paggamot ng isang banayad na antas ng talamak na pagkakasakit ng bundok ay kinabibilangan ng analgesics at acetazolamide. Sa malubhang kaso kinakailangan na babaan ang biktima sa lalong madaling panahon at, kung maaari, bigyan siya ng karagdagang O2. Bilang karagdagan, ang dexamethasone ay maaaring maging epektibo sa mataas na altitude cerebral edema, at nifedipine na may mataas na grado na edema ng baga.

Sa pagtaas ng altitude, bumababa ang presyur sa atmospera, habang ang porsyento ng nilalaman ng O2 sa hangin ay nananatiling pare-pareho; Sa gayon, ang bahagyang presyon ng O2 ay bumababa na may altitude at sa 5800 m (19,000 piye) ito ay humigit-kumulang 1/2 ng presyon sa antas ng dagat.

Karamihan sa mga tao ay maaaring umakyat sa isang altitude ng 1500-2000 m (5000-6500 piye) sa panahon ng araw nang walang anumang mga problema, ngunit ang tungkol sa 20%, tumataas sa 2,500 metro (8,000 talampakan) at 40%, na umaabot sa taas na 3,000 m (10,000 ft ), ito o ang anyo ng altitude sickness (WB) ay bubuo. Ang posibilidad ng pagbuo ng altitude sickness ay apektado ng rate ng pag-akyat, ang pinakamataas na taas na naabot at matulog sa altitude.

[1], [2], [3], [4]

Mga posibleng panganib para sa altitude sickness

Ang mataas na altitude ay may iba't ibang epekto sa mga tao. Gayunpaman, sa pangkalahatan, ang panganib ay nagdaragdag ng pisikal na pagkarga at, malamang, ang malamig, ang panganib ay mas mataas para sa mga taong nakaranas ng altitude sickness, at para sa mga nakatira sa mababang altitude [<900 m (<3000 piye)]. Maliwanag na ang mga maliliit na bata at kabataan, ay mas madaling kapitan. Ang mga karamdaman tulad ng diabetes mellitus, IHD at katamtaman na COPD (talamak na nakahahadlang na sakit sa baga) ay hindi nagsisilbing panganib na kadahilanan para sa mataas na sakit na altitude, ngunit maaaring makakaapekto sa hypoxia ang kanilang kurso. Ang pisikal na pagsasanay ay hindi nagpoprotekta laban sa altitude sickness.

Pathophysiology ng altitude sickness

Ang matinding hypoxia (tulad ng nangyayari, halimbawa, na may mabilis na pagtaas sa isang mataas na altitude sa isang hindi naka-airse na eroplano) ay nagbabago ang functional state ng central nervous system sa loob ng ilang minuto. Ang altitude disease ay nangyayari bilang isang resulta ng isang neurohumoral at hemodynamic na tugon sa hypoxia at bubuo sa loob ng oras o araw.

Sa unang lugar, ang gitnang nervous system at ang mga baga ay nagdurusa. Sa parehong mga sistema, ang presyur ng maliliit na ugat at ang paglusob ng maliliit na ugat ay nadagdagan, na may posibleng pagpapaunlad ng edema.

Sa baga, ang pagtaas ng hypoxia na sapilitan sa presyon ng baga ng arterya ay nagiging sanhi ng edema ng interstitial at alveolar, na nagpapalala ng oxygenation. Ang focal hypoxic vasoconstriction ng mga maliliit na vessel ay nagiging sanhi ng hyperperfusion na may pinataas na presyon, pinsala sa pader ng maliliit na ugat at maliliit na ugat sa mga lugar na mas mababa ang vasoconstriction. May mga pagpapalagay tungkol sa iba't ibang mga karagdagang mekanismo ng altitude sickness; ito pagtaas sa sympathetic aktibidad, endothelial dysfunction, binawasan nitrik oksido konsentrasyon sa alveoli (marahil dahil sa pinababang aktibidad ng nitric oxide synthase), at depekto amiloridchuvstvitelnogo sosa channel. Ang ilan sa mga salik na ito ay maaaring magkaroon ng genetic component.

Ang mga pathophysiological mekanismo sa central nervous system ay mas malinaw, ngunit maaaring kabilang ang isang kumbinasyon ng mga hypoxic vasodilation ng utak, isang paglabag sa barrier ng dugo-utak at utak edema na sanhi ng pagpapanatili ng tubig at Na ⁺. May isang mungkahi na ang mga pasyente na may mababang ratio ng dami ng CSF sa dami ng utak ay mas mapagparaya sa edema nito (ibig sabihin, pag-aalis ng CSF), at mas malamang na magkaroon ng altitude sickness. Ang papel na ginagampanan ng atrial natriuretic peptide, aldosterone, renin at angiotensin sa pagbuo ng altitude sickness ay hindi malinaw.

Acclimatization. Ang aklimatisasyon ay isang komplikadong mga reaksyon na unti-unti na maibalik ang oxygenation ng tisyu sa normal sa mga tao sa ilalim ng mga kondisyon ng mataas na altitude. Gayunpaman, sa kabila ng acclimatization, sa mataas na altitude hypoxia lumilitaw sa lahat. Karamihan sa mga tao ay nag-aaksaya sa taas hanggang 3000 m (10,000 talampakan) sa loob ng ilang araw. Ang mas mataas na altitude, mas matagal ang oras ng pagbagay. Gayunpaman, walang sinuman ang maaaring ganap na sumailalim sa isang mahabang paglagi sa isang altitude ng> 5100 m (> 17,000 talampakan).

Para sa acclimation katangian pare-pareho ang hyperventilation, na kung saan ay nagdaragdag ng tissue oxygenation ngunit din nagiging sanhi ng respiratory alkalosis. Alkalosis normalize sa loob ng araw pati na Hc0 ₃ "excreted sa ihi Bilang normalize ang pH, ang halaga ng bentilasyon ay maaaring tumaas at karagdagang Cardiac output sa una ay nagdaragdag; .. Ang pagtaas sa bilang at functional kakayahan ng erythrocytes para sa maraming mga henerasyon nakatira sa altitude ng iba't ibang grupo ng etniko na inangkop sa. Ang kanyang maraming iba pang mga paraan.

Sintomas at Diyagnosis ng Altitude Disease

Ang iba't ibang mga clinical form ng altitude sickness ay hindi kumakatawan sa hiwalay na manifestations ng altitude sakit, ngunit lumikha ng isang spectrum na kung saan ang isang form o higit pa ay maaaring naroroon sa iba't ibang degree.

Malalang bundok pagkakasakit

Ang pinaka-karaniwang anyo, ang pag-unlad nito ay posible sa mababang mga altitude, tulad ng 2000 m (6500 piye). Marahil Austral bundok pagkakasakit - isang kinahinatnan ng moderate tserebral edema ay manifested sakit ng ulo at hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas: pagkapagod, sintomas ng Gastrointestinal disorder (pagkawala ng gana, pagduduwal, pagsusuka), pagkahilo, at pagtulog gulo. Ang pisikal na stress ay nagpapalala sa kalagayan. Sintomas ay karaniwang lumilitaw pagkatapos ng 6-10 na oras matapos ang pagtaas at tumila pagkatapos ng 24-48 oras, ngunit kung minsan sila ay bumuo sa isang high-altitude tserebral edema, at baga, o pareho. Ang diagnosis ay batay sa clinical data; Ang mga pagsubok sa laboratoryo ay nagbibigay ng mga resulta na hindi nonspesiyal, at sa karamihan ng mga kaso ay hindi kinakailangan. Ang pag-unlad ng talamak na bundok pagkakasakit karaniwan para sa mga ski resort, at ang ilan sa mga biktima nagkakamali kanyang para sa mga kahihinatnan ng labis na pagkonsumo ng alkohol (hangover) o talamak viral infection.

[5], [6], [7], [8], [9]

Mataas na altitude tserebral edema

Ang mataas na altitude na cerebral edema ay nahayag sa sakit ng ulo at nagkakalat ng encephalopathy na may nakamamanghang, antok, pagkahilo at pagkawala ng malay. Ang ataxic gait ay isang maaasahang maagang babala. Ang mga seizures at neurological deficits (hal., Cranial nerve palsy, hemiplegia) ay mas karaniwan. Ang posibilidad ng optic nerve disk at pagdurugo sa retina ay posible, ngunit para sa pagsusuri ay hindi kinakailangan. Sa loob ng ilang oras, maaaring mangyari ang koma at kamatayan. Ang mataas na altitude cerebral edema ay kadalasang naiiba sa isang pagkawala ng malay ng isa pang etiologic genesis (hal., Impeksiyon, ketoacidosis). Kasabay nito, ang lagnat at tigas ng mga kalamnan ng occipital ay wala, dugo at CSF pinag-aaralan nang walang patolohiya.

Mataas na altitude na baga sa edema

Ang mataas na altitude ng baga sa edema ay karaniwang bubuo sa loob ng 24-96 h pagkatapos ng isang mabilis na pag-akyat sa taas na> 2500 m (> 8000 piye) at humahantong sa kamatayan nang mas madalas kaysa iba pang mga anyo ng mataas na altitude sickness. Ang mga nakakahawang sakit sa paghinga, kahit na mga menor de edad, ay nagdaragdag ng panganib ng mataas na altitude na baga sa edema. Ang mataas na altitude ng baga sa edema ay mas karaniwan sa mga tao (hindi katulad ng iba pang mga anyo ng mataas na altitude sickness). Sa permanenteng pamumuhay sa altitude na mataas na altitude ng baga edema ay maaaring bumuo pagkatapos ng isang maikling paglagi sa mababang altitude sa pagbalik sa bahay.

Sa una, ang mga pasyente ay nakakaranas ng paghinga ng paghinga, nabawasan ang pagpapahintulot ng ehersisyo at tuyo na ubo. Mamaya, ang rosas o duguan plema, respiratory distress syndrome, ay idinagdag. Ang pagsusuri ay nailalarawan sa pamamagitan ng syanosis, tachycardia, tachypnea at isang katamtamang pagtaas sa temperatura ng katawan (<38.5 ° C). Sa parehong dalas, nakita ang lokal o nagkakalat na wheezing (kung minsan ay naririnig na walang istetoskopyo). Ang hypoxemia, kadalasang sobra-sobra, na may saturation na 40 hanggang 70% ayon sa pulse oximetry. Kapag ang radiography ng dibdib, kung posible, ang mga hangganan ng puso ay hindi malalim, ang focal edema ng mga baga (madalas na gitna o mas mababang mga lobe) ay tinutukoy, na karaniwang hindi naroroon sa pagpalya ng puso. Maaaring mabilis na umunlad ang mataas na altitude ng baga sa edema; Ang koma at kamatayan ay posible sa loob ng ilang oras.

Iba pang mga paglabag

Sa mataas na altitude, ang hitsura ng paligid edema at edema ng mukha. Ang sakit ng ulo na walang iba pang sintomas ng talamak na pagkakasakit ng bundok ay kadalasang nangyayari.

Ang mga hemorrhage sa retina ay posible kahit na sa mababang altitude na 2,700 m (9,000 piye), ngunit kadalasang nangyayari ito kapag umakyat> 5000 m (> 16,000 piye). Karaniwan, ang mga hemorrhages sa retina ay hindi sinasamahan ng anumang symptomatology, kung hindi ito mangyayari sa visual area area; mabilis na pumasa at walang mga komplikasyon.

Sa mga taong dating naranasan ang radial keratotomy, ang malubhang visual disturbances sa elevations> 5000 m (> 16,000 ft) at kahit sa ibaba [3000 m (10,000 piye)] ay posible. Ang mabilis na mga sintomas na ito ay mabilis na nawawala, pagkatapos ng paglapag.

Ang talamak na sakit sa bundok (ang sakit ng Monge) ay bihirang, nakakaapekto sa mga taong mahaba ang buhay sa altitude. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkapagod, igsi ng paghinga, panganganak, binibigkas na polycythemia at, paminsan-minsan, thromboembolism. Ang sakit ay madalas na sinamahan ng alveolar hypoventilation. Ang mga pasyente ay dapat na babaan; ang pagbawi ay mabagal, at ang pagbalik sa taas ay maaaring maging sanhi ng isang pagbabalik-balik. Ang paulit-ulit na pagbabawas ng buto ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng polycythemia, ngunit ang pagbabalik-balik ay posible.

Paggamot ng altitude sickness

Malalang bundok pagkakasakit. Ang pag-akyat ay dapat na tumigil at ang pisikal na bigay ay nabawasan hanggang sa mawala ang mga sintomas. Kasama sa iba pang mga paggamot ang mga likido, analgesics para sa pananakit ng ulo, madaling diyeta. Sa malubhang mga sintomas, ang isang mabilis na paglapag ng 500-1000 m (1650-3200 piye) ay karaniwang epektibo. Ang Acetazolamide 250 mg dalawang beses sa isang araw sa loob ay maaaring mabawasan ang mga sintomas at mapabuti ang pagtulog.

Mataas na altitude tebak edema at mataas na altitude na baga edema. Ang pasyente ay dapat na evacuated mula sa taas agad. Kung ang paglapag ay naantala, kumpleto ang pahinga at paglanghap ng O2 ay kinakailangan. Kung hindi posible ang pagpanaog, ang mga inhalation ng O2, mga paghahanda at pag-sealing sa isang portable hyperbaric bag ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng oras, ngunit hindi maaaring palitan ang therapeutic effect ng paglapag.

Sa high-altitude cerebral edema nifedipine 20 mg bawat dila, pagkatapos ay mahabang kumikilos na tablet na 30 mg bawasan ang presyon sa pulmonary artery. Ang mga diuretika (halimbawa, furosemide) ay kontraindikado. Ang puso na may mataas na altitude edema ng utak ay hindi naapektuhan, at ang paghirang ng paghahanda ng digitalis ay hindi praktikal. Gamit ang mabilis na pag-kanunu-nunuan altitude tserebral edema karaniwang lumulutas sa loob ng 24-48 oras. Kung ikaw ay may isang mataas na altitude tserebral edema history ay malamang na maging pagbabalik sa dati at ito ay dapat na malaman.

Kapag altitude baga edema (acute at malubhang bundok pagkakasakit) ay tumutulong dexamethasone, 8.4 mg sa una, na sinusundan ng 4 mg bawat 6 na oras. Ito ay maaaring pinamamahalaan ng bibig, subcutaneously, intramuscularly o intravenously. Maaari kang magdagdag ng acetazolamide 250 mg dalawang beses sa isang araw.

Pag-iwas sa altitude sickness

Mahalaga na ubusin ang maraming likido, dahil ang paghuhugas ng malalaking volume ng tuyong hangin sa isang taas ay lubhang nagdaragdag ng pagkawala ng tubig, at ang pag-aalis ng tubig na may kaunting hypovolemia ay nagpapatindi ng mga sintomas. Mas mainam na maiwasan ang pagdaragdag ng asin. Ang alkohol ay nagpapalala ng talamak na pagkakasakit ng bundok, nagpapalala ng paghinga sa pagtulog, pagpapahusay ng mga sakit sa paghinga. Sa mga unang ilang araw, ang madalas na paggamit ng mga maliliit na bahagi ng pagkain na naglalaman ng maraming madaling pagkatunaw na carbohydrates (halimbawa, mga prutas, keso, starch) ay inirerekomenda. Bagaman ang pisikal na paghahanda ay nagdaragdag ng paglaban sa pag-load sa taas, hindi ito pinoprotektahan laban sa pag-unlad ng anumang anyo ng altitude sickness.

Ang pag-akyat. Ang gradualness ng pag-akyat ay napakahalaga kapag nasa isang altitude ng> 2500 m (> 8000 ft). Ang unang gabi ay dapat na sa taas na <2500-3000 m (000 ft 8000-10), kung sa karagdagang binalak sa magdamag na pamamalagi sa isang mas mataas na antas, ang site ng unang gabi tinik sa bota ay dapat matulog 2-3 beses. Sa bawat araw pagkatapos nito, ang taas ng panunuluyan ay maaaring tumaas hanggang sa mga 300 m (1000 piye), bagaman ang mas mataas na pagtaas sa araw ay pinahihintulutan, ngunit may isang ipinag-uutos na paglapag para sa pagtulog. Ang kakayahang tumaas nang walang anyo ng mga sintomas ng altitude sickness sa mga tao ay nag-iiba, kadalasan ang grupo ay ginagabayan ng pinakamabagal na kalahok.

Ang mabilis na pag-uumpisa ay mabilis na natatapos. Matapos mamalagi sa isang mas mababang altitude sa loob ng ilang araw, ang mga acclaimed climbers ay dapat na muling tumaas nang paunti-unti.

Mga nakapagpapagaling na paghahanda. Ang Acetazolamide 125 mg bawat 8 oras ay binabawasan ang posibilidad ng talamak na pagkakasakit ng bundok. Ang gamot ay magagamit sa anyo ng mga capsule na may isang matagal na pagkilos (500 mg isang beses sa isang araw). Ang Acetazolamide ay maaaring makuha sa araw ng pag-akyat; ang pagkilos nito ay nagpipigil sa carbonic anhydrase at, sa gayon, nagpapataas ng bentilasyon ng mga baga. Acetazolamide 125 mg po sa oras ng pagtulog ay nababawasan paghinga dalas (halos unibersal na lunas para sa pagtulog sa mataas na altitude), kaya pumipigil sa isang matalim na drop sa dugo O2 bahagyang presyon. Ang gamot ay kontraindikado sa mga kaso ng allergy sa mga paghahanda sa sulfanilamide. Analogs ng acetazolamide ay walang pakinabang. Ang Acetazolamide ay maaaring maging sanhi ng pamamanhid at paresthesia ng mga daliri; ang mga sintomas na ito ay kaaya-aya, ngunit maaaring mag-abala sa apektadong tao. Para sa mga pasyente na kumukuha ng acetazolamide, ang mga inumin na carbonated ay maaaring walang lasa.

Ang daloy ng mababang O2 sa panahon ng pagtulog sa altitude ay epektibo, ngunit nakakabagabag, dahil sa masalimuot na kagamitan.

Ang mga pasyente na may isang episode ng mataas na altitude talamak edema sa isang kasaysayan ay dapat na prophylactically kumuha nifedipine prolonged pagkilos ng 20-30 mg pasalita 2 beses sa isang araw. Ang inhalational beta-adrenomimetics ay maaaring maging epektibo.

Maaaring maiwasan ng analgesics ang altitude na sakit ng ulo. Ang prophylactic paggamit ng dexamethasone ay hindi inirerekomenda.